Paggamot ng hypoparathyroidism

Ito ay kinakailangan upang i-highlight ang mga tampok nito sa panahon ng isang matinding pag-atake ng tetany at bigyang-diin ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng sistematikong therapy sa interictal na panahon. Para sa paggamot ng hypoparathyroid crisis, ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate ay ibinibigay sa intravenously. Ang dosis ay tinutukoy ng kalubhaan ng pag-atake at saklaw mula 10 hanggang 50 ml (karaniwan ay 10-20 ml). Ang epekto ay dapat mangyari sa dulo ng pagbubuhos. Dahil sa posibilidad ng pagkalasing (panganib ng pagbagsak, ventricular fibrillation), ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan. Dahil ang calcium ay excreted mula sa katawan sa loob ng 6-8 na oras, ipinapayong ulitin ang mga iniksyon 2-3 beses sa isang araw. Sa interictal na panahon, ang mga paghahanda nito (gluconate, lactate, chloride) ay ginagamit nang pasalita sa isang dosis ng 1-2 g / araw pagkatapos kumain.

Sa isang krisis, ginagamit din ang parathyroidin - isang katas ng mga glandula ng parathyroid ng mga baka sa isang dosis na 40-100 U (2-5 ml) intramuscularly. Ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 oras at tumatagal ng 24 na oras na may maximum na epekto pagkatapos ng 18 oras. Ang parathyroidin ay ginagamit para sa maintenance therapy sa limitadong paraan dahil sa posibilidad na magkaroon ng resistensya at allergy. Kung kinakailangan, ang mga kurso ng paggamot ay isinasagawa para sa 1.5-2 na buwan na may mga pahinga ng 3-6 na buwan.

Ang pinakamahalaga sa paggamot ay ang mga paghahanda ng bitamina D, na nagpapahusay sa pagsipsip ng bituka at reabsorption ng calcium sa mga tubule ng bato, pinasisigla ang pagpapakilos nito mula sa mga buto. Ang pinaka-epektibong paghahanda ng bitamina D ₃ ay ang: IOHD3 - IOН cholecalciferol, oxydevite, alphacalcidiol, na ginawa sa isang solusyon ng langis sa mga dosis na 1, 0.5 at 0.25 mcg sa mga kapsula para sa oral na paggamit, at 1,25(OH) ₂ D ₃ - 1,25(OH) 2 D 3 - 1,25 (OH) _{2 D} 3 - 1,25 chole calcirol (OH) 2 D 3 - 1,25 (OH) mga dosis at anyo at bilang isang solusyon sa langis na naglalaman ng 2 mcg / ml (0.1 mcg sa 1 patak). Sa talamak na panahon, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring 2-4 mcg sa 2 dosis, ang dosis ng pagpapanatili ay 0.5-1 mcg / araw.

Ang paggamot na may bitamina D2 (ergocalciferol) sa alkohol (200 libong U/ml) at langis (200, 50, 25 libong U/ml) na mga solusyon ay nagpapanatili ng isang tiyak na halaga _. Sa talamak na panahon, ang 200-400 thousand U/ml ay inireseta, ang maintenance dosis ay 25-50 thousand U/ml.

Ang paggamot na may 0.1% na solusyon ng langis ng dihydrotachysterol (tachystin, AT-10 sa mga kapsula) ay malawakang ginagamit; Ang 1 ml ng solusyon na ito ay naglalaman ng 1 mg ng dihydrotachysterol. Sa talamak na panahon, ang 1-2 mg ay inireseta tuwing 6 na oras, ang dosis ng pagpapanatili ay 0.5-2 ml bawat araw (pinili nang paisa-isa).

Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang pag-aaral ng antas ng kaltsyum sa dugo upang maiwasan ang labis na dosis at pag-unlad ng hypercalcemia, na sinamahan ng polyuria, tuyong bibig, pagkauhaw, kahinaan, sakit ng ulo, pagduduwal, sakit ng tiyan, paninigas ng dumi. Kung ang hypercalcemia ay napansin, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng mga paghahanda ng calcium at bawasan ang dosis o ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nagpapataas ng nilalaman nito sa dugo, at gayundin upang magsagawa ng paggamot tulad ng sa isang hypercalcemic crisis.

Ang hypoparathyroidism ay ginagamot sa isang diyeta na mayaman sa calcium at magnesium salts (gatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay, prutas), na may paghihigpit ng phosphorus (karne). Ang pagtanggi sa mga produktong karne ay kinakailangan lalo na sa panahon ng tetany. Maipapayo na ipakilala ang ergocalciferol sa pagkain, na nakapaloob sa langis ng isda, herring, atay, pula ng itlog. Upang mapawi ang hypomagnesemia sa hypoparathyroidism, ang magnesium sulfate sa isang 25% na solusyon ay inireseta sa 10-20 ml intramuscularly, sa alkalosis - ammonium chloride hanggang 3-7 g / araw. Ang mga sedative at anticonvulsant (chloral hydrate sa isang enema, luminal, bromides) ay ginagamit para sa symptomatic therapy. Ang intubation o tracheotomy ay ginagamit sa pagkakaroon ng laryngospasm.

Upang lumikha ng isang "depot" ng calcium sa katawan, ang napanatili na buto ay itinanim sa kalamnan. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang itanim ang mga glandula ng parathyroid, bagaman ang pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito ay kaduda-dudang.

Sa pseudohypoparathyroidism, ang paggamot sa parathyroidin ay hindi epektibo dahil sa kawalan ng pagkasensitibo ng "target" na mga tisyu dito. Ang hypocalcemia sa mga naturang pasyente ay dapat mabayaran sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga paghahanda ng calcium at bitamina D. Ang mga nakapagpapatibay na resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga aktibong paghahanda ng bitamina D3 _. Gayunpaman, ang hypercalcemia ay maaaring mangyari sa labis na dosis o indibidwal na hypersensitivity. Dahil sa pambihira ng pseudohypoparathyroidism at ang limitadong karanasan ng paggamot sa bitamina D3, ang tanong ng epekto nito sa metastatic calcification ng malambot na mga tisyu ay hindi pa rin malinaw.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga pasyente na may hypoparathyroidism ay dapat na nasa ilalim ng regular na obserbasyon ng dispensaryo ng isang endocrinologist. Sa itinatag na matatag na therapy, ang pagsubaybay sa antas ng calcium at phosphorus sa dugo ay kinakailangan isang beses bawat 4-6 na buwan. Kapag unang nagrereseta ng therapy, pagpapalit ng mga gamot o pagpili ng mga dosis - pagsubaybay sa calcium at phosphorus isang beses bawat 7-10 araw. Regular na ophthalmological observation (cataract); Ang pagsusuri sa X-ray ng estado ng bungo (calcification ng basal ganglia) at iba pang mga buto ayon sa mga klinikal na indikasyon ay kinakailangan.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso at ang antas ng kabayaran sa gamot. Sa nakatagong anyo ng hypoparathyroidism at ang kawalan ng halatang pag-atake ng tetanoid, ito ay bahagyang napanatili (na may ilang mga paghihigpit). Ang trabahong hindi nauugnay sa makabuluhang mekanikal, thermal at elektrikal na epekto sa neuromuscular apparatus ay inirerekomenda; Ang trabaho malapit sa gumagalaw na mga mekanismo at sa transportasyon ay kontraindikado. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang pisikal at neuropsychic overstrain. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake ng tetanoid, pati na rin ang patuloy na patolohiya ng central nervous system at may kapansanan sa paningin dahil sa mga katarata ay walang kakayahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]