Paggamit ng hemotransfusion at mga solusyon sa pagpapalit ng dugo

Kapag dinadala ang mga kababaihan sa mga kritikal na kondisyon na nauugnay sa pagkawala ng dugo, trauma at mga nakakahawang sugat ng mga maselang bahagi ng katawan, isang malawak na iba't ibang mga ahente ng pagbubuhos ang ginagamit, na may naka-target na epekto sa mga may kapansanan na mekanismo ng sirkulasyon ng dugo at metabolismo ng tisyu. Upang magamit ang mga ito nang may pinakamataas na epekto, ang isang praktikal na manggagamot ay dapat magkaroon ng ideya ng mga katangian ng husay ng pinakamahalagang infusion media, ang kinakailangang halaga ng kanilang pagbubuhos sa iba't ibang sitwasyon at ang makatwirang ratio ng mga ibinibigay na gamot.

Mga katangian ng pangunahing media ng pagbubuhos.

Ang napanatili na dugo ng donor ay kasalukuyang hindi isinasaalang-alang ang tanging o pangunahing paraan ng paggamot sa mga kritikal na kondisyon sa gynecological practice, ngunit ang parehong dugo mismo at ang mga bahagi nito ay sumasakop sa isang tiyak na lugar sa complex ng infusion therapy ng mga matinding kondisyon. Ang hemotransfusion ay hindi lamang nakakatulong upang mapunan ang BCC, ngunit humahantong din sa pagpapanumbalik ng bilang ng mga erythrocytes, na kasalukuyang tanging paraan ng transportasyon ng oxygen. Ang problema sa paglikha ng mga pamalit sa dugo na nagdadala ng oxygen sa mga tisyu at nag-aalis ng carbon dioxide ay hindi pa lumalampas sa mga laboratoryo. Ang mga masinsinang pag-unlad ay isinasagawa sa tatlong direksyon: ang paglikha ng mga compound na naglalaman ng mga metal (kobalt, bakal, atbp.), Ang paggawa ng mga pagbabago sa polimer ng molekula ng hemoglobin at mga emulsyon ng mga organofluorine compound. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang isang nagsasanay na manggagamot ay nasa kanyang pagtatapon pa rin ang tanging daluyan na gumaganap ng function ng transportasyon ng gas - donor blood o mga bahagi nito (erythrocyte mass).

Ang dugo ng donor ay ang tanging daluyan na naglalaman ng kumpletong mga protina ng plasma.

Ang hemotransfusion ay isang napakahalagang operasyon na dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon at pagsunod sa lahat ng mga patakaran at tagubilin, dahil ang pag-iingat at lalo na ang mahabang panahon ng pag-iimbak ng dugo ng donor ay humantong sa ang katunayan na ito ay nawawala ang ilang mga positibong katangian at nakakakuha ng mga hindi kanais-nais na katangian. Nasa mga unang araw ng imbakan, ang mga bitamina at hormone ay nawasak. Dahil sa pagkasira ng procoagulants at pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic, bumababa ang kapasidad ng coagulation ng dugo. Dahil sa pagkawala ng mga organophosphorus compound, na humahantong sa isang pagtaas sa affinity ng hemoglobin para sa oxygen at kahirapan sa paglabas nito, ang kakayahan ng mga erythrocytes na magdala ng oxygen ay bumababa.

Habang iniimbak ang napreserbang dugo, bumababa ang pH (sa ika-10 araw hanggang 6.0) at tumataas ang nilalaman ng potasa (sa ika-10 araw hanggang 8 mmol/l). Ang pangangailangan na mapanatili ang dugo sa temperatura na +4 °C ay nangangailangan ng pagpapainit nito hanggang 37 °C bago ang pagsasalin ng dugo. Kung hindi, ang katawan ng tatanggap ay mapipilitang gumastos ng makabuluhang mapagkukunan ng enerhiya. Ang pagsasalin ng malalaking dami ng malamig na dugo ay maaaring humantong sa hypothermia, na mapanganib para sa myocardium.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang panganib ng pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit, kabilang ang serum hepatitis, syphilis, malaria, at AIDS, ay nananatiling may kaugnayan.

Sa kabila ng pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap ayon sa mga sistema ng ABO at Rh-Hr, ang posibilidad ng pagbuo ng mga reaksyon ng hemotransfusion ayon sa iba pang mga kadahilanan ng erythrocytes, pati na rin ang mga leukocytes at platelet, ay hindi ibinukod.

Kapag nagsalin ng malaking halaga ng dugo (higit sa 2500-3000 ml bawat araw), maaaring magkaroon ng mga komplikasyon, na inilarawan sa panitikan bilang homologous blood syndrome, na nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente. Ang mga komplikasyon na ito ay dahil sa mga negatibong katangian ng paraan ng pag-iingat at pag-iimbak ng dugo, pati na rin ang mga immunobiological na kadahilanan. Ang epekto ng mababang temperatura ng napanatili na dugo na naisalin sa malalaking dami; nabawasan ang pH; hyperkalemia; hypocalcemia dahil sa citrate intoxication; pagsasama-sama ng mga nabuong elemento, microthrombosis at blood sequestration na nauugnay sa immunological incompatibility ng mga donor at recipient at humahantong sa hypovolemia, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng patuloy na arterial hypotension, arrhythmia, tachycardia, ventricular fibrillation at cardiac arrest. Bilang karagdagan sa mga karamdaman ng cardiovascular system, ang kumplikadong sintomas ng napakalaking sindrom ng pagsasalin ng dugo ay binubuo ng mga pagpapakita ng pagkabigo sa atay, bato, at baga at mga karamdaman ng mga sistema ng coagulation ng dugo at anticoagulation.

Ang lahat ng nabanggit sa itaas ay nagpapahirap at hindi ligtas sa pagsasalin ng dugo, lalo na sa mga ginagawa sa maraming dami. Ang epekto ng mga negatibong katangian ng dugo ay dapat mabawasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Magsalin ng dugo ng parehong ABO at Rh factor group.
2. Upang mailabas ang mga babae sa isang kritikal na kondisyon, gumamit ng dugo o mga bahagi nito nang hindi lalampas sa ika-3 araw ng pag-iimbak.
3. Layunin na magpainit ng dugo sa 37°C.
4. Para sa bawat 500 ml ng donor blood, magbigay ng 10 ml ng 10% calcium chloride solution, 25 ml ng 4% sodium bicarbonate solution, 2 ml ng 1% vicasol solution, 5 ml ng 5% ascorbic acid solution, 100 ml ng 20% glucose solution at 5 U ng insulin.
5. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na isama sa pagbubuhos ng mga kapalit ng dugo sa isang kinokontrol na mode ng hemodilution na hindi hihigit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo.

Sa transfusiology, bilang karagdagan sa napanatili na dugo, ang sariwang citrated at hindi nagpapatatag na "mainit" na dugo ng donor ay ginagamit. Ang nasabing dugo ay nagpapanatili ng lahat ng mga pangunahing biological na katangian ng dugo, kaya ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo ay kailangang-kailangan sa coagulopathic at septic na mga kondisyon. Ang mas malawak na paggamit ng naturang dugo ay limitado dahil sa mas mataas na panganib ng paghahatid ng impeksyon mula sa donor patungo sa tatanggap, pati na rin ang mga paghihirap sa organisasyon na nauugnay sa pangangailangan na panatilihing handa ang isang malaking bilang ng mga donor.

Mga bahagi at paghahanda ng dugo. Ang masa ng pulang selula ng dugo ay ang pangunahing bahagi ng buong dugo na nananatili pagkatapos ng paghihiwalay ng plasma. Kung ikukumpara sa ordinaryong napreserbang dugo, naglalaman ito ng 1.5-2 beses na mas maraming pulang selula ng dugo; ang hematocrit index ng mass ng red blood cell ay 0.6-0.7. Ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay mas mainam kaysa sa buong dugo ng donor, dahil binabawasan nito ang bilang ng mga komplikasyon na dulot ng mga kadahilanang immunological. Kapag inilabas ang isang pasyente mula sa isang kritikal na kondisyon, inirerekumenda na palabnawin ang mass ng pulang selula ng dugo na may mga rheologically active plasma substitutes (halimbawa, rheopolyglucin) sa isang ratio na 1:2 o 1-3. 86

Ang Erythrocyte suspension ay isang masa ng mga erythrocytes, ganap na napalaya mula sa plasma at nasuspinde sa gelatin, rheopolyglucin o glucose na may sodium citrate. Ang erythrocyte suspension ay epektibo sa paggamot ng hemorrhagic shock, at nagbibigay ng makabuluhang pagbawas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Ang paggamit ng mga frozen na erythrocytes sa kagyat na ginekolohiya ay tila nangangako. Ang cryopreservation ay nagpapanatili ng physiological properties ng erythrocytes. Ang pagsasalin ng kahit na malalaking dami ng frozen erythrocytes ay hindi humahantong sa pagbuo ng homologous blood syndrome o napakalaking pagsasalin ng dugo. Ang panganib ng impeksyon sa viral hepatitis B ay makabuluhang nabawasan.

Ang plasma ay ang pangalawang bahagi ng dugo, kabilang dito ang: tubig - 90%, protina - 8%, organic at inorganic na sangkap - 2 %, pati na rin ang biologically active substances. Ang katutubong plasma ay ginagamit sa mga kondisyon na sinamahan ng hypo- at dysproteinemia, pagkalasing, hypovolemia, coagulopathy. Ang pang-araw-araw na dosis ay 250-750 ml. Ang dry lyophilized plasma ay mayroong lahat ng mga katangian ng katutubong plasma. Ang mga konsentradong solusyon ng dry plasma ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga procoagulants, kaya maaari silang magamit sa mga talamak na sakit sa pamumuo ng dugo. Mula 250 hanggang 750 ML ay ibinibigay.

Ang masa ng platelet ay ang ikatlong bahagi ng dugo - ito ay isang suspensyon ng mga platelet sa plasma. Ito ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo na nauugnay sa thrombocytopenia.

Ang mga produktong gawa sa dugo ng donor ay kinabibilangan ng albumin, protina at erygem.

Ang solusyon sa albumin ay may mataas na aktibidad ng colloid-osmotic, dahil sa kung saan itinataguyod nito ang paggalaw ng likido mula sa interstitial hanggang sa intravascular space. Ang albumin ay nananatili sa daluyan ng dugo sa mahabang panahon at isang mahalagang reserba ng enerhiya para sa katawan. Ang mga positibong katangian ng albumin ay ginawa itong isa sa pinakakaraniwang ginagamit na infusion media. Ang 5%, 10% at 20% na mga solusyon sa albumin sa halagang 200-400 ml ay ginagamit upang maalis ang talamak at talamak na hypovolemia, upang iwasto ang hypo- at dysproteinemia, para sa mga layunin ng detoxification.

Ang protina ay isang 4.3-4.8% na solusyon ng mga donor blood protein, kung saan ang albumin ay bumubuo ng 80-85%, alpha- at beta-globulins - 15-20%. Ang protina ay malapit sa katutubong plasma sa colloid-osmotic na aktibidad nito at ginagamit upang alisin ang hypovolemia. Ang tinatayang dosis ay 250-500 ml.

Ang Erigem ay isang 3% na solusyon ng hemoglobin sa 5% na solusyon ng glucose; ito ay inihanda mula sa hemolyzed erythrocytes. Ang Erigem ay isang hemodynamic plasma substitute, samakatuwid ito ay ginagamit sa mga kaso ng pagkawala ng dugo. Ang average na dosis ay 250-500 ml.

Ang isang nagsasanay na manggagamot ay may isang malaking arsenal ng mga pamalit sa dugo, na nahahati sa mga colloidal at crystalloid na solusyon.

Kasama sa mga colloidal solution ang dextran derivatives. Ang mga domestic na paghahanda ng seryeng ito ay low-molecular rheopolyglucin at medium-molecular polyglucin . Ang mga paghahanda na ito ay nagsisilbing mahalagang mga kapalit ng plasma, mabilis na nadaragdagan ang BCC, nagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo, nag-aalis ng stasis at pagsasama-sama ng mga nabuong elemento ng dugo, nagpapabuti ng peripheral na daloy ng dugo at humantong sa redeposition ng dugo. Bilang karagdagan, ang polyglucin ay may mga katangian ng detoxifying. Ang average na dosis ng polyglucin at rheopolyglucin ay 500-1000 ml.

Kasama rin sa mga derivative ng Dextran ang rondex, rheopolyglucin na may glucose, rheogluman, at polyfer.

Ang Rondex ay isang 6% na solusyon ng medium molecular dextran sa isotonic sodium chloride solution. Ibinabalik nito nang maayos ang BCC. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay kapareho ng para sa polyglucin.

Ang rheopolyglucin na may glucose ay isang 10% na solusyon ng low-molecular dextran na may idinagdag na glucose. Binabawasan ng gamot ang lagkit ng dugo, pinapabuti ang mga rheological na katangian nito, nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng microcirculation, at pinipigilan ang pagsasama-sama ng mga nabuong elemento. Ang average na dosis ay 400-800 ml. Dapat alalahanin na ang 100 ML ng kapalit ng dugo ay naglalaman ng 5 g ng glucose, kaya kapag nagpapakilala ng makabuluhang halaga ng gamot, kinakailangan upang magdagdag ng sapat na dosis ng insulin.

Ang Reogluman ay isang 10 % dextran solution na may pagdaragdag ng 5% mannitol sa isang isotonic sodium chloride solution. Ang kapalit ng dugo ay may multifunctional na ari-arian: binabawasan nito ang lagkit ng dugo, tumutulong sa pagpapanumbalik ng microcirculation, pinipigilan at inaalis ang pagsasama-sama ng mga nabuong elemento ng dugo, may detoxifying, diuretic at hemodynamic properties. Ang gamot ay hindi dapat ibigay sa kaso ng labis na hemodilution (hematocrit sa ibaba 0.25), thrombocytopenia, o may kapansanan sa renal filtration function. Ang Reogluman ay pinangangasiwaan ng dropwise: average na dosis - 400 ml, maximum - 800 ml.

Ang polifer ay isang kapalit ng dugo na may multifunctional na epekto: kapag ito ay pinangangasiwaan, kasama ng isang pagtaas sa BCC, ang hematopoiesis ay pinasigla. Ang average na solong dosis ay 400 ml, ang pang-araw-araw na dosis ay 1200 ml. Ang polifer ay pinalabas mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato.

Ang mga synthetic colloidal plasma substitutes ay mga derivatives din ng polyvinylpyrrolidone. Ang isang napaka-epektibong gamot ng ganitong uri, hemodez, ay ginawa sa USSR. Ang gamot ay may mababang molekular na timbang, madali at mabilis na pinalabas ng mga bato, may mahusay na mga katangian ng rheological at detoxifying, at tumutulong na alisin ang metabolic acidosis. Ang mga katangiang ito ng hemodez ay ginagamit sa paggamot ng purulent na proseso ng pamamaga ng mga maselang bahagi ng katawan, peritonitis, at sepsis. Ang 300-450 ML ng solusyon ay maaaring ibigay sa isang pagkakataon, at ang pagbubuhos ay maaaring ulitin pagkatapos ng 12 oras.

Ang Polydez, isang 3% na solusyon ng low-molecular polyvinyl alcohol sa isotonic sodium chloride solution, ay nakakahanap ng lugar nito sa therapy ng mga kritikal na kondisyon sa gynecological practice. Ito ay may binibigkas na detoxifying property. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip. Isang dosis - hanggang sa 400 ML.

Ang Gelatinol (isang gelatin derivative) ay may panandaliang hemodilution effect, binabawasan ang lagkit ng dugo, madaling maalis ng mga bato at may detoxifying effect. Ito ay malawakang ginagamit sa kagyat na ginekolohiya para sa paggamot ng lahat ng uri ng pagkabigla at sa kumplikadong therapy ng pelvic peritonitis at peritonitis ng ginekologikong pinagmulan. Ang average na dosis ay 500-1000 ml.

Sa mga crystalloid solution, isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, Ringer-Locke's solution, Ringer's lactate solution (Ringer's lactate), lactasol, at gelvisol ay ginagamit sa klinika. Ang mga kristal na solusyon ay isang kinakailangang sangkap sa therapy ng hemorrhagic shock. Tanging ang mga ito ay maaaring alisin ang kakulangan ng extracellular fluid na dulot ng paggalaw nito dahil sa parehong mga proseso ng pathophysiological sa panahon ng pagbuo ng shock at ang therapeutic na paggamit ng osmotically at oncotically active agents. Ang mga kristal na solusyon ay maaaring ihalo sa dugo sa anumang dami, sa gayon ay binabawasan ang lagkit ng dugo at nagtataguyod ng pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang Ringer's lactate at lactasol ay tumutulong sa pagwawasto ng metabolic acidosis. Matagumpay na ginagamit ang mga crystalloid solution kasama ng colloidal media at napreserbang dugo.

Ang malawak na hanay ng infusion media at kaalaman sa kanilang mga katangian ay ginagawang posible na isapersonal ang paggamit at ipatupad ang isang makatwirang kumbinasyon ng mga gamot sa bawat partikular na kaso. Sa praktikal na ginekolohiya, nakakatulong ang corrective infusion-transfusion therapy:

• ibalik ang dami ng circulating plasma (anumang colloidal at crystalloid solution);
• ibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo (napanatili na dugo, mass ng pulang selula ng dugo, suspensyon ng pulang selula ng dugo);
• ibalik ang dami ng interstitial fluid (mga kristal na solusyon);
• pagbutihin ang mga rheological na katangian ng dugo (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, hemodez, crystalloid solution);
• ibalik ang tubig-electrolyte na komposisyon ng dugo (polyionic crystalloid solution, glucose solution na may potassium chloride);
• itaguyod ang normalisasyon ng balanse ng acid-base ng dugo (lactasol, ringer-lactate, hemodez, sodium bikarbonate);
• alisin ang hypo- at dysproteinemia (tuyo at katutubong plasma, albumin, protina);
• i-optimize ang function ng bato (mannitol, sorbitol, hemodez, rheopolyglucin, gelatinol);
• dagdagan ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan (albumin, protina, glucose solution, fat emulsion);
• itaguyod ang detoxification ng katawan (hemodes, plasma, albumin, polyglucin, gelatinol);
• ibalik ang mga karamdaman sa coagulation ng dugo (bagong napanatili na dugo, antihemophilic plasma, dry plasma, albumin).