Arrhythmia

Ang arrhythmia ay hindi isang hiwalay, independiyenteng sakit, ito ay isang grupo ng mga sintomas na pinagsama ng isang konsepto - isang paglabag sa normal na ritmo ng puso. Ang arrhythmia, ritmo ng puso at myocardial conduction disorder ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente, dahil maaari silang humantong sa mga malubhang karamdaman ng central hemodynamics, ang pagbuo ng pagpalya ng puso at pag-aresto sa sirkulasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng arrhythmia?

Ang ilan sa mga cardiac arrhythmias at conduction disturbances na nangyayari ay panandalian at lumilipas. Halimbawa, ang transient benign arrhythmia, pangunahin ang ventricular at supraventricular extrasystoles, ay isang pangkaraniwang pangyayari kahit na sa mga malulusog na tao. Karaniwan, ang gayong arrhythmia ay hindi nangangailangan ng paggamot. Iba pang mga kaguluhan (paroxysmal ventricular tachycardia, kumpletong atrioventricular block) ay kapansin-pansing nagpapalala sa hemodynamics ng puso at maaaring mabilis na humantong sa circulatory arrest.

Ang arrhythmia, atrial fibrillation at flutter ay kadalasang nangyayari kapag tumataas ang presyon ng kaliwang atrial dahil sa kaliwang ventricular dysfunction. Ang kanilang epekto sa hemodynamics ay higit sa lahat ay nakasalalay sa ventricular rate.

Maaaring mangyari ang cardiac arrhythmia at conduction disturbances bilang resulta ng iba't ibang pathological na kondisyon (myocardial infarction, mga depekto sa puso, cardiosclerosis, vegetative-vascular dystonia, atbp.). Ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago sa mga pangunahing pag-andar ng puso (automatism, excitability, conduction, atbp.). Kabilang sa mga kadahilanan na higit na tumutukoy sa pag-unlad ng arrhythmia, ang pinaka-makabuluhan ay: hindi makontrol na sakit na sindrom, kawalan ng timbang sa electrolyte, pagtaas ng antas ng catecholamines, angiotensin, metabolic acidosis, arterial hypo- at hypertension. Ang mga salik na ito ay hindi lamang predispose sa pag-unlad ng arrhythmia, ngunit binabawasan din ang aktibidad ng mga antiarrhythmic na gamot.

Sa malawak na kahulugan ng salita, ang arrhythmia ay anumang ritmo ng puso na hindi isang regular na sinus ritmo ng normal na dalas.

Ang ritmo ng sinus ay ang ritmo ng puso na nagmumula sa sinus node (ang first-order na pacemaker) na may dalas na 60-80 impulses kada minuto. Ang mga impulses na ito ay kumakalat sa atria at ventricles, na nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata (ang kanilang pagkalat ay naitala sa electrocardiogram bilang karaniwang P, QRS at T waves). Ang isang tumpak na diagnosis ng arrhythmia ng ritmo ng puso o conduction disorder ng isang pasyente ay maaari lamang gawin batay sa isang electrocardiographic na pag-aaral.

Ang mga kadahilanan na pumukaw sa arrhythmia ay maaaring parehong panlabas na impluwensya at panloob na mga sakit at karamdaman ng paggana ng mga organ system. Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ay ang mga sumusunod:

• Ang myocarditis ay isang nagpapasiklab na sugat ng kalamnan ng puso, kadalasan ng viral etiology;
• Ang Cardiosclerosis ay ang paglaganap ng connective tissue at pagkakapilat ng kalamnan ng puso;
• Atake sa puso;
• Paglabag sa mga pamantayan ng magnesiyo, potasa, kaltsyum na nilalaman sa dugo - balanse ng electrolyte;
• Impeksyon sa bakterya;
• Mga pathology ng baga, hindi sapat na supply ng oxygen sa dugo;
• Stress, neurotic na kondisyon;
• Mga pinsala, kabilang ang mga pinsala sa ulo;
• Mga iregularidad sa regla, menopause;
• Mga sakit sa adrenal;
• Mga sakit sa thyroid;
• Alta-presyon, hypotension.

Sa katunayan, ang anumang bagay ay maaaring makapukaw ng arrhythmia kung ang katawan ay humina at may mga problema sa cardiovascular system.

Paano nagpapakita ng sarili ang arrhythmia?

Ang arrhythmia ay klinikal na nahahati sa mga sumusunod na uri:

Tachycardia (sinus)

Ang sinus node ay ang pinakamahalagang elemento ng myocardium, ito ang nagsisiguro sa pagbuo ng electrical impulse transmission. Ito ay isang sobrang aktibong pag-urong ng kalamnan, na lumalampas sa kinakailangang 90 beats bawat minuto. Sa pangkalahatan, ang gayong arrhythmia ay nararamdaman bilang isang pagtaas ng tibok ng puso. Ang stress, matinding, hindi pangkaraniwang pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng tachycardia. Mas madalas, ang tachycardia ay sanhi ng mga panloob na sakit.

Bradycardia (sinus)

Bumababa ang rate ng puso, kung minsan ay bumabagsak sa 50 beats bawat minuto. Ang Bradycardia ay hindi palaging nagpapahiwatig ng mga problema sa cardiovascular system; minsan maaari itong magpakita mismo sa ganap na malusog na mga tao sa panahon ng kumpletong pagpapahinga o pagtulog. Ang Bradycardia ay tipikal din para sa mga pasyenteng hypotensive at sa mga dumaranas ng hypothyroidism. Ang mga subjective na sensasyon ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang kahinaan, isang pakiramdam ng presyon sa lugar ng puso, at pagkahilo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinus arrhythmia

Karaniwan para sa maliliit na bata at mga bata sa pagdadalaga. Ang mga alternatibong tibok ng puso ay maaaring maiugnay sa aktibong paglaki ng mga organo at sistema, gayundin sa paghinga. Ang ganitong uri ng arrhythmia ay hindi nangangailangan ng therapeutic intervention.

Extrasystole

Ito ay isang hindi planadong pagkagambala ng maindayog na pag-urong ng kalamnan. Parang wala sa ritmo ang ritmo. Ang ganitong uri ng arrhythmia ay pinupukaw ng isang hindi malusog na pamumuhay, paninigarilyo, at pag-abuso sa alkohol. Madalas din itong nauugnay sa isang pinagbabatayan na sakit sa somatic kung ang sanhi ay naalis, o napupunta sa pagpapatawad, o nawala. Sa subjectively, ito ay nagpapakita ng sarili bilang biglaang pagtibok ng puso o pantay na biglaang paghinto ng puso.

Paroxysmal tachycardia

Ito ay labis na aktibidad ng puso, na tumibok nang ritmo, ngunit masyadong mabilis. Ang rate ng puso kung minsan ay lumalampas sa 200 beats bawat minuto. Madalas itong sinasamahan ng vegetative reactions, pagpapawis, pagkahilo, at pamumula ng balat ng mukha.

Atrial fibrillation (AF)

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay pinupukaw ng cardiosclerosis, rheumatic heart disease, at thyroid disease. Kadalasan, ang atrial fibrillation ay sanhi ng isang depekto sa puso. Ang mga indibidwal na seksyon ng kalamnan ng puso ay nagsisimulang magkontrata nang hindi regular laban sa background ng hindi kumpletong pag-urong ng atrium mismo. Ang atria ay maaaring mukhang "flutter", ang mga subjective na sensasyon ay magkatulad - fluttering, igsi ng paghinga. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng atrial fibrillation ay isang pulso na kapansin-pansing nahuhuli sa rate ng contraction ng kalamnan sa puso. Ayon sa mga prognostic value, ito ang pinaka-mapanganib na arrhythmia, na maaaring mauwi sa pagkawala ng malay, convulsion, at cardiac arrest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

I-block ang arrhythmia

Ang mga bloke ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng pulso. Nangyayari ito dahil huminto ang mga impulses sa pamamagitan ng mga myocardial na istruktura sa tamang ritmo, kung minsan ang prosesong ito ay bumagal nang labis na halos hindi matukoy ang pulso ng pasyente. Ito rin ay isang arrhythmia na nagbabanta sa buhay, dahil bilang karagdagan sa mga kombulsyon at pagkahilo, maaari itong mauwi sa pagpalya ng puso at maging sa kamatayan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarest arrhythmia

Ang ritmo ng puso at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng myocardial na nangyayari sa panahon ng periarrest (ibig sabihin bago ang pag-aresto sa sirkulasyon at pagkatapos ng pagpapanumbalik nito) ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente (sa literatura sa wikang Ingles ay tinatawag silang periarrest arrhythmias). Ang arrhythmia na ito ay maaaring lumala nang husto sa gitnang hemodynamics at mabilis na humantong sa paghinto ng sirkulasyon.

Ang cardiac arrhythmia at conduction disturbances ay maaaring mangyari bilang resulta ng iba't ibang pathological na kondisyon, ngunit ang mga ito ay batay sa mga pagbabago sa cardiac punctures tulad ng automatism, excitability at conduction.

Kabilang sa mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng arrhythmia, ang pinakamahalaga ay ang sakit na sindrom, ischemia, kawalan ng timbang sa electrolyte, pagtaas ng antas ng catecholamines, angiotensin, metabolic acidosis, arterial hypo- at hypertension. Ang mga salik na ito ay hindi lamang predispose sa pag-unlad ng arrhythmia, ngunit binabawasan din ang aktibidad ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang pananakit, ischemia, at kawalan ng balanse ng electrolyte ay nababaligtad na mga sanhi ng mga tachyarrhythmia na nagbabanta sa buhay at tinutukoy ang pangkat ng panganib para sa mga potensyal na arrhythmic na kaganapan.

Ang lahat ng arrhythmias bago ang circulatory arrest at arrhythmia na nangyayari pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon ay nangangailangan ng agarang intensive care upang maiwasan ang cardiac arrest at maging matatag ang hemodynamics pagkatapos ng matagumpay na resuscitation.

Ang gradasyon ng periarrest arrhythmia ay batay sa pagkakaroon o kawalan ng masamang mga palatandaan at sintomas sa pasyente na nauugnay sa cardiac arrhythmia at nagpapahiwatig ng kawalang-tatag ng kondisyon. Ang mga pangunahing palatandaan ay nakalista sa ibaba.

1. Mga klinikal na sintomas ng pagbaba ng cardiac output. Mga palatandaan ng pag-activate ng sympathoadrenal system: maputlang balat, nadagdagan ang pagpapawis, malamig at malambot na mga paa't kamay, pagtaas ng mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo ng tserebral, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, arterial hypotension (systolic pressure na mas mababa sa 90 mm Hg).
2. Malubhang tachycardia. Ang sobrang bilis ng tibok ng puso (higit sa 150 bawat minuto) ay nakakabawas sa daloy ng dugo sa coronary at maaaring magdulot ng myocardial ischemia.
3. Heart failure. Ang kaliwang ventricular failure ay ipinahiwatig ng pulmonary edema, at ang pagtaas ng presyon sa jugular veins (jugular venous distension) at paglaki ng atay ay nagpapahiwatig ng right ventricular failure.
4. Pain syndrome. Ang pagkakaroon ng sakit sa dibdib ay nangangahulugan na ang arrhythmia, lalo na ang tachyarrhythmia, ay sanhi ng myocardial ischemia. Ang pasyente ay maaaring o hindi maaaring magreklamo ng pagtaas ng rate ng puso.

Nagbabantang arrhythmia

Ang nagbabantang arrhythmia ay isang kaguluhan sa ritmo ng puso na agad na nauuna at nagiging ventricular fibrillation at asystole. Ang pangmatagalang electrocardiographic monitoring ay nagpakita na ang ventricular fibrillation ay kadalasang nauuna sa mga paroxysms ng ventricular tachycardia na may unti-unting pagtaas sa ritmo, na nagiging ventricular flutter. Ang isang mapanganib na uri ng ventricular tachycardia ay "tachycardia of the vulnerable period", isang katangiang katangian kung saan ay ang simula ng maagang ventricular extrasystole.

Ang pinaka-mapanganib ay ang mga yugto ng polytopic ventricular tachycardia, sa partikular, bidirectional spindle-shaped "pirouette" ventricular tachycardia (torsades de pointes - ay nangyayari medyo bihira). Ang ganitong uri ng polymorphic, pause-dependent ventricular arrhythmia ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng isang pinahabang QT interval. Mayroong dalawang pangunahing anyo ng tachyarrhythmia na ito: acquired arrhythmia (provoke by drugs) at congenital arrhythmia. Ang mga antiarrhythmic na gamot sa mga form na ito ay maaaring kumilos bilang parehong causative at nag-aambag na mga ahente ng proarrhythmia. Halimbawa, ang torsades de pointes ventricular tachycardia ay maaaring mapukaw ng mga gamot na nagpapataas ng tagal ng potensyal na pagkilos ng lamad ng cardiomyocytes (mga antiarrhythmic na gamot ng klase IA, III at iba pa). Gayunpaman, ang pagpapahaba ng agwat ng QT mismo ay hindi kinakailangang maging sanhi ng arrhythmia.

Kabilang sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng torsades de pointes ay:

• paggamot sa diuretiko;
• nadagdagan ang konsentrasyon ng plasma ng mga antiarrhythmic na gamot (maliban sa quinidine);
• mabilis na intravenous administration ng gamot;
• conversion ng atrial fibrillation sa sinus ritmo na may paglitaw ng isang pause o bradycardia;
• pagpapahaba ng agwat ng QT, lability ng Gili wave o mga pagbabago sa morphological nito, pagtaas sa pagpapakalat ng QT sa panahon ng therapy;
• congenital long QT syndrome.

Ang sobrang karga ng calcium sa intracellular ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib ng torsades de pointes. Ang mga genetic na abnormalidad sa coding ng mga transmembrane ion channel ay nagdaragdag ng panganib ng torsades de pointes sa pamamagitan ng pag-abala sa metabolismo ng droga.

Ang paggamit ng cordarone, na nagtataguyod ng pagpapahaba ng pagitan ng QT, ay hindi humahantong sa pagbuo ng torsades de pointes. Sa mga pasyente na may hypokalemia, hypomagnesemia at bradycardia (lalo na sa mga babae), ang heterogeneity ng epekto ng gamot ng mga antiarrhythmic na gamot sa iba't ibang antas ng myocardium ay tumataas. Mayroong katibayan na ang heterogeneity na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagharang sa mga arrhythmogenic na alon na may cordarone.

Mga uri ng arrhythmia

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy. Ang isa sa mga pinaka-maginhawa, sa aming opinyon, ay ang pag-uuri ng VN Orlov [2004], na batay sa mga palatandaan ng electrocardiographic.

A. Arrhythmia sanhi ng mga kaguluhan sa awtomatikong pag-andar ng sinus node (sinus tachycardia at bradycardia, sinus arrhythmia, sinus node arrest, atrial asystole at sick sinus syndrome).

B. Ectopic na ritmo.

I. Passive complex o ritmo (atrial, atrioventricular, ventricular, atbp.).

II. Aktibo:

1. extrasystole (atrial, atrioventricular, ventricular);
2. parasystole;
3. paroxysmal at non-paroxysmal tachycardia (atrial, atrioventricular, ventricular).

B. Atrial at ventricular fibrillation, flutter.

G. Mga karamdaman sa pagpapadaloy (sinoatrial block, intra-atrial block, atrioventricular block, intraventricular conduction disorder, bundle branch block at left bundle branch block).

Para sa kaginhawahan ng praktikal na trabaho, binuo ni VV Ruksin [2004] ang isang klasipikasyon ng ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy depende sa kinakailangang pangangalagang pang-emergency:

1. Arrhythmia na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation (nagdudulot ng klinikal na kamatayan o Morgagni-Adams-Stokes syndrome).
2. Arrhythmia na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga (nagdudulot ng pagkabigla o pulmonary edema).
3. Arrhythmia na nangangailangan ng agarang paggamot (nagdudulot ng pagkagambala sa systemic o rehiyonal na sirkulasyon ng dugo; nagbabantang maging ventricular fibrillation o asystole; paulit-ulit na paroxysms na may kilalang paraan ng pagsugpo).
4. Arrhythmia na nangangailangan ng hindi lamang masinsinang pagsubaybay, kundi pati na rin ang nakaplanong paggamot (mga bagong nagaganap na arrhythmias na walang clinically makabuluhang mga karamdaman ng systemic o rehiyonal na sirkulasyon; arrhythmias kung saan ang pangunahing paggamot ay ang pinagbabatayan na sakit o kondisyon).
5. Arrhythmia na nangangailangan ng pagwawasto ng ventricular rate (paroxysms ng acceleration na may pare-parehong anyo ng atrial fibrillation o flutter; arrhythmias na hindi gaanong pinahihintulutan sa subjective).

Ang pinakamalaking interes sa mga tuntunin ng pangangalagang pang-emerhensiya ay ang unang tatlong grupo ng mga arrhythmia sa puso. Ang mga ito ay ventricular fibrillation, ventricular paroxysmal tachyarrhythmias, paroxysms ng atrial at supraventricular arrhythmias na may binibigkas na mga kaguluhan ng central hemodynamics.

Paano kinikilala ang arrhythmia?

Ang arrhythmia ay nasuri ayon sa karaniwang pamamaraan:

• Koleksyon ng anamnesis;
• Inspeksyon - hitsura, balat;
• Mga diagnostic ng pulso;
• Electrocardiogram, at posibleng araw-araw na electrocardiogram (Holter monitoring)
• Hindi gaanong karaniwan, ang isang electrophysiological na pagsusuri ay isinasagawa (ang mga electrosensor ay ipinasok sa puso).

Paano ginagamot ang arrhythmia?

Ang arrhythmia ay ginagamot depende sa uri nito:

Tachycardia

Bilang isang patakaran, hindi ito nangangailangan ng malubhang mga therapeutic na hakbang at mga reseta. Pahinga, kapayapaan, pagsuko ng masamang gawi, pag-master ng mga diskarte sa pagpapahinga, pagsunod sa isang nakapangangatwiran na diyeta at isang malusog na pamumuhay sa prinsipyo - ito ang mga pangunahing pamamaraan ng pagpapagamot ng tachycardia. Bilang isang nagpapakilalang paggamot, ang mga nakapapawi na herbal na tsaa, valerian tincture (o sa anyo ng tablet), at Corvalol ay inireseta. Sa mas malubhang mga kaso, kapag ang mabilis na tibok ng puso ay bunga ng mga pathological na proseso sa cardiovascular system, maaaring magreseta ang doktor ng drug therapy (verapamil, propranolol). Mainam din na uminom ng mga gamot na naglalaman ng magnesium at potassium.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradycardia

Kung ang bradycardia ay bihira at banayad, inireseta ang nagpapakilalang paggamot. Sa mas malubhang sitwasyon, kapag ang bradycardia ay sanhi ng hindi sapat na paggana ng kalamnan ng puso, ang atenolol, euphyllin, at atropine na grupo ng mga gamot ay inireseta. Kung ang bradycardia ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang electrical cardiac stimulation ay isinasagawa, kabilang ang pagtatanim.

Extrasystole

Binubuo ang symptomatic na paggamot ng mga nakakarelaks at nagpapakalmang gamot. Ipinapahiwatig din ang mga psychotherapy session at autogenic na pagsasanay. Ang mga beta-blocker (atenolol, metoprolol, at iba pa) ay ginagamit upang gamutin ang mga malubhang pathologies. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay pinili ng isang doktor; Ang self-medication sa kaso ng diagnosis ng kondisyong ito ay hindi katanggap-tanggap.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atrial fibrillation

Ang kumbinasyon ng therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang anamnesis at mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral. Ang electrocardioversion ay kadalasang ginagamit - ang ritmo ng puso ay naibalik gamit ang mga de-koryenteng paglabas ng isang tiyak na dalas sa labas, sa balat sa lugar ng puso. Ang cardioversion ay maaari ding maging panloob, kapag ang mga electrodes ay direktang ipinapasa sa puso sa pamamagitan ng mga ugat.

Ang arrhythmia ay kadalasang sinasamahan ng buhay ng marami sa atin. Ang pangunahing bagay ay upang mahanap ang tunay na sanhi nito, alisin ang pinagbabatayan na sakit kung maaari o ilipat ito sa isang paraan ng matatag na pagpapatawad. Pagkatapos - ang pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, isang kurso ng mga iniresetang gamot, pagkatapos ay halos mawala ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso at maaari lamang mangyari laban sa background ng positibong emosyonal na stress, na malamang na hindi makapinsala sa kalusugan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]