Pulmonary embolism (TELA) - Pag-iwas

Ang pag-iwas sa PE ay binubuo ng napapanahong extension ng bed rest sa postoperative period, diagnosis at paggamot ng thrombophlebitis ng veins ng lower extremities.

Para sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, labis na katabaan, malignant neoplasms, operasyon sa pelvic organs at retroperitoneal space, pagkatapos ng hip alloprosthetics, upang maiwasan ang phlebothrombosis ng mas mababang paa't kamay at pulmonary embolism, inirerekumenda na magbigay ng heparin subcutaneously 5 libong IU 2 beses sa isang araw, simula sa pagtatapos ng operasyon ng gabi, simula sa katapusan ng gabi. (7-10 araw).

Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng mga low molecular weight heparin ay iminungkahi para sa pag-iwas sa phlebothrombosis.

Ang mga paghahanda ng heparin na may mababang timbang na molekular ay naglalaman ng isang fraction na may timbang na molekular na 3000-9000 Daltons at may medyo mataas na aktibidad ng pagsugpo laban sa factor Xa. Ito ay humahantong sa isang mas malinaw na antithrombotic effect. Kasabay nito, ang mga paghahanda ng heparin na may mababang timbang na molekular ay hindi aktibo ang thrombin nang bahagya, ay may mas mababang epekto sa vascular permeability at nagiging sanhi ng thrombocytopenia na mas madalas kaysa sa conventional unfractionated heparin, na nagiging sanhi ng makabuluhang mas mababang panganib ng pagdurugo.

Mga inirerekomendang dosis ng low molecular weight heparins para sa pag-iwas sa deep vein thrombosis:

• enoxaparin (clexane, lovenox) - 40 mg (o 4000 IU) 1 beses bawat araw o 30 mg (3000 IU) 2 beses bawat araw;
• fraxiparin (nadroparin) - 0.3 ml (o 3075 ME) sa loob ng 3 araw, at mula sa ika-4 na araw 0.4 ml (o 4100 ME) 1 beses bawat araw;
• dalteparin (fragmin) - 5000 IU 1 oras bawat araw o 2500 IU 2 beses bawat araw;
• reviparin (clivarin) - 0.25-0.5 ml (o 1750-3500 ME) 1 beses bawat araw.

Ang paggamit ng heparin ay binabawasan ang panganib ng non-fatal PE ng 40%, nakamamatay na PE ng 60%, at deep vein thrombosis ng 30%.

Sa mga nagdaang taon, ang isang paraan ng surgical prevention ng PE ay naging laganap gamit ang pagtatanim ng isang payong filter sa infrarenal na seksyon ng inferior vena cava. Ang operasyong ito ay ipinahiwatig:

• sa kaso ng embologenic thrombosis ng ileocaval segment, kapag imposibleng magsagawa ng embolectomy;
• sa kaso ng paulit-ulit na embolism sa pulmonary artery system sa mga pasyente na may hindi kilalang pinagmulan ng embolism;
• sa kaso ng napakalaking pulmonary embolism.

Ang mga filter ng payong ("embolus traps") ay inilalagay sa infrarenal na bahagi ng vena cava sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng jugular o femoral vein.

Ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng PE ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa 6 na buwan upang matiyak ang napapanahong pagtuklas ng talamak na pulmonary hypertension, na bubuo sa 1-2% ng mga kaso dahil sa mekanikal na pagbara ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga.