Puncture biopsy ng atay

Upang pag-aralan ang histological features ng liver tissue, pati na rin ang pagtuklas ng mga nakakahawang ahente sa hepatocytes (PCR, immunohistochemical method (IHC), in situ hybridization, atbp.), Ang isang liver biopsy ay ginagamit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga indikasyon para sa biopsy sa atay

Ang puncture biopsy ay pangunahing ginagamit kapag ang talamak na hepatitis o liver cirrhosis ay pinaghihinalaang, at sa ilang mga kaso para sa differential diagnosis ng mga sakit kung saan ang atay ay kasangkot sa proseso ng pathological (lipoidosis, fatty hepatosis, glycogenosis, atbp.), At sa mga kaso ng jaundice at hepatomegaly ng hindi malinaw na etiology.

Ang mga indikasyon para sa biopsy sa atay ay ang mga sumusunod:

• pagkakakilanlan ng patolohiya na nagdulot ng mga pagbabago sa mga functional na pagsusuri sa atay;
• ang pangangailangan na linawin ang diagnosis at matukoy ang pagbabala para sa talamak na hepatitis;
• kumpirmasyon ng presensya at pagbabala ng kurso ng alkohol na sakit sa atay;
• diagnostic ng mga sistematikong sakit kung saan ang atay ay kasangkot sa proseso ng pathological;
• pagtatasa ng kalubhaan at kalikasan (uri) ng pinsala sa atay na dulot ng droga;
• kumpirmasyon ng multiorgan infiltrative tumor pathology (lymphoma, leukemia);
• screening ng mga kamag-anak ng mga pasyente na may mga sistematikong sakit;
• pagkuha ng tissue para sa kultura;
• diagnostic ng Wilson-Konovalov disease, hemochromatosis, autoimmune hepatitis, talamak na viral hepatitis at pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy;
• pag-aalis ng reaksyon ng pagtanggi sa transplant;
• pagbubukod ng reinfection o organ ischemia pagkatapos ng paglipat ng atay.

Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan na dulot ng parenchymatous bleeding, ipinapayong magsagawa ng puncture biopsy sa isang surgical department. Pagkatapos ng puncture biopsy ng atay, ang paglitaw ng biliary peritonitis, purulent na komplikasyon (abscess, phlegmon) at kahit pneumothorax ay inilarawan. Ang pagbuo ng pleurisy, perihepatitis, ang pagbuo ng intrahepatic hematomas, hemobilia, ang pagbuo ng arteriovenous fistula, hindi sinasadyang pagbutas ng bato o colon, pati na rin ang mga nakakahawang komplikasyon na nagaganap sa anyo ng lumilipas na bacteremia, bihirang - inilarawan din ang sepsis. Sa pangkalahatan, ang mga komplikasyon sa panahon ng biopsy sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda, na umaabot sa 4.5%. Ang dami ng namamatay sa panahon ng puncture biopsy ay mula 0.009 hanggang 0.17%.

Paano isinasagawa ang isang biopsy sa atay?

Mayroong percutaneous liver puncture at target, laparoscopically o ultrasound-guided liver punctures. Ang laparoscopically o ultrasound-guided liver punctures ay pinakaepektibo para sa focal liver lesions. Sa kaso ng nagkakalat na mga pagbabago sa organ tissue, ang isang "bulag" na biopsy ay maaaring gamitin, at kahit na ang lokasyon ng liver tissue ay hindi matukoy, isang mataas na porsyento ng mga positibong resulta ang nakakamit, at ang pagiging simple ng pagpapatupad nito ay ginagawang naa-access ito sa anumang departamento ng hepatology.

Sa mga kaso ng mga sakit sa coagulation, napakalaking ascites, maliit na laki ng atay o kawalan ng kontak ng pasyente, gayundin sa mga kaso ng fulminant liver failure, ginagamit ang transjugular liver biopsy gamit ang Trucut needle na inilagay sa isang catheter na ipinasok sa pamamagitan ng jugular vein sa hepatic vein.

Kabilang sa mga sistema ng puncture needle, ang pinakamalawak na ginagamit ay ang Menghini needle at ang Trucut needle (isang pagbabago ng Silverman needle). Ang isang bilang ng iba pang mga sistema ay ginagamit din.

Ang isang liver puncture biopsy ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang balat sa lugar ng pagbutas (karaniwan ay ang ikasiyam at ikasampung intercostal space sa kanan sa pagitan ng anterior at middle axillary lines) ay ginagamot ng isang antiseptic solution. Pagkatapos nito, ang isang 2% na solusyon ng novocaine ay ginagamit upang lokal na anesthetize ang balat, subcutaneous fat, at liver capsule.

Ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang stylet, na ipinapasok ito sa lalim na 2-4 mm. Pagkatapos ay isang Menghini puncture needle (isang pinaikling karayom ay ginagamit sa pediatric practice) ay ipinasok sa pamamagitan ng stylet, na konektado sa isang 10-gram na hiringgilya na naglalaman ng 4-6 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang karayom ay dinala sa kapsula ng atay at 2 ml ng isotonic sodium chloride solution ay inilabas upang itulak ang mga piraso ng fatty tissue palabas ng karayom. Ang karayom ay ipinasok sa parenkayma ng atay at ang mga piraso ng organ tissue ay hinihigaan gamit ang syringe plunger. Matapos makumpleto ang pagmamanipula, ang isang sterile adhesive bandage ay inilapat at isang ice pack ay inilalagay sa lugar ng pagbutas. Ang pasyente ay nananatili sa kama sa loob ng 24 na oras.

Hindi naaangkop na magsagawa ng pagbutas sa atay sa kaso ng congestive jaundice, pustular rashes sa balat (lalo na sa lugar ng nilalayong pagbutas). Ang isang liver puncture biopsy ay hindi dapat gawin laban sa background ng isang talamak na sakit sa paghinga, tonsilitis, o iba pang talamak na impeksyon.

Ang tissue column na nakuha sa panahon ng liver biopsy ay maaaring gamitin upang hatulan ang mga pagbabago sa buong organ, lalo na sa mga nagkakalat na proseso (viral hepatitis, steatosis, reticulosis, cirrhosis, atbp.). Gayunpaman, ang isang biopsy ay hindi palaging nagpapahintulot para sa pagsusuri ng mga focal liver lesions (granuloma, tumor, abscess, atbp.). Ang kawalan ng mga portal tract sa biopsy at ang maliit na sukat ng sample ng tissue ay maaari ding maging dahilan para sa kawalan ng impormasyon ng isang biopsy.

Ang taas ng tissue column na 1-4 cm at bigat na 10-50 mg ay itinuturing na sapat. Ang sample ng tissue ay karaniwang naayos sa 10% formalin sa isotonic sodium chloride. Ang mga paghahanda ay nabahiran ng hematoxylin at eosin, ang reaksyon ng PAS ay ginaganap para sa pagkakaroon ng nag-uugnay na tissue, atbp. Bilang karagdagan, ang mga haligi ng tissue na nakuha mula sa mga bloke ng paraffin ay maaaring sumailalim sa pagsusuri sa retrospective. Para sa sapat na interpretasyon ng mga resulta, ang sample ng tissue ay dapat na hindi bababa sa 2 cm ang haba at naglalaman ng apat na portal tract.

Contraindications sa biopsy sa atay

Sa sapat na pamamaraan ng biopsy sa atay at mahigpit na pagsasaalang-alang sa lahat ng contraindications, ang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagmamanipula na ito ay medyo maliit. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay kinabibilangan ng: pagdurugo, pag-unlad ng pleural shock, pinsala sa mga katabing organo, impeksyon sa pleural o cavity ng tiyan. Dapat tandaan na madalas pagkatapos ng biopsy sa atay, ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa lugar ng pagbutas, sa rehiyon ng epigastric, kanang balikat at kanang supraclavicular na rehiyon. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay hindi mapanganib at nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang oras.

Ang mga kontraindikasyon sa biopsy sa atay ay ang mga sumusunod.

Ganap:

• malubhang coagulopathy - oras ng prothrombin na higit sa 3 s o prothrombin index 70% o mas mababa;
• ang bilang ng mga platelet sa peripheral blood ay 60x10 ⁹ /l o mas kaunti;
• nadagdagan ang oras ng pagdurugo;
• pinaghihinalaang echinococcosis sa atay;
• pinaghihinalaang hemangioma sa atay;
• ang pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa pagmamanipula na ito.

Kamag-anak:

• binibigkas na ascites;
• kanang bahagi ng pleurisy;
• cholangitis;
• biliary obstruction ng anumang etiology.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]