Mga sanhi at pathogenesis ng hypoparathyroidism

Ang mga sumusunod na pangunahing etiological na anyo ng hypoparathyroidism ay maaaring makilala (sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas): postoperative; nauugnay sa radiation, vascular, nakakahawang pinsala sa mga glandula ng parathyroid; idiopathic (na may congenital underdevelopment, kawalan ng parathyroid glands o autoimmune genesis).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hypoparathyroidism ay ang pagtanggal o pagkasira ng mga glandula ng parathyroid (isa o higit pa) sa panahon ng hindi perpektong operasyon sa thyroid, na nauugnay sa kanilang anatomical proximity, at sa ilang mga kaso - na may hindi pangkaraniwang lokasyon ng mga glandula. Ang kanilang pinsala sa panahon ng operasyon, pagkagambala sa innervation at suplay ng dugo sa mga glandula ng parathyroid ay mahalaga. Ang saklaw ng sakit pagkatapos ng thyroid surgery ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 0.2 hanggang 5.8%. Ang postoperative hypoparathyroidism ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na sumailalim sa thyroid extirpation para sa mga malignant na tumor. Ang pag-unlad ng sakit ay tipikal pagkatapos ng operasyon sa mga glandula ng parathyroid para sa hyperparathyroidism. Sa mga kasong ito, ang hypoparathyroidism ay nauugnay sa pag-alis ng pinaka-aktibong tisyu na may hindi sapat na (pinigilan) na aktibidad ng natitirang mga glandula ng parathyroid, na may isang matalim na pagbaba sa aktibidad ng hormonal at mga antas ng serum ng calcium, at sa pagbawas sa pangkalahatang mapagkukunan ng calcium sa katawan dahil sa patolohiya ng buto.

Ang hypoparathyroidism ay maaaring sanhi ng pinsala sa radiation sa mga glandula ng parathyroid sa panahon ng panlabas na sinag ng pag-iilaw ng mga organo ng ulo at leeg, gayundin ng endogenous irradiation sa panahon ng paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter o thyroid cancer na may radioactive iodine ( ¹³¹ 1).

Ang mga glandula ng parathyroid ay maaaring mapinsala ng mga nakakahawang salik, nagpapaalab na sakit ng thyroid gland at nakapalibot na mga organo at tisyu ( thyroiditis, abscesses, phlegmon ng leeg at oral cavity), amyloidosis, candidiasis, hormonally inactive na mga tumor ng parathyroid gland, at pagdurugo sa isang tumor ng mga glandula ng parathyroid.

Ang nakatagong hypoparathyroidism ay napansin laban sa background ng mga nakakapukaw na kadahilanan tulad ng mga intercurrent na impeksyon, pagbubuntis, paggagatas, kaltsyum at kakulangan sa bitamina D sa diyeta, isang pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa alkalosis (na may pagsusuka, pagtatae, hyperventilation), pagkalason (chloroform, morphine; ergot, carbon monoxide).

Ang hypoparathyroidism ng hindi malinaw na genesis, na tinatawag na idiopathic, ay nakatagpo din. Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may developmental disorder ng 3rd-4th branchial arch (Di George syndrome), congenital dysplasia ng parathyroid glands, pati na rin ang mga autoimmune disorder na nagdudulot ng isolated gland deficiency o multiple hormonal deficiency, kabilang ang sakit na ito. Sa simula ng idiopathic hypoparathyroidism, ang kahalagahan ng genetic family factor, pati na rin ang ilang congenital metabolic disorder, ay walang alinlangan na mahalaga. Ang kamag-anak na kakulangan sa parathyroid hormone ay maaaring nauugnay sa pagtatago ng parathyroid hormone na may nabawasan na biological na aktibidad o insensitivity ng mga target na tisyu sa pagkilos nito. Maaaring maobserbahan ang hypoparathyroidism sa mga bata na ang mga ina ay dumaranas ng hypomagnesemia at hypoparathyroidism.

Sa pathogenesis ng sakit, ang pangunahing papel ay nilalaro ng ganap o kamag-anak na kakulangan ng parathyroid hormone na may hyperphosphatemia at hypocalcemia, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip ng calcium sa bituka, nabawasan ang pagpapakilos mula sa mga buto at isang kamag-anak na pagbaba sa tubular reabsorption nito sa mga bato. Ang kakulangan ng parathyroid hormone ay humahantong sa isang pagbawas sa antas ng calcium sa dugo kapwa nang nakapag-iisa at hindi direkta, dahil sa isang pagbawas sa synthesis ng aktibong anyo ng bitamina D ₃ - l,25 (OH ₂ ) D ₃ (cholecalciferol) sa mga bato.

Ang negatibong calcium at positibong balanse ng phosphorus ay nakakagambala sa balanse ng electrolyte, binabago ang mga ratio ng calcium/phosphorus at sodium/potassium. Ito ay humahantong sa isang unibersal na pagkagambala ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, lalo na sa mga selula ng nerbiyos, sa isang pagbabago sa mga proseso ng polariseysyon sa lugar ng synaps. Ang nagreresultang pagtaas sa neuromuscular excitability at general autonomic reactivity ay humahantong sa pagtaas ng convulsive readiness at tetanic crises. Sa genesis ng tetany, ang isang makabuluhang papel ay nabibilang sa pagkagambala ng metabolismo ng magnesiyo at pag-unlad ng hypomagnesemia. Itinataguyod nito ang pagtagos ng mga sodium ions sa cell at ang paglabas ng mga potassium ions mula sa cell, na nagtataguyod din ng pagtaas ng neuromuscular excitability. Ang nagresultang pagbabago sa estado ng acid-base patungo sa alkalosis ay may parehong epekto.

Pathological anatomy

Ang anatomical substrate ng hypoparathyroidism ay ang kawalan ng parathyroid glands (congenital o dahil sa surgical removal), underdevelopment at atrophic na proseso dahil sa autoimmune damage, impaired blood supply o innervation, radiation o toxic effect. Sa mga panloob na organo at dingding ng malalaking sisidlan, ang mga asin ng calcium ay maaaring ideposito sa hypoparathyroidism.