Ano ang nagiging sanhi ng pyelonephritis?

Mga sanhi at pathogenesis ng pyelonephritis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pyelonephritis ay ang mga kinatawan ng pamilyang Entembacteriaceae (gram-negative rods), kung saan ang Escherichia coli ay humigit-kumulang 80% (sa mga talamak na hindi komplikadong mga kaso), mas madalas ang causative agent ay Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Sa kumplikadong pyelonephritis, ang dalas ng paghihiwalay ng Escherichia coli ay bumababa nang husto, ang kahalagahan ng Proteus spp., Pseudomonas spp., iba pang gram-negative bacteria, pati na rin ang gram-positive cocci ay tumataas: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; fungi. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente (lalo na ang mga nasa ospital at may urinary catheter) ay mayroong microbial associations ng dalawa o tatlong uri ng bacteria, kadalasan ay kumbinasyon ng Escherichia coli at Enterococcus faecalis. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga para sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab:

• uri ng pathogen;
• virulence;
• pagkakaroon ng fimbriae;
• kakayahang malagkit;
• ang kakayahang gumawa ng mga salik na pumipinsala sa epithelium ng urinary tract.

Ang kakayahan ng mga microorganism na sumunod ay dahil sa pagkakaroon ng mga dalubhasang organelles - fimbriae (pili), na nagpapahintulot sa bakterya na ilakip sa mga selula ng urinary tract at lumipat laban sa daloy ng ihi. Ang mga capsular antigens (K-Ag) ay tumutulong na sugpuin ang opsonization, phagocytosis at complement-dependent bactericidal activity ng dugo. Ang mga endoplasmic antigens (O-Ag) ay nagdudulot ng endotoxic effect, na tumutulong na bawasan ang peristaltic na aktibidad ng makinis na mga kalamnan ng urinary tract hanggang sa kumpletong blockade nito. Ang mga uropathogenic strain ay kinabibilangan ng Escherichia coli strains na may antigens 02, 06, 075, 04, 01. Ang mga serogroup 02 at 06 ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng mga sanhi ng talamak na paulit-ulit na pyelonephritis.

Ang pagtitiyaga ng impeksiyon ay pinadali ng pagkakaroon ng mga di-nababalot na anyo ng mga pathogen (L-form at protoplast), na hindi nakikita sa panahon ng regular na kultura ng ihi, ngunit nagpapanatili ng mga pathogenic na katangian at paglaban sa droga. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, maaari silang magbago sa mga aktibong anyo. Ang mga salik na sumusuporta sa mahahalagang aktibidad ng bakterya ay kinabibilangan ng mataas na osmolarity at konsentrasyon ng urea at ammonium salts sa renal medulla, mababang resistensya ng renal parenchyma sa impeksyon.

Ang mga pangunahing ruta ng pagtagos ng impeksyon sa mga bato ay kinabibilangan ng urogenital (pataas) at hematogenous (sa pagkakaroon ng talamak at talamak na impeksiyon sa katawan: apendisitis, osteomyelitis, impeksyon sa postpartum, atbp.). Ang lymphogenous infection ng kidney ay posible laban sa background ng talamak at talamak na impeksyon sa bituka.

Ang kapansanan sa urodynamics dahil sa mga organic o functional na pagbabago na humahadlang sa pag-agos ng ihi ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapakilala at pagpaparami ng mga microorganism, na nagdaragdag ng posibilidad ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang pagtaas ng intra-pelvic at intra-calyx pressure ay humahantong sa compression at rupture ng thin-walled veins ng fornical zone ng calyces na may direktang impeksyon mula sa pelvis papunta sa venous bed ng kidney.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga kadahilanan ng peligro para sa pyelonephritis

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib, ang pinakamahalaga para sa pagbuo ng pyelonephritis ay:

• reflux sa iba't ibang antas (vesicoureteral, ureteropelvic);
• dysfunction ng pantog ("neurogenic bladder");
• sakit sa bato sa bato;
• mga bukol sa ihi;
• prostate adenoma;
• nephroptosis, dystopia at hypermobility ng mga bato;
• malformations ng bato at urinary tract (pagdodoble, atbp.);
• pagbubuntis;
• diabetes mellitus;
• polycystic kidney disease.

Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pyelonephritis:

• metabolic disorder (calcium oxalate, urate, phosphate crystalluria);
• instrumental na pag-aaral ng urinary tract;
• paggamit ng mga gamot (sulfonamides, cytostatics, atbp.);
• pagkakalantad sa radiation, nakakalason, kemikal, pisikal (paglamig, trauma) na mga kadahilanan.

Sa mga kabataang babae, lalo na ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, defloration cystitis at gestational pyelonephritis.

Ang pyelonephritis dahil sa urinary reflux ay nagreresulta sa mabilis at malawak na pagpapalit ng renal tissue na may connective tissue, na nag-aambag sa pagkawala ng renal function.

Pathomorphology ng pyelonephritis

Ang pinsala sa bato sa talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal sign ng pamamaga ng interstitial tissue na may pagkasira ng mga tubule:

• interstitial stromal edema;
• neutrophilic infiltration ng renal medulla;
• perivascular lymphohistiocytic infiltration.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay:

• mga paglaki ng nag-uugnay na tissue (mga peklat);
• lymphoid at histiocytic infiltrates sa interstitium;
• mga lugar ng tubular expansion, ang ilan sa mga ito ay puno ng mga koloidal na masa ("tulad ng thyroid" na pagbabago ng mga tubule).

Sa mga huling yugto, mayroong pinsala sa glomeruli at mga daluyan ng dugo. Ang napakalaking desolation ng mga tubule at ang kanilang kapalit na may hindi tiyak na connective tissue ay katangian. Ang ibabaw ng bato ay hindi pantay, mayroong maraming cicatricial retractions. Ang cortex ay manipis at hindi pantay. Pagkatapos ng talamak na pyelonephritis, ang bato ay hindi lumiit, dahil ang pag-unlad ng mga pagbabago sa cicatricial ay hindi nagkakalat, ngunit nakatutok.

Ang pinakamahalagang palatandaan na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng pyelonephritis mula sa iba pang mga tubulointerstitial na mga sugat sa bato ay ang obligadong paglahok ng renal pelvis at calyces sa proseso ng pamamaga.

Pag-uuri ng pyelonephritis

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak at talamak, obstructive at non-obstructive pyelonephritis. Ayon sa pagkalat, unilateral at bilateral pyelonephritis ay nakikilala.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa anyo ng isang serous (karaniwan) at purulent (apostematous nephritis, carbuncle, kidney abscess, necrotic papillitis) nagpapasiklab na proseso.

Ang talamak na pyelonephritis ay isang tamad, pana-panahong nagpapalubha ng bacterial na pamamaga, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa renal pelvis at calyces system, na sinusundan ng sclerosis ng parenchyma at pag-urong ng bato.

Ang non-obstructive pyelonephritis, hindi tulad ng obstructive pyelonephritis, ay nangyayari nang walang mga nakaraang pagbabago sa istruktura at functional sa mga bato at urinary tract.

Ang obstructive pyelonephritis ay palaging sanhi ng mga kadahilanan ng occlusion (pagbara) ng upper urinary tract (calculi, blood clots, inflammatory detritus, organic narrowing ng ureter, reflux, atbp.), na sinamahan ng isang paglabag sa pagpasa ng ihi.

Mayroong pyelonephritis sa pagkabata, pagbubuntis at maagang postpartum period (gestational pyelonephritis).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]