Biopsy sa atay

Ang biopsy sa atay ay nagbibigay ng histologic at iba pang impormasyon na hindi makukuha sa ibang paraan. Bagaman isang maliit na piraso ng tissue lamang ang sinusuri sa isang biopsy, ang sample ay kadalasang kinatawan, kahit na sa mga focal lesyon. Ang biopsy na ginagabayan ng ultratunog o CT ay mas epektibo. Halimbawa, sa metastases, ang sensitivity ng ultrasound-guided biopsy ay 66%. Ang biopsy ay lalong mahalaga para sa diagnosis ng tuberculosis o iba pang granulomatous infiltrates at sa pagtatasa ng kondisyon at posibilidad ng graft (ischemia, pagtanggi, sakit sa biliary tract, viral hepatitis) pagkatapos ng paglipat ng atay. Ang mga serial biopsy, kadalasang ginagawa sa loob ng ilang taon, ay maaaring kailanganin upang masubaybayan ang paglala ng sakit.

Ang mga pagsusuri sa macroscopic at histopathological ay kadalasang depinitibo. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang pagsusuri ng cytological, pagsusuri sa frozen na seksyon, at mga kultura. Maaaring gamitin ang biopsy upang matukoy ang nilalaman ng metal - tanso sa kaso ng pinaghihinalaang sakit ni Wilson at bakal sa kaso ng hemochromatosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa biopsy sa atay

• Hindi maipaliwanag na mga pagbabago sa mga antas ng enzyme sa atay
• Alcoholic liver disease o non-alcoholic steatosis (diagnosis at staging)
• Talamak na hepatitis (diagnosis at staging)
• Pinaghihinalaang pagtanggi pagkatapos ng paglipat ng atay na hindi matukoy ng mga hindi gaanong invasive na pamamaraan
• Hepatosplenomegaly ng hindi kilalang etiology
• Hindi maipaliwanag na intrahepatic cholestasis
• Pinaghihinalaang malignancy (focal lesions)
• Hindi maipaliwanag na mga pagbabago sa mga antas ng enzyme sa atay
• Hindi maipaliwanag na mga sistematikong pagpapakita ng sakit, tulad ng lagnat ng hindi kilalang etiology, nagpapasiklab o granulomatous na mga sakit (mga kultura ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng biopsy)

Ang pagiging epektibo ng diagnostic biopsy ay limitado ng mga sumusunod na salik:

1. error sa koleksyon ng sample;
2. mga random na pagkakamali o pagdududa sa mga kaso ng cholestasis at
3. ang pangangailangan para sa isang kwalipikadong pathologist (maraming mga pathologist ay walang karanasan sa pagtatrabaho sa mga sample na biopsy ng pinong karayom).

Ang biopsy sa atay ay maaaring isagawa nang percutaneously sa tabi ng kama ng pasyente o sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Ang huling opsyon ay mas kanais-nais, dahil ito ay mas malamang na maging sanhi ng mga komplikasyon at nagbibigay-daan sa visualization ng atay at mga naka-target na focal lesyon.

Contraindications sa biopsy sa atay

Ang mga ganap na kontraindikasyon ay kinabibilangan ng kawalan ng kakayahang panatilihing patahimik ang pasyente at pigilin ang kanilang hininga sa panahon ng pamamaraan, panganib ng pagdurugo (INR > 1.2 sa kabila ng bitamina K, oras ng pagdurugo > 10 min), at matinding thrombocytopenia (< 50,000/mL). Kasama sa mga kaugnay na kontraindikasyon ang matinding anemia, peritonitis, makabuluhang ascites, mataas na antas ng biliary obstruction, at subdiaphragmatic o right-sided infected pleural effusion o effusion. Gayunpaman, ang percutaneous liver biopsy ay makatwirang ligtas kapag ginawa sa isang outpatient na setting. Ang dami ng namamatay ay 0.01%. Ang mga pangunahing komplikasyon (hal., intra-abdominal hemorrhage, biliary peritonitis, liver rupture) ay nangyayari sa humigit-kumulang 2% ng mga kaso. Karaniwang lumilitaw ang mga komplikasyon sa loob ng 3-4 na oras; ito ang inirerekomendang panahon para sa pagmamasid ng pasyente.

Ang transjugular hepatic vein catheterization na may biopsy ay ginagamit sa mga pasyente na may malubhang coagulopathy. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng cannulation ng kanang panloob na jugular vein at pagpasa ng isang catheter sa pamamagitan ng inferior vena cava papunta sa hepatic vein. Ang isang manipis na karayom ay isulong sa pamamagitan ng hepatic vein sa tisyu ng atay. Ang matagumpay na biopsy ay nakakamit sa higit sa 95% ng mga kaso, na may mababang rate ng komplikasyon na 0.2%, pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng kapsula ng atay.

[ 6 ], [ 7 ]