Diagnosis ng pyelonephritis

Ang diagnosis ng pyelonephritis ay batay sa mga katangian ng clinical manifestations at ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

• pagpapasiya ng mga katangian ng lokal na sintomas (sakit at pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar, positibong sintomas ng pagtapik);
• pag-aaral ng sediment ng ihi gamit ang quantitative method;
• bacteriological na pagsusuri ng ihi;
• functional na pag-aaral ng mga bato (nabawasan ang density ng ihi, posibleng azotemia);
• pagsusuri sa ultrasound ng mga bato;
• excretory urography;
• dynamic na scintigraphy;
• CT at MRI.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagsusuri at pisikal na pagsusuri para sa pyelonephritis

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at isang tuyo, pinahiran na dila ay karaniwang kapansin-pansin. Ang distension ng tiyan, sapilitang pagbaluktot at pagdaragdag ng binti sa katawan sa apektadong bahagi ay posible. Ang pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar, sakit sa panahon ng sabay-sabay na bilateral na palpation ng lugar ng bato, at matinding sakit sa costovertebral angle ng kaukulang panig ay nabanggit. Natutukoy ang mabilis na pulso; Posible ang hypotension.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng pyelonephritis

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng laboratoryo ng pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• bacteriuria;
• leukocyturia (maaaring wala sa kaso ng ureteral occlusion sa apektadong bahagi);
• microhematuria;
• proteinuria (karaniwang hindi hihigit sa 1-2 g / araw);
• cylindruria.

Posible ang Macrohematuria sa renal colic na sanhi ng urolithiasis, pati na rin sa papillary necrosis. Ang kamag-anak na density ng ihi ay maaaring bumaba hindi lamang sa talamak na kurso ng sakit, kundi pati na rin transiently sa talamak na yugto ng sakit. Ang leukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa (isang partikular na makabuluhang pagbabago sa leukocyte formula ay sinusunod sa purulent infection), isang katamtamang pagbaba sa antas ng hemoglobin, at isang pagtaas sa ESR ay natutukoy. Sa talamak na yugto ng sakit, kasama ang paglahok ng pangalawang bato sa proseso, ang isang pagtaas ng nilalaman ng urea at creatinine sa serum ng dugo ay maaaring sundin.

Bilang isang patakaran, ang pag-diagnose ng mga talamak na anyo ng pyelonephritis ay hindi nagiging sanhi ng labis na kahirapan - mas mahirap na masuri ang mga talamak na anyo, lalo na sa isang nakatago (nakatagong) kurso.

Mga instrumental na diagnostic ng pyelonephritis

Sa talamak na pyelonephritis, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapahintulot sa amin na matukoy:

• kamag-anak na pagtaas sa laki ng bato;
• limitadong kadaliang mapakilos ng mga bato sa panahon ng paghinga dahil sa pamamaga ng paranephric tissue;
• pampalapot ng renal parenchyma dahil sa interstitial edema, ang hitsura ng mga focal na pagbabago sa parenchyma (hypoechoic area) sa purulent pyelonephritis (sa partikular, sa renal carbuncle);
• pagpapalawak ng renal pelvis at calyces dahil sa pagbara sa pag-agos ng ihi.

Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagbibigay-daan upang makita ang mga bato at anomalya ng pag-unlad ng bato. Ang mga susunod na pagpapakita (sa talamak na pyelonephritis) ay kinabibilangan ng:

• pagpapapangit ng tabas ng bato;
• pagbawas ng mga linear na sukat nito at kapal ng parenchyma (pagbabago sa renal-cortical index);
• coarsening ng tabas ng mga tasa.

Gamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray, posibleng makilala:

• pagluwang at pagpapapangit ng pelvis ng bato;
• spasm o pagpapalawak ng mga leeg ng mga tasa, mga pagbabago sa kanilang istraktura;
• pyelectasis;
• kawalaan ng simetrya at hindi pantay ng mga contour ng isa o parehong bato.

Pinapayagan ng mga pamamaraan ng radionuclide ang pagkilala sa gumaganang parenkayma, na naglilimita sa mga lugar ng pagkakapilat.

Ang computed tomography ay walang anumang pangunahing bentahe kaysa sa ultrasound at pangunahing ginagamit para sa:

• pagkita ng kaibhan ng pyelonephritis mula sa mga proseso ng tumor;
• paglilinaw ng mga katangian ng renal parenchyma (sa talamak na pyelonephritis, pinapayagan nito ang mga detalyadong mapanirang pagbabago sa renal parenchyma), renal pelvis, vascular pedicle, lymph nodes, at paranephric tissue.

Ang bentahe ng MRI ay ang posibilidad ng paggamit nito sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo, pati na rin sa talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan ay kontraindikado.

Ang biopsy sa bato ay hindi napakahalaga para sa pagsusuri dahil sa likas na katangian ng sugat.

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay dapat magsama ng mga anamnestic na indikasyon ng mga nakaraang yugto ng talamak na pyelonephritis (kabilang ang gestational sa mga kababaihan), cystitis, at iba pang impeksyon sa ihi.

Differential diagnosis ng pyelonephritis

Sa talamak na pyelonephritis, kinakailangang ibukod ang cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, sa mga kababaihan - adnexitis (at iba pang gynecological pathology), sa mga lalaki - mga sakit sa prostate. Sa mga bata, matatanda at may edad na mga pasyente, kinakailangang tandaan ang pangangailangan para sa mga kaugalian na diagnostic ng talamak na pyelonephritis na may matinding impeksyon (trangkaso, pulmonya, ilang mga impeksyon sa bituka). Ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng apostematous nephritis. Sa mga kasong ito, ang computed tomography ay ang pinaka maaasahang diagnostic.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na pyelonephritis:

• sakit sa rehiyon ng lumbar, lagnat, panginginig, labis na pagpapawis, dysuria;
• positibong sintomas ng Pasternatsky;
• positibong resulta ng rapid test para sa bacteriuria at leukocyturia.

Sa mga kababaihan, ang gynecological pathology ay dapat na hindi kasama; sa mga lalaki, sakit sa prostate.

Ang talamak na nakatagong pyelonephritis ay katulad sa klinikal na pagtatanghal sa talamak na nakatagong glomerulonephritis, talamak na interstitial nephritis, hypertension, at renal tuberculosis, samakatuwid ang differential diagnosis ng pyelonephritis ay batay sa pagtukoy sa asymmetric na katangian ng pinsala sa bato (scintigraphy, excretory urography, ultrasound), mga pagbabago sa katangian sa sediment ng ihi, at data ng anamnesis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]