Anomalya ng pag-unlad ng duodenal: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng duodenum ay bihirang.

[1], [2], [3], [4]

Atresia at katutubo stenosis ng duodenum

Atresia, katutubo stenosis at membraneous membrane fusion ng duodenum ay natagpuan sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan: masaganang pagsusuka, madalas na regurgitation at iba pang mga sintomas, mataas na bituka sagabal. Walang upuan. Kapag ang eksaminasyon ng X-ray (ang contrast ay iniksyon sa tiyan sa pamamagitan ng isang manipis na probe), ang pagpapalawak ng tiyan at ang kawalan ng isang kaibahan ahente sa tiyan ay nabanggit. Kung ang kirurhiko paggamot ay hindi posible sa susunod na 24 oras, ang mga bagong silang ay namamatay mula sa pag-aalis ng tubig at pagkapagod.

Sa bahagyang pagpakitang kulob ng lumen ng duodenum, ang nutrisyon ng bata ay maaaring nabalisa nang hindi mahalaga o hindi. Sa pangalawang kaso, ang mga reklamo ng mga pasyente ay may kaunting karakter at ang pagpapaliit ng lumen ng duodenum ay maaaring di-sinasadyang napansin ng pagsusuri sa x-ray na nasa isang may sapat na gulang.

Sa pagsusuri sa X-ray, ang mga panloob na lamad sa panloob at duodenum na mga lobe ay karaniwang gumagawa ng isang pattern ng simetriko na nakakapagpaliit ng isang napakaliit na lawak (1-2 hanggang 5 mm), depende sa kapal ng lamad. Ang lunas ng bituka mucosa ay hindi binago o pinalawak na folds ay tinukoy sa ibabaw ng narrowing. May mga panlabas na scars, strands o karagdagang ligaments (lig. Cystoduodenocolicum), ang makitid na mga rehiyon ay may makinis, natatanging mga contours, ang kanilang haba ay hindi hihigit sa 0.5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe aaral din lubos na pinapadali ang diagnosis: kilalanin ang isang pabilog na pagsisikip ng duodenum, karaniwan na may buo mucous membranes o may lamad webs, katutubo sa kalikasan kung saan nakaranas endoscopist ay madaling matukoy.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng compression. Sa mga matatanda, ang pandamdam na ito ay isang mabilis na pag-overfilling ng tiyan sa panahon ng pagkain, pagdurugo, pagduduwal, at paminsan-minsan na pagsusuka. Sa kumpletong compression ng bituka, ang mga sintomas ay katulad sa mga may atresia nito at nakita mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Ang congenital compression ng duodenum ay dapat na nakikilala mula sa compression dahil sa proseso ng malagkit sa cavity ng tiyan (periduodenitis, mga kahihinatnan ng kirurhiko na interbensyon), atbp.

Ang paggamot ay kirurhiko.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomeenteric sagabal

Karamihan sa mga klinikal na kabuluhan ay may anomalya superior mesenteric arterya at iba pang mga katutubo at konstitusyunal disorder dahil sa kung saan sa kanyang mga sanga ay maaaring nizhnegorizontalnoy paglabag dyudinel nilalaman pagpasa (tinaguriang arteriomesenteric sagabal). Bilang ay kilala, normal superior mesenteric arterya departs mula sa aorta, tumatawid sa harap ibabaw ng mas mababang pahalang sangay ng duodenum, pagpasa sa likod ng pancreas, at higit pang pumapasok sa mesentery ng maliit na bituka. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang anomalies lokasyon nito, ang availability ng karagdagang mga sanga at din kapag ipinahayag panlikod lordosis, sapul sa pagkabata maikling mesentery ng maliit na bituka o matibay sagging pababa (ipinahayag visceroptosis, dramatic pagbaba ng timbang), maaari itong i-compress ang duodenum, nakakagambala nito pagkamatagusin. Siguro sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng talamak bara arteriomesenteric (mas gusto namin ang terminong 'dyudinel arteriomesenteric compression ") mangyari sa mga matatanda, ito ay naka-set sa seal ang artery dahil sa atherosclerotic lesions.

Talamak arteriomesenteric dyudinel sagabal nangyayari bigla dahil sa ang matalim na pagpapalawak ng tiyan o malaking overflow kanyang pagkain, na nagreresulta sa bituka ay displaced downwardly, ang mesentery ng maliit na bituka ay stretch at superior mesenteric arterya clamps ang mas mababang pahalang sangay ng duodenum. Ang clinical larawan tulad ng sa talamak bituka sagabal na nagaganap (matalim sakit sa epigastriko).

Mga sintomas

Ang clinical larawan ng talamak dyudinel arteriomesenteric compression: isang pakiramdam ng lungkot at mapurol o malalang sakit at isang pakiramdam ng "overflow" ng tiyan (minsan pagkatapos ng pagkuha ng kahit na isang maliit na halaga ng pagkain), na magmumula sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain, belching, pagsusuka bihirang kinakain pagkain.

Kadalasan, ang mga sintomas na ito ay bumaba sa sapilitang posisyon (tuhod-siko, minsan sa gilid), sa nakatayo na posisyon - pinalakas. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa isang batang edad, at unti-unti lumalaki ang mga sintomas nito. Sa malubhang kaso, ang pansin ay nakuha sa hitsura ng mga pasyente: ang mga ito ay mga asthenics na may isang malambot na tiyan pader at isang sagging tiyan.

Diagnostics

Diagnosis arteriomesenteric sagabal (sa aming pagtingin, ito ay lalong kanais-nais gamitin ang termino "arteriomesenteric compression ng duodenum") ay pinaka-madaling nakumpirma na sa pamamagitan ng kaibahan X-rays, kung saan sa intersection nizhnegorizontalnoy sangay ng duodenum (ang paglipat sa dyidyunem) makilala maikling seksyon narrowing - compression na bahagi ng mesentery manipis gat, kung saan ang upper aboral artery pass. Iyon compression ng artery at lumilikha ng kahirapan sa pagpasa sa mga nilalaman nizhnegorizontalnoy sangay ng duodenum.

Sa kasong ito, ang sinusunod Pagpapalawak ng proximal bahagi, nadagdagan kadaliang ilipat, malamya at anastaltic pagbawas sa ilang mga kaso - kahit na pagpapalawak ng tiyan. Duodenography mas graphic na paraan kung saan ang isang bahagi ng duodenum nizhnegorizontalnoy sa kaliwang bahagi ng panlikod vertebrae detect makitid band-iilaw nakahalang lapad ng 1.5 cm o ng kaunti pa na may makinis contours. Ang kaginhawahan ng mucosa sa lugar na ito ay hindi nabago. Minsan ang pagpasa ng kaibahan suspensyon sa pamamagitan ng mapakipot lugar ay maibabalik kapag ang isang pasyente na pag-aaral sa tuhod-elbow posisyon, na kung saan Kinukumpirma conclusively diagnose. Katangi-localization duodenum pagsisikip zone maiwan nang walang pagbabago mucosa at exhibit gastroduodenoscopy (kung may sapat na "mas malalim" pag-promote duodenoscopy - hanggang katapusan bahaging nizhnegorizontalnoy branch duodenum).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Paggamot

Talaga konserbatibo. Ito ay inirerekomenda mataas na enerhiya na mga maliliit na feedings (5-6 beses sa isang araw) - upang dagdagan ang bigat ng katawan ng pasyente at bawasan gastroenteroptoza (bawasan ang tensyon mesentery at ang superior mesenteric arterya compression ng duodenum). Ipinapakita improvers ganang kumain: pampagana bayad (sa anyo ng pagbubuhos) injections ng insulin 4-6 units per 30 min bago ang isang pagkain, methandrostenolone, retabolil. Upang matanggal ang kilusan disorder dyudinel ulser magreseta antispasmodics, metoclopramide (Reglan). Sa malalang kaso, maagang paggamot, kung saan ay advantageously natupad sa Gastroenterological department ng therapeutic ospital, matapos ang isang pagkain ay inirerekomenda para sa 30-60 minuto upang gawin ang mga tuhod-elbow posisyon, kung saan binabawasan ang pag-igting ng mesentery at ang impaction nizhnegorizontalnoy sangay ng duodenum. Sa malalang kaso, kapag konserbatibo panukala mabibigo, kirurhiko paggamot.

Pag-duplicate ng duodenum

Ang pag-duplicate ng duodenum ay isang lubhang bihirang anomalya. Sa kasong ito mayroong isang karagdagang bituka ng tubo na 1 hanggang 4 na sentimetro, na matatagpuan parallel sa pangunahing tubo at may isang karaniwang pader na kasama nito. Ang mga klinikal na sintomas ay alinman sa absent o sakit sa epigagic area pagkatapos kumain, pagsusuka (na may pagkaantala sa duodenal pagkopya ng masa ng pagkain). Tinutukoy ang diagnosis ng X-ray examination.

Ang paggamot para sa malubhang sintomas ng klinikal ay kirurhiko

Ang mga enterogenic cysts ng duodenum ay iisa at maramihang. Sa isang malaking sukat, may mga clinical na sintomas ng kapansanan ng patency ng duodenum. Ang diagnosis ay itinatag ng X-ray examination at duodenofibroscopy. Ang paggamot ay kirurhiko.

[16], [17], [18], [19]

Panunaw ng duodenum

Sa mga bihirang kaso, dahil sa hindi kumpletong pagpapawalang-sala ng ventral mesentery, nabuo ang fibrous cords, na nagiging sanhi ng panlabas na paghihigpit ng duodenum; kadalasan ay mayroong compression ng itaas na kalahati ng pababang bahagi ng duodenum na may ligamento mula sa gallbladder hanggang sa hepatic na liko ng malaking bituka.

Para stenoses sanhi ng hugis ng bilog, t. E. "Sa hugis ng bilog", pancreas, tipikal kanilang lokasyon sa itaas o gitnang ikatlo ng ang pababang bahagi ng duodenum, madalas kaagad sa itaas dakilang papilla (Vater) duodenum. Ang obstruction ng lumen ay karaniwang sira-sira, dahil ang sobrang pancreas ay bihirang sarado na singsing, ngunit mas madalas ay naglalaman ng isang patch ng nag-uugnay na tissue. Ang haba ng constriction ay 2-3 cm, ang mga contours ay malinaw, makinis. Mucosa sa lugar na ito ay hindi nagbago, ito ay kinakatawan ng mga maamo, pinong folds, at sa itaas at sa ibaba ang narrowing folds thickened o normal. Ang haba ng narrowed section at diameter nito ay hindi nagbabago sa compression, pagbabago ng posisyon ng katawan ng pasyente at may karagdagang pag-aaral. Upang mapadali ang diagnosis maaari gastroduodenoskopiya (draws ng pansin sa hindi nabago mauhog lamad sa constriction) at computed tomography. Given na ang compression ng duodenum ay karaniwang lumilitaw sa mga may gulang sa background seal gland tissue dahil sa talamak pancreatitis, ang mga data ay maaaring makuha sa tulong ng ultrasound.

Ang paggamot ay kirurhiko. Sa pamamagitan ng isang maliit na makitid ng lumen ng duodenum at ang kawalan ng mga sintomas ng bituka ito ay sapat na upang magrekomenda ng praksyonal na diyeta, isang wala sa loob na diyeta na diyeta.

[20], [21]

Anomalya ng lokasyon ng duodenum

Ang mga anomalya ng lokasyon ng duodenum ay karaniwan. Kaya, kapag ang isang hindi kumpleto magbunot ng bituka sa panahon embryogenesis i pababang bahagi ng duodenum ay hindi turn sa kaliwa, lumilipat sa mas mababang pahalang na bahagi nito, at napupunta down, walang matalim topografoanatomicheskoy hangganan tumatawid sa dyidyunem. Ang anomalya na ito ay hindi clinically makabuluhang at ay natuklasan sinasadyang sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri.

Sa pagkakaroon ng isang mesentery ng duodenum, maaari itong bumuo ng mga karagdagang bends at kinks na pumipigil sa pagkain mula sa paglipat kasama ito at sa ilang mga kaso ay ang sanhi ng masakit na pag-atake na sinamahan ng pagsusuka.

Kung minsan ang sakit ay nangyayari kapag ang mga nilalaman ng tiyan sa overeat ng bituka at pumasok sa malalaking bahagi. Kadalasan ang sakit ay nakapagpapatahimik sa isang tiyak na posisyon ng pasyente, na nakakatulong upang ituwid ang mga labis (nakahiga sa kanyang likod, sa kanyang bahagi, sa posisyon ng tuhod-at-siko, atbp.). Ang diagnosis ay itinatag ng roentgenological examination.

Ang paggamot para sa malubhang clinical symptoms ay kirurhiko (pagkapirmi ng duodenum sa likod ng dingding ng lukab ng tiyan).

[22], [23], [24]

Congenital diverticula ng duodenum

Ang congenital diverticula ng duodenum ay may parehong klinikal na larawan bilang mga nakuha. Bago ang operasyon, ang isang diagnosis ng kaugalian na may nakuha na diverticula ay posible kung ang diverticulum ay napansin na sa pagkabata.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],