Ang diagnostics ng X-ray ng tuhod osteoarthritis (gonarthrosis)

Ang mga kasukasuan ng tuhod ay isa sa pinakamahihirap na joints para sa angkop na pagsusuri sa radiologic dahil sa kanilang pagiging kumplikado sa istruktura at malawak na hanay ng paggalaw. Ang gonarthrosis ay maaaring ma-localize lamang sa isang bahagi ng joint, na kung saan ay ginagawang mahirap upang masuri ang magkasanib na pagbabago sa osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod (gonarthrosis).

Anatomiko at biomechanical na mga katangian ng joint ng tuhod sa simula ay nagmumungkahi ng isang malaking insidente ng sugat ng hindi lamang mga istraktura ng buto, kundi pati na rin ang litid-meniscus complex (QMS). Samakatuwid, ang isang mataas na porsyento ng mga pangunahing diagnostic error sa pag-aaral ng radiographs ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang focus ay lamang sa mga pagbabago sa istruktura ng buto. Pag-aralan at sa batayan ng ilang mga palatandaan upang ipalagay na may mataas na antas ng posibilidad na ang pagkakaroon ng pinsala sa QMS sa panahon ng X-ray diffraction ay nagbibigay-daan sa maraming mga functional na pagsubok at stacking. Sa pagsasaalang-alang sa mga nagsiwalat na pagbabago, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring dagdagan sa iba pang mga pamamaraan ng imaging - ultrasound, MRI, atbp.

Ang pangunahing panuntunan para sa radiographic examination ng joint ng tuhod ay polypositional.

Ang standard na projection na ginagamit para sa radiographing ang joint ng tuhod ay tuwid (anteroposterior) at lateral. Kung kinakailangan, ang mga ito ay pupunan ng isang kanan o kaliwang pahilig, pati na rin ang ehe at iba pang mga pagpapakita.

Ang pagiging epektibo ng mga diagnostic ng X-ray ng mga joint lever ng tuhod ay higit sa lahat ay depende sa kalidad ng mga radiograph.

Ang direktang projection ng panloob at panlabas na contours rentgenosustavnoy slits ay may iba't ibang kurbada at orientation, na hindi nila maaaring makuha bilang isang solong perpektong linya sa parehong larawan. Ang panloob na bahagi ay mas mahusay na makikita kapag ang mga sentral na X-ray beam ay patayo sa ibabaw ng table at ang mga panlabas na - sa kaudokranialnom aalis beam sa 5-7 °. Ang kompromiso ay nakamit depende sa zone ng interes. Ang axis ng pag-ikot ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga panggitna kasukasuan ng tuhod na lugar, na kung saan ay kaya madalas sumasailalim sa mga pagbabago kumpara sa labas. Samakatuwid, kapag ang mga tuhod larawan sa direktang projection ginustong itinuturing laying, kapag ang joint ay nasa isang estado ng maximum extension na patayo sa direksyon ng gitnang beam sa bagay sa ilalim ng pag-aaral at centration sa kanyang gitnang punto tuhod bahagyang offset mga nasa loob.

X-ray na pamantayan sa kalidad

Sa direct projection	Mga mahusay na simetrya ng mga panig ng ehe ng parehong femoral condyles Pag-aayos ng intercondylar tubercles sa gitna ng intercondylar fossa Bahagyang masking ng ulo ng fibula na may tibia metaepyphysis (tinatayang 1/3 ng nakahalang dimensyon nito) Ang pagbabawas ng patella contours sa central area ng femur metaepiphysis
Sa lateral projection	Kakayahang suriin ang PFD joint at tuberosity ng tibia
Sa lahat ng mga pagpapakitang ito	Lugar ng X-ray joint sa gitna ng radiograph Ang isang malinaw na imahe ng spongy na istraktura ng mga buto

Ang isang larawan na kinuha sa posisyon ng maximum na extension ng tuhod ay karaniwang para sa anteroposterior projection. Pinapayagan ito upang suriin ang front bahagi ng x-ray joint gap.

Direktang mga larawan na kinuha sa panahon ng baluktot ang tuhod sa 30 ° (stacking Shussa) o 45 ° (stacking Fick) ay manufactured upang suriin ang estado puwit segment rentgenosustavnoy maglaslas, kung saan madalas ay nahanap napinsala subchondral seksyon buto (osteonecrosis) at kartilago istraktura ( osteochondrites).

Ang mga ito ay kapaki-pakinabang para sa pag-aaral stacking intercondylar space, na sa posisyong ito ay posible mapupuntahan pagsusuri at payagan ang pag-detect ng mga banyagang katawan sa libreng lukab ng isang pinagsamang, nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa articular kartilago.

Ang isang snapshot ng tuhod sa isang tuwid na projection ay maaaring isagawa sa posisyon ng pasyente na namamalagi at nakatayo. Kapag abnormality ay may mechanical kalikasan at ito ay anticipated na pinsala ligaments, mas mabuti na ginawa bilang standing radyograpia ilalim ng pag-load, at sa isang nakakarelaks na estado para sa pananaliksik rentgenosustavnoy slit at ang magkasanib na axis.

Ang pagsusuri ng x-ray ng tuhod sa isang direktang projection ay kinakailangang suplemento ng isang snapshot sa lateral projection.

Sa lateral radiography, ang sentral ray ay dumadaan sa pinagsamang gilid na may slope ng 10 ° sa direksyon ng caudocranial. Sa kasong ito, ang mga gilid ng condyles ng femur ay pinapalampas sa bawat isa, at ang kanilang mga pinagsamang ibabaw ay nawala sa kanilang mas mababang bahagi. Ito ay posible upang makilala ang kanilang mga contours na rin at upang masuri ang estado ng kantong PFD.

Ang isang snapshot ng joint ng tuhod sa lateral projection ay ginaganap sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa gilid nito, na may ganap na pagpapahinga sa magkasanib na, o nakatayo, nang hindi nag-load ng test joint. Ang madaling baluktot ng tuhod (30 ° o 15 °) ay posible upang matukoy ang estado ng kantong PFD. Ang Flexion ay dinisenyo upang maisalarawan ang patella sa panahon ng pagpapakilala nito sa rehiyon ng intercondylar.

Radyograpia sa side view ay ipinapakita ang lumilipas kawalang-tatag (pangyayari ng pagka-antala ng patella sa intercondylar fossa), na maaaring mawala sa 30 ° pagbaluktot o hindi nakita sa ng ehe larawan, kapag ang minimum na baluktot ay 30 °, pati na rin upang matantya ang taas ng patella at ang estado ng kanyang magkasanib na ibabaw.

Iba't ibang mga lugar ng articular ibabaw ng tuhod sa lateral na imahe ay may natatanging katangian. Ang mga pagkakaiba ay nauugnay sa mga functional na katangian ng bawat site. Ang hugis ng condyles ng femur ay kumakatawan sa isang mirror na imahe ng nauuna na bahagi ng katumbas na talampas na tibial, kung saan ang contact ay itinatag na may matinding extension ng tuhod.

Sa pagkakaroon ng pansamantalang kawalang-katatagan ng patella o kapag hinihinalang pinsala sa ligaments ng cruciate, kinakailangan ang karagdagang mga pagsubok sa stress.

Lalo na mahalaga ang halaga ng lateral snapshot para sa pag-aaral ng PFD na pagsasalita.

Sa pagsusuri ng patella topographiya, ginagamit ang iba't ibang mga coefficients ng pagsukat, kung saan ang pinaka ginagamit ay ang Cato index. Upang masukat ang index na ito, ang isang litrato na kinuha sa 30 ° flexion ng joint ng tuhod ay kinakailangan.

Ang Cato index ay ang ratio ng distansya mula sa mas mababang gilid ng patella sa anteroposterior angle ng tibia (a) hanggang sa haba ng patellar articular surface (b). Karaniwan ang ratio na ito ay karaniwang 1.0 ± 0.3.

Masyadong mataas ang lokasyon ng patella alta ay humahantong sa pagkaantala ng pagpasok nito sa trochlear ostium, na maaaring maging sanhi ng patellar-femoral instability. Upang masuri ang kawalang katatagan na ito, ginagamit ang isang patellar index.

Sa lateral picture, ang profile ng patella ay may dalawang posterior lines, ang isa ay tumutugma sa lapad ng patella, at ang isa, mas makakapal, sa kanyang panlabas na gilid. Ang distansya sa pagitan ng dalawang linya (a-a) ay ang patellar index (sa pamantayan - 5 mm). Ang mga halaga ng <2 mm ay nagpapahiwatig ng kawalang-tatag, na, gayunpaman, ay maaaring lumilipas, nawawala kapag baluktot sa isang anggulo ng higit sa 15-30 °.

Trohlearny index ay sinusukat mula sa ilalim ng intercondylar fossa sa articular ibabaw ng patella, lalo na sa kanyang ridge, at tinutukoy sa 1 cm mula sa itaas na gilid ng intercondylar ibabaw na tumutugon sa pagpapakilala zone ng patella sa simula ng baluktot. Karaniwan, ito ay dapat na katumbas ng 1 cm. Ang mga halaga ng <1 cm show dysplasia ng patella, na kung saan ay madalas na nauugnay sa hypoplasia ng articular ibabaw ng patella. Sa malaking halaga ng index, dapat isaisip ang tungkol sa sobrang lalim ng intercondylar fossa, na nagdaragdag sa panganib ng pag-unlad ng patela chondropathy.

Ang patellofemoral axial projections ay naglalaro ng isang papel sa pagsusuri ng mga joint lesi joint.

Ang radiology sa 30 ° flexion ay pinaka nakapagtuturo para sa pag-aaral ng X-ray joint PFO. Na may mas mababa baluktot, ang kapal ng malambot na tisyu sa pamamagitan ng kung saan ang sinag pass ay mahusay, na adversely nakakaapekto sa kalidad ng imahe. Ang ehe projection na ito ay naiiba sa iba, na may isang malaking anggulo ng pagbaluktot, visualization ng mga dulo ng trochlear bingaw. Ang panloob na margin ng intercondylar fossa ay maikli, ang panloob at panlabas na mga gilid ay angular, mas matalas kaysa sa mas mababang at nasa gitna na mga bahagi ng trochlea. Ang panlabas na bahagi ng PFD joint ay napapailalim sa higit pang makabuluhang mga naglo-load kaysa sa panloob na isa. Samakatuwid, ang subchondral bone ay mas siksik sa antas ng panlabas na bahagi, at ang buto trabeculae ay nakatuon sa labas.

Ng ehe snapshot sa 30 ° ay pinaka-maginhawa sa tiktikan kawalang-tatag ng patella (patella subluxation panlabas na lumilipas mangyari lamang sa simula ng baluktot) at pangunahing osteoarthrosis lateral joint PPO.

Ayon sa kaugalian, upang matukoy ang radiological yugto ng osteoarthritis ng tuhod ginagamit uuri I. Kellgren at I. Lawrence (1957), pinabuting M. Lequesne noong 1982, batay sa isang pagtatasa ng ang kalubhaan ng ang narrowing agwat rentgenosustavnoy, subchondral osteosclerosis at edge magnitude buto growths sa kanyang stand out 4 yugto.

Mga yugto ng osteoarthritis (ayon kay Kellgren I. At Lawrence L, 1957)

• 0 - Walang mga palatandaan ng radiographic
• Ako - Nag-aalinlangan
• II - Minimal
• III - Daluyan
• IV - Ipinahayag

Sa kabila ng ilang conventionality ng naturang dibisyon ng osteoarthritis sa mga antas ng radiographic, ang pamamaraan na ito ay matagumpay na ginagamit sa modernong radiology sa ilalim ng maraming mga kondisyon. Sa partikular, para sa maagang pagkakatuklas ng gonarthrosis ay kinakailangan upang siyasatin ang joint sa tatlong projections: harap, gilid at ng ehe, na nagpapahintulot sa iyo upang masuri ang panggitna, lateral, PPO at joint TFO.

Upang mas tumpak na masuri ang mga radiological na pagbabago sa osteoarthritis, si A. Larsen (1987) ay nagpanukala ng isang mas sopistikadong pamamaraan na nagpapahintulot sa isa na tumyak ng dami ng kalubhaan ng osteoarthritis.

Pamantayan sa Osteoarthritis (Larsen A., 1987)

• 0 - Walang mga palatandaan ng radiographic
• Ako - Narrowing ng x-ray joint gap sa pamamagitan ng mas mababa sa 50%
• II - Narrowing ng x-ray joint gap sa pamamagitan ng higit sa 50%
• III - Mahina remodulation
• IV - Ang ibig sabihin ng remodulation
• V - Mahalagang remodulation

Ang mga palatandaan ng radiologic na maagang (tumutugon sa mga yugto ng arthrosis ng I-II ayon sa Kellgren):

• lumalawak at hasa ng mga gilid ng intercondylar elevation ng tibia (sa punto ng attachment ng cruciate ligament);
• bahagyang paliitin ng pinagsamang espasyo (mas madalas sa medial na bahagi ng magkasanib na);
• lagis ang mga gilid ng articular ibabaw ng condyles ng femur at lulod, madalas sa panggitna kasukasuan seksyon (na nauugnay sa isang mas mataas na load sa magkasanib na seksyon), lalo na sa presensya ng varus kapangitan; mas madalas - sa lateral bahagi o sabay-sabay sa parehong halves ng magkasanib na ibabaw.

Ang mga palatandaan ng X-ray ng pagpapatuloy ng arthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod (nararapat sa mga yugto ng III-IV ng arthrosis ayon sa Kellgren):

• isang pagtaas sa pagpapaliit ng x-ray joint gap;
• Pag-unlad ng subchondral osteosclerosis sa pinaka-puno na bahagi ng joint;
• ang hitsura ng maramihang mga malalaking osteophytes sa lateral, nauuna at posterior margin ng articular ibabaw;
• subchondral cysts (bihirang natagpuan);
• Pangalawang synovitis sa pag-unlad ng subpatellar o popliteal cyst ng Baker;
• pagyupi at pagkakapantay-pantay ng articular ibabaw ng femoral at tibia, pagkawala ng kanilang anatomiko at pagganap na pagkita ng kaibhan;
• polyhedral irregular na hugis ng sesamoid bone (fabella);
• marahil ang pagkakita ng mga calcified chords;
• posible na magkaroon ng aseptiko nekrosis ng condyles ng mga buto (bihira).

Ang osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay madalas na ipinapakita sa anyo ng arthrosis

PFD (halos palaging panlabas, kung minsan ay panlabas at panloob, bihirang lamang sa panloob).

Outdoor osteoarthritis ng tuhod ay karaniwang lumilitaw sa simula ng kanyang pag-unlad sa antas ng itaas na cartilage sektor intercondylar uka at ibaba ng patella cartilage sektor naaayon sa bahagi ng kasukasuan ng tuhod, na kung saan ay render sa projection na ito. Ang pinakadakilang pag-load sa subchondral section ng buto ay nakasaad sa pinakadulo simula ng flexion ng tuhod, sa sandaling ang patella ay nagsisimula na pumasok sa intercondylar fossa. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa mga joints ng PFD ay madalas na nagaganap, subalit, bilang isang panuntunan, ay bihira na masuri sa oras. Ang pangunahing dahilan para sa untimely diagnosis ay na sa pagsasanay ang radiographic axial projection ay hindi ginagamit sa sapat na sukatan. Samakatuwid, ang direktang radiography ng mga kasukasuan ng tuhod ay kinakailangang madagdagan ng isang patellar patellar na imahe sa lateral o axial projection.

Ang roentgenological signs ng tuhod osteoarthritis sa lateral at axial projections ay kinabibilangan ng:

• paliitin ang x-ray joint sa pagitan ng patella at femur;
• RP sa posterior na sulok ng patella at condyles ng femur;
• subchondral osteosclerosis ng paligid;
• solong subchondral cysts na may sclerotic rim. Dapat pansinin na ang X-ray ay naiiba sa tatlong yugto ng osteoarthritis

Subchondral osteokondensatsiya at nadagdagan trabecular pattern ng mga panlabas na gilid ng patella nakakaranas pinakamalaking panlabas na pag-load ( "ng hyper syndrome") tumutugma sa aking yugto ng arthrosis. Sa hakbang II kapansanan sinusunod (lokal narrowing) ng magkasanib na espasyo, kahit na sa kawalan ng patellar subluxation. III stage tuhod osteoarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos kumpleto paglaho rentgenosustavnoy slit seal subchondral cortical layer, na kung saan ay nabuo sa makapal na mga bahagi ng vacuum - cortical cyst, at ang hitsura ng perichondral osteofitnyh tuka formations. Pagkakakilanlan ng marginal osteophytes nagbibigay-daan sa ang patella na may isang mataas na antas ng pagiging maaasahan ng ang tinantyang pagkasira ng articular kartilago. Ang kanilang presensya sa kahabaan ng contours ng mga panlabas at panloob condyles ng femur at lulod ay nagpapahiwatig pinsala sa meniskus kaukulang panig. Ipinahayag arthrosis madalas na nangyayari kapag ang pag-aalis axis patellar subluxation dahil sa ang mga panlabas na nagreresulta mula sa dysplasia o karamdaman ng articular kasukasuan relasyon PFD.

Ang paggamit ng ehe imahe sa 30 ° ay nagpapahintulot din upang makalkula ang index Bernazho - distansya sa pagitan ng nauuna tibial tuberosity at ang intercondylar fossa, normal na 10 hanggang 15 mm. Ang pagbaba o pagtaas sa kadahilanang ito ay kadalasang nagpapahiwatig ng dysplasia ng condyles ng femur o patella, na ipinahayag sa kawalang-tatag ng PFD na pagsasalita.

Ang pag-aaral ng X-ray joint PFO na may baluktot na tuhod sa 60 at 90 ° ay nagpapahintulot sa isang detalyadong pag-aaral ng gitna at mas mababang bahagi ng intercondylar space at sa itaas na bahagi ng patella. Karaniwan, ang mga pathological pagbabago sa mga zone na ito ay sinusunod sa ibang pagkakataon kaysa sa itaas na intercondylar fossa.

Ang karaniwang pagtatasa ng X-ray ng mga joints ni Kellgren at Lawrence ay angkop para sa paggamit sa pang-araw-araw na clinical practice. Ang klinikal at epidemiological na pag-aaral ay madalas na nangangailangan ng mas detalyadong pag-uuri ng kalubhaan ng osteoarthritis. Para sa layuning ito, ang taas ng magkasanib na puwang ng TFO ng joint ng tuhod ay sinukat na may isang manipis na plastic ruler na nagtapos ng 0.5 mm bawat isa, o mga caliper. Ang nasabing dami ng pagtatasa ay magiging mas tumpak kung gumagamit kami ng mga espesyal na programa sa computer para sa pagpoproseso ng mga radiograph.

JC Buckland-Wright at kasamahan (1995) ipinanukalang upang sukatin ang taas rentgenosustavnoy slit (sa mm) sa makrorentgenogrammah tuhod joints sa panlabas, gitna at panloob ikatlong TFO medially at laterally.

Malinaw, sa pagsusuri ng mga radiographs ng mga pasyente na may osteoarthritis ng joints ay hindi maaaring limitado lamang sa pag-aaral ng ang taas ng magkasanib na espasyo, gayunpaman mas ginustong mga semi-nabibilang na pagsusuri diskarteng ito, na kung saan ay malawakang ginagamit sa malakihan klinikal at epidemiological pag-aaral. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay may pangkalahatang prinsipyo - ang pinakamahalagang radiologic sintomas ng osteoarthritis (ang taas ng magkasanib na espasyo, osteophytosis, subchondral esklerosis, subchondral cysts) ay nakapuntos alinman sa degrees (kadalasan mula 0 hanggang 3).

Ang isa sa mga unang semi-quantitative assessment ng radiographs ng joints ng tuhod ay ipinanukala ni S. Abask (1968). Ayon sa pamamaraan na ito, ang apat na nabanggit na x-ray na pamantayan para sa osteoarthritis ay nakapuntos sa mga iskor mula 0 hanggang 3 sa PFD at TFO. Ang mga pangunahing disadvantages ng scale na ito ay: kakulangan ng pagtatasa ng PFD ng joint ng tuhod at isang mataas na posibilidad ng hindi maliwanag na paggamot ng mga sintomas ng radiologic ng iba't ibang mga espesyalista. Ang isang katulad na sistema ay binuo ng RD Altaian at co-authors (1987). Isinasaalang-alang ang pangunahing disbentaha ng dalawang sistemang ito (pagtatasa lamang ng TFO ng joint ng tuhod), TD. Ang Spector at co-authors (1992) ay nagpanukala ng isang paraan para sa semiquantitative evaluation ng radiographs ng mga joints ng tuhod sa "sunrise" na projection, na nagpapahintulot sa pinakamainam na pag-aaral ng PFD. Sa "Atlas ng radiographic osteoarthritis» S. Barnett at katrabaho (1994) upang matantya ang joint project sa PFD «sunrise» idinagdag evaluation standard lateral projection.

Ipinapanukala namin ang aming sariling paraan ng semiquantitative na pagsusuri ng pag-unlad ng gonarthrosis:

1. Bawasan ang taas ng joint space:

• 0 ay wala,
• 1 - hindi gaanong mahalaga,
• 2 - katamtaman,
• 3 - kumpletong pagpapawalang bisa ng interosseous space;

2. Osteophytes:

• 0 - none,
• 1 - 1-2 maliit na osteophytes,
• 2 - isang malaking o 3 maliit na osteophytes at higit pa,
• 3 - 2 malaking osteophytes at higit pa;

3. Subchondral cysts:

• 0 - none,
• 1 - 1-2 maliit na cysts,
• 2-1 malaki o 3 maliit na cyst o higit pa, 3 - 2 malalaking cyst o higit pa;

4. Subchondral sclerosis:

• 0 ay wala,
• 1 - hindi gaanong mahalaga, lokal (sa medial o lateral na bahagi ng TFO o PFD joint),
• 2 - katamtaman,
• 3 - makabuluhang, kalat.

RD Altman et al (1995) ay pinagsama sa isang solong sistema ng mga semi-dami pagtatasa ng parehong tuhod at mga kagawaran ay nag-publish "Atlas ng mga indibidwal na radiographic mga palatandaan ng osteoarthritis", na natanggap ang ikalawang pangalan "Atlas ORS". Ang mga pakinabang ng sistemang ito ay maaari ring maiugnay sa ang katunayan na ito ay naglalaman ng tunay na radiographs ng mga kasukasuan ng tuhod na may osteoarthritis. Kasama nito, ang Atlas ORS ay may ilang mga pagkukulang. Kabilang sa mga ito ang mga sumusunod:

• ang pagbabago ng pagkakahati ng magkasanib na espasyo at pagtaas sa sukat ng osteophytes ay may hindi pantay na agwat,
• sa ilang roentgenograms ng mga joints ng tuhod, ang mga bihirang uri ng osteophytes ay kinakatawan,
• ang kalidad ng mga imaheng X-ray ay nag-iiba, na nagpapahirap sa paghambingin ang mga ito,
• maramihang mga radiologic sintomas (joint espasyo narrowing, osteophytosis et al.) sa isa X-ray, na ginagawang mas mahirap upang gumana sa mga "Atlas" at maaaring magresulta sa isang pinapanigang pagtatantya ng tunay na radiographs
• isang malaking halaga ng Atlas, na kumplikado sa paggamit nito.

Y Nagaosa et al (2000) kinuha sa account ang mga disadvantages ng nakaraang sistema semiquantitative pagsusuri ng radiographs ng kasukasuan ng tuhod at binuo ang kanilang atlas paglalarawan materyal na kung saan ay isang graphical na representasyon ng mga contours ng kasukasuan ng tuhod sangkap sa direktang projection (TFO joint) at sa projection «sunrise» (joint PFD) . Isang mahalagang bentahe ng sistema ng Y Nagaosa et al ay hindi lamang na sila ay hiwalay itinuturing panggitna at pag-ilid bahagi ng TFO at PPO ng tuhod, ngunit ang katunayan na ang radiographic mga palatandaan ng osteoarthritis ay ipinapakita nang hiwalay para sa mga kalalakihan at mga kababaihan.

Sa isang pag-aaral ng 104 mga pasyente na may osteoarthritis ng tuhod tunay (ayon sa ACR criteria, 1990), pinag-aralan namin ang laki at direksyon ng paglago ng osteophytes at nasuri ang mga posibleng relasyon sa pagitan ng kanilang laki at iba pang mga radiographic data, katuwang ang paglago ng osteophytes.

Sinuri ang mga karaniwang radiograph ng parehong mga kasukasuan ng tuhod (maliban sa mga pasyente na sumailalim sa patellectomy o arthroplasty). Ang X-ray gonarthrosis ay tinukoy bilang pagkakaroon ng uniporme o hindi pantay na pagpapaliit ng x-ray joint at marginal osteophytes (criteria ACR, 1990). Ang radyasyon ng mga joints ng tuhod ay ginanap sa mga standard na pagpapakitang ito: anteroposterior na may buong extension ng mas mababang mga limbs at ng ehe.

Kapag pinahahalagahan radiographs ng kasukasuan ng tuhod ay conventionally nahahati sa mga seksyon ayon sa mga kasalukuyang mga alituntunin: lateral at panggitna TFO, pag-ilid at panggitna PFD. Kitid rentgenosustavnoy agwat sa bawat isa sa mga kagawaran at ang halaga ng osteophytes sa bawat isa sa 6 na mga site: lateral at panggitna articular ibabaw ng femur (o LB at MB), tibia (LBB at MBB) ng patella (LN at PL), at osteophytes ng panggitna at pag-ilid femoral condyles (LM at MM) ay sinusuri sa isang scale ng 0 hanggang 3 para sa sertipikasyon ng sistema Logically nagmula pagguhit ng linya atlas para sa grading ng tuhod osteoarthritis. Osteophyte paglago direksyon pinaghiwalay biswal sa 5 kategorya - pataas (pataas paglago) hanggang laterally, laterally, o laterally pababa pababang (pababang paglago).

Ang paglabag sa cortical buto layer (lokal pagpapapangit o "magsuot" buto) at chondrocalcinosis sa TFO at PPO ay nasuri ng 2-point scale (0 - none, 1 - kasalukuyan). Ang anggulo ng Tibiofemoral, ang tagapagpahiwatig ng varus strain, ay nasuri sa anteroposterior projection. Ang paglipat ng patella sa mga larawan ng tuhod sa axial projection ay medyo sinusuri ng 0-1, laterally 0-3. Ang narrowing ng x-ray joint gap sa bawat pag-aaral ng seksyon at ang lateral subluxation ng patella ay nabibilang rin sa 0-3 degrees.

Sa 92 mga pasyente, ang isang malapit na kaugnayan ay matatagpuan sa pagitan ng radiographic data ng kanan at kaliwang joints ng tuhod.

Ang mga Osteophytes ay natagpuan sa lahat ng mga lugar na sinisiyasat, at ang iba't ibang anyo at direksyon ng kanilang paglago ay nabanggit.

Correlation coefficient (g) ng ilang mga radiographic indices sa pagitan ng kanan at kaliwang joints ng tuhod

Na-aralan ang tagapagpahiwatig	Koepisyent ng ugnayan (g)
	Minimal	Pinakamataas
Nakakabit sa PCT	0.64	0.78
Ang pagkakaroon ng osteophytes	0.50	0.72
Lokal na buto pagpapapangit	0.40	0.63
Hondrokaltsinoz	0.79	0.88

Ang ilang mga relasyon sa pagitan ng pagkakaroon ng osteophytes at ang kanilang laki sa iba pang mga radiographic data

Pag-localize ng mga bagay sa pag-format	Kabuuang halaga ng OB	Ang direksyon ng paglago ng pag-format ng bagay (ang pagkakaiba sa pagitan ng 0-1 at 2-3 degrees ng laki NG)	Ang direksyon ng paglago ng pag-format ng bagay (ang pagkakaiba sa pagitan ng 0-1 at 2-3 grado ng lokal na pagpapakitang kulang sa PC)
LB	42	P = 0.011	P = 0.006
IGL	48	R> 0.1	р <0,001
MB	53	P = 0.003	P = 0.001
MBB	49	P <0,05	P <0,05
LN	28	P = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р <0,001
MN	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0.019	R> 0.1

Ang mga katulad na pattern ay sinusunod sa pag-aaral ng direksyon ng paglago ng osteophytes, depende sa antas ng lokal na pagpakitang ng magkasanib na puwang. Sa LB, MB, MBB, LM kalubhaan ng mga lokal na narrowing agwat ay nauugnay sa direksyon ng pag-unlad ng mga malalaking osteophytes. Osteophyte paglago direksyon sa LBB ay hindi dahil sa laki ng osteophytes at isang lokal na narrowing ng magkasanib na espasyo lateral at panggitna TFO, at MH ay hindi sang-ayon sa anumang laki ng osteophytes o sa antas ng lokal na pagsisikip.

Ang isang positibong kaugnayan sa pagitan ng laki ng mga osteophytes at ang antas ng lokal na pagpakitang ng magkasanib na puwang ay natagpuan sa lahat ng mga kagawaran, maliban sa panggitna PFD. Sa huli, ang mga sukat ng patellar osteophyte at MM ay positibong sang-ayon sa pagpapaliit ng panggitna na TFO gap. Ang sukat ng mga osteophytes sa LB at LBB ng lateral TFO ay positibong sang-ayon sa antas ng pagpapaliit ng lateral PFD.

Upang linawin ang ugnayan sa pagitan ng ilang mga radiographic at pangkalahatang klinikal na data na may laki ng mga osteophytes, ang huli ay pinag-aralan gamit ang multivariate analysis.

Ang local narrowing ng puwang ay dahil sa pagkakaroon ng mga osteophytes sa karamihan ng mga nasuri na mga site. Ang mga osteophytes sa LBB ay nauugnay sa isang pagpapaliit ng medikal na TFO at lateral PFD. Ang mga osteophytes sa LN at LM ay higit na may kaugnayan sa pag-ilid ng pag-ilid ng patella kaysa sa lokal na pagpapagit. Ang mga degree ng 2-3 osteophytes ng medial PFD ay hindi nauugnay sa mga lokal na makitid, ngunit nauugnay sa varus pagpapapangit at paliitin ng panggitna TFO puwang. Ang antas ng lokal na pagpapapangit ng TFO ay nauugnay sa pagkakaroon ng 2-3 degree osteophytes sa parehong lateral at medikal na TFO.

Mga kadahilanan na nauugnay sa pagkakaroon ng osteophyte pormasyon, depende sa laki ng huling itaas) sa parehong lateral TFO at (osteophytes 2-3 tbsp.) Sa lateral PPO. Ang Chondrocalcinosis ay sanhi ng paglago ng mga osteophytes sa maraming lugar. Ang pagkakaroon ng lateral subluxation ng patella ay may malapit na sang-ayon sa paglago ng osteophytes sa lateral PPO, at varus kirat - ang pagkakaroon ng osteophytes 2-3 degrees sa panggitna TFO. Ang kabuuang bilang ng mga osteophytes na nauugnay sa bilang ng mga osteophytes sa MB at MM.

Patlang	Factor
	Osteophytes 0-1 degree	Osteophytes ng 2-3 degrees
LB	Lokal na pagpapapangit ng PFD	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	Local Deformation of TFO
	Narrowing ang pinagsamang hiwa ng lateral TFO
IGL	Hondrokaltsinoz	Babae sex
	Lokal na pagpapapangit ng PFD	Hondrokaltsinoz
	Narrowing ng pinagsamang punit ng lateral PFD	Local Deformation of TFO
	Narrowing ang magkasanib na puwang ng medikal na TFO
MB	Lateral subluxation ng paligid	Local Deformation of TFO
	Narrowing ang magkasanib na puwang ng medikal na TFO	Kabuuang bilang ng mga osteophytes
	Babae sex	Babae sex
		Varus pagpapapangit
MBB	Lokal na pagpapapangit ng TFO	Hondrokaltsinoz
	Narrowing ang magkasanib na puwang ng medikal na TFO	Edad
		Varus pagpapapangit
LN	Lokal na pagpapapangit ng PFD	Lokal na pagpapapangit ng PFD
	Ang lateral basement ng kanilang patella	Mamaya lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	Lateral subluxation ng paligid	Lateral subluxation ng paligid
	Lokal na chondromalacia PFO	Ang pagpapaliit ng magkasanib na puwang ng lateral FO
	Hondrokaltsinoz	Varus pagpapapangit
	Medial subluxation ng patella
MN	Ang pagpapaliit ng magkasanib na puwang ng medial PFD	Varus pagpapapangit
MM	Narrowing ang magkasanib na puwang ng medikal na TFO	Narrowing ang magkasanib na puwang ng medikal na TFO
		Kabuuang halaga ng OB
		IMT

Mga Dimensyon lumalagong osteophytes patungo sa bawat isa sa isa at sa parehong department sang-ayon sa lahat ng mga pinag-aralan ng mga seksyon: ang ugnayan koepisyent ay 0.64 g ng lateral TFO, 0.72 - panggitna sa TFO, 0.49 - lateral para sa PFD, 0.42 - para sa medial PFD.

Dahil dito, sa lahat ng bahagi ng joints ng tuhod, maliban sa LBB at MN, ang direksyon ng paglago ng mga osteophytes ay nag-iiba sa sukat ng huli at ang antas ng pagpapagit ng magkasanib na puwang. Ang sinusunod na mga ugnayan ay sumusuporta sa teorya ng impluwensya ng parehong mga pangkalahatang at lokal na biomechanical na mga kadahilanan sa pagbuo ng osteophytes. Ang impluwensya ng huli ay pinatunayan ng ugnayan na nakita natin sa pagitan ng mga parameter tulad ng:

• ang laki ng osteophytes sa medial PFD at ang narrowing ng medial TFO gap;
• ang sukat ng LBB osteophytes at ang pagpapaliit ng puwang sa parehong panggitna TFO at lateral PFD;
• sukat ng osteophytes sa lateral PFD at lateral subluxation ng patella;
• ang laki ng mga osteophytes ng panggitnang TFO at PFD at ang pagkakaroon ng varus pagpapapangit. Sa kabaligtaran, kapag pinag-aaralan ang koneksyon ng chondrocalcinosis na may kabuuang bilang ng mga osteophytes, maraming mga pagbabago ang naobserbahan.

Maaari itong ipalagay na ang lokal na kawalang-tatag ay isang mahalagang mekanismo ng panimulang biomechanical para sa pagbuo ng mga osteophytes. Sa mga pang-eksperimentong modelo ng osteoarthritis nagpakita na ang pagbuo ng osteophytes sa magkasanib na kawalang-tatag pinabilis na sa pamamagitan ng paggalaw sa joint at slows kapag immobilization. Tulad ng nabanggit LA Pottenger et al (1990), ang kirurhiko pagtanggal ng osteophytes sa panahon tuhod arthroplasty sa mga pasyente na may osteoarthritis ay humantong sa paglala ng kawalang-tatag sa joint, na kung saan ay nagpapahiwatig na ang stabilizing papel na ginagampanan ng osteophytes sa patolohiya na ito. Ang aming pagmamasid na ang lateral paglago osteophyte pinatataas ang lugar ng load articular ibabaw, ay nakumpirma na sa pamamagitan data na nakuha JM Williams at KD Brandt (1984). Para sa mga maliliit osteophytes nangingibabaw paglago direksyon - lateral (LBB maliban kung saan osteophytes palaguin predominantly paitaas, sa kondisyon na ang mga puwang ay mapakipot TFO panggitna at pag-ilid TFO minimally kasangkot sa proseso). LA. Pottenger et al (1990) ay nagpakita na kahit na vertical osteophytes ay maaaring maging matatag sa magkasanib na, marahil sa pamamagitan ng paglikha ng mga bagong nabuo ibabaw ng lulod at takda sa labis na valgus paggalaw. Sa kaibahan sa maliit na maliit na osteophyte lumalaki higit sa lahat pataas o pababa. Pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sumalamin pangkatawan limitasyon "lateral" paglago katabing periarticular istraktura o nauukol na bayad pagpapalaki proseso at mechanical pampalakas para sa pagpigil sa osteophyte base dislocations.

Kabilang sa mga nabagong pagbabagong ito, ang pagbanggit ay dapat ding gawin sa mga tinatawag na mga linya ng tidal, na mga zone ng calcification na kumonekta sa hyaline kartilago sa subchondral bone. Karaniwan sila ay kulang at samakatuwid ay epektibong humadlang sa makabuluhang mga naglo-load. Kapag ang osteoarthritis dahil sa katotohanan na ang kartilago ay nawasak, at ang bagong kartilago ay nabuo sa anyo ng mga osteophytes, ang zone na ito ay muling naitayo. Dahil dito, ang isa sa mga manifestations ng osteoarthritis ay ang pagkakaroon ng maramihang mga taib-tabsing linya. Dahil ang articular surface ng buto ay nakalantad, ang mekanismong nauubos ay ang pagbuo ng siksik na sclerosis (pagbubuklod), madalas na sinamahan ng pagbuo ng malalim na mga furrow (depressions). Ang huli ay kadalasang natagpuan sa joint ng tuhod (PFO), kung saan maaari silang isaalang-alang ang isang paraan ng pag-stabilize ng magkasanib na, na nagbibigay ito ng "daang-bakal". Ang mga furrows na ito ay mahusay na visualized sa ehe mga imahe ng PFD sa mga pasyente napagmasdan sa pamamagitan ng sa amin.

Ang masikip ugnayan sinusunod sa pagitan osteophyte laki at lokal na paggawa ng malabnaw ng cartilage, lalo na sa ang panggitna at pag-ilid TFO PPO. Gayunman, ang laki ng osteophytes sa lateral TFO na sang-ayon sa narrowing ng panggitna kasukasuan gaps TFO at lateral PPO sa halip na ang kanyang sariling mga pinagsamang espasyo at osteophytes laki sa medial PPO sang-ayon hindi sa isang lokal na kitid ng puwang, at isang narrowing sa panggitna TFO. Lumilitaw ang sukat ng osteophytes ay maaaring makaapekto sa parehong mga pagbabago sa katabing mga bahagi ng magkasanib na pati na rin ang mga lokal na, na maaaring mediated sa pamamagitan biochemical o mechanical paglago kadahilanan m. Ang huling pinaka-malamang na maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang laki ng relasyon TFO osteophytes ng panggitna at PPO sa varus kirat. GIvan Osch et al (1996) ay may iminungkahi na ang proseso ng kartilago pinsala at pagbuo ng osteophytes hindi direktang konektado, ngunit ay sanhi ng parehong kadahilanan at bumuo ng nakapag-iisa. Ang ganitong mga independiyenteng pag-unlad sinusunod sa pag-ilid at panggitna PPO TFO, ang laki ng osteophytes nauugnay higit pa sa lateral subluxation ng patella at varus kirat kaysa sa isang lokal na narrowing ng magkasanib na espasyo.

Komunikasyon sa pagitan ng ang kabuuang bilang ng osteophytes at ang kanilang lokasyon sa ilang mga site suportahan ang konsepto ng conditionality ng konstitusyon pagbuo ng osteophytes at "hypertrophic" buto tugon. Marahil, may mga indibidwal na mga pagkakaiba sa tugon sa ang kalubhaan ng ang epekto ng mga tiyak na mga kadahilanan panganib, tulad ng TGF-beta, o lumahok sa ang paglago ng osteophytes, buto protina-2 (buto morphogenic proteine-2). Ang isang kagiliw-giliw na observation ay ang koneksyon at ang bilang ng osteophytes chondrocalcinosis: Klinikal na pag-aaral iminumungkahi ang pagkakaroon ng tiyak na relasyon sa pagitan ng mga crystals ng kaltsyum pyrophosphate (isang karaniwang sanhi chondrocalcinosis) at "hypertrophic" kinalabasan ng osteoarthritis. TGF-beta, maliban osteophyte paglago pagpapasigla, pinatataas ang produksyon ng ekstraselyular pyrophosphate chondrocytes at mechanical pagpapasigla ng chondrocytes Pinahuhusay ATP produksyon, isang makapangyarihan pinagmulan ng ekstraselyular pyrophosphate, at dahil doon predisposing sa pormasyon ng huling crystals.

Ang aming data magmungkahi ng paglahok sa pathogenesis ng osteoarthritis bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang mga lokal biomechanical, konstitusyunal at iba pang mga pagtukoy ng sukat at direksyon ng paglago ng osteophytes, ay binuo sa kurso ng sakit.