Ang pagkatalo ng block (IV) nerve (n. Trochlearis)

Mga sintomas ng pagmamahal ng nerve block

Ang malubhang simula ng vertical diplopia sa kawalan ng ptosis sa kumbinasyon ng katangian na posisyon ng ulo ay tipikal para sa pagmamahal ng nerve block. Ang mga manifestation ng nukleyar, bundle at peripheral lesions ng nerve block ay clinically identical maliban sa ang katunayan na ang pinsalang nukleyar ay nagiging sanhi ng kahinaan ng contralateral superyal na pahilig na kalamnan. Inilalarawan ang sugat ng kaliwang block nerve.

• Ito ay limitado sa pagbaba ng mata sa kaliwang bahagi dahil sa kahinaan ng itaas na pahilig na kalamnan.
• Excision Excision.
• Vertical torsion diplopia, lumalaki kapag naghahanap pababa.
• Ang hyperdeviation ng kaliwang mata ("kaliwa sa kanan") sa pangunahing posisyon, kapag ang buo sa tamang pag-aayos ng mata, dahil sa kahinaan ng kaliwang itaas na pahilig na kalamnan.
• Ang hypertrophy ng kaliwang mata ay pinahusay kapag tiningnan sa kanan dahil sa hyperactivity ng kaliwang mas mababa pahilig kalamnan at ay minimal o wala kapag tiningnan sa kaliwa.

Ang sapilitang posisyon ng ulo ay kinuha upang puksain ang diplopia.

• Sa pag-ikot ng mata (palambutin ang pagbubukod) mayroong isang contralateral inclination ng ulo.
• Gamit ang kawalan ng kakayahan upang mabawasan ang mata kapag paghahagis, ang mukha ay nakabukas sa kanan, at ang baba ay binabaan.

Ang kaliwang mata ay hindi maaaring tumingin down at sa kanan o pinaikot sa pamamagitan ng ito. Binabayaran ito para sa paggalaw ng ulo.

Ang dalawang panig na mga sugat ng nerve block ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Hypertrophy ng kanang mata kapag tiningnan mula sa kaliwa, kaliwa - kapag tiningnan sa kanan.
• Ang Cyclodeaviation ay higit sa 10 para sa isang double test na may isang Maddox stick.
• V-pattern ng zosotropy.
• Dalawang panig positibong pagsubok Bielschowsky.

Mga sanhi ng nakahiwalay na sugat ng nerve block

1. Ang mga likas na sugat ay madalas, ngunit ang mga sintomas ay hindi maaaring umunlad hanggang sa matanda. Ang pag-aaral ng mga lumang litrato para sa pagkakaroon ng isang abnormal na posisyon ng ulo ay maaaring makatulong sa parehong paraan tulad ng nadagdagan na fuzzy range sa vertical prisma.
2. Ang Trauma ay kadalasang humahantong sa bilateral lesyon ng IV pares ng cranial nerves. Ang mahaba at manipis na mga nerbiyos ay maaaring mahina sa pisikal na epekto ng talambuhay na margin sa upper cerebral sail, kung saan sila tumatawid.
3. Ang mga vascular lesyon ay madalas, at ang mga aneurysm at mga bukol ay bihira.

Ang mga pasyente na may sira ang block kabastusan magreklamo vertical pagdodoble, na maximum ay ipinahiwatig bilang tiningnan pababang, at ang kabaligtaran side. Pattern na ito ay dahil sa one-sided paralisis ng ang superior pahilig na kalamnan ng mata (m. Obliquus superior), lumiliko ang eyeball palabas at pababa. Ang mga pasyente ay may paralisis ay karaniwang tagilid ang kanyang ulo sa gilid sa tapat ng paretic kalamnan, upang mabawasan ang pakiramdam ng double vision (mas mababa ulo tikwas sa gilid ng pagkalumpo, na siguro ay nagbibigay-daan sa mga pasyente mas malinaw highlight ang visual na imahe sa retina ng isang mata at huwag pansinin ito - sa kabilang). Ito ay dapat na remembered na ang paralisis ng ang itaas na pahilig na kalamnan ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng hyperactivity, at kahit na ang contracture mas mababang pahilig na kalamnan. Ang pagkatalo ng bloke ng nerbiyo ay nakita mas mababa kaysa sa pagkatalo ng III o VI nerbiyos.

Ang paralisis ng block na nerve ay maaaring maging isang panig at dalawang panig.

Ang pangkasalukuyan diagnosis ng sugat ng nerve block ay posible sa sumusunod na apat na antas:

• I. Ang antas ng nucleus o root ng nerve block (o pareho) sa utak stem.
• P. Nerve level sa subarachnoid space.
• III. Ang antas ng nerve block sa cavernous sinus.
• IV. Antas ng ugat sa orbita.

I. Pinsala sa nerbiyos bloke sa antas ng nucleus o ugat (o pareho) sa utak stem. Ito paralisis ng itaas na pahilig kalamnan contralateral pinsala.

Depende sa kung ano ang katabi ng mga istraktura ng utak stem ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga sumusunod na klinikal na larawan ay maaaring siniyasat:

Ang pagkakaroon ng isang nucleus o ugat ng IV nerve (bihirang) ay sinamahan lamang ng isang larawan ng nakahiwalay na sugat ng nerve block.

Ang pagkatalo ng lugar ng prefectural ay humahantong sa vertical paralysis ng gaze (dorsal midbrain syndrome). Ang pagkatalo sa itaas na paa ng cerebellum ay sinamahan ng dissymmetry sa gilid ng sugat.

Ang paglahok ng pababang nagkakasundo fibers ay manifested sa pamamagitan ng Horner's syndrome sa gilid ng sugat. Na kinasasangkutan ng rear (medial) paayon beam nakita ipsilateral paresis ng kalamnan, na nagreresulta sa eyeball na may nystagmus sa contralateral eyeball sa kanyang pag-agaw.

Pagkatalo superior colliculus ay humantong sa contralateral Syndrome tinaguriang kamag nagdadala pupillary depekto (American Indian Marcus-Gunn o asymmetry reaction pupils sa liwanag, doon ay ang mga normal na direct reaksyon ng parehong pupils kapanganakan, na may mabilis na pag-parehong paghahalili ng pag-iilaw ng isa at ang iba pang mga mata ay sinusunod pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng mga sugat sa utak kapag lumilipat mula sa liwanag pinagmulan upang ang mga apektadong malusog na bahagi) nang walang visual disorder.

Ang pagkatalo ng nauuna na cerebral sail ay sinamahan ng isang bilateral na pagkatalo ng nerve block.

II. Ang pinsala sa nerbiyos na block sa puwang ng subarachnoid ay humahantong sa ipsilateral paralysis ng superyor na pahilig na kalamnan, kung ang mesencephalus ay hindi naka-compress.

Ang pagkatalo ng iisang IV na nerbiyos ay sinamahan lamang ng isang larawan ng nakahiwalay na sugat ng nerve block.

Ang pagkatalo ng itaas na paa ng cerebellum ay sinamahan ng ipsilateral dysmetry.

Ang pagkatalo ng stem ng utak ay sinamahan ng contralateral hemiparesis.

III. Ang pagkatalo ng nerve block sa cavernous sinus at (o) ang upper orbital fissure

Ang pagkatalo ng iisang IV na nerbiyos ay sinamahan lamang ng isang larawan ng nakahiwalay na sugat ng nerve block (bihira). Ang pagsasama ng III, VI cranial nerves at sympathetic fibers ay humahantong sa ophthalmoplegia; ang mag-aaral ay maaaring maliit, lapad, o napapanatili; Sinusunod ang Ptosis. Ang pagsasangkot sa V cranial nerve (ang unang sangay) ay sinamahan ng facial o retroorbital na sakit, isang paglabag sa sensitivity sa zone I ng trigeminal nerve branch. Ang pagtaas sa presyon ng venous ay ipapakita sa pamamagitan ng proptosis (exophthalmos) at chemosis.

IV. I-block ang nerve damage sa socket ng mata

Ang pinsala sa nerve block, ang itaas na pahilig na kalamnan o litid nito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkalumpo ng itaas na pahilig na kalamnan.

Mechanical limitasyon ng superior pahilig tendon ay humantong sa isang sindrom ng Brown (strongrown): isang anyo ng strabismus kung saan mayroong fibrosis at ang pagpapaikli ng superior pahilig na kalamnan ng mata, na hahantong sa ang katangian paghihigpit ng paggalaw eyeball.

Ang paglahok ng iba pang mga motor nerves ng eyeball o panlabas na mga kalamnan ng mata ay humahantong sa ophthalmoplegia, ptosis, at paghihigpit ng paggalaw ng eyeball. Ang paglahok ng optic nerve ay ipinakita sa pamamagitan ng isang nabawasan paningin, edema o pagkasayang ng optical disc. Ang masa epekto ay manifested sa pamamagitan ng exophthalmos (minsan enophthalmos), chemosis, takipmata edema.

Ang pangunahing dahilan ng sarilinan o bilateral lesyon harangan kabastusan: pinsala sa katawan (kabilang ang neurosurgical at panggulugod kawalan ng pakiramdam), aplasia kabastusan nucleus, ang mesencephalic ischemic o hemorrhagic stroke, tumor, arteriovenous malformations, demyelination, subdural hematoma na may compression ng brainstem, ischemic neuropasiya IV kabastusan diabetes diabetes o iba pang vasculopathies, Guillain-Barre sindrom (kasangkot at iba pang mga cranial nerbiyos), optalmiko herpes zoster (bihirang), neonatal hypoxia, sakit sa utak, komplikasyon ng mga operasyon sa puso, dami at infiltrative mga proseso sa orbit. Rare sanhi pagkalumpo ng nakahiwalay superior pahilig na kalamnan ng mata o ay myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

Karamihan sa mga nucleus bloke magpalakas ng loob pinsala ay sinamahan ng ang paglahok ng mga nakapalibot na mga istraktura. Kadalasan ay madalas na sinusunod ang mga palatandaan ng ipsalateral cerebellar. Paglahok ng kernel nerve block o root sanhi paresis contralateral superior pahilig na kalamnan ng mata. Ang isang unilateral sugat ng nucleus o nerve root bago ang kanyang tawiran sa ibabaw ng front maglayag utak na kinasasangkutan nagkakasundo fibers ay maaaring ibuyo ang ipsilateral at contralateral Horner syndrome paresis superior pahilig na kalamnan ng mata. Isang Panig mesencephalic nucleus bloke magpalakas ng loob pinsala (o fibers bago chiasm) at ang panggitna paayon fasciculus maaaring dahilan ng ipsilateral at contralateral internuclear ophthalmoplegia pagkalumpo superior pahilig na kalamnan ng mata. Damage kinasasangkutan superior colliculus at nucleus itakda bago nerve block o ang tinik ay maaaring maging sanhi contralateral kamag nagdadala pupillary depekto na walang visual disorder paresis at contralateral superior pahilig na kalamnan ng mata. Bilateral itaas na pahilig na kalamnan paresis na may mga sintomas na kinasasangkutan spinothalamic tract sa isang tabi ay inilalarawan na may maliit na kusang duguin sa mesencephalon gulong.

Ang ihiwalay na myoclymic obliquus superior ay kadalasang may kaaya-ayang kurso (ngunit inilarawan bilang isang tanda ng nakakaapekto sa gitnang utak) at hindi sinamahan ng mga sintomas ng paralisis ng kalamnan na ito.

[1], [2]