Kailan ginagawa ang isang cesarean section?

Maaaring magrekomenda ang doktor ng cesarean section bago ang panganganak (planned cesarean section) o sa panahon ng panganganak ay maaaring kailanganin niyang magdesisyon na gawin itong surgical intervention para sa kaligtasan ng ina at sanggol.

Ang isang hindi planadong caesarean section ay isinasagawa sa kaganapan ng:

• mahirap at mabagal na paggawa;
• biglaang paghinto ng paggawa;
• pagpapabagal o pagpapabilis ng tibok ng puso ng sanggol;
• inunan previa;
• klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol.

Kapag ang lahat ng mga bagay na ito ay naging malinaw nang maaga, ang doktor ay nagpaplano ng isang cesarean section. Maaaring payuhan kang magkaroon ng nakaplanong cesarean section kung:

• breech presentation ng fetus sa late pregnancy;
• sakit sa puso (ang kondisyon ng ina ay maaaring lumala nang malaki sa panahon ng natural na paggawa);
• impeksyon sa ina at mas mataas na panganib ng paghahatid sa sanggol sa panahon ng panganganak sa vaginal;
• maramihang pagbubuntis;
• nadagdagan ang panganib ng paghiwa pagkatapos ng isang nakaraang seksyon ng cesarean.

Sa ilang mga kaso, ang isang babaeng may nakaraang karanasan sa cesarean section ay maaaring makapagsilang ng isang sanggol nang mag-isa. Ito ay tinatawag na vaginal birth pagkatapos ng cesarean section. Gayunpaman, ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy kung posible ang gayong panganganak.

Sa nakalipas na 40 taon, ang rate ng cesarean section ay tumaas mula 1 sa 20 na panganganak hanggang 1 sa 4. Nababahala ang mga eksperto na ang operasyong ito ay ginagawa nang mas madalas kaysa sa kinakailangan. May mga panganib na nauugnay sa pamamaraang ito, kaya inirerekomenda ng mga eksperto na ang mga seksyon ng cesarean ay isagawa lamang sa mga sitwasyong pang-emergency at kapag ipinahiwatig sa klinika.

Ang seksyon ng Caesarean ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa modernong obstetrics:

• ang wastong paggamit nito ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagbabawas ng maternal at perinatal morbidity at mortality;
• Para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng operasyon, ang nakaplano at napapanahong katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay napakahalaga (kawalan ng mahabang panahon ng anhydrous, mga palatandaan ng impeksyon sa kanal ng kapanganakan, matagal na paggawa);
• ang kinalabasan ng operasyon ay higit na tinutukoy ng mga kwalipikasyon at pagsasanay sa kirurhiko ng mga doktor. Ang bawat doktor na naka-duty sa obstetric na ospital ay dapat na bihasa sa pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na, ang pamamaraan ng cesarean section sa mas mababang bahagi ng matris at supravaginal amputation ng matris;
• ang paraan ng pagpili ay isang cesarean section sa lower uterine segment na may transverse incision;
• ang isang corporal caesarean section ay pinahihintulutan sa kawalan ng access sa lower segment ng matris, na may binibigkas na varicose veins sa lugar na ito, cervical uterine myoma, paulit-ulit na caesarean section at localization ng isang hindi kumpletong peklat sa katawan ng matris, na may kumpletong placenta previa;
• sa pagkakaroon ng impeksiyon o isang mataas na panganib ng pag-unlad nito, inirerekumenda na gumamit ng transperitoneal caesarean section na may delimitation ng cavity ng tiyan o pagpapatuyo nito. Sa mga ospital na may mataas na kwalipikadong tauhan na may naaangkop na pagsasanay sa kirurhiko, posibleng gumamit ng extraperitoneal caesarean section;
• Sa kaso ng malubhang pagpapakita ng impeksyon pagkatapos ng pagkuha ng bata, ang pag-alis ng matris na may mga tubo ay ipinahiwatig, na sinusundan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga lateral canal at puki.

Mga pinahabang indikasyon para sa cesarean section:

• napaaga detatsment ng isang normal na matatagpuan inunan sa kawalan ng mga kondisyon para sa isang mabilis at banayad na paghahatid;
• hindi kumpletong placenta previa (pagdurugo, kakulangan ng mga kondisyon para sa mabilis na paghahatid);
• nakahalang posisyon ng pangsanggol;
• patuloy na kahinaan ng mga puwersang paggawa at hindi matagumpay na paggamot sa droga;
• malubhang anyo ng late toxicosis ng pagbubuntis na hindi tumutugon sa drug therapy;
• advanced na edad ng primiparous na babae at ang pagkakaroon ng mga karagdagang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (breech presentation, hindi tamang pagpasok ng ulo, pagpapaliit ng pelvis, mahinang puwersa ng paggawa, post-term na pagbubuntis, malubhang myopia);
• breech presentation ng fetus at masalimuot na panganganak anuman ang edad ng ina (mahinang lakas ng paggawa, pagpapaliit ng pelvis, malaking fetus, post-term na pagbubuntis);
• ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng isang nakaraang operasyon;
• ang pagkakaroon ng intrauterine fetal hypoxia na hindi maaaring itama (fetoplacental insufficiency);
• diabetes mellitus sa ina (malaking fetus);
• pangmatagalang kasaysayan ng kawalan ng katabaan kasama ng iba pang nagpapalubha na mga kadahilanan;
• mga sakit sa cardiovascular na hindi pumapayag sa pagwawasto ng gamot o kirurhiko, lalo na sa kumbinasyon ng obstetric pathology;
• may isang ina fibroids, kung ang mga node ay isang balakid sa kapanganakan ng isang bata, sa kaso ng talamak na pangsanggol hypoxia sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa pagkakaroon ng karagdagang mga komplikasyon na lumalala ang pagbabala ng panganganak.

Ang mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean ay nagbago nang malaki sa nakalipas na dekada. Kaya, ayon sa mga modernong dayuhang may-akda, gamit ang malaking klinikal na materyal, natagpuan na sa 9.5% ng mga kaso ang unang seksyon ng caesarean ay ginanap at sa 4% - isang paulit-ulit. Ang pinaka-madalas na mga indikasyon para sa caesarean section (kahinaan ng paggawa, clinically narrow pelvis, breech presentation ng fetus, repeat surgery at fetal distress) ay nanatiling hindi nagbabago sa panahon ng pagsusuri.

Sa kabila ng katotohanan na ang dalas ng pagtatanghal ng breech ay nananatili sa loob ng 4%, ang dalas ng mga seksyon ng cesarean sa kasong ito ay tumaas sa huling 10 taon at umabot sa 64%. Ang dalas ng paulit-ulit na mga seksyon ng cesarean para sa mga panahon sa itaas ay 2.6, 4 at 5.6%, ayon sa pagkakabanggit. Sa nakalipas na 4 na taon, ang pag-stabilize ng indicator na ito ay naobserbahan. Kasabay nito, ang papel ng pagsubaybay sa pangsanggol sa pagtaas ng dalas ng mga seksyon ng cesarean kapwa sa USA at sa iba pang mga bansa ay nananatiling kontrobersyal: sa simula ng paggamit ng mga monitor, isang pagtaas sa dalas ng mga operasyon para sa pagkabalisa ng pangsanggol sa 26% ay nabanggit, at sa mga sumunod na taon ay nagkaroon ng pagbaba sa antas na umiiral bago ang pagsubaybay sa panahon ng paggawa. Ang pagbaba sa perinatal mortality ay nabanggit mula 16.2% hanggang 14.6%, sa kabila ng isang parallel na pagbaba sa dalas ng unang cesarean section. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa cesarean section ay hindi palaging humahantong sa isang pagpapabuti sa mga resulta ng peri- at postnatal. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa cesarean section ay kinakailangan lamang para sa ilang mga uri ng patolohiya - breech presentation ng fetus, peklat sa matris, atbp.

Ang pagbubuod ng data ng literatura sa iba't ibang paraan ng paghahatid, ang ilang mahahalagang punto ay maaaring bigyang-diin. Kaya, ang perinatal mortality ng mga bata na inihatid ng caesarean section ay mula 3.06 hanggang 6.39%. Ang morbidity sa mga bagong silang na inihatid sa pamamagitan ng caesarean section, ayon sa Beiroteran et al., ay 28.7%. Ang unang lugar ay inookupahan ng respiratory pathology, pagkatapos ay jaundice, impeksyon, obstetric trauma. Ang mga batang ito ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng distress syndrome, na, ayon sa Goldbeig et al., ay nauugnay sa mismong operasyon, ang iba pang mga kadahilanan ay pangalawang kahalagahan.

Ang mga bagong silang na ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section ay may hyperkalemia na nauugnay sa kapansanan sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga proseso ng metabolic at endocrine ay may kapansanan. Ang adrenal link ng sympathetic-adrenal system ay nangingibabaw, na hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng isang nakababahalang sitwasyon para sa fetus na nauugnay sa isang mabilis na pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay nang walang paunang pagbagay, na walang alinlangan na nangyayari sa panahon ng kapanganakan ng physiological. Ang mga bagong silang na inihatid sa pamamagitan ng caesarean section ay mayroon ding mababang antas ng steroid hormones, na kinakailangan para sa resynthesis ng surfactant, ang oras ng pagkabulok kung saan ay 30 minuto, na humahantong sa pag-unlad ng distress syndrome at hyaline membrane disease.

Ayon kay Krause et al., ang metabolic acidosis ay nakita sa 8.3% ng mga batang ipinanganak sa pamamagitan ng cesarean section, na 4.8 beses na mas mataas kaysa sa mga batang ipinanganak sa vaginally.

Hindi rin paborable ang epekto ng caesarean section sa ina. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga nakaraang taon ang mga tinig ng isang bilang ng mga clinician ay lalong iginigiit tungkol sa advisability ng pagpapaliit ng mga indikasyon para sa caesarean section at paghahanap ng mga makatwirang paraan ng pagsasagawa ng paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Ito ay pinaniniwalaan na ang caesarean section ay nagpapataas ng maternal morbidity at mortality, ang haba ng pananatili ng mga ina sa ospital, ay isang mamahaling paraan ng paghahatid at nagdudulot ng panganib sa mga susunod na pagbubuntis. Ayon sa Swedish scientists, ang maternal mortality rate dahil sa operasyon ay 12.7 per 100,000 caesarean sections, at para sa vaginal delivery ang mortality rate ay 1.1 per 100,000 births.

Kaya, ang panganib ng maternal mortality pagkatapos ng caesarean section sa Sweden ay 12 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng vaginal delivery. Lahat ng pagkamatay, maliban sa isa, ay nauugnay sa emergency na operasyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan pagkatapos ng caesarean section ay pulmonary thromboembolism, amniotic fluid embolism, coagulopathy at peritonitis. Kasabay nito, dapat itong banggitin na ayon sa data ng pananaliksik, ang antas ng panganib sa buhay at kalusugan ng isang babae sa panahon ng caesarean section ay napakataas, na nangangailangan na ang ganitong uri ng paghahatid ay isagawa lamang para sa mga makatwirang indikasyon, kung maaari, ang pagtanggi sa operasyon sa kaso ng isang mahabang anhydrous interval, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang (10-15) ng mga pagsusuri sa vaginal sa preoperative period. Ayon sa may-akda, sa mga nakaraang taon posible na bawasan ang dalas ng mga seksyon ng caesarean sa klinika mula 12.2% hanggang 7.4%. Ang mga isyu na may kaugnayan sa mataas na gastos sa ekonomiya ng surgical intervention, ang halaga nito sa Switzerland ay halos 3 beses na mas mataas kaysa sa kusang hindi komplikadong panganganak, ay isinasaalang-alang.

Ang isa pang kahirapan ay kahit na ang paggamit ng extraperitoneal cesarean section ay hindi palaging isang surgical na paraan ng pagpigil sa impeksiyon. Kaya, ang mga doktor, upang subukan ang hypothesis na ang extraperitoneal cesarean section ay maaaring maging isang sukatan upang maiwasan ang impeksiyon, batay sa kanilang sariling data ay dumating sa konklusyon na ang extraperitoneal cesarean section mismo, kahit na ginawa ng mga nakaranasang surgeon, ay hindi pumipigil sa impeksiyon kumpara sa transperitoneal cesarean section. Gayunpaman, kasama nito, ang paresis ng bituka ay mas madalas na sinusunod, ang mga kababaihan sa panganganak ay lumipat sa isang normal na diyeta nang mas mabilis, ang haba ng pananatili sa ospital ay nabawasan, at mas kaunting mga pangpawala ng sakit ang kinakailangan sa postoperative period. Samakatuwid, sa extraperitoneal cesarean section, ang panganib ng endometritis ay mapagkakatiwalaan na nabawasan lamang sa kaso ng antibacterial therapy. Dahil ang rate ng cesarean section ay tumaas nang malaki sa nakalipas na 5 taon, at sa maraming mga ospital isa sa 4-5 buntis na kababaihan ang naghahatid ng tiyan, tinitingnan ng ilang mga obstetrician ang hindi pangkaraniwang bagay na ito bilang positibo at isang natural na resulta ng modernong pamamaraan ng obstetric, habang ang mas konserbatibong obstetrician, ayon kay Pitkin, ay nakakaalarma sa katotohanang ito. Ang ganitong mga uso, itinuturo ni Pitkin, ay mas madalas na nakabatay sa emosyonal na mga kadahilanan kaysa sa mga pansariling batayan.

Ayon sa pananaliksik, ang isang cesarean section ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbaba sa cell-mediated immunity at isang mas mabagal na paggaling kaysa pagkatapos ng isang physiological birth. Ang bahagyang immunodeficiency na naobserbahan sa mga babaeng nasa panganganak at sa panganganak pagkatapos ng cesarean section ay isa sa mga dahilan ng pagtaas ng sensitivity ng mga kababaihan sa panganganak sa impeksyon.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng antibiotics para sa prophylaxis, malaking bilang ng mga kababaihan ang nagkakaroon ng postpartum infection. Sa mga susunod na komplikasyon ng seksyon ng cesarean, ang kawalan ng katabaan ay madalas na sinusunod. Ang mga malubhang komplikasyon ng septic pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay nabanggit sa 8.7% ng mga kababaihan. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay nangyayari sa cesarean section sa 14% ng mga kababaihan. 1/3 ng mga komplikasyon ay nagpapasiklab na proseso at impeksyon sa ihi.

Kaya, ang epekto ng caesarean section sa parehong ina at fetus ay hindi walang malasakit; samakatuwid, sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng posibilidad na limitahan ang mga indikasyon para sa operasyong ito. Ang pangkalahatang dalas ng mga seksyon ng caesarean na walang pinsala sa fetus ay maaaring mabawasan ng 30%. Dapat na maingat na suriin ng mga Obstetrician ang mga indikasyon para sa bawat seksyon ng caesarean batay sa paggamit ng mga pamamaraan ng pagtatasa ng pangsanggol, sinusubukang maghatid sa natural na kanal ng kapanganakan nang madalas hangga't maaari.

Sa huling dekada, ang mga bagong data ay nakuha sa maraming mga lugar ng clinical perinatology, na hindi pa sapat na sakop sa pagbuo ng mga indikasyon para sa cesarean section sa mga interes ng fetus. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan sa mga interes ng fetus ay nangangailangan ng isang malalim na komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng intrauterine nito gamit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (cardiotocography, amnioscopy, amniocentesis, balanse ng acid-base at mga gas ng dugo ng ina at fetus, atbp.). Noong nakaraan, ang problema ng cesarean section sa mga interes ng fetus ay hindi malulutas sa tamang antas, dahil ang clinical perinatology ay nagsimulang umunlad lamang sa huling dalawang dekada.

Ano ang mga panganib ng pagkakaroon ng cesarean section?

Karamihan sa mga ina at sanggol ay maayos pagkatapos ng C-section. Ngunit ang C-section ay isang pangunahing surgical procedure, kaya ang mga panganib ay mas malaki kaysa sa isang vaginal birth.

Mga komplikasyon:

• impeksyon sa lugar ng paghiwa ng dingding ng matris;
• malaking pagkawala ng dugo;
• pagbuo ng mga clots ng dugo;
• trauma sa ina o anak;
• negatibong epekto ng kawalan ng pakiramdam: pagduduwal, pagsusuka at matinding sakit ng ulo;
• Nahihirapang huminga ang sanggol kung ang seksyon ng caesarean ay ginanap nang mas maaga kaysa sa naka-iskedyul.

Kung ang isang babae ay nabuntis muli pagkatapos ng cesarean section, may maliit na panganib ng pagkalagot ng inunan o placenta previa sa panahon ng panganganak sa vaginal.