Ang mga palatandaan ng X-ray ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panga

Ang mga nagpapaalab na sakit ng jaws ay mas madalas na sinusunod sa mga bata 5-10 taong gulang at mga pasyente na may edad na 20-40 taon. Ang pinaka-karaniwang odontogenic osteomyelitis ay nangyayari pangunahin sa mas mababang panga (hanggang sa 93% ng lahat ng mga kaso); 35-55% ng lahat ng mga pasyente na may osteomyelitis ay apektado ng jaws.

Ang impeksyon ng buto ay nangyayari mula sa near-periuretic foci sa talamak at pagpapalabas ng malalang periodontitis, mas madalas mula sa mga nasa gilid na bahagi ng periodontitis at suppuration ng radicular cysts. Ang Osteomyelitis ay maaari ding bumuo kapag ang balon ay nahawahan pagkatapos ng pagkuha ng ngipin.

Depende sa estado ng pathogenicity at reaktibiti microflora sa nagpapasiklab proseso ay nagsasangkot ng isang maliit na bahagi ng buto sa loob ng 3-4 na ngipin o mas malaki seksyon buto - half panga o ang buong panga (nagkakalat ng osteomyelitis).

Sa kabila ng katunayan na ang purulent pagtunaw ay nagsisimula na sa ika-3 ng ika-4 na araw mula sa simula ng sakit, ang unang mga palatandaan ng radiologic sa matinding osteomyelitis ay magaganap lamang pagkatapos ng 10-14 na araw. Sa itaas ng "guilty" na ngipin ay tinutukoy ang larawan ng malalang periodontitis. Ang pinakamaagang (sa ika-2 ng ika-3 araw) di-tuwirang mga palatandaan ng radiographic ay maaaring maging isang pampalapot at pagpapapangit ng mga malambot na tisyu ng peri-jawed, na nakikita nang malinaw sa mga pattern ng electro-X-ray. Sa roentgenogram, ang foci ng rarefaction ng bone tissue ng bilog o hugis ng hugis na may hindi pantay na mga contour ay natutukoy, sa ilang mga lugar na pinagsama sa isa't isa, at di-assimilated linear periostitis.

Matapos ang kusang paghihiwalay ng pus, isang subacute period ng osteomyelitis ay nagsisimula, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mapanirang proseso. Ang tagal ng panahon na ito ay 10-12 araw, na may diffuse osteomyelitis - hanggang 3 linggo. Ang nekrosis ng buto ay nagiging sanhi ng paglabag sa suplay ng dugo nito dahil sa vascular thrombosis at pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap. Nabuo mula sa neosteogenic stroma ng bone marrow, ang granulation tissue ay nakikilahok sa pagtanggi ng mga necrotic sites na buto - ang pagbuo ng sequesters. Pagkatapos ng pagtanggi, ang sequestrum ay lumilitaw na nakahiga sa lukab ng abscess. Sa roentgenogram, ang pagsamsam ay may anyo ng isang mas siksik na anino, kung minsan ay may hindi pantay, mga "edied" na mga contour, laban sa background ng rarefaction focus. Ang napapanahong pagtuklas ng sequestrants ay isang mahalagang gawain sa pagsusuri, batay sa kung saan ang mga indication para sa operasyon at ang tagumpay ng osteomyelitis na paggamot ay nakasalalay, dahil ang presensya ng mga sequesters ay nakakahadlang sa pagpapagaling. Ang operasyon - sequestrectomy - ay isinasagawa nang may ganap na pagtanggi sa pagkakasira.

Ang tagal ng talamak osteomyelitis mula 1 buwan hanggang ilang taon, kung saan ang demarcation (paghihiwalay) ng bone necrosis ay nagpapatuloy, paghihiwalay ng mga sequestrants, fistula formation. Sa mga batang pasyente, ang pagtanggi ng mga spongy sequester na matatagpuan sa rehiyon ng bahagi ng alveolar ay nangyayari pagkatapos ng 3 hanggang 4 na linggo, ang cortical - pagkatapos ng 6-7 na linggo. Ang pagtaas ng jaw ay nagdaragdag bilang resulta ng paglagom ng mga layong periosteal.

Ang pagtuklas ng mga sequestrants sa isang X-ray diffraction pattern ay minsan isang mahirap gawain. Ang pagkilala ay pinasimple kapag ang isang demarkasyon baras ay nabuo mula sa granulation tissue sa paligid ng pagsamsam, na tinukoy bilang isang banda ng paliwanag sa paligid ng mas matinding anino ng sequester. Ang pagkakita ng isang karagdagang anino na umaabot sa lampas ng panga sa malambot na tisyu, ang isang pagbabago sa lokasyon ng kahina-hinalang lugar sa paulit-ulit na magkaparehong radiographs ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pagkakasugat.

Osteomyelitis pagbunot ng ngipin wells fragmentation proseso ay nagsisimula sa mga cortical end plate, pagkatapos pagkawasak nangyayari mezhkornevyh tabiki, ang laki ng butas mga pagtaas, nakikita cortical sequestrations.

Kung ang unti-unting pagbubukas ng maxillary abscesses at phlegmon ay nangyayari makipag-ugnay sa osteomyelitis sa pagbuo ng cortical sequesters. Pagkatapos ng pagsamsam, nananatiling makabuluhang mga depekto ng buto.

Ang binigkas na mapanirang mga pagbabago at ang pagbuo ng mga malalaking sequesters ay maaaring humantong sa isang pathological bali. Dahil sa hindi tama at hindi maayos na paggamot, lalo na sa mga matatandang pasyente, na nagbawas ng mga proseso ng reparative, ang isang huwad na joint na may pathological kadaliang mapakilos. Ang mga matatanda ay madalas na may hindi pangkaraniwang talamak osteomyelitis na may isang nakararami produktibong reaksyon (hyperplastic, hyperostic), pangunahin na nakakaapekto sa mas mababang panga. Sa roentgenogram, ang assimilated stratifications na periosteal na may pampalapot ng cortical layer, foci ng ipinahayag na osteosclerosis, ang pagtanggal ng mga buto sa utak ng buto ay natutukoy. Ang pagbubuo ng pagsamsam ay hindi mangyayari, may mga pag-stroke.

Ang trauma osteomyelitis bilang isang komplikasyon ng mga fracture ng panga ay bumubuo sa 3 - 25% ng mga kaso. Ang dalas ng paglitaw nito ay apektado ng kalubhaan ng sugat, ang presensya ng isang bukas na bali, ang panahon ng paghahangad ng medikal na tulong at hindi sapat na paglalabas ng mga fragment ng panga. Ang matagal na edema ng malambot na mga tisyu sa rehiyon ng bali ay nagpapahirap sa pagtuklas ng panimulang suppuration ng buto sa buto sa isang napapanahong paraan.

Ang unang radiological mga palatandaan ng traumatiko osteomyelitis: dagdagan ang may tagpi osteoporosis, hilam at tulis-tulis dulo ng buto fragment kagawaran, dagdagan ang bali linya lapad, ang pag-aalis ng buto fragment dahil sa mga paglabag sa mga pormasyon ng nag-uugnay tissue kalyo, sasabihin ng 8-10 araw pagkatapos ng simula ng clinical sintomas ng sakit.

Kapag necrotic maliit na fragment at nasa gilid bahagi ng buto fragment sa X-ray pattern, sequestrants ay ipinapakita sa anyo ng denser mga anino. Sa paulit-ulit na radiographs, ang mga fragment ay nagbago ng kaunti, ang malumanay na anino sa kahabaan ng tabas ay maaaring lumitaw dahil sa endosteal bone formation. Shadow sequesters sa loob ng 2-3 linggo maging mas matinding. Ang nekrosis ng fragment ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pag-aalis nito sa pagtatasa ng mga magkaparehong paulit-ulit na mga pagdidiprakt ng X-ray pattern. Ang mga maliliit na sequesters at mga labi ay maaaring matunaw sa loob ng 2-3 buwan. May kaugnayan sa mga kakaiba ng suplay ng dugo, kahit na ang mga maliit na fragment sa gitnang zone ng mukha ay nagpapanatili ng kanilang posibilidad na mabuhay.

Ang mga sclerotic na pagbabago sa traumatiko osteomyelitis ay bihirang. Ang panaka-nakang reaksyon sa anyo ng linear detached periostitis ay makikita lamang sa ilalim ng mas mababang gilid ng katawan at sa kahabaan ng gilid ng sanga ng sanga ng mas mababang panga.

Sa osteomyelitis, hindi lahat ng ibabaw ng mga fragment ay maaaring maapektuhan, ngunit limitado lamang ang mga lugar (ang zone ng welded seam, ang rehiyon ng alveolar margin). Sa talamak na kurso ng proseso sa iba pang mga kagawaran, ang bali ay gumagaling sa pagbuo ng buto kalyo. Sa ganitong mga kaso, kung minsan lamang ang pag-aaral ng X-ray ay nagbibigay-daan sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng isang komplikasyon.

Kapag kasangkot sa proseso ng mauhog lamad ng maxillary sinus, ang kurso ng osteomyelitis ay kumplikado ng odontogenic sinusitis. Ang nagpapasiklab na proseso ay nauugnay sa mga tisyu sa paligid ng root ng "causal" na ngipin, na may lamang ang mauhog na lamad ng mas mababang bahagi ng sinus na naapektuhan. Sa mga kasong ito, ang pagsusuri sa radiographic ay may malaking papel sa pagkilala sa sakit. Ang obstetric chin-nasal radiographs sa karamihan ng mga kaso ay hindi malulutas ang mga problema sa diagnostic. Minsan kapag ang radiographing sa isang vertical na posisyon, ang pahalang na antas ng likido ay nakikita, kung ang pag-agos mula sa sinus ay hindi maaabala. Higit pang mga impormasyon na panoramic lateral radiographs at tomograms, pati na rin ang zonograms sa frontal-nasal projection. Tinutukoy ng mga larawan ang hindi pantay na pampalapot ng buong mucosa o lamang sa lugar ng mas mababang pader.

Ang panimula sa sinus ng radiopaque substance (hymorography) ay hindi nagbibigay ng pagkuha ng kinakailangang impormasyon tungkol sa katayuan ng mucosal.

Osteomyelitis ng jaws sa mga bata. Sa mga bata, ang osteomyelitis ay nangyayari sa lugar ng gatas molars at ang unang permanenteng molars sa itaas at mas mababang mga panga. Mga katangian ng anatomical na istraktura ng mga buto sa kanilang mga hindi sapat na mineralization maging sanhi ng isang nagkakalat na kurso ng nagpapasiklab na proseso sa mga bata. Radiographs sa panahon ng talamak na panahon sa mga unang araw ng sakit, sa kabila ng malinaw na klinikal litrato, lesyon nakita lamang sa buto pagkawasak th pagsasanga zone nangungulag molars (larawan ng talamak granulating periodontitis). Na sa dulo ng unang linggo, foci ng rarefaction ng buto tissue, linear periosteal stratifications at soft tissue lilim ay maaaring lumitaw.

Sa talamak na kurso ng osteomyelitis, ang mga rudiments ng mga permanenteng ngipin ay napapailalim sa pagsamsam, ang imahe ng pagsasara ng cortical plate ng follicle ay nawala, ang pag-aalis ng ngipin ay nawala; sa mga huli na yugto, ang kabatiran ng mga contours ng rudiment at ang pag-aalis nito ay nabanggit.

Sa pamamagitan ng hyperplastic form ng osteomyelitis, ang pagpapapangit ng panga lumitaw dahil sa binibigkas na mga layong periosteal. Upang makakuha ng isang ideya ng estado ng espongyong sangkap, ito ay kinakailangan upang maisagawa ang isang tomography, na nagpapahintulot upang ipakita ang mga lugar ng rarefaction ng buto tissue na hindi naglalaman ng sequestrants. May mga kahirapan sa pagkakaiba sa diagnosis ng sakit na may mga tumor, lalo na sa osteogenic sarcoma, na kung minsan ay maaaring mapagtagumpayan lamang sa pamamagitan ng histological examination. Ito ay dapat na nabanggit na, sa kaibahan sa osteogenic sarcomas sa osteomyelitis, periosteal stratifications ay may isang linear na character.

Hematogenous osteomyelitis ay nangyayari sa mga sanggol at unang bahagi ng pagkabata bilang isang pagkamagulo ng pyoderma, pempigus, ng lawit ng pusod sepsis, pneumonia, mastitis sa ina, meningitis, mediastinitis. Kapag hematogenous osteomyelitis apektado zone ng mga aktibong paglago ng buto: ang sihang - condylar proseso na may isang pagkahilig upang makisali sa joint sakit na proseso sa itaas - sa gilid ng orbit, may selula buto, ngipin primordia rehiyon. 6-7 araw mula sa simula ng sakit sa dibdib radyograp tinutukoy blur, lumabo buto pattern. Ang mga sentro ng pagbabanto ng pag-ikot at hugis ng bilog sa mga magkakahiwalay na site ay nagsasama. Para sa hematogenous osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mga makabuluhang seksyon ng buto sa proseso. Sa ika-apat na linggo spongy at cortical sequesters maging nakikita. Identification periosteal layers kasama ang mga panlabas na ibabaw, ang isang likod gilid at parallel sa base panga ipahiwatig talamak kurso ng sakit.

Ang pinsala sa radiation sa mga panga. Laganap na paggamit ng radiation therapy sa paggamot ng mapagpahamak tumor ng maxillofacial area at malaking radial naglo-load sa itaas at mas mababang panga sa panahon radikal radiotherapy maging sanhi ng isang relatibong mataas na rate ng radiation pinsala.

Ang unang clinical sintomas ng pagbuo ng osteomyelitis ay sakit. Sa ibang pagkakataon, may mga osteoporosis, mga lugar ng pagkasira, mga spongy at cortical sequesters, maaaring mangyari ang mga pathological fracture. Ang radial osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang torpid kasalukuyang, ang pagsamsam ay nangyayari lamang pagkatapos ng 3-4 na buwan. Ang katangian ng x-ray na larawan ay ang kakulangan ng reaksyon ng periosteum.

Ang pag-iral ng mga zone ng paglago sa pagkabata at pagbibinata ay nagiging sanhi ng pagtigil sa pag-unlad ng kaukulang mga kagawaran.