Ang dulong, pangharap at pangmukha na pagtatanghal ng fetus

Ang anterolateral, frontal at facial presentations ay tinatawag na extensor, na nabuo sa kabuuan sa 0.5-1% ng mga kaso.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng extensor presentation ng fetus

Ang mga sanhi ng pagbuo ay nakasalalay sa mga katangian ng mga buntis at mga organismo ng fetus, dahil kung saan ang kasalukuyang bahagi ng sanggol ay hindi maaaring maayos na maayos sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis.

Sa pamamagitan ng maternal mga sanhi ay kinabibilangan ng hyperextension ng matris polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, maramihang mga panganganak, hindi regular na hugis ng matris - ang lagyan ng siya, dalawang-horned, ang presensya ng partition sa cavity fibroids.

Ang mga sanhi ng prutas ay maliit o masyadong malaki na sukat ng ulo ng fetal (prematurity, anencephaly, microcephaly, hydrocephalus), presensya ng servikal teratoma, mga tumor sa teroydeo.

Ang isang mahalagang dahilan para sa insertion extensor ng ulo ay isang clinical mismatch sa pagitan ng laki ng ulo at pelvis, lalo na sa makitid na basin, malalaking prutas, mga bukol ng malambot at matinik na tisyu ng pelvis.

Ang biomechanism ng paggawa sa lahat ng mga uri ng pagtatanghal sa extensor ay may mga karaniwang katangian: sa lahat ng mga variant ng extensor presentation, ang mga panganganak ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng pagbuo ng rear view, na lalong mahalaga para sa paggawa sa facial presentation.

[5], [6]

Preposition ng anterior

Ang anteroplegia ay madalas na natagpuan na may isang flat pelvis, samakatuwid ay, na may pinababang, direktang sukat ng pelvic na eroplano na may normal na transverse na eroplano. Sa ganitong mga kaso, ang ulo ay mahaba sa itaas ng entrance sa pelvis na may isang swept tahi sa sugat sa isang transverse sukat, parehong fontanels ay sa parehong antas. Kung, dahil sa mga adaptive movements, ang fetal head ay bubuksan (ang unang sandali ng biomechanism ng kapanganakan), kung gayon ang malaking fontanel ay magiging pangunahing punto at unang mahulog sa maliit na pelvis. Ang isang malaking segment ng ulo sa kasong ito ay tumutugma sa bilog sa pamamagitan ng kanyang tuwid na sukat (12 cm). Ang isang pangkaraniwang tumor ay nabuo sa rehiyon ng isang malaking fontanel, ang ulo ay nakakuha ng configuration ng tower.

Kapag lumalawak mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, ang ulo ay nagsisimula sa isang panloob na pagliko (ang pangalawang sandali ng biomechanism ng kapanganakan), na nakumpleto sa eroplano na lumabas mula sa pelvis sa pagbuo ng isang rear view. Ang mga linya ng pagkilala sa bahagi ng pagtatanghal ay ang natanggal na bahagi at bahagi ng frontal suture.

Ang unang tuldok ay nabuo sa kasalukuyang bahagi, sa pagitan ng tulay ng ilong at sa mas mababang gilid ng buto ng singit. Ang occipital bahagi ng ulo sa ilalim ng pagkilos ng mga nagpapalayas pwersa na nakadirekta kasama ang aksis ng gulugod, patuloy na sumulong. Ito ang pangatlong punto sa biomechanism ng paggawa - ang pagbaluktot ng ulo. Sa clinically, ang sandaling ito ay tumutukoy sa pagsilang ng isang malaking fontanel at parietal: bugra. Ang ulo ng pagsabog na may tuwid na sukat na may circumference na 34 cm ay madalas na sinamahan ng trauma sa ulo at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Matapos ang pagpasa sa exit ng eroplano ng ulo pelvic bridge slip sa bahay-bata, at ng kukote bahagi ng ulo ay naayos na sa dulo ng kuyukot o sacrococcygeal joint, na bumubuo ng isang pangalawang-aayos point na may suboccipital fossa. Ito ay nagsisimula sa ika-apat na oras biomechanism panganganak - extension ng ulo, na tumutugon sa ang paglikha ng isang clinically sa ilalim ng dibdib maliit na mukha fetus. Ang ikalimang sandali ng biomechanism ng mga panganganak - ang panloob na pagliko ng sinturon ng balikat - ay hindi naiiba mula sa na sa pagtatanghal ng occipital.

Ang kurso ng paggawa na may anterior preposition, kahit na sa kaso ng normal na pangsanggol at pelvic na sukat, ay mahaba, na nangangailangan ng isang makabuluhang pagsasaayos ng ulo at malusog na paggawa.

Para sa pagsusuri ng anterolateral insertion sa paggawa, ang mga pamamaraan ng panlabas na obstetric na pananaliksik ay hindi gaanong nakapagtuturo, bagaman ang ikatlo at ikaapat na pamamaraan ng Leopold ay minsan ay tumutukoy sa antas ng extension ng ulo.

Sa sapat na pagbubukas ng cervix at absent fetal bladder, ang pinakamahalagang diagnostic value ay panloob na obstetric research. Ang batayan para sa pag-diagnose ng isang anterolateral na pagtatanghal (pagpapasok) ay ang lokasyon sa nangungunang axis ng pelvis ng malaking fontanel at madaling mapupuntahan para sa palpation ng hugis ng sugis ng arrow.

Sa mga kasamahang kababaihan na may normal na pangsanggol at pelvic na dimensyon, walang komplikadong obstetrical anamnesis at regular na aktibidad sa paggawa, ang mga kapanganakan sa anterolateral presentation ay nangyayari sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa isang nabigat na obstetric anamnesis at sa pinakamaliit na deviations mula sa normal na kurso ng paggawa, ang paghahatid ng seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig.

Frontal na pagtatanghal

Ang pangharap na pagtatanghal ay isang makabuluhang panganib sa panganganak. Ito ay nabuo bilang isang paglipat mula sa ulo sa harap. Ang spontaneous delivery ay napakabihirang napaaga na may mababang timbang sa katawan o isang patay na sanggol na may phenomena ng autolysis.

Ang mga sanhi ng frontal insertion ay katulad ng sa iba pang mga insertion extensor. Ang isang malaking segment ay tumutugma sa isang malaking pahilig na laki ng ulo (13.5 cm, 39-41 cm sa circumference).

Ang unang sandali ng biomechanism ng kapanganakan ay ang extension ng ulo. Ang pangunahing punto ay ang gitna ng frontal suture, na unang pumapasok sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang isang pangkaraniwang bukol ay bumubuo sa magkasanib na bahagi, at ang ulo ay nakakuha ng pyramidal na hugis.

Ang ikalawang sandali ng biomechanism ng kapanganakan - ang panloob na pagliko ng ulo - ay nagtatapos din sa pelvic floor na may pagbuo ng isang rear view. Ang unang tuldok ay nabuo sa pagitan ng panga sa itaas ng fetus at sa mas mababang gilid ng sinapupunan. Ang ikatlong sandali ng biomechanism ng paggawa ay isinagawa - ang pagbaluktot ng ulo. Birth ulo katulad sa mga inilarawan bago sa mga di-cephalic na may parehong pangalawang fixation point at ika-apat na punto biomechanism genera balikat sinturon ipinanganak na gaya ng leeg predlezhaniya®,

Napapanahong diyagnosis ng kilay pagtatanghal na ito ay ng matinding kahalagahan, dahil kahit sa ilalim ng normal pelvic sukat sa kapanganakan ng sanggol buhay vaginally imposible: malaking pahilig na laki ng ulo, na tumatagal ilagay ang insertion, higit sa anumang iba pang sa laki ng pelvis. Samakatuwid, upang maiwasan ang maternal traumatism sa mga kaso ng pagbuo ng pangharap na pagtatanghal, kinakailangan ang pang-emergency na paghahatid ng seksyon ng caesarean. Sa kaso ng kamatayan ng sanggol, natapos na ang labor sa isang operasyon ng pagwasak sa prutas.

Ang diagnosis ng frontal presentation ay batay sa data mula sa panlabas at panloob na obstetric research, auscultation at ultrasonic fetoscopy.

Kapag ang mga panlabas na OB ika-3 at ika-4 na Leopold pamamaraan payagan ang baba tukuyin ang isang matalim na project na bahagi sa ulo at sa kabaligtaran bahagi - ang likod lukab sa pagitan ng fetus at ang kukote. Ang pagbaling ng fetus ay mas mahusay na narinig mula sa gilid ng dibdib.

Ang panloob na pagsusuri ng obstetric ay nagpapahintulot sa palpating ang frontal suture, ang mga superciliary arches, ang bridge bridge at ang frontal back of the fetus.

Pagtatanghal ng mukha

Ang pinaka-kanais-nais na pagkakaiba-iba ay may mga larawan na pagtatanghal, dahil ang vertical laki ng ulo, ang isang malaking segment sa sootvetstuyugtsy personal na pagtatanghal, commensurate sa sukat na may maliit na pahilig na pangsanggol ulo. - 9.5 cm Leading baba point ay nagiging. Kilalanin ang pagtatanghal na ito sa vertical line ng mukha, kapag ito ay magagamit na palpation.

Ang biomechanism ng paggawa sa facial presentation ay nagpapakita ng biomechanism ng occipital presentation. Ang unang sandali - extension ng ulo - ay nagsisimula sa itaas ng entrance sa maliit na pelvis, umabot sa isang maximum sa pelvic sahig, na nagreresulta sa mga nangungunang punto ay nagiging ang baba ng sanggol. Ang panloob na pagliko (ang pangalawang sandali) ay nagtatapos sa pelvic floor na may pagbuo ng isang rear view (sa likod).

Sa kaso ng pagtalikod sa likod, ang isang tuldok ay nabuo sa pagitan ng mas mababang gilid ng sinapupunan at ng hyoid buto, sa paligid kung saan ang ulo ay nakatungo - ang ikatlong sandali ng biomechanism ng kapanganakan. Dapat itong isaalang-alang ang mataas na saklaw ng pinsala sa tisyu ng pundya dahil sa pagsabog ng laki ng ulo malapit sa malaking pahilig. Ang ika-apat na sandali ng biomechanism ng paggawa na may facial presentation - ang panloob na pagliko ng mga balikat at ang panlabas na pagliko ng ulo - ay nangyayari katulad ng lahat ng ulo.

Ang diagnosis ng facial presentation ay batay sa data mula sa panlabas at panloob na pag-aaral ng obstetric, sa ultrasound data. Ang X-ray examination ay hindi nawala ang kahulugan nito.

Ang mga kaugalian na diagnostic ng facial at purely gluteal presentation ay napakahalaga. Kapag personal praevia taas ng nakatayo uterus ay tumutugon sa panahon ng pagbubuntis, pigi nito ng ilang higit pa sa ibaba ng bahay-bata para facial previa ay ang pinakamalaking bahagi ng isang maluwag, na may pelvic - bilugan makapal na ulo ay tumatakbo. Sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, na may facial presentation, ang palpation ay tinutukoy ng baba at ang nape ng fetus. 

Sa kaso ng panloob na pagsusuri ng obstetric, sa kaso ng facial presentation, tinutukoy ang baba at ang front line. Ang palpation ng jaws at palate ay kumpleto sa diagnosis. Sa gluteal presentation, matatagpuan ang dulo ng coccyx, ang interyagodular crease. Ang pagpasok ng isang daliri sa anus ay hindi dahil sa mataas na posibilidad ng trauma sa perineum ng sanggol.

Ang posibleng paghahatid ng natural ay posible lamang kung ang likuran ng likuran ay nabuo. Ang pag-iingat ng mga umaasam na ina, sa kaso ng mga maliliit na komplikasyon, halimbawa, ang paunang pagkalaglag ng pantog, kahinaan ng aktibidad sa paggawa, ay nagpapatupad ng cesarean section. Pormasyon ng front view ay katanggap-tanggap, nangangailangan ng kagyat na cesarean paghahatid, dahil ang unatin ulo sa pelvic floor sa harap ng isang karagdagang translational paggalaw at extension posible (na magtungo upang ituwid hangga't maaari!) At nagbabanta sa pangsanggol kamatayan at may isang ina luslos.

[7]