Alkoholismo

Ang alkoholismo, o pag-asa sa alkohol, ay isang talamak na labis na pagkonsumo na binubuo ng sapilitang pag-inom, lumalagong pagpapaubaya, at mga sintomas ng pag-alis.

Ang labis na pag-inom ng alak ay maaaring humantong sa malubhang pisikal at mental na problema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga matatandang Amerikano ang umiinom ng alak. Ang ratio ng lalaki sa babae ay 4:1. Ang pinagsamang panghabambuhay na paglaganap ng pag-abuso sa alkohol at alkoholismo ay humigit-kumulang 15%.

Ang mga taong umaabuso sa alak at umaasa dito ay karaniwang may malubhang problema sa lipunan. Ang madalas na pagkalasing ay halata at nakakasira, nakakasagabal ito sa kakayahang makihalubilo at magtrabaho. Kaya, ang paglalasing at alkoholismo ay maaaring humantong sa pagkasira ng mga relasyon sa lipunan, pagkawala ng trabaho dahil sa pagliban. Bilang karagdagan, dahil sa paglalasing, ang isang tao ay maaaring maaresto, detensyon para sa pagmamaneho ng lasing, na nagpapalubha sa mga kahihinatnan sa lipunan ng paggamit ng alkohol. Sa USA, ang legal na konsentrasyon ng alkohol sa dugo para sa pagmamaneho sa karamihan ng mga estado ay £ 80 mg/dl (0.08%).

Ang mga babaeng may alkoholismo ay madalas na umiinom nang mag-isa at hindi gaanong nababahala sa lipunan. Ang mga pasyente na may alkoholismo ay maaaring humingi ng medikal na tulong para sa kanilang pag-inom. Maaari silang mauwi sa ospital na may delirium tremens o cirrhosis ng atay. Madalas silang dumaranas ng mga pinsala. Ang mas maaga sa buhay ang pag-uugali ay nagiging maliwanag, mas malala ang kaguluhan.

Ang saklaw ng alkoholismo ay mas mataas sa mga biyolohikal na anak ng mga alkohol na magulang kaysa sa mga pinagtibay na bata, at ang porsyento ng mga anak ng mga alkohol na magulang na may mga problema sa alkohol ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Alinsunod dito, ang pagkalat ng alkoholismo ay mas mataas sa ilang populasyon at bansa. Mayroong katibayan ng genetic o biochemical predisposition, kabilang ang ebidensya na ang ilang mga taong naging alcoholic ay naging mas mabagal sa pagkalasing, ibig sabihin, mayroon silang mas mataas na threshold para sa mga epekto ng alkohol sa central nervous system.

Mababasa mo nang detalyado ang tungkol sa paglaganap at istatistika ng alkoholismo sa iba't ibang bansa sa mundo dito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi alkoholismo

Ang alkoholismo ay isang sakit na napakatanda na kahit na ang petsa ng 8000 BC, kung kailan unang nabanggit ang alkohol na inumin, ay hindi eksakto. Sa paghusga sa laki ng alkoholismo, tila ang sakit na ito ay nasa dugo ng halos kalahati ng populasyon ng mundo mula pa noong panahon nina Adan at Eva. Hindi natin pinag-uusapan ang kultura ng pag-inom, ito ay isang hiwalay na paksa para sa talakayan. Ang problema ay ang kulturang ito ay nawawala, at ang kabuuang alkoholismo ay gumagalaw sa lugar nito sa isang mabilis na tulin. Hukom para sa iyong sarili: ayon sa mga pamantayan ng UN, ang pag-inom ng higit sa siyam na litro ng mga inuming nakalalasing bawat taon ay itinuturing na isang sakit. Ilang tao ang sumusunod sa mga pamantayang ito? Ang alkoholismo ay nabubuo nang hindi napapansin, at kapag ito ay umabot sa isang nagbabantang yugto, ang gayong patuloy na pagkagumon ay nabuo na tiyak na posible itong gamutin, ngunit ito ay lubhang mahirap at nangangailangan ng mahabang panahon. Ang problema ay ang taong gumon sa alak ay matigas ang ulo na hindi umamin sa kanyang sakit, higit sa lahat malapit na tao ang nagpapatunog ng alarma. Ito ay maaaring ipaliwanag ang mababang porsyento ng pagbawi mula sa pagkagumon sa alkohol - pagkatapos ng lahat, kadalasan ang pasyente ay napipilitang magpatingin sa doktor, at ang kanyang personal na pagganyak sa prosesong ito ay halos palaging nagiging zero.

Ang pang-aabuso sa alak ay karaniwang tinutukoy bilang hindi nakokontrol na pag-inom na nagreresulta sa hindi pagtupad sa mga obligasyon, pagkakalantad sa mga mapanganib na sitwasyon, legal na problema, panlipunan at interpersonal na paghihirap, at walang ebidensya ng pagkagumon.

Ang alkoholismo ay tinukoy bilang ang madalas na pagkonsumo ng maraming dami ng alak, na humahantong sa pagpapaubaya, sikolohikal at pisikal na pag-asa, at mga mapanganib na sintomas ng pag-alis. Ang terminong alkoholismo ay kadalasang ginagamit na kasingkahulugan ng pag-asa sa alkohol, lalo na kapag ang pag-inom ng alak ay nagreresulta sa mga klinikal na makabuluhang nakakalason na epekto at pinsala sa tissue.

Ang pag-inom ng alak hanggang sa punto ng pagkalasing o pagbuo ng maladaptive na mga pattern ng pag-inom na humahantong sa pang-aabuso ay nagsisimula sa pagnanais na makamit ang mga kasiya-siyang sensasyon. Ang ilan na umiinom ng alak at tinatangkilik ito pagkatapos ay naghahangad na ulitin ang estadong ito sa pana-panahon.

Ang mga regular na umiinom ng alak o umaasa dito ay may ilang mga katangian ng personalidad na mas malinaw: paghihiwalay, kalungkutan, pagkamahihiyain, depresyon, dependency, poot at nakakasira sa sarili na impulsivity, sekswal na immaturity. Ang alkoholismo ay madalas na nagmumula sa mga sirang pamilya, ang mga alkoholiko na ito ay may sirang relasyon sa kanilang mga magulang. Ang mga kadahilanang panlipunan na ipinadala sa pamamagitan ng kultura at pagpapalaki ay nakakaimpluwensya sa mga katangian ng pag-inom ng alak at kasunod na pag-uugali.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Ang alkohol ay isang CNS depressant, na gumagawa ng sedative effect at nagiging sanhi ng antok. Gayunpaman, ang unang epekto ng alkohol, lalo na sa mga mababang dosis, ay madalas na nagpapasigla, marahil dahil sa pagsugpo sa mga sistema ng pagbabawal. Ang mga boluntaryo na nakaranas lamang ng sedative effect pagkatapos uminom ng alak ay hindi bumalik dito sa isang malayang pagpili na sitwasyon. Kamakailan lamang, ipinakita na pinahuhusay ng alkohol ang pagkilos ng inhibitory mediator gamma-aminobutyric acid (GABA) sa isang tiyak na subpopulasyon ng mga receptor ng GABA. Bilang karagdagan, ang ethanol ay maaaring tumaas ang aktibidad ng mga dopaminergic neuron sa ventral tegmentum na nagpapalabas sa nucleus accumbens, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng extracellular dopamine sa ventral striatum. Ang activation na ito ay maaaring mediated sa pamamagitan ng GABA receptors at ang pagsugpo sa mga inhibitory interneuron. Ipinakita na ang epektong ito ay pinalakas habang ang mga daga ay sinanay na tumanggap ng alak. Bukod dito, ang antas ng dopamine sa nucleus accumbens ay tumataas sa sandaling ang mga daga ay inilagay sa isang hawla kung saan sila dati ay nakatanggap ng alkohol. Kaya, ang isa sa mga pharmacological effect ng alkohol - isang pagtaas sa antas ng extracellular dopamine sa nucleus accumbens - ay katulad ng epekto ng iba pang mga nakakahumaling na sangkap - cocaine, heroin, nikotina.

Mayroon ding ebidensya ng pagkakasangkot ng endogenous opioid system sa reinforcing effect ng alkohol. Isang serye ng mga eksperimento ang nagpakita na ang mga hayop na sinanay na tumanggap ng alak ay huminto sa pagsasagawa ng mga pagkilos na kinakailangan para dito pagkatapos ng pagpapakilala ng mga opioid receptor antagonist na naloxone o naltrexone. Ang mga data na ito ay pare-pareho sa mga resulta kamakailan na nakuha sa isang pag-aaral ng mga alcoholic - laban sa background ng pagpapakilala ng long-acting opioid receptor antagonist naltrexone, ang pakiramdam ng euphoria kapag umiinom ng alak ay humina. Ang pag-inom ng alkohol sa laboratoryo ay nagdudulot ng makabuluhang pagtaas sa antas ng peripheral beta-endorphin lamang sa mga boluntaryo na may kasaysayan ng alkoholismo sa pamilya. Mayroon ding ebidensya ng pagkakasangkot ng serotonergic system sa pagbibigay ng reinforcing effect ng alkohol. Posible na ang alkohol, na umaabot sa gitnang sistema ng nerbiyos sa medyo mataas na konsentrasyon at nakakaapekto sa pagkalikido ng lamad ng cell, ay makakaapekto sa ilang mga sistema ng neurotransmitter. Alinsunod dito, maaaring mayroong ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng euphoria at pagkagumon.

Pinapahina ng alkohol ang memorya para sa mga kamakailang kaganapan at, sa mataas na konsentrasyon, nagdudulot ng "blackouts" kung saan ang mga pangyayari at aksyon sa panahon ng pagkalasing ay nawala sa memorya. Ang mekanismo kung saan ito nakakaapekto sa memorya ay hindi malinaw, ngunit ang karanasan ay nagpapakita na ang mga ulat ng mga pasyente ng mga dahilan ng pag-inom ng alak at ang kanilang mga aksyon habang lasing ay hindi tumutugma sa katotohanan. Madalas sinasabi ng mga alkoholiko na umiinom sila upang mapawi ang pagkabalisa at depresyon. Gayunpaman, ipinapakita ng mga obserbasyon na kadalasang nagiging dysphoric sila habang tumataas ang dosis na kanilang iniinom, na sumasalungat sa paliwanag na ibinigay sa itaas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga sintomas alkoholismo

Ang alkoholismo ay itinuturing na isang malubhang sakit, na may talamak, pangmatagalang kurso, na nagsisimula nang palihim, walang sintomas, at maaaring magtapos nang napakalungkot.

Mga palatandaan ng talamak na pagkalasing sa alkohol

Ang alkohol ay nasisipsip sa dugo pangunahin mula sa maliit na bituka. Naiipon ito sa dugo, dahil ang pagsipsip ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa oksihenasyon at pag-aalis. Mula 5 hanggang 10% ng natupok na alak ay excreted hindi nagbabago sa ihi, pawis, exhaled hangin; ang natitira ay na-oxidized sa CO2 _at tubig sa isang rate ng 5-10 ml / h ng ganap na alkohol; bawat mililitro ay nagbibigay ng mga 7 kcal. Ang alkohol ay pangunahing isang CNS depressant.

Ang mga konsentrasyon ng alkohol sa dugo na humigit-kumulang 50 mg/dL ay nagdudulot ng sedation o katahimikan; ang mga konsentrasyon ng 50 hanggang 150 mg/dL ay nagdudulot ng incoordination; Ang 150 hanggang 200 mg/dL ay nagdudulot ng delirium; at ang mga konsentrasyon na 300 hanggang 400 mg/dL ay nagdudulot ng pagkawala ng malay. Ang mga konsentrasyon na higit sa 400 mg/dL ay maaaring nakamamatay. Ang biglaang pagkamatay dahil sa respiratory depression o arrhythmia ay maaaring mangyari kapag ang malalaking halaga ng alkohol ay mabilis na nainom. Ang mga problemang ito ay lumitaw sa mga kolehiyo sa Estados Unidos, ngunit gayundin sa ibang mga bansa kung saan ang sindrom ay mas karaniwan.

[ 22 ]

Mga palatandaan ng talamak na alkoholismo

Ang mga pasyente na madalas na umiinom ng malalaking halaga ng alkohol ay nagiging mapagparaya sa mga epekto nito, ibig sabihin, ang parehong dami ng sangkap sa kalaunan ay nagbubunga ng mas kaunting pagkalasing. Ang pagpapaubaya ay sanhi ng mga adaptive na pagbabago sa mga selula ng central nervous system (cellular o pharmacodynamic tolerance). Ang mga pasyente na nagkaroon ng tolerance ay maaaring magkaroon ng hindi makatotohanang mataas na konsentrasyon ng alkohol sa dugo. Sa kabilang banda, ang pagpapaubaya sa alkohol ay hindi kumpleto, at ang ilang antas ng pagkalasing at pinsala ay nangyayari sa sapat na mataas na dosis. Kahit na ang mga pasyenteng may mataas na pagpaparaya ay maaaring mamatay mula sa respiratory depression na pangalawa sa labis na dosis ng alkohol. Ang mga pasyente na nagkaroon ng tolerance ay madaling kapitan ng alcoholic ketoacidosis, lalo na sa panahon ng binge drinking. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng cross-tolerance sa maraming iba pang central nervous system depressants (hal., barbiturates, sedatives ng ibang mga istruktura, benzodiazepines).

Ang pisikal na pag-asa na kasama ng pagpapaubaya ay malubha, at ang mga potensyal na nakamamatay na masamang epekto ay maaaring magkaroon sa panahon ng pag-withdraw. Ang alkoholismo sa kalaunan ay humahantong sa pinsala sa organ, kadalasang hepatitis at cirrhosis, gastritis, pancreatitis, cardiomyopathy na kadalasang sinasamahan ng arrhythmias, peripheral neuropathy, pinsala sa utak [kabilang ang Wernicke's encephalopathy, Korsakoff's psychosis, Marchiafava-Bignami disease, at alcoholic dementia].

Ang mga senyales at sintomas ng pag-alis ng alak ay karaniwang lumilitaw 12 hanggang 48 oras pagkatapos huminto sa pag-inom. Kasama sa mga banayad na sintomas ng withdrawal ang panginginig, panghihina, pagpapawis, hyperreflexia, at mga sintomas ng gastrointestinal. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng tonic-clonic seizure, ngunit kadalasan ay hindi hihigit sa 2 sunod-sunod na seizure (alcoholic epilepsy).

Mga sintomas ng pagkagumon sa alkohol

Halos lahat ay nakaranas ng banayad na pagkalasing sa alkohol, ngunit ang mga pagpapakita nito ay labis na indibidwal. Ang ilang mga tao ay nakakaranas lamang ng kapansanan sa koordinasyon at pag-aantok. Ang iba ay nagiging excited at madaldal. Habang tumataas ang konsentrasyon ng alkohol sa dugo, tumataas ang sedative effect, na humahantong sa coma. Sa napakataas na konsentrasyon ng alkohol, nangyayari ang kamatayan. Ang panimulang sensitivity (katutubong pagpapaubaya) sa alkohol ay makabuluhang nag-iiba at nauugnay sa pagkakaroon ng alkoholismo sa kasaysayan ng pamilya. Ang isang taong may mababang sensitivity sa alkohol ay maaaring magparaya sa malalaking dosis kahit na sa unang paggamit, nang hindi nakakaranas ng kapansanan sa koordinasyon o iba pang mga sintomas ng pagkalasing. Tulad ng nabanggit na, ang mga taong ito ay may predisposed sa kasunod na pag-unlad ng alkoholismo. Sa paulit-ulit na paggamit, ang tolerance ay maaaring unti-unting tumaas (acquired tolerance), kaya kahit na may mataas na antas ng alkohol sa dugo (300-400 mg / dl), ang mga alkoholiko ay hindi mukhang lasing. Gayunpaman, ang nakamamatay na dosis ay hindi tumataas nang proporsyonal sa tolerance sa sedative effect, at sa gayon ang ligtas na hanay ng dosis (therapeutic index) ay lumiliit.

Ang labis na pag-inom ay hindi lamang nagkakaroon ng pagpapaubaya, ngunit hindi maiiwasang humahantong sa pisikal na pag-asa. Ang tao ay napipilitang uminom sa umaga upang maibalik ang antas ng alkohol sa dugo, na bumaba dahil sa katotohanan na ang isang malaking bahagi ng alkohol ay na-metabolize sa magdamag. Sa paglipas ng panahon, ang mga naturang indibidwal ay maaaring magising sa kalagitnaan ng gabi at uminom upang maiwasan ang pagkabalisa na dulot ng mababang antas ng alkohol. Ang alcohol withdrawal syndrome ay kadalasang nakadepende sa average na pang-araw-araw na dosis at kadalasang napapawi sa pamamagitan ng pagpapakilala ng alkohol. Ang mga sintomas ng withdrawal ay karaniwan, ngunit kadalasan ay hindi sila malala o nagbabanta sa kanilang mga sarili, maliban kung may iba pang mga problema, tulad ng impeksyon, pinsala, kawalan ng timbang sa nutrisyon o electrolyte. Sa ganitong mga sitwasyon, maaaring mangyari ang delirium tremens.

Mga palatandaan ng alcoholic hallucinosis

Ang alkoholikong hallucinosis ay bubuo pagkatapos ng biglaang pagtigil ng matagal at labis na paggamit ng alak. Kasama sa mga sintomas ang mga auditory illusions at guni-guni, kadalasang may katangiang nag-aakusa at nagbabanta; ang mga pasyente ay madalas na nababalisa at natatakot sa pamamagitan ng mga guni-guni at matingkad, nakakatakot na mga panaginip. Ang sindrom ay maaaring maging katulad ng schizophrenia, bagaman ang pag-iisip ay karaniwang normal at walang tipikal na kasaysayan ng schizophrenia. Ang mga sintomas ay hindi katulad ng delirium ng acute organic brain syndrome, at hindi rin tulad ng alcoholic delirium at iba pang mga pathological na reaksyon na nauugnay sa withdrawal. Ang kamalayan ay nananatiling malinaw, at ang mga sintomas ng autonomic instability na katangian ng alcoholic delirium ay kadalasang wala. Kapag naroroon ang hallucinosis, kadalasang sumusunod ito sa alcoholic delirium at maikli ang tagal. Karaniwang nangyayari ang paggaling sa pagitan ng una at ikatlong linggo; ang mga relapses ay posible kung ang pasyente ay nagpatuloy sa pag-inom.

Mga palatandaan ng pagkahilo sa alkohol

Karaniwang nagsisimula ang delirium ng alkohol 48-72 oras pagkatapos ng pag-alis ng alkohol na may mga pag-atake ng pagkabalisa, pagtaas ng pagkalito, pagkagambala sa pagtulog (sinamahan ng nakakatakot na mga panaginip at mga ilusyon sa gabi), binibigkas na hyperhidrosis at malalim na depresyon. Ang mga panandaliang guni-guni ay katangian, na nagiging sanhi ng pagkabalisa, takot at kahit na horror. Ang mga estado ng pagkalito at disorientasyon na tipikal para sa pagsisimula ng pagkahilo sa alkohol ay maaaring umunlad sa isang estado kung saan ang pasyente ay madalas na nag-iisip na siya ay nasa trabaho at ginagawa ang kanyang karaniwang negosyo. Ang vegetative lability, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapawis, mabilis na pulso, at pagtaas ng temperatura, ay kasama ng delirium at umuunlad kasama nito. Ang banayad na delirium ay kadalasang sinasamahan ng matinding pagpapawis, rate ng puso na 100-120 beats bawat minuto, at temperatura na 37.2-37.8 °C. Ang matinding delirium na may matinding disorientation at cognitive impairment ay sinamahan ng matinding pagkabalisa, tibok ng puso na higit sa 120 beats bawat minuto, at temperaturang higit sa 37.8 °C.

Sa panahon ng delirium tremens, ang pasyente ay maaaring maling maunawaan ang iba't ibang stimuli, lalo na ang mga bagay sa dilim. Ang mga kaguluhan sa vestibular ay maaaring maging sanhi ng paniniwala ng pasyente na ang sahig ay gumagalaw, ang mga pader ay nahuhulog, at ang silid ay umiikot. Habang umuunlad ang delirium, nagkakaroon ng panginginig sa mga kamay, kung minsan ay kumakalat sa ulo at katawan. Ang ataxia ay binibigkas; kailangan ang pagmamasid upang maiwasan ang pananakit sa sarili. Ang mga sintomas ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente, ngunit pareho sa panahon ng exacerbations sa parehong pasyente.

Mga Sintomas ng Alcohol Withdrawal Syndrome

• Tumaas na pananabik para sa alak
• Panginginig, pagkamayamutin
• Pagduduwal
• Mga karamdaman sa pagtulog
• Tachycardia, arterial hypertension
• Pinagpapawisan
• Hallucinosis
• Mga epileptic seizure (12-48 oras pagkatapos ng huling pag-inom ng alak)
• Delirium (bihirang makita sa uncomplicated withdrawal syndrome)
• Biglang excitement
• Pagkalito
• Mga visual na guni-guni
• Lagnat, tachycardia, labis na pagpapawis
• Pagduduwal, pagtatae

Ang alkohol ay nagdudulot ng cross-tolerance sa iba pang mga sedative at hypnotics, tulad ng benzodiazepines. Nangangahulugan ito na ang dosis ng benzodiazepines upang mapawi ang pagkabalisa sa mga alkoholiko ay dapat na mas mataas kaysa sa mga hindi umiinom. Gayunpaman, kapag pinagsama ang alkohol at benzodiazepine, ang pinagsamang epekto ay mas mapanganib kaysa sa epekto ng alinman sa gamot na nag-iisa. Ang mga benzodiazepine mismo ay medyo ligtas sa labis na dosis, ngunit kapag pinagsama sa alkohol, maaari silang maging nakamamatay.

Ang talamak na paggamit ng alkohol at iba pang mga CNS depressant ay maaaring humantong sa depresyon, at ang panganib ng pagpapakamatay sa mga alcoholic ay marahil ang pinakamataas kumpara sa ibang mga kategorya ng mga pasyente. Ang pagsusuri sa neuropsychological ng mga alkoholiko sa isang matino na estado ay nagpapakita ng kapansanan sa pag-iisip, na kadalasang bumababa pagkatapos ng ilang linggo o buwan ng pag-iwas. Ang mas matinding kapansanan sa memorya para sa mga kamakailang kaganapan ay nauugnay sa partikular na pinsala sa utak na dulot ng mga kakulangan sa nutrisyon, lalo na ang hindi sapat na paggamit ng thiamine. Ang alkohol ay may nakakalason na epekto sa maraming sistema ng katawan at madaling tumagos sa placental barrier, na nagiging sanhi ng fetal alcohol syndrome, isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mental retardation.

Mga yugto

Ang alkoholismo ay may ilang mga klasikong yugto.

Alkoholismo: Stage I (mula isang taon hanggang tatlo hanggang limang taon):

• Ang antas ng pagpapaubaya sa anumang inuming may alkohol ay nagsisimulang tumaas. Ang isang tao ay maaaring kumonsumo ng isang malaking halaga ng mga inuming nakalalasing, at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay magiging katulad ng isang taong uminom ng tatlong beses na mas kaunti.
• Ang tunay na alkoholismo ay bubuo sa antas ng kaisipan. Kung walang pagkakataon na uminom para sa anumang layunin na mga kadahilanan, ang isang tao ay nagpapakita ng lahat ng kanyang mga pinaka-negatibong katangian - pagkamayamutin, pagsalakay, at iba pa.
• Walang normal na reaksyon sa pagtatanggol sa sarili sa bahagi ng katawan - ang gag reflex sa pagkalasing.

Alkoholismo: yugto II (mula lima hanggang sampung taon, depende sa estado ng kalusugan at paggana ng mga sistema ng depensa):

• Magsisimula ang mga klasikong sintomas ng withdrawal sa umaga - gusto mong uminom upang maibsan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas pagkatapos ng labis na pag-inom sa gabi bago. Ang isang hangover ay maaaring sinamahan ng mga tipikal na palatandaan ng ikalawang yugto - panginginig, mga pagbabago sa mga katangian ng personalidad (ang isang tao ay handa na ipahiya ang kanyang sarili upang makuha ang gusto niya). Ang ganitong mga obsession (compulsions) ay isang mabigat na tanda ng isang nakabaon na sakit. Hindi tulad ng isang malusog na tao na sumobra sa dosis at literal na "namatay" mula sa lahat ng mga klasikong sintomas ng pagkalasing, ang isang alkohol ay nakakaranas hindi lamang ng isang labis na pananabik para sa isa pang dosis, ngunit isang pagnanasa na mas malakas kaysa sa kanyang isip at katawan.
• Sa mental na bahagi, ang mga tipikal na sindrom ng kaguluhan at kaguluhan ng kamalayan ay nagsisimulang lumitaw. Ang pagtulog ay kadalasang mababaw, na sinamahan ng mga bangungot na pangitain na katulad ng mga delusional. Mas kapansin-pansing nagbabago ang mga ugali ng karakter at personalidad, kaya madalas sabihin ng mga tao sa paligid: "Naging ganap kang naiiba, hindi tulad ng iyong dating sarili." Nagkakaroon ng mga pagkagambala sa pandama - mga sakit sa paningin at pandinig. Kadalasan, ang isang tao sa yugtong ito ay nagiging labis na kahina-hinala, kahina-hinala, naninibugho. Ang mga pagpapakita ng psychopathic ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga paniniwala na ang isang tao ay nanonood o sumusunod sa isang taong may sakit (mga delusional na ideya tungkol sa pag-uusig). Sa ikalawang yugto, ang delirium (delirium tremens) ay hindi karaniwan. Ang mga pagbabago sa physiological ay halata na rin - gastroduodenitis, pinalaki na pali, hepatitis ng alcoholic etiology ay posible. Ang libido ay bumababa (sa mga lalaki, ang potency ay may kapansanan), memorya ay may kapansanan, at madalas na pagsasalita.

Alkoholismo: Stage III (lima hanggang sampung taon):

• Bilang isang patakaran, ito ang yugto ng terminal, sa kasamaang-palad, kung saan halos imposible na tulungan ang pasyente. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi maibabalik, gayundin ang pagkasira ng mga panloob na organo at sistema. Ang cirrhosis, terminal stage ng encephalopathy, dementia, atrophy ng optic at auditory nerves, ang malawak na pinsala sa peripheral nervous system ay hindi nag-iiwan ng pag-asa hindi lamang para sa pagbawi, ngunit halos walang pagkakataon na mabuhay.

Paggamot alkoholismo

Ang isang taong umaasa sa kemikal, at ganito ang karaniwang tawag sa isang pasyente sa kapaligirang medikal na narcological, ay dapat tratuhin nang mahabang panahon at sa isang komprehensibong paraan. Bukod dito, pinaniniwalaan na ang alkoholismo ay isang sistematikong sakit sa panlipunang kahulugan: kung ang isang tao ay napapalibutan ng isang pamilya, kung gayon ang lahat ng mga miyembro ng pamilya ay dapat dumalo sa mga espesyal na klase, mga sesyon sa isang psychologist o psychotherapist. Ang mga taong ito ay itinuturing na codependent sa bilog ng sakit, iyon ay, nagdurusa din sila, nang walang paglahok ng mga inuming nakalalasing.

Siyempre, ang pagiging epektibo ng mga therapeutic action ay nakasalalay sa motibasyon ng pasyente mismo. Gaano man kagustuhan ng asawang babae na alisin ang kanyang pagkagumon sa kanyang asawa, hanggang sa maunawaan niya mismo ang trahedya ng sitwasyon at nais na baguhin ang kanyang buhay, ang lahat ng pagsisikap ay limitado sa physiological remission. Sa antas ng pag-iisip, ang pagkagumon ay mananatili sa parehong antas, kung kaya't may mga pagkasira pagkatapos ng paggamot sa droga. Ang mga espesyal na sentro ng medikal na rehabilitasyon ay itinuturing na mainam na kondisyon para sa paggamot sa mga pasyente na may alkoholismo, kung saan ang pasyente ay dapat manatili nang hindi bababa sa tatlong buwan, o mas matagal pa.

Kasama sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot ang mga sumusunod na hakbang:

• Neutralisasyon ng mga sintomas ng withdrawal, detoxification;
• Ang paggamit ng iba't ibang uri ng coding, ang pagpili nito ay depende sa kondisyon ng pasyente, tagal ng paggamit, at psychotype;
• Ang pagdalo sa mga sesyon ng psychotherapy - tulong mula sa isang psychologist, psychotherapist, mas mabuti kung ito ay kumbinasyon ng indibidwal at family therapy.

Paggamot ng talamak na pagkalasing sa alkohol

Kapag ang mga tao ay umiinom ng alak hanggang sa punto ng pagkalasing, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang ihinto ang anumang karagdagang pag-inom ng alak, dahil ito ay maaaring humantong sa kawalan ng malay at kamatayan. Ang pangalawang layunin ay tiyakin ang kaligtasan ng pasyente at ng iba sa pamamagitan ng pagpigil sa pasyente sa pagmamaneho o paggawa ng mga aktibidad na maaaring mapanganib dahil sa pag-inom ng alak. Ang mga kalmadong pasyente ay maaaring maging balisa at agresibo habang bumababa ang konsentrasyon ng alkohol sa dugo.

Paggamot ng talamak na alkoholismo

Pangunahing kailangan ang medikal na pagsusuri upang masuri ang mga magkakatulad na sakit na maaaring magpalala sa estado ng pag-withdraw at upang ibukod ang pinsala sa CNS na maaaring natakpan ng o gayahin ang withdrawal syndrome. Ang mga sintomas ng withdrawal ay dapat kilalanin at gamutin. Dapat gawin ang mga hakbang upang maiwasan ang Wernicke-Korsakoff syndrome.

Ang ilang mga gamot na ginagamit sa pag-alis ng alak ay may mga pharmacological effect na katulad ng sa alkohol. Ang lahat ng mga pasyente na may withdrawal ay maaaring makinabang mula sa CNS depressants, ngunit hindi lahat ay nangangailangan ng mga ito. Maraming mga pasyente ang maaaring ma-detoxify nang walang mga gamot kung ang naaangkop na sikolohikal na suporta ay ibinigay at ang kapaligiran at pakikipag-ugnay ay ligtas. Sa kabilang banda, ang mga pamamaraang ito ay maaaring hindi magagamit sa mga pangkalahatang ospital o emergency department.

Ang mga benzodiazepine ay ang pangunahing paggamot para sa alkoholismo. Ang kanilang dosis ay depende sa somatic at mental na estado. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang chlordiazepoxide ay inirerekomenda sa isang paunang dosis ng 50-100 mg pasalita; kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring ulitin ng dalawang beses pagkatapos ng 4 na oras. Ang isang alternatibo ay ang diazepam sa isang dosis na 5-10 mg intravenously o pasalita bawat oras hanggang sa makamit ang sedation. Kung ikukumpara sa mga short-acting benzodiazepines (lorazepam, oxazepam), long-acting benzodiazepines (hal., chlordiazepoxide, diazepam) ay nangangailangan ng hindi gaanong madalas na pangangasiwa, at ang kanilang mga konsentrasyon sa dugo ay bumaba nang mas maayos kapag ang dosis ay nabawasan. Sa matinding sakit sa atay, ang mga short-acting benzodiazepines (lorazepam) o ang mga na-metabolize ng glucuronidase (oxazepam) ay mas gusto. (Pag-iingat: Ang mga benzodiazepine ay maaaring magdulot ng pagkalasing, pisikal na pagdepende at mga estado ng pag-withdraw sa mga pasyenteng may alkoholismo, kaya ang paggamit nito ay dapat na ihinto pagkatapos ng panahon ng detoxification. Bilang kahalili, ang carbamazepine 200 mg na pasalita 4 beses sa isang araw, na sinusundan ng unti-unting pag-withdraw, ay maaaring gamitin.)

Ang mga nakahiwalay na seizure ay hindi nangangailangan ng partikular na therapy; sa paulit-ulit na mga seizure, ang diazepam 1-3 mg intravenously ay epektibo. Ang regular na pangangasiwa ng phenytoin ay hindi kailangan. Ang outpatient na pangangasiwa ng phenytoin ay halos palaging isang hindi kinakailangang pag-aaksaya ng oras at gamot, dahil ang mga seizure ay nangyayari lamang sa estado ng pag-withdraw ng alak, at ang mga pasyente na umiinom ng malakas o nasa withdrawal ay hindi umiinom ng mga anticonvulsant.

Bagama't maaaring magsimulang malutas ang delirium tremens sa loob ng 24 na oras, maaari itong maging nakamamatay at dapat na simulan kaagad ang paggamot. Ang mga pasyente na may delirium tremens ay lubos na nagmumungkahi at tumutugon nang maayos sa panghihikayat.

Hindi karaniwang ginagamit ang pisikal na pagpigil. Ang balanse ng likido ay dapat mapanatili, at ang malalaking dosis ng bitamina B at C, lalo na ang thiamine, ay dapat ibigay kaagad. Ang isang makabuluhang pagtaas sa temperatura sa alcoholic delirium ay isang mahinang prognostic sign. Kung walang naobserbahang pagbuti sa loob ng 24 na oras, ang iba pang mga karamdaman tulad ng subdural hematoma, sakit sa atay at bato, o iba pang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring pinaghihinalaan.

Pagpapanatili ng paggamot para sa alkoholismo

Ang pagpapanatili ng isang matino na pamumuhay ay isang mahirap na gawain. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na pagkatapos ng ilang linggo, kapag siya ay gumaling mula sa huling binge, maaari siyang magkaroon ng dahilan para uminom. Dapat ding sabihin na ang pasyente ay maaaring subukan na uminom ng alak sa isang kontroladong paraan sa loob ng ilang araw, bihirang linggo, ngunit sa kalaunan ang kontrol ay kadalasang nawawala sa paglipas ng panahon.

Kadalasan ang pinakamagandang opsyon ay ang magpatala sa isang programa sa rehabilitasyon. Karamihan sa mga programa sa rehabilitasyon ng inpatient ay tumatagal ng 3-4 na linggo at gaganapin sa isang sentro na hindi ka pinapayagang umalis sa tagal ng iyong paggamot. Pinagsasama ng mga programa sa rehabilitasyon ang medikal na pangangasiwa at psychotherapy, kabilang ang indibidwal at panggrupong therapy. Kasama sa psychotherapy ang mga pamamaraan na nagpapalakas ng motibasyon at nagtuturo sa mga pasyente na maiwasan ang mga pangyayari na humahantong sa pag-inom. Ang suportang panlipunan para sa isang matino na pamumuhay, kabilang ang suporta mula sa pamilya at mga kaibigan, ay mahalaga.

Ang Alcoholics Anonymous (AA) ay ang pinakamatagumpay na diskarte sa paggamot sa alkoholismo. Ang pasyente ay dapat makahanap ng isang grupo ng AA kung saan siya komportable. Ang AA ay nagbibigay sa pasyente ng mga kasamang hindi umiinom na laging available, gayundin ng isang hindi umiinom na kapaligiran kung saan makihalubilo. Naririnig din ng pasyente ang mga pagtatapat mula sa ibang mga alkoholiko tungkol sa kung paano nila ipinaliwanag ang kanilang pag-inom. Ang tulong na ibinibigay ng pasyente sa ibang mga alkoholiko ay nakakatulong upang mapataas ang pagpapahalaga sa sarili at kumpiyansa ng pasyente, na dati nang nakatulong sa kanya ng alkohol na makamit. Sa Estados Unidos, hindi tulad ng ibang mga bansa, maraming miyembro ng AA ang hindi kusang sumasali, ngunit sa halip ay inuutusan ng korte o nasa probasyon. Maraming mga pasyente ang nag-aatubili na pumunta sa AA, at ang mga indibidwal na tagapayo o mga grupo ng therapy sa pamilya ay mas angkop. Para sa mga naghahanap ng iba pang mga diskarte sa paggamot, may mga alternatibong organisasyon tulad ng Life Circle Recovery (isang mutual aid na organisasyon na nakikipaglaban para sa kahinahunan).

Paggamot sa droga ng alkoholismo

Ang mga sedative na may cross-tolerance sa alkohol ay ibinibigay din upang mabawasan ang mga sintomas ng withdrawal. Dahil sa posibleng pinsala sa atay, ang mga short-acting na benzodiazepine tulad ng oxazepam ay dapat gamitin sa mga dosis na sapat upang maiwasan o mabawasan ang mga sintomas. Para sa karamihan ng mga alkoholiko, ang paggamot sa oxazepam ay dapat magsimula sa isang dosis na 30-45 mg 4 beses sa isang araw na may karagdagang 45 mg sa gabi. Ang dosis ay pagkatapos ay nababagay depende sa kalubhaan ng kondisyon. Ang gamot ay unti-unting itinigil sa loob ng 5-7 araw. Pagkatapos ng pagsusuri, ang hindi kumplikadong pag-alis ng alak ay maaaring epektibong pamahalaan sa isang outpatient na batayan. Kung ang mga somatic complications o anamnestic indications ng epileptic seizure ay nakita, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig. Upang maiwasan o baligtarin ang kapansanan sa memorya, kinakailangan na lagyang muli ang mga kakulangan sa nutrisyon at bitamina, lalo na ang thiamine.

Ang paggamot sa droga para sa alkoholismo ay dapat gamitin kasama ng psychotherapy.

Ang disulfiram ay nakakasagabal sa metabolismo ng acetaldehyde (isang intermediate na produkto ng oksihenasyon ng alkohol), na nagreresulta sa akumulasyon ng acetaldehyde. Ang pag-inom ng alak sa loob ng 12 oras ng pag-inom ng disulfiram ay nagreresulta sa facial flushing sa loob ng 5-15 minuto, na sinusundan ng matinding vasodilation ng mukha at leeg, conjunctival hyperemia, tumitibok na sakit ng ulo, tachycardia, hyperpnea, at pagpapawis. Kapag umiinom ng malalaking dosis ng alkohol, ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari sa loob ng 30-60 minuto, na maaaring humantong sa hypotension, pagkahilo, at kung minsan ay nahimatay at bumagsak. Ang reaksyon sa alkohol ay maaaring tumagal ng hanggang 3 oras. Ilang mga pasyente ang umiinom ng alak habang umiinom ng disulfiram dahil sa matinding kakulangan sa ginhawa. Kinakailangan din na iwasan ang mga gamot na naglalaman ng alkohol (hal., mga tincture, elixir, ilang over-the-counter na solusyon sa ubo at sipon, na maaaring naglalaman ng 40% na alkohol). Ang Disulfiram ay kontraindikado sa pagbubuntis at sa decompensated cardiovascular disease. Maaari itong ireseta sa isang outpatient na batayan pagkatapos ng 4-5 araw ng pag-iwas sa alkohol. Ang paunang dosis ay 0.5 g pasalita isang beses sa isang araw para sa 1-3 linggo, pagkatapos ay isang pagpapanatili ng dosis ng 0.25 g isang beses sa isang araw. Ang epekto ay maaaring tumagal mula 3 hanggang 7 araw pagkatapos ng huling dosis. Ang mga pana-panahong medikal na eksaminasyon ay kinakailangan upang suportahan ang pagpapatuloy ng disulfiram bilang bahagi ng isang programa ng kahinahunan. Sa pangkalahatan, ang mga benepisyo ng disulfiram ay hindi pa naitatag, at maraming mga pasyente ang hindi sumunod sa iniresetang paggamot. Ang pagsunod sa naturang paggamot ay karaniwang nangangailangan ng sapat na suportang panlipunan, tulad ng pangangasiwa sa paggamit ng gamot.

Ang Naltrexone, isang opioid antagonist, ay binabawasan ang mga rate ng pagbabalik sa dati sa karamihan ng mga pasyente na madalas itong umiinom. Ang Naltrexone ay ibinibigay sa 50 mg isang beses araw-araw. Ito ay malamang na hindi magiging epektibo nang walang payo ng isang manggagamot. Ang Acamprosate, isang sintetikong analogue ng gamma-aminobutyric acid, ay ibinibigay sa 2 g isang beses araw-araw. Binabawasan ng acamprosate ang mga rate ng pagbabalik sa dati at ang bilang ng mga araw ng pag-inom kung ang pasyente ay nasa binge; tulad ng naltrexone, ito ay mas epektibo kapag kinuha sa ilalim ng pangangasiwa ng manggagamot. Ang Nalmefene at topiramate ay kasalukuyang pinag-aaralan para sa kanilang kakayahang bawasan ang pagnanasa.

Ang alcohol withdrawal syndrome ay isang posibleng nakamamatay na kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi humingi ng medikal na atensyon para sa banayad na pagpapakita ng pag-alis ng alkohol, ngunit sa mga malubhang kaso, isang pangkalahatang pagsusuri, pagtuklas at pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig-electrolyte, kakulangan sa bitamina, lalo na ang pagpapakilala ng thiamine sa isang mataas na dosis (paunang dosis na 100 mg intramuscularly) ay kinakailangan.

Ang alkoholismo ay mas simple, mas madali at mas mura upang maiwasan sa mga pinakaunang yugto nito. Siyempre, nangangailangan ito ng isang sistematikong diskarte sa antas ng estado. Ngunit marami rin ang magagawa ng pamilya sa lugar na ito, simula sa maagang pagkabata - pagkintal ng mga pangunahing kaalaman sa pangkalahatang kultura, paglinang ng kakayahang mapawi ang stress sa malusog na paraan - musika, palakasan, paglikha ng mapagkakatiwalaang kapaligiran sa pamilya nang walang pagkiling sa diktadura o indulhensiya, pagpapahintulot. Ang gawain ay mahirap, ngunit ang kuwento ng buhay ng isang alkohol ay maaaring magwakas nang mas kapansin-pansing, at mas tragically.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pag-iwas

Ang detoxification ay ang unang hakbang lamang sa daan patungo sa paggaling. Ang layunin ng pangmatagalang paggamot ay kumpletong pag-iwas - ito ay nakamit pangunahin sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pag-uugali. Ang kakayahan ng mga gamot upang mapadali ang prosesong ito ay kasalukuyang maingat na pinag-aaralan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Disulfiram

Hinaharang ng Disulfiram ang metabolismo ng alkohol, na nagreresulta sa isang buildup ng acetaldehyde, na nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na flush sa ilang sandali matapos ang pag-inom. Ang kaalaman sa posibilidad ng reaksyong ito ay nakakatulong sa pasyente na umiwas sa pag-inom. Kahit na ang disulfiram ay medyo epektibo sa pharmacologically, ang klinikal na pagiging epektibo nito ay hindi naipakita sa mga klinikal na pagsubok. Sa pagsasagawa, maraming mga pasyente ang huminto sa pag-inom ng gamot, dahil gusto nilang ipagpatuloy ang pag-inom o dahil naniniwala sila na hindi na nila kailangan ang gamot upang manatiling matino. Ginagamit pa rin ang disulfiram kasabay ng mga diskarte sa pag-uugali, boluntaryo o mapilit, upang hikayatin ang pang-araw-araw na paggamit ng gamot. Ang gamot ay mukhang kapaki-pakinabang sa ilang mga kaso.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Naltrexone

Ang isa pang gamot na ginagamit bilang pandagdag sa paggamot ng alkoholismo ay naltrexone. Ang mga opioid antagonist ay unang ginamit sa pagkagumon sa opioid. Sa pamamagitan ng pagharang sa mga opioid receptor, pinapahina nila ang mga epekto ng heroin at iba pang mga opioid. Kasunod nito, ang naloxone (isang short-acting opioid antagonist) at naltrexone ay sinubukan sa isang eksperimentong modelo ng pagkagumon sa alkohol. Ang modelong ito ay nilikha sa mga daga na sinanay na uminom ng alak upang maiwasan ang electric shock sa kanilang mga paa. Ang isa pang modelo ay nilikha sa pamamagitan ng pagpili ng mga indibidwal na may hilig sa alkohol, na isinagawa sa loob ng ilang henerasyon. Napansin na ang ilang mga primata ay mas madaling sinanay na pumili ng alak sa isang libreng pagpipilian na pagsubok - ang mga hayop na ito ay nasuri para sa mga epekto ng opioid receptor antagonists. Parehong pinahina o hinarangan ng naloxone at naltrexone ang hilig na uminom ng alak sa mga eksperimentong modelong ito. Ipinakita ng iba pang mga pag-aaral na pinapagana ng alkohol ang endogenous opioid system. Pinipigilan ng blockade ng mga opioid receptor ang pagtaas ng dopamine na dulot ng alkohol sa mga nucleus accumbens, ang mekanismong naisip na responsable para sa mga kapakipakinabang na epekto ng alkohol.

Naloxone

Ang mga pang-eksperimentong data na ito ay naging batayan para sa kasunod na mga klinikal na pagsubok ng naltrexone sa mga alkoholiko na ginagamot sa isang araw na programa ng inpatient. Ang Naloxone, isang short-acting opioid antagonist, ay mahinang nasisipsip kapag iniinom nang pasalita. Sa kabaligtaran, ang naltrexone ay medyo mahusay na hinihigop mula sa gat at may mataas na pagkakaugnay para sa mga opioid receptor, na may tagal ng pagkilos sa utak na hanggang 72 oras. Sa isang paunang kinokontrol na klinikal na pagsubok, ang naltrexone ay ipinakita upang harangan ang ilan sa mga nagpapatibay na epekto ng alkohol sa mas malaking lawak kaysa sa placebo at upang mabawasan ang labis na pananabik para sa alkohol.

Ang parehong pag-aaral ay nagpakita na ang mga alkoholiko na kumukuha ng naltrexone ay may makabuluhang mas mababang mga rate ng pagbabalik sa dati kaysa sa mga kumukuha ng placebo. Ang mga resultang ito ay kinumpirma ng ibang mga mananaliksik, at noong 1995 inaprubahan ng FDA ang naltrexone para sa paggamot ng alkoholismo. Gayunpaman, binigyang-diin na ang alkoholismo ay isang kumplikadong sakit, at ang naltrexone ay pinakamahusay na ginagamit bilang bahagi ng isang komprehensibong programa sa rehabilitasyon. Sa ilang mga pasyente, ang gamot ay nakakatulong nang makabuluhang bawasan ang mga pananabik at pahinain ang mga epekto ng alkohol kung ang pasyente ay "masira" at magsimulang uminom muli. Ang paggamot ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 3-6 na buwan, at ang regular na paggamit ng gamot ay dapat na subaybayan.

Acaprostat

Ang Acaprostate ay isang homotaurine derivative na makakatulong din sa paggamot ng alkoholismo. Ang pagiging epektibo ng gamot ay napatunayan sa ilang pang-eksperimentong modelo ng alkoholismo at sa mga double-blind na klinikal na pagsubok. Ayon sa pang-eksperimentong data, kumikilos ang acaprostat sa GABAergic system, binabawasan ang post-alcohol hypersensitivity, at isa ring NMDA receptor antagonist. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung bakit ang pagkilos na ito ay kapaki-pakinabang sa sitwasyong ito, at kung ang klinikal na epekto ng gamot ay nauugnay dito. Sa isang malaking double-blind placebo-controlled na pag-aaral, ang acaprostat ay nagkaroon ng istatistika na mas makabuluhang epekto kaysa sa placebo. Ang gamot ay nairehistro na sa ilang mga bansa sa Europa. Mahalagang tandaan na ang acaprostat ay may ganap na naiibang mekanismo ng pagkilos kaysa sa naltrexone, na nagbibigay-daan sa amin na umasa para sa posibilidad ng pagbubuod ng kanilang epekto kapag ginamit sa kumbinasyon.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]