Apnea ng prematurity

Apnea ng una sa panahon tinukoy bilang paghinga i-pause ng mas mahaba kaysa sa 20 segundo o air stream tuluy-tuloy at respiratory pause ng mas mababa sa 20, na sinamahan ng bradycardia (mas mababa sa 80 beats / min), central sayanosis o saturation O2 mas mababa sa 85% sa mga bata na ipinanganak sa panahon ng pagbubuntis mas mababa sa 37 linggo at sa kawalan ng mga sanhi na sanhi ng apnea. Ang mga sanhi ng apnea ng una sa panahon ay maaaring maging wala pa sa gulang CNS (central) o panghimpapawid na daan sagabal.

Ang pagsusuri ay ginawa para sa multichannel na pagsubaybay ng paghinga. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga stimulant sa paghinga na may gitnang apnea at wastong paglalagay ng ulo sa obstructive apnea. Ang pananaw ay kanais-nais; Ang apnea ay ipinagpapatuloy sa karamihan sa mga bagong silang sa pamamagitan ng 37 na linggo.

Mga 25% ng mga sanggol na wala sa panahon ay may apnea ng prematureity, na karaniwang nagsisimula 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan at napaka-bihirang sa unang araw; Ang apnea, na bumubuo ng higit sa 14 araw pagkatapos ng kapanganakan sa isang malusog na bata kung hindi man, ay nangangahulugang isang malubhang sakit maliban sa apnea ng prematurity. Mas malaki ang panganib, mas mababa ang gestational edad.

[1], [2], [3],

Mga sanhi ng apnea ng prematureity

Ang apnea ng prematurity ay maaaring sentral, nakahahadlang, o kumbinasyon ng mga ito; ang isang halo-halong uri ay mas madalas na natagpuan. Ang Central apnea ay sanhi ng kakulangan ng mga sentro ng paghinga sa medulla oblongata; hindi sapat ang mga impresyon ng ugat mula sa mga sentro ng respiratoryo na umaabot sa mga kalamnan sa paghinga, at ang sanggol ay humihinto sa paghinga. Ang hipoxemia ay pantay na nagpapalakas ng paghinga, ngunit pagkatapos ng ilang segundo, ito ay nalulumbay nito. Ang obstructive sleep apnea ay sanhi ng paghadlang sa mga daanan ng hangin o kapag ang baluktot na leeg ay nagiging sanhi ng pag-compress ng mga malambot na tisyu ng hypopharyngeal, o nakakagambala sa paghinga ng ilong. Ang parehong uri ng apnea ay maaaring maging sanhi ng hypoxemia, cyanosis, bradycardia, kung ang apnea ay lumaon. Kabilang sa mga bata na namatay mula sa IFOR, 18% ay nagkaroon ng isang kasaysayan ng prematureity, ngunit ang apnea ng prematureity ay hindi lilitaw na maging isang pauna sa IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pag-diagnose ng apnea ng prematurity

Sa pamamagitan ng sarili nito, ang pagsusuri ng apnea ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakataon batay sa pagsubaybay sa bata, ngunit ang mga bata mula sa grupong mataas ang panganib ay gumagamit ng isang apnea monitor na konektado para sa 5-7 araw. Ang karaniwang mga monitor ay may isang laso sa paligid ng dibdib upang matukoy ang mga paggalaw nito at isang pulse oximeter upang matukoy ang rate ng puso at oxygen saturation; Ang nasal na paghinga ay dapat ding subaybayan kung ang pinaghihinalaang obstructive sleep apnea. Ang apnea ng prematurity ay ang diagnosis ng isang exception. Ang iba pang mga sanhi ng apnea sa mga bagong silang ay kabilang ang hypoglycemia, hypocalcemia, sepsis, intracranial hemorrhage at gastroesophageal reflux; Ang mga sanhi ay nakilala sa pamamagitan ng angkop na pagsusuri.

Ang mga bata mula sa mga high-risk group na walang apnea at handa na para sa discharge ay maaaring patuloy na masubaybayan ang bahay. Ang mga magulang ay dapat ituro kung paano hanapin ang sinturon at mga wire; kung paano mabibigyang kahulugan ang kahalagahan ng mga signal ng alarma, tinatasa ang kulay ng balat ng bata at ang kanyang paghinga; kung paano matutulungan ang bata kung kinakailangan. Dapat din silang turuan kung paano magtabi ng isang talaarawan ng mga alarma at kung paano makipag-ugnayan sa mga propesyonal sa kalusugan kung mayroong anumang mga katanungan o ang bata ay magkakaroon ng episodes ng apnea. Maraming sinusubaybayan ang impormasyon, na nagpapahintulot sa mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan upang masuri ang uri at dalas ng mga episode, ihambing ang mga ito sa mga iniulat at naitala sa talaarawan ng mga magulang, at matukoy kung kailangan mo ng isa pang paggamot, o maaari mong alisin ang monitor.

[10], [11], [12]

Paggamot ng apnea ng prematureity

Ang ulo ng bata ay dapat na matatagpuan sa gitnang linya, at ang leeg - sa isang neutral na posisyon o bahagyang baluktot upang maiwasan ang pagharang ng itaas na respiratory tract. Ang lahat ng mga napaaga sanggol, lalo na apnea ng una sa panahon, ay nasa mataas na panganib ng apnea, bradycardia, at O2 desaturation habang nasa upuan ng kotse, kaya bago discharge, sila ay dapat pumasa sa isang pagsusulit sa upuan ng kotse.

Kung ang apnea ay sinusunod, alinman sa panahon ng pagmamasid ng sanggol o sa isang signal ng monitor, ang pangangati ng bata ay kailangang isagawa, maaaring ito ay sapat; kung ang paghinga ay hindi naibalik, ang isang artipisyal na bentilasyon ay ibinibigay para sa bag ng balbula o bibig sa bibig at ilong. Kung ang mga bata ay nasa bahay, dapat makipag-ugnayan ang doktor kung mayroong isang apnea na nawala na may pangangati; Kung kailangan ang iba pang mga uri ng interbensyon, ang bata ay dapat muling maospital at susuriin.

Paghinga stimulants ipinapakita sa madalas o malubhang mga insidente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxemia, sayanosis at / o bradycardia. Ang caffeine ay ang pinakaligtas at pinaka karaniwang ginagamit na gamot. Maaari itong ibigay sa anyo ng isang base (paunang dosis ng 10 mg / kg, na sinusundan ng isang maintenance dosis ng 2.5 mg / kg body timbang pagkatapos ng 24 oras) o sitrato, kapeina asin na naglalaman ng 50% kapeina (paunang dosis ng 20 mg / kg sinusundan ng maintenance 5mg / kg pagkatapos ng 24 na oras). Iba pang mga posibilidad isama ang intravenous methylxanthines [aminophylline - paunang dosis ng 7.6 mg / kg para sa 20 minuto, sa kasunod na maintenance dosis ng 1-3 mg / kg matapos 8-12 na oras (mas mababa sa mas bata, mas napaaga sanggol) o theophylline - Paunang dosis ng 4-5 mg / kg, na sinusundan ng isang maintenance dosis ng 1-2 mg / kg matapos 8-12 na oras], ang dosis ng mga gamot na naitama upang mapanatili ang antas ng dugo ng theophylline 6-12 ug / ML at doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x oras) pang-matagalang intravenous infusion]. Paggamot ay patuloy para sa hangga't ang mga sanggol ay umabot sa edad na naaayon sa 34-35 linggo ng pagbubuntis at ay nagkaroon ng isang minimum ng 5-7 araw ay hindi matulog apnea na nangangailangan ng interbensyon. Ang pagsubaybay ay patuloy hanggang sa hindi bababa sa 5-10 araw mamaya walang apnea na nangangailangan ng interbensyon.

Kung patuloy ang apnea, sa kabila ng mga stimulant ng paghinga, ang bagong panganak ay maaaring ilipat sa SDPD, simula sa isang presyon ng 5-8 cm ng tubig. Ang di-napipintong episodes ng apnea ay nangangailangan ng bentilasyon. Ang isyu ng paglabas ng bata ay naiiba sa maraming tao; sinasamantala ng ilang mga doktor ang bata 7 araw matapos ang pagtatapos ng paggamot upang matiyak na ang hindi apektado ng apnea o bradycardia habang ang iba ay inireseta ang mga bata laban sa theophylline treatment kung epektibo ang paggamot.

Pagpapalagay ng apnea ng prematurity

Sa karamihan ng mga sanggol na wala pa sa panahon, ang mga episodes ng apnea ay huminto sa oras na maabot nila ang tungkol sa 37 linggo ng pagbubuntis; Ang apnea ay maaaring tumagal ng ilang linggo sa mga bata na ipinanganak sa pinakasimulang panahon (23-27 linggo). Ang mortalidad pagkatapos ng apnea ng prematurity ay mababa at hindi nakasalalay sa paggamot.