Artipisyal na pneumothorax

Ang artipisyal na pneumothorax ay ang pagpasok ng hangin sa pleural cavity, na humahantong sa pagbagsak ng apektadong baga.

Bago ang pagtuklas ng mga tiyak na chemotherapeutic na gamot, ang artipisyal na pneumothorax ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga indikasyon para sa artipisyal na pneumothorax

Kapag nagtatatag ng mga indikasyon para sa pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax, kinakailangan ang isang mahigpit na indibidwal na diskarte. Sa bawat kaso, hindi lamang ang yugto ng proseso, ang pagkalat at likas na katangian ng pinsala sa baga ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa aplikasyon ng artipisyal na pneumothorax:

• multidrug resistance ng Mycobacterium tuberculosis:
• intolerance o hypersensitivity ng mga pasyente sa mga gamot na anti-tuberculosis:
• ilang magkakasamang sakit o kundisyon na naglilimita sa pagbibigay ng sapat na chemotherapy nang buo at sa loob ng itinakdang panahon.

Ang artificial pneumothorax ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na sumailalim sa isang 3-buwang kurso ng chemotherapy, sa pagkakaroon ng mga hindi saradong cavity at decay cavities sa infiltrative, focal, cavernous at limitadong hematogenous-disseminated pulmonary tuberculosis sa decay phase. Sa malawakang pagpapakalat, ang pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax ay maaaring humantong sa isang exacerbation ng proseso at pneumopleurisy.

Ayon sa kasalukuyang naaprubahan na mga pamantayan, ang paggamot ng pulmonary tuberculosis ay isinasagawa sa mga yugto. Ang mga gawain ng artipisyal na pneumothorax sa bawat yugto ng paggamot ay iba.

Mga indikasyon para sa paggamit nito sa yugto 1 (sa masinsinang yugto ng chemotherapy sa mga pasyente na may bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis):

• ang imposibilidad ng pagsasagawa ng ganap na chemotherapy dahil sa paglaban sa gamot ng mycobacterium tuberculosis o pagkakaroon ng mga side effect na naglilimita sa paggamot:
• kakulangan ng pagbabalik ng sakit sa pagtatapos ng masinsinang yugto ng paggamot.

Ang layunin ng paggamit ng artipisyal na pneumothorax sa yugto 1 ay ang kumpletong pagbawi ng pasyente sa pinakamaikling posibleng panahon nang hindi gumagamit ng mga surgical na pamamaraan. Maaaring ilapat ang pneumothorax sa loob ng 1-3 buwan mula sa simula ng chemotherapy. Ang tagal ng collapse therapy ay 3-6 na buwan.

Sa ika-2 yugto (kapag ang intensive phase ng chemotherapy ay pinalawig sa 4-12 buwan), ang ganitong uri ng collapse therapy ay maaaring gamitin bilang isang karagdagang paraan:

• sa mga bagong diagnosed na pasyente na may malawak na tuberculosis, kung saan walang mga indikasyon para sa paggamit ng artipisyal na pneumothorax sa panahon ng masinsinang yugto ng paggamot, ngunit pagkatapos ng chemotherapeutic na paggamot ay nakamit ang isang positibong epekto (pagbawas sa kalubhaan ng proseso, pagbawas sa bilang ng mga pagkasira ng mga lukab, bahagyang resorption ng nagpapaalab na paglusot);
• sa mga bagong diagnosed na pasyente na, dahil sa hindi sapat na therapy, ay nakabuo ng pangalawang pagtutol sa mga anti-tuberculosis na gamot.

Ang paggamit ng artipisyal na pneumothorax sa yugto 2 ay isang pagtatangka upang makamit ang kumpletong pagbawi ng pasyente o isang yugto ng paghahanda para sa operasyon. Ang pneumothorax ay inilapat 4-12 buwan pagkatapos magsimula ng chemotherapy. Ang tagal ng collapse therapy ay hanggang 12 buwan.

Sa ika-3 yugto (higit sa 12 buwan mula sa pagsisimula ng chemotherapy), pagkatapos ng ilang hindi epektibo, hindi sapat o naantala na mga kurso ng paggamot na may pag-unlad ng maraming paglaban sa gamot na may pagkakaroon ng nabuo na mga lukab, ang pangunahing layunin ng paggamit ng pneumothorax ay upang ihanda ang pasyente para sa kirurhiko paggamot. Ang artipisyal na pneumothorax sa mga pasyenteng ito ay inilalapat 12-24 na buwan pagkatapos magsimula ng chemotherapy. Ang tagal ng collapse therapy ay hanggang 12 buwan.

Minsan ang artipisyal na pneumothorax ay ipinapataw para sa agaran o mahahalagang indikasyon (sa mga kaso ng malubhang paulit-ulit na pagdurugo sa baga na hindi tumutugon sa iba pang mga paraan ng paggamot).

Ang lokalisasyon ng proseso ay mahalaga. Ang pneumothorax ay kadalasang ginagamit kapag ang mga lukab ng pagkasira o mga kuweba ay naisalokal sa apikal, posterior at anterior na mga segment ng baga. Sa kasong ito, ang unilateral na artipisyal na pneumothorax ay kadalasang ginagamit upang makamit ang maximum na epekto.

Ang paggamit ng pamamaraang ito sa kaso ng bilateral na pinsala sa baga ay makatwiran. Ang paglalagay ng pneumothorax sa gilid ng mas malaking sugat ay nakakatulong na patatagin ang proseso ng tuberculosis sa kabilang panig at baligtarin ang mga pagbabago sa pangalawang baga. Sa kaso ng mga bilateral na proseso, kung minsan ay inilalapat ang artipisyal na pneumothorax sa gilid ng mas maliit na sugat bilang bahagi ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon sa kabaligtaran ng baga. Sa pagkakaroon ng mga lokal na proseso sa parehong mga baga, ang pneumothorax ay minsan ay inilalapat sa magkabilang panig nang sabay-sabay o sunud-sunod upang makamit ang pinakamataas na epekto ng kumplikadong paggamot. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng masusing pagsusuri upang masuri ang estado ng respiratory at cardiovascular system. Inirerekomenda na ilapat ang pangalawang pneumothorax 1-2 linggo pagkatapos ng aplikasyon ng una. Ang isyu ng pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng bula ng gas ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat kaso. Kadalasan, ang paggamot sa pneumothorax ay nagsisimula sa gilid ng mas malaking sugat.

Ang edad ng pasyente ay may ilang kahalagahan. Kung kinakailangan, ang artipisyal na pneumothorax ay ginagamit kapwa sa mga matatandang pasyente at sa pagbibinata.

Sa kasalukuyan, kasama ang mga medikal na indikasyon, mayroong mga panlipunan at epidemiological na indikasyon. Dahil sa mataas na halaga ng mga reserbang gamot para sa paggamot ng mga uri ng tuberculosis na may maraming paglaban sa gamot, ipinapayong palawakin ang mga indikasyon para sa paggamit ng artipisyal na pneumothorax. Ang pagpapataw ng pneumothorax ay kadalasang humahantong sa pagtigil ng pagpapalabas ng mycobacterium tuberculosis sa maikling panahon, ang pasyente ay tumigil na maging mapanganib sa iba.

Paghahanda para sa artipisyal na pneumothorax

Walang espesyal na paghahanda ng pasyente ang kailangan bago ipataw ang pneumothorax. Sa ilang mga kaso, pinahihintulutan ang pagbibigay ng mga painkiller at desensitizing na gamot.

Ang mekanismo ng therapeutic effect ng artipisyal na pneumothorax

Ang paggamit ng artipisyal na pneumothorax sa paggamot ng pulmonary tuberculosis ay posible dahil sa mga nababanat na katangian ng baga. Ang pagbaba sa nababanat na traksyon at bahagyang pagbagsak ng baga ay humahantong sa pagbagsak ng mga pader at pagsasara ng mga kuweba o mga cavity ng pagkawasak. Sa hypotensive artificial pneumothorax na may lung collapse ng 1/3 ng volume at negatibong intrapleural pressure, bumababa ang amplitude ng respiratory movements, ang apektadong lugar ng baga ay nasa isang estado ng kamag-anak na pahinga, habang sa parehong oras nakikilahok ito sa gas exchange. Ang pagtaas ng presyon sa pleural cavity ay humahantong sa isang muling pamamahagi ng daloy ng dugo at isang paglipat sa zone ng aktibong perfusion mula sa mas mababang bahagi ng mga baga hanggang sa itaas. Nakakatulong ito na mapabuti ang paghahatid ng mga gamot sa mga lugar na may pinakamalaking pinsala sa baga. Ang artipisyal na pneumothorax ay humahantong sa pagbuo ng lymphostasis, pinapabagal ang pagsipsip ng mga lason, pinahuhusay ang phagocytosis, pinasisigla ang fibrosis at encapsulation ng foci, at pinasisigla din ang mga proseso ng reparative, resorption ng mga infiltrative-inflammatory na pagbabago, pagpapagaling ng mga nabubulok na lukab na may pagbuo ng mga linear o stellate scars sa kanilang lugar. Ang therapeutic effect ng pneumothorax ay batay din sa iba pang neuroreflex at humoral na mekanismo.

Artipisyal na pneumothorax na pamamaraan

Mayroong higit sa 200 iba't ibang mga pagbabago ng mga aparato para sa artipisyal na pneumothorax. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng karamihan sa kanila ay batay sa batas ng pakikipag-usap sa mga sisidlan: ang likido mula sa isang sisidlan ay pumapasok sa isa pa at itinutulak ang hangin, na, na pumapasok sa pleural cavity, ay bumubuo ng isang bula ng gas.

Para sa pang-araw-araw na trabaho, inirerekomenda ang APP-01 device. Binubuo ito ng dalawang lalagyan ng komunikasyon (500 ml bawat isa) na may mga dibisyon para sa pagtukoy ng dami ng hangin (gas meter). Ang mga ito ay konektado sa bawat isa at sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang three-way valve. Ang paglipat ng likido mula sa isang lalagyan patungo sa isa pa ay nagreresulta sa pag-aalis ng hangin sa pleural cavity.

Ang isang kinakailangang bahagi ng anumang aparato para sa pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax ay isang manometer ng tubig. Pinapayagan nito ang doktor na matukoy ang lokasyon ng karayom (sa pleural cavity, sa baga, sa daluyan ng dugo) at ang presyon sa pleural cavity bago ang pagpapakilala ng gas, sa panahon ng pagpapakilala nito at pagkatapos ng pagtatapos ng pagmamanipula.

Ang presyon sa pleural cavity sa panahon ng paglanghap ay karaniwang mula -6 hanggang -9 cm H2O, sa panahon ng pagbuga - mula -6 hanggang -4 cm H2O. Matapos ang pagpapataw ng pneumothorax at pagbuo ng isang bula ng gas, ang baga ay dapat na gumuho ng mas mababa sa 1/3 ng dami nito, habang maaari itong lumahok sa pagkilos ng paghinga. Matapos ang pagpapakilala ng hangin, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas, ngunit dapat itong manatiling negatibo: mula -4 hanggang -5 cm H2O sa panahon ng paglanghap at mula -2 hanggang -3 cm H2O sa panahon ng pagbuga.

Kung sa panahon ng pneumothorax ang karayom ay ipinasok sa baga o sa lumen ng bronchus, ang manometer ay nagrerehistro ng positibong presyon. Kapag nabutas ang sisidlan, dumadaloy ang dugo sa karayom. Kung ang karayom ay ipinasok sa malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib, walang mga pagbabago sa presyon.

Ang proseso ng paggamot sa tuberculosis sa pamamagitan ng paggamit ng artipisyal na pneumothorax ay binubuo ng ilang mga yugto:

• pagbuo ng isang bula ng gas;
• pagpapanatili ng artipisyal na pneumothorax sa tulong ng patuloy na insufflation;
• pagtigil ng insufflation at pag-aalis ng artipisyal na pneumothorax.

Upang magpataw ng pneumothorax, ang pasyente ay inilalagay sa malusog na bahagi, ang balat ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo o isang 70% na solusyon ng ethyl alcohol. Ang pader ng dibdib ay nabutas sa ikatlo, ikaapat o ikalimang intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line na may espesyal na karayom na may mandrel. Pagkatapos mabutas ang intrathoracic fascia at parietal pleura, ang mandrel ay tinanggal, ang karayom ay nakakabit sa isang manometer, at ang lokasyon ng karayom ay tinutukoy.

Ipinagbabawal ang pangangasiwa ng gas kung walang mga pagbabago sa presyon na kasabay ng paggalaw ng paghinga o kung walang katiyakan na ang karayom ay nasa isang libreng pleural na lukab. Ang kawalan ng pagbabagu-bago ng presyon ay maaaring sanhi ng pagbara ng karayom sa tissue o dugo. Sa ganitong mga kaso, ang karayom ay dapat i-clear gamit ang isang stylet at ang posisyon ng karayom ay dapat na baguhin. Ang matatag na negatibong presyon sa pleural cavity, na nagbabago depende sa yugto ng paghinga, ay nagpapahiwatig ng tamang posisyon ng karayom sa pleural cavity. Sa panahon ng paunang pagbuo ng isang bula ng gas, ang 200-300 ml ng hangin ay ibinibigay, na may paulit-ulit na mga - 400-500 ml. Ang paunang at panghuling pagbabasa ng manometer, pati na rin ang dami ng hangin na ibinibigay, ay naitala sa protocol. Ang entry ay ginawa bilang isang fraction: ang numerator ay nagpapahiwatig ng presyon sa panahon ng paglanghap, ang denominator - ang presyon sa panahon ng pagbuga. Halimbawa: IP dex (-12) / (-8); 300 ml (-6) / (-4).

Sa unang 10 araw pagkatapos ng pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax, ang mga insufflation ay isinasagawa sa pagitan ng 2-3 araw; pagkatapos ng pagbuo ng isang bula ng gas at pagbagsak ng baga, ang mga agwat sa pagitan ng mga insufflation ay nadagdagan sa 5-7 araw, at ang halaga ng gas na pinangangasiwaan ay nadagdagan sa 400-500 ml.

Matapos mailapat ang pneumothorax, ang pagiging epektibo nito, ang pagiging posible ng patuloy na paggamot, at ang posibilidad ng pagwawasto ay dapat masuri. Ang mga isyung ito ay nareresolba sa loob ng 4-8 na linggo mula sa sandali ng aplikasyon ng pneumothorax. Ang pinakamainam na pagbagsak ng pulmonary ay itinuturing na ang kaunting pagbaba sa dami ng baga kung saan ang pneumothorax ay nagbibigay ng kinakailangang therapeutic effect.

Mga variant ng nabuong artipisyal na pneumothorax

Kumpletong hypotensive pneumothorax - ang baga ay pare-parehong gumuho ng 1/3 ng volume nito, ang intrapleural pressure sa paglanghap ay (-4)-(-3) cm H2O, sa pagbuga (-3)-(-2) cm H2O. Pinapanatili ang mga functional na parameter.

Kumpletong hypertensive pneumothorax - ang baga ay pantay na bumagsak ng 1/2 ng volume nito o higit pa, positibo ang intrapleural pressure, ang baga ay hindi nakikilahok sa paghinga. Ito ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo.

Selective positive pneumothorax - pagbagsak ng mga apektadong bahagi ng baga, intrapleural pressure (-4)-(-3) cm H2O sa panahon ng paglanghap. (-3)-(-2) cm H2O sa panahon ng pagbuga, ang mga apektadong bahagi ng baga ay itinutuwid at nakikilahok sa paghinga.

Selectively negative pneumothorax - pagbagsak ng malusog na bahagi ng baga nang walang pagbagsak ng mga apektadong lugar, pag-uunat ng lukab sa pamamagitan ng mga adhesion, banta ng pagkalagot. Nangangailangan ng surgical correction.

Mga Salik na Nakakaapekto sa Kinalabasan ng Artipisyal na Pneumothorax

Ang pangunahing dahilan para sa hindi epektibo ng artipisyal na pneumothorax ay pleural adhesions at unyon na pumipigil sa ganap na pagbagsak ng mga apektadong lugar ng baga at ang pagpapagaling ng mga cavity. Ang mga adhesion ay nabuo sa karamihan (hanggang sa 80%) ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis. Ang mga sumusunod na uri ng pleural adhesions ay nakikilala: ribbon-shaped, fan-shaped, funnel-shaped, planar. Ang mga makabagong teknolohiyang pang-opera gamit ang videothoracoscopy ay nagbibigay-daan para sa epektibo at ligtas na paghihiwalay ng mga naturang adhesion. Ang mga kontraindiksyon sa videothoracoscopy ay malawak (higit sa dalawang segment) siksik na adhesions ng baga na may mahirap na pader (paghihiwalay ng mga adhesion ay technically mahirap).

Ang pagwawasto ng videothoracoscopic ng artipisyal na pneumothorax ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa operasyon ay ang hiwalay na intubation ng bronchi na may "pagpatay" sa pinamamahalaang baga mula sa bentilasyon. Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang artipisyal na bentilasyon sa halip na "i-switch off" ang baga. Ang isang videothoracoscope ay ipinasok sa pleural cavity at isang masusing rebisyon ng baga ay isinasagawa. Ang mga adhesion at adhesion ay pinaghihiwalay gamit ang mga espesyal na instrumento (coagulators, dissectors, gunting). Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-install ng drainage (sa loob ng 24 na oras) upang makontrol ang hemostasis at aerostasis. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na pagwawasto ng pneumothorax ay sinusubaybayan gamit ang pagsusuri sa CT o X-ray.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pag-collapse therapy

Apat na pangunahing pamamaraan ang ginagamit sa paggamot ng pulmonary tuberculosis: anti-tuberculosis chemotherapy, homeostasis correction (rehimen, diyeta, sintomas na paggamot), collapse therapy at surgical treatment. Ang collapse therapy ay paggamot gamit ang paglikha ng artipisyal na pneumothorax o artipisyal na pneumoperitoneum.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagbaba sa bisa ng paggamot sa mga modernong chemotherapeutic na gamot dahil sa paglitaw ng multidrug-resistant mycobacteria strains, kaya sa ilang mga kaso ang diskarte sa paggamot ay dapat na baguhin. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga anti-tuberculosis na gamot at maramihang paglaban sa gamot ng tuberculosis pathogens, ang papel ng collapse therapy ay tumataas. Sa ilang mga kaso, ang collapse therapy ay ang tanging paraan ng paggamot, kung minsan pinapayagan nito ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Sa modernong mga kondisyon, ang pang-ekonomiyang kadahilanan ay dapat ding isaalang-alang: ang mga pamamaraan ng collapse therapy ay naa-access, mura at epektibo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Contraindications sa artipisyal na pneumothorax

May mga pangkalahatan at tiyak na contraindications sa pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax.

Pangkalahatang contraindications:

• edad na higit sa 60 taon at mas mababa sa 10 taon.
• mga grado ng pagkabigo sa paghinga II-III;
• malalang sakit sa baga (COPD, bronchial hika);
• malubhang pinsala sa cardiovascular system, mga karamdaman sa sirkulasyon;
• ilang mga sakit sa neurological at mental (epilepsy, schizophrenia, pagkagumon sa droga).

Ang klinikal na anyo ng sakit, ang pagkalat at lokalisasyon ng proseso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay tumutukoy sa mga tiyak na contraindications. Ito ay teknikal na imposible o hindi epektibo na magpataw ng artipisyal na pneumothorax sa pagkakaroon ng binibigkas na pleuropulmonary adhesions at ang kawalan ng isang libreng pleural cavity, na may pagkawala ng nababanat na mga katangian ng tissue ng baga bilang isang resulta ng pamamaga sa pag-unlad ng fibrosis o cirrhosis. Ang ganitong mga pagbabago ay nakita sa:

• caseous pneumonia;
• malawakang disseminated pulmonary tuberculosis;
• fibrous-cavernous tuberculosis:
• cirrhotic tuberculosis;
• exudative o malagkit na tuberculous pleurisy;
• tuberculous empyema ng pleura;
• tuberculosis ng bronchi;
• tuberculoma.

Ang pagkakaroon ng mga cavern na may siksik na fibrotic na pader, lokalisasyon ng mga cavern sa basal na bahagi ng baga, malaki (mahigit sa 6 cm ang lapad) na naharang, ang mga kweba na matatagpuan sa subpleural ay contraindications sa pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax.

[ 18 ], [ 19 ]

Mga komplikasyon ng artipisyal na pneumothorax

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapataw ng artipisyal na pneumothorax

• traumatikong pinsala sa baga (2-4%):
• subcutaneous o mediastinal emphysema (1-2%);
• air embolism (mas mababa sa 0.1%).

Ang pagbutas ng baga sa panahon ng paggamit ng artipisyal na pneumothorax ay isang medyo pangkaraniwang komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ng naturang pinsala ay ang tension traumatic pneumothorax, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may malubhang emphysema at sa ilang mga kaso ay maaaring mangailangan ng pagpapatuyo ng pleural cavity. Pagkatapos ng pagbutas ng baga gamit ang isang karayom, ang mga pasyente ay nagpapansin ng hemoptysis, na kadalasang nawawala nang walang espesyal na paggamot.

Ang isa pang komplikasyon ay subcutaneous o mediastinal emphysema, na nabubuo bilang resulta ng pag-aalis ng karayom at gas na pumapasok sa malalim na mga layer ng pader ng dibdib, ang interstitial tissue ng baga o mediastinum. Ang isang maliit na halaga ng hangin sa malambot na mga tisyu ay kadalasang nalulutas sa sarili nitong. Sa ilang mga kaso, ang pneumothorax ay tinatawag na "walang kasiyahan": sa kabila ng madalas na pagpapakilala ng malalaking volume ng hangin, mabilis itong nalutas. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito ay namamahala na lumikha ng isang gas bubble na may sapat na laki.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang air embolism na dulot ng gas na pumapasok sa mga daluyan ng dugo, na nangangailangan ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation. Ang pasyente ay biglang nawalan ng malay, ang paghinga ay nagiging namamaos o humihinto. Sa isang napakalaking pag-agos ng hangin sa systemic na sirkulasyon, lalo na sa mga coronary arteries o mga sisidlan ng utak, maaaring mangyari ang isang nakamamatay na resulta. Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa napakalaking air embolism ay HBO.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga komplikasyon na nagmumula sa pagpapanatili ng artipisyal na pneumothorax

• pneumopleurisy (10-12%);
• matibay na pneumothorax (5-7%);
• atelectasis (3-5%).

Ang pneumopleurisy ay bubuo sa labis na pangangasiwa ng gas o bilang resulta ng mga pathogenic microorganism na pumapasok sa pleural cavity. Upang maalis ang pleurisy, ang likido ay inilikas mula sa pleural cavity, ang mga antibiotic ay ginagamit kasama ng glucocorticoids, at ang dalas at dami ng mga insufflation ay nabawasan. Sa kaso ng matagal (higit sa 2-3 buwan) pagtitiyaga ng exudate, pag-unlad ng proseso ng malagkit na may pagbuo ng encapsulated pleurisy o empyema, ang paggamot na may pneumothorax ay dapat na maantala.

Ang pangmatagalang pagbagsak ng tissue ng baga na may pangangati ng pleura sa pamamagitan ng gas ay humahantong sa isang unti-unting pagkawala ng pagkalastiko ng tissue ng baga at pag-unlad ng pleural at lung sclerosis. Mga unang palatandaan ng matibay na pneumothorax: sinus pleurisy, limitadong kadaliang mapakilos ng gumuhong baga at pampalapot ng visceral pleura. Kapag nagpapasok ng isang maliit na dami ng hangin sa pleural cavity, ang manometer ay nagrerehistro ng makabuluhang pagbabagu-bago ng presyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga agwat sa pagitan ng mga insufflation ay dapat na pahabain at ang dami ng gas na ipinakilala ay dapat bawasan.

Ang pag-unlad ng atelectasis ay nauugnay sa alinman sa "overblowing" o may pinsala sa bronchus; ito ay kinakailangan upang bawasan ang laki ng bula ng gas.

[ 31 ], [ 32 ]