Kailan tapos ang isang seksyon ng cesarean?

Ang isang doktor ay maaaring magrekomenda ng isang bahagi ng cesarean nang maaga sa paggawa (isang nakaplanong cesarean section) o sa panahon ng paggawa, dapat siyang magpasiya na gawin ang operasyong ito para sa kaligtasan ng ina at anak.

Ang isang unscheduled caesarean section ay ginagawa sa mga sumusunod na kaso:

• mahirap at mabagal na paggawa;
• biglaang pagwawakas ng paggawa;
• pagbagal o pagpapabilis ng rate ng puso ng bata;
• plasenta previa;
• klinikal na hindi pagkakatugma ng pelvis ng ina at pangsanggol ulo.

Kapag ang lahat ng mga sandali na ito nang maaga ay naging halata, ang doktor ay nagplano ng isang cesarean section. Maaari kang magrekomenda ng nakaplanong cesarean section sa kaso ng:

• breech presentation ng fetus sa mga late pregnancy line;
• sakit sa puso (ang kalagayan ng ina ay maaaring lalong lumala sa panahon ng natural na paggawa);
• impeksiyon ng ina at isang mas mataas na peligro ng paghahatid ng impeksiyon sa bata sa panahon ng paghahatid ng vaginal;
• maraming pagkamayabong;
• nadagdagan ang panganib ng pagkalagot pagkatapos ng nakaraang bahagi ng caesarean.

Sa ilang mga kaso, ang isang babae na may isang caesarean section ay maaaring napakahusay magkaroon ng isang sanggol. Ito ay tinatawag na vaginal delivery pagkatapos ng cesarean section. Gayunpaman, tanging ang isang doktor ay maaaring matukoy ang posibilidad ng mga naturang panganganak.

Sa nakalipas na 40 taon, ang bilang ng mga kaso ng cesarean section ay nadagdagan mula sa 1 sa 20 na paghahatid sa 1 sa 4. Ang mga eksperto ay nag-aalala na ang operasyong ito ay madalas na ginagawa kaysa sa kinakailangan. Mayroong isang panganib sa pagsasakatuparan ng operasyong ito, kaya inirerekomenda ng mga eksperto ang paggawa ng seksyon ng caesarean lamang sa mga kaso ng emerhensiya at sa mga clinical indication.

Ang pagpapatakbo ng seksyon ng caesarean ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa modernong midwifery:

• Ang tamang paggamit nito ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa pagbawas ng maternal at perinatal na sakit at dami ng namamatay;
• para sa kapaki-pakinabang na kinalabasan ng operasyon, pagpaplano at pagiging maagap ng interbensyon ng kirurhiko (kawalan ng mahabang agwat sa pagitan, mga tanda ng impeksiyon ng kanal ng kapanganakan, prolonged delivery) ay napakahalaga;
• ang kinalabasan ng operasyon ay higit sa lahat natutukoy ng mga kwalipikasyon at kirurhiko pagsasanay ng mga doktor. Bawat doktor sa tungkulin sa kanilang sariling mga maternity hospital ay obligado na nagmamay-ari ng diskarteng ng kirurhiko pamamagitan, tulad ng cesarean seksyon diskarteng sa mas mababang segment ng matris at supravaginal hysterectomy;
• ang pamamaraan ng pagpili ay ang seksyon ng caesarean sa mas mababang segment ng may isang may isang nakahalang tistis;
• corporeal cesarean pinapayagan na walang access sa mas mababang may isang ina segment, kapag ipinahayag ugat na veins sa larangan ng cervical may isang ina myoma, paulit-ulit na caesarean seksyon at localization ng mga depekto peklat sa may isang ina katawan, na may ganap na placenta previa;
• kung mayroong isang impeksiyon o isang mataas na peligro ng pag-unlad nito, inirerekomenda na gamitin ang seksyon ng caesarean transperitoneal na may pagbabawas ng tiyan ng tiyan o ng kanal nito. Sa mga ospital na may mataas na dalubhasang kawani na may angkop na pagsasanay sa pagpapatakbo, posible na gumamit ng seksyon ng extrenitoneal Caesarean;
• na may matinding manifestations ng impeksiyon pagkatapos ng pagkuha ng bata ay nagpapakita ng extirpation ng matris sa tubes na sinusundan ng paagusan ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng lateral canals at puki.

Ang pinalawak na indications para sa cesarean section:

• premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan placenta sa kawalan ng mga kondisyon para sa isang mabilis, banayad na paghahatid;
• hindi kumpleto ang placenta previa (dumudugo, kakulangan ng mga kondisyon para sa mabilis na paghahatid);
• pahalang na posisyon ng fetus;
• patuloy na kahinaan ng mga pwersa ng clan at hindi matagumpay na gamot;
• malubhang anyo ng late toxicosis ng mga buntis na kababaihan, hindi pumapayag sa drug therapy;
• ang matatandang edad ng panganay at ang pagkakaroon ng mga karagdagang salungat na kadahilanan (pelvic presentation, hindi tamang pagpapasok ng ulo, pagpapakitak sa pelvis, kahinaan ng pwersa ng kapanganakan, pagpapanatili ng pagbubuntis, binibigkas ang mahinang paningin sa malayo);
• Ang pelvic presentation ng fetus at ang kumplikadong kurso ng panganganak, anuman ang edad ng marahas na babae (kahinaan ng paggawa, pelvic narrowing, malaking fetus, pagpapanatili ng pagbubuntis);
• pagkakaroon ng peklat sa matris pagkatapos ng isang naunang operasyon;
• ang pagkakaroon ng intrauterine hypoxia ng isang fetus na hindi pumapayag sa pagwawasto (fetoplacental insufficiency);
• Diabetic maternal (malaking fetus);
• pang-matagalang kawalan ng katabaan sa kasaysayan sa kumbinasyon sa iba pang mga nagpapalubha na mga kadahilanan;
• sakit ng cardiovascular system na hindi napapailalim sa medikal o kirurhiko pagwawasto, lalo na sa kumbinasyon ng obstetric patolohiya;
• myoma ng matris, kung ang mga node ay isang hadlang sa pagsilang ng isang bata, na may matagal na hypoxia sa panganganak sa panahon ng pagbubuntis, at kung mayroong mga karagdagang komplikasyon na nagpapalala sa pagbubuntis ng panganganak.

Sa nakalipas na dekada, ang mga indikasyon para sa cesarean section ay nagbago nang malaki. Kaya, ayon sa data ng mga modernong dayuhang may-akda, isang malaking klinikal na materyal ang nagsiwalat na sa 9.5% ang unang bahagi ng cesarean ay ginawa at sa 4% na ito ay paulit-ulit. Ang pinaka-madalas na mga indicasyon para sa cesarean section (kahinaan ng aktibidad ng paggawa, clinically makitid pelvis, pelvic pagtatanghal ng sanggol, paulit-ulit na operasyon at pangsanggol pagkabalisa) ay nanatiling hindi nagbabago sa panahon ng nasuri na panahon.

Sa kabila ng katotohanan na ang dalas ng pelvic presentation ng fetus ay nananatili sa loob ng 4%, ang saklaw ng seksyon ng caesarean ay nadagdagan sa huling 10 taon at umabot na sa 64%. Ang dalas ng paulit-ulit na bahagi ng cesarean para sa mga panahon sa itaas, ayon sa pagkakabanggit, ay 2.6, 4 at 5.6%. Sa nakalipas na 4 na taon, nagkaroon ng stabilization ng indicator na ito. Ang papel na ginagampanan ng ang monitor pagmamasid ng ang kundisyon ng sanggol upang dagdagan ang cesarean rate sa Estados Unidos at sa ibang bansa, nananatiling kontrobersyal: ang simula ng monitor application sinusunod pagtaas sa dalas ng pagtitistis para sa pangsanggol pagkabalisa at 26%, at sa kasunod na taon ay pagtanggi nito hanggang sa antas na umiiral bago ang pagmamasid sa pagmamasid sa panganganak. Nagkaroon ng pagbaba sa perinatal dami ng namamatay mula 16.2% hanggang 14.6%, sa kabila ng parallel pagbawas sa dalas ng unang seksyon ng cesarean. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na hindi palaging isang extension ng mga indications para sa cesarean seksyon ay humahantong sa isang pagpapabuti sa peri-at postnatal kinalabasan. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa cesarean section ay kinakailangan lamang para sa ilang mga uri ng patolohiya - pelvic presentation ng fetus, peklat sa matris, atbp.

Summarizing ang pampanitikang impormasyon ng iba't ibang paraan ng paghahatid, posible na bigyang-diin ang ilang mahahalagang puntos. Kaya, ang perinatal dami ng namamatay ng mga bata na nakuha mula sa cesarean section ay mula 3.06 hanggang 6.39%. Ang insidente sa mga bagong silang na kinunan ng caesarean section, ayon kay Beiroteran et al. Ay 28.7%. Ang unang lugar ay inookupahan ng patolohiya ng respiratory tract, pagkatapos ng jaundice, impeksiyon, obstetric trauma. Ang mga batang ito ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng pagkabalisa syndrome, na, ayon sa Goldbeig et al, ay nauugnay sa operasyon mismo, ang iba pang mga kadahilanan ay pangalawang kahalagahan.

Sa mga bagong silang, nakuhang muli sa pamamagitan ng caesarean section minarkahan hyperkalemia nauugnay sa kapansanan pagkamatagusin ng cell lamad sa ilalim ng impluwensiya ng mga inilapat sa panahon ng kawalan ng pakiramdam droga. Mayroong paglabag sa mga proseso ng metabolic at endocrine. May pamamayani adrenal link sympathoadrenal system, na kung saan ay hindi ibukod ang pagkakaroon ng stress sa sanggol na nauugnay sa ang mabilis na pagbabago sa kalagayan ng pamumuhay nang walang paunang adaptation, na walang sala ay may hindi physiological lineages. Sa mga bagong panganak, ang mga aralin para sa cesarean seksyon, mayroon ding isang mababang antas ng mga steroid hormones, na kung saan ay kinakailangan para sa re-synthesis ng surfactant, sa panahon na kung saan ang pagbagsak ay 30 minuto, na humahantong sa ang pagbuo ng pagkabalisa at hyaline lamad sakit.

Batay sa data ng Krause et al. Pagkatapos ng cesarean seksyon metabolic acidosis ay nakita sa 8.3% ng mga bata, na kung saan ay 4.8 beses na mas mataas kaysa sa mga bata na ipinanganak sa pamamagitan ng natural na mga kanal ng kapanganakan.

Ang epekto ng seksiyon ng Caesarean sa ina ay hindi kaayon din. Iyon ay kung bakit sa mga nakaraang taon, mas sunud-sunod tinig ng isang bilang ng mga clinicians tungkol sa katumpakan ng kitid ang mga indications para sa cesarean seksyon at paghahanap ng nakapangangatwiran paraan ng kapanganakan vaginally. Ito ay pinaniniwalaan na ang seksyon ng caesarean ay nagdaragdag ng sakit sa ina at dami ng namamatay, ang haba ng pananatili sa ospital, ay isang mamahaling paraan ng paghahatid at kumakatawan sa isang panganib sa kasunod na pagbubuntis. Ayon sa Suweko siyentipiko, ang maternal mortality rate ay 12.7 bawat 100,000 cesarean section, at para sa vaginal delivery, ang rate ng kamatayan ay 1.1 bawat 100,000 na kapanganakan.

Kaya, ang panganib ng dami ng namamatay ng ina sa seksyon ng caesarean sa Sweden ay 12 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Ang lahat ng mga pagkamatay, maliban sa isa, ay nauugnay sa isang operasyon na isinagawa sa isang emergency. Ang pinaka-madalas na sanhi ng kamatayan matapos cesarean seksyon ay pulmonary embolism, amniotic fluid uri ng sakit sa dugo, coagulopathy at peritonitis. Kasabay nito dapat itong nabanggit na ayon sa pananaliksik, ang mga antas ng panganib sa babae sa buhay at kalusugan sa pamamagitan ng cesarean seksyon ay napakataas na, na nangangailangan ng ganitong uri ng paghahatid lamang kapag justify indications, marahil ay iniiwan sa pagpapatakbo sa panahon ng prolonged dry agwat, sa presensya ng preoperative isang malaking bilang (10-15) ng vaginal examinations. Ayon sa may-akda, sa mga nakaraang taon, ang rate ng cesarean section sa klinika ay nabawasan mula 12.2% hanggang 7.4%. Ang problema na may kaugnayan sa mataas na pang-ekonomiyang mga gastos ng kirurhiko interbensyon, na nagkakahalaga ng halos 3 beses na mas mataas kaysa sa Switzerland per se may uncomplicated kusang paggawa.

Ang isa pang kahirapan ay namamalagi sa ang katunayan na kahit na ang application ng extraperitoneal cesarean seksyon ay hindi palaging isang kirurhiko paraan upang maiwasan ang impeksiyon. Kaya, ang doktor upang subukan ang teorya na ang extraperitoneal cesarean seksyon ay maaaring ang pag-unlad ng preventive sukatan ng impeksyon, ayon sa sarili nitong data dumating sa konklusyon na sa kanyang sarili extraperitoneal cesarean seksyon, kahit na ginawa ng bihasang siruhano, ay hindi maiwasan ang pag-unlad kumpara sa transperitoneal cesarean infection seksyon. Gayunman, kapag ito ay mas madalas na pagdumi paresis, puerperal pumunta mas mabilis sa isang normal na diyeta, nabawasan haba ng pamamalagi sa ospital ay kinakailangan ng mas kaunting analgesics postoperatively. Samakatuwid, kapag extraperitoneal caesarean section binabawasan ang panganib ng endometritis nang malaki-laki lamang sa kaso ng antibyotiko therapy. Dahil ang dalas ng cesarean paghahatid ay nadagdagan makabuluhang sa nakaraang 5 taon, at sa maraming mga klinika ay isa sa 4-5 buntis rodorazreshaetsya tiyan paraan, ang isang bilang ng mga Obstetrician isinasaalang-alang ito bilang isang positibo, at ito ay isang natural na kalalabasan ng modernong midwifery diskarte, habang ang mas konserbatibo mga dalubhasa sa pagpapaanak sa opinyon Pitkin'a, mahanap ang katotohanang ito nakakagambala. Ang ganitong mga uso magpahiwatig ng Pitkin, madalas na binuo sa emosyonal na mga kadahilanan kaysa sa subjective grounds.

Ayon sa mga pag-aaral, ang isang makabuluhang pagbawas sa mga indeks ng cell-mediated na kaligtasan sa sakit ay sinusunod sa seksyon ng cesarean at ang kanilang pagbawi ay mas mabagal kaysa pagkatapos ng physiological birth. Ang nakikita na bahagyang immunodeficiency sa mga parturients at puerperas sa cesarean section ay isa sa mga dahilan para sa mas mataas na sensitivity ng puerperas sa impeksiyon.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng antibiotics para sa prophylaxis, ang isang makabuluhang bilang ng mga kababaihan ay nagkakaroon ng postpartum infection. Sa mga komplikasyon ng cesarean sa hinaharap, ang kawalan ng katabaan ay madalas na sinusunod. Ang matinding komplikasyon matapos ang caesarean section ay nabanggit sa 8.7% ng mga kababaihan. Ang mga komplikasyon ng pasyapi ay nangyayari sa seksyon ng caesarean sa 14% ng mga kababaihan. Ang isang ikatlong bahagi ng mga komplikasyon ay mga proseso ng pamamaga at impeksiyon ng ihi.

Kaya, ang epekto ng cesarean section surgery sa kapwa ang ina at ang fetus ay hindi naiiba; kaya sa mga nakaraang taon nagkaroon ng isang ugali upang limitahan ang mga indications para sa operasyon na ito. Ang kabuuang dalas ng seksyon ng cesarean na walang damaging ang sanggol ay maaaring mabawasan ng 30%. Ang mga obstetrician ay dapat na maingat na masuri ang mga indicasyon para sa bawat bahagi ng caesarean batay sa paggamit ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng sanggol, na sinusubukan na panguna ang kapanganakan sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Sa huling dekada, ang mga bagong data sa maraming mga larangan ng clinical perinatology, na sa petsa ay may Hindi natagpuan ang tamang lighting sa pag-unlad ng mga indications para sa cesarean delivery sa mga interes ng mga sanggol. Ang paglawak ng mga indications para sa tiyan paghahatid sa interes ng sanggol ay nangangailangan ng malalim na integrated pagtatasa ng kanyang prenatal estado ng modernong pamamaraan ng pananaliksik (cardiotocography, amnioscopy, amniocentesis, pag-aaral acid-base balanse at dugo gases ina at fetus, at iba pa.). Dati, ang problema ng Caesarean seksyon sa ang mga interes ng sanggol ay hindi malulutas sa naaangkop na antas, tulad ng clinical perinatology ay nagsimulang upang bumuo lamang sa huling dalawang dekada.

Ano ang panganib ng caesarean section?

Karamihan sa mga ina at mga bata ay medyo normal pagkatapos ng caesarean section. Ngunit ang seksyon ng caesarean ay isang malawak na operasyon ng kirurhiko, kaya ang panganib ay mas malaki kaysa sa mga panganganak.

Mga Komplikasyon:

• impeksiyon sa lugar ng may-ari ng dingding;
• malaking pagkawala ng dugo;
• pagbuo ng thrombi;
• trauma ng ina o anak;
• negatibong kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam: pagduduwal, pagsusuka at talamak na sakit ng ulo;
• kahirapan sa paghinga sa isang bata, kung ang seksyon ng caesarean ay ginaganap mas maaga kaysa sa inireseta.

Kung ang isang babae pagkatapos ng seksyon ng Cesarean ay muling magbubuntis, mayroong isang hindi gaanong posibleng panganib ng isang tahi ng sugat o inunan sa panahon ng panganganak.