Angina (talamak na tonsilitis) - Diagnosis

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng angina ay dapat isagawa sa tulong ng mga konsultasyon sa iba pang mga espesyalista: isang nakakahawang sakit na espesyalista, hematologist, therapist, pedyatrisyan, atbp.

Pisikal na diagnosis ng angina

Ang mga pagbabago sa pharynx na ipinahayag ng mesopharyngoscopy sa mga unang araw ng sakit ay hindi tiyak at maaaring maging katulad sa maraming sakit, kaya ang pasyente ay dapat na obserbahan nang pabago-bago.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng angina

Ang mga express diagnostic na pamamaraan para sa beta-hemolytic streptococcus group A ay nagiging lalong laganap, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga antigens ng pathogen na ito sa mga pahid mula sa ibabaw ng tonsils o sa likod na dingding ng pharynx. Pinapayagan ng mga modernong diagnostic system na makakuha ng mga resulta sa loob ng 15-20 minuto na may mataas na pagtitiyak (95-100%), ngunit mas mababa ang pagiging sensitibo kaysa sa pagsubok sa kultura (60-95%). Ang mga paraan ng pagpapahayag ay umakma, ngunit hindi pinapalitan, ang pamamaraan ng kultura.

Ang pagkakaroon ng beta-hemolytic streptococcus ay nakumpirma din sa pamamagitan ng pagtukoy ng anti-O-streptolysin at iba pang mga antibodies.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagbibigay-daan para sa tamang pagsusuri ng angina, kabilang ang mga sakit sa dugo.

Sa kaso ng catarrhal tonsilitis, ang reaksyon mula sa dugo ay hindi gaanong mahalaga, neutrophilic leukocytosis (7-9x10 ⁹ / l), sa formula ng dugo mayroong isang bahagyang paglipat sa kaliwa para sa band neutrophils, ESR hanggang sa 18-20 mm / h.

Sa follicular tonsilitis, ang mga neutrophilic leukocytes (12-15x10 ⁹ / l) ay sinusunod, katamtamang paglipat ng band nuclei sa kaliwa, at ang pagtaas ng ESR hanggang 30 mm / h ay posible. Bilang isang patakaran, ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit sa palpation, lalo na ang mga retromandibular.

Sa viral tonsilitis, ang bahagyang leukocytosis ay sinusunod, ngunit mas madalas ang banayad na leukopenia, isang bahagyang pagbabago sa formula ng dugo sa kaliwa.

Mga instrumental na diagnostic ng angina

Ang batayan para sa pag-diagnose ng tonsilitis ay pharyngoscopy.

Sa catarrhal tonsilitis, ang nagkakalat na hyperemia ng tonsil ay tinutukoy, kung minsan ay kumakalat sa mga arko, na kadalasang edematous. Ang mga tonsil ay katamtaman (kung minsan ay makabuluhang) edematous, walang plaka. Ang malambot na panlasa at ang mauhog na lamad ng likod na dingding ng pharynx ay hindi nagbabago, na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng anyo ng tonsilitis mula sa pharyngitis.

Sa pharyngoscopically, ang follicular tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse hyperemia, infiltration, at pamamaga ng tonsils, arches, at soft palate. Maraming bilog, bahagyang nakataas na madilaw-dilaw na puting tuldok na 1-3 mm ang laki ay makikita sa ibabaw ng tonsils. Ang mga ito ay suppurating tonsil follicles na nagpapakita sa pamamagitan ng mucous membrane at kadalasang nagbubukas sa ika-2-4 na araw ng sakit, na bumubuo ng isang mabilis na pagpapagaling na depekto (erosion) ng mucous membrane.

Sa lacunar tonsilitis, ang maliliit na madilaw-dilaw na puting plaka ng iba't ibang hugis ay unang makikita, kadalasang nagmumula sa mga bibig ng lacunae. Nang maglaon, ang mga plaque island na ito ay nagsasama at bumubuo ng mga pelikula, kung minsan ay kumakalat sa buong ibabaw ng tonsil, ngunit hindi lumalampas dito. Ang plaka ay medyo madaling alisin, na hindi nag-iiwan ng dumudugo na ibabaw. Sa anumang tonsilitis na may plaka sa ibabaw ng palatine tonsils, at lalo na sa mga kaso kung saan ang plaka ay lumampas sa tonsil, kinakailangang ibukod ang posibilidad na magkaroon ng diphtheria ng pharynx.

Ang mga lokal na pagpapakita ng Simanovsky-Plaut-Vincent's angina ay may dalawang anyo: bihirang diphtheroid at mas karaniwang ulcerative-membranous. Sa diphtheroid form, ang tonsil ay pinalaki, hyperemic at natatakpan ng maruming kulay-abo-puting patong, katulad ng dipterya, ngunit madaling maalis. Sa ilalim ng patong, ang isang dumudugo na pagguho ay matatagpuan, mabilis na natatakpan ng isang pelikula. Sa ulcerative-membranous form, ang isang kulay-abo-dilaw na patong ay madalas na lumilitaw sa lugar ng itaas na poste ng tonsil, madaling maalis at hindi kumalat sa mga nakapaligid na tisyu. Sa ilalim nito, matatagpuan ang isang ulceration na may bahagyang dumudugo na ibabaw. Ang nekrosis ay umuunlad at sa lalong madaling panahon ang isang hugis-crater na ulser na may hindi pantay na mga gilid na natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong ay makikita sa kapal ng tonsil.

Sa panahon ng pharyngoscopic diagnostics ng viral tonsilitis, maliit, pinhead-sized, mapula-pula na mga paltos ay makikita sa malambot na palad, palatine arches, uvula, at mas madalas sa tonsil at likod na dingding ng pharynx. Pagkaraan ng ilang araw, ang mga paltos ay pumutok, nag-iiwan ng mababaw, mabilis na pagpapagaling ng mga erosions, o sumasailalim sa reverse development nang walang paunang suppuration.

Differential diagnosis ng angina

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng angina batay lamang sa mga klinikal na palatandaan ay isang mahirap na gawain kahit na para sa isang may karanasan na doktor. Sa diagnosis ng angina, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng kasaysayan ng medikal ng pasyente na nagpapahiwatig ng mga contact sa isang nakakahawang pasyente, bacteriological na pagsusuri ng materyal mula sa ibabaw ng tonsils. Kinakailangan din na isaalang-alang ang reaksyon ng katawan at mga tiyak na palatandaan na likas sa isang partikular na nakakahawang sakit: mga pantal, plaka, reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node, atbp. Ang angina ay maaaring maobserbahan na may tipus at tipus, rubella, bulutong at bulutong, syphilis at tuberculosis. Sa ilang mga kaso, ang isang neoplasm ng tonsil ay dapat na hindi kasama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]