Ang bahagi ng caesarean para sa interes ng sanggol

Sa kasalukuyan, malalim na pag-unlad ng mga tanong tungkol sa papel ng Caesarean section sa pagbabawas ng perinatal na sakit at dami ng namamatay. Isara aaral ay may itinatag na sa panahon ng paglawak ng mga indications para sa operasyong ito ay nabawasan perinatal masakit at dami ng namamatay, ngunit ang mga parameter ay higit sa lahat nakasalalay sa pagiging maagap ng sanggol at pagtukoy sa estado ng operasyon ng produksyon oras. Ang mga siyentipiko ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-unlad ng problemang ito. Bumalik sa 1908, NN kababalaghan sa kanyang manual "Operative Obstetrics» sumulat na sa interes ng fetus caesarean seksyon ay dapat na predprinimaema maaari bago ang simula ng panganganak. Ang mga siyentipiko tandaan na ang mga papel na ginagampanan ng cesarean paghahatid sa pagbawas perinatal masakit at dami ng namamatay ay maaaring nilinaw sa ilang mga lawak sa pag-aaral kurso ng paggawa natapos sa kapanganakan ng patay o kapanganakan ng isang bata sa isang estado ng matinding pag-inis. Ipinakita ng mga may-akda na sa 85% ng mga kaso, ang mga kapanganakan na ito ay sinamahan ng isang kahinaan ng pwersang ninuno, na hindi pumapayag sa drug therapy. Sa ilang mga sandaling babae sa parehong oras ay nagkaroon ng malaise o malaking sukat ng sanggol. Sa panganganak sa pelvic presentation ng fetus, ang kumbinasyon ng kahinaan sa paggawa at malalaking sukat ng bata ay partikular na di-kanais-nais. Kasabay nito, ang kahinaan ng tribal pwersa na nagmumula sa aking yugto ng labor bawat ika-2 o exacerbated sa pamamagitan ng mga ina maipagpatuloy sa panahon II, nagiging sanhi ng malubhang kalagayan ng bagong silang. Ang pansin ay nakuha sa isang maliit na porsyento ng mga primigravid na matatanda, na ang mga bata ay ipinanganak sa malubhang kondisyon. Samakatuwid, ang may-akda tapusin, perinatal masakit at dami ng namamatay ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indications para sa cesarean seksyon sa mga buntis na kababaihan na may paulit-ulit na kahinaan sa lakas-paggawa, lalo na sa presensya ng isang malaking fetus, pigi, perenashivanie pagbubuntis. Ngunit ang kinalabasan ng seksyon ng caesarean para sa sanggol ay higit sa ipinasiya ng pagiging maagap ng operasyon. Siyentipiko magmungkahi na caesarean seksyon, na ginawa sa panahon ng pagbubuntis, perinatal dami ng namamatay rate ay 3%, ang kapanganakan ng mga bata sa malubhang pag-inis ay natagpuan sa 4.3% ng mga bagong panganak. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga bata ay dahil sa matinding mga anyo ng late na toxicosis, wala sa panahon na detachment ng inunan, malalim na prematureness ng mga bata.

Sa isang bahagi ng caesarean, na ginagawa sa panahon ng panganganak, na tumatagal ng hanggang 16-17 oras, ang dami ng namamatay na perinatal ay mahalaga, ang kapanganakan ng mga bata sa asphyxia - 7%. Ang tagal ng mga panganganak na nauna sa operasyon, mahigit sa 17 na oras, ay nag-ambag sa pagtaas sa pagkamatay ng perinatal at ang dalas ng pagsilang ng mga bata sa malubhang asphyxia. Sa isang bahagi ng caesarean, na ginagawa sa panahon ng panganganak, ang kalubhaan ng kondisyon ng mga bagong panganak ay kadalasang dahil sa asphyxia at intracranial trauma.

Bagong panganak na estado ay depende sa kalubhaan ng late toksikosis ng kanyang ina, pagiging maagap at pamamaraan ng paghahatid. Cesarean seksyon katayuan ng mga bata ay mas mahusay na kapag ang operasyon ay natupad sa isang binalak na paraan sa pag-unlad ng malubhang maternal komplikasyon. Caesarean seksyon, bilang isang paraan ng paghahatid sa mga pasyente sochetannym toksikosis ay may bentahe bago ang paghahatid vaginally. Gayunpaman, sa matinding toxemia, at walang epekto ng intensive therapy ay nabigyang-katarungan sa paghahatid ay sa pamamagitan ng caesarean seksyon, lalo na sa mga kababaihan na may pinaghihinalaang immune deficiency. Sa pagtalakay sa mga taktika ng pagbubuntis at panganganak sa intensive care ng malubhang late toxicity magmungkahi na ang tiyan paghahatid ipinapayong sa mga buntis na kababaihan na may pinakamalalang toxicity sa kawalan ng therapeutic effect at ang pagkakaroon ng isang viable fetus kapag hindi pa hinog serviks, pati na rin ang pagkasira ng mga buntis na babae o ang fetus in kusang paghahatid.

Kinakailangang magbayad ng pansin sa ibang pangyayari. Kaya, ayon sa pananaliksik sa nakaraang dekada ito ay nabawasan sa antas ng perinatal dami ng namamatay para sa mga sumusunod na uri ng marunong sa pagpapaanak patolohiya: isang clinically makitid pelvis, ang peklat sa matris, abnormal paggawa. Sa mga grupong ito ng mga buntis na kababaihan, walang pagkawala ng mga bata. Kasabay nito, ang perinatal dami ng namamatay sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib na kadahilanan (edad sa paglipas ng 35 taon, primigravidas nabibigatan obstetrical kasaysayan, pigi na pagtatanghal ng sanggol, extragenital sakit, late toksikosis, atbp) Sa patolohiya ng inunan attachment at bawasan hanggang hindi mo makakaya. Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng cesarean seksyon sa patolohiya ng isang buhay-nagbabantang fetus at bagong panganak Nations Office para sa pangangalaga ng premature sanggol at trauma, pati na rin ang availability ng sinanay na mga tauhan para sa resuscitation at intensive therapy tulong upang mabawasan ang perinatal dami ng namamatay.

Mahalaga na bigyang-pansin ang isa. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang pagpapalawak ng mga indicasyon para sa cesarean section sa interes ng sanggol ay hindi malulutas ang problema ng pagbawas ng perinatal dami ng namamatay. Higit pang real kadahilanan sa aspeto na ito ay dapat na itinuturing na laganap na pagpapakilala ng maagang diagnosis ng pangsanggol pagkabalisa at pangsanggol hypoxia at paggamot, at dahil doon pagbabawas ng saklaw ng Cesarean seksyon sa indications mula sa fetus. Sa koneksyon na ito, kinakailangan upang pigilan ang pansin sa iba pang mga gawa. Sa gayon, ipinakita ng mga siyentipiko na ang isang malaking grupo - 36.5% ay mga kababaihan, na ang paghahatid ng tiyan ay isinagawa sa interes ng sanggol. Comprehensive survey ng pangsanggol kondisyon sa 26.4% ng mga kaso ng lahat sinusunod payagang napapanahong itataas ang isyu ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section kababaihan para lamang sa interes ng mga sanggol. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagpapalawak ng mga indications para sa pagtitistis ay may kaugnayan sa mga application ng mga komplikadong mga hakbang ng maagang diagnosis ng pangsanggol hypoxia at ang pagtanggi ng sanggol traumatiko vaginal operative ruta ng paghahatid. Kapag ang pagtatasa ng ang istraktura ng mga indications para sa caesarean seksyon sa ang mga interes ng sanggol, ang mga may-akda point out na sa nakaraang tatlong dekada, ang dalas ng operasyon ay nadagdagan 19.5-51.3%, higit sa lahat dahil sa maagang detect pangsanggol hypoxia, na nag-aambag sa pagpapabuti ng kinalabasan para sa paghahatid ng mga sanggol at pagbawas ng perinatal dami ng namamatay. Kasabay nito, ang pagkamatay ng perinatal pagkatapos ng mga nakaplanong operasyon ay mas mababa kaysa pagkatapos ng emerhensiya. Kasabay nito, ang ilang mga doktor ay nagbigay-diin na ang isang cesarean section bago ang pagsisimula ng paggawa ay isang panganib na kadahilanan para sa bagong panganak. Ang dahilan para sa - kakulangan ng paghahatid kadahilanan ay ang kailangan upang masukat ang physiological epekto sa mga sanggol, na nagbibigay ng napapanahong ilunsad compensatory kasagutan ng sanggol at ang pinaka-optimal sa pagpapanatili ng kanyang paglipat sa adult buhay. Bigyang-diin din na ang pagbagay ng mga bata na nakuha sa pamamagitan ng cesarean section sa mga unang araw ng buhay ay mas mahirap kaysa sa physiological births. Samakatuwid, ang ilang mga doktor iminumungkahi na kapag ang mga sanggol ay ipinanganak sa pamamagitan ng cesarean, ipasok ang mga ito sa mga vessel ng umbilical cord.

Ayon sa ilang mga doktor, mga reserba upang mabawasan ang perinatal at maternal mortality ay hindi nauugnay sa isang nadagdagan rate ng cesarean paghahatid, pati na inilatag sa may talino sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak, maagang diyagnosis at paggamot ng marunong sa pagpapaanak at ekstrgenitalnoy patolohiya sa matris klinika. Nalaman ng karamihan sa mga siyentipiko na ang isang napapanahong operasyon ay binabawasan ang perinatal na dami ng namamatay. Kaya, ang estado ng ang sining ng tiyan paghahatid sa interes ng fetus ay binuo sapat, hindi nagtrabaho out ang pinaka-mapagbigay-kaalamang mga indeks para sa mga pagpapatakbo ng produksyon sa pagtatapos ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, kapag ang pagbuo ng mga indications at contraindications sa cesarean seksyon batay sa klinikal at pagmamanman ng mga obserbasyon, dalawang pangunahing aspeto ng problemang ito ay dapat na nakikilala:

• inilalantad ang pinaka-nakapagtuturo na mga palatandaan ng pagdurusa ng pangsanggol sa pamamagitan ng iba't ibang layunin na pamamaraan;
• isang pinagsamang diskarte sa pag-aalis ng karamdaman ng pangsanggol buhay at tiyempo para sa caesarean seksyon ay nai-maantala pagpapatakbo sa hindi maibabalik ng mga pagbabago sa mga laman-loob at mga system ng sanggol ay nagbibigay sa masamang nagbabala parehong agarang at pangmatagalang mga resulta.

Sa mga banyagang panitikan, makabuluhang pag-unlad sa trabaho, na kung saan din discusses ang kasalukuyang indications para sa cesarean seksyon sa mga interes ng mga sanggol. Gayunman, ang isang kritikal na pagsusuri ng isang bilang ng mga gawa ay hindi nagbibigay sa bakuran upang makipag-usap tungkol sa pagkakaisa ng ang isyu na ito, kahit na sa mga pangkalahatang tuntunin. Ito ay isang iba't ibang mga posisyon at mga punto ng view ng nagpapakita ng problema ng pagiging kumplikado. Nagkaroon ng ilang mga pag-aaral sa paksang ito sa mga nakaraang taon. Ang kanilang halaga ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, dapat ito ay mapapansin ibang bagay: ang anumang makabuluhang methodological mga resulta, lalo na sa komprehensibong pagtatasa ng pangsanggol kondisyon, na magagamit para sa isang malawak na hanay ng mga practitioners, upang makamit ang ganap na hindi nagtagumpay, at tulad ng mga resulta ay inaasahang may mas pag-asa. Ang papel na ginagampanan ng ang monitor pagmamasid ng ang kundisyon ng sanggol upang dagdagan ang cesarean rate seksyon sa US ay nananatiling kontrobersyal. Kaya, ayon sa Mann, Gallant, sa huling 4 na taon sa US cesarean seksyon rate nadagdagan 6.8-17.1%, habang ang mga paghihirap ng sanggol nadagdagan sa 28.2%, at pagkatapos ay tinanggihan sa loob ng nakaraang dalawang taon hanggang 11 , 7%. Isang kaparehong pattern siniyasat sa ang trabaho ng mga Gilstrap, Hauth et al .. Ang isang espesyal na pagtaas sa ang dalas ng caesarean seksyon sa mga interes ng fetus na-obserbahan sa mga ospital, gumagana bilang perinatal centers. Pagtatasa ng mga uso-unlad ng pag-unlad ng mga problema sa pagbabasa upang ang operasyon nagsiwalat ng makabuluhang mga pagbabago na ang mga imbalance ng pelvis at ang ulo ng sanggol, dumudugo sa III trimester ng pagbubuntis, malposition. Kasabay nito dapat itong sinabi na ang karamihan ng US institusyon sumang-ayon sa mga transaksyon vacuum traksyon at pangsanggol vacuum bunutan, tiyani. Kasabay nito kumplikadong pagsusuri ng fetus sa sakit labor pamamagitan CTG at pagtukoy ng mga aktwal na ph ng pangsanggol ulo balat (Zalingei sample), ipinahayag ng isang ugnayan sa pagitan ng ang ph ng bunga ng prutas detseleratsii nabawasan ang mga saklaw ng pangsanggol endangered 24.4-11.7%. Kaya nabawasan perinatal dami ng namamatay ay 9.8% sa 1000 mga sanggol na may timbang sa itaas 1000, ang isang bilang ng mga may-akda pinapayo na mas malawak na application cesarean seksyon sa gepertenzivnyh kondisyon sa panahon ng pagbubuntis kapag malubhang late toxicity, eclampsia. Ang ilang mga may-akda isaalang-alang nang detalyado ang isyu ng prenatal pangsanggol pagkabalisa sa mga buntis na kababaihan sa mataas na panganib, lalo na kapag komplikasyon tulad ng hypertension, late toksikosis, diabetes, malnutrisyon ng sanggol at ang lag sa pagbuo ng sanggol. Ang mga may-akda pinapayo na sa ganoong sitwasyon upang magsagawa ng pagsubok at sa oxytocin hypoxic decelerations nakita ng dip-type H, dahil kapag naturang reaksyon panganib sa fetus ay maaaring maging normal deliveries. Ang ganitong mga buntis na kababaihan, ayon sa mga may-akda, ay dapat maihatid sa pamamagitan ng operasyon ng seksyon ng cesarean. Ang pagkabalisa ng intranatal ng sanggol ay nangyayari sa kumplikadong paghahatid. Kaya pangsanggol pagkabalisa (sa terminolohiya ng mga banyagang may-akda - pangsanggol pagkabalisa) ay posible sa preterm labor, placental paghihiwalay at previa, oksitoticheskih paglalapat ng mga paraan. Ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid sa panahon ng paggawa ay maaaring maging isang layunin tagapagpahiwatig ng mababang prutas pO ₂ at, sa gayon, ng pangsanggol pagkabalisa. Ang mga komplikasyon ay isang pahiwatig upang masubaybayan surveillance sa panahon ng paggawa, na kung saan ay nagbibigay-daan napapanahong kilalanin ang pangsanggol hypoxia, kaya, nagiging sanhi ng mas mataas na dalas ng cesarean delivery habang binabawasan perinatal dami ng namamatay. Sa kasong ito, ang asphyxia ng fetus ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga hypoxic decleration. Bilang karagdagan, ang mga deceleration na ito ay maaaring sanhi ng compression ng umbilical cord. Sa kasong ito, kung ang ph ng balat ng ulo ay katumbas ng 7.25 at sa ibaba - ito ay isang pahiwatig para sa paghahatid sa pamamagitan ng surgery.

Isang mahalagang punto upang isaalang-alang din ang gestational edad bilang cesarean seksyon, na ginawa sa pagitan ng 37-38 linggo ng pagbubuntis ay 10 beses na mas mataas na peligro ng hyaline lamad. Ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang lohikal na konklusyon at rekomendasyon - sa pamamagitan ng amniocentesis upang matukoy ang ratio ng lecithin / sphingomyelin upang magpasya sa panahon ng operasyon ng produksyon. Ang ilang mga may-akda point out na ang mundo ay nadagdagan ng cesarean rate, at sa karamihan ng mga kaso ay upang dagdagan ang dalas ng operasyon ay kaugnay ng mga readings mula sa fetus. Ayon sa parehong Manuel, Mohan, Sambavi, cesarean delivery sa mga interes ng fetus ay ginawa sa 22.5% ng mga kababaihan. Jones, Caire sa pagtatasa ng mga uso sa pagpapaunlad ng mga indications para sa cesarean seksyon sa kanyang sariling data at mga materyales ng 50 iba pang mga institusyon US, ay nagpakita na ang caesarean seksyon para sa maternal at pangsanggol mas mahusay kaysa sa mabigat na tiyani. Elert at iba mapapansin na cesarean ginawa sa 32.1% dahil sa pangsanggol hypoxia. Kaya, sa modernong karunungan sa pagpapaanak frequency cesarean seksyon sa indications mula sa pangsanggol saklaw mula sa 26.1% ayon Patek, Larsson, na 61.6% sa pamamagitan Eberhardinger data, Hirschfeld, at kung nakasaad na may lamang ng 5% ng mga ina , sa iba pang mga kababaihan, higit sa lahat sa pelvic presentation ng fetus.

Ang isa pang kahirapan ay ang tanong ng mga indications para sa cesarean section ay hindi sapat na malinaw, depende sa mga resulta ng monitoring ng fetus sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Tulad ng para sa mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, sila ay kilala na lumitaw mamaya sa pag-unlad ng klinikal na perinatolohiya. Ito ay pinaniniwalaan na, sa prinsipyo, ang mga indikasyon para sa pagpapatakbo ng seksyon ng cesarean ay dapat na batay sa pinakamabisang posibleng pagsusuri ng fetus. Ang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ito ay kinakailangan upang magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa kakayahan upang pag-aralan ang sinusubaybayan ng data sa pagmamanman, pagkatapos ay ang mga indications para sa cesarean seksyon ay maaaring ipinahayag sa mga unang yugto ng pagdanas ng pangsanggol. Ang mga resulta ng ilang pag-aaral ay nagpapakita na ang pagsubaybay sa pagsubaybay ay hindi nangangailangan ng pagtaas sa seksyon ng cesarean, at mas tumpak na pagtatasa ng intranatally ang kondisyon ng sanggol. Dahil sa pagiging kumplikado ng problemang ito, nagpanukala ang mga siyentipiko na gamitin ang ultratunog na pagpapasiya ng laki ng biparietal upang matukoy ang oras ng produksyon ng muling pagpapatakbo ng seksyon ng cesarean. Kaya, kung ang laki ng biparietal sa 38 na linggo ng pagbubuntis ay 9.3 cm o higit pa, ang operasyon ay maaaring maisagawa nang walang karagdagang mga paraan ng pagtukoy sa antas ng pagkalaki ng sanggol. Sa mga obserbasyon na ito, walang anak na may hyaline membranes. Sa kalahati ng mga klinikal na obserbasyon, isinagawa ng mga may-akda ang amniocentesis upang matukoy ang ratio ng lecithin / sphingomyelin, habang ang lahat ng mga bata ay malusog.

Sa isang bilang ng mga gawa, walang gaanong pansin ang binabayaran sa mga isyu ng mga indications para sa cesarean section at ang panganib ng respiratory distress syndrome na may ilang komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak. Kaya, Goldberg, Cohen, Friedman ay naniniwala na ang availability ng paggawa sa produksyon ng caesarean seksyon ay hindi mabawasan ang panganib ng pagbuo ng respiratory syndrome pagkabalisa, at itataas lamang ito premature pagtuklap ng inunan. Ang panganib ng pagbuo ng respiratory syndrome pagkabalisa sa sanggol ay sa mahigpit na alinsunod sa mga termino ng pagbubuntis at, marahil, mas mataas sa mga bata ipinanganak sa panahon ng cesarean seksyon kaysa para sa vaginal kapanganakan kanal.

Ang ilang mga mananaliksik iniulat ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng respiratory syndrome pagkabalisa, depende sa mga indications para sa cesarean seksyon, kabilang ang matris dumudugo, diabetes, late toksikosis, pathological CTG curves. Fedrick, Butler ay nagpapahiwatig na ang naobserbahang pagtaas sa ang saklaw ng respiratory syndrome pagkabalisa sa mga sanggol natutunan sa panahon caesarean section routinely (nang walang paggawa), kumpara sa mga anak ng paghahatid sa pamamagitan ng surgery na binuo sa panahon ng paggawa. Samakatuwid, ang ilang mga doktor iminumungkahi para sa pag-iwas sa respiratory syndrome pagkabalisa, hyaline lamad intravenous oxytocin 3-4 may isang ina contraction kada 10 minuto para sa 30-60 minuto bago ang operasyon. Sa gayon, ang pagpapaunlad ng respiratory distress syndrome ay pinigilan sa 70 bagong silang na sanggol, na ibinibigay sa pagitan ng ika-34 at ika-41 na linggo ng pagbubuntis, at sa control group - sa 13.3%.

Sa wakas, ang tanong ay nananatiling na ang pagtaas sa dalas ng seksyon ng cesarean ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang sinusubaybayan na kondisyon ng pangsanggol ay ginamit sa parehong mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa. Kasabay nito si Neutra et al. Hindi nila nakita ang pagtaas sa dalas ng operasyon kapag sinusubaybayan ang sanggol. Natuklasan ni Hollmen ang pagbaba ng daloy ng dugo sa intervillar space sa pamamagitan ng 35% sa isang bahagi ng caesarean gamit ang general anesthesia. Hollmen et al. Kapag gumagamit ng matagal na epidural analgesia nagsiwalat ng malubhang Sang-reflexes sa mga bagong silang sa unang dalawang araw ng buhay.

Kaya, ang pagtatasa ng mga kamakailang panitikan ay nagpapakita na imposibleng magsalita tungkol sa malinaw na nabuo na mga indikasyon para sa pagpapatakbo ng seksyon ng Caesarean sa interes ng sanggol, ni tungkol sa ganap na iba't ibang mga pananaw tungkol sa isyung ito.

[1], [2],