Osteoarthritis ng tuhod (gonarthrosis)

Ang joint ng tuhod ay binubuo ng tatlong anatomical na bahagi (compartment): ang tibiofemoral (tibiofemoral) na seksyon, na may medial at lateral na lugar, at ang patellofemoral (patellofemoral) na seksyon. Ang bawat isa sa mga lugar na ito ay maaaring maapektuhan ng osteoarthritis nang hiwalay, o anumang kumbinasyon ng mga sugat ay posible. Ang pinakakaraniwan ay ang nakahiwalay na osteoarthritis ng joint ng tuhod sa medial tibiofemoral section at pinagsamang lesyon ng medial tibiofemoral at patellofemoral sections.

Sa karaniwan, ang medial tibiofemoral region ay apektado sa 75%, ang lateral tibiofemoral region sa 26%, at ang patellofemoral region sa 48% ng mga kaso.

Ang pagkawala ng articular cartilage ay kadalasang pinaka-binibigkas sa lateral patellofemoral compartment at sa articular surface ng tibia sa tibiofemoral compartment, ang lugar na hindi gaanong sakop ng menisci. Ayon sa arthroscopy at MRI, bilang karagdagan sa pinsala sa articular cartilage, ang gonarthrosis ay nakakaapekto rin sa menisci. Ang Osteophytosis ay pinaka-binibigkas sa lateral tibiofemoral compartment, habang ang maximum na pagkasira ng cartilage ay karaniwang matatagpuan sa medial compartment.

Ang biomechanics ng joint ng tuhod ay mahusay na pinag-aralan. Sa isang normal na joint, ang load axis ay dumadaan sa gitna ng tibiofemoral region. Gayunpaman, sa panahon ng mga paggalaw kapag ang pag-load sa tibiofemoral na rehiyon ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa timbang ng katawan, ang maximum na pagkarga ay bumaba sa medial na bahagi ng joint; kapag ang kasukasuan ng tuhod ay nabaluktot, ang pagkarga sa bahagi ng patellofemoral ay 7-8 beses na mas malaki kaysa sa timbang ng katawan. Marahil ito ay nagpapaliwanag ng mataas na dalas ng pinsala sa medial tibiofemoral at patellofemoral na rehiyon ng joint ng tuhod. Ang pag-unlad ng gonarthrosis ay pinadali ng ilang mga physiological anomalya ng joint ng tuhod - physiological genu varum, joint hypermobility, atbp Meniscectomy at pinsala sa ligamentous apparatus ay nakakagambala sa normal na pamamahagi ng load sa joint ng tuhod, na isang predisposing factor sa pag-unlad ng pangalawang gonarthrosis.

Ang mga pasyente na may osteoarthritis ng joint ng tuhod ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Kasama sa unang grupo ang mga batang pasyente, mas madalas na mga lalaki, na may mga nakahiwalay na sugat ng isa, mas madalas ang parehong mga kasukasuan ng tuhod, na may kasaysayan ng trauma o operasyon (halimbawa, meniscectomy) sa kasukasuan ng tuhod. Kasama sa pangalawang grupo ang nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao, pangunahin ang mga kababaihan, na may osteoarthritis ng iba pang mga lokalisasyon sa parehong oras, kabilang ang mga kamay; maraming mga pasyente sa pangkat na ito ay napakataba.

Ang pinakamahalagang sintomas ng gonarthrosis ay sakit sa kasukasuan kapag naglalakad, nakatayo nang mahabang panahon at bumababa sa hagdan; crunching sa joints kapag gumagalaw; naisalokal na sakit sa palpation, pangunahin sa medial na bahagi ng joint kasama ang joint space; masakit na limitasyon ng pagbaluktot at mamaya extension ng joint, marginal bone growths, pagkasayang ng quadriceps femoris. Ang pinsala sa medial na bahagi ng joint ng tuhod ay humahantong sa pag-unlad ng varus deformity. Ang bihirang nangyayaring pinsala sa lateral na bahagi ng tibiofemoral joint ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng valgus deformity. Sa anumang uri ng pinsala, ang osteoarthritis ng joint ng tuhod ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng sakit ay nagbabago: ang sakit ay tumindi, "nagsisimula" na sakit, sakit sa pamamahinga, paninigas ng umaga sa kasukasuan na tumatagal ng hanggang 30 minuto. Ang isang bahagyang pamamaga at isang lokal na pagtaas sa temperatura ng balat ay lumilitaw sa magkasanib na lugar. Dahil sa pagkakaroon ng fragment ng buto o cartilage ("joint mouse") sa joint cavity, ang isang pasyente na may gonarthrosis ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng isang "blockade" ng joint (matinding sakit sa joint, na nag-aalis sa pasyente ng kakayahang gumawa ng anumang paggalaw).

Mga salik na nauugnay sa pag-unlad ng gonarthrosis (ayon kay Dieppe PA, 1995)

• katandaan
• Babae na kasarian
• Sobra sa timbang
• Pangkalahatang osteoarthritis (Heberden's nodes)
• Diyeta kulang sa antioxidants
• Diyeta na kulang sa Vitamin D/Mababang Plasma Vitamin D

Ang kurso ng osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod ay mahaba, talamak, progresibo, na may mabagal na pagtaas ng mga sintomas, madalas na walang matinding ipinahayag na exacerbations. Sa ilang mga pasyente, ang gonarthrosis ay maaaring magpatuloy sa parehong klinikal at radiographically sa loob ng maraming taon. Ang kusang pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ay maaaring mangyari sa pana-panahon. Hindi tulad ng coxarthrosis at osteoarthritis ng mga kasukasuan ng kamay, ang kusang pagpapabuti (pagbabaligtad) ng mga radiographic na palatandaan ng osteoarthritis ay napakabihirang nangyayari. Ang osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod ay kadalasang nagpapatuloy sa mga panahon ng "paglala", na kadalasang sinasamahan ng paglitaw ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab at tumatagal ng mga araw/buwan, at pagpapabuti, o "pagpapatawad". Sa ilang mga kaso, ang pagkasira ng sakit ay nangyayari sa loob ng ilang linggo o buwan. Ito ay maaaring dahil sa pag-unlad ng magkasanib na kawalang-tatag o pagkasira ng subchondral bone. Ang biglaang, halos madalian na sakit sa kasukasuan ng tuhod ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng aseptic necrosis ng medial femoral epiphysis - isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon ng osteoarthritis.

[ 1 ], [ 2 ]