Pulmonary embolism (TELA) - Mga Sintomas

Ang pinaka-katangian na subjective na pagpapakita ng sakit ay biglaang sakit sa likod ng breastbone ng iba't ibang kalikasan. Sa 42-87% ng mga pasyente, ang matinding pananakit sa likod ng breastbone ay sinusunod. Sa kaso ng embolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery, nangyayari ang paulit-ulit na pananakit ng dibdib, sanhi ng pangangati ng mga nerve apparatus na naka-embed sa dingding ng pulmonary artery. Sa ilang mga kaso ng napakalaking pulmonary embolism (PE), ang matinding pananakit na may malawak na pag-iilaw ay kahawig ng pag-dissect ng aortic aneurysm.

Sa kaso ng embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang sakit ay maaaring wala o natatakpan ng iba pang mga klinikal na pagpapakita. Sa pangkalahatan, ang tagal ng sakit ay maaaring mag-iba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Minsan may mga sakit ng angina pectoris character, na sinamahan ng mga palatandaan ng ECG ng myocardial ischemia dahil sa pagbaba ng coronary blood flow dahil sa pagbaba ng stroke at minutong volume. Ang pagtaas ng presyon ng arterial sa mga lukab ng kanang puso, na nakakagambala sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng Thebesian at coronary veins, ay tiyak na kahalagahan.

Maaaring mapansin ang matinding pananakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng paresis ng bituka, hiccups, sintomas ng peritoneal irritation na nauugnay sa talamak na congestive na pamamaga ng atay na may right ventricular failure o ang pagbuo ng napakalaking infarction ng kanang baga.

Habang lumalaki ang pulmonary infarction sa mga sumusunod na araw, ang matinding sakit sa dibdib ay sinusunod, na tumitindi sa paghinga at pag-ubo, at sinamahan ng ingay ng pleural friction.

Ang pangalawang pinakamahalagang reklamo ng mga pasyente ay ang igsi ng paghinga. Ito ay isang pagmuni-muni ng sindrom ng acute respiratory failure. Ang biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga ay katangian. Maaari itong may iba't ibang kalubhaan - mula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin hanggang sa napakalinaw na mga pagpapakita.

Ang mga reklamo ng pag-ubo ay lumilitaw na sa yugto ng pulmonary infarction, ibig sabihin, 2-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism; sa oras na ito, ang ubo ay sinamahan ng sakit sa dibdib at ang paglabas ng madugong plema (hemoptysis ay sinusunod sa hindi hihigit sa 25-30% ng mga pasyente).

Ito ay sanhi ng pagdurugo sa alveoli dahil sa gradient sa pagitan ng mababang presyon sa pulmonary arteries distal sa embolus at ang normal na presyon sa mga terminal na sanga ng bronchial arteries. Ang mga reklamo ng pagkahilo, ingay sa ulo, at ingay sa tainga ay sanhi ng lumilipas na hypoxia ng utak, at sa malalang kaso, ng cerebral edema. Ang palpitations ay isang tipikal na reklamo ng mga pasyente na may pulmonary embolism. Ang rate ng puso ay maaaring higit sa 100 bawat minuto.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha. Karaniwan ay isang maputlang kulay-abo na kulay ng balat na sinamahan ng cyanosis ng mga mucous membrane at nail bed. Sa matinding napakalaking embolism, mayroong binibigkas na cast-iron cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan. Sa klinika, maraming mga sindrom ang maaaring makilala.

1. Acute respiratory failure syndrome - talaga ay nagpapakita ng sarili bilang dyspnea, higit sa lahat inspiratory, ito ay nangyayari bilang "tahimik na dyspnea" (hindi sinamahan ng maingay na paghinga). Karaniwang wala ang orthopnea. Kahit na may binibigkas na dyspnea, ang mga naturang pasyente ay mas gusto ang isang pahalang na posisyon. Ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 30-40 bawat 1 minuto, ang cyanosis ay nabanggit sa kumbinasyon ng pamumutla ng balat. Kapag ina-auscult ang mga baga, maaaring matukoy ang mahinang paghinga sa apektadong bahagi.
2. Moderate bronchospastic syndrome - ay madalas na napansin at sinasamahan ng dry whistling at buzzing rales, na bunga ng bronchopulmonary reflex. Ang malubhang bronchospastic syndrome ay medyo bihira.
3. Acute vascular insufficiency syndrome - nagpapakita ng sarili bilang malubhang arterial hypotension. Ito ay isang katangiang palatandaan ng pulmonary embolism (PE). Ang circulatory shock ay bubuo sa 20-58% ng mga pasyente at kadalasang nauugnay sa napakalaking pulmonary occlusion. Ang arterial hypotension ay sanhi ng pagbara sa daloy ng dugo sa baga dahil sa pagbara ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery, na humahantong sa isang matalim na talamak na labis na karga ng kanang puso, isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa kaliwang puso na may pagbaba sa cardiac output. Ang pulmonary vascular reflex ay nag-aambag din sa pagbaba ng arterial pressure. Ang arterial hypotension ay sinamahan ng matinding tachycardia.
4. Acute pulmonary heart syndrome - nangyayari sa mga unang minuto ng sakit at sanhi ng massive o submassive pulmonary embolism (PE). Ang sindrom na ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:
   • pamamaga ng jugular veins;
   • pathological pulsation sa epigastric region at sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum;
   • tachycardia, pagpapalawak ng kanang hangganan ng puso at ang zone ng absolute cardiac dullness, accentuation at bifurcation ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery, systolic murmur sa proseso ng xiphoid, pathological right ventricular third tone;
   • nadagdagan ang central venous pressure;
   • Ang pulmonary edema ay medyo bihira;
   • masakit na pamamaga ng atay at isang positibong Plesh sign (ang presyon sa masakit na atay ay nagdudulot ng pamamaga ng jugular veins);
   • Mga pagbabago sa katangian ng ECG.
5. Ang talamak na coronary insufficiency syndrome ay sinusunod sa 15-25% ng mga pasyente at ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit sa dibdib, extrasystole, mas madalas - atrial fibrillation o flutter, paroxysmal atrial tachycardia, isang pagbaba ng ST pababa mula sa isoline kasama ang pahalang at ischemic na uri sa mga lead I, II, V1, sabay-sabay na may negatibong T wave.
6. Ang cerebral syndrome sa pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang cerebral o transient focal disorder at pangunahing sanhi ng cerebral hypoxia, at sa mga malubhang kaso - sa pamamagitan ng cerebral edema, maliit na focal hemorrhages sa sangkap at lamad ng utak.

Ang mga cerebral disorder sa PE ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa dalawang paraan:

• syncopal (tulad ng malalim na pagkahimatay) na may pagsusuka, kombulsyon, bradycardia;
• na-comatose.

Bilang karagdagan, ang psychomotor agitation, hemiparesis, polyneuritis, at mga sintomas ng meningeal ay maaaring maobserbahan.

7. Ang sindrom ng tiyan ay sinusunod sa isang average ng 4% ng mga pasyente, na sanhi ng talamak na pamamaga ng atay. Ang atay ay pinalaki at masakit sa palpation, matinding sakit sa kanang hypochondrium, pagsusuka, belching ay madalas na sinusunod, na simulates isang talamak na sakit ng itaas na lukab ng tiyan.
8. Ang Fever syndrome - isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasang nangyayari sa mga unang oras ng sakit - ay isang katangiang sintomas ng pulmonary embolism (PE). Karamihan sa mga pasyente ay may subfebrile na temperatura nang walang panginginig, ang isang mas maliit na proporsyon ng mga pasyente ay may febrile na temperatura. Ang kabuuang tagal ng febrile period ay mula 2 hanggang 12 araw.
9. Pulmonary-pleural syndrome (ibig sabihin, pulmonary infarction at pleuropneumonia o infarction-pneumonia) ay bubuo 1-3 araw pagkatapos ng embolism. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ay ang mga sumusunod:
   • ubo at sakit sa dibdib sa apektadong bahagi, na tumitindi sa paghinga;
   • hemoptysis;
   • pagtaas sa temperatura ng katawan;
   • lag sa paghinga ng kaukulang kalahati ng dibdib, nabawasan ang ekskursiyon sa baga sa apektadong bahagi;
   • pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng pulmonary infarction;
   • sa pagkakaroon ng pulmonary tissue infiltration - nadagdagan ang vocal tremor, ang hitsura ng bronchophony, paghinga na may bronchial tint, fine bubbling rales, crepitation;
   • Kapag lumitaw ang dry pleurisy, naririnig ang ingay ng pleural friction; kapag lumilitaw ang exudate, nawawala ang pleural friction noise, vocal fremitus at bronchophony, at lumilitaw ang kakaibang mapurol na tunog sa percussion.
10. Ang immunological syndrome ay bubuo sa ika-2-3 linggo at ipinakikita ng mga pantal na tulad ng urticaria sa balat, pulmonitis, paulit-ulit na pleurisy, eosinophilia, at ang hitsura ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa dugo;