Pulmonary embolism (TELA) - Pag-uuri

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng embolic, ang mga sumusunod na klinikal at anatomical na variant ng pulmonary embolism (PE) ay nakikilala:

• napakalaking - kung saan ang embolus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery;
• embolism ng lobar o segmental na mga sanga ng pulmonary artery;
• embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, na kadalasang bilateral at, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Depende sa dami ng ibinukod na arterial bed, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng maliit (volume ng ibinukod na kama 25%), submaximal (volume ng ibinukod na kama hanggang 50%), napakalaking (volume ng ibinukod na kama ng pulmonary artery na higit sa 50%) at nakamamatay (volume ng hindi kasamang kama na higit sa 75%) na kama.

Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism (PE) ay tinutukoy ng bilang at kalibre ng mga nakabara na mga sisidlan, ang rate ng pag-unlad ng embolism, at ang antas ng nagresultang pagbara ng pulmonary artery bed. Mayroong 4 na pangunahing variant ng klinikal na kurso ng pulmonary embolism (PE): talamak ("kidlat"), talamak, subacute (pinahaba), talamak na paulit-ulit.

1. Ang pinaka-talamak na kurso na "mabilis ng kidlat" ay sinusunod na may isang solong yugto na kumpletong pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang embolus.

Ang pinakamalubhang klinikal na sintomas ay nauugnay sa malalalim na kaguluhan ng mahahalagang pag-andar (pagbagsak, talamak na pagkabigo sa paghinga, paghinto sa paghinga, madalas na ventricular fibrillation), mabilis na umuunlad ang sakit at humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang minuto. Ang mga pulmonary infarction sa mga kasong ito, bilang panuntunan, ay hindi napansin (wala silang oras upang bumuo).

2. Talamak na kurso (sa 30-35% ng mga pasyente) - ay sinusunod na may mabilis na pagtaas ng sagabal (obturation) ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery na may paglahok ng mas malaki o mas kaunting bilang ng mga lobar o segmental na sanga nito sa proseso ng thrombotic. Ang pag-unlad ng pulmonary infarction para sa variant na ito ay hindi pangkaraniwan, ngunit ito ay nangyayari.

Ang acute pulmonary embolism (PE) ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (maximum na 3-5 araw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na progresibong pag-unlad ng mga sintomas ng respiratory, cardiovascular at cerebral failure.

3. Subacute (pinahaba) na kurso - sinusunod sa 45-50% ng mga pasyente na may embolism ng malaki at katamtamang mga sanga ng intrapulmonary ng pulmonary artery at madalas na sinamahan ng pag-unlad ng maramihang mga pulmonary infarction. Ang sakit ay tumatagal mula isa hanggang ilang linggo. Ang mga talamak na pagpapakita ng paunang panahon ay medyo humina, ang sakit ay tumatagal sa isang mabagal na progresibong karakter na may pagtaas sa kanang ventricular at respiratory failure. Laban sa background na ito, ang mga paulit-ulit na embolic episode ay maaaring mangyari, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng mga sintomas o ang hitsura ng mga palatandaan ng pulmonary infarction. Madalas na nangyayari ang kamatayan - biglang mula sa paulit-ulit na embolism ng pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga o mula sa progresibong cardiopulmonary failure.
4. Talamak na paulit-ulit na kurso (naobserbahan sa 15-25% ng mga pasyente) na may paulit-ulit na embolism ng lobar, segmental, subpleural na mga sanga ng pulmonary artery, clinically manifested sa pamamagitan ng paulit-ulit na pulmonary infarctions o paulit-ulit na pleurisy (karaniwan ay bilateral) at unti-unting pagtaas ng hypertension ng pulmonary right circulation na may pag-unlad ng pulmonary right circulation. Ang paulit-ulit na PE ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga sakit sa cardiovascular, malignant neoplasms, pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan.

Pag-uuri ng pulmonary embolism (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Form ng pulmonary embolism	Antas ng pinsala	Ang kurso ng sakit
Mabigat	Pulmonary trunk, pangunahing mga sanga a.pulmonalis	Mabilis ang kidlat (sobrang matalas)
Katamtaman-mabigat	Lobar, segmental na mga sanga	Maanghang
Madali	Maliit na sanga	Paulit-ulit

Ang malubhang anyo ng pulmonary embolism (PE) ay nakarehistro sa 16-35% ng mga pasyente. Sa karamihan sa kanila, 3-5 na nabanggit sa itaas na mga klinikal na sindrom na may matinding kalubhaan ang nangingibabaw sa klinikal na larawan. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang acute respiratory failure ay pinagsama sa shock at cardiac arrhythmia. Ang mga cerebral at pain syndromes ay sinusunod sa 42% ng mga pasyente. Sa 9% ng mga pasyente, ang PE ay maaaring mag-debut sa anyo ng pagkawala ng malay, kombulsyon, pagkabigla. Ang pag-asa sa buhay mula sa simula ng mga klinikal na pagpapakita ay maaaring ilang minuto - sampu-sampung minuto.

Ang katamtamang anyo ay sinusunod sa 45-57% ng mga pasyente. Ang klinikal na larawan ay hindi gaanong dramatiko. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay: dyspnea at tachypnea (hanggang 30-40 bawat minuto), tachycardia (hanggang 100-130 bawat minuto), katamtamang arterial hypotension. Ang acute pulmonary heart syndrome ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente. Ang sakit na sindrom ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa malubhang anyo, ngunit katamtaman. Ang sakit sa dibdib ay pinagsama sa sakit sa kanang hypochondrium. Malubhang acrocyanosis. Ang mga klinikal na pagpapakita ay tumatagal ng ilang araw.

Banayad na anyo na may paulit-ulit na kurso (15-27%). Ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi maganda ang ipinahayag at mosaic, ang PE ay madalas na hindi kinikilala, na nagpapatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng "exacerbation" ng pinagbabatayan na sakit, "congestive pneumonia". Kapag nag-diagnose ng form na ito, ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ay dapat isaalang-alang: paulit-ulit na unmotivated na nahimatay, bumagsak na may pakiramdam ng kakulangan ng hangin; lumilipas na paroxysmal dyspnea na may tachycardia; biglaang pakiramdam ng presyon sa dibdib na may kahirapan sa paghinga; paulit-ulit na "pneumonia ng hindi kilalang etiology" (pleuropneumonia); mabilis na lumilipas pleurisy; hitsura o pagtaas ng mga sintomas ng pulmonary heart disease, hindi ipinaliwanag ng layunin ng data ng pagsusuri; walang motibong lagnat. Ang kahalagahan ng mga sintomas na ito ay nagdaragdag kung ang mga ito ay sinusunod sa mga pasyente na may congestive heart failure, malignant na mga tumor, pagkatapos ng operasyon, mga bali ng buto, pagkatapos ng panganganak, mga stroke, kapag ang mga palatandaan ng phlebothrombosis ay napansin.

Noong 1983, iminungkahi ni VS Savelyev at ng mga kapwa may-akda ang isang pag-uuri ng pulmonary embolism (PE), na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat, ang antas ng kapansanan sa pulmonary perfusion (dami ng sugat), ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder at komplikasyon ng sakit, na tumutukoy sa pagbabala ng sakit at ang paraan ng paggamot.

Pag-uuri ng pulmonary embolism PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisasyon

1. Antas ng embolic occlusion:
   • Mga segmental na arterya
   • Lobar at intermediate arteries
   • Pangunahing pulmonary arteries at pulmonary trunk
2. Panig ng pagkatalo:
   • Kaliwa
   • Tama
   • Dalawang panig

Degree ng pulmonary perfusion impairment

Degree	Hagiographic index, mga puntos	Perfusion deficit, %
ako (madali)	Hanggang 16	Hanggang 29
II (medium)	17-21	30-44
III (mabigat)	22-26	45-59
IV (napakalubha)	27 at higit pa	60 at higit pa

Mga komplikasyon

• Pulmonary infarction (infarction pneumonia)
• Paradoxical embolism ng systemic circulation
• Talamak na pulmonary hypertension