Paglaganap at istatistika ng alkoholismo sa iba't ibang bansa sa mundo

Ang pag-aaral ng mga tampok na etnokultural ng alkoholismo (pag-asa sa alkohol, ayon sa ICD-10) ay nagsasangkot ng mga paghahambing na pag-aaral ng mga socio-psychological na kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit na ito, ang pagkalat nito, mga klinikal na pagpapakita at kurso sa iba't ibang mga grupong etniko at kultura. Bilang resulta ng mga naturang pag-aaral, ang mga etnoculturally differentiated approach sa therapy at pag-iwas sa pag-asa sa alkohol, ang pagbuo ng isang kultural na normatibong saloobin sa alkohol ay nabuo.

Dapat pansinin na sa lahat ng mga anyo ng patolohiya sa pag-iisip, ang pag-asa sa alkohol at ang mga karamdamang dulot nito ay pinag-aralan nang malawakan mula sa isang etnokultural na pananaw. Ito ay dahil sa direktang koneksyon sa pagitan ng pag-inom ng alak at makasaysayang, kultural at panlipunang mga salik. Ngayon, hindi lamang sa saykayatriko, kundi pati na rin sa pangkalahatang medikal, sikolohikal, sosyolohikal, pilosopikal, etnograpiko at iba pang panitikan, mayroong maraming mga gawa na sumusuri sa iba't ibang aspeto ng pagkonsumo ng tao ng alkohol at mga derivatives nito. Ang mga pag-aaral ng etno-narcological ay mas bihira, at ang impormasyong ibinibigay nila tungkol sa mga makasaysayang katangian ng mga saloobin sa alkohol sa mga partikular na grupong etniko, mga pagkakaiba sa mga antas ng pag-inom ng alak at pagkalat ng pag-asa sa alkohol, ang pagtitiyak ng etniko ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit na nauugnay sa alkohol ay higit na magkasalungat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Isang iskursiyon sa kasaysayan at kasalukuyang estado ng etnokultural na pag-aaral ng alkoholismo

Ayon sa istatistika mula sa World Health Report: Mental Health: New Understanding, New Hope (WHO, 2001), ngayon ay humigit-kumulang 400 milyong tao sa Earth ang nag-aabuso sa alkohol, at 140 milyon ang nagdurusa sa pag-asa sa alkohol. Nabanggit na ang paglaganap ng mga sakit sa pag-iisip na may kaugnayan sa alkohol ay lubhang nag-iiba sa iba't ibang rehiyon ng mundo, na pinakamababa sa Gitnang Silangan at pinakamataas sa Hilagang Amerika at Silangang Europa. Ayon kay DHJemigan et al. (2000), ang pag-inom ng alak ay mas mabilis na lumalago sa mabilis na umuunlad na mga rehiyon ng mundo, na nagdudulot ng mga makatwirang alalahanin tungkol sa hinaharap na pagtaas ng mga problemang nauugnay sa alkohol.

Ang mga salik na etnokultural na may mahalagang papel sa pagbuo ng alkoholismo ay kinabibilangan ng mga umiiral na kaugaliang alkohol sa bawat bansa - nabuo at ipinasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon ang mga uri ng pag-inom ng mga inuming nakalalasing na may katumbas na espirituwal na katumbas ng pang-araw-araw na kamalayan at pananaw sa mundo. Ang mga kaugalian sa alkohol ay gumaganap ng dalawang panlipunang tungkulin: ang mga ito ay isang paraan ng pagpapatatag ng mga relasyon at mga anyo ng pag-inom na itinatag sa isang partikular na kapaligiran, at sila rin ay nagpaparami ng mga relasyong ito sa buhay ng mga bagong henerasyon. Ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at ang kanilang pang-aabuso ay nauugnay sa mga tiyak na makasaysayang kondisyon ng lipunan at hindi direktang kumikilos bilang isang anyo ng saloobin ng lipunan sa mga kaugalian ng alkohol at pagkalasing.

Ang impluwensya ng culturally determined stress sa alkoholismo ay pinag-aralan sa mga gawa ni J. Schaefer (1976) sa materyal ng isang random na stratified sample ng 47 tribal society. Ang napakalubhang anyo ng paglalasing, bukod pa, na nauugnay sa pagsalakay, ay napatunayan sa mga lipunang iyon kung saan mayroong takot sa mga supernatural na puwersa, isang mahinang pagkakaayos ng istraktura ng pamilya, teknolohiya ng pangangaso at pagtitipon, isang simpleng sistemang pampulitika, ang kawalan ng mga pagkakaiba sa uri ng lipunan at isang simpleng organisasyon ng lipunan. Ayon sa may-akda, ang mga taong nasa ganitong mga kondisyon ay nakadarama ng pagkabalisa at kawalan ng kakayahan, at ang alkohol ay nakakatulong sa kanila na maging mas kumpiyansa. Kung saan namamayani ang "banayad" (katamtamang) paglalasing, ang katapatan sa mga awtoridad, pagsunod, pagpapanatili ng mga tradisyon, malapit na ugnayan ng pamilya, isang agraryong uri ng teknolohiya, nakapirming paninirahan sa buong teritoryo, isang kumplikadong dibisyon ng paggawa, ang pagkakaroon ng mga pagkakaiba-iba sa uri ng lipunan ay katangian.

Ang interpretasyon ng ipinakita na data ay isinagawa ni F. Hsu noong 1981 batay sa kanyang konsepto ng mga sistema ng pagkakamag-anak. Ayon sa may-akda, ang pangunahing pinagmumulan ng pag-uugali ng isang indibidwal sa anumang kultura ay nakasalalay sa likas na katangian ng kanyang relasyon sa ibang mga miyembro ng lipunan. Kasabay nito, ang bawat tao ay may tatlong pangunahing hangarin: pakikisalamuha, seguridad at katayuan. Ang lugar ng isang indibidwal bukod sa iba ay hindi static at nagbabago ayon sa mga pangyayari na nakasalalay sa nilalaman ng mga sistema ng pagkakamag-anak na tumutukoy sa pangkalahatang pattern ng mga pag-iisip at pagkilos ng lipunan.

Tinutukoy ni F. Hsu ang 4 na uri ng lipunan sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga interdependencies na nangingibabaw sa kanila. Ang unang uri ay binibigyang-diin ang aksis ng "ama-anak" (karamihan sa mga taga-Silangan), ang pangalawa - ang aksis ng "asawa-asawa" (mga Kanluraning tao), ang pangatlo - ang aksis ng "ina-anak" (ang mga mamamayan ng Hindustan), at ang ikaapat - ang aksis na "kapatid-kapatid na lalaki" (ilang mga tao ng South Africa). Ang kahinahunan ay nauugnay sa aksis ng "ina-anak", at "malambot" na paglalasing - sa aksis ng "ama-anak".

Ang pinakamaraming bilang ng mga pag-aaral tungkol sa mga katangiang etnokultural ng pag-inom ng alak at ang paglaganap ng alkoholismo ay isinagawa sa Estados Unidos. Karaniwan nilang ikinukumpara ang mga puting Amerikano, African American, at Hispanics na naninirahan sa bansa. Kaya, N. Moraarc et al. (1990), nang masuri ang 2105 na mga pasyente sa San Diego (California), ay nagsiwalat ng magkakaibang antas ng pagkonsumo ng alkohol sa mga puting Amerikano, African American, at Hispanics, na may pinakamababang antas sa mga matatandang puting Amerikano. Ang koneksyon sa mga socioeconomic na kondisyon ng buhay sa mga etnikong grupong ito ay hindi isinasaalang-alang. Si H. Caelano (1988), na nag-aral ng mga Mexicans, Puerto Ricans, at Cubans na naninirahan sa Estados Unidos, ay nagsiwalat ng pinakamaraming bilang ng mga problemang nauugnay sa alkohol sa mga Mexicano. Pinag-aralan ni S. Marsh (1995) ang antas ng pag-asa sa pag-inom ng alak at ang pagnanais na uminom sa mga kinatawan ng iba't ibang grupong etniko sa San José (California) at San Antonio (Texas). Sa mga Hispanics, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas kaysa sa mga katutubong puting Amerikano. Sa kabaligtaran, inilarawan ni I. Kerk (1996) ang isang mas malaking ugali na uminom ng alak sa mga puting Amerikano kumpara sa mga Hispaniko na naninirahan sa Estados Unidos, at natukoy din ang mas maraming psychosocial na panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng alkoholismo sa mga puting Amerikano kaysa sa mga Asyano. Kaya, kahit na ang ilang data na ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng isang pinag-isang pananaw tungkol sa etnokultural na predisposisyon ng mga etnikong grupo na naninirahan sa Estados Unidos sa pag-abuso sa alkohol at pag-unlad ng alkoholismo.

Ang mga pag-aaral na naglalarawan sa mga pattern ng pag-abuso sa alkohol sa iba't ibang grupong etniko at nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagdepende sa alkohol mismo ay pira-piraso at hindi sistematiko. Kapansin-pansin ang kawalan ng pinag-isang pamamaraang siyentipiko kahit sa loob ng isang bansa o rehiyon. Kaya, kapag sinusuri ang estado ng problemang ito sa Estados Unidos, maaaring ituro ng isa ang mga gawa ni R. Cbou (1994), na nagbibigay ng mga resulta ng National Epidemiological Study of Alcoholism para sa 1988 at 1992. Noong 1992, 2% ng mga lalaki ang maaaring mauri bilang umaasa sa alkohol, 44% ay umiinom ng hindi bababa sa isang beses sa isang buwan, at isinasaalang-alang ang kanilang sarili nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan. Ang mga bilang na ito ay makabuluhang mas mataas para sa mga Latin American at African American na naninirahan sa Estados Unidos. Gayunpaman, JP Seale et al. (1992), gamit ang Brief Michigan Test para sa Latent Alcoholism sa mga indibidwal na dumadalo sa mga klinika ng pamilya sa Texas, kasama ang karamihan sa populasyong Hispanic, ay walang nakitang pagkakaiba sa mga numerong nakuha (24.4% sa mga lalaki at 4.2% sa mga kababaihan) mula sa mga numero sa ibang mga grupong etniko.

VM Booth et al. (1992), na nasuri ang 6282 na mga obserbasyon sa mga pambansang sentrong medikal ng USA, kung saan ang mga pasyente ay ginagamot sa mga inpatient o sumailalim sa mga kurso ng detoxification at panandaliang maintenance therapy, ay dumating sa konklusyon na ang mga puting Amerikano ay mas madalas na nananatili sa paggamot hanggang sa ganap na makumpleto, habang ang mga Hispanics at African American ay mas madalas na bumisita sa mga sentrong ito para lamang sa detoxification. Ang mga pasyente ng Caucasian na pinagmulan ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang mas matandang edad kumpara sa mga kinatawan ng iba pang mga pambansang minorya. R. Castaneda et al. (1988) natagpuan na ang alkoholismo ay mas malala sa Puerto Ricans kumpara sa mga puting Amerikano at African American. Sa karagdagan, ang cognitive impairment ay hindi gaanong karaniwan sa mga puting Amerikano. Natagpuan ng ME Hiltou (1988) na sa mga African American at Hispanics, ang alkoholismo ay mas madalas na matatagpuan sa mga diborsiyado at nag-iisang lalaki, hindi tulad ng mga puting Amerikano. KL Cervantes et al. (1991), na napagmasdan ang 132 mga pasyente na may alkoholismo ng nasyonalidad ng Tsino gamit ang pamamaraan ng CAS, nakilala sa kanila ang iba't ibang konteksto ng lipunan ng talamak na paggamit ng alkohol, at, dahil dito, iba't ibang mga pangangailangan para sa pangangalagang medikal at panlipunan. Kinumpirma ng parehong mga mananaliksik na ito ang umiiral na data sa panitikan sa higit na kalubhaan ng alkoholismo at ang mas mataas na pagkalat nito sa mga Latino kumpara sa mga katutubong puting Amerikano. Bilang karagdagan, sa isang grupo ng 452 mga pasyente mula sa Los Angeles, natagpuan nila ang isang medyo mas mababang prevalence ng pag-asa sa alkohol sa mga Latino na ipinanganak sa US kumpara sa mga imigrante. RJ Jones-Webb et al. (1996), nang masuri ang mga ugnayan sa pagitan ng socioeconomic status at ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ng pag-asa sa alkohol sa mga African American at puting Amerikano, natagpuan na para sa mga African American na ito ay inversely proportional sa kanilang kita. S. Higuchi et al. (1994), kung ihahambing ang mga Hapones, Japanese American, at Caucasians, ay napagpasyahan na para sa mga lalaki sa lahat ng mga subgroup na ito, ang pinakamapanganib na edad ay kabataan, bagaman ang porsyento ng mga nasa katanghaliang-gulang na alkoholiko ay mataas din sa mga Hapon. Ang mga Japanese American (sa pinagmulan) ay gumagamit ng mas kaunting alak kaysa sa mga Caucasians.

Ang mga etnokultural na pag-aaral ng alkoholismo ay isinagawa din sa ibang mga bansa. Kaya, ayon kay JW Powles et al. (1991), ang mga Greek na lumipat mula sa kanilang bansa patungo sa Melbourne (Australia) ay may 3-8 beses na mas mababang antas ng pag-inom ng alak kumpara sa mga nanatili sa kanilang sariling bayan. Paghahambing ng 618 Bulgarians (Kristiyano at Muslim), V. Ahabaliev et al. (1995) sa tulong ng isang espesyal na idinisenyong talatanungan ay nagsiwalat ng mas maagang edad ng unang pag-inom ng alak at ang simula ng regular na paggamit nito sa mga Kristiyanong Bulgarian. Iniugnay ng mga may-akda ang katotohanang ito sa mga kakaibang pananaw sa relihiyon ng mga Muslim na Bulgarian.

Sa England, NM Mather et al. (1989), nang masuri ang lahat ng mga pasyenteng naobserbahan noong 1980-1987 para sa alkoholismo, kinakalkula ang partikular na edad na saklaw ng pag-asa sa alkohol sa mga kalalakihan at kababaihan ng mga nasyonalidad sa Europa at Asyano. Sa mga lalaking Asyano, ang tagapagpahiwatig na ito ang pinakamataas - 105.8 bawat 10,000 populasyon. Sa mga lalaking European, ito ay 2 beses na mas mababa - 54.3. Sa mga kababaihan, sa kabaligtaran, ang saklaw ay mas mataas sa mga kinatawan ng mga nasyonalidad sa Europa - 18.6 bawat 10,000 (sa mga kababaihang Asyano - 4.1). R. Cochrane et al. (1989), ang paghahambing ng data sa mga pasyenteng may alkoholismo na ipinasok sa mga ospital sa Ingles noong 1971 at 1981, ay nagtatag ng pinakamataas na pagkalat ng sakit na ito sa mga Irish at Scots, at ang pinakamababa - sa mga imigrante mula sa Africa at sa rehiyon ng Caribbean; pagtatasa ng pagkalat ng alkoholismo sa 200 mga tao na ipinanganak sa India ngunit nakatira sa England, natagpuan etniko heterogeneity sa pangkat na ito. Ang pag-abuso sa alkohol at alkoholismo ay pinakakaraniwan sa mga Sikh at Hindu. Kasabay nito, ang mga Sikh at Hindu na ipinanganak sa India ay mas madalas na may mga problema sa alkohol at kumakain ng mas malaking dosis ng alkohol kaysa sa mga Hindu na ipinanganak sa England. Ayon kay L. Harrison et al. (1996), ang dami ng namamatay na nauugnay sa pag-asa sa alkohol ay pinakamataas sa mga imigrante mula sa Ireland, India at rehiyon ng Caribbean. Ayon sa mga resulta ng 12-taong pagmamasid, ang dami ng namamatay ay lumalaki nang mas mabilis sa mga Caribbean at Irish kaysa sa mga British.

S. Wickramasinghe et al. (1995), ang pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng mga pagkakaiba-iba ng etniko at biyolohikal na mga kahihinatnan ng alkoholismo sa Asian at European na mga lalaki sa rehiyon ng Asya, ay nabanggit ang mas madalas at matinding pinsala sa atay sa mga Asyano. K. Namkoong et al. (1991) sa isang cross-cultural na pag-aaral ng paglaganap ng pag-asa sa alkohol sa mga residente ng Kangwha (Korea) at Yanbian (China) ay natagpuan ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente na may mahabang panahon ng pag-abuso sa alkohol sa populasyon ng lungsod ng Korea (16.48 at 6.95%). B. Cheng (1996), gamit ang isang semi-structured na panayam, ay nagsiwalat ng mataas na rate ng prevalence ng alcohol dependence (ayon sa ICD-10 criteria) sa apat na pangunahing etnikong grupo ng Taiwan - mula 42.2 hanggang 55.5%. Ang mga rate na ito ay naging mas mataas kaysa sa 40 taon na ang nakalilipas, noong sila ay katumbas ng 0.11-0.16%. T. Izuno et al. Inilarawan ni (1991) ang iba't ibang mga problema sa lipunan na nauugnay sa pag-abuso sa alkohol at pag-asa sa mga Hapon na naninirahan sa California at Hawaii. N. Kawakami et al. (1992) ay nagsurvey sa 2,581 Japanese na empleyado gamit ang Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) at nalaman na 15% ng mga lalaki at 6% ng mga kababaihan ay maaaring mauuri bilang nagdurusa sa sakit na ito.

Ang paglipat sa isang pagsusuri ng mga pag-aaral ng etno-narcological sa Russia, dapat tandaan na sa simula pa lamang ng ika-20 siglo, ang papel ng mga etno-kultural na kadahilanan sa pag-inom ng alkohol at ang pag-unlad ng alkoholismo ay itinuro ng natitirang siyentipikong Ruso na si VM Bekhterev. Sa mga taon ng Sobyet, dahil sa kilalang mga kadahilanang pampulitika at ideolohikal, ang mga etno-kultural na pag-aaral ng alkoholismo ay hindi aktwal na isinagawa, at hanggang 1988, ang paglalathala ng mga gawa sa paglaganap ng alkoholismo sa USSR sa bukas na pamamahayag ay ipinagbabawal. Batay dito, ang pinaka-kaalaman na etno-kultural na pag-aaral noong panahong iyon ay ang gawain ng Amerikanong siyentipiko na si BM Segal (1976), kung saan sinubukang ihambing ang mga pattern ng alkoholisasyon at alkoholismo sa mga lipunang Sobyet at Amerikano.

Ayon sa may-akda, sa panahon ng post-rebolusyonaryong pagbuo ng "urbanized amorphous mass" ng populasyon, ang pangunahing salik na nag-aambag sa pagkalat ng pagkalasing sa USSR ay talamak na panlipunang stress na dulot ng kawalan ng kalayaang sibil at pampulitika, kawalan ng kakayahan at kawalan ng lakas, isang ambivalent na saloobin sa kapangyarihan, patuloy na paghihirap sa pananalapi, at pagsupil sa kusang personal na aktibidad. Kasabay nito, sa mga tuntunin ng papel ng pagkabalisa sa kababalaghan ng alkoholismo, ang Unyong Sobyet ay maihahambing lamang sa mga archaic na komunidad. Bilang karagdagan, ang paglalasing ay naging isa sa mga nangungunang uri ng impormal na koneksyon sa pagitan ng isang indibidwal at ng kanyang panlipunang grupo sa bansa.

Mula noong 1980s ng huling siglo, maraming mga kagiliw-giliw na pag-aaral ang isinagawa sa bansa, karamihan sa mga ito ay nag-aalala sa paghahambing ng pagkalat ng mga karamdaman sa pagkagumon sa droga sa iba't ibang mga pambansang entidad ng USSR, at kalaunan sa Russia.

Ayon sa IG Urakov (1985-1988), mayroong mga rehiyon sa bansa na may patuloy na mababang (Transcaucasian republics) at mataas (Russia, Ukraine, Belarus, Latvia, Estonia) na mga rate ng alkoholismo. Ang pagkakaiba ay 3-4 beses. Iniugnay ito ng may-akda sa genetic, kultura, relihiyon at iba pang mga kadahilanan na hindi alam noong panahong iyon. Ang mananaliksik ng Tomsk na si VB Minevich (1990) ay nagtanong sa kanyang sarili sa kanyang trabaho kung bakit ang paglaganap ng alkoholismo (bawat 100,000 populasyon) sa viticultural Armenia ay 1.5 beses na mas mababa kaysa sa kalapit at pantay na viticultural Georgia. Sa multidimensional na pag-aaral ng alkoholismo na isinagawa nina AK Kachaev at IG Urakov (1981), kapag inihambing ang pagbebenta ng alkohol at naitala na alkoholismo sa Estonia at Tajikistan, nabanggit na kahit na may halos magkaparehong pag-inom ng alkohol, ang mga rate ng alkoholismo sa Estonia ay 2.5 beses na mas mataas.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pag-aaral ng etno-narcological ay isinagawa nang lubos sa mga rehiyon ng Siberia at Malayong Silangan. Ang mga lugar na ito ay interesado, sa isang banda, dahil sa pagkakaroon ng mga katutubo sa kanilang istraktura ng populasyon, at sa kabilang banda, dahil sa mataas na proporsyon ng mga migrante sa pangkalahatang populasyon. Maraming mga may-akda ang nabanggit na ang mga maliliit na tao ng Hilaga ng Siberia at ang Malayong Silangan ay may mataas na antas ng pag-inom ng alak at ang mabilis na pag-unlad ng malignant na alkoholismo. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ito ay dahil sa parehong itinatag na mga tradisyon ng alkohol at ang mga katangian ng ethanol-oxidizing at iba pang mga sistema ng biotransformation ng alkohol na tumutukoy sa mababang tolerance sa alkohol at ang pagbuo ng mga binagong anyo ng pagkalasing. Sa partikular, ayon kay Ts.P. Korolenko et al. (1994), 8% lamang ng mga aborigine ang may tradisyonal na pagpapakita ng pagkalasing. Inilarawan ni VG Alekseev (1986) ang mga lugar sa Yakutia kung saan nakatira ang mga katutubo at kumonsumo ng mas kaunting alak kaysa sa mga lugar na may halo-halong populasyon (mga bagong dating at katutubo), ngunit ang pagkalat ng alkoholismo sa una ay mas mataas.

VB Minevich (1995), na pinag-aaralan ang katutubong (Nganasans) at dayuhan (Russian) na populasyon ng Taimyr Peninsula, nalaman na ang mga Nganasan, anuman ang edad, ay may higit na pagdepende sa alkohol at mas madaling kapitan ng stress kaysa sa mga dayuhang Ruso. Ang isang positibong ugnayan sa pagitan ng stress at pag-asa sa alkohol sa mga batang Nganasan ay mapagkakatiwalaang naitatag.

LE Panin et al. (1993), na nagsagawa ng pananaliksik sa mga katutubo ng Hilaga, nabanggit na ang saklaw ng alkoholismo sa mga Yakut ay mas mataas kaysa sa mga Ruso, at sa mga maliliit na tao sa Hilaga ito ay mas mataas kaysa sa mga Yakut. Kasabay nito, napag-alaman na kung mas maraming inuming nakalalasing ang kumokonsumo ng populasyon, mas marami ang mga alkoholiko sa populasyon. Ayon sa mga may-akda, ang sitwasyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang napaka-masinsinang pag-unlad ng industriya ng teritoryo ay isinasagawa sa Hilaga, higit pa at higit pang pag-alis ng mga maliliit na tao ng Hilaga mula sa kanilang pinaninirahan na mga teritoryo ng pastulan, na siyang pangunahing kadahilanan ng psychotraumatic na humahantong sa malawakang alkoholisasyon at paglaki ng alkoholismo.

Sa konklusyon, dapat tandaan na, sa kabila ng medyo makabuluhang bilang ng mga pag-aaral na nakatuon sa mga katangiang etnokultural ng alkoholismo, maraming aspeto ng kumplikadong problemang ito ang nananatiling kontrobersyal, hindi sapat na malinaw at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Isang bagay lamang ang tiyak: nang walang kaalaman sa mga partikular na etniko at kultural ng mga sakit sa alkohol, malamang na hindi makakamit ang makabuluhang tagumpay sa pagbabawas ng kanilang pagkalat.

[ 7 ]