Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Ang baga embolism (PE): pag-iwas
Huling nasuri: 19.10.2021
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang pag-iwas sa PE ay ang napapanahong pagpapalawak ng pahinga sa kama sa postoperative period, diagnosis at paggamot ng thrombophlebitis ng veins ng mas mababang paa't kamay.
Mga pasyente na may pagpalya ng puso, napakataba, na may cancer sumasailalim sa pagtitistis sa pelvic organo at retroperitoneal puwang pagkatapos alloprotezirovaniya hip upang maiwasan phlebothrombosis mas mababang paa't kamay at baga embolism ay inirerekomenda upang maibigay subcutaneously heparin 5 thousand. IU 2 beses / LPG mula sa gabi na nauuna sa operasyon, hanggang sa katapusan ng panahon ng pinakamalaking panganib ng phlebotrombosis (7-10 araw).
Sa nakalipas na mga taon, iminungkahi na gamitin ang mababang heparin sa molekular timbang para sa phlebothrombosis prophylaxis.
Ang mababang molekular timbang na paghahanda ng heparin ay naglalaman ng isang bahagi na may isang molekular na timbang ng 3000-9000 Dalton at may relatibong mataas na aktibidad ng pagbawalan may kinalaman sa factor Xa. Ito ay humahantong sa isang mas malinaw na antitrombotic effect. Kasabay nito, mababang molekular timbang heparin paghahanda ay hindi gaanong mahalaga inactivate thrombin, mas mababa impluwensiya sa ang pagkamatagusin ng vessels ng dugo at mas malamang na maging sanhi ng thrombocytopenia kaysa sa normal unfractionated heparin, na nagreresulta sa isang makabuluhang mas mababang panganib ng dumudugo.
Mga inirekomendang dosis ng mababang molekular timbang na heparin para sa pag-iwas sa malalim na ugat na trombosis:
- enoxaparin (clexane, lovenox) - 40 mg (o 4000 IU) minsan sa isang araw o 30 mg (3000 IU) 2 beses sa isang araw;
- Fraxiparin (supraparin) - 0.3 ML (o 3075 IU) para sa 3 araw, at mula sa 4 na araw na 0.4 ml (o 4100 ME) minsan sa isang araw;
- Dalteparin (Fragmin) 5000 IU minsan sa isang araw o 2500 IU dalawang beses sa isang araw;
- reviparin (cleavage) - 0.25-0.5 ml (o 1750-3500 ME) minsan sa isang araw.
Ang paggamit ng heparin ay binabawasan ang panganib ng di-nakamamatay na PE sa pamamagitan ng 40%, nakamamatay - ng 60%, malalim na ugat na trombosis - ng 30%.
Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng pag-iwas sa kirurhiko ng baga na embolism ay ikinakalat sa pamamagitan ng pagtatanim ng payong na filter sa infrarenal na seksyon ng mababa ang vena cava. Ang operasyong ito ay ipinapakita:
- na may embromenic thromboses ng ileoccava segment, kapag hindi posible na magsagawa ng emboelectomy;
- na may paulit-ulit na embolism sa pulmonary artery sa mga pasyente na may hindi kilalang pinagmulan ng embolismo;
- na may napakalaking PE.
Ang mga filter ng umbok ("emboos") ay naka-install sa infrarenal vena cava sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng jugular o femoral vein.
Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa PE ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa 6 na buwan upang napapanahong tuklasin ang talamak na baga ng Alta-presyon, na bubuo sa 1-2% ng mga kaso dahil sa isang mekanikal na bara sa daloy ng dugo sa maliit na sirkulasyon.