Ang biopsy na puncture ay inihurnong

Upang suriin ang mga histological mga tampok ng ang atay tissue pati na rin ang pagtuklas ng mga nakakahawang mga ahente sa hepatocytes (PCR, immunohistochemistry (IHC), paghahalo ng lahi sa lugar ng kinaroroonan, atbp) Ginamit ng atay byopsya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga pahiwatig para sa isang biopsy sa atay

Upang isang byopsya ay kinakailangan upang resort pangunahin pinaghihinalaang talamak hepatitis o sirosis, at sa ilang mga kaso - para sa mga kaugalian diyagnosis ng mga sakit na kung saan ang pathological proseso ay nagsasangkot ng ang atay (lipoidozy, steatosis, glycogenoses et al.), Paninilaw ng balat at hepatomegaly hindi kilalang pinagmulan .

Ang mga pahiwatig para sa biopsy sa atay ay ang mga sumusunod:

• pagkakakilanlan ng patolohiya na nagdudulot ng mga pagbabago sa functional tests sa atay;
• ang pangangailangan upang linawin ang diagnosis at matukoy ang pagbabala para sa talamak na hepatitis;
• pagkumpirma ng pagkakaroon at pagbabala ng kurso ng alkohol na sakit sa atay;
• Pagsusuri ng mga sistemang sakit, kung saan ang atay ay kasangkot sa proseso ng pathological;
• pagtatasa ng kalubhaan at likas na katangian (uri) ng pinsala sa atay na sapil ng gamot;
• Pagkumpirma ng multi-organ infiltrative tumor pathology (lymphoma, leukemia);
• screening ng mga kamag-anak ng mga pasyente na may mga sakit sa systemic;
• pagkuha ng tissue para sa kultura;
• diyagnosis ng Wilson-Konovalov's disease, hemochromatosis, autoimmune hepatitis, talamak na viral hepatitis at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy;
• Pagbubukod ng reaksyon ng pagtanggi ng graft;
• Ang pagbubukod ng reinfection o ischemia ng organ pagkatapos ng pag-transplant sa atay.

Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan na sanhi ng parenchymal dumudugo, ito ay marapat na gumastos ng isang mabutas byopsya sa isang kirurhiko department. Pagkatapos ng atay byopsya inilarawan pangyayari apdo peritonitis, nahawa komplikasyon (paltos, plemon), at kahit na pneumothorax. Ilarawan namin ang pag-unlad ng pamamaga ng pliyura, perigepatita, intrahepatic hematoma pormasyon, hematobilia, pagbuo ng arteriovenous fistula butasin random kidney o colon, pati na rin nakahahawang komplikasyon na nangyari bilang transient bacteremia bihirang - sepsis. Sa pangkalahatan, ang mga komplikasyon ng biopsy sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda, na umaabot sa 4.5%. Ang dami ng namamatay na may biopsy ng pagbutas ay mula sa 0.009 hanggang 0.17%.

Paano binubugbog ang biopsy sa atay?

May percutaneous puncture ng atay at pagpuntirya, sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope o ultrasound. Ang pagputok ng atay sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope o ultrasound ay pinaka-epektibo sa focal lesions ng atay. Sa nagkakalat ng mga pagbabago sa tisyu ng katawan ay maaaring gamitin "bulag" biopsy, at bagaman ang lugar ng pagtanggap ng ang atay tissue sa parehong oras ay hindi maaaring tinutukoy, ang isang mataas na porsyento ng mga positibong resulta, at kadalian ng pagpapatupad ginagawang abot-kayang para sa anumang Hepatology department.

Kapag clotting disorder, napakalaking ascites, hepatic maliit na sukat o kawalan ng contact na may mga pasyente, pati na rin sa fulminant hepatic kabiguan gamit transyugulyarnaya atay byopsya gamit Trucut karayom inilagay sa catheter ipinakilala sa pamamagitan ng isang mahinang lugar ugat sa hepatic ugat.

Kabilang sa mga sistema ng pagbutas ng karayom, ang Mengini needle at ang Trucut needle (ang pagbabago ng Silverman needle) ay pinakalawak na ginagamit. Ang isang bilang ng iba pang mga sistema ay ginagamit din.

Ang pagbutas ng biopsy sa atay ay ginagawa sa posisyon ng pasyente sa likod. Ang balat sa lugar ng pagbutas (karaniwang ang ikasiyam at ika-sampung intercostal na puwang sa kanan sa pagitan ng mga nauuna at gitnang axillary na linya) ay itinuturing na may antiseptikong solusyon. Pagkatapos nito, ang 2% na solusyon ng novocaine ay ginagampanan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat, subcutaneous fat at capsules sa atay.

Butasin gumawa stylet, nagpapakilala ito sa isang depth ng 2-4 mm ay pagkatapos ay Menghini karayom butasin (pediatric mas maikli karayom ay ginagamit) ay nakapasok sa pamamagitan stylet konektado sa 10-gramo hiringgilya na naglalaman ng 4.6 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido. Ang karayom ay isinasagawa sa atay capsule at bitawan ang 2 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido mag-pop out ng mga piraso karayom ng mataba tissue. Ang karayom ay ipinasok sa atay parenchyma sa pamamagitan ng hiringgilya plunger ay aspirated piraso ng tisyu ng katawan. Pagkatapos ng pagsasara sticker sterile manipulations inilapat sa mabutas site at ilagay ang ice pack. Sa loob ng 24 na oras, ang pasyente ay nagpapanatili ng pahinga.

Hindi maipapayo ang pagputol ng atay na may congestive jaundice, pustular rash sa balat (lalo na sa site ng diumano'y puncture). Huwag gumanap ang mabutas ang biopsy sa atay sa background ng talamak na sakit sa paghinga, angina, iba pang mga impeksiyong talamak.

Sa pamamagitan ng ang haligi tissue, na nagreresulta sa atay biopsies ay maaaring judged sa ang mga pagbabago sa buong katawan, lalo na sa nagkakalat ng mga proseso (viral hepatitis, steatosis, reticulosis, sirosis, at iba pa.). Ngunit ang biopsy ay hindi palaging nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga focal lesyon ng atay (granuloma, tumor, abscess, atbp.). Ang dahilan para sa hindi mababago biopsy ay maaari ding maging kawalan sa biopsy ng mga tract ng portal at ang maliit na sukat ng sample ng tissue.

Ang taas ng hanay ng tissue ay 1-4 cm at ang masa nito ay 10-50 mg. Ang sample ng tisyu ay karaniwang naayos sa isang 10% solusyon sa formalin sa isang isotonic sosa klorido solusyon. Paghahanda ay stained may hematoxylin at eosin para sa pagkakaroon ng nag-uugnay tissue ay isinasagawa Schick reaksyon at iba pa. Sa karagdagan, mga haligi tissue na nakuha mula sa parapin bloke, ay maaaring sumailalim sa isang nagdaan pag-aaral. Para sa sapat na interpretasyon ng mga resulta, ang sample ng tissue ay dapat na hindi bababa sa 2 cm ang haba at naglalaman ng apat na portal tract.

Contraindications sa isang biopsy sa atay

May sapat na pamamaraan ng pagbutas ng biopsy sa atay at mahigpit na account ng lahat ng mga kontraindiksyon, ang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagmamanipula na ito ay medyo maliit. Ang pinaka-mapanganib sa mga ito ay: dumudugo, pagpapaunlad ng pleural shock, pinsala sa mga karatig na bahagi ng katawan, impeksiyon ng pleural o cavity ng tiyan. Dapat tandaan na madalas na matapos ang pagbutas sa biopsy sa atay, ang mga pasyente ay nakararanas ng sakit sa lugar ng pagbutas, sa lugar ng epigastriko, sa kanang balikat at sa tamang supraclavicular area. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay hindi mapanganib at pagkatapos ng ilang sandali ay pumasa sila sa kanilang sarili.

Contraindications sa atay biopsy ay ang mga sumusunod.

Ganap na:

• Malubhang coagulopagia-prothrombin na mas malaki sa 3 s o prothrombin index na 70% o mas mababa;
• ang bilang ng mga platelet sa paligid ng dugo ay 60x10 ⁹ / l at mas mababa;
• nadagdagan ang dumudugo oras;
• anticipated echinococcosis sa atay;
• anticipated hemangioma atay;
• pagtanggi ng pasyente upang maisagawa ang pagmamanipula na ito.

Kamag-anak:

• minarkahan ascites;
• kanang gilid na pleurisy;
• mange;
• biliary sagabal ng anumang etiology.

[7], [8], [9], [10], [11]