X-ray diagnosis ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod (gonarthrosis)

Ang mga kasukasuan ng tuhod ay kabilang sa pinakamahirap na mga kasukasuan upang maayos na suriin sa radiographic dahil sa kanilang pagiging kumplikado sa istruktura at malawak na hanay ng paggalaw. Ang gonarthrosis ay maaaring ma-localize lamang sa isang tiyak na seksyon ng kasukasuan, na nagpapalubha din sa pagsusuri ng mga pagbabago sa magkasanib na osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod (gonarthrosis).

Ang anatomical at biomechanical na mga tampok ng joint ng tuhod sa simula ay nagmumungkahi ng isang makabuluhang dalas ng pinsala hindi lamang sa mga istruktura ng buto, kundi pati na rin sa ligament-meniscus complex (LMC). Samakatuwid, ang mataas na porsyento ng mga pangunahing pagkakamali sa diagnostic sa pagsusuri ng mga radiograph ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pangunahing pansin ay binabayaran lamang sa mga pagbabago sa mga istruktura ng buto. Maraming mga functional na pagsubok at posisyon ang nagbibigay-daan sa amin na pag-aralan at, batay sa ilang mga palatandaan, ipinapalagay na may mataas na antas ng posibilidad na magkaroon ng pinsala sa LMC sa panahon ng radiography. Isinasaalang-alang ang mga natukoy na pagbabago, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring dagdagan ng iba pang mga pamamaraan ng visualization - ultrasound, MRI, atbp.

Ang pangunahing panuntunan para sa pagsusuri ng X-ray ng joint ng tuhod ay polyposition.

Kasama sa mga karaniwang projection na ginagamit sa knee joint radiography ang direktang (anteroposterior) at lateral. Kung kinakailangan, ang mga ito ay pupunan ng kanan o kaliwang pahilig, pati na rin ang axial at iba pang mga projection.

Ang pagiging epektibo ng mga diagnostic ng X-ray ng mga sugat sa kasukasuan ng tuhod ay higit na nakadepende sa kalidad ng mga imahe ng X-ray.

Sa direktang projection, ang panloob at panlabas na mga contours ng magkasanib na espasyo ay may iba't ibang curvature at oryentasyon, dahil sa kung saan hindi sila maaaring makuha bilang isang perpektong solong linya sa parehong imahe. Ang panloob na bahagi nito ay mas mahusay na nakikita kapag ang gitnang X-ray beam ay patayo sa ibabaw ng talahanayan, at ang panlabas na bahagi - na may isang caudocranial displacement ng beam sa pamamagitan ng 5-7 °. Ang isang kompromiso ay nakakamit depende sa lugar ng interes. Ang axis ng pag-ikot ng tuhod ay dumadaan sa medial na rehiyon ng joint, na kung saan ay mas madalas na napapailalim sa mga pagbabago kumpara sa panlabas. Samakatuwid, kapag kumukuha ng isang imahe ng tuhod sa isang direktang projection, ang ginustong posisyon ay kapag ang joint ay nasa isang estado ng maximum na extension na may isang patayo na direksyon ng central beam sa object ng pag-aaral at ang pagsentro nito sa midpoint ng tuhod, bahagyang inilipat papasok.

Pamantayan sa kalidad para sa radiographs

Sa direktang projection	Symmetry ng axial sides ng parehong condyles ng femur Ang lokasyon ng intercondylar tubercles sa gitna ng intercondylar fossa Bahagyang masking ng ulo ng fibula ng metaepiphysis ng tibia (humigit-kumulang 1/3 ng nakahalang laki nito) Overlay ng patella contours sa gitnang rehiyon ng femoral metaphysis
Sa lateral projection	Posibilidad ng pagsusuri ng PFO joint at tibial tuberosity
Sa lahat ng projection	Lokasyon ng magkasanib na espasyo sa gitna ng radiograph Malinaw na larawan ng spongy bone structure

Ang imahe na kinuha sa posisyon ng maximum na extension ng tuhod ay ang karaniwang anteroposterior projection. Pinapayagan nito ang pagsusuri sa nauunang bahagi ng radiographic joint space.

Ang mga direktang larawang kinunan nang nakabaluktot ang tuhod sa 30° (posisyon ng Schuss) o 45° (posisyon ng Fick) ay kinukuha upang masuri ang kalagayan ng mga posterior section ng magkasanib na espasyo, sa antas kung saan ang pinsala sa mga subchondral na seksyon ng mga buto (osteonecrosis) at mga cartilaginous na istruktura (osteochondritis) ay kadalasang nakikita.

Ang mga posisyon na ito ay maginhawa para sa pag-aaral ng intercondylar space, na sa posisyon na ito ay pinakamaraming naa-access para sa pagtingin, at pinapayagan din ang pagtuklas ng mga libreng dayuhang katawan sa joint cavity, na nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa articular cartilage.

Ang isang direktang projection na imahe ng joint ng tuhod ay maaaring makuha sa pasyente na nakahiga o nakatayo. Kapag ang patolohiya ay mekanikal sa kalikasan at ang pinsala sa ligamentous apparatus ay pinaghihinalaang, mas mainam na kumuha ng X-ray na nakatayo kapwa sa ilalim ng pagkarga at sa isang nakakarelaks na estado upang suriin ang X-ray joint space at ang joint axis.

Ang pagsusuri sa X-ray ng joint ng tuhod sa isang direktang projection ay kinakailangang pupunan ng isang imahe sa isang lateral projection.

Sa lateral radiography, ang central beam ay dumadaan sa magkasanib na espasyo na may 10° slope sa direksyon ng caudocranial. Sa kasong ito, ang mga gilid ng femoral condyles ay magkakapatong sa isa't isa, at ang kanilang mga articular surface ay inilipat sa kanilang posterior lower part. Ito ay nagpapahintulot sa isa na malinaw na makilala ang kanilang mga contour at masuri ang kondisyon ng PFO ng articulation.

Ang isang lateral view ng joint ng tuhod ay kinukuha alinman sa pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran, na ang joint ay ganap na nakakarelaks, o nakatayo, na walang load sa joint na sinusuri. Ang bahagyang pagbaluktot ng tuhod (30° o 15°) ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang kondisyon ng PFO ng joint. Ang flexion ay inilaan upang mailarawan ang patella sa sandali ng pagpapakilala nito sa intercondylar region.

Ang pagsasagawa ng radiography sa lateral projection ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang lumilipas na kawalang-tatag (pagkaantala sa pagpasok ng patella sa intercondylar fossa), na maaaring mawala sa 30° flexion o hindi matukoy sa isang axial image kapag ang minimum na pagbaluktot ay 30°, at para masuri din ang taas ng patella at ang kondisyon ng articular surface nito.

Ang iba't ibang mga lugar ng articular surface ng tuhod sa lateral na imahe ay may mga katangian na natatanging tampok. Ang mga pagkakaibang ito ay nauugnay sa mga functional na tampok ng bawat lugar. Ang hugis ng femoral condyles ay isang mirror na imahe ng anterior na bahagi ng kaukulang tibial plateau, kung saan ang contact ay itinatag sa panahon ng matinding extension ng tuhod.

Sa pagkakaroon ng lumilipas na kawalang-tatag ng patellar o pinaghihinalaang pinsala sa cruciate ligament, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa stress.

Ang lateral na imahe ay lalong mahalaga para sa pag-aaral ng PFO joint.

Sa pagtatasa ng topograpiya ng patella, ginagamit ang iba't ibang mga coefficient ng pagsukat, kung saan ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang index ng Cato. Upang sukatin ang index na ito, kinakailangan ang isang imahe na kinunan gamit ang joint ng tuhod na nakabaluktot sa 30°.

Ang index ng Cato ay ang ratio ng distansya mula sa ibabang gilid ng patella hanggang sa anterior superior angle ng tibia (a) hanggang sa haba ng articular surface ng patella (b). Karaniwan, ang ratio na ito ay karaniwang katumbas ng 1.0±0.3.

Ang masyadong mataas na posisyon ng patella (patella alta) ay humahantong sa pagkaantala nito sa pagpasok sa trochlear orifice, na maaaring maging sanhi ng patellofemoral instability. Ang patella index ay ginagamit upang masuri ang gayong kawalang-tatag.

Sa lateral na imahe, ang patella profile ay may dalawang posterior lines, ang isa ay tumutugma sa patella crest, at ang isa, mas siksik, sa panlabas na gilid nito. Ang distansya sa pagitan ng dalawang linyang ito (aa) ay ang patellar index (karaniwang 5 mm). Ang mga halaga na <2 mm ay nagpapahiwatig ng kawalang-tatag, na, gayunpaman, ay maaaring lumilipas, nawawala nang may pagbaluktot sa isang anggulo na higit sa 15-30°.

Ang index ng trochlear ay sinusukat mula sa ilalim ng intercondylar fossa hanggang sa articular surface ng patella, lalo na sa crest nito, at tinutukoy sa layo na 1 cm mula sa itaas na gilid ng intercondylar surface, na tumutugma sa zone ng pagpapakilala ng patella sa pinakadulo simula ng pagbaluktot. Karaniwan, dapat itong katumbas ng 1 cm. Ang mga halaga na <1 cm ay nagpapahiwatig ng patellar dysplasia, na kadalasang pinagsama sa hindi pag-unlad ng articular surface ng patella. Sa mataas na mga halaga ng index, dapat isipin ng isa ang labis na lalim ng intercondylar fossa, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng patellar chondropathy.

Ang isang tiyak na papel sa pagsusuri ng mga sugat sa kasukasuan ng tuhod ay ibinibigay sa patellofemoral axial projection.

Ang Radiography sa 30° flexion ay ang pinaka-kaalaman para sa pag-aaral ng radiographic joint space ng PFO. Sa isang mas maliit na pagbaluktot, ang kapal ng malambot na mga tisyu kung saan dumadaan ang sinag ay malaki, na negatibong nakakaapekto sa kalidad ng imahe. Ang axial projection na ito ay naiiba sa iba na may malaking flexion angle sa visualization ng mga gilid ng trochlear notch. Ang panloob na gilid ng intercondylar fossa ay napakaikli, ang panloob at panlabas na mga gilid ay may anggular na hitsura, na makabuluhang mas matalas kaysa sa ibaba at gitnang mga segment ng trochlea. Ang panlabas na bahagi ng PFO ng joint ay napapailalim sa mas malaking pagkarga kaysa sa panloob. Samakatuwid, ang subchondral bone ay mas siksik sa antas ng panlabas na seksyon, at ang bone trabeculae ay nakatuon sa labas.

Ang isang axial image sa 30° ay pinaka-maginhawa para sa pag-detect ng patellar instability (external transient subluxations ng patella ay nangyayari lamang sa pinakadulo simula ng flexion) at maagang osteoarthrosis ng lateral PFO joint.

Ayon sa kaugalian, ang pag-uuri ng I. Kellgren at I. Lawrence (1957), na pinahusay ni M. Lequesne noong 1982, ay ginagamit upang matukoy ang radiographic na yugto ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod. Ito ay batay sa isang pagtatasa ng antas ng pagpapaliit ng radiographic joint space, subchondral osteosclerosis at ang laki ng marginal bone growths; nakikilala nito ang 4 na yugto.

Mga yugto ng osteoarthritis (ayon kina Kellgren I. at Lawrence L, 1957)

• 0 - Walang mga radiographic na palatandaan
• Ako - Nagdududa
• II - Pinakamababa
• III - Karaniwan
• IV - Naipahayag

Sa kabila ng tiyak na pagkakapareho ng naturang paghahati ng osteoarthrosis sa mga yugto ng radiological, ang pamamaraang ito ay matagumpay na ginagamit sa modernong radiology na napapailalim sa isang bilang ng mga kundisyon. Sa partikular, para sa napapanahong pagtuklas ng gonarthrosis, kinakailangan upang suriin ang joint sa tatlong projection: anterior, lateral at axial, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng medial, lateral, PFO at TFO ng joint.

Para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng radiographic na mga pagbabago sa osteoarthritis, A. Larsen (1987) iminungkahi ng isang mas kumplikadong pamamaraan na nagbibigay-daan para sa isang quantitative pagtatasa ng kalubhaan ng osteoarthritis.

Pamantayan para sa osteoarthritis (Larsen A., 1987)

• 0 - Walang mga radiographic na palatandaan
• I - Pagliit ng radiographic joint space ng mas mababa sa 50%
• II - Pagliit ng radiographic joint space ng higit sa 50%
• III - Mahinang remodulation
• IV - Average na remodulation
• V - Ipinahayag na remodulation

Mga maagang radiological sign (naaayon sa mga yugto I-II ng arthrosis ayon kay Kellgren):

• pag-unat at pagpapatalas ng mga gilid ng intercondylar eminence ng tibia (sa lugar ng attachment ng cruciate ligament);
• bahagyang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo (karaniwan ay nasa medial na bahagi ng joint);
• pagpapatalas ng mga gilid ng articular surface ng condyles ng femur at tibia, mas madalas sa medial na bahagi ng joint (na nauugnay sa isang mas malaking load sa bahaging ito ng joint), lalo na sa pagkakaroon ng varus deformity; mas madalas - sa lateral na bahagi o sabay-sabay sa parehong halves ng articular surface.

Mga palatandaan ng radiological ng pag-unlad ng arthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod (naaayon sa yugto III-IV ng arthrosis ayon kay Kellgren):

• pagtaas sa pagpapaliit ng radiographic joint space;
• pag-unlad ng subchondral osteosclerosis sa pinaka-load na bahagi ng joint;
• ang hitsura ng maraming malalaking osteophytes sa lateral, anterior at posterior edge ng articular surface;
• subchondral cysts (bihirang matagpuan);
• pangalawang synovitis na may pag-unlad ng subpatellar o popliteal Baker's cyst;
• pagyupi at hindi pagkakapantay-pantay ng mga articular surface ng femur at tibia, pagkawala ng kanilang anatomical at functional differentiation;
• polyhedral irregular na hugis ng sesamoid bone (fabella);
• posibleng makita ang calcified chondromata;
• ang pagbuo ng aseptic necrosis ng bone condyles ay posible (bihirang).

Kadalasan, ang osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng arthrosis

PFO (halos palaging panlabas, minsan panlabas at panloob, bihirang panloob lamang).

Ang panlabas na osteoarthrosis ng joint ng tuhod ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa simula ng pag-unlad nito sa antas ng upper cartilaginous sector ng intercondylar groove at ang lower cartilaginous sector ng patella, na tumutugma sa bahagi ng joint ng tuhod na nakikita sa projection na ito. Ang pinakamalaking pagkarga sa mga subchondral na seksyon ng mga buto ay nabanggit sa pinakadulo simula ng pagbaluktot ng tuhod, sa sandaling ang patella ay nagsisimulang pumasok sa intercondylar fossa. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa PFO ng joint ay medyo karaniwan, ngunit, bilang isang patakaran, ay bihirang masuri sa oras. Ang pangunahing dahilan para sa hindi napapanahong pagsusuri ay na sa pagsasagawa, ang mga radiographic axial projection ay hindi ginagamit nang sapat. Samakatuwid, ang direktang radiography ng mga joint ng tuhod ay dapat na pupunan ng isang naka-target na imahe ng patella sa lateral o axial projection.

Ang mga radiological sign ng osteoarthritis ng joint ng tuhod sa lateral at axial projection ay kinabibilangan ng:

• pagpapaliit ng radiographic space sa pagitan ng patella at femur;
• NG sa posterior anggulo ng patella at femoral condyles;
• subchondral osteosclerosis ng patella;
• solong subchondral cyst na may sclerotic rim. Dapat tandaan na sa radiologically, tatlong yugto ng osteoarthritis ay nakikilala

Subchondral osteocondensation at tumaas na trabecular pattern ng panlabas na gilid ng patella, na nakakaranas ng pinakamalaking panlabas na load ("hyperpressure syndrome"), ay tumutugma sa stage I arthrosis. Sa yugto II, mayroong paglabag (lokal na pagpapaliit) ng magkasanib na espasyo, kahit na sa kawalan ng mga palatandaan ng patellar subluxation. Stage III arthrosis ng joint ng tuhod ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos kumpletong pagkawala ng radiographic joint space, compaction ng subchondral cortical layer, sa kapal ng kung saan rarefaction lugar ay nabuo - cortical cysts, at ang hitsura ng perikondral osteophyte tuka-shaped formations. Ang pagtuklas ng marginal osteophytes ng patella ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay na may mataas na antas ng katiyakan na pinsala sa articular cartilage. Ang kanilang presensya sa mga contour ng panlabas at panloob na condyles ng femur at tibia ay nagpapahiwatig ng pinsala sa meniskus ng kaukulang panig. Ang matinding arthrosis ay kadalasang nangyayari kapag ang axis ng patella ay inilipat dahil sa panlabas na subluxation nito, na nangyayari bilang isang resulta ng dysplasia o pagkagambala ng mga articular na relasyon ng PFO articulation.

Ang paggamit ng axial image sa 30° ay nagpapahintulot din sa isa na kalkulahin ang Bernageau index - ang distansya sa pagitan ng anterior tibial tuberosity at ang intercondylar fossa, na karaniwang nasa pagitan ng 10 hanggang 15 mm. Ang pagbaba o pagtaas sa distansyang ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng dysplasia ng femoral condyles o patella, na ipinahayag sa kawalang-tatag ng PFO joint.

Ang pag-aaral sa X-ray joint space ng PFO na nakabaluktot ang tuhod sa 60 at 90° ay nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pag-aaral ng gitna at ibabang bahagi ng intercondylar space at ang itaas na bahagi ng patella. Ang mga pathological na pagbabago sa mga lugar na ito ay karaniwang sinusunod sa ibang pagkakataon kaysa sa itaas na bahagi ng intercondylar fossa.

Ang karaniwang pagtatasa ng magkasanib na radiograph ayon kina Kellgren at Lawrence ay pangunahing angkop para sa paggamit sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Ang mas detalyadong pag-uuri ng kalubhaan ng osteoarthritis ay madalas na kinakailangan sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral. Para sa layuning ito, ang taas ng magkasanib na espasyo ng joint ng tuhod ay sinusukat sa isang manipis na plastic ruler na nagtapos sa 0.5 mm o may mga calipers. Ang nasabing quantitative assessment ay magiging mas tumpak kung ang mga espesyal na computer program para sa pagproseso ng radiographs ay gagamitin.

JC Buckland-Wright et al. (1995) iminungkahi na sukatin ang taas ng radiographic joint space (sa mm) sa mga macroradiograph ng mga joint ng tuhod sa panlabas, gitna at panloob na ikatlong bahagi ng TFO sa medially at laterally.

Malinaw na sa pagtatasa ng radiographs ng mga joints ng mga pasyente na may osteoarthrosis, imposibleng limitahan ang sarili sa pag-aaral ng taas ng magkasanib na espasyo, samakatuwid, ang mga semi-quantitative na pamamaraan ng pagtatasa, na malawakang ginagamit sa malakihang klinikal at epidemiological na pag-aaral, ay mas kanais-nais. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay may isang karaniwang prinsipyo - ang pinakamahalagang radiographic na sintomas ng osteoarthrosis (taas ng magkasanib na espasyo, osteophytosis, subchondral sclerosis, subchondral cyst) ay tinasa sa mga puntos o degree (karaniwan ay mula 0 hanggang 3).

Ang isa sa mga unang nagmungkahi ng isang semi-quantitative na pagtatasa ng mga radiograph ng joint ng tuhod ay si S. Аbаск (1968). Ayon sa pamamaraang ito, ang apat na nabanggit na radiographic na pamantayan ng osteoarthritis ay tinasa sa mga puntos mula 0 hanggang 3 sa PFO at TFO. Ang mga pangunahing disadvantages ng sukat na ito ay: ang kakulangan ng pagtatasa ng PFO ng joint ng tuhod at ang mataas na posibilidad ng hindi maliwanag na interpretasyon ng mga sintomas ng radiographic ng iba't ibang mga espesyalista. Ang isang katulad na sistema ay binuo ni RD Altaian et al. (1987). Isinasaalang-alang ang pangunahing kawalan ng dalawang sistemang ito (pagtatasa ng TFO lamang ng joint ng tuhod), TD. Spector et al. (1992) ay iminungkahi ng isang pamamaraan para sa semi-quantitative na pagtatasa ng mga radiograph ng joint ng tuhod sa projection na "pagsikat ng araw", na nagbibigay-daan para sa isang pinakamainam na pagsusuri ng PFO. Sa "Radiographic Atlas of Osteoarthritis" ni S. Barnett et al. (1994), ang isang pagtatasa sa karaniwang pag-ilid na projection ay idinagdag sa pagtatasa ng PFO ng pinagsamang sa "pagsikat ng araw" na projection.

Iminumungkahi namin ang aming sariling pamamaraan para sa semi-quantitative na pagtatasa ng pag-unlad ng gonarthrosis:

1. Pagbawas sa taas ng magkasanib na espasyo:

• 0 - wala,
• 1 - menor de edad,
• 2 - katamtaman,
• 3 - kumpletong obliteration ng interosseous space;

2. Osteophytes:

• 0 - wala,
• 1 - 1-2 maliliit na osteophytes,
• 2 - isang malaki o 3 maliit na osteophytes o higit pa,
• 3 - 2 malalaking osteophytes o higit pa;

3. Mga subchondral cyst:

• 0 - wala,
• 1 - 1-2 maliliit na cyst,
• 2-1 malaki o 3 maliliit na cyst o higit pa, 3-2 malalaking cyst o higit pa;

4. Subchondral sclerosis:

• 0 - wala,
• 1 - menor de edad, lokal (sa medial o lateral na bahagi ng TFO o PFO joint),
• 2 - katamtaman,
• 3 - makabuluhang binibigkas, laganap.

RD Altman et al. (1995) pinagsama ang isang semi-quantitative na pagtatasa ng parehong bahagi ng joint ng tuhod sa isang solong sistema at inilathala ang "Atlas of Individual Radiographic Symptoms of Osteoarthritis", na tinatawag ding "ORS Atlas". Kasama rin sa mga bentahe ng sistemang ito ang katotohanang naglalaman ito ng mga tunay na radiograph ng mga kasukasuan ng tuhod na may osteoarthritis. Kasama nito, ang "ORS Atlas" ay may ilang mga disadvantages. Kabilang sa mga ito, ang mga sumusunod ay maaaring i-highlight:

• ang mga gradasyon ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo at pagtaas sa laki ng mga osteophytes ay may hindi pantay na agwat,
• Ang ilang mga radiograph ng tuhod ay nagpapakita ng mga bihirang uri ng osteophytes,
• Ang kalidad ng mga larawan ng X-ray ay nag-iiba, na nagpapahirap sa paghahambing,
• ang pagkakaroon ng ilang mga radiographic na sintomas (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, osteophytosis, atbp.) sa isang X-ray na imahe, na nagpapalubha sa pagtatrabaho sa Atlas at maaaring humantong sa isang bias na pagtatasa ng mga totoong X-ray na imahe,
• Ang malaking volume ng Atlas ay nagpapahirap sa paggamit.

Y Nagaosa et al. (2000) isinasaalang-alang ang mga pagkukulang ng mga nakaraang sistema ng semi-quantitative na pagtatasa ng mga radiograph ng joint ng tuhod at binuo ang kanilang atlas, ang materyal na naglalarawan kung saan ay isang graphic na imahe ng mga contours ng mga bahagi ng joint ng tuhod sa direktang projection (TFO joint) at sa "sunrise" projection (PFO joint). Isang mahalagang bentahe ng sistema ng Y Nagaosa et al. ay hindi lamang na hiwalay nilang isinasaalang-alang ang medial at lateral na bahagi ng TFO at PFO ng kasukasuan ng tuhod, kundi pati na rin ang radiographic na mga sintomas ng osteoarthritis ay ipinakita nang hiwalay para sa mga lalaki at babae.

Sa isang pag-aaral ng 104 na mga pasyente na may nakumpirma na osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod (ayon sa pamantayan ng ACR, 1990), pinag-aralan namin ang laki at direksyon ng paglaki ng osteophyte at tinasa ang mga posibleng relasyon sa pagitan ng kanilang laki at iba pang data ng radiographic na nauugnay sa paglago ng osteophyte.

Ang mga karaniwang radiograph ng parehong mga kasukasuan ng tuhod ay nasuri (maliban sa mga pasyente na sumailalim sa patellectomy o arthroplasty). Sa radiologically, ang gonarthrosis ay tinukoy bilang ang pagkakaroon ng pare-pareho o hindi pantay na pagpapaliit ng radio-articular space at marginal osteophytes (ACR criteria, 1990). Ang radiography ng mga kasukasuan ng tuhod ay ginanap sa mga karaniwang projection: anteroposterior na may buong extension ng lower limbs at axial.

Kapag sinusuri ang mga radiograph, ang joint ng tuhod ay karaniwang nahahati sa mga seksyon alinsunod sa mga modernong rekomendasyon: lateral at medial TFO, lateral at medial PFO. Ang pagpapaliit ng radioarticular space sa bawat isa sa mga seksyong ito, pati na rin ang mga sukat ng osteophytes sa bawat isa sa 6 na lugar: lateral at medial articular surfaces ng femur (LB at MB, ayon sa pagkakabanggit), tibia (LBB at MBB), patella (LN at MN), pati na rin ang mga osteophytes ng lateral at medial condyles ng femur (LM at 3 MM) ay nasuri ayon sa 0 hanggang 3 MM. derived line drawing atlas para sa grading ng knee osteoarthritis certification system. Ang direksyon ng paglaki ng osteophyte ay biswal na nahahati sa 5 kategorya - pataas (pataas na paglaki), pataas sa gilid, lateral, pababa sa gilid o pababa (pababang paglaki).

Ang cortical bone deformity (lokal na bone deformity o "wear and tear") at chondrocalcinosis sa TFO at PFO ay namarkahan gamit ang 2-point system (0 = absent, 1 = present). Ang tibiofemoral angle, isang indicator ng varus deformity, ay namarkahan sa anteroposterior projection. Ang patellar subluxation sa axial knee na mga imahe ay namarkahan ng 0-1 medially at 0-3 laterally. Ang joint space narrowing sa bawat rehiyon na pinag-aralan at ang lateral patellar subluxation ay namarkahan din ng 0-3, ayon sa pagkakabanggit.

Sa 92 na mga pasyente, isang malapit na ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng radiographic data ng kanan at kaliwang kasukasuan ng tuhod.

Ang mga osteophyte ay natagpuan sa lahat ng mga lugar na pinag-aralan, at iba't ibang anyo at direksyon ng kanilang paglaki ay nabanggit.

Correlation coefficient (r) ng ilang radiographic na parameter sa pagitan ng kanan at kaliwang kasukasuan ng tuhod

Ang nasuri na tagapagpahiwatig	Koepisyent ng ugnayan (r)
	Pinakamababa	Pinakamataas
Pagpapaliit ng RSCh	0.64	0.78
Pagkakaroon ng osteophytes	0.50	0.72
Lokal na pagpapapangit ng buto	0.40	0.63
Chondrocalcinosis	0.79	0.88

Ang ilang mga relasyon sa pagitan ng pagkakaroon ng mga osteophyte at ang kanilang mga sukat sa iba pang radiographic data

Lokalisasyon ng NG	Kabuuang bilang ng OF	Direksyon ng paglago ng OF (pagkakaiba sa pagitan ng 0-1 at 2-3 degrees ng laki ng OF)	Direksyon ng paglago ng OF (pagkakaiba sa pagitan ng 0-1 at 2-3 degrees ng lokal na pagpapaliit ng RSH)
LB	42	P=0.011	P=0.006
LBB	48	P>0.1	P<0.001
MB	53	P=0.003	P=0.001
MBB	49	P<0.05	P<0.05
LN	28	P=0.002	P>0.1
LM	30	P>0.1	P<0.001
MN	28	P>0.1	P>0.1
MM	34	P=0.019	P>0.1

Ang mga katulad na pattern ay sinusunod kapag pinag-aaralan ang direksyon ng paglago ng osteophyte depende sa antas ng lokal na pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Sa LB, MB, MBB, LM, ang kalubhaan ng lokal na pagpapaliit ng puwang ay nauugnay sa direksyon ng paglaki ng malalaking osteophytes. Ang direksyon ng paglaki ng osteophyte sa LBB ay nauugnay hindi sa laki ng mga osteophytes, ngunit sa lokal na pagpapaliit ng magkasanib na puwang ng lateral at medial TFO, at sa MN ay hindi ito nauugnay sa alinman sa laki ng osteophytes o ang antas ng lokal na pagpapaliit.

Ang isang positibong ugnayan sa pagitan ng laki ng mga osteophytes at ang antas ng lokal na joint space narrowing ay natagpuan sa lahat ng mga rehiyon maliban sa medial PFO. Sa huli, ang mga laki ng osteophytes sa patella at MM ay positibong nakakaugnay sa pagpapaliit ng medial TFO space. Ang laki ng mga osteophytes sa LB at LBB ng lateral TFO ay positibong nakakaugnay sa antas ng pagpapaliit ng lateral PFO.

Upang linawin ang mga ugnayan sa pagitan ng ilang radiographic at pangkalahatang klinikal na data na may laki ng osteophyte, ang huli ay nasuri gamit ang multivariate analysis.

Ang pagpapaliit ng lokal na espasyo ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga osteophytes sa karamihan ng mga nasuri na site. Ang mga Osteophytes sa LBB ay nauugnay sa medial TFO at lateral PFO space narrowing. Ang mga Osteophytes sa LN at LM ay higit na nakakaugnay sa lateral patellar subluxation kaysa sa lokal na pagpapaliit. Ang mga grade 2-3 medial PFO osteophytes ay hindi nauugnay sa lokal na pagpapaliit, ngunit nauugnay sa varus deformity at medial TFO space narrowing. Ang antas ng lokal na TFO deformity ay nauugnay sa pagkakaroon ng grade 2-3 osteophytes sa parehong lateral at medial TFOs.

Mga kadahilanan na nauugnay sa pagkakaroon ng osteophytes, depende sa laki ng huli (sa itaas) kapwa sa lateral TFO at (osteophytes ng 2-3 degrees) sa lateral PFO. Ang Chondrocalcinosis ay sanhi ng paglaki ng mga osteophytes sa maraming lugar. Ang pagkakaroon ng lateral patellar subluxation ay malapit na nauugnay sa paglago ng osteophytes sa lateral PFO, at varus deformity - na may presensya ng osteophytes ng 2-3 degrees sa medial TFO. Ang kabuuang bilang ng mga osteophytes ay nauugnay sa bilang ng mga osteophytes sa MB at MM.

Rehiyon	Salik
	Osteophytes 0-1 degree	Osteophytes 2-3 degrees
LB	Lokal na pagpapapangit ng PFO	Chondrocalcinosis
	Chondrocalcinosis	Lokal na pagpapapangit ng TFO
	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng lateral TFO
LBB	Chondrocalcinosis	Babae na kasarian
	Lokal na pagpapapangit ng PFO	Chondrocalcinosis
	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng lateral PFO	Lokal na pagpapapangit ng TFO
	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng medial TFO
MB	Lateral subluxation ng patella	Lokal na pagpapapangit ng TFO
	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng medial TFO	Kabuuang bilang ng mga osteophytes
	Babae na kasarian	Babae na kasarian
		Varus deformity
MBB	Lokal na pagpapapangit ng TFO	Chondrocalcinosis
	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng medial TFO	Edad
		Varus deformity
LN	Lokal na pagpapapangit ng PFO	Lokal na pagpapapangit ng PFO
	Lateral subluxation ng patella	Lateral subluxation ng patella
	Chondrocalcinosis	BMI
	BMI
LM	Lateral subluxation ng patella	Lateral subluxation ng patella
	Localized chondromalacia ng PFO	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng lateral FO
	Chondrocalcinosis	Varus deformity
	Medial subluxation ng patella
MN	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng medial PFO	Varus deformity
MM	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng medial TFO	Pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ng medial TFO
		Kabuuang bilang ng OF
		BMI

Ang mga laki ng osteophytes na lumalaki patungo sa isa't isa sa parehong seksyon ay nakakaugnay sa lahat ng nasuri na mga seksyon: ang correlation coefficient r ay 0.64 para sa lateral TFO, 0.72 para sa medial TFO, 0.49 para sa lateral PFO, at 0.42 para sa medial PFO.

Dahil dito, sa lahat ng bahagi ng joint ng tuhod, maliban sa LBB at MN, ang direksyon ng paglago ng osteophyte ay nagbabago na may pagtaas sa laki ng huli at ang antas ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Sinusuportahan ng mga natuklasang ugnayan ang hypothesis tungkol sa impluwensya ng parehong pangkalahatan at lokal na biomekanikal na mga kadahilanan sa pagbuo ng mga osteophytes. Ang impluwensya ng huli ay napatunayan ng ugnayan na natuklasan namin sa pagitan ng mga parameter tulad ng:

• ang laki ng mga osteophytes sa medial PFO at pagpapaliit ng medial TFO gap;
• ang laki ng LBB osteophytes at ang pagpapaliit ng puwang ng parehong medial TFO at lateral PFO;
• laki ng osteophytes sa lateral PFO at lateral subluxation ng patella;
• ang laki ng osteophytes ng medial TFO at PFO at ang pagkakaroon ng varus deformity. Sa kabaligtaran, kapag pinag-aaralan ang mga relasyon sa pagitan ng chondrocalcinosis at ang kabuuang bilang ng mga osteophytes, natagpuan ang mga multidirectional na pagbabago.

Maaaring ipagpalagay na ang lokal na kawalang-tatag ay isang mahalagang pag-trigger ng biomechanical na mekanismo para sa pagbuo ng osteophyte. Ang mga eksperimental na modelo ng osteoarthrosis ay nagpakita na ang pagbuo ng osteophyte sa hindi matatag na mga kasukasuan ay nagpapabilis sa mga paggalaw sa magkasanib na ito at bumabagal sa immobilization. Tulad ng nabanggit ni LA Pottenger et al. (1990), ang pag-alis ng kirurhiko ng mga osteophytes sa panahon ng arthroplasty ng tuhod sa mga pasyente na may osteoarthrosis ay humahantong sa paglala ng kawalang-tatag ng magkasanib na, na nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa nagpapatatag na papel ng mga osteophytes sa patolohiya na ito. Ang aming obserbasyon na ang lateral growth ng osteophytes ay nagtataguyod ng pagtaas sa lugar ng load articular surface ay nakumpirma ng data na nakuha nina JM Williams at KD Brandt (1984). Para sa maliliit na osteophytes, ang nangingibabaw na direksyon ng paglago ay lateral (maliban sa LBB, kung saan ang mga osteophyte ay higit na lumalaki pataas, sa kondisyon na ang puwang ng medial TFO ay makitid, at ang lateral TFO ay minimal na kasangkot sa proseso). LA. Potterer et al. (1990) ay nagpakita na kahit na ang vertical osteophytes ay maaaring patatagin ang joint, tila sa pamamagitan ng paglikha ng isang bagong nabuo na tibial surface at nililimitahan ang labis na paggalaw ng valgus. Sa kaibahan sa maliit na osteophyte, ang malaking osteophyte ay lumalaki nang nakararami pataas o pababa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sumasalamin sa anatomical na limitasyon ng "lateral" na paglaki ng mga katabing periarticular na istruktura o mga compensatory na proseso ng pagpapalawak at mekanikal na pagpapalakas ng osteophyte base upang maiwasan ang dislokasyon.

Kabilang sa mga naturang pagbabago sa compensatory, kinakailangang banggitin ang tinatawag na tide lines, na mga calcification zone na nagkokonekta sa hyaline cartilage na may subchondral bone. Karaniwan, ang mga ito ay kulot at samakatuwid ay epektibong humadlang sa mga makabuluhang pagkarga. Sa osteoarthrosis, dahil sa ang katunayan na ang kartilago ay nawasak, at ang bagong kartilago ay nabuo sa anyo ng mga osteophytes, ang zone na ito ay itinayong muli. Samakatuwid, ang isa sa mga pagpapakita ng osteoarthrosis ay ang pagkakaroon ng maraming linya ng tubig. Dahil ang articular surface ng buto ay nakalantad, ang compensatory mechanism ay ang pagbuo ng siksik na sclerosis (eburnation), kadalasang pinagsama sa pagbuo ng malalim na mga grooves (depressions). Ang huli ay lalo na madalas na matatagpuan sa joint ng tuhod (PFO), kung saan maaari silang ituring na isang paraan ng pag-stabilize ng joint, na nagbibigay ito ng "mga riles". Ang mga grooves na ito ay mahusay na na-visualize sa axial na mga imahe ng PFO sa mga pasyente na aming sinuri.

Ang isang malapit na ugnayan ay naobserbahan sa pagitan ng laki ng osteophyte at lokal na pagnipis ng kartilago, lalo na sa medial TFO at lateral PFO. Gayunpaman, ang laki ng osteophyte sa lateral TFO ay higit na nakakaugnay sa pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang ng medial TFO at lateral PFO, kaysa sa sarili nitong magkasanib na espasyo, at ang laki ng osteophyte sa medial na PFO ay nakakaugnay hindi sa lokal na pagpapaliit ng espasyo, ngunit sa pagpapaliit sa medial TFO. Tila, ang laki ng osteophyte ay maaaring maimpluwensyahan ng parehong katabi at lokal na mga pagbabago sa kasukasuan, na maaaring mamagitan ng biochemical o mekanikal na mga kadahilanan ng paglago. Ang huli ay malamang na ipaliwanag ang kaugnayan sa pagitan ng mga laki ng osteophyte ng medial TFO at PFO na may varus deformity. GI van Osch et al. Iminungkahi ni (1996) na ang mga proseso ng pinsala sa kartilago at pagbuo ng osteophyte ay hindi direktang nauugnay, ngunit sanhi ng parehong kadahilanan at umuunlad nang nakapag-iisa sa bawat isa. Ang nasabing independiyenteng pag-unlad ay sinusunod sa lateral PFO at medial TFO, at ang laki ng osteophytes ay nauugnay nang higit sa lateral patellar subluxation at varus deformity kaysa sa lokal na pagpapaliit ng magkasanib na espasyo.

Ang kaugnayan sa pagitan ng kabuuang bilang ng mga osteophyte at ang kanilang pamamahagi sa ilang mga site ay sumusuporta sa konsepto ng isang konstitusyonal na pagpapasiya ng pagbuo ng osteophyte at isang "hypertrophic" na tugon ng buto. Maaaring may mga indibidwal na pagkakaiba sa tugon sa ilang mga kadahilanan ng paglago, tulad ng TGF-beta o bone morphogenic protein-2, na kasangkot sa paglago ng osteophyte. Ang isang kagiliw-giliw na obserbasyon ay ang kaugnayan sa pagitan ng chondrocalcinosis at ang bilang ng mga osteophytes: ang mga klinikal na pag-aaral ay nagmumungkahi ng isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng mga kristal ng calcium pyrophosphate (isang karaniwang sanhi ng chondrocalcinosis) at ang "hypertrophic" na kinalabasan ng osteoarthritis. Ang TGF-beta, bilang karagdagan sa pagpapasigla sa paglago ng osteophyte, ay nagdaragdag sa produksyon ng extracellular pyrophosphate ng mga chondrocytes, at ang mekanikal na pagpapasigla ng mga chondrocytes ay nagdaragdag sa produksyon ng ATP, isang makapangyarihang pinagmumulan ng extracellular pyrophosphate, at sa gayon ay nag-uudyok sa pagbuo ng mga kristal ng huli.

Ang data na nakuha namin ay nagmumungkahi ng paglahok ng isang bilang ng mga kadahilanan sa pathogenesis ng osteoarthritis, kabilang ang lokal na biomechanical, konstitusyonal at iba pa, na tumutukoy sa laki at direksyon ng paglago ng mga osteophytes na nabuo sa panahon ng pag-unlad ng sakit.