Anteroposterior, frontal at facial presentation ng fetus

Ang mga extension presentation ay ang anterior cephalic, frontal at facial presentation, na nangyayari sa kabuuang 0.5-1% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng extension presentation ng fetus

Ang mga dahilan para sa pagbuo ay namamalagi sa mga katangian ng mga organismo ng buntis at ang fetus, dahil sa kung saan ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay hindi maaaring maayos na nakaposisyon sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis.

Ang mga sanhi ng ina ay kinabibilangan ng sobrang pag-unat ng matris dahil sa polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, maraming panganganak, abnormal na hugis ng matris - saddle-shaped, bicornuate, pagkakaroon ng septum sa cavity, fibroids.

Kabilang sa mga sanhi ng pangsanggol ang maliit o masyadong malalaking sukat ng ulo ng pangsanggol (prematurity, anencephaly, microcephaly, hydrocephalus), ang pagkakaroon ng cervical teratomas, at thyroid tumor.

Ang isang mahalagang dahilan para sa pagpasok ng extension ng ulo ay ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng ulo at pelvis, lalo na sa mga makitid na pelvis, malalaking fetus, at mga tumor ng malambot at buto na mga tisyu ng maliit na pelvis.

Ang biomekanismo ng paggawa sa lahat ng uri ng pagtatanghal ng extension ay may mga karaniwang tampok: sa lahat ng mga variant ng pagtatanghal ng extension, ang paggawa ay posible lamang kung ang posterior view ay nabuo, na kung saan ay lalong mahalaga para sa paggawa sa pagtatanghal ng mukha.

[ 5 ], [ 6 ]

Cephalic na pagtatanghal

Ang anterior cephalic presentation ay madalas na matatagpuan sa isang patag na pelvis, ibig sabihin, may pinababang direktang sukat ng mga pelvic plane na may normal na transverse. Sa ganitong mga kaso, ang ulo ay nananatili sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis sa loob ng mahabang panahon na may isang sagittal suture sa transverse na sukat, ang parehong mga fontanelles ay nasa parehong antas. Kung, bilang isang resulta ng mga adaptive na paggalaw, ang ulo ng pangsanggol ay tumuwid (ang unang sandali ng biomekanismo ng paggawa), kung gayon ang malaking fontanelle ang magiging nangungunang punto at ang unang bumaba sa maliit na pelvis. Ang malaking bahagi ng ulo sa kasong ito ay tumutugma sa circumference sa direktang sukat nito (12 cm). Ang tumor ng kapanganakan ay nabuo sa lugar ng malaking fontanelle, ang ulo ay nakakakuha ng isang hugis-tower na pagsasaayos.

Kapag dumadaan mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, ang ulo ay nagsisimula ng isang panloob na pag-ikot (ang pangalawang sandali ng biomechanism ng paggawa), na nakumpleto sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis na may pagbuo ng posterior view. Ang mga linya ng pagkakakilanlan sa nagpapakitang bahagi ay ang sagittal suture at bahagi ng frontal suture.

Ang unang punto ng pag-aayos ay nabuo sa pagtatanghal na bahagi - sa pagitan ng tulay ng ilong at sa ibabang gilid ng buto ng pubic. Ang occipital na bahagi ng ulo, sa ilalim ng pagkilos ng pagpapaalis ng mga puwersa na nakadirekta sa axis ng gulugod, ay nagpapatuloy sa pasulong na paggalaw nito. Tinutukoy nito ang ikatlong sandali ng biomekanismo ng paggawa - pagbaluktot ng ulo. Sa klinika, ang sandaling ito ay tumutugma sa pagsilang ng malaking fontanel at parietal tubercles. Ang pagsabog ng ulo na may tuwid na laki at circumference na 34 cm ay kadalasang sinasamahan ng trauma sa ulo at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Matapos ang ulo ay dumaan sa eroplano ng maliit na pelvis exit, ang tulay ng ilong ay dumulas mula sa ilalim ng pubis, at ang occipital na bahagi ng ulo ay naayos sa tuktok ng coccyx o sacrococcygeal joint, na bumubuo ng pangalawang punto ng pag-aayos sa suboccipital fossa. Ang ika-apat na sandali ng biomechanism ng paggawa ay nagsisimula - extension ng ulo, na klinikal na tumutugma sa kapanganakan ng mukha ng fetus mula sa ilalim ng pubis. Ang ikalimang sandali ng biomekanismo ng paggawa - panloob na pag-ikot ng sinturon ng balikat - ay hindi naiiba sa pagtatanghal ng occipital.

Ang kurso ng paggawa sa kaso ng isang head-anterior presentation, kahit na sa kaso ng normal na laki ng pangsanggol at pelvic, ay pinahaba at nangangailangan ng isang makabuluhang pagsasaayos ng ulo at masiglang paggawa.

Para sa diagnosis ng anterior cephalic insertion sa panahon ng panganganak, ang mga panlabas na pamamaraan sa pagsusuri sa obstetric ay may kaunting impormasyon, bagaman ang antas ng extension ng ulo ay minsan ay tinutukoy gamit ang ika-3 at ika-4 na pamamaraan ng Leopold.

Sa sapat na dilation ng cervix at ang kawalan ng amniotic sac, ang internal obstetric examination ay may pinakamalaking diagnostic value. Ang batayan para sa pag-diagnose ng anterior cephalic presentation (insertion) ay ang lokasyon ng malaking fontanelle sa nangungunang axis ng pelvis at ang sagittal suture, na madaling ma-access para sa palpation.

Sa mga kababaihan na may normal na fetal at pelvic na dimensyon, hindi kumplikadong obstetric history at regular na panganganak, ang panganganak sa anterior cephalic presentation ay isinasagawa nang inaasahan sa pamamagitan ng natural na birth canal. Sa kaso ng isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric at ang pinakamaliit na paglihis mula sa normal na kurso ng paggawa, ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay ipinahiwatig.

Pangharap na pagtatanghal

Ang isang makabuluhang panganib sa paggawa ay ang frontal presentation. Ito ay nabuo bilang isang paglipat mula sa anterior cephalic hanggang sa facial. Ang spontaneous labor ay posible na napakabihirang para sa mga napaaga na sanggol na may mababang timbang sa katawan o isang patay na fetus na may autolysis.

Ang mga dahilan para sa frontal insertion ay katulad ng para sa iba pang extension insertion. Ang malaking segment ay tumutugma sa malaking pahilig na sukat ng ulo (13.5 cm, 39-41 cm sa circumference).

Ang unang sandali ng biomekanismo ng paggawa ay ang extension din ng ulo. Ang nangungunang punto ay ang gitna ng frontal suture, ang unang pumasok sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang isang tumor ng kapanganakan ay nabuo sa tahi, at ang ulo ay nakakakuha ng isang pyramidal na hugis.

Ang pangalawang sandali ng biomekanismo ng paggawa - panloob na pag-ikot ng ulo - ay nagtatapos din sa pelvic floor na may pagbuo ng posterior view. Ang unang punto ng pag-aayos ay nabuo sa pagitan ng itaas na panga ng fetus at ang ibabang gilid ng pubis. Ang ikatlong sandali ng biomekanismo ng paggawa - pagbaluktot ng ulo - ay ginanap. Ang kapanganakan ng ulo ay katulad ng inilarawan sa anterior non-cephalic presentation na may katulad na pangalawang punto ng pag-aayos at ika-apat na sandali ng biomekanismo ng paggawa. Ang sinturon sa balikat ay ipinanganak tulad ng sa occipital presentation®,

Ang napapanahong pagsusuri ng pagtatanghal ng kilay ay pinakamahalaga, dahil kahit na sa normal na mga sukat ng pelvic, ang kapanganakan ng isang fetus na buhay sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay imposible: ang malaking pahilig na sukat ng ulo, kung saan nangyayari ang pagpasok, ay lumampas sa anumang iba pang sukat sa maliit na pelvis. Samakatuwid, upang maiwasan ang trauma ng ina sa mga kaso ng pagtatanghal ng kilay, kinakailangan ang emergency na paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section. Sa kaso ng pagkamatay ng fetus, ang kapanganakan ay nakumpleto sa pamamagitan ng isang feticide operation.

Ang diagnosis ng brow presentation ay batay sa data mula sa external at internal obstetric examination, auscultation at ultrasound fetoscopy.

Sa panahon ng panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang ika-3 at ika-4 na maniobra ni Leopold ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang baba bilang isang matalim na nakausli na bahagi sa ulo, at sa kabilang panig - isang depresyon sa pagitan ng likod ng fetus at ng kukote nito. Mas maririnig ang tibok ng puso ng fetus mula sa dibdib.

Ang panloob na pagsusuri sa obstetric ay nagpapahintulot sa palpation ng frontal suture, brow ridges, tulay ng ilong at tulay ng ilong ng fetus.

Presentasyon ng mukha

Ang pinaka-kanais-nais na uri ay ang pagtatanghal ng mukha, dahil ang patayong sukat ng ulo, na tumutugma sa malaking segment sa pagtatanghal ng mukha, ay proporsyonal sa maliit na pahilig na sukat ng ulo ng pangsanggol - 9.5 cm. Ang nangungunang punto ay ang baba. Ang pagtatanghal na ito ay kinikilala ng patayong linya ng mukha, kapag ito ay naa-access sa palpation.

Ang biomekanismo ng panganganak sa pagtatanghal ng mukha ay sumasalamin sa biomekanismo ng pagtatanghal ng occipital. Ang unang sandali - extension ng ulo - ay nagsisimula sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, umabot sa maximum nito sa pelvic floor, bilang isang resulta kung saan ang nangungunang punto ay nagiging baba ng fetus. Ang panloob na pag-ikot (ang pangalawang sandali) ay nagtatapos sa pelvic floor na may pagbuo ng posterior view (sa likod).

Sa kaso ng isang posterior rotation, ang isang fixation point ay nabuo sa pagitan ng ibabang gilid ng pubis at ng hyoid bone, sa paligid kung saan ang ulo ay baluktot - ang ikatlong sandali ng biomekanismo ng paggawa. Kinakailangang isaalang-alang ang mataas na dalas ng mga pinsala sa perineal tissue dahil sa pagsabog ng ulo na may sukat na malapit sa malaking pahilig. Ang ika-apat na sandali ng biomekanismo ng paggawa sa pagtatanghal ng mukha - panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pag-ikot ng ulo - ay nangyayari tulad ng sa lahat ng mga pagtatanghal ng ulo.

Ang diagnosis ng pagtatanghal ng mukha ay batay sa data mula sa panlabas at panloob na mga pagsusuri sa obstetric, at data ng ultrasound. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi nawala ang kahalagahan nito.

Napakahalaga ng mga differential diagnostic ng mukha at purong breech presentation. Sa pagtatanghal ng mukha, ang taas ng fundus ng matris ay tumutugma sa edad ng gestational, sa mga breech presentation ay medyo mas mataas. Sa fundus ng matris sa pagtatanghal ng mukha, ang isang malaki, maluwag na bahagi ay matatagpuan, sa mga pagtatanghal ng breech - isang bilog, siksik, ulo ng pagboto. Sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis sa pagtatanghal ng mukha, ang baba at occiput ng fetus ay palpated. 

Sa panahon ng isang panloob na pagsusuri sa obstetric sa kaso ng isang pagtatanghal ng mukha, ang baba at linya ng mukha ay tinutukoy. Ang palpation ng mga panga at panlasa ay umaakma sa pagsusuri. Sa kaso ng isang breech presentation, ang dulo ng coccyx at ang intergluteal fold ay matatagpuan. Hindi inirerekomenda na ipasok ang isang daliri sa anus dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa perineum ng fetus.

Ang natural na paghahatid ay posible lamang kung ang posterior view ay nabuo. Ang pamamahala sa paggawa ay umaasa; kung ang pinakamaliit na komplikasyon ay nangyari, halimbawa, napaaga na pagkalagot ng pantog ng pangsanggol, kahinaan ng paggawa, isang seksyon ng cesarean ay ginaganap. Ang pagbuo ng anterior view ay hindi katanggap-tanggap, ito ay nangangailangan ng kagyat na paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section, dahil ang ulo ay pinalawak sa pelvic floor sa anterior view, ang karagdagang pasulong na paggalaw at extension ay imposible (ang ulo ay pinalawak na hangga't maaari!) At nagbabanta sa pagkamatay ng fetus at pagkalagot ng matris.

[ 7 ]