Mga palatandaan ng X-ray ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panga

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga panga ay madalas na sinusunod sa mga batang may edad na 5-10 taon at mga pasyente na may edad na 20-40 taon. Ang pinakakaraniwang odontogenic osteomyelitis ay nangyayari nang nakararami sa ibabang panga (hanggang sa 93% ng lahat ng mga kaso); sa 35-55% ng lahat ng mga pasyente na may osteomyelitis, ang mga panga ay apektado.

Ang impeksyon sa buto ay nangyayari mula sa periapical foci sa talamak at exacerbation ng talamak na periodontitis, mas madalas - mula sa mga marginal na lugar sa periodontitis at suppuration ng radicular cysts. Ang Osteomyelitis ay maaari ding bumuo kapag ang socket ay nahawahan pagkatapos ng pagbunot ng ngipin.

Depende sa estado ng reaktibiti ng katawan at ang pathogenicity ng microflora, isang maliit na lugar ng tissue ng buto sa loob ng 3-4 na ngipin o malalaking bahagi ng buto - kalahati ng panga o buong panga (diffuse osteomyelitis) ay kasangkot sa proseso ng pamamaga.

Sa kabila ng katotohanan na ang purulent na pagtunaw ay nagsisimula na sa ika-3-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga unang radiographic na palatandaan ng talamak na osteomyelitis ay lilitaw lamang pagkatapos ng 10-14 na araw. Sa tuktok ng "nagkasala" na ngipin, ang isang larawan ng talamak na periodontitis ay tinutukoy. Ang pinakamaagang (sa ika-2-3 araw) na hindi direktang radiographic na mga palatandaan ay maaaring pampalapot at pagpapapangit ng perimaxillary soft tissues, na malinaw na nakikita sa mga electroradiograph. Ang radiograph ay nagpapakita ng foci ng rarefaction ng bone tissue ng isang bilog o hugis-itlog na hugis na may hindi pantay na mga contour, nagsasama-sama sa isa't isa sa ilang mga lugar, at unassimilated linear periostitis.

Pagkatapos ng kusang paghihiwalay ng nana, ang subacute na panahon ng osteomyelitis ay nagsisimula, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mapanirang proseso. Ang tagal ng panahong ito ay 10-12 araw, sa diffuse osteomyelitis - hanggang 3 linggo. Ang nekrosis ng buto ay sanhi ng pagkagambala sa suplay ng dugo nito dahil sa vascular thrombosis at pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap. Ang granulation tissue na nabuo mula sa non-osteogenic stroma ng bone marrow ay kasangkot sa pagtanggi sa mga necrotic na lugar ng buto - ang pagbuo ng mga sequester. Pagkatapos ng pagtanggi, ang sequester ay matatagpuan sa lukab ng abscess. Sa radiograph, ang sequester ay mukhang isang mas siksik na anino, kung minsan ay may hindi pantay, "kinakain" na mga contour, laban sa background ng isang rarefaction focus. Ang napapanahong pagtuklas ng mga sequester ay isang mahalagang gawaing diagnostic, ang solusyon kung saan tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon at ang tagumpay ng paggamot sa osteomyelitis, dahil ang pagkakaroon ng mga sequester ay nakakasagabal sa pagpapagaling. Ang operasyon - sequestrectomy - ay isinasagawa nang may kumpletong pagtanggi sa sequester.

Ang tagal ng talamak na osteomyelitis ay mula 1 buwan hanggang ilang taon, kung saan nagpapatuloy ang demarcation (paghihiwalay) ng mga necrotic bone area, pagtanggi sa mga sequester, at pagbuo ng fistula. Sa mga batang pasyente, ang pagtanggi sa mga spongy sequester na matatagpuan sa alveolar region ay nangyayari pagkatapos ng 3-4 na linggo, at cortical sequester pagkatapos ng 6-7 na linggo. Ang pagpapapangit ng panga ay tumataas dahil sa asimilasyon ng mga periosteal layer.

Ang pagtuklas ng mga sequester sa mga radiograph ay minsan medyo mahirap na gawain. Ang pagkilala ay pinasimple sa pamamagitan ng pagbuo ng isang demarcation ridge ng granulation tissue sa paligid ng sequester, na tinukoy bilang isang banda ng enlightenment sa paligid ng isang mas matinding anino ng sequester. Ang pagtuklas ng isang karagdagang anino na umaabot sa kabila ng panga sa malambot na mga tisyu, isang pagbabago sa posisyon ng kahina-hinalang lugar sa paulit-ulit na magkaparehong radiograph ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sequester.

Sa osteomyelitis ng socket ng isang nabunot na ngipin, ang proseso ay nagsisimula sa fragmentation ng cortical endplate, pagkatapos ay ang pagkasira ng interradicular septum ay nangyayari, ang laki ng socket ay tumataas, at ang mga cortical sequester ay makikita.

Kung ang perimaxillary abscesses at phlegmons ay hindi nabuksan sa isang napapanahong paraan, ang contact osteomyelitis ay nangyayari sa pagbuo ng mga cortical sequester. Pagkatapos ng sequestration, nananatili ang mga makabuluhang depekto sa buto.

Ang binibigkas na mga mapanirang pagbabago at ang pagbuo ng malalaking sequester ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pathological fracture. Sa kaso ng hindi tama at hindi napapanahong paggamot, lalo na sa mga matatandang pasyente na may pinababang mga proseso ng reparative, ang isang pseudoarthrosis na may pathological mobility ay maaaring mabuo. Sa mga matatanda, ang hindi karaniwang nagaganap na talamak na osteomyelitis na may nangingibabaw na isang produktibong reaksyon (hyperplastic, hyperostotic) ay madalas na sinusunod, na nakakaapekto sa pangunahin sa ibabang panga. Ang radiograph ay nagpapakita ng assimilated periosteal layer na may pampalapot ng cortex, foci ng binibigkas na osteosclerosis, obliteration ng bone marrow spaces. Ang mga sequester ay hindi bumubuo, lumilitaw ang mga fistulous tract.

Ang traumatic osteomyelitis bilang isang komplikasyon ng mga bali ng panga ay bubuo sa 3-25% ng mga kaso. Ang dalas ng paglitaw nito ay apektado ng kalubhaan ng pinsala, ang pagkakaroon ng isang bukas na bali, ang tiyempo ng paghingi ng tulong medikal at hindi sapat na immobilization ng mga fragment ng panga. Ang pangmatagalang soft tissue edema sa lugar ng bali ay nagpapahirap sa napapanahong pagtuklas ng simula ng suppuration ng sugat ng buto.

Ang mga unang radiographic na palatandaan ng traumatic osteomyelitis: pagtaas ng batik-batik na osteoporosis, paglabo at hindi pagkakapantay-pantay ng mga marginal na seksyon ng mga fragment, isang pagtaas sa lapad ng linya ng bali, pag-aalis ng mga fragment dahil sa pagkagambala sa pagbuo ng connective tissue callus, ay nabanggit 8-10 araw pagkatapos ng simula ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

Sa kaso ng nekrosis ng mga maliliit na fragment at marginal na mga seksyon ng mga fragment ng buto, ang mga sequester ay ipinapakita sa radiographs bilang mas siksik na mga anino. Sa paulit-ulit na radiographs, ang mga fragment ay bahagyang nagbabago, ang isang pinong anino ay maaaring lumitaw sa kahabaan ng contour dahil sa pagbuo ng endosteal bone. Ang anino ng mga sequester ay nagiging mas matindi sa loob ng 2-3 linggo. Ang nekrosis ng isang fragment ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pag-aalis nito sa panahon ng pagsusuri ng magkatulad na paulit-ulit na radiograph. Ang mga maliliit na sequester at mga fragment ay maaaring masipsip sa loob ng 2-3 buwan. Dahil sa mga kakaibang supply ng dugo, kahit na ang mga maliliit na fragment sa gitnang zone ng mukha ay nagpapanatili ng kanilang posibilidad.

Ang mga pagbabago sa sclerotic sa traumatic osteomyelitis ay bihira. Ang reaksyon ng periosteal sa anyo ng linear exfoliated periostitis ay makikita lamang sa kahabaan ng ibabang gilid ng katawan at sa kahabaan ng posterior edge ng mandibular branch.

Sa osteomyelitis, hindi ang buong ibabaw ng mga fragment ang maaaring maapektuhan, ngunit limitado lamang ang mga lugar (wire suture area, alveolar margin area). Sa talamak na kurso ng proseso, ang paggaling ng bali ay nangyayari sa ibang mga lugar na may pagbuo ng bone callus. Sa mga kasong ito, kung minsan ang pagsusuri sa X-ray lamang ang nagpapahintulot sa amin na maghinala ng pagkakaroon ng isang komplikasyon.

Kapag ang mauhog lamad ng maxillary sinus ay kasangkot sa proseso, ang kurso ng osteomyelitis ay kumplikado ng odontogenic sinusitis. Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa mga tisyu sa paligid ng ugat ng "causative" na ngipin, habang ang mauhog lamad lamang ng mas mababang bahagi ng sinus ang apektado. Sa mga kasong ito, ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking papel sa pagkilala sa sakit. Ang pangkalahatang chin-nasal radiographs sa karamihan ng mga kaso ay hindi nireresolba ang mga problema sa diagnostic. Minsan, kapag ang X-ray sa isang patayong posisyon, ang isang pahalang na antas ng likido ay makikita kung ang pag-agos mula sa sinus ay hindi may kapansanan. Ang mga panoramic lateral radiographs at tomograms, pati na rin ang mga zonograms sa frontal-nasal projection, ay mas nagbibigay-kaalaman. Ang mga imahe ay nagpapakita ng hindi pantay na pampalapot ng buong mauhog lamad o lamang sa lugar ng mas mababang pader.

Ang pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa sinus (sinusography) ay hindi nagbibigay ng kinakailangang impormasyon tungkol sa kondisyon ng mucous membrane.

Osteomyelitis ng mga panga sa mga bata. Sa mga bata, ang osteomyelitis ay nangyayari sa lugar ng mga pangunahing molar at unang permanenteng molar sa itaas at ibabang panga. Ang mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng mga buto na may kanilang hindi sapat na mineralization ay tumutukoy sa nagkakalat na kurso ng nagpapasiklab na proseso sa mga bata. Sa radiographs sa talamak na panahon sa mga unang araw ng sakit, sa kabila ng binibigkas na klinikal na larawan, tanging ang foci ng pagkasira ng tissue ng buto sa bifurcation zone ng pangunahing molars ay napansin (isang larawan ng talamak na granulating periodontitis). Nasa katapusan na ng unang linggo, maaaring lumitaw ang foci ng bone tissue rarefaction, linear periosteal layer at soft tissue shadow.

Sa talamak na osteomyelitis, ang mga simulain ng permanenteng ngipin ay napapailalim din sa pagsamsam, ang imahe ng pagsasara ng cortical plate ng follicle ay nawawala, ang pagbuo ng ngipin ay nagambala; sa mga huling yugto, ang mga contour ng rudiment ay nagiging hindi malinaw at ito ay nagbabago.

Sa hyperplastic form ng osteomyelitis, mayroong isang pagpapapangit ng panga dahil sa binibigkas na mga layer ng periosteal. Upang makakuha ng ideya ng estado ng spongy substance, kinakailangan na magsagawa ng tomography, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga lugar ng rarefaction ng bone tissue na hindi naglalaman ng mga sequester. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sakit na may mga bukol, lalo na sa osteogenic sarcoma, na kung minsan ay maaaring pagtagumpayan lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological. Dapat tandaan na, hindi tulad ng mga osteogenic sarcomas, ang mga periosteal layer sa osteomyelitis ay linear.

Ang hematogenous osteomyelitis ay nangyayari sa mga bagong silang at sa maagang pagkabata bilang isang komplikasyon ng pyoderma, pemphigus, umbilical sepsis, pneumonia, maternal mastitis, meningitis, at mediastinitis. Sa hematogenous osteomyelitis, ang mga aktibong zone ng paglago ng buto ay apektado: sa ibabang panga - ang proseso ng condylar na may posibilidad na isali ang joint sa proseso ng pathological, sa itaas na panga - ang gilid ng orbit, ang proseso ng alveolar, at ang lugar ng mga ugat ng ngipin. Sa ika-6-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang isang X-ray ay nagpapakita ng hindi malinaw, malabong pattern ng buto. Ang bilog at hugis-itlog na rarefaction foci ay nagsasama sa ilang lugar. Ang hematogenous osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mga makabuluhang seksyon ng buto sa proseso. Ang mga spongy at cortical sequester ay makikita sa ika-3-4 na linggo. Ang pagtuklas ng mga deposito ng periosteal kasama ang panlabas na ibabaw, posterior edge at parallel sa base ng panga ay nagpapahiwatig ng isang talamak na kurso ng sakit.

Pinsala ng radiation sa mga panga. Ang malawakang paggamit ng radiation therapy sa paggamot ng mga malignant na tumor ng maxillofacial region at malalaking radiation load sa upper at lower jaws sa panahon ng isang radikal na kurso ng radiation therapy ay tumutukoy sa medyo mataas na dalas ng kanilang radiation damage.

Ang unang klinikal na sintomas ng pagbuo ng osteomyelitis ay sakit. Nang maglaon, lumilitaw ang osteoporosis, mga lugar ng pagkasira, spongy at cortical sequester, at maaaring mangyari ang mga pathological fracture. Ang radiation osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang torpid course, na may sequestration na nagaganap lamang pagkatapos ng 3-4 na buwan. Ang isang tampok na katangian ng radiographic na larawan ay ang kawalan ng isang periosteum reaksyon.

Ang pag-iilaw ng mga zone ng paglago sa pagkabata at pagbibinata ay nagdudulot ng pagtigil ng paglago sa mga kaukulang lugar.