Apnea ng prematurity

Ang apnea ng prematurity ay tinukoy bilang mga paghinto ng paghinga ng higit sa 20 s o pagkagambala ng daloy ng hangin at paghinto ng paghinga na mas mababa sa 20 s, na sinamahan ng bradycardia (mas mababa sa 80 bpm), central cyanosis, o O2 saturation na mas mababa sa 85% sa mga sanggol na ipinanganak sa pagbubuntis na wala pang 37 linggo at sa kawalan ng mga sanhi na nagdudulot ng apnea. Ang mga sanhi ng apnea ng prematurity ay maaaring kabilang ang CNS (central) immaturity o airway obstruction.

Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng multichannel respiratory monitoring. Ang paggamot ay may mga respiratory stimulant para sa central apnea at tamang pagpoposisyon ng ulo para sa obstructive apnea. Ang pagbabala ay kanais-nais; humihinto ang mga apnea sa karamihan ng mga bagong silang sa 37 na linggo.

Humigit-kumulang 25% ng mga premature na sanggol ay may apnea ng prematurity, na karaniwang nagsisimula 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan at napakabihirang sa unang araw; Ang apnea na nagkakaroon ng higit sa 14 na araw pagkatapos ng kapanganakan sa isang malusog na sanggol ay nagpapahiwatig ng isang seryosong kondisyon maliban sa apnea ng prematurity. Mas malaki ang panganib kung mas bata ang edad ng gestational.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng Apnea of Prematurity

Ang apnea ng prematurity ay maaaring nasa gitna, nakahahadlang, o kumbinasyon ng dalawa; ang pinaghalong uri ay pinakakaraniwan. Ang gitnang apnea ay sanhi ng kawalan ng gulang ng mga sentro ng paghinga sa medulla oblongata; Ang hindi sapat na mga impulses ng nerve mula sa mga sentro ng paghinga ay umaabot sa mga kalamnan ng paghinga, at ang bata ay huminto sa paghinga. Ang hypoxemia ay panandaliang nagpapasigla sa paghinga, ngunit pinipigilan ito pagkatapos ng ilang segundo. Ang obstructive apnea ay sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin o sa pamamagitan ng pagbaluktot ng leeg, na nagiging sanhi ng compression ng subpharyngeal soft tissues, o ng kapansanan sa paghinga ng ilong. Ang parehong uri ng apnea ay maaaring maging sanhi ng hypoxemia, cyanosis, at bradycardia kung ang apnea ay matagal. Sa mga batang namatay mula sa SWS, 18% ay may kasaysayan ng prematurity, ngunit ang apnea ng prematurity ay hindi natagpuang nauna sa SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis ng apnea ng prematurity

Ang diagnosis ng apnea mismo ay ginawa nang hindi sinasadya batay sa pagmamasid sa sanggol, ngunit sa mga sanggol na may mataas na panganib ang apnea monitor ay ginagamit para sa 5 hanggang 7 araw. Ang mga karaniwang monitor ay may banda sa paligid ng dibdib upang makita ang paggalaw ng dibdib at isang pulse oximeter upang matukoy ang tibok ng puso at O2 saturation; Ang paghinga ng ilong ay dapat ding subaybayan kung pinaghihinalaan ang obstructive apnea. Ang apnea ng prematurity ay isang diagnosis ng pagbubukod. Ang iba pang mga sanhi ng apnea sa mga neonates ay kinabibilangan ng hypoglycemia, hypocalcemia, sepsis, intracranial hemorrhage, at gastroesophageal reflux; ang mga dahilan na ito ay natukoy sa naaangkop na pagsusuri.

Ang mga sanggol na may mataas na panganib na walang apnea at handa na para sa paglabas ay maaaring magpatuloy sa pagsubaybay sa bahay. Dapat turuan ang mga magulang kung paano ilagay ang sinturon at mga lead; kung paano bigyang-kahulugan ang kahalagahan ng mga alarma sa pamamagitan ng pagtatasa sa kulay ng balat at paghinga ng sanggol; at kung paano tutulungan ang sanggol kung kinakailangan. Dapat din silang turuan kung paano magtago ng talaarawan ng alarma at kung paano makipag-ugnayan sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung may mga katanungan o kung ang sanggol ay nakakaranas ng mga yugto ng apneic. Maraming mga monitor ang nag-iimbak ng impormasyon, na nagpapahintulot sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na suriin ang uri at dalas ng mga yugto, ihambing ang mga ito sa mga iniulat at naitala ng magulang, at matukoy kung kailangan ng ibang paggamot o maaaring alisin ang monitor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng apnea ng prematurity

Ang ulo ng sanggol ay dapat na nakaposisyon sa gitnang linya at ang leeg ay dapat nasa isang neutral o bahagyang pinahaba na posisyon upang maiwasan ang upper airway obstruction. Ang lahat ng premature na sanggol, lalo na ang may apnea ng prematurity, ay nasa mataas na panganib para sa apnea, bradycardia, at O2 desaturation habang nasa upuan ng kotse at dapat sumailalim sa pagsusuri sa upuan ng kotse bago lumabas.

Kung ang apnea ay napansin alinman sa pamamagitan ng pagmamasid sa bata o sa pamamagitan ng isang senyas mula sa monitor, ang bata ay dapat na inis, ito ay maaaring sapat na; kung ang paghinga ay hindi naibalik, ang artipisyal na bentilasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng bag-valve-mask o bibig-sa-bibig at ilong. Kung ang mga bata ay nasa bahay, ang doktor ay dapat makipag-ugnayan kung ang apnea ay nangyayari na nawala sa pangangati; kung ang ibang uri ng interbensyon ay kailangan, ang bata ay dapat na muling tanggapin at suriin.

Ang mga stimulant sa paghinga ay ipinahiwatig para sa madalas o malubhang mga yugto na nailalarawan ng hypoxemia, cyanosis, at/o bradycardia. Ang caffeine ay ang pinakaligtas at pinakakaraniwang ginagamit na ahente. Maaari itong ibigay bilang base (paunang dosis na 10 mg/kg, pagkatapos ay dosis ng pagpapanatili na 2.5 mg/kg sa bibig pagkatapos ng 24 na oras) o bilang citrate salt ng caffeine na naglalaman ng 50% caffeine (paunang dosis na 20 mg/kg, pagkatapos ay dosis ng pagpapanatili na 5 mg/kg pagkatapos ng 24 na oras). Kasama sa iba pang mga opsyon ang intravenous methylxanthines [aminophylline (initial dose 6-7 mg/kg sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay maintenance dose 1-3 mg/kg sa 8-12 oras (mas mababa sa mas bata, mas premature na mga sanggol) o theophylline (initial dose 4-5 mg/kg, pagkatapos ay maintenance dose 1-2 mg/kg sa titrated to12 na antas ng dugo), the titrated to12 na antas ng dugo sa 8-12 na antas ng dugo. mcg/mL, at doxapram (0.5-2.0 mg/(kg × hr) na tuloy-tuloy na intravenous infusion).

Kung magpapatuloy ang apnea sa kabila ng mga respiratory stimulant, ang sanggol ay maaaring ilagay sa ventilator support simula sa 5-8 cm H2O. Nangangailangan ng bentilasyon ang mga hindi na-relieve na yugto ng apnea. Ang desisyon na ilabas ang sanggol ay iba-iba sa mga manggagamot; sinusubaybayan ng ilang manggagamot ang sanggol sa loob ng 7 araw pagkatapos ng paggamot upang matiyak na ang apnea o bradycardia ay hindi umuulit, habang ang iba ay nagpapalabas ng mga sanggol sa theophylline kung epektibo ang paggamot.

Prognosis ng apnea ng prematurity

Karamihan sa mga premature na sanggol ay humihinto sa pagkakaroon ng apneic episode sa oras na umabot sila sa humigit-kumulang 37 linggo ng pagbubuntis; Ang apnea ay maaaring magpatuloy nang ilang linggo sa mga sanggol na ipinanganak sa napakaagang pagbubuntis (23-27 na linggo). Ang pagkamatay mula sa apnea ng prematurity ay mababa at hindi apektado ng paggamot.