Spontaneous pneumothorax: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang spontaneous pneumothorax ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral at parietal pleura, na hindi nauugnay sa mekanikal na pinsala sa baga o dibdib bilang resulta ng trauma o medikal na pagmamanipula.

Mga sanhi at pathogenesis ng kusang pneumothorax

Ang pneumothorax, na nangyayari dahil sa pagkasira ng tissue ng baga sa isang matinding proseso ng pathological (abscess, pulmonary gangrene, pagkalagot ng tuberculous cavity, atbp.), ay itinuturing na sintomas (pangalawang). Ang kusang pneumothorax, na umuunlad nang walang naunang sakit na ipinahayag sa klinika, kabilang ang mga indibidwal na itinuturing na praktikal na malusog, ay tinatawag na idiopathic. Ang pag-unlad ng idiopathic pneumothorax ay kadalasang humahantong sa limitadong bullous emphysema, ang etiology na hindi alam. Minsan ang bullous emphysema ay bubuo na may congenital deficiency ng alpha2-antitrypsin, na humahantong sa enzymatic na pagkasira ng tissue ng baga sa pamamagitan ng proteolytic enzymes, pangunahin sa mga kabataan. Sa ilang mga kaso, ang idiopathic spontaneous pneumothorax ay nauugnay sa congenital constitutional weakness ng pleura, na madaling masira ng malakas na pag-ubo, pagtawa, malalim na paghinga, matinding pisikal na pagsisikap.

Minsan ang spontaneous pneumothorax ay nangyayari sa panahon ng malalim na paglubog sa tubig, pagsisid, o sa panahon ng paglipad sa isang eroplano sa mataas na altitude, marahil dahil sa mga pagbabago sa presyon na hindi pantay na naililipat sa iba't ibang bahagi ng baga.

Ang mga pangunahing sanhi ng symptomatic pneumothorax ay: pulmonary tuberculosis (breakthrough of caseous foci o cavities na matatagpuan malapit sa pleura papunta sa pleural cavity); komplikasyon ng pulmonya - pleural empyema, abscess at gangrene ng baga; bronchiectasis; congenital pulmonary cysts; echinococcal cyst at pulmonary syphilis; malignant na mga bukol ng baga at pleura; pambihirang tagumpay ng carcinoma o diverticulum ng esophagus, subphrenic abscess sa pleura.

Ang hitsura ng hangin sa pleural cavity ay makabuluhang pinatataas ang intrapleural pressure (karaniwang ang presyon sa pleural cavity ay mas mababa kaysa sa atmospheric pressure dahil sa nababanat na traksyon ng mga baga), na nagreresulta sa compression at pagbagsak ng tissue ng baga, pag-aalis ng mediastinum sa tapat na bahagi, pagbaba ng dome ng compression ng daluyan ng dugo at bentilasyon. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa kapansanan sa paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Pag-uuri ng kusang pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Ayon sa pinanggalingan:
   1. Pangunahin (idiopathic).
   2. nagpapakilala.
2. Ayon sa pagkalat:
   1. Kabuuan.
   2. Bahagyang.
3. Depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
   1. Hindi kumplikado.
   2. Kumplikado (pagdurugo, pleurisy, mediastinal emphysema).

Ang pneumothorax ay tinatawag na kabuuan sa kawalan ng pleural adhesions (anuman ang antas ng pagbagsak ng baga), bahagyang - kapag ang bahagi ng pleural cavity ay natanggal.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng bukas, sarado at valvular (tension) pneumothorax.

Sa bukas na pneumothorax, mayroong isang komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at ang lumen ng bronchus at, dahil dito, sa atmospheric air. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, at sa panahon ng pagbuga, iniiwan ito sa pamamagitan ng isang depekto sa visceral pleura.

Kasunod nito, ang depekto sa visceral pleura ay sarado ng fibrin at isang saradong pneumothorax ay nabuo, habang ang komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at ang atmospheric air ay humihinto.

Maaaring magkaroon ng tension pneumothorax (na may positibong presyon sa pleural cavity). Ang ganitong uri ng pneumothorax ay nangyayari kapag ang mekanismo ng balbula sa lugar ng bronchopleural communication (fistula) ay gumagana, na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa pleural cavity ngunit pinipigilan itong lumabas. Bilang resulta, ang presyon sa pleural cavity ay unti-unting tumataas at lumampas sa atmospheric pressure. Ito ay humahantong sa kumpletong pagbagsak ng baga at makabuluhang pag-aalis ng mediastinum sa kabaligtaran.

Pagkatapos ng 4-6 na oras ng pag-unlad ng pneumothorax, nangyayari ang isang nagpapasiklab na reaksyon ng pleura; pagkatapos ng 2-5 araw, ang pleura ay lumalapot dahil sa edema at isang layer ng nahulog na fibrin; pagkatapos, nabuo ang pleural adhesions, na maaaring maging mahirap para sa baga na ituwid.

Mga sintomas ng kusang pneumothorax

Ang kusang pneumothorax ay kadalasang nabubuo sa mga kabataan, matangkad na lalaki na may edad na 20-40 taon.

Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Sa mga tipikal na kaso, biglang lumilitaw ang isang matalim, nakakatusok, nakakatusok na sakit sa kaukulang kalahati ng dibdib, na nagmumula sa leeg, braso, at kung minsan sa rehiyon ng epigastriko. Kadalasan, ang sakit ay sinamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Maaaring mangyari ang pananakit pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap, kapag umuubo, at madalas na lumilitaw ang pananakit sa pagtulog. Kadalasan, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi alam.

Ang pangalawang katangian ng tanda ng sakit ay biglaang igsi ng paghinga. Ang antas ng igsi ng paghinga ay nag-iiba, ang mga pasyente ay huminga nang mabilis at mababaw, ngunit ang matinding pagkabigo sa paghinga ay kadalasang hindi nangyayari o nangyayari nang napakabihirang. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo.

Pagkatapos ng ilang oras (minsan minuto) bumababa ang sakit at igsi ng paghinga; ang sakit ay maaari lamang mag-abala sa iyo sa isang malalim na paghinga, at igsi ng paghinga - sa pisikal na pagsusumikap.

Sa 20% ng mga pasyente, ang spontaneous pneumothorax ay maaaring magsimula nang hindi karaniwan, unti-unti, at hindi napapansin para sa pasyente. Sa kasong ito, ang sakit at dyspnea ay bahagyang ipinahayag, maaaring mukhang malabo at mabilis na mawala habang ang pasyente ay umaangkop sa mga nabagong kondisyon ng paghinga. Gayunpaman, ang isang hindi tipikal na kurso ay mas madalas na sinusunod kapag ang maliit na halaga ng hangin ay pumapasok sa pleural cavity.

Ang pagsusuri at pisikal na pagsusuri ng mga baga ay nagpapakita ng mga klasikong klinikal na sintomas ng pneumothorax:

• sapilitang posisyon ng pasyente (nakaupo, semi-upo), ang pasyente ay natatakpan ng malamig na pawis;
• sianosis, igsi ng paghinga, pagpapalawak ng dibdib at mga puwang ng intercostal, pati na rin ang limitasyon ng mga paggalaw ng paghinga ng dibdib sa apektadong bahagi;
• tympanitis sa pagtambulin ng mga baga sa kaukulang panig;
• pagpapahina o kawalan ng vocal fremitus at vesicular na paghinga sa apektadong bahagi;
• pag-aalis ng lugar ng cardiac impulse at ang mga hangganan ng cardiac dullness patungo sa malusog na bahagi, tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo.

Dapat tandaan na ang mga pisikal na sintomas ng pneumothorax ay maaaring hindi makita sa isang maliit na akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Ang lahat ng mga pisikal na palatandaan ng pneumothorax ay malinaw na tinutukoy lamang kapag ang baga ay bumagsak ng 40% o higit pa.

Instrumental na pananaliksik

Ang X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian sa apektadong bahagi:

• isang lugar ng paliwanag, walang pattern ng pulmonary, na matatagpuan sa periphery ng pulmonary field at nahihiwalay mula sa gumuhong baga sa pamamagitan ng isang malinaw na hangganan. Sa kaso ng isang maliit na pneumothorax, ang mga pagbabagong ito ay maaaring hindi kapansin-pansin sa isang inhalation radiograph. Sa kasong ito, dapat kumuha ng exhalation radiograph;
• pag-aalis ng mediastinum patungo sa malusog na baga;
• pababang displacement ng diaphragm dome.

Ang isang maliit na pneumothorax ay mas mahusay na napansin sa lateral na posisyon - sa gilid ng pneumothorax, isang deepening ng costophrenic sinus at pampalapot ng contours ng lateral surface ng diaphragm ay nabanggit.

Ang ECG ay nagpapakita ng isang paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan, isang pagtaas sa amplitude ng P wave sa mga lead II at III, at isang pagbaba sa amplitude ng T wave sa parehong mga lead.

Ang pleural puncture ay nagpapakita ng libreng gas, at ang intrapleural pressure ay nagbabago sa paligid ng zero.

Data ng laboratoryo

Walang mga pagbabago sa katangian.

Kurso ng kusang pneumothorax

Ang kurso ng hindi kumplikadong kusang pneumothorax ay karaniwang kanais-nais - ang hangin ay humihinto sa pag-agos sa pleural na lukab mula sa gumuhong baga, ang depekto sa visceral pleura ay sarado na may fibrin, at ang hangin ay unti-unting nasisipsip, na tumatagal ng mga 1-3 buwan.

Programa ng pagsusulit para sa kusang pneumothorax

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
2. Fluoroscopy, radiography ng puso at baga.
3. ECG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]