Unang epileptic seizure sa isang may sapat na gulang

Ang unang epileptic seizure ay hindi palaging nangangahulugan ng debut ng epilepsy bilang isang sakit. Ayon sa ilang mga mananaliksik, 5-9% ng mga tao sa pangkalahatang populasyon ang dumaranas ng hindi bababa sa isang hindi febrile seizure sa isang punto sa kanilang buhay. Gayunpaman, ang unang seizure sa mga nasa hustong gulang ay dapat magbunga ng paghahanap para sa mga organic, nakakalason o metabolic na sakit ng utak o mga extracerebral disorder na maaaring magdulot ng mga seizure. Ang epilepsy, sa etiopathogenesis nito, ay isang multifactorial na kondisyon. Samakatuwid, ang isang pasyente na may epilepsy ay dapat sumailalim sa ipinag-uutos na electroencephalographic at neuroimaging, at kung minsan ay pangkalahatang pagsusuri sa somatic.

Kapag ang unang pag-atake ay nangyari sa pagtanda, ang listahan ng mga sakit na ipinakita sa ibaba ay dapat na seryosohin, na nagpapahiwatig ng paulit-ulit na pagsusuri sa pasyente kung ang unang serye ng mga pagsusuri ay hindi nakapagtuturo.

Una, siyempre, ito ay kinakailangan upang linawin kung ang mga pag-atake ay tunay na epileptiko sa kalikasan.

Kasama sa syndromic differential diagnosis ang pagkahimatay, pag-atake ng hyperventilation, cardiovascular disorder, ilang parasomnia, paroxysmal dyskinesias, hyperekplexia, facial hemispasm, paroxysmal vertigo, transient global amnesia, psychogenic seizure, at hindi gaanong karaniwan sa mga kondisyon gaya ng trigeminal neuralgia, migraine, at ilang psychotic disorder.

Sa kasamaang palad, madalas na walang mga saksi sa pag-agaw, o ang kanilang paglalarawan ay hindi nagbibigay-kaalaman. Ang mga mahahalagang sintomas tulad ng pagkagat ng dila o labi, pagtagas ng ihi o pagtaas ng antas ng serum creatine kinase ay madalas na wala, at ang EEG kung minsan ay nagtatala lamang ng mga hindi partikular na pagbabago. Ang pag-record ng video ng seizure (kabilang ang sa bahay) ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagkilala sa likas na katangian ng seizure. Kung ang epileptic na likas na katangian ng unang seizure ay walang pag-aalinlangan, pagkatapos ay kinakailangan na isaalang-alang ang sumusunod na hanay ng mga pinagbabatayan na sakit (epileptic seizure ay maaaring sanhi ng halos lahat ng mga sakit at pinsala sa utak).

Ang mga pangunahing sanhi ng unang epileptic seizure sa mga matatanda:

1. Withdrawal syndrome (alkohol o droga).
2. tumor sa utak.
3. Ang abscess ng utak at iba pang mga sugat na sumasakop sa espasyo.
4. Traumatic na pinsala sa utak.
5. Viral encephalitis.
6. Arteriovenous malformation at brain malformation.
7. Trombosis ng cerebral sinuses.
8. Cerebral infarction.
9. Carcinomatous meningitis.
10. Metabolic encephalopathy.
11. Multiple sclerosis.
12. Mga sakit sa extracerebral: patolohiya ng puso, hypoglycemia.
13. Idiopathic (pangunahing) anyo ng epilepsy.

Withdrawal syndrome (alkohol o droga)

Sa ngayon, ang pinakakaraniwang sanhi ng unang epileptic seizure sa mga nasa hustong gulang ay nananatiling pag-abuso sa alkohol o tranquilizer (pati na rin ang tumor sa utak o abscess).

Ang mga seizure na nauugnay sa alkohol ("nakakalason") ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pag-withdraw, na nagpapahiwatig ng mahabang panahon ng regular na paggamit ng malalaking dosis ng alkohol o droga.

Ang isang mahalagang sintomas ng withdrawal ay ang pinong panginginig ng mga nakabuka na mga daliri at kamay. Maraming mga pasyente ang nag-uulat ng pagtaas sa amplitude (hindi dalas) ng panginginig sa umaga pagkatapos ng magdamag na pahinga mula sa pag-inom ng isa pang inumin at pagbaba sa araw na may alkohol o gamot. (Ang pang-pamilya o "mahahalagang" panginginig ay nababawasan din ng alkohol, ngunit karaniwan itong lumilitaw na mas magaspang at kadalasang namamana; Karaniwang normal ang EEG.) Ang neuroimaging ay kadalasang naghahayag ng global hemispheric volume loss at gayundin ng cerebellar "atrophy." Ang pagkawala ng volume ay nagpapahiwatig ng dystrophy sa halip na pagkasayang at nababaligtad sa ilang mga pasyente na may patuloy na paggamit ng alkohol.

Ang mga pag-atake sa withdrawal ay maaaring isang pasimula sa psychosis, na bubuo sa loob ng 1-3 araw. Ang kundisyong ito ay potensyal na mapanganib at masinsinang pangangalagang medikal ay dapat ibigay nang maaga. Ang drug withdrawal syndrome ay mas mahirap kilalanin kapwa sa pamamagitan ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri, at, bilang karagdagan, ang paggamot dito ay mas mahaba at nangangailangan ng masinsinang pangangalaga nang buo.

Tumor sa utak

Ang susunod na kondisyon na dapat isaalang-alang sa isang unang epileptic seizure ay isang tumor sa utak. Dahil ang karamihan sa mga histologically benign, dahan-dahang lumalaking gliomas (o vascular malformations) ay naroroon, ang kasaysayan ay kadalasang walang gaanong tulong, tulad ng nakagawiang pagsusuri sa neurological. Ang contrast-enhanced na neuroimaging ay ang adjuvant na paraan ng pagpili, at dapat na ulitin kung ang mga unang natuklasan ay normal at walang ibang dahilan para sa mga seizure na natagpuan.

Ang abscess ng utak at iba pang mga sugat sa espasyo (subdural hematoma)

Ang isang abscess sa utak (tulad ng isang subdural hematoma) ay hindi kailanman mapalampas kung gagawin ang neuroimaging. Ang mga kinakailangang pag-aaral sa laboratoryo ay maaaring hindi magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na sakit. Karaniwang magpapakita ang EEG ng mga focal abnormalities sa napakabagal na hanay ng delta at mga pangkalahatang abnormalidad. Sa pinakamababa, kinakailangan ang pagsusuri sa tainga, ilong, lalamunan at isang chest X-ray. Maaaring makatulong din ang pag-aaral ng dugo at CSF.

Traumatic na pinsala sa utak

Ang epilepsy kasunod ng isang traumatic brain injury (TBI) ay maaaring muling lumitaw pagkatapos ng maraming taon, kaya ang pasyente ay madalas na nakakalimutang ipaalam sa doktor ang tungkol sa kaganapang ito. Samakatuwid, ang pagkolekta ng anamnesis sa mga kasong ito ay lalong mahalaga. Gayunpaman, kapaki-pakinabang na tandaan na ang paglitaw ng mga epileptic seizure pagkatapos ng TBI ay hindi nangangahulugan na ang pinsala ay ang sanhi ng epilepsy; ang koneksyon na ito ay dapat na mapatunayan sa mga kaduda-dudang kaso.

Ang sumusunod na ebidensya ay sumusuporta sa traumatic genesis ng epilepsy:

1. malubhang TBI; ang panganib ng epilepsy ay tumataas kung ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at amnesia ay lumampas sa 24 na oras, may mga depressed skull fractures, intracranial hematoma, focal neurological symptoms;
2. ang pagkakaroon ng maagang mga seizure (nagaganap sa loob ng unang linggo pagkatapos ng pinsala);
3. bahagyang katangian ng mga seizure, kabilang ang mga may pangalawang generalization.

Bilang karagdagan, ang panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa kasunod na paglitaw ng mga seizure ay mahalaga (50% ng mga post-traumatic seizure ay nangyayari sa loob ng unang taon; kung ang mga seizure ay lumitaw pagkatapos ng 5 taon, ang kanilang traumatic genesis ay hindi malamang). Sa wakas, hindi lahat ng paroxysmal na aktibidad sa EEG ay matatawag na epileptic. Ang data ng EEG ay dapat palaging nauugnay sa klinikal na larawan.

Viral encephalitis

Anumang viral encephalitis ay maaaring magsimula sa mga seizure. Ang pinaka-katangian ay ang triad ng mga seizure, pangkalahatang kabagalan at iregularidad sa EEG, disorientation, o prangka na psychotic na pag-uugali. Ang cerebrospinal fluid ay maaaring maglaman ng mas mataas na bilang ng lymphocyte, bagaman ang mga antas ng protina at lactate ay normal o bahagyang tumaas (ang mga antas ng lactate ay tumataas kapag ang bakterya ay "ibinababa" ang glucose). Ang isang bihirang ngunit lubhang mapanganib na kondisyon ay encephalitis dahil sa herpes simplex virus (herpes simplex encephalitis). Karaniwan itong nagsisimula sa isang serye ng mga seizure na sinusundan ng pagkalito, hemiplegia, at aphasia kung ang temporal na lobe ay kasangkot. Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala hanggang sa pagkawala ng malay at decerebrate na tigas dahil sa napakalaking pamamaga ng temporal lobes, na naglalagay ng presyon sa brainstem. Ang pagsusuri sa neuroimaging ay nagpapakita ng nabawasan na density sa limbic na rehiyon ng temporal at kalaunan na frontal lobes, na nagiging kasangkot pagkatapos ng unang linggo ng sakit. Sa unang ilang araw, ang mga hindi tiyak na kaguluhan ay naitala sa EEG. Ang hitsura ng mga panaka-nakang mataas na boltahe na mabagal na complex sa parehong temporal na mga lead ay napaka katangian. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng markadong lymphocytic pleocytosis at tumaas na antas ng protina. Ang mga paghahanap para sa herpes simplex virus sa cerebrospinal fluid ay makatwiran.

Arteriovenous malformation at brain malformation

Ang pagkakaroon ng arteriovenous malformation ay maaaring pinaghihinalaan kapag ang contrast-enhanced na neuroimaging ay nagpapakita ng isang bilugan, heterogenous na lugar ng hypodensity sa convexital surface ng isang hemisphere na walang edema ng mga nakapaligid na tissue. Ang diagnosis ay nakumpirma ng angiography.

Ang mga malformasyon sa utak ay madaling matukoy gamit ang mga pamamaraan ng neuroimaging.

Trombosis ng cerebral sinus(es)

Ang thrombosis ng cerebral sinuses ay maaaring maging sanhi ng epileptic seizure, dahil ang hypoxia at diapedetic hemorrhages ay nabubuo sa lugar ng hemisphere kung saan ang venous outflow ay naharang. Ang kamalayan ay karaniwang may kapansanan bago lumitaw ang mga focal na sintomas, na sa ilang mga lawak ay nagpapadali sa pagkilala sa trombosis. Ang EEG ay nagpapakita ng isang pamamayani ng pangkalahatang mabagal na aktibidad.

Ang cerebral infarction bilang sanhi ng unang epileptic seizure ay nangyayari sa humigit-kumulang 6-7% ng mga kaso at madaling makilala ng kasamang klinikal na larawan. Gayunpaman, ang solong at maramihang (paulit-ulit) na "tahimik" na mga infarction ay posible sa cerebrovascular infarction, na kung minsan ay humahantong sa paglitaw ng mga epileptic seizure ("late epilepsy").

Carcinomatous meningitis

Sa mga kaso ng hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo at banayad na paninigas ng leeg, ang isang lumbar puncture ay dapat isagawa. Kung ang pagsusuri sa CSF ay nagpapakita ng bahagyang pagtaas sa bilang ng mga hindi tipikal na selula (na maaaring matukoy ng cytology), isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng protina, at pagbaba sa mga antas ng glucose (ang glucose ay na-metabolize ng mga selula ng tumor), kung gayon ang carcinomatous meningitis ay dapat na pinaghihinalaan.

Metabolic encephalopathy

Ang diagnosis ng metabolic encephalopathy (karaniwan ay uremia o hyponatremia) ay karaniwang batay sa isang katangian na pattern ng mga natuklasan sa laboratoryo na hindi mailarawan nang detalyado dito. Mahalagang maghinala at mag-screen para sa mga metabolic disorder.

Multiple sclerosis

Mahalagang tandaan na sa napakabihirang mga kaso, ang multiple sclerosis ay maaaring mag-debut na may epileptic seizure, parehong pangkalahatan at bahagyang, at, pagkatapos na ibukod ang iba pang posibleng mga sanhi ng epileptic seizure, kinakailangan na magsagawa ng paglilinaw ng mga diagnostic procedure (MRI, evoked potentials, immunological studies ng cerebrospinal fluid).

Mga sakit sa extracerebral: patolohiya ng puso, hypoglycemia

Ang mga epileptic seizure ay maaaring sanhi ng lumilipas na mga kaguluhan sa supply ng oxygen sa utak dahil sa patolohiya ng puso. Ang paulit-ulit na asystole, tulad ng sa sakit na Adams-Stoke, ay isang pamilyar na halimbawa, ngunit may iba pang mga kondisyon, kaya ang maingat na pagsusuri sa puso ay kapaki-pakinabang, lalo na sa mga matatandang pasyente. Ang hypoglycemia (kabilang ang hyperinsulinism) ay maaari ding maging salik sa pag-trigger ng epileptic seizure.

Ang mga idiopathic (pangunahing) na anyo ng epilepsy ay kadalasang nabubuo hindi sa mga matatanda, ngunit sa pagkabata, pagkabata o kabataan.

Ang mga epileptic syndrome sa ilang mga degenerative na sakit ng sistema ng nerbiyos (hal., progresibong myoclonus epilepsies) ay kadalasang nabubuo laban sa background ng progresibong neurological deficit at hindi tinatalakay dito.

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa unang epileptic seizure

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, pagsusuri ng ihi, pagsusuri para sa mga metabolic disorder, pagkilala sa nakakalason na ahente, pagsusuri ng cerebrospinal fluid, MRI ng utak, EEG na may mga functional load (hyperventilation, kawalan ng tulog; paggamit ng sleep electropolygraphy), ECG, na nagpukaw ng mga potensyal ng iba't ibang modalidad.