Mga antibiotic para sa furunculosis: mga indikasyon at pagpipilian

Ang furuncle ay isang talamak na pamamaga ng follicle ng buhok at nakapaligid na tisyu, na may pagbuo ng purulent na lukab. Sa karamihan ng mga kaso, ang causative agent ay Staphylococcus aureus, kabilang ang mga strain ng methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Ang iba pang bakterya ay bihirang nasasangkot, ngunit mas karaniwan sa mga taong may pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon o kasunod ng trauma sa balat. Ang naaangkop na paggamot ay nangangailangan ng pagtatasa ng laki, lokasyon, pagkakaroon ng mga sistematikong sintomas, at mga kadahilanan ng panganib. [1]

Ang pangunahing prinsipyo: ang furuncle ay isang naisalokal na purulent na impeksyon sa balat. Para sa maraming hindi kumplikadong mga kaso, ang pangunahing paggamot ay mekanikal na pag-alis ng nana, hindi gamot. Ito ay tinatawag na "incision and drainage." Ang mga antibiotic ay inireseta bilang karagdagan tulad ng ipinahiwatig, hindi "kung sakali." Binabawasan ng diskarteng ito ang hindi kinakailangang paggamit ng antibiotic at ang panganib ng paglaban. [2]

Ang ilang mga lokasyon ay mas mapanganib kaysa sa iba. Ang mga furuncle sa mukha, lalo na sa "panganib na tatsulok" ng ilong at nasolabial na lugar, ay nauugnay sa panganib ng pagkalat ng impeksyon sa cavernous sinus at malubhang komplikasyon. Sa lokasyong ito, mas mababa ang threshold para sa systemic therapy at in-person na pagmamasid. [3]

Ang mga salik sa panganib para sa matinding impeksyon ay kinabibilangan ng diabetes mellitus, immunodeficiency, advanced age, at multiple foci. Mahalaga rin ang lokal na epidemiology ng lumalaban na staphylococci. Ang pagtukoy sa mga salik na ito ay nakakatulong na matukoy ang pangangailangan para sa mga antibiotic at ang pagpili ng partikular na gamot. [4]

Ang kalinisan, agarang paggamot sa mga microtrauma, pag-iwas sa pagpisil, at sapat na paggamot sa mga nauugnay na dermatoses ay nagbabawas sa panganib ng pag-ulit. Ang karwahe ng Staphylococcus aureus sa ilong at sa balat ay gumaganap ng isang papel sa mga paulit-ulit na yugto, kaya ang mga hakbang sa decolonization ay isinasaalang-alang sa mga kaso ng madalas na pag-ulit. [5]

Talahanayan 1. Mga kadahilanan ng peligro at karaniwang mga pathogen

Salik	Magkomento
Makipag-ugnayan sa mga sports, malapit na koponan	Pinapataas ang posibilidad ng paghahatid ng staph
Diabetes mellitus, immunodeficiency	Mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at pagbabalik
Nakaraang paggamit ng antibiotics	Pagpili ng lumalaban na mga strain
Pagdala ng Staphylococcus aureus	Isang karaniwang sanhi ng mga paulit-ulit na episode
Lokalisasyon sa mukha, sa ilong	Mas mataas na panganib ng malubhang komplikasyon
[6]

Kailan ba talaga kailangan ang mga antibiotic?

Pangunahing tuntunin: para sa hindi komplikadong purulent na impeksyon sa balat, ang pangunahing paggamot ay paghiwa at pagpapatuyo. Ang pagrereseta ng mga antibiotic "para sa lahat" ay hindi inirerekomenda. Ang desisyon na simulan ang systemic therapy ay ginawa sa pagkakaroon ng mga sistematikong palatandaan ng pamamaga, immunocompromise, maraming lesyon, malubhang cellulitis sa paligid ng sugat, o ang kawalan ng tugon sa drainage. [7]

Inirerekomenda ng propesyonal na lipunan ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit na tumuon sa mga sistematikong palatandaan ng pamamaga: lagnat, mabilis na tibok ng puso at paghinga, at mga pagbabago sa bilang ng mga white blood cell. Kung naroroon ang mga ito, ang pagdaragdag ng isang antibyotiko sa drainage ay nagpapataas ng mga pagkakataong gumaling at maiwasan ang mga komplikasyon. [8]

Kahit na para sa maliliit na abscesses, ang antibiotic therapy ay maaaring magbigay ng karagdagang benepisyo pagkatapos ng sapat na pagpapatuyo. Ang mga random na pagsubok ay nagpakita na ang trimethoprim plus sulfamethoxazole pagkatapos ng drainage ay katamtamang nagpapataas ng mga rate ng klinikal na pagpapagaling at binabawasan ang mga muling operasyon kumpara sa placebo.[9]

Ang Clindamycin ay isang alternatibo. Sa mga paghahambing na pag-aaral, ang clindamycin at trimethoprim kasama ang sulfamethoxazole ay nagpakita ng maihahambing na bisa para sa hindi kumplikadong mga impeksyon sa balat, bagaman ang profile ng side effect ng clindamycin ay mas madalas na kinabibilangan ng pagtatae. Ang pagpili ay batay sa tolerability, comorbid na kondisyon, at lokal na pagtutol. [10]

Ang kasalukuyang mga klinikal na alituntunin ay nagrerekomenda ng dalawang diskarte para sa mga hindi kumplikadong abscesses pagkatapos ng pagpapatuyo: itigil ang systemic therapy o pangasiwaan ito bilang karagdagan. Kung pipiliin ang antibiotic na paggamot, mas gusto ang trimethoprim plus sulfamethoxazole o clindamycin. [11]

Talahanayan 2. Mga indikasyon para sa systemic antibiotics para sa furunculosis

Sitwasyon	Kailangan ba ng systemic antibiotic?
Isang maliit, nag-iisa na sugat, na walang mga sistematikong sintomas, pagkatapos ng kumpletong pagpapatuyo	Madalas hindi
Systemic na mga palatandaan ng pamamaga, binibigkas ang cellulitis sa paligid ng sugat	Oo
Immunodeficiency, diabetes mellitus, katandaan, maraming foci	Oo
Lokalisasyon sa mukha, sa ilong, mabilis na paglaki ng sugat	Isaalang-alang ang systemic therapy
Walang epekto mula sa drainage	Oo
[12]

Aling antibiotic ang pipiliin: mga empirical na taktika at tinatayang dosis

Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa posibleng pathogen at kalubhaan. Kung pinaghihinalaan ang methicillin-resistant staph, makatwiran ang mga first-line na oral na opsyon: trimethoprim plus sulfamethoxazole, doxycycline, o clindamycin. Para sa methicillin-susceptible staph, angkop ang dicloxacillin o cephalexin. Sa malalang kaso, may lagnat, malawak na cellulitis, o kawalan ng kakayahan na uminom ng oral na gamot, ang intravenous therapy, gaya ng vancomycin, ay sinisimulan, na sinusundan ng paglipat sa oral therapy habang bumubuti ang kondisyon. Ang data ng lokal na pagtutol ay palaging isinasaalang-alang. [13]

Mahalagang suriin ang pagkamaramdamin kapag gumagamit ng clindamycin. Kung ang laboratoryo ay nag-uulat ng kumbinasyon ng "erythromycin resistance" at "clindamycin sensitivity," isang pagsubok para sa inducible resistance (ang tinatawag na D-test) ay kinakailangan. Kung positibo ang pagsusuring ito, hindi dapat gamitin ang clindamycin dahil sa mataas na panganib ng pagkabigo. [14]

Ang tagal ng therapy ay karaniwang umaabot mula 5 hanggang 10 araw at depende sa klinikal na tugon. Ang pagpapabuti ay tinatasa sa pamamagitan ng pagbawas sa sakit, pamumula, at paglusot. Kung ang tugon ay mabuti, ang isang mas maikling kurso ay maaaring posible; kung ang tugon ay mabagal, maaari itong palawigin sa isang makatwirang haba. [15]

Kapag nagrereseta ng mga oral regimen, mahalagang ipaliwanag ang mga tagubilin para sa paggamit, pagsubaybay para sa mga side effect, at ang pangangailangang makipag-ugnayan sa doktor kung lumala ang anumang mga sintomas. Ang pagpili ng gamot para sa isang partikular na indibidwal ay dapat palaging isinasaalang-alang ang mga allergy, pakikipag-ugnayan sa droga, paggana ng bato at atay, pati na rin ang pagbubuntis at pagpapasuso. [16]

Para sa facial furuncles at malubhang cellulitis, mas mababa ang threshold para sa ospital at intravenous therapy. Ang pagsisimula sa vancomycin na sinusundan ng paglipat sa oral therapy pagkatapos ng stabilization ay isang karaniwang taktika kapag pinaghihinalaan ang lumalaban na staph sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. [17]

Talahanayan 3. Mga opsyon sa bibig para sa mga nasa hustong gulang na may pinaghihinalaang staph furuncle

Sitwasyon	Ang gamot at ang indicative scheme nito	Mga komento
Mataas na posibilidad ng methicillin-resistant staphylococcus	Trimethoprim plus sulfamethoxazole: karaniwang dosis dalawang beses araw-araw para sa 5-10 araw	Iwasan sa maagang pagbubuntis at neonates; subaybayan ang mga pantal at kawalan ng balanse ng electrolyte
Posible ang pagiging sensitibo, walang contraindications	Clindamycin: 3-4 beses sa isang araw, karaniwang 300-450 mg bawat dosis, para sa 5-10 araw	Suriin para sa hindi matukoy na pagtutol; mas karaniwan ay pagtatae
Alternatibo para sa hindi pagpaparaan	Doxycycline: 2 beses sa isang araw, 5-10 araw	Huwag gamitin sa mga batang wala pang 8 taong gulang o sa panahon ng pagbubuntis.
Malamang na methicillin-sensitive staphylococcus	Cephalexin: 4 beses sa isang araw, 5-10 araw	Angkop para sa cellulite na walang nana, kung saan ang streptococcus ay gumaganap ng isang nangungunang papel
Malubhang kurso, kawalan ng kakayahang kumuha ng pasalita	Vancomycin intravenously na sinusundan ng oral administration	Para sa mga sitwasyon sa ospital, sa pagpapasya ng manggagamot
[18]

Ano ang ginagawa ng mga antibiotic pagkatapos ng paghiwa at pagpapatuyo: data ng pananaliksik

Ang isang randomized na pagsubok ay nagpakita na ang pagdaragdag ng trimethoprim kasama ang sulfamethoxazole pagkatapos ng sapat na drainage ay nagpapataas ng clinical cure rate kumpara sa placebo. Ang benepisyo ay katamtaman ngunit makabuluhan ayon sa istatistika. Ito ay partikular na nauugnay sa mga lugar na may mataas na prevalence ng methicillin-resistant staphylococci. [19]

Ang isa pang malaking pag-aaral ay inihambing ang clindamycin at trimethoprim kasama ang sulfamethoxazole para sa hindi kumplikadong mga impeksyon sa balat at walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa bisa. Gayunpaman, ang clindamycin ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng pagtatae, na isang pagsasaalang-alang kapag pumipili ng isang paggamot. [20]

Batay sa katawan ng katibayan, inirerekomenda ng mga internasyonal na alituntunin sa klinikal na kasanayan na magreseta ng mga antibiotic pagkatapos ng pagpapatuyo ng mga hindi komplikadong abscesses kung pipiliin ng pasyente at manggagamot ang pamamaraang ito. Ang trimethoprim plus sulfamethoxazole o clindamycin ay itinuturing na mga makatwirang opsyon. Ang desisyon ay indibidwal batay sa mga panganib at kagustuhan. [21]

Ang ilang mga alituntunin ay nagbibigay-daan para sa pagtanggal ng systemic therapy pagkatapos ng sapat na pagpapatuyo ng mga maliliit na abscesses sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib. Binabawasan ng diskarteng ito ang hindi kinakailangang paggamit ng antibiotic ngunit nangangailangan ng kahandaan para sa muling pagtatasa at referral kung mangyari ang pagkasira. [22]

Sa real-world na pagsasanay, ang pagpili ay nakasalalay din sa pagkakaroon ng pagsubaybay at ang kakayahang mabilis na bumalik sa doktor kung may mga palatandaan ng pag-unlad. Sa mga kahina-hinalang sitwasyon, tulad ng matinding cellulitis o systemic manifestations, mas ligtas na magreseta ng antibiotic. [23]

Talahanayan 4. Mga antibiotic pagkatapos ng pagpapatuyo ng hindi kumplikadong abscess: kung ano ang ipinakita ng mga RCT

Mag-aral	Paghahambing	Pangunahing konklusyon
NEJM, 2016	Trimethoprim plus sulfamethoxazole kumpara sa placebo	Mas mataas na rate ng paggaling at mas kaunting re-treatment sa antibiotic group
NEJM, 2015	Clindamycin kumpara sa trimethoprim kasama ang sulfamethoxazole	Ang maihahambing na bisa, ang clindamycin ay mas madalas na nagiging sanhi ng pagtatae
Rekomendasyon ng BMJ, 2018	Pagpili ng pasyente: magreseta o hindi	Kung inireseta, ang trimethoprim plus sulfamethoxazole o clindamycin ay mas gusto.
[24]

Mga espesyal na sitwasyon: pagbubuntis, pagpapasuso, pagkabata, diabetes

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pamamahala ay nagsisimula sa pagpapatuyo. Para sa systemic therapy, ang kagustuhan ay karaniwang ibinibigay sa mga gamot na may kanais-nais na profile sa kaligtasan, tulad ng cephalexin. Ang doxycycline ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, at ang trimethoprim plus sulfamethoxazole ay hindi kanais-nais sa maagang pagbubuntis dahil sa epekto nito sa folate metabolism at malapit sa panganganak dahil sa panganib sa bagong panganak. Ang desisyon ay ginawa ng manggagamot, na tinitimbang ang panganib ng impeksyon laban sa mga panganib ng mga gamot. [25]

Sa panahon ng pagpapasuso, ang clindamycin ay excreted sa gatas sa maliit na halaga. Ang paghinto sa pagpapasuso ay karaniwang hindi kinakailangan, ngunit ang sanggol ay dapat na subaybayan para sa pagtatae, thrush, o mga bihirang sintomas ng colitis. Ang mga alternatibong may mas kanais-nais na profile ay isinasaalang-alang kapag posible. [26]

Sa mga bata, ang prinsipyo ng paggamot ay pareho: pagpapatuyo ng sugat. Ang pagpili ng systemic na gamot at dosis ay responsibilidad ng pedyatrisyan, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan at mga paghihigpit sa edad. Ang mga tetracycline ay hindi ginagamit sa mga batang wala pang 8 taong gulang, at ang trimethoprim kasama ang sulfamethoxazole ay mahigpit na inireseta batay sa timbang. Ang pagsubaybay sa kondisyon ay sapilitan. [27]

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus at immunodeficiencies ay may mas mababang threshold ng ospital, mas malawak na mga indikasyon para sa systemic therapy, at pagsubaybay sa laboratoryo. Kung ang mga palatandaan ng pag-unlad ng cellulitis at lagnat ay naroroon, ang maagang pagsusuri sa tao at, kung kinakailangan, ang intravenous therapy na sinusundan ng oral administration ay mas mainam. [28]

Sa mga pigsa sa mukha at sa lukab ng ilong, ang panganib ng mga komplikasyon sa intracranial, kahit na mababa sa panahon ng mga antibiotics, ay umiiral. Anumang mga palatandaan ng lumalalang paningin, matinding pamamaga ng talukap ng mata, dobleng paningin, matinding pananakit ng ulo, o paninigas ng leeg ay mga dahilan para humingi ng emerhensiyang medikal na atensyon. [29]

Talahanayan 5. Pagpili ng antibiotic sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Sitwasyon	Ano ang mas gusto	Ano ang dapat iwasan
Pagbubuntis	Sa pagpapasya ng doktor: cephalexin, amoxicillin plus clavulanic acid kung ipinahiwatig	Doxycycline; trimethoprim plus sulfamethoxazole sa maaga at huli na pagbubuntis
pagpapasuso	Maaaring gamitin ang Clindamycin sa pagmamasid sa bata; maaaring ipahiwatig ang mga alternatibo.	Mga gamot na may mataas na panganib para sa microbiota ng bata nang hindi nangangailangan
Mga bata	Pediatric dosage ng trimethoprim plus sulfamethoxazole o clindamycin; iwasan ang tetracycline sa mga batang wala pang 8 taong gulang	Doxycycline para sa mga batang wala pang 8 taong gulang
Diabetes mellitus, immunodeficiency	Mas mababang threshold para sa systemic therapy at ospital	Ipagpaliban ang paggamot kung lumala ang mga sintomas
Lokalisasyon sa mukha o ilong	Maagang pagtatasa sa tao; mababang threshold para sa systemic therapy	Self-extrusion
[30]

Pagsubaybay sa diagnosis at paggamot: ano at kailan susuriin

• Inspeksyon at palpation: tasahin ang laki, pagbabagu-bago, pagkakaroon ng carbuncle, at ang kalubhaan ng cellulitis sa paligid ng sugat. Tinutukoy nito ang pangangailangan para sa pagpapatuyo at ang lawak ng interbensyon. [31]
• Microbiological na pagsusuri ng nana: sa unang pagbabalik, malubhang kurso, mga systemic na sintomas, o kawalan ng tugon. Pinapayagan ang pagkumpirma ng staphylococcus na lumalaban sa methicillin at pagsasaayos ng therapy. [32]
• Kabilang sa mga salik sa panganib ang diabetes, immunodeficiency, at malalang sakit sa balat. Sa mga kaso ng maraming pag-ulit, ang mga lokal na sanhi ay hinahanap, tulad ng pilonidal abscesses o hidradenitis suppurativa. [33]
• D-test para sa pagpili ng clindamycin: Kung ang isolate ay lumalaban sa erythromycin at madaling kapitan sa clindamycin, isang pagsubok para sa inducible resistance ay kinakailangan. Kung positibo ang resulta, hindi ginagamit ang clindamycin. [34]
• Mga dinamika ng pagsubaybay: pagbabawas ng sakit, paglusot, at hyperemia sa unang 48-72 oras. Kung mangyari ang pag-unlad, suriin ang mga taktika, muling suriin, at posibleng palakihin ang therapy o pag-ospital. [35]

Talahanayan 6. Kailan mangolekta ng materyal para sa paghahasik

Sitwasyon	Para saan
Mga paulit-ulit na abscess	Pagpili ng naka-target na therapy, pagtuklas ng MRSA carriage
Hindi epektibo ng empirical therapy	Pagsasaayos ng antibiotic
Malubhang kurso, systemic manifestations	Pag-aalis ng halo-halong flora at paglaban
Immunodeficiency	Tumpak na pag-verify ng pathogen
Isang outbreak sa isang team	Pagsisiyasat sa epidemiological
[36]

Pag-iwas sa relapse at decolonization

Para sa mga paulit-ulit na pigsa, inirerekumenda na maghanap ng mga lokal na sanhi at magsagawa ng maagang pagpapatuyo sa kultura. Kapag natukoy na ang pathogen, maaaring magreseta ng maikling kurso ng mga naka-target na antibiotic. Bukod pa rito, ang isang 5-araw na decolonization program ay isinasaalang-alang: intranasal mupirocin dalawang beses araw-araw, araw-araw na paggamot na may chlorhexidine-based antiseptic, at araw-araw na paglilinis ng mga personal na bagay. Ang mga hakbang na ito ay may mababang antas ng ebidensya, ngunit maaari nilang bawasan ang rate ng pag-ulit sa ilang mga pasyente. [37]

Ang mga gawi sa kalinisan ay kasinghalaga ng gamot: regular na paghuhugas ng kamay, paghihiwalay ng mga tuwalya, pagpapalit kaagad ng mga bendahe, at pag-iwas sa pagbabahagi ng mga pang-ahit, damit, at kagamitang pang-sports. Binabawasan ng mga hakbang na ito ang panganib ng paghahatid ng staph sa loob ng mga pamilya at komunidad. [38]

Ang mga contact sa pamilya na may paulit-ulit na pigsa ay pinapayuhan na sumailalim sa pagsusuri at i-synchronize ang mga hakbang sa decolonization at kalinisan. Kung hindi, ang tao ay maaaring muling mahawaan mula sa mga kamag-anak at gamit sa bahay. Ang diskarte na ito ay partikular na nauugnay para sa mga atleta at mga koponan na may malapit na contact. [39]

Kung ang mga relapses ay nagsimula sa pagkabata, angkop na ibukod ang neutrophil dysfunction sa mga matatanda. Ito ay isang bihirang ngunit mahalagang sanhi ng malubhang impeksyon sa balat. Kung pinaghihinalaan, ang pasyente ay tinutukoy sa isang espesyalista. [40]

Ang anumang programa sa pag-iwas ay dapat sumabay sa pagbabawas ng trauma sa balat, paggamot sa mga nauugnay na dermatoses, at pagtuturo sa pasyente sa wastong pangangalaga sa sugat at dressing.[41]

Talahanayan 7.

Hakbang	Nilalaman
Paghanap ng dahilan	Ibukod ang pilonidal cyst, hidradenitis suppurativa, mga banyagang katawan
Maagang paghahasik	Para sa bawat bagong abscess bago simulan ang antibiotics
Maikling naka-target na kurso	5-10 araw depende sa mga resulta ng pagiging sensitibo
Dekolonisasyon 5 araw	Mupirocin nasal dalawang beses araw-araw; araw-araw na chlorhexidine
Kalinisan at pang-araw-araw na buhay	Paghiwalayin ang mga tuwalya, paglalaba, pagproseso ng mga bagay
[42]

Ano ang hindi dapat gawin at kung kailan dapat humingi ng agarang tulong

Iwasan ang pagpisil ng mga pigsa, dahil pinapataas nito ang panganib ng pagkalat ng impeksyon at pagkakaroon ng carbuncle. Kung may matinding pamamaga, pagtaas ng pananakit, lagnat, pagtaas ng pamumula, o mga bahid ng pamumula, humingi ng medikal na atensyon. Ang self-medication na nabigong magbigay ng kaluwagan sa loob ng ilang araw ay dapat mag-prompt ng personal na pagsusuri. [43]

Ang mga pigsa sa mukha at ilong ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang anumang senyales ng pagkasira ng eye socket, double vision, matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, o kapansanan sa kamalayan ay mga emergency na sintomas. Sa ganitong mga sitwasyon, kailangan ang ospital at intravenous na antibiotic therapy. [44]

Hindi na kailangang magsimula ng mga antibiotic "kung sakali" nang walang drainage kung may pagbabago at magagamit ang menor de edad na operasyon. Sa maraming kaso, ang pag-alis ng nana ay ang mapagpasyang hakbang, at ang mga antibiotic ay pandagdag lamang. [45]

Kung walang pagpapabuti sa iniresetang regimen, kinakailangan ang muling pagsusuri: paglilinaw ng diagnosis, paghahanap ng mga abscesses nang malalim, pagsusuri ng sensitivity at, kung kinakailangan, pagbabago ng gamot o ruta ng pangangasiwa. [46]

Upang maiwasan ang pagbabalik, ang edukasyon ng pasyente, kontrol sa pagbibihis, pag-iwas sa pagbabahagi ng mga personal na bagay, at agarang paggamot sa unang senyales ng isang bagong pagsiklab ay mahalaga. [47]

Talahanayan 8. Algorithm ng mga aksyon ng pasyente

Sitwasyon	Aksyon
Isang maliit na masakit na bukol na walang sintomas ng pagkalasing	Warm compresses, pagsusuri ng isang doktor, pagpapatuyo sa kaso ng pagbabagu-bago
Lumilitaw ang lagnat, pagtaas ng pamumula at pananakit	Kumonsulta kaagad sa doktor at isaalang-alang ang systemic therapy.
Pakuluan ang mukha o ilong	Mababang threshold para sa pagtatasa ng personal at mga antibiotic
Walang pagpapabuti pagkatapos ng paagusan	Muling pagsusuri, kultura, pagsasaayos ng paggamot
Mga paulit-ulit na episode	Programang Dekolonisasyon at Kalinisan
[48]

Isang mabilis na gabay sa pagpili ng isang antibyotiko

• Ang pangunahing paggamot ay paghiwa at pagpapatuyo. Ang mga antibiotic ay idinagdag gaya ng ipinahiwatig. [49]
• Kung kinakailangan ang isang antibiotic, trimethoprim plus sulfamethoxazole o clindamycin ang kadalasang unang linya sa mga matatanda, at cephalexin para sa methicillin-sensitive staph. [50]
• Kapag gumagamit ng clindamycin, humiling ng D-test kung pare-pareho ang data ng laboratoryo.[51]
• Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, ang pagpili ay ginawa ng doktor na may priyoridad sa kaligtasan; Ang doxycycline ay kontraindikado, ang trimethoprim plus sulfamethoxazole ay hindi kanais-nais sa mga unang yugto at sa mga huling yugto. [52]