Epilepsy - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang epilepsy ay isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang sakit sa neurological na nangyayari sa anumang edad. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng sakit na ito, para sa maraming mga pasyente, ang mga kasalukuyang pamamaraan ng paggamot ay hindi nagpapahintulot ng sapat na kontrol sa pag-agaw o nagdudulot ng mga makabuluhang epekto.

Ang epileptic seizure ay isang abnormal, hindi nakokontrol na pagsabog ng electrical activity sa mga neuron ng gray matter ng cerebral cortex na pansamantalang nakakagambala sa normal na paggana ng utak. Karaniwan itong sinasamahan ng isang maikling yugto ng nabagong kamalayan na may mga kaguluhan sa motor, pandama, at pag-uugali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi epilepsy

Ang isang nakahiwalay na epileptic paroxysm ay maaaring ma-trigger sa mga malulusog na indibidwal sa pamamagitan ng reversible stressors (hal., hypoxia, hypoglycemia; lagnat sa mga bata). Ginagawa ang diagnosis kapag ang isang pasyente ay may dalawa o higit pang mga yugto ng epilepsy na hindi nauugnay sa mga nababagong stressor.

Ayon sa etiology, ang epilepsy ay nahahati sa symptomatic (na may alam na dahilan, tulad ng brain tumor o stroke) o idiopathic (ang sanhi ay hindi alam). Maaaring may genetic na batayan ang idiopathic epilepsy.

Sa pangkalahatan na mga seizure, ang aberrant na aktibidad ng kuryente ay nagkakalat na kinasasangkutan ng buong cortex ng parehong hemispheres mula pa sa simula, at ang pagkawala ng kamalayan ay karaniwang napapansin. Ang mga pangkalahatang krisis ay kadalasang nauugnay sa mga metabolic disorder sa utak, kabilang ang mga sanhi ng genetic factor. Kasama rin sa mga pangkalahatang seizure ang mga neonatal seizure at absences, tonic-clonic, atonic at myoclonic paroxysms.

Ang mga bahagyang (focal) na seizure ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mga focal structural disorder. Ang aktibidad ng pathological neuronal ay nagsisimula sa isang lugar ng cortex. Ang mga bahagyang krisis ay maaaring maging simple (nang walang kapansanan sa kamalayan) o kumplikado (na may pagbabago sa kamalayan, ngunit walang kumpletong pagkawala nito). Minsan, na may focal lesion, ang excitation na nagmumula dito ay napakabilis na sumasaklaw sa parehong hemispheres ng utak na ang isang pangkalahatang krisis ay agad na nangyayari kapag ang mga focal manifestations ay wala pang oras upang bumuo, o isang generalized paroxysm ay sumusunod sa isang maikling focal one (na tinatawag na pangalawang generalization).

Etiological na mga kadahilanan

Estado	Mga halimbawa
Mga sakit sa autoimmune	Cerebral vasculitis, multiple sclerosis (bihirang)
Cerebral edema	Eclampsia, hypertensive encephalopathy, ventricular obstruction
Cerebral ischemia	Adams-Stokes syndrome, cerebral venous thrombosis, embolic cerebral infarction, vasculitis
Traumatic na pinsala sa utak	Trauma sa kapanganakan, bali ng bungo, trauma na tumagos
Mga impeksyon sa CNS	HIV, abscess sa utak, 4 na araw na malaria, meningitis, neurocysticercosis, neurosyphilis, toxoplasmosis, viral encephalitis
Congenital anomalya	Mga genetic disorder (hal., fifth day seizure, lipidoses gaya ng Tay-Sachs disease), mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa neuronal migration (ibig sabihin, heterotopias)
Mga gamot	Nagiging sanhi ng mga paroxysms: cocaine, iba pang mga stimulant ng CNS, cyclosporine, tacrolimus, pentylenetetrazole, picrotoxin, strychnine Ibaba ang threshold ng aktibidad ng epileptic: aminophylline, antidepressants, sedative antihistamines, antimalarial na gamot, ilang neuroleptics (hal., the clozaorophylline fluophylline), busophylline.
Malawak na pinsala sa utak	Intracranial hemorrhages, mga bukol
Hyperthermia	Lagnat, heat stroke
Mga metabolic disorder	Karaniwang hypoglycemia, hyponatremia; hindi gaanong karaniwang aminoaciduria, hyperglycemia, hypomagnesemia, hypernatremia
Pagbabago ng presyon	Decompression sickness, hyperbaric oxygenation
Mga withdrawal syndrome	Alkohol, anesthetics, barbiturates, benzodiazepines

Ang ikalimang araw na seizure (benign neonatal) ay tonic-clonic crises na nabubuo sa pagitan ng ika-4 at ika-6 na araw ng buhay sa malulusog na bagong silang; ang isang anyo ay namamana.

Ang idiopathic epilepsy ay karaniwang nagsisimula sa pagitan ng 2 at 14 na taong gulang. Ang insidente ng symptomatic seizure ay pinakamataas sa mga neonates at matatanda. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, kadalasang nagreresulta ang mga ito mula sa mga depekto sa pag-unlad, pinsala sa panganganak, o metabolic disorder. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga nangyayari sa pagtanda ay pangalawa at dahil sa pinsala sa utak, pag-alis ng alkohol, mga tumor, o sakit sa cerebrovascular; sa 50% ng mga kaso, ang etiology ng mga krisis ay nananatiling hindi alam. Ang mga kaso ng epilepsy sa mga matatanda ay kadalasang dahil sa tumor sa utak o stroke. Ang mga posttraumatic seizure pagkatapos ng traumatic brain injury na may skull fractures, intracranial hemorrhage, o focal neurological defect ay nabubuo sa 25-75% ng mga kaso.

Ang mga kaso ng simulation ng epileptic paroxysms ng mga indibidwal na may psychiatric disorder ay tinukoy bilang non-epileptic o pseudo-seizure.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ang isang epileptic seizure ay nangyayari bilang resulta ng isang kawalan ng balanse sa pagitan ng excitatory at inhibitory system sa utak. Ang iba't ibang uri ng sakit ay pinapamagitan ng iba't ibang mekanismo ng pisyolohikal at nauugnay sa pinsala sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang ilang mga antiepileptic na gamot ay nagpapahusay ng mga epekto ng pagbabawal sa gitnang sistema ng nerbiyos, na pinapadali ang paghahatid ng GABAergic, habang ang iba ay nagpapahina sa excitatory afferentation, na binabawasan ang aktibidad ng mga glutamatergic system. Ang ilang mga antiepileptic na gamot ay humaharang sa mabilis na paglabas ng neuronal sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga channel ng sodium sa mga nerve cell. Mula noong lumitaw ang phenobarbital noong 1912, maraming dosenang mga antiepileptic na gamot ang binuo. Sa ngayon, walang iisang gamot na mas epektibo kaysa sa iba, dahil wala sa mga ito ang epektibo sa lahat ng uri ng krisis sa lahat ng sitwasyon. Kaugnay nito, ang pagpili ng gamot ay batay sa tumpak na pagsusuri at klinikal na tugon.

Marami sa mga problema na nauugnay sa sakit na ito ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin psychosocial. Sa mga kaso kung saan ang mga seizure ay hindi kinokontrol ng mga gamot, ang ibang mga paggamot, tulad ng neurosurgery, ay maaaring maging epektibo. Ang pangwakas na layunin ng anumang paggamot para sa epilepsy ay upang maalis ang mga kaso ng patolohiya na ito at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas epilepsy

Ang isang epileptic seizure ay maaaring unahan ng isang sensory aura o mental manifestations (hal. ang amoy ng nabubulok na laman, ang phenomenon ng butterfly fluttering sa tiyan). Karamihan sa kanila ay kusang nagtatapos sa loob ng 1-2 minuto. Kaagad pagkatapos ng mga kombulsyon (karaniwan ay pangkalahatan), ang isang post-seizure state ay nangyayari, ang pasyente ay nahuhulog sa isang malalim na pagtulog, at kapag siya ay nagising, wala siyang naaalala, nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahapo, sakit ng ulo. Minsan nagkakaroon ng paralisis ni Todd (transient paralysis ng bahagi ng katawan na kasangkot sa seizure). Ang post-seizure state ay karaniwang tumatagal mula sa ilang minuto hanggang isang oras.

Sa pagitan ng mga seizure, ang mga nagdurusa ng patolohiya na ito ay karaniwang lumilitaw na malusog sa neurological, bagaman ang mataas na dosis ng mga anticonvulsant ay pinipigilan ang mga reaksyon ng psychomotor. Anumang paglala ng mga sakit sa isip o saykayatriko ay kadalasang dahil sa pinagbabatayan na neurological disorder na naging sanhi ng pag-unlad ng sakit, at hindi sa mga krisis tulad nito. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay refractory sa therapy (epileptic status).

Simpleng partial (focal) seizure

Ang mga simpleng partial seizure ay nagsisimula sa partikular na motor, sensory, o psychomotor focal manifestations at hindi sinamahan ng pagkawala ng malay. Ang mga partikular na sintomas ay nagpapahiwatig ng bahagi ng utak na apektado. Sa Jacksonian seizure, ang focal motor manifestations ay nagsisimula sa kamay o paa at pagkatapos ay kumalat sa buong paa. Ang ilang mga focal crises ay nagsisimula sa mukha, pagkatapos ay ang mga kombulsyon ay kinabibilangan ng braso at kung minsan ang binti. Lumilitaw ang ilang focal motor seizure na nakataas ang braso at ang ulo ay nakatungo sa gumagalaw na braso. Minsan nagiging pangkalahatan sila.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga kumplikadong bahagyang seizure

Ang isang kumplikadong bahagyang pag-agaw ay madalas na nauuna sa isang aura. Sa panahon ng isang epileptic episode, ang pasyente ay panandaliang nawalan ng pakikipag-ugnay sa kapaligiran, ang mga mata ay bukas na bukas, tumitingin sa isang punto; maaari siyang gumawa ng awtomatiko, walang patutunguhan na mga paggalaw o gumawa ng mga tunog na hindi maipaliwanag. Hindi niya nauunawaan ang pananalitang itinuro sa kanya at kung minsan ay lumalaban sa mga pagtatangka na tulungan siya. Ang epilepsy ay tumatagal ng 1-2 minuto, ang estado ng pagkalito ay nagpapatuloy para sa isa pang 1-2 minuto pagkatapos ng pag-agaw, ngunit lumilitaw ang isang kamag-anak na pag-unawa sa kung ano ang nangyayari (sinasadya nilang maiwasan ang masakit na stimuli). Ang pasyente ay maaaring atakehin ang isang taong sinusubukang pigilan siya sa panahon ng paroxysm, ngunit ang hindi pinukaw na agresibong pag-uugali ay hindi karaniwan.

Kapag ang sugat ay naisalokal sa kaliwang temporal na lobe, ang mga paroxysms ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa memorya ng pandiwa, kapag naisalokal sa kanang temporal na lobe - mga karamdaman ng spatial visual memory. Sa interictal na panahon, ang mga pasyente na may temporal na anyo ng sakit na mas madalas kaysa sa buong populasyon ay nakakaranas ng mga karamdaman sa pag-iisip: ang mga seryosong problema sa sikolohikal ay napansin sa 33% ng mga pasyente, mga sintomas ng schizophrenia-like o depressive psychosis - sa 10%. Ang katangian ay mga pagbabago sa pag-uugali, partikular na ang hitsura ng labis na pagiging relihiyoso, o binibigkas na pagdepende sa ibang tao, o isang tendensya sa hypergraphia (isang istilo ng pagsulat na nailalarawan sa labis na verbosity, pedantic na pagpupursige sa pagbanggit ng maraming hindi mahalagang detalye at isang tendensya sa obsessive insertion), o mga pagbabago sa sekswal na pag-uugali.

[ 19 ], [ 20 ]

Nagpapatuloy ang epilepsy partialis

Ang bihirang anyo ng focal motor seizure na ito ay kadalasang kinabibilangan ng braso o kalahati ng mukha; ang mga seizure ay sumusunod sa isa't isa sa pagitan ng ilang segundo o minuto, na lumilitaw sa mga panahon na tumatagal ng mga araw, linggo, at kung minsan kahit na mga taon. Ang epilepsia partialis ay nagpapatuloy sa mga matatanda ay kadalasang sanhi ng isang structural lesion ng tissue ng utak. Sa mga bata, kadalasan ito ay isang focal inflammatory process ng cerebral cortex (hal., Rasmussen's encephalitis) dahil sa isang talamak na viral infection o isang autoimmune disease.

[ 21 ], [ 22 ]

Pangkalahatang mga seizure

Nangyayari ang mga ito na may pagkawala ng malay at mga karamdaman sa paggalaw mula pa sa simula ng pag-atake.

Ang infantile spasms (Salaam spasms) ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagbaluktot ng mga braso na may pasulong na baluktot ng katawan at extension ng mga binti. Ang mga pag-atake ay tumatagal lamang ng ilang segundo, ngunit maaaring ulitin nang maraming beses sa araw. Nangyayari lamang ang mga ito sa unang 5 taon ng buhay, at sa paglaon ay maaaring mapalitan ng iba pang mga uri ng krisis. Karaniwang may mga palatandaan ng organikong pinsala sa utak.

Ang mga pagliban (dating petit mal) ay nailalarawan sa pagkawala ng malay sa loob ng 10-30 segundo, na may pagkawala o pagpapanatili ng tono ng kalamnan. Ang pasyente ay hindi nahuhulog, walang mga kombulsyon, ngunit sa parehong oras ay bigla niyang itinigil ang lahat ng aktibidad at ipinagpatuloy ito pagkatapos ng krisis. Walang post-ictal na panahon tulad nito, pati na rin ang kamalayan sa kung ano ang nangyari. Ang mga pagliban ay genetically tinutukoy at nangyayari pangunahin sa mga bata. Kung walang paggamot, ang mga pagliban ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang araw, pangunahin sa isang kalmadong kapaligiran. Ang mga paroxysms ay maaaring mapukaw ng hyperventilation, ngunit bihira - sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang mga hindi tipikal na pagliban ay tumatagal nang mas matagal, sinamahan ng mas malinaw na pagkibot o awtomatikong paggalaw at sinamahan ng hindi gaanong malinaw na pagkawala ng kamalayan sa kung ano ang nangyayari. Karamihan sa mga pasyente ay may kasaysayan ng organikong pinsala sa utak, pagkaantala sa pag-unlad, at iba pang uri ng mga seizure. Ang mga hindi tipikal na pagliban ay karaniwang nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.

Ang mga atonic seizure ay nangyayari sa mga bata.

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang kumpletong pagkawala ng tono ng kalamnan at kamalayan, na humahantong sa pagbagsak at makabuluhang pinatataas ang panganib ng pinsala, lalo na ang traumatikong pinsala sa utak.

Pangkalahatang tonic-clonic paroxysms (pangunahing pangkalahatan) ay karaniwang nagsisimula sa isang hindi sinasadyang pag-iyak, na sinusundan ng pagkawala ng malay at pagbagsak na may tonic at pagkatapos ay clonic convulsions ng mga limbs, trunk at ulo. Minsan sa panahon ng pag-atake mayroong hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi, bumubula sa bibig. Ang epilepsy ay karaniwang tumatagal ng 1-2 minuto. Ang mga pangalawang pangkalahatang tonic-clonic na paroxysm ay nagsisimula sa simple o kumplikadong mga bahagyang krisis.

Ang mga kaso ng myoclonic epilepsy ay maikli, mabilis na kidlat na kombulsyon ng isa o higit pang mga limbs o ang puno ng kahoy. Maaari silang ulitin nang maraming beses, na nagiging isang tonic-clonic na krisis. Hindi tulad ng iba pang mga seizure na may mga bilateral na karamdaman sa paggalaw, ang kamalayan ay hindi nawawala maliban kung ang isang pangkalahatang paroxysm ay bubuo.

Ang juvenile myoclonic epilepsy ay nabubuo sa pagkabata o pagbibinata. Ang bilateral myoclonic crises ay binubuo ng isa o maikling arrhythmic jerks ng mga braso, at kung minsan ang lower extremities, kadalasan sa isang conscious state, na sa 90% ng mga kaso ay nagiging generalized tonic-clonic seizure. Ang mga seizure ay kadalasang na-trigger ng kakulangan sa tulog, pag-inom ng alak, at kadalasang nangyayari sa umaga sa paggising.

Ang febrile seizure ay nangyayari kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas, ngunit dapat ay walang mga palatandaan ng intracranial infection. Ang febrile seizure ay nangyayari sa humigit-kumulang 4% ng mga batang may edad na 3 buwan hanggang 5 taon. Ang mga benign febrile seizure ay panandalian, isolated, at generalized tonic-clonic. Ang mga kumplikadong febrile seizure ay nakapokus, tumatagal ng higit sa 15 minuto, at umuulit ng dalawa o higit pang beses sa araw. Ang mga pasyenteng may febrile seizure ay may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na afebrile seizure sa hinaharap; 2% ang nagkakaroon ng sakit. Ang posibilidad ng pagbuo at paulit-ulit na mga kaso ng sakit sa hinaharap ay nadagdagan sa mga bata na may kumplikadong febrile seizure, na may nakaraang neurological pathology, na may simula ng paroxysms bago ang edad na 1 taon, o ang pagkakaroon ng epilepsy sa kasaysayan ng pamilya.

[ 23 ]

Status epilepticus

Sa epileptic status, ang mga pangkalahatang tonic-clonic seizure (dalawa o higit pang mga krisis) ay sumusunod sa isa't isa sa loob ng 5-10 minuto, at ang pasyente ay hindi nakakakuha ng malay sa pagitan ng mga ito. Ang agwat ng oras na "higit sa 30 minuto" na dating pinagtibay para sa pagtukoy sa nosolohiyang ito ay binago upang makapagbigay ng pangangalagang medikal sa lalong madaling panahon. Sa kawalan ng tulong, ang pangkalahatang seizure na tumatagal ng higit sa 1 oras ay humahantong sa patuloy na pinsala sa utak at maaaring nakamamatay. Kabilang sa maraming mga sanhi na pumukaw sa pag-unlad nito, ang pinakakaraniwan ay ang pag-alis ng mga anticonvulsant. Sa mga kumplikadong bahagyang krisis o kawalan, madalas itong nagpapakita ng sarili bilang isang matagal na pagkasira ng kamalayan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pag-uugali

Interesado ang epilepsy sa mga forensic psychiatrist dahil sa mga epekto nito sa kamalayan (na maaaring nauugnay sa paggawa ng isang krimen) at ang posibleng etiologic na link nito sa behavioral disorder (kabilang ang krimen) sa pagitan ng mga seizure.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Aura

Ito ang pangunahing pokus ng pag-atake at nangyayari bago mawalan ng malay. Ang paksa ay may kamalayan sa pagkakaroon ng iba't ibang mga karanasan, na tinutukoy ng zone ng mga discharges sa utak, at nagagawang maalala ang mga ito. Karaniwan, ang isang aura ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi sinasadyang paggalaw ng mga limbs, discrete sensations, emosyon, iba't ibang mga guni-guni at mapanghimasok na mga kaisipan. Ang aura ay maaaring o hindi maaaring maging isang buong paroxysm.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kumpletong pagkawala ng malay

Maaaring ito ay napakaikli, tulad ng sa petit mal, o tumagal ng ilang minuto, tulad ng sa grand mal. Ang isang estado ng pagkahilo ay inilarawan din, na maaaring mangyari sa petit mal bilang resulta ng mabilis na kasunod na mga yugto ng sakit.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Epileptic automatism

Sa kaso ng abnormal na pattern ng electrical activity sa utak, kadalasan sa temporal na rehiyon (iba't ibang kumplikadong partial seizure), ang isang tao ay maaaring magpakita ng kumplikado at bahagyang may layunin na aktibidad. Ang aktibidad na ito ay isinasagawa sa isang estado ng maulap na kamalayan, bagaman sa parehong oras ang tao ay maaaring kontrolin ang posisyon ng kanyang katawan at tono ng kalamnan. Ang automatismo ay karaniwang tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, kadalasan ay mas mababa sa limang minuto, bagama't sa mga bihirang kaso maaari itong tumagal ng mas matagal (psychomotor status). Ang ganitong paksa ay tila sa isang panlabas na tagamasid na tila siya ay natigilan sa isang bagay, o ang kanyang pag-uugali ay tila hindi sapat sa sitwasyong ito. Ang culmination ay maaaring grand mal. Ang ganitong paksa ay karaniwang may nababagabag na memorya ng automatism. Theoretically, ang isang "krimen" ay maaaring gawin sa estado na ito kung, halimbawa, ang paksa ay may kutsilyo sa kanyang kamay sa simula ng automatism, at pagkatapos ay patuloy na gumawa ng mga paggalaw ng pagputol.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fugues

Ang behavioral disorder na ito ay kahawig ng kumplikadong epileptic automatism, ngunit tumatagal ng mas matagal (ilang oras o araw). Sa panahong ito, maaaring gumawa ng mga biyahe, maaaring bumili, atbp. Sa anumang kaso, ang gayong pag-uugali ay mukhang kakaiba. Ang paksa ay hindi nagpapanatili ng gayong kaganapan sa kanyang memorya. Ang problema ng pagkakaiba-iba ng epileptic at psychogenic fugues, na aktwal na nag-tutugma sa maraming paraan, ay maaaring magdulot ng malaking kahirapan. Ang isang kasaysayan ng mga seizure, abnormal na EEG, at ang pagkakaroon ng mga fugue sa anamnesis ay maaaring makatulong dito.

Twilight states

Inirerekomenda ni Lishman na ang termino ay limitado sa mga yugto ng matagal na maanomalyang pansariling karanasan na tumatagal ng hanggang ilang oras na may kapansanan sa kamalayan. Ito ay parang panaginip, walang pag-iisip na pag-uugali at kabagalan ng reaksyon. Ang antas ng reaksyon sa kapaligiran ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang paksa ay nakakaranas ng matinding damdamin ng gulat, takot, galit, o tuwa; maaari siyang umupo nang tahimik sa panahon ng pag-atake, ngunit maaari rin siyang magkaroon ng biglaang pagsabog ng agresibo o mapanirang pag-uugali. Ang ganitong mga paksa ay maaaring maging lubhang magagalitin at maaaring magbigay ng mga pagsabog ng galit sa anumang pagtatangka na makagambala. Ito ay maaaring humantong sa paggawa ng isang "krimen." Ang mga karanasang binanggit ay sinamahan ng mga kaguluhan sa elektrikal na aktibidad ng utak, kadalasang may pokus na naisalokal sa temporal na rehiyon. Ang kundisyong ito ay maaaring magtapos sa grand mal.

Postictal na estado

Pagkatapos ng ictus, maaaring nahihirapan ang indibidwal na mabawi ang buong kamalayan. Ang paksa ay lumilitaw na nalilito at awkward. Siya ay magagalitin, at maaaring mangyari ang agresibong pag-uugali (na maaaring humantong sa krimen), na kadalasan ay isang reaksyon sa hindi gustong panghihimasok ng iba. Minsan nangyayari ang postictal twilight state, na maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at nailalarawan sa pamamagitan ng lethargy, hallucinations, at affective disorder, o postictal paranoid psychosis.

Mga interictal na kaguluhan sa pag-uugali

Ang relasyon sa pagitan ng epilepsy at disrupted na pag-uugali sa pagitan ng mga seizure ay kumplikado. Maaaring ito ay dahil sa mga pagbabago sa utak na naging sanhi ng sakit, o sa mga pagbabago sa utak dahil sa malubhang anyo o sa gamot; maaari rin itong resulta ng sikolohikal na epekto ng pagdurusa mula sa patolohiya. Ang anumang nauugnay na sakit sa pag-iisip o sakit sa pag-iisip ay binanggit din bilang isang posibleng dahilan ng pagkagambala sa pag-uugali sa pagitan ng mga seizure.

Bilang resulta ng pagkakalantad sa mga salik sa itaas, ang paksa ay maaaring makaranas ng:

• mga pagbabago sa emosyonal na estado o personalidad;
• mga kondisyon na katulad ng sakit sa isip;
• ilang antas ng mental retardation; o
• mga karamdaman sa sekswal na pag-uugali.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Mga pagbabago sa emosyonal na estado, pag-uugali, o personalidad

[ 49 ]

Prodrome ng mga seizure

Ang ilang mga paksa (madalas na may temporal na anyo ng sakit) ay napapansin ang mga pagbabago sa kanilang emosyonal na kalagayan ilang oras o araw bago ang grand mal. Karaniwan, ito ay isang hindi kasiya-siyang estado na may pagtaas ng pagkamayamutin, pag-igting at madilim na kalooban. Ang emosyonal na estado na ito ay maaaring nauugnay sa mahirap na pag-uugali. Sa ganoong estado, posibleng gumawa ng pag-atake sa ibang tao.

Karamdaman sa pag-uugali sa mga bata

Ang mga batang may ilang uri ng epilepsy (lalo na ang temporal lobe epilepsy) ay ipinakita na mas malamang kaysa sa normal na magpakita ng antisosyal na pag-uugali. Ang ganitong pag-uugali ay hindi direktang nauugnay sa mga seizure at malamang na resulta ng isang kumplikadong interaksyon ng maraming mga kadahilanan, kabilang ang pinsala sa utak, negatibong impluwensya ng pamilya, ang uri ng seizure, sikolohikal na tugon ng bata sa sakit, ang epekto ng drug therapy, at ang epekto ng pag-ospital o paglalagay sa isang espesyal na institusyon. Ang mga batang may petit mal ay mas malamang na magpakita ng agresyon kaysa sa mga batang may grand mal.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Mga karamdaman sa personalidad sa mga indibidwal

Ngayon ay karaniwang tinatanggap na walang natatanging epileptic personality disorder. Ang mga tampok sa pag-uugali na dating inaakalang nagreresulta mula sa epileptic personality disorder ay nauunawaan na ngayon na resulta ng isang kumbinasyon ng pinsala sa utak, institusyonalisasyon at ang mga epekto ng mas lumang henerasyong anticonvulsant. Ang mga katangian ng personalidad tulad ng pagsalakay ay mas karaniwan sa temporal na lobe form ng disorder. Sa maliit na proporsyon ng mga indibidwal na nagpapakita ng personality disorder, ang etiology nito ay malamang na multifactorial. Kabilang sa mga salik na ito ang mga psychosocial na impluwensya, mga impluwensyang nauugnay sa pinsala sa utak, abnormal na aktibidad ng kuryente sa pagitan ng mga krisis at ang epekto ng mga anticonvulsant.

Mga limitasyon sa pag-iisip

Ang epilepsy ay mas karaniwan sa mga indibidwal na may mental retardation. Ito ay isang pagmuni-muni ng isang malalim na sakit ng utak na maaaring sumasailalim sa parehong mga kondisyon. Malinaw na ang matinding seizure ay maaaring humantong sa pinsala sa utak, na maaaring magpalala sa kasalukuyang antas ng limitasyon sa pag-iisip ng paksa. Sa mga indibidwal na may malubhang mental retardation, 50% ay nagkaroon ng kasaysayan ng epileptic seizure. Gayunpaman, kung ang pinsala sa utak ay hindi kasama, ang katalinuhan ng mga bata ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Sekswal na dysfunction

Ang ilang mga pag-aaral ay patuloy na naglalarawan ng pagbaba ng libido at kawalan ng lakas sa mga indibidwal. Gayunpaman, kung ibubukod namin ang pagpapalagay ng mga nabawasan na antas ng mga male sex hormones, ang isang direktang koneksyon sa pagitan ng sakit at sexual dysfunction ay hindi tinatanggap ng mga espesyalista. Ang hypersexuality ay bihirang mapansin. Sa ilang mga bihirang kaso, ang isang koneksyon sa temporal epilepsy, fetishism at transvestism ay ipinapakita. Inilalarawan ng literatura ang mga kaso na nagsasabing ang pag-alis ng sugat sa temporal na rehiyon ay nagpagaling sa fetishism. Gayunpaman, ito ay hindi malinaw kung mayroon talagang direktang koneksyon sa temporal na anyo ng sakit o kung ang sekswal na dysfunction ay isang resulta ng pangit na relasyon ng tao dahil sa paksa.

Mga krimen

Noong ika-19 na siglo, ang epilepsy o ang pagkahilig dito ay itinuturing na katangian ng maraming kriminal. Bukod dito, ayon sa mga konsepto ng panahong iyon, ang mga krimen na ginawa sa bulag na galit ay itinuturing din na isang pagpapakita ng proseso ng epileptik. Pinabulaanan ng modernong pananaliksik ang puntong ito ng pananaw. Ang mga pag-aaral ng mga pasyente na bumibisita sa mga klinika ng outpatient ay hindi nakakita ng labis na kriminalidad sa kanila. Kasabay nito, ang isang mas kumpletong pag-aaral ni Gudmundsson sa lahat ng mga taga-Iceland ay nagsiwalat ng bahagyang pagtaas ng kriminalidad sa mga lalaking may ganitong patolohiya. Ipinakita ni Gunn na ang pagkalat ng patolohiya sa mga bilangguan sa Ingles ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon: sa mga bilanggo, 7-8 katao bawat libong nagdusa mula sa sakit, habang sa pangkalahatang populasyon - 4-5 katao. Sa isang pag-aaral ng 158 mga bilanggo, walang nakuhang katibayan para sa paggawa ng isang krimen sa isang estado ng automatismo, bagaman sampung tao ang gumawa ng mga krimen kaagad bago ang pagsisimula ng isang pag-agaw o kaagad pagkatapos nito. Sa isang pag-aaral ng 32 katao sa mga espesyal na ospital, dalawa ang maaaring nasa estado ng post-confusion sa oras na gumawa ng krimen. Iyon ay, kahit na ang epilepsy ay maaaring talagang isang kadahilanan na humahantong sa antisocial na pag-uugali sa ilang mga kaso, sa pangkalahatan ang koneksyon na ito ay hindi ipinahayag sa mga indibidwal, at ang mga krimen ay bihirang gawin sa panahon ng isang krisis.

1. Ang krimen ay maaaring mangyari sa isang nababagabag na estado, ang sanhi nito ay ang paroxysm mismo. Bihirang mangyari ito.
2. Ang krimen at ang pag-atake ay maaaring nagkataon lamang.
3. Ang pinsala sa utak dahil sa epilepsy ay maaaring nagdulot ng mga problema sa personalidad na nagresulta sa antisosyal na pag-uugali.
4. Ang paksa ay maaaring magkaroon ng isang malakas na antisocial na saloobin sa mga phenomena bilang resulta ng mga paghihirap na kanyang nararanasan sa buhay dahil sa sakit.
5. Ang isang kapaligiran ng pag-agaw sa maagang pagkabata ay maaaring parehong magbunga ng isang antisosyal na saloobin sa mga phenomena at ilantad ang paksa sa impluwensya ng mga epileptogenic na kadahilanan.
6. Ang mga taong antisosyal ay mas malamang na nasa mga mapanganib na sitwasyon at dumaranas ng mas maraming pinsala sa ulo na maaaring magdulot ng sakit kaysa karaniwan.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Mga pagbabago sa EEG at marahas na krimen

Ang karahasan ay malamang na hindi isang pangkaraniwang pangyayari na may direktang kaugnayan sa mga seizure. Karaniwan, ang anumang karahasan na nauugnay sa pag-agaw ay nangyayari sa estado pagkatapos ng kalituhan at nagsasangkot ng mga pag-atake sa mga tao na kahit papaano ay nakakasagabal sa sitwasyon. Ang karahasan ay maaari ding mangyari (napakabihirang) sa epileptic automatism. Inilarawan din ito na may kaugnayan sa mga paglabas ng amygdala. Karamihan sa karahasan ng mga indibidwal ay nangyayari sa pagitan ng mga seizure. Ang mga pagsusuri sa pananaliksik sa tumaas na pagkalat ng karahasan sa mga indibidwal na may sakit ay nagbunga ng magkahalong resulta. Halimbawa, sa isang pag-aaral ng 31 na paksa na may temporal lobe epilepsy na tinukoy sa isang klinika, 14 ay nagkaroon ng kasaysayan ng pagsalakay. Ang karahasan ay karaniwang banayad at hindi nauugnay sa EEG o CAT scan. Gayunpaman, ang gayong pag-uugali ay nauugnay sa kasarian ng lalaki, ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-uugali mula sa pagkabata (na kadalasang humantong sa edukasyon sa mga espesyal na institusyong tirahan), mga problema sa personalidad sa pagtanda, at mahinang katalinuhan. At, siyempre, ang karahasan ay maaaring mangyari sa mga kaso ng psychosis.

Iminungkahi din na ang mga pagbabago sa EEG ay mas karaniwan sa mga marahas na nagkasala. Ang pananaw na ito ay batay sa isang klasikong pag-aaral na natagpuan na ang mga abnormalidad sa EEG ay mas malinaw kung ang pagpatay ay pabigla-bigla o walang motibo. Nagtalo si Wiliam na ang mga impulsive na lalaki na may mga marahas na tendensya ay may mas mataas na antas ng temporal lobe abnormalities. Gayunpaman, ang mga natuklasan na ito ay hindi kinumpirma ng ibang mga mananaliksik at dapat tratuhin nang may malaking pag-iingat. Gunn at Bonn, halimbawa, ay walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng temporal lobe epilepsy at karahasan. Kinumpirma ng pag-aaral ni Lishman sa mga indibidwal na may trauma sa ulo na ang mga frontal lesyon ay kadalasang nauugnay sa agresyon. Driver et al. nabigo na makahanap ng makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga EEG ng mga mamamatay-tao at ng mga indibidwal na walang marahas na hilig maliban kung ang tagasuri ng EEG ay may paunang impormasyon tungkol sa mga indibidwal.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Pagsusuri ng nagkasala

Iminungkahi ni Fenwick ang sumusunod na anim na pamantayan upang matulungan ang mga psychiatrist na matukoy ang antas ng katotohanan ng pahayag ng isang paksa na ang kanyang krimen ay ginawa sa isang estado ng kapansanan sa kamalayan.

1. Dapat itong malaman tungkol sa pasyente na siya ay naghihirap mula sa patolohiya na ito, iyon ay, hindi ito dapat ang kanyang unang pag-atake.
2. Ang aksyon na ginawa ay dapat hindi katangian ng tao at hindi naaangkop sa mga pangyayari.
3. Dapat ay walang mga palatandaan ng layunin o pagtatangkang itago ang krimen.
4. Dapat ilarawan ng mga saksi sa isang krimen ang estado ng kapansanan sa estado ng nagkasala, kabilang ang isang paglalarawan ng paksa kapag bigla niyang nalaman kung ano ang nangyayari at ang kanyang pagkalito sa sandaling huminto ang automatism.
5. Dapat may amnesia sa buong panahon ng automatism.
6. Dapat ay walang mga kapansanan sa memorya bago ang automatism.

Ang diagnosis ng epilepsy at epileptic automatism ay isang klinikal na diagnosis. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga espesyal na pag-aaral gaya ng magnetic resonance spectroscopy, computed tomography at EEG, ngunit hindi nila mapapatunayan o maibubukod ang pagkakaroon ng automatism.

[ 63 ], [ 64 ]

Mga Form

Ang epilepsy ay inuri sa ICD-10 bilang isang sakit ng sistema ng nerbiyos, hindi isang sakit sa pag-iisip, ngunit ito ay nakakakuha ng kabuluhan dahil sa mga epekto na naidulot nito sa kalagayan ng pag-iisip ng paksa. Ito ay nahahati sa pangkalahatan at focal (o bahagyang).

Ang generalized naman ay nahahati sa primary generalized na may dalawang magkaibang anyo - grand mal at petit mal, at secondary generalized, na sinusunod kapag nakuha ng focal epilepsy ang thalamocortical pathways, kaya nagdudulot ng generalized paroxysm. Maaari itong humantong sa grand mal na may naunang aura.

Ang grand mal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tonic phase, na sinusundan ng isang clonic phase at isang panahon ng kawalan ng malay na tumatagal ng ilang minuto. Sa petit mal, may mga sandali lamang ng pagkawala ng malay, at ang pasyente ay agad na nagpapatuloy sa normal na aktibidad. Ang kawalan ay ipinakikita sa isang tagamasid sa labas sa pamamagitan ng isang lumilipas na "blangko" na ekspresyon ng mukha at, marahil, bahagyang pagkibot ng mga paa o talukap ng mata, isang akinetic seizure, na ipinahayag ng isang biglaang pagkahulog, at isang myoclonic jerk ng nakabuka na paa.

Sa focal (partial) epilepsy, ang mga naturang pag-atake ay nagsisimula sa isang bahagi ng cerebral cortex. Ang mga sintomas ay nakasalalay nang naaayon sa lugar ng utak na kasangkot. Kung bahagi lamang ng utak ang nasasangkot, maaaring magkaroon ng conscious sensation (aura). Ang likas na katangian ng pandamdam ay nagbibigay ng pahiwatig sa pagtukoy ng discharge zone. Ang focal form naman ay nahahati sa simpleng partial (focal) paroxysms nang hindi naaapektuhan ang consciousness at complex partial (focal) attacks na may kumplikadong paggalaw at may kapansanan sa consciousness (pangunahing nangyayari sa temporal na rehiyon).

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diagnostics epilepsy

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay nagkaroon ng isang epileptic paroxysm, at hindi isang nahimatay spell, isang episode ng cardiac arrhythmia o mga sintomas ng labis na dosis ng gamot, pagkatapos ay tukuyin ang mga posibleng sanhi o nakakapukaw na mga kadahilanan. Sa simula ng sakit, ang isang pagsusuri sa intensive care unit ay ipinahiwatig, kung ang diagnosis ay naitatag nang mas maaga, sa isang setting ng outpatient.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Anamnesis

Ang pagkakaroon ng aura, mga klasikong epileptic seizure, pati na rin ang pagkagat ng dila, kawalan ng pagpipigil sa ihi, matagal na pagkawala ng malay at pagkalito pagkatapos ng krisis ay nagpapahiwatig ng isang epileptic seizure. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang impormasyon ay dapat makuha sa una at kasunod na mga krisis (tagal, dalas, pagkakasunud-sunod ng pag-unlad, ang pinakamahabang at pinakamaikling agwat sa pagitan ng mga seizure, ang pagkakaroon ng aura at post-ictal na estado, nakakapukaw na mga kadahilanan). Kinakailangang matukoy ang mga potensyal na sanhi ng symptomatic epilepsy (nakaraang traumatic brain injury o CNS infection, umiiral na neurological disorder, paggamit o pag-withdraw ng droga, paglabag sa anticonvulsant regimen, ang pagkakaroon ng mga seizure o neurological disorder sa family history).

[ 73 ], [ 74 ]

Pisikal na pagsusuri

Ang mga natuklasan sa pisikal na eksaminasyon ay halos palaging normal sa idiopathic form, ngunit maaaring malubha sa symptomatic form. Ang lagnat at paninigas ng leeg ay dapat magdulot ng mga alalahanin tungkol sa meningitis, subarachnoid hemorrhage, o encephalitis. Ang mga congestive optic disc ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang mga focal neurologic deficits (hal., asymmetry ng reflexes o lakas ng kalamnan) ay nagmumungkahi ng structural lesion sa utak (hal., tumor). Maaaring makita ang mga sugat sa balat sa mga neurocutaneous disorder (hal., axillary o café-au-lait spots sa neurofibromatosis, hypopigmented skin macules o shagreen plaques sa tuberous sclerosis).

Mag-aral

Para sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis at walang mga abnormalidad ayon sa data ng pagsusuri sa neurological, ang pagpapasiya lamang ng konsentrasyon ng anticonvulsant na gamot sa dugo ang ipinahiwatig, sa kondisyon na walang mga palatandaan ng traumatikong pinsala sa utak o mga metabolic disorder na nakita.

Kung ito ang unang pag-atake sa buhay ng isang pasyente o kung ang patolohiya ay napansin sa pagsusuri sa neurological, ang isang emergency CT scan ng utak ay ipinahiwatig upang ibukod ang mga focal lesyon o pagdurugo. Kung ang CT ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago, ang MRI ay isinasagawa dahil sa mas mahusay na resolusyon nito sa pag-detect ng mga tumor at abscesses ng utak, cerebral venous thrombosis at herpes encephalitis. Ang mga pasyente na may metabolic disorder ay inireseta ng mga pinahabang pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo (glucose, urea nitrogen, creatinine, Na, Ca, Mg at P na antas at mga enzyme sa atay). Kung ang meningitis o CNS infection ay pinaghihinalaang, ang CT scan ng utak at lumbar puncture ay isinasagawa kung ang CT ay walang mga abnormalidad. Ang EEG ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng epileptic status sa mga kumplikadong partial paroxysms at absences.

Sa mga pasyente na may kumplikadong temporal na bahagyang paroxysms, ang mga pagbabago sa EEG ay sinusunod din sa interictal na panahon sa anyo ng mga spike wave o mabagal na alon. Sa pangkalahatan na tonic-clonic crises, ang mga simetriko na pagsabog ng talamak at mabagal na aktibidad na may dalas na 4-7 Hz ay naitala sa EEG sa interictal na panahon. Sa pangalawang pangkalahatang mga seizure, ang aktibidad ng pathological focal ay tinutukoy sa EEG. Ang mga spike wave na may dalas na 3/s ay katangian ng mga pagliban. Sa juvenile myoclonic epilepsy, maraming spike wave na may dalas na 4-6 Hz at pathological waves ay naitala.

Gayunpaman, ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan at hindi maaaring ibukod sa isang normal na EEG. Sa mga bihirang pag-atake, ang posibilidad ng pagkumpirma ng EEG ng epilepsy ay bumababa. Sa mga pasyente na may nakumpirma na diagnosis, ang unang EEG ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pathological sa 30% ng mga kaso; ang pangalawang EEG, na isinagawa pagkatapos ng kawalan ng tulog, ay nagpapakita ng patolohiya sa 50% lamang ng mga kaso. Ang ilang mga pasyente ay hindi kailanman nagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa EEG.

Ang video EEG monitoring na tumatagal ng 1-5 araw ay ginagamit upang matukoy ang uri at dalas ng mga seizure (pagkaiba ng frontal mula sa pseudo-seizure) at upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Paggamot epilepsy

Ang pinakamainam na diskarte ay upang maalis ang mga posibleng sanhi ng sintomas na mga seizure. Kung walang matukoy na potensyal na dahilan, ang mga anticonvulsant ay ipinahiwatig, kadalasan pagkatapos ng ikalawang yugto ng epilepsy. Ang pagiging angkop ng pagrereseta ng mga anticonvulsant pagkatapos ng isang (minsan lamang) na krisis ay kontrobersyal, at ang mga potensyal na panganib at benepisyo ay dapat talakayin sa pasyente.

Sa panahon ng isang seizure, ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang pinsala. Maluwag ang leeg mula sa masikip na damit at maglagay ng unan sa ilalim ng ulo upang maiwasan ang aspirasyon. Iwasang subukang pigilan ang pinsala sa dila, dahil maaari itong magdulot ng pinsala sa mga ngipin ng pasyente o sa mga daliri ng taong nagbibigay ng tulong. Ang mga hakbang na ito ay dapat ipaalam sa mga miyembro ng pamilya at mga katrabaho.

Hanggang sa makamit ang sapat na kontrol sa sakit, ang ilang mga aktibidad kung saan ang pagkawala ng malay ay maaaring maging banta sa buhay (pagmamaneho, paglangoy, pag-akyat sa mga bundok, pagligo) ay dapat na iwasan. Kapag nakamit na ang kumpletong kontrol (karaniwan ay higit sa 6 na buwan), pinapayagan ang mga naturang aktibidad, sa kondisyon na ang mga pag-iingat ay ginawa (hal., sa presensya ng isang tao). Ang isang malusog na pamumuhay na may katamtamang pisikal na aktibidad at pakikilahok sa mga aktibidad na panlipunan ay hinihikayat. Ang ilang mga kaso ay napapailalim sa abiso (hal., sa kontrol sa transportasyon, alinsunod sa lokal na batas), bagaman kung walang mga pathological na kaganapan sa loob ng 6-12 buwan, ang pasyente ay maaaring payagang magmaneho ng sasakyan.

Inirerekomenda na iwasan ang alkohol at droga, dahil ang cocaine, phencyclidine at amphetamine ay maaaring makapukaw ng mga krisis. Maipapayo rin na ibukod ang lahat ng mga gamot na nagpapababa sa threshold ng seizure (sa partikular, haloperidol, phenothiazine).

Ang mga miyembro ng pamilya ay kailangang bumuo ng isang makatwirang linya ng pag-uugali patungo sa pasyente. Ang labis na pag-aalala, na nagdudulot ng isang pakiramdam ng kababaan, ay mas mahusay na pinalitan ng suporta at pakikiramay, na nagpapahintulot sa pagtagumpayan ang mga ito at iba pang mga sikolohikal na problema, na pumipigil sa karagdagang kapansanan ng pasyente. Ang inpatient na psychiatric na pangangalaga ay ipinahiwatig lamang para sa mga seryosong sakit sa isip o madalas na matinding pag-atake na hindi tumutugon sa pharmacotherapy.

Pangunang lunas

Karamihan sa mga kaso ng patolohiya ay malulutas sa kanilang sarili sa loob ng ilang minuto at hindi nangangailangan ng pang-emerhensiyang therapy sa gamot.

Ang pang-emerhensiyang interbensyon ay kinakailangan upang ihinto ang status epilepticus at mga krisis na tumatagal ng higit sa 5 minuto, habang sinusubaybayan ang mga parameter ng paghinga. Kung may mga palatandaan ng sagabal sa daanan ng hangin, ang pasyente ay intubated at, na nagbigay ng intravenous access, ang lorazepam ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 0.05-0.1 mg/kg sa rate na 2 mg/min. Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan. Kung ang kaso ng epilepsy ay hindi mapigilan pagkatapos ng pangangasiwa ng 8 mg ng lorazepam, ang fosphenytoin ay karagdagang ibinibigay sa dosis na 10-20 EF (katumbas ng phenytoin)/kg intravenously sa rate na 100-150 EF/min; ang pangalawang linyang gamot ay phenytoin - sa isang dosis na 15-20 mg/kg intravenously sa rate na 50 mg/min. Sa kaso ng paulit-ulit na pag-atake, 5-10 EF/kg ng fosphenytoin o 5-10 mg/kg ng phenytoin ay ibinibigay din. Ang pagtitiyaga ng mga seizure pagkatapos ng pangangasiwa ng lorazepam at phenytoin ay nagpapahiwatig ng refractory status epilepticus, na nangangailangan ng pangangasiwa ng mga third-line na gamot - phenobarbital, propofol, midazolam o valproate. Ang Phenobarbital ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 15-20 mg/kg intravenously sa rate na 100 mg/min (para sa mga bata sa 3 mg/kg/min); kung ang mga kaso ng patolohiya ay nagpapatuloy, ang karagdagang phenobarbital ay dapat ibigay sa rate na 5-10 mg/kg o valproate sa dosis na 10-15 mg/kg intravenously. Kung ang status epilepticus ay hindi mapawi pagkatapos ng mga hakbang sa itaas, ang pasyente ay intubated sa ilalim ng general anesthesia. Mahirap magrekomenda ng pinakamainam na pampamanhid, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang propofol ay binibigyan ng kagustuhan - 15-20 mg/kg sa rate na 100 mg/min o phenobarbital sa 5-8 mg/kg (paunang dosis) na sinusundan ng pagbubuhos ng 2-4 mg/kg/h hanggang sa mapigil ang mga palatandaan ng aktibidad sa EEG. Ang inhalational anesthetics ay bihirang ginagamit. Matapos mapawi ang epileptic status, ang sanhi nito ay unang matukoy at maalis.

Ang reseta ng mga anticonvulsant para sa mga layunin ng prophylactic ay ipinapayong para sa mga pasyente na dumanas ng traumatic brain injury na may mga skull fractures, intracranial hemorrhage o focal neurological symptoms. Ang paggamit ng anticonvulsant therapy ay binabawasan ang panganib ng mga kaso ng patolohiya sa unang linggo pagkatapos ng pinsala, ngunit hindi pinipigilan ang post-traumatic epilepsy pagkalipas ng ilang buwan o taon. Kung walang mga pag-atake sa talamak na panahon ng pinsala, ang anticonvulsant therapy ay itinigil pagkatapos ng 1 linggo.

[ 75 ]

Pangmatagalang paggamot sa droga

Walang unibersal na lunas na epektibo laban sa lahat ng uri ng krisis, at iba't ibang pasyente ang nangangailangan ng iba't ibang gamot, at kung minsan ang isang gamot ay hindi sapat.

Sa bagong diagnosed na epilepsy, ang monotherapy ay inireseta, kung saan ang isa sa mga anticonvulsant na gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang uri ng mga seizure. Sa una, ang gamot ay inireseta sa medyo mababang dosis, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting tumaas sa loob ng 1-2 linggo sa karaniwang antas ng therapeutic (batay sa timbang ng katawan ng pasyente), habang sabay na tinatasa ang pagpapaubaya sa gamot. Pagkatapos ng humigit-kumulang isang linggo ng paggamot na may karaniwang dosis, ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay natutukoy. Kung ang pasyente ay patuloy na magkaroon ng mga seizure sa isang subtherapeutic na antas, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas. Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing, at ang mga kaso ng patolohiya ay nagpapatuloy, ang dosis ay nabawasan at ang pangalawang gamot ay unti-unting idinagdag. Kapag nagpapagamot sa dalawang gamot, kailangan ng espesyal na pangangalaga, dahil ang kanilang pakikipag-ugnayan ay maaaring magpapataas ng nakakalason na epekto bilang resulta ng pagbagal ng kanilang metabolic degradation. Pagkatapos ang dosis ng hindi epektibong gamot ay unti-unting nabawasan hanggang sa kumpletong pag-alis. Kung maaari, inirerekumenda na iwasan ang polypharmacy at huwag magreseta ng ilang anticonvulsant nang sabay-sabay dahil sa tumaas na dalas ng mga side effect at pakikipag-ugnayan ng droga-droga; ang pagrereseta ng pangalawang gamot ay nakakatulong sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente, habang ang dalas ng mga side effect ay higit sa doble. Maaaring dagdagan o bawasan ng mga karagdagang gamot ang konsentrasyon ng pangunahing anticonvulsant, samakatuwid, kapag pumipili ng therapy, dapat munang isaalang-alang ng doktor ang mga aspeto ng pakikipag-ugnayan ng droga-droga.

Kapag ang napiling gamot ay ganap na huminto sa mga kaso ng sakit, kinakailangan na ipagpatuloy ang pag-inom nito nang walang pagkaantala sa loob ng 1-2 taon, pagkatapos nito ay maaaring subukang ihinto ang gamot, na bawasan ang dosis ng 10% bawat 2 linggo. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay hindi nakakaranas ng karagdagang mga krisis nang walang paggamot. Ang pagbabalik sa dati ay malamang kung ang mga kaso ng epilepsy ay naobserbahan mula pagkabata, kung higit sa isang gamot ang kinakailangan upang makontrol ang mga paroxysms, kung ang mga seizure ay nagpatuloy laban sa background ng anticonvulsant therapy, kung ang mga kaso ng sakit ay bahagyang o myoclonic, at gayundin kung ang pasyente ay may encephalopathy o pathological na pagbabago sa EEG noong nakaraang taon. Sa mga kasong ito, ang pagbabalik sa dati sa loob ng unang taon pagkatapos ng paghinto ng anticonvulsant therapy ay nangyayari sa 60%, at sa ikalawang taon - sa 80% ng mga pasyente. Kung ang mga seizure ay hindi mahusay na nakontrol ng mga gamot mula pa sa simula, naulit kapag sinusubukang ihinto ang paggamot, o labis na hindi kanais-nais para sa pasyente dahil sa mga kadahilanang panlipunan, kung gayon ang paggamot ay dapat na isagawa nang walang hanggan.

Kapag naitatag na ang isang reaksyon sa gamot, ang mga antas ng dugo ay hindi gaanong mahalaga sa manggagamot kaysa sa klinikal na kurso. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita na ng mga nakakalason na epekto sa mababang antas ng dugo, habang ang iba ay pinahihintulutan ang mataas na dosis, kaya ang pagsubaybay sa mga konsentrasyon ay nagsisilbi lamang bilang pantulong na gabay para sa manggagamot. Ang isang sapat na dosis ng anumang anticonvulsant ay ang pinakamababang dosis na ganap na humihinto sa mga seizure na may kaunting side effect, anuman ang konsentrasyon nito sa dugo.

Sa pangkalahatan na tonic-clonic crises, ang mga piniling gamot ay phenytoin, carbamazepine, at valproic acid (valproates). Para sa mga matatanda, ang pang-araw-araw na dosis ng phenytoin ay nahahati sa ilang mga dosis o ang buong dosis ay inireseta sa gabi. Kung ang epilepsy ay hindi titigil, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 600 mg/araw sa ilalim ng pagsubaybay sa nilalaman ng gamot sa dugo. Sa mas mataas na pang-araw-araw na dosis, ang paghahati nito sa ilang mga dosis ay nakakatulong upang mabawasan ang mga nakakalason na epekto ng gamot.

Sa kumplikadong partial (psychomotor) seizure, ang piniling gamot ay carbamazepine at ang mga derivatives nito (hal., oxcarbazepine) o phenytoin. Ang mga valproate ay hindi gaanong epektibo, at ang klinikal na bentahe ng bago, medyo epektibong gamot - gabapentin, lamotrigine, tiagabine, topiramate, vigabatrin, at zonisamide - kumpara sa carbamazepine, na napatunayan sa maraming taon ng pagsasanay, ay hindi pa naitatag.

Sa mga pagliban, mas gusto ang ethosuximide. Sa mga hindi tipikal na pagliban o pagliban na sinamahan ng iba pang mga uri ng krisis, ang mga valproate at clonazepam ay epektibo, bagaman madalas na nagkakaroon ng pagpapaubaya sa huli. Sa mga kaso ng refractory, ang acetazolamide ay inireseta.

Ang infantile spasms, atonic at myoclonic na mga kaso ng sakit ay mahirap gamutin. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa valproates, pati na rin ang clonazepam. Minsan ang ethosuximide at acetazodamide ay epektibo (sa mga dosis na ginagamit upang gamutin ang mga pagliban). Ang Lamotrigine ay ginagamit kapwa bilang monotherapy at kasama ng iba pang mga gamot. Limitado ang bisa ng phenytoin. Sa infantile spasms, ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng isang 8-10-linggong kurso ng glucocorticoid na paggamot. Walang pinagkasunduan sa pinakamainam na regimen ng therapy ng glucocorticoid; Ang ACTH ay maaaring ibigay sa intramuscularly sa isang dosis na 20-60 units isang beses sa isang araw. Ang isang ketogenic diet ay may pantulong na epekto, ngunit ito ay mahirap sundin. Ang Carbamazepine ay maaaring lumala ang kondisyon ng mga pasyente na may pangunahing pangkalahatang epilepsy at may kumbinasyon ng ilang uri.

Sa juvenile myoclonic epilepsy, ang isang gamot (hal., valproate) ay kadalasang epektibo, habang ang iba (hal., carbamazepine) ay nagpapalala ng sakit; panghabambuhay ang paggamot.

Ang mga anticonvulsant ay hindi inireseta para sa febrile seizure maliban kung ang mga kaso ng sakit ay umuulit pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Dati, ibang taktika ang sinundan, sa paniniwalang ang maagang paggamot ay maiiwasan ang mga posibleng non-febrile seizure sa hinaharap, ngunit ang paglaganap ng mga negatibong epekto ng phenobarbital sa resulta ng pag-iwas ay ang dahilan ng pag-abandona nito.

Mga side effect ng mga gamot

Ang lahat ng anticonvulsant ay maaaring magdulot ng allergic scarlet fever-like o morbilliform rash, at wala sa mga ito ang ganap na ligtas sa panahon ng pagbubuntis.

Ang unang taon ng paggamot na may carbamazepine ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa bilang ng dugo; kung ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa nang malaki, ang gamot ay itinigil. Kung ang neutropenia na umaasa sa dosis ay bubuo (bilang ng neutrophil na mas mababa sa 1000/mcl) at imposibleng palitan ito ng ibang gamot, ang dosis ng carbamazepine ay nabawasan. Ang paggamot na may valproic acid ay isinasagawa sa ilalim ng regular na pagsubaybay sa pag-andar ng atay (bawat 3 buwan sa unang taon), at kung ang aktibidad ng transaminase o nilalaman ng ammonia ay tumaas ng higit sa dalawang beses kaysa sa normal, ang gamot ay itinigil. Ang pagtaas sa mga antas ng ammonia hanggang sa 1.5 beses na mas malaki kaysa sa karaniwan ay katanggap-tanggap.

Ang pagkuha ng mga anticonvulsant sa panahon ng pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng fetal anticonvulsant syndrome sa fetus sa 4% ng mga kaso (ang pinakakaraniwang mga depekto ay cleft lip, cleft palate, cardiac pathology, microcephaly, growth retardation, developmental delay, at finger hypoplasia). Kabilang sa mga pinaka-tinatanggap na ginagamit na anticonvulsant, ang carbamazepine ay may pinakamababang teratogenicity, at ang mga valproate ang may pinakamalaking. Gayunpaman, dahil ang mga kaso ng sakit na nagpapatuloy sa panahon ng pagbubuntis ay kadalasang humahantong sa mga depekto sa katutubo, ang paggamot na may mga anticonvulsant ay hindi dapat ihinto. Palaging kapaki-pakinabang na timbangin ang mga potensyal na benepisyo at panganib: ang ethyl alcohol ay higit na nakakalason sa pagbuo ng fetus kaysa sa anumang anticonvulsant na gamot. Maaaring magreseta ng folic acid, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga depekto sa neural tube sa fetus.

Kirurhiko paggamot ng epilepsy

Sa humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente, ang paggamot sa gamot ay hindi epektibo. Kung ang mga pag-atake ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang pathological focus, ang pag-alis nito sa kirurhiko sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa makabuluhang pagpapabuti o kumpletong pagbawi. Dahil ang surgical treatment ay nangangailangan ng masusing pagsusuri, intensive monitoring at highly qualified personnel, mas mainam na sumailalim dito sa mga specialized centers.

Pagpapasigla ng vagus nerve

Ang periodic electrical stimulation ng afferent fibers ng kaliwang vagus nerve gamit ang implanted na pacemaker-like device ay nagpapababa ng bilang ng mga partial seizure ng 1/3. Ang pacemaker ay na-program, ang pasyente ay nakapag-iisa na isinaaktibo ito gamit ang isang magnet, na nararamdaman ang paglapit ng isang pag-atake. Ang pagpapasigla ng vagus nerve ay ginagamit bilang pandagdag sa anticonvulsant therapy. Kasama sa mga side effect ang pagkagambala sa boses sa panahon ng pagpapasigla, pag-ubo at dysphonia. Ang mga komplikasyon ay minimal. Ang tagal ng pagkilos ng stimulator ay hindi pa naitatag.

Mga aspetong legal

Bagama't ang epilepsy mismo ay hindi itinuturing na isang mental disorder, ang nasa itaas ay malinaw na nagpapakita na ito ay maaaring malapit na nauugnay sa isang mental disorder. Ang mental disorder, sa bahagi nito, ay ang batayan ng anumang pagtatanggol o paghahanap para sa mga nagpapagaan na salik, at ng lahat ng rekomendasyon para sa paggamot sa ilalim ng Mental Health Act.

Gayunpaman, iginiit ng mga korte noong nakaraan na ang matinding kapansanan sa kamalayan dahil sa epilepsy ay ituring bilang isang sakit sa pag-iisip. Ito ay makikita sa kaso ni Sullivan. Si Sullivan ay gumawa ng isang seryosong pagkilos ng karahasan at ginawa ito sa isang estado ng pagkalito kasunod ng isang yugto ng patolohiya. Ang depensa ay nakiusap sa automatism na walang kaugnayan sa pagkabaliw. Gayunpaman, napagpasyahan (ipinagtibay ng Court of Appeal at kalaunan ang House of Lords) na ito ay automatism na nauugnay sa pagkabaliw, na nagreresulta sa isang hatol na hindi nagkasala dahil sa pagkabaliw. Walang pagpipilian ang korte sa panahong iyon kundi mag-apply ng s. 37/41 ng Mental Health Act 1983 na ihiwalay si Sullivan na parang nabaliw sa ilalim ng Criminal Justice (Insanity) Act 1964. Isa ito sa mga kaso na nagreresulta sa mga pagbabago sa batas. Kaya, ang kasalukuyang Criminal Procedure (Insanity and Incompetence) Act 1991 ay nagbibigay sa hukom ng paghuhusga na gumawa ng isang nagkasala sa isang naaangkop na institusyon pagkatapos ng paghahanap ng pagkabaliw.

Ang isang epekto ng pagbabago sa batas ay maaaring gawing hindi gaanong mahalaga ang pagkakaiba sa pagitan ng automatism na walang kaugnayan sa pagkabaliw at automatism na nauugnay sa pagkabaliw, dahil mayroon na ngayong iba pang mga opsyon ang mga korte kapag nagpapasa ng hatol. Kaya't ligtas na paratang ang automatism na may kaugnayan sa pagkabaliw sa ilalim ng Criminal Procedure (Insanity and Incompetence) Act 1991 at inaasahan na maipadala sa isang naaangkop na institusyon para sa pinangangasiwaang paggamot.