Mga anomalya sa pag-unlad ng duodenum: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng duodenum ay bihira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atresia at congenital stenosis ng duodenum

Ang Atresia, congenital stenosis at membranous adhesions ng duodenum ay napansin sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan: labis na pagsusuka, madalas na regurgitation at iba pang mga sintomas, mataas na bituka na bara ay katangian. Walang dumi. Ang pagsusuri sa X-ray (ang contrast ay ipinapasok sa tiyan sa pamamagitan ng isang manipis na tubo) ay nagpapakita ng gastric dilation at walang daloy ng contrast agent sa tiyan. Kung imposible ang surgical treatment sa susunod na 24 na oras, ang mga bagong silang ay namamatay dahil sa dehydration at pagkahapo.

Sa bahagyang pagpapaliit ng lumen ng duodenum, ang nutrisyon ng bata ay maaaring bahagyang magambala o hindi magambala sa lahat. Sa pangalawang kaso, ang mga reklamo ng mga pasyente ay hindi karaniwan at ang pagpapaliit ng lumen ng duodenum ay maaaring matukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray sa isang may sapat na gulang.

Kapag sinusuri ng X-ray, ang mga congenital internal membrane at septa ng duodenum ay kadalasang lumilikha ng isang larawan ng simetriko na pagpapaliit ng napakaliit na lawak (mula 1-2 hanggang 5 mm) depende sa kapal ng lamad. Ang kaluwagan ng bituka mucosa ay hindi nagbabago o pinalawak na mga fold ay tinutukoy sa itaas ng pagpapaliit. Sa mga panlabas na scars, cord o karagdagang ligaments (lig. cystoduodenocolicum), ang mga makitid na lugar ay may makinis, malinaw na mga contour, ang kanilang haba ay hindi hihigit sa 0.5-1 cm.

Ang pagsusuri sa gastroduodenoscopic ay makabuluhang pinadali din ang pagsusuri: ipinapakita nito ang alinman sa isang pabilog na pagpapaliit ng isang seksyon ng duodenum, kadalasang may hindi nagbabago na mucous membrane, o membranous septa, ang likas na likas na kung saan ay madaling matukoy ng isang bihasang endoscopist.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay depende sa antas ng compression. Sa mga matatanda, ito ay isang pakiramdam ng mabilis na pagkapuno ng tiyan sa panahon ng pagkain, belching, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Sa kumpletong compression ng bituka, ang mga sintomas ay katulad ng mga may atresia nito at nakita mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Ang congenital compression ng duodenum ay dapat na makilala mula sa compression dahil sa adhesions sa cavity ng tiyan (periduodenitis, mga kahihinatnan ng surgical interventions), atbp.

Ang paggamot ay kirurhiko.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenteric obstruction

Ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan ay ang mga anomalya ng superior mesenteric artery at iba pang congenital at constitutional disorder, na maaaring magresulta sa isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng duodenum kasama ang mas mababang pahalang na sangay nito (ang tinatawag na arteriomesenteric obstruction). Tulad ng nalalaman, karaniwang ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta, tumatawid sa anterior surface ng lower horizontal branch ng duodenum, na dumadaan sa likod ng pancreas, at pagkatapos ay pumapasok sa mesentery ng maliit na bituka. Gayunpaman, sa ilang mga anomalya ng lokasyon nito, ang pagkakaroon ng mga karagdagang sanga, pati na rin ang binibigkas na lumbar lordosis, congenital short mesentery ng maliit na bituka o ang makabuluhang pagbagsak nito pababa (binibigkas na enteroptosis, biglaang pagbaba ng timbang), maaari itong i-compress ang duodenum, na nakakagambala sa patency nito. Posible na sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng talamak na arteriomesenteric obstruction (mas gusto namin ang terminong "duodenal arteriomesenteric compression") ay nangyayari sa katandaan, ang pagpapatigas ng arterya na ito dahil sa mga atherosclerotic lesyon ay mahalaga.

Ang talamak na duodenal arteriomesenteric obstruction ay nangyayari bigla dahil sa isang matalim na pagpapalawak ng tiyan o makabuluhang labis na pagpuno nito ng pagkain, bilang isang resulta kung saan ang bituka ay itinulak pababa, ang mesentery ng maliit na bituka ay nakaunat at ang superior mesenteric artery ay pinipiga ang mas mababang pahalang na sangay ng duodenum. Ang klinikal na larawan ay kapareho ng sa talamak na sagabal sa bituka (matalim na sakit sa rehiyon ng epigastric).

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng talamak na duodenal arteriomesenteric compression: isang pakiramdam ng bigat at mapurol o matinding sakit at isang pakiramdam ng "pagkapuno" sa tiyan (kung minsan pagkatapos kumain ng kahit isang maliit na halaga ng pagkain), na nangyayari kaagad pagkatapos kumain, belching, at mas madalas na pagsusuka ng kinakain na pagkain.

Kadalasan ang mga sintomas na ito ay bumababa sa isang sapilitang posisyon (tuhod-siko, kung minsan sa gilid), sa isang nakatayong posisyon - tumindi sila. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa murang edad, at unti-unting tumindi ang mga sintomas nito. Sa mga malubhang kaso, binibigyang pansin ang hitsura ng mga pasyente: ang mga ito ay mga asthenic na may malambot na dingding ng tiyan at isang sagging na tiyan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng arteriomesenteric obstruction (sa aming opinyon, mas mainam na gamitin ang terminong "arteriomesenteric compression ng duodenum") ay pinakamadaling nakumpirma sa pamamagitan ng contrast radiographic na pagsusuri, kung saan ang isang maikling lugar ng pagpapaliit ay napansin sa intersection ng mas mababang pahalang na sangay ng duodenum (sa paglipat sa jejunum) - kung saan ang superior compression ng isang seksyon ng mesentery sa pamamagitan ng isang maliit na compression. pumasa ang mesenteric artery. Ito ay ang compression ng arterya na lumilikha ng kahirapan sa pagpasa ng mga nilalaman kasama ang mas mababang pahalang na sangay ng duodenum.

Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng proximal na bahagi nito, nadagdagan ang peristalsis, spastic at antiperistaltic contraction, at sa ilang mga kaso kahit na ang gastric expansion ay sinusunod. Ang isang mas nakalarawan na paraan ay duodenography, kung saan ang isang makitid na transverse strip ng paliwanag na 1.5 cm o bahagyang mas malawak na may makinis na mga contour ay napansin sa ibabang pahalang na bahagi ng duodenum sa kaliwang gilid ng lumbar vertebrae. Ang kaluwagan ng mauhog lamad sa lugar na ito ay hindi nagbabago. Minsan ang pagpasa ng isang contrast suspension sa pamamagitan ng makitid na lugar ay naibalik kapag sinusuri ang pasyente sa posisyon ng tuhod-siko, na medyo nakakumbinsi na nagpapatunay sa diagnosis. Ang isang katangian na lokalisasyon ng narrowing zone ng duodenum na may hindi nagbabago na mucous membrane ay napansin din sa panahon ng gastroduodenoscopy (na may sapat na "malalim" na pagsulong ng duodenoscope - hanggang sa huling bahagi ng mas mababang pahalang na sangay ng duodenum).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot

Pangunahing konserbatibo. Ang mga high-calorie fractional na pagkain (5-6 beses sa isang araw) ay inirerekomenda - upang madagdagan ang timbang ng katawan ng mga pasyente at bawasan ang gastroenteroptosis (pag-igting ng mesentery ng maliit na bituka at compression ng superior mesenteric artery ng duodenum ay nabawasan). Ang mga ahente na nagpapabuti sa gana ay ipinahiwatig: pagbubuhos ng gana (sa anyo ng isang pagbubuhos), mga iniksyon ng insulin ng 4-6 U 30 minuto bago kumain, methandrostenolone, retabolil. Upang maalis ang mga karamdaman sa motor ng duodenum, ang mga antispasmodics at metoclopramide (cerucal) ay inireseta. Sa mga partikular na malubhang kaso, sa simula ng paggamot, na ipinapayong isagawa sa gastroenterology department ng isang therapeutic hospital, inirerekumenda na kunin ang posisyon ng tuhod-siko sa loob ng 30-60 minuto pagkatapos kumain, na binabawasan ang pag-igting ng mesentery ng maliit na bituka at compression ng mas mababang pahalang na sangay ng duodenum. Sa mga malubhang kaso, kapag ang mga konserbatibong hakbang ay hindi nakakatulong, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Pagdoble ng duodenum

Ang pagdoble ng duodenum ay isang napakabihirang anomalya. Sa kasong ito, mayroong isang karagdagang tubo ng bituka na may diameter na 1-4 cm, na matatagpuan parallel sa pangunahing isa at pagkakaroon ng isang karaniwang pader kasama nito. Ang mga klinikal na sintomas ay alinman sa wala, o sakit sa epigastric na rehiyon pagkatapos kumain, pagsusuka (na may pagkaantala sa duodenum duplication ng mga masa ng pagkain) ay sinusunod. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Ang paggamot para sa malubhang klinikal na sintomas ay kirurhiko.

Ang mga enterogenous cyst ng duodenum ay maaaring iisa o maramihan. Kapag malaki, ang mga klinikal na sintomas ng duodenal obstruction ay nangyayari. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray at duodenofibroscopy. Ang paggamot ay kirurhiko.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Compression ng duodenum

Sa mga bihirang kaso, dahil sa hindi kumpletong pagkawasak ng ventral mesentery, ang mga fibrous band ay nabuo, na siyang sanhi ng panlabas na constrictions ng duodenum; kadalasan, ang compression ng itaas na kalahati ng pababang bahagi ng duodenum sa pamamagitan ng ligament na tumatakbo mula sa gallbladder hanggang sa hepatic flexure ng colon ay sinusunod.

Ang stenosis na dulot ng annular, ibig sabihin, "hugis-singsing", ang pancreas ay karaniwang matatagpuan sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng pababang bahagi ng duodenum, kadalasang direkta sa itaas ng malaking papilla (ng Vater) ng duodenum. Ang pagpapaliit ng lumen ay kadalasang sira-sira, dahil ang accessory na pancreas ay bihirang kumakatawan sa isang saradong singsing, ngunit mas madalas na naglalaman ng isang seksyon ng connective tissue. Ang haba ng pagpapaliit ay 2-3 cm, ang mga contour ay malinaw, makinis. Ang bituka mucosa sa lugar na ito ay hindi nagbabago, na kinakatawan ng maselan, manipis na mga fold, at sa itaas at sa ibaba ng narrowing, ang mga fold ay thickened o normal. Ang haba ng makitid na lugar at ang diameter nito ay hindi nagbabago sa compression, isang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente, at may mga karagdagang pagsusuri. Gastroduodenoscopy (ang hindi nagbabago na mucosa sa narrowing zone ay kapansin-pansin) at ang computed tomography ay maaaring mapadali ang diagnosis. Isinasaalang-alang na ang compression ng duodenum ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda laban sa background ng compaction ng gland tissue dahil sa talamak na pancreatitis, ang data na ito ay maaari ding makuha gamit ang ultrasound.

Ang paggamot ay kirurhiko. Sa kaso ng menor de edad na pagpapaliit ng lumen ng duodenum at kawalan ng mga sintomas ng bituka, sapat na magrekomenda ng fractional na nutrisyon, isang mekanikal na banayad na diyeta.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalya ng lokasyon ng duodenum

Ang mga anomalya ng lokasyon ng duodenum ay medyo karaniwan. Kaya, kapag ang pag-ikot ng bituka ay hindi nakumpleto sa panahon ng embryogenesis, ang pababang bahagi ng duodenum ay hindi lumiko sa kaliwa, na dumadaan sa mas mababang pahalang na bahagi nito, ngunit bumababa pababa, nang walang matalim na topographic-anatomical na hangganan, na dumadaan sa jejunum. Ang anomalyang ito ay walang klinikal na kahalagahan at aksidenteng natukoy sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Kung mayroong isang mesentery ng duodenum, maaari itong bumuo ng mga karagdagang bends at kinks na pumipigil sa pagkain mula sa paglipat sa pamamagitan nito at, sa ilang mga kaso, maging sanhi ng pag-atake ng sakit na sinamahan ng pagsusuka.

Minsan ang sakit ay nangyayari kapag ang labis na pagkain at malaking bahagi ng mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa bituka. Kadalasan ang sakit ay hinalinhan ng isang tiyak na posisyon ng pasyente, na tumutulong na ituwid ang mga kinks (nakahiga sa likod, sa gilid, sa posisyon ng tuhod-siko, atbp.). Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Ang paggamot para sa malubhang klinikal na sintomas ay kirurhiko (fixation ng duodenum sa posterior wall ng cavity ng tiyan).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Congenital diverticula ng duodenum

Ang congenital diverticula ng duodenum ay may parehong klinikal na larawan tulad ng nakuha. Bago ang operasyon, posible ang differential diagnosis na may nakuhang diverticula kung ang diverticulum ay nakita na sa pagkabata.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]