Spontaneous pneumothorax: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Kusang-loob pneumothorax - isang pathological kondisyon nailalarawan sa pamamagitan ng ang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga visceral at gilid ng bungo pliyura, ay walang kaugnayan sa mekanikal pinsala sa mga baga o dibdib bilang isang resulta ng pinsala o medikal na manipulations.

Ang mga sanhi at pathogenesis ng kusang pneumothorax

Pneumothorax na kung saan arises dahil sa baga tissue pagkawasak na may malubhang pathological proseso (paltos, kanggrenahin, tuberculosis caverns pambihirang tagumpay et al.), Ito ay itinuturing na nagpapakilala (pangalawang). Ang kusang pneumothorax, na bumubuo ng walang klinikal na binigkas na naunang sakit, kasama ang mga itinuturing na malusog, ay tinatawag na idiopathic. Upang pag-unlad ng idiopathic pneumothorax leads halos limitado bullous emphysema, ang etiology ng kung saan ay hindi kilala. Minsan bullous sakit sa baga bubuo sa likas kakulangan ng alpha 2-antitrypsin kakulangan, na hahantong sa enzymatic pagkawasak ng baga tissue sa pamamagitan ng proteolytic enzymes higit sa lahat batang lansangan. Sa ilang mga kaso, idiopathic kusang-loob pneumothorax na nauugnay sa katutubo konstitusyunal kahinaan ng pliyura, na kung saan ay madaling masira may isang malakas na ubo, tawa, malalim na paghinga, matindi pisikal na pagsisikap.

Kung minsan, ang spontaneous pneumothorax ay nagmumula sa malalim na paglulubog sa tubig, diving, habang lumilipad sa isang eroplano sa mataas na altitude, marahil dahil sa mga pagbabago sa presyon na hindi pantay na ipinadala sa iba't ibang bahagi ng baga.

Ang mga pangunahing sanhi ng palatandaan na pneumothorax: pulmonary tuberculosis (isang tagumpay sa pleural cavity na matatagpuan malapit sa pleura ng caseous foci o caverns); mga komplikasyon ng pulmonya - empyema ng pleura, abscess at gangrene ng mga baga; bronchiectasis; mga likas na ugat ng baga; echinococcal cysts at baga sakit sa atay; malignant tumor ng baga at pleura; isang pambihirang tagumpay sa pleura ng carcinoma o diverticulum ng esophagus, isang subdiaphragmatic abscess.

Air hitsura sa pleural lukab makabuluhang Nagpapabuti ang intrapleural presyon (normal na presyon sa pleural lukab sa ibaba atmospheric presyon dahil sa ang nababanat thrust ng baga), na nagdudulot sa darating na impaction at spadenie sa baga tissue, mediastinal shift sa tapat ng direksyon, ang pagkukulang ng simboryo ng dayapragm, compression at yumuko malaking mga daluyan ng dugo sa mediastinum. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa kapansanan sa paghinga, sirkulasyon ng dugo.

Pag-uuri ng kusang pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Sa pamamagitan ng pinagmulan:
   1. Pangunahing (idiopathic).
   2. Symptomatic.
2. Sa pamamagitan ng pagkalat:
   1. Kabuuang.
   2. Bahagyang (bahagyang).
3. Depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
   1. Hindi kumplikado.
   2. Kumplikado (dumudugo, pleurisy, mediastinal emphysema).

Ang kabuuang ay tinatawag na pneumothorax sa kawalan ng pleural joints (anuman ang antas ng pagbagsak ng baga), bahagyang (bahagyang) - na may pagwawasak ng bahagi ng pleural cavity.

May bukas, sarado at balbula (pilit) pneumothorax.

Sa bukas na pneumothorax mayroong isang pleural cavity na may bronchus lumen at, dahil dito, na may air sa atmospera. Sa inspirasyon, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, at exhales out nito sa pamamagitan ng isang depekto sa visceral pleura.

Sa hinaharap, ang depekto sa visceral pleura ay sarado sa pamamagitan ng fibrin at closed pneumothorax na nabuo, habang ang komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at ang atmospheric air hihinto.

Posible upang bumuo ng isang strained pneumothorax (na may positibong presyon sa pleural cavity). Ang ganitong uri ng pneumothorax ay nagmumula kapag ang mekanismo ng balbula ay nagpapatakbo sa lugar ng bronchopleural communication (fistula), na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa pleural cavity, ngunit hindi pinapayagan ito na iwanan ito. Bilang resulta, ang presyon sa pleural cavity ay unti-unting tataas at lumalampas sa presyur sa atmospera. Ito ay humahantong upang makumpleto ang pagbagsak ng baga at isang makabuluhang pag-aalis ng mediastinum sa tapat na direksyon.

Pagkatapos ng 4-6 na oras ng pneumothorax pleural nagpapasiklab reaksyon ay nangyayari, pagkatapos ng 2-5 araw ng pliyura thickens dahil sa edema at precipitated fibrin layer, pagkatapos ay bumubuo ng pleural adhesions na maaaring makasagabal sa madaling paglalahad.

Mga sintomas ng kusang pneumothorax

Ang kusang pneumothorax ay nagiging mas madalas sa mga kabataang lalaking mataas ang paglago sa edad na 20-40 taon.

Sa 80% ng mga kaso, nagsisimula ang sakit. Sa pangkaraniwang mga kaso, ang biglaang talamak na sugat ay lumilitaw sa nararapat na kalahati ng dibdib na may pag-iilaw sa leeg, bisig, minsan sa lugar ng epigastriko. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Maaaring maganap ang sakit pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap, kapag ang pag-ubo, madalas na ang sakit ay lilitaw sa isang panaginip. Kadalasan ang dahilan na nag-aambag sa hitsura ng sakit ay nananatiling hindi kilala.

Ang pangalawang katangian ng pag-sign ng sakit ay isang biglaang kakulangan ng paghinga. Ang antas ng dyspnoea ay naiiba, ang paghinga sa mga pasyente na may mabilis, mababaw, ngunit lubos na binibigkas ang paghinga sa paghinga ay kadalasang hindi nangyayari o ito ay napakabihirang. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng dry cough.

Pagkatapos ng ilang oras (kung minsan minuto), ang sakit at dyspnea ay bumaba; Ang sakit ay maaring mabagabag lamang sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga, kakulangan ng paghinga - na may pisikal na bigay.

Sa 20% ng mga pasyente, ang spontaneous pneumothorax ay maaaring magsimula sa karaniwang, dahan-dahan, bahagya na kapansin-pansin para sa pasyente. Sa kasong ito ang sakit at dyspnea ay hindi masyadong binibigkas, maaaring lumitaw ang mga ito nang walang katiyakan at mabilis na mawala habang ang pasyente ay umangkop sa nabagong kondisyon ng paghinga. Gayunpaman, ang atypical flow ay mas madalas na sinusunod kapag ang maliit na halaga ng hangin ay pumapasok sa pleural cavity.

Ang eksaminasyon at pisikal na pagsusuri sa mga baga ay naghahayag ng mga klasikal na klinikal na sintomas ng pneumothorax:

• sapilitang posisyon ng pasyente (laging nakaupo, kalahating upo), ang pasyente ay natatakpan ng malamig na pawis;
• cyanosis, dyspnea, dami ng puwang at intercostal na pagpapalawak, at paghihigpit ng mga paggalaw ng paghinga ng dibdib sa gilid ng sugat;
• Tympanitis na may pagtambulin ng mga baga sa kaukulang bahagi;
• pagpapahina o kawalan ng vocal jitter at vesicular breathing sa apektadong bahagi;
• pag-aalis ng rehiyon ng shock cardiac at ang mga hangganan ng dullness ng puso sa isang malusog na paraan, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo.

Ito ay dapat na itinuturo na ang mga pisikal na sintomas ng pneumothorax na may isang maliit na akumulasyon ng hangin sa pleural cavity ay hindi maaaring napansin. Ang lahat ng pisikal na palatandaan ng pneumothorax ay malinaw na tinukoy lamang kung may pagbaba sa baga sa pamamagitan ng 40% o higit pa.

Nakatutulong na pananaliksik

Ang radiology ng baga ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian sa gilid ng sugat:

• ang lugar ng paliwanag, wala ng pattern ng baga, na matatagpuan sa kahabaan ng paligid ng patlang ng baga at nakahiwalay mula sa nabagsak na baga sa pamamagitan ng isang malinaw na hangganan. Sa isang maliit na pneumothorax, ang mga pagbabagong ito sa X-ray ng dibdib ay hindi maaaring kapansin-pansin. Sa kasong ito, kinakailangan upang gumawa ng x-ray habang naglalabas;
• pag-aalis ng mediastinum patungo sa malusog na baga;
• pag-aalis ng simboryo ng diaphragm pababa.

Maliit na dami ng pneumothorax mas mahusay na napansin sa lateroposition - minarkahan sa gilid ng pneumothorax recess costophrenic sinus pampalapot circuits ilid ibabaw ng dayapragm.

Ang ECG ay nagpapakita ng isang paglihis ng electric axis ng puso sa kanan, isang pagtaas sa malawak ng P wave sa mga lead II, III, at isang pagbaba sa malawak ng alon ng T sa parehong mga lead.

Sa pleural puncture, ang isang libreng gas ay natagpuan, ang presyon ng intrapleural ay nagbabago sa zero.

Data ng laboratoryo

Walang makabuluhang pagbabago.

Ang kurso ng kusang pneumothorax

Para sa uncomplicated kusang-loob pneumothorax ay karaniwang kanais-nais - ang air ceases upang dumaloy sa pleural lukab ng collapsed baga, isang depekto sa visceral pliyura ay sarado na may fibrin, karagdagang air ay unti-unting hinihigop, na tumatagal tungkol sa 1-3 na buwan.

Spontaneous pneumothorax examination program

1. Pangkalahatang pagtatasa ng dugo, ihi.
2. X-ray, radiography ng puso at mga baga.
3. ECG.

[1], [2], [3], [4]