Mga pamamaraan ng neurosonography

Ang karaniwang neurosonography ay isinasagawa sa pamamagitan ng malaking (anterior) fontanelle, kung saan inilalagay ang isang ultrasound sensor upang makakuha ng mga larawan sa frontal (coronal), sagittal at parasagittal na mga eroplano. Kapag ang sensor ay mahigpit na nakaposisyon sa kahabaan ng coronal suture, ang mga seksyon ay nakuha sa frontal plane, pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-ikot ng sensor ng 90 °, ang mga seksyon ay nakuha sa sagittal at parasagittal na mga eroplano. Sa pamamagitan ng pagpapalit ng ikiling ng sensor pasulong - paatras, kanan - kaliwa, sunud-sunod na nakuha ang isang serye ng mga seksyon upang masuri ang mga istruktura ng kanan at kaliwang hemisphere. Ang axial plane (pagsusuri sa pamamagitan ng temporal bone) ay ginagamit sa mga bihirang kaso kapag ang isang mas detalyadong pagtatasa ng karagdagang mga pathological formations ay kinakailangan, sa partikular na mga bukol, madalas itong ginagamit bilang isang opsyon para sa transcranial scan sa mga bata pagkatapos ng fontanelle ay sarado (pagkatapos ng 9-12 buwan). Ang mga karagdagang fontanelles (posterior, lateral) ay ginagamit sa mga nakahiwalay na kaso, dahil sa isang malusog na full-term na bata ay karaniwang sarado na sila. Ang pagsusuri ng mga istruktura ng posterior fossa sa pamamagitan ng foramen magnum ay maaaring mahirap dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng bagong panganak.

Ang neurosonography ay nagbibigay ng isang husay na pagtatasa ng estado ng mga istrukturang naglalaman ng cerebrospinal fluid (ventricular system ng utak, cisterns, subarachnoid space, cavity ng septum pellucidum at Verga's cavity); periventricular na istruktura; malalaking cerebral vessels at choroid plexuses; optic thalamus at basal nuclei; brainstem structures at formations ng posterior cranial fossa (cerebellum), at skull bones.

Upang makuha ang kanilang mga imahe, isang serye ng mga seksyon ng ultrasound sa frontal at sagittal-parasagittal na mga eroplano ay ginagamit.

1. F-1. Seksyon sa pamamagitan ng frontal lobes. Sa loob nito, ang mga pagbuo ng buto ay kinakatawan ng maliwanag na hyperechoic na mga istruktura ng frontal, ethmoid at orbital na mga buto. Ang interhemispheric fissure at ang falx sac ay malinaw na nakikita bilang isang hyperechoic, median na istraktura na naghahati sa utak sa kanan at kaliwang hemisphere. Lateral sa fissure, sa magkabilang panig, ang mga lugar na may katamtamang pagtaas ng echogenicity ay tinutukoy - ang mga semi-oval na sentro.
2. F-2. Seksyon sa pamamagitan ng anterior horns ng lateral ventricles. Sa magkabilang panig ng interhemispheric fissure, ang mga manipis na anechoic na istruktura ng mga anterior horn ng lateral ventricles ay ipinahayag, na pinaghihiwalay ng isang transparent na septum. Ang falx cerebri ay matatagpuan sa gitna sa itaas ng corpus callosum, na nakikita bilang isang hypoechoic na pahalang na linya, na nalilimitahan ng bubong ng lateral ventricles at ang transparent na septum. Ang pulso ng anterior cerebral arteries ay nabanggit sa itaas ng corpus callosum. Ang caudate nuclei ay bahagyang nadagdagan ang echogenicity at naisalokal ng simetriko sa ilalim ng mas mababang mga dingding ng lateral ventricles. Ang mga istruktura ng hyperechoic na buto ay kinakatawan ng mga parietal bones at ang mga pakpak ng sphenoid bone.
3. F-3. Seksyon sa antas ng interventricular openings (mga pagbubukas ng Monroe) at ang ikatlong ventricle. Sa seksyong ito, ang mga anterior horn ng lateral ventricles ay nakita bilang simetriko na matatagpuan makitid na anechoic na mga istraktura. Kapag ang sensor ay inilipat pasulong at paatras, ang mga linear na anechoic interventricular openings ay nakikita na nagkokonekta sa lateral at third ventricles, ang huli ay tinukoy bilang isang manipis, patayo na matatagpuan, anechoic strip sa pagitan ng mga thalamuses. Sa kaliwa at kanan, sa ilalim ng ibabang dingding ng anterior horns ng lateral ventricles, ang isang echocomplex ng caudate nucleus (nucleus caudatus) ay napansin, sa ibaba - ang tegmentum (putamen) at ang maputlang globo (globus palidum). Ang mga lateral grooves ay nakikita bilang simetriko na matatagpuan lateral Y-shaped na mga istraktura, kung saan ang pulsation ng gitnang cerebral arteries ay makikita sa panahon ng real-time na pagsusuri. Sa itaas ng corpus callosum, patayo sa interhemispheric fissure, tinutukoy ang echo-positive linear na istruktura ng cingulate groove. Sa parenchyma ng kanan at kaliwang hemispheres ng utak, ang hyperechoic curved convolutions ng hippocampus ay malinaw na nakikita. Sa pagitan ng mga ito, ang mga daluyan ng arterial na bilog ng cerebrum (ang bilog ng Willis) ay tumibok. Ang mga istruktura ng buto ay kinakatawan ng hyperechoic parietal at temporal na buto.
4. F-4. Seksyon sa pamamagitan ng mga katawan ng lateral ventricles. Sa seksyong ito, nakikita ang mga anechoic na katawan ng lateral ventricles na matatagpuan sa magkabilang panig ng interhemispheric fissure. Ang corpus callosum ay kinakatawan ng isang hypoechoic na istraktura sa kahabaan ng midline, sa itaas kung saan ang pulsation ng anterior cerebral arteries ay tinutukoy. Ang hyperechoic vascular plexuses ay matatagpuan sa ilalim ng lateral ventricles, ang brainstem at ang ikaapat na ventricle ay nakikita nang patayo. Sa pagitan ng mga convolutions ng hippocampus at ng tentorium cerebelli ay ang inferior (temporal) na mga sungay ng lateral ventricles, ang lumen nito ay karaniwang hindi nakikita. Ang caudate at basal nuclei (tegmentum, globus pallidus) ay tinutukoy sa tabi ng optic tubercles. Ang lateral sulci ay nakikita bilang simetriko Y-shaped na mga istraktura sa gitnang cranial fossa. Sa posterior cranial fossa, ang tentorium at vermis ng cerebellum ay ipinahayag na may tumaas na echogenicity, ang cerebellar hemispheres ay hindi gaanong echogenic; ang malaking sisidlan ng utak na matatagpuan sa ilalim ng cerebellum ay anechoic.
5. F-5. Seksyon sa pamamagitan ng tatsulok ng lateral ventricles. Sa echogram, ang cavity ng lateral ventricles ay bahagyang o ganap na napuno ng hyperechoic, simetriko vascular (choroid) plexuses, na karaniwang homogenous at may malinaw, pantay na tabas. Ang isang maliit na anechoic strip ng cerebrospinal fluid ay makikita sa paligid ng vascular plexuses sa lateral ventricles. Ang pinahihintulutang kawalaan ng simetrya ng plexuses ay 3-5 mm. Ang interhemispheric fissure ay matatagpuan sa gitna sa anyo ng isang hyperechoic linear na istraktura. Ang vermis at tentorium cerebelli ay tinutukoy sa posterior cranial fossa.
6. F-6. Seksyon sa pamamagitan ng occipital lobes. Ang hyperechoic parietal at occipital bones ay malinaw na nakikita. Ang median thin linear na istraktura ay kumakatawan sa interhemispheric fissure at ang falx corporis ng dura mater. Ang pattern ng convolutions at grooves ay makikita sa parenchyma ng occipital lobes ng utak.

Upang makakuha ng midsagittal section (C-1), dapat na mahigpit na nakaposisyon ang sensor sa sagittal plane. Ang mga seksyon sa parasagittal plane (C 2-4) ay nakukuha sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagkiling ng 10-15° (section through the caudo-thalamic notch), 15-20° (section through the lateral ventricle), at 20-30° (section through the "islet") mula sa sagittal scanning plane sa kanan at kaliwang brain hemisphere.

1. C-1. Median sagittal na seksyon. Ang hyperechoic bone structures ay kinakatawan ng ethmoid at sphenoid bones, ang posterior cranial fossa ay limitado ng occipital bone. Ang corpus callosum ay nakikita bilang isang arcuate na istraktura ng pinababang echogenicity at binubuo ng genu, trunk at splenium. Sa itaas na gilid nito, kasama ang uka ng corpus callosum, ang pulsation ng sangay ng anterior cerebral artery - ang pericallous artery - ay tinutukoy. Sa itaas ng corpus callosum ay ang cingulate gyrus, sa ibaba nito ay ang mga anechoic cavity ng septum pellucidum at Verge, na maaaring paghiwalayin ng isang manipis na hyperechoic strip. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anatomical na istrukturang ito ay malinaw na nakikita sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang III ventricle ay anechoic, tatsulok ang hugis, na ang tuktok nito ay nakaharap sa pituitary fossa. Ang hugis nito ay dahil sa pagkakaroon ng mga proseso ng infundibular at supraoptic. Ang mga pangunahing cisterns ng utak ay nakikita: interpeduncular, quadrigeminal, cerebromedullary. Ang posterior wall ng hypothalamic recess ay nasa hangganan ng interpeduncular cistern. Ang mataas na echogenicity ng cistern na ito ay dahil sa maraming sangay ng basilar artery at septa ng choroid. Sa likod ng interpeduncular cistern ay ang cerebral peduncles ng mababang echogenicity, sa kapal nito ay ang aqueduct, ang huli ay karaniwang halos hindi nakikita. Sa ibaba at sa harap ay ang lugar ng pons, na kinakatawan ng isang zone ng tumaas na echogenicity. Ang anechoic, triangular-shaped IV ventricle ay matatagpuan sa ilalim ng pons, ang tuktok nito ay nakausli sa hyperechoic cerebellar vermis. Sa pagitan ng ibabang ibabaw ng cerebellar vermis, ang posterior surface ng medulla oblongata at ang panloob na ibabaw ng occipital bone ay ang anechoic large cistern (cisterna magna). Sa brain parenchyma, ang cingulate, calcarine, at occipitotemporal grooves ng mataas na echogenicity ay nakikita. Ang pulsation ng anterior, middle, posterior, at basilar arteries ay malinaw na nakikita.
2. C-2. Seksyon sa pamamagitan ng caudothalamic notch. Ang echogram ay nagpapakita ng caudothalamic notch na naghihiwalay sa ulo ng caudate nucleus mula sa thalamus.
3. C-3. Seksyon sa pamamagitan ng lateral ventricle ng utak. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga anechoic na seksyon ng lateral ventricle ay nakikita: ang anterior, posterior, inferior horns, katawan at tatsulok na nakapalibot sa thalamus at basal ganglia. Sa lukab ng lateral ventricle, mayroong isang homogenous, hyperechoic vascular plexus na may makinis, hugis-itlog na tabas. Sa anterior horn, ang vascular plexus ay wala. Sa posterior horn, ang pampalapot nito ("glomus") ay madalas na nabanggit. Sa paligid ng ventricle, sa periventricular na rehiyon, ang isang katamtamang pagtaas sa echogenicity ay nabanggit sa magkabilang panig.
4. C-4. Seksyon sa pamamagitan ng "islet". Ang seksyon ay dumadaan sa anatomical na rehiyon ng "islet", sa parenkayma kung saan nakikita ang mga hyperechoic na istruktura ng lateral at maliit na mga grooves.

Ang isang tampok ng utak ng mga napaaga na sanggol ay ang visualization ng cavity ng septum pellucidum at ang cavity ng Verge. Gayundin, sa mga bagong silang na ipinanganak sa 26-28 na linggo ng pagbubuntis, ang isang malawak na espasyo ng subarachnoid ay nakikita. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon - 26-30 na linggo ng pagbubuntis - ang lateral (Sylvian) groove ay kinakatawan ng isang complex ng mas mataas na echogenicity, na kahawig ng hugis ng isang tatsulok o isang "bandila" dahil sa hindi sapat na nabuo na mga istruktura ng utak na naghahati sa frontal at temporal na lobes. Sa mga napaaga na sanggol hanggang sa 34-36 na linggo ng pagbubuntis, ang mga simetriko na zone ng tumaas na echogenicity (periventricular halo) ay tinutukoy sa periventricular na rehiyon, na nauugnay sa mga kakaiba ng suplay ng dugo sa zone na ito. Dahil sa magkakaibang mga rate ng maturation ng utak at ventricular system, ang mga kamag-anak na laki ng lateral ventricles sa isang premature na sanggol, tulad ng sa isang fetus, ay mas malaki kaysa sa isang mature full-term newborn.

Sa mga bata pagkatapos ng unang buwan ng buhay, ang mga echographic na katangian ng mga normal na anatomical na istruktura ng utak ay nakasalalay, una sa lahat, sa edad ng gestational sa kapanganakan. Sa mga bata na higit sa 3-6 na buwan, ang isang "split" na interhemispheric fissure ay madalas na nakikita sa coronal plane. Ang laki ng malaking tangke pagkatapos ng 1 buwan ng buhay ay hindi dapat lumampas sa 3-5 mm. Kung ang laki ng cistern mula sa kapanganakan ay nananatiling higit sa 5 mm o tumataas, kinakailangan na magsagawa ng MRI upang ibukod ang patolohiya ng posterior cranial fossa at, una sa lahat, cerebellar hypoplasia.

Kapag sinusukat ang cerebral ventricles (ventriculometry), ang pinaka-matatag na sukat ay ang anterior horn (depth 1-2 mm) at ang katawan (depth na hindi hihigit sa 4 mm) ng lateral ventricle. Ang mga anterior horn ay sinusukat sa coronary plane sa mga seksyon sa pamamagitan ng anterior horns, interventricular openings, ang katawan ay sinusukat sa isang seksyon sa pamamagitan ng mga katawan ng lateral ventricles. Ang ikatlong ventricle ay sinusukat sa coronary plane sa isang seksyon sa pamamagitan ng interventricular opening at 2-4 (2.0 ± 0.45) mm. Ang pagsusuri sa laki ng ikaapat na ventricle ay mahirap; Ang pansin ay binabayaran sa hugis, istraktura at echogenicity nito, na maaaring magbago nang malaki sa kaso ng mga anomalya sa pag-unlad ng utak.

Teknik sa pag-scan

Gumamit ng 7.5 MHz sensor kung magagamit: kung magagamit, 5 MHz sensor ay maaaring gamitin.

Sagittal slice: Ilagay ang transducer sa gitna ng anterior fontanelle na may plane sa pag-scan sa mahabang axis ng ulo. Ikiling ang transducer sa kanan upang mailarawan ang kanang ventricle, pagkatapos ay sa kaliwa upang makita ang kaliwang ventricle.

Frontal cut: I-rotate ang probe 90° para ang scanning plane ay nakahalang, ikiling ang probe pasulong at paatras.

Axial slice: Ilagay ang transducer nang direkta sa itaas ng tainga at ikiling ang scanning plane pataas patungo sa cranial vault at pababa patungo sa base ng bungo. Ulitin ang pagsusuri sa kabilang panig.

Normal na midline anatomy

Sa 80% ng mga bagong silang, ang fluid-containing structure ng cavity ng septum pellucidum ay lumilikha ng median na istraktura. Sa ibaba ng cavity, ang tatsulok na fluid-containing cavity ng ikatlong ventricle ay tutukuyin, at ang mga nakapaligid na istruktura ay magiging normal na tisyu ng utak na may iba't ibang echogenicity.

Seksyon ng Sagittal

Ang mga pahilig na seksyon sa bawat panig ng utak ay dapat gamitin upang mailarawan ang mga lateral ventricles sa isang baligtad na "U" na hugis. Mahalagang makita ang istraktura ng thalamus at caudate nucleus sa ibaba ng ventricles, dahil ito ang lugar ng utak na kadalasang apektado ng mga pagdurugo.

Sa pamamagitan ng pagkiling sa sensor, maaaring makuha ang isang imahe ng buong ventricular system.

Ang isang echogenic vascular plexus ay maaaring makita sa loob ng vestibule at temporal na mga sungay.

Pangharap na seksyon

Maramihang mga hiwa sa iba't ibang mga anggulo, indibidwal para sa bawat pasyente, ay kinakailangan upang mailarawan ang ventricular system at katabing mga istruktura ng utak. Gamitin ang pinakamainam na anggulo sa pag-scan upang suriin ang bawat partikular na bahagi ng utak.

Seksyon ng axial

Una, kinakailangan upang makakuha ng isang imahe ng mga cerebral peduncles sa anyo ng mga istruktura na kahawig ng hugis ng isang puso, pati na rin ang isang imahe ng mga pulsating na istraktura - ang mga sisidlan ng bilog ng Willis, gamit ang pinakamababang mga seksyon.

Ang susunod na mga seksyon, bahagyang mas mataas, ay magpapakita ng thalamus at ang gitnang kinalalagyan na istraktura ng falx cerebri.

Ang pinakamataas (itaas) na hiwa ay magbibigay ng isang imahe ng mga dingding ng mga lateral ventricles. Sa mga hiwa na ito, masusukat ang ventricles at ang kaukulang hemispheres ng utak.

Ang ratio ng ventricular diameter sa hemisphere diameter ay dapat na hindi hihigit sa 1:3. Kung mas malaki ang ratio na ito, maaaring mayroong hydrocephalus.