Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Optic nerve
Huling nasuri: 04.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang optic nerve (n. opticus) ay isang makapal na nerve trunk na binubuo ng mga axon ng ganglion neurons ng retina ng eyeball.
Ang optic nerve ay isang cranial peripheral nerve, ngunit hindi ito isang peripheral nerve sa pinagmulan, istraktura o function nito. Ang optic nerve ay ang puting bagay ng utak, ang mga landas na nag-uugnay at nagpapadala ng mga visual na sensasyon mula sa retina patungo sa cerebral cortex.
Ang mga axon ng ganglion neuron ay nagtitipon sa lugar ng blind spot ng retina at bumubuo ng isang bundle - ang optic nerve. Ang nerve na ito ay dumadaan sa choroid at sclera (ang intraocular na bahagi ng nerve). Pagkatapos umalis sa eyeball, ang optic nerve ay pumupunta sa posteriorly at bahagyang medially sa optic canal ng sphenoid bone. Ang bahaging ito ng optic nerve ay tinatawag na intraorbital part. Ito ay napapalibutan hanggang sa puting amerikana ng mata ng isang pagpapatuloy ng dura, arachnoid at pia mater ng utak. Ang mga lamad na ito ay bumubuo ng optic nerve sheath (vagina nervi optici). Kapag ang optic nerve ay lumabas sa eye socket papunta sa cranial cavity, ang dura mater ng sheath na ito ay pumasa sa periosteum ng orbit. Kasama ang kurso ng intraorbital na bahagi ng optic nerve, ang gitnang retinal artery (isang sangay ng ophthalmic artery) ay katabi nito, na tumagos nang malalim sa optic nerve sa layo na mga 1 cm mula sa eyeball. Sa labas ng optic nerve ay ang mahaba at maikling posterior ciliary arteries. Sa anggulo na nabuo ng optic nerve at ang lateral rectus na kalamnan ng mata ay namamalagi ang ciliary ganglion. Sa labasan mula sa orbit malapit sa lateral surface ng optic nerve ay ang ophthalmic artery.
Ang intracanal na bahagi ng optic nerve ay matatagpuan sa optic canal, 0.5-0.7 cm ang haba. Sa kanal, ang nerve ay dumadaan sa ophthalmic artery. Ang pagkakaroon ng iniwan ang optic canal sa gitnang cranial fossa, ang nerve (ang intracranial na bahagi nito) ay matatagpuan sa subarachnoid space sa itaas ng diaphragm ng sella turcica. Dito, ang parehong optic nerve - kanan at kaliwa - ay lumalapit sa isa't isa at bumubuo ng hindi kumpletong optic chiasm sa itaas ng uka ng pagtawid ng sphenoid bone. Sa likod ng chiasm, ang parehong optic nerve ay pumapasok sa kanan at kaliwang optic tract, ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga pathological na proseso ng optic nerve ay malapit sa mga nabubuo sa nervous tissue ng utak, lalo na itong malinaw na ipinahayag sa mga istruktura ng neoplasms ng optic nerve.
Histological na istraktura ng optic nerve
- Mga hibla ng afferent. Ang optic nerve ay naglalaman ng humigit-kumulang 1.2 milyong afferent nerve fibers na nagmumula sa mga retinal ganglion cells. Karamihan sa mga fibers ay nag-synapse sa lateral geniculate body, bagaman ang ilan ay pumapasok sa ibang mga sentro, pangunahin ang pretectal nuclei ng midbrain. Tungkol sa isang-katlo ng mga hibla ay tumutugma sa gitnang 5 visual na mga patlang. Ang fibrous septa na nagmumula sa pia mater ay naghahati sa mga optic nerve fibers sa humigit-kumulang 600 na mga bundle (bawat isa ay may 2,000 fibers).
- Ang mga oligodendrocytes ay nagbibigay ng myelination ng mga axon. Ang congenital myelination ng retinal nerve fibers ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng abnormal na intraocular distribution ng mga cell na ito.
- Ang Microglia ay mga immunocompetent phagocytic cells na maaaring mag-regulate ng apoptosis (programmed death) ng retinal ganglion cells.
- Ang mga astrocyte ay nakahanay sa espasyo sa pagitan ng mga axon at iba pang mga istraktura. Kapag namatay ang mga axon sa optic nerve atrophy, pinupuno ng mga astrocyte ang mga puwang na naiwan.
- Nakapaligid na mga shell
- pia mater - ang malambot (panloob) na lamad ng utak na naglalaman ng mga daluyan ng dugo;
- Ang subarachnoid space ay isang pagpapatuloy ng subarachnoid space ng utak at naglalaman ng cerebrospinal fluid;
- Ang panlabas na amerikana ay nahahati sa arachnoid at dura mater, ang huli ay nagpapatuloy sa sclera. Ang surgical fenestration ng optic nerve ay nagsasangkot ng mga paghiwa sa panlabas na amerikana.
Axoplasmic na transportasyon
Ang axoplasmic transport ay ang paggalaw ng cytoplasmic organelles sa isang neuron sa pagitan ng cell body at ng synaptic terminal. Ang orthograde transport ay paggalaw mula sa cell body patungo sa synapse, at ang retrograde transport ay nasa kabilang direksyon. Ang mabilis na transportasyon ng axoplasmic ay isang aktibong proseso na nangangailangan ng enerhiya ng oxygen at ATP. Ang daloy ng axoplasmic ay maaaring ihinto ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang hypoxia at mga lason na nakakaapekto sa pagbuo ng ATP. Ang mga cotton wool spot sa retina ay resulta ng akumulasyon ng organelle kapag huminto ang axoplasmic flow sa pagitan ng retinal ganglion cells at ang kanilang mga synaptic terminal. Nabubuo din ang stagnant disc kapag huminto ang axoplasmic flow sa antas ng cribriform plate.
Ang optic nerve ay sakop ng tatlong lamad ng utak: ang dura mater, ang arachnoid mater, at ang pia mater. Sa gitna ng optic nerve, sa seksyong pinakamalapit sa mata, mayroong isang vascular bundle ng mga gitnang vessel ng retina. Sa kahabaan ng axis ng nerve, makikita ang isang connective tissue strand, na nakapalibot sa gitnang arterya at ugat. Ang optic nerve mismo ay hindi tumatanggap ng alinman sa mga sentral na daluyan ng sangay.
Ang optic nerve ay parang cable. Binubuo ito ng mga proseso ng axial ng lahat ng mga ganglion cells ng retinal rim. Ang kanilang bilang ay umabot sa humigit-kumulang isang milyon. Ang lahat ng mga hibla ng optic nerve ay lumabas sa mata patungo sa orbit sa pamamagitan ng pagbubukas sa cribriform plate ng sclera. Sa exit site, pinupuno nila ang pagbubukas sa sclera, na bumubuo ng tinatawag na optic papilla, o optic disc, dahil sa normal na estado ang optic disc ay nasa parehong antas ng retina. Tanging ang congested optic papilla ay nakausli sa itaas ng antas ng retina, na isang pathological na kondisyon - isang tanda ng pagtaas ng intracranial pressure. Sa gitna ng optic disc, makikita ang exit at mga sanga ng central retinal vessels. Ang kulay ng disc ay mas maputla kaysa sa nakapalibot na background (sa panahon ng ophthalmoscopy), dahil ang choroid at pigment epithelium ay wala sa lugar na ito. Ang disc ay may masiglang maputlang kulay rosas na kulay, pinker sa gilid ng ilong, kung saan madalas lumalabas ang vascular bundle. Ang mga pathological na proseso na umuunlad sa optic nerve, tulad ng sa lahat ng mga organo, ay malapit na nauugnay sa istraktura nito:
- ang maraming mga capillary sa septa na nakapalibot sa mga bundle ng optic nerve at ang partikular na sensitivity nito sa mga lason ay lumilikha ng mga kondisyon para sa epekto ng impeksiyon (halimbawa, trangkaso) at isang bilang ng mga nakakalason na sangkap (methyl alcohol, nikotina, minsan plasmocide, atbp.) sa optic nerve fibers;
- Kapag tumaas ang intraocular pressure, ang pinakamahinang punto ay ang optic nerve disc (ito, tulad ng isang maluwag na plug, ay nagsasara ng mga butas sa siksik na sclera), samakatuwid, na may glaucoma, ang optic nerve disc ay "pinipilit", na bumubuo ng isang hukay.
- paghuhukay ng optic disc na may pagkasayang mula sa presyon;
- nadagdagan ang presyon ng intracranial, sa kabilang banda, naantala ang pag-agos ng likido sa pamamagitan ng intermembranous space, nagiging sanhi ng compression ng optic nerve, pagwawalang-kilos ng likido at pamamaga ng interstitial substance ng optic nerve, na nagbibigay ng larawan ng isang stagnant papilla.
Ang hemo- at hydrodynamic shift ay mayroon ding masamang epekto sa optic nerve disk. Sila ay humantong sa isang pagbawas sa intraocular pressure. Ang mga diagnostic ng optic nerve disease ay batay sa data ng ophthalmoscopy ng fundus, perimetry, fluorescent angiography, at electroencephalographic studies.
Ang mga pagbabago sa optic nerve ay kinakailangang sinamahan ng isang pagkagambala sa gitna at paligid na paningin, isang limitasyon ng visual field para sa mga kulay, at isang pagbaba sa twilight vision. Ang mga sakit ng optic nerve ay napakarami at iba-iba. Ang mga ito ay nagpapasiklab, degenerative, at allergic sa kalikasan. Mayroon ding mga anomalya sa pag-unlad ng optic nerve at mga tumor.
Mga sintomas ng pinsala sa optic nerve
- Ang pagbaba ng visual acuity kapag ang pag-aayos ng malapit at malayong mga bagay ay madalas na sinusunod (maaaring mangyari sa iba pang mga sakit).
- Afferent pupillary defect.
- Dyschromatopsia (kakulangan sa paningin ng kulay, pangunahin para sa pula at berde). Ang isang simpleng paraan upang makita ang unilateral color vision deficiency ay hilingin sa pasyente na ihambing ang kulay ng isang pulang bagay na nakikita sa bawat mata. Ang mas tumpak na pagtatasa ay nangangailangan ng paggamit ng Ishihara pseudoisochromatic chart, ang pagsusulit sa City University, o ang Farnsworth-Munscll 100-hue test.
- Ang pagbaba ng sensitivity sa liwanag na maaaring magpatuloy pagkatapos maibalik ang normal na visual acuity (hal., pagkatapos ng optic neuritis). Ito ay pinakamahusay na tinukoy bilang mga sumusunod:
- ang liwanag mula sa hindi direktang ophthalmoscope ay unang nakadirekta sa malusog na mata, at pagkatapos ay sa mata na may pinaghihinalaang pinsala sa optic nerve;
- Ang pasyente ay tatanungin kung ang liwanag ay simetriko maliwanag sa parehong mga mata;
- ang pasyente ay nag-uulat na ang liwanag ay tila hindi gaanong maliwanag sa apektadong mata;
- hinihiling sa pasyente na tukuyin ang relatibong liwanag ng liwanag na nakikita ng may sakit na mata kumpara sa malusog na mata
- Ang pinababang contrast sensitivity ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na tukuyin ang mga grating ng unti-unting pagtaas ng contrast ng iba't ibang spatial frequency (Arden tables). Ito ay isang napaka-sensitibo, ngunit hindi tiyak para sa patolohiya ng optic nerve, tagapagpahiwatig ng nabawasan na paningin. Maaari ding suriin ang pagiging sensitibo ng contrast gamit ang mga talahanayan ng Pelli-Robson, kung saan binabasa ang mga titik ng unti-unting pagtaas ng contrast (pinag-grupo sa tatlo).
- Ang mga visual field defect, na nag-iiba depende sa sakit, ay kinabibilangan ng diffuse central visual field depression, central at centrocecal scotomas, bundle branch defect, at altitudinal defect.
Mga pagbabago sa optic disc
Walang direktang ugnayan sa pagitan ng uri ng optic nerve head at visual function. Sa mga nakuha na sakit ng optic nerve, 4 na pangunahing kondisyon ang sinusunod.
- Ang isang normal na hitsura ng disc ay kadalasang katangian ng retrobulbar neuritis, mga unang yugto ng Leber optic neuropathy, at compression.
- Ang disc edema ay isang tanda ng "congestive disc disease" ng anterior ischemic optic neuropathy, papillitis, at acute Leber optic neuropathy. Ang disc edema ay maaari ding mangyari sa mga compression lesion bago magkaroon ng optic nerve atrophy.
- Ang mga opticociliary shunt ay mga retinochoroidal venous collateral sa kahabaan ng optic nerve na nabubuo bilang isang compensatory mechanism para sa talamak na venous compression. Ang sanhi ay madalas na meningioma at kung minsan ay glioma ng optic nerve.
- Ang optic nerve atrophy ay bunga ng halos alinman sa mga nabanggit na klinikal na kondisyon.
Mga espesyal na pag-aaral
- Ang manu-manong kinetic perimetry ayon sa Goldmann ay kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng mga sakit na neuro-ophthalmological, dahil pinapayagan nito ang pagtukoy ng estado ng peripheral na larangan ng paningin.
- Tinutukoy ng awtomatikong perimetry ang threshold sensitivity ng retina sa isang static na bagay. Ang pinakakapaki-pakinabang na mga programa ay ang mga sumusubok sa gitnang 30', na may mga bagay na sumasaklaw sa patayong meridian (hal., Humphrey 30-2).
- Ang MRI ay ang paraan ng pagpili para sa visualization ng optic nerves. Ang orbital na bahagi ng optic nerve ay mas mahusay na nakikita kapag ang maliwanag na signal mula sa fat tissue ay inalis sa T1-weighted tomograms. Ang mga intracanalicular at intracranial na bahagi ay mas nakikita sa MRI kaysa sa CT dahil wala ang mga artifact ng buto.
- Ang mga visual evoked potential ay mga recording ng electrical activity ng visual cortex na dulot ng stimulation ng retina. Ang stimuli ay alinman sa isang flash ng liwanag (flash VEP) o isang itim at puting checkerboard pattern na bumabaligtad sa screen (VEP pattern). Maraming mga electrical na tugon ang nakuha, na na-average ng isang computer, at pareho ang latency (pagtaas) at amplitude ng VEP ay tinasa. Sa optic neuropathy, binago ang parehong mga parameter (tumataas ang latency, bumababa ang amplitude ng VEP).
- Maaaring maging kapaki-pakinabang ang fluorescein angiography sa pag-iiba ng disc congestion, kung saan mayroong pagtagas ng dye sa disc, mula sa disc drusen, kung saan nakikita ang autofluorescence.