Atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang Atherosclerosis ay maaaring makaapekto sa mga arterya ng iba't ibang mga lokalisasyon, at coronary atherosclerosis - atherosclerosis ng mga vessel ng puso na nagbibigay ng oxygen sa mga selula ng kalamnan ng puso (myocardium) - ay isang pangmatagalan at patuloy na progresibong sakit ng cardiovascular system na may maraming mga klinikal na pagpapakita.

Epidemiology

Ang coronary (o venous) artery, kasama ang aorta ng tiyan (tiyan), ay sumakop sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng atherosclerosis, nangunguna sa pababang thoracic aorta at panloob na mga arterya ng carotid.

Ayon sa mga istatistika, sa mga taong may isang likas na anyo ng patolohiya na ito, ang paglaganap ng sakit sa cardiovascular ay higit sa 25%, na kung saan ay dalawang beses na kasing taas ng kawalan nito.

At, ayon sa WHO, 50-60% ng mga pagkamatay sa mga pasyente na may sakit na cardiovascular ay etiologically na nauugnay sa atherosclerotic lesyon ng mga dingding ng mga arterya ng puso. [1]

Mga sanhi atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang Atherosclerosis ay madalas na nakakaapekto sa mga proximal na rehiyon ng kaliwa at kanang epicardial arteries ng puso, na kung saan ang sanga mula sa aorta at matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng puso, na nagbibigay ng daloy ng dugo ng coronary.

Ang pangunahing mga sanhi ng atherosclerotic lesyon ay dahil sa mga Karamdaman ng Lipid Metabolism, na humantong sa pagtaas ng mga antas ng LDL (low-density lipoprotein) kolesterol sa dugo - hypercholesterolemia.

Sa kasong ito, mayroong isang akumulasyon ng "masamang" kolesterol sa panloob na lining ng mga vascular wall (tunica intima) at subendothelial tissue sa anyo ng atheromatous o atherosclerotic plaques. [2]

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Atherosclerosis-Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib
• /

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib ng coronary atherosclerosis ay nadagdagan sa edad na 45+; Kung ang mga kamag-anak ng dugo ay may sakit; dyslipidemia at diabetes mellitus; Systemic arterial hypertension at labis na katabaan (na maaaring humantong sa type 2 diabetes at arterial hypertension).

Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng paninigarilyo, sedentary lifestyle at pagkain ng mga pagkain na mataas sa puspos na taba. [3]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng atherosclerotic lesion ng mga vascular wall, yugto ng pagbuo ng atherosclerotic plaka, mga pagbabago sa mga dingding ng arterya at ang mekanismo ng nagpapaalab na reaksyon ng mga endothelial cells (na may pag-activate ng macrophage) ay tinalakay nang detalyado sa mga materyales:

• Atherosclerosis
• Atherosclerotic plaques

Mga sintomas atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang Cardiac atherosclerosis ay isang talamak na progresibong sakit na may mahabang phase ng asymptomatic kung saan ang mga plaques ng atherosclerotic ay form sa mga pader ng vascular. Sa yugtong ito, na tinukoy bilang subclinical atherosclerosis, walang mga sintomas. At ang mga unang palatandaan ay lilitaw kapag lumitaw ang mga tiyak na problema sa puso. [4]

Ang spectrum ng mga sintomas ay tumutugma sa mga kondisyon tulad ng:

• Atake sa puso (naipakita ng igsi ng paghinga, malamig na pawis, sakit sa dibdib, sakit sa balikat o braso);
• /
• Hindi matatag na angina na may mas madalas na sakit, mga panahon ng arrhythmia, igsi ng paghinga at pagkahilo.

Ang minimal, banayad o malubhang antas ng coronary artery atherosclerosis ay tinukoy depende sa laki ng mga atherosclerotic plaques, intima kapal ng mga dingding ng daluyan at ang antas ng sagabal.

Ang tamang coronary artery (Arteria coronaria dextra), na nagbibigay ng dugo sa tamang ventricle, tamang atrium, bahagi ng cardiac septum, sinus atrial at atrioventricular node (na nag-regulate ng ritmo ng puso), ay lumabas sa tamang aortic sinus.atherosclerosis ng tamang coronary artery, kung kailan nabawasan ang lumen, maaaring magpakita ng mga puso na may hirap at hirap, paghinga.

Ang kaliwang pangunahing coronary artery (Arteria coronaria sinistra), na nagbibigay ng dugo sa kaliwang ventricle at kaliwang atrium, ay mas madaling kapitan ng atherosclerosis dahil sa mga tampok na anatomikal at lokal na pwersa ng hemodynamic (ang kanang daloy ng coronary ay kilala na maging mas pantay sa panahon ng siklo ng cardiac). Kadalasan, ang atherosclerosis ng kaliwang coronary artery ay nangangahulugang isang sugat ng isa sa mga sanga nito, lalo na, ang kaliwang anterior na bumababang arterya (anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery), na nagbibigay ng dugo sa anterior na bahagi ng kaliwang bahagi ng puso.

Maramihang mga atherosclerotic lesyon ng mga vessel - peripheral at carotid arteries - ay tinukoy bilang multifocal atherosclerosis. Ang pagkalat nito sa mga pasyente na may coronary artery atherosclerosis ay tinatayang 60%. [5]

Habang ang mga coronary artery ay patuloy na makitid, ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa at ang mga sintomas ay maaaring maging mas matindi o madalas. Iyon ay, ang stenotic coronary artery atherosclerosis ay bubuo na may iba't ibang antas ng patuloy na pagdidikit ng daluyan ng lumen na sanhi ng nakahahadlang na mga atherosclerotic plaques. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at nagbabantang buhay na mga kahihinatnan ng pag-unlad ng coronary atherosclerosis ay:

• Ang hindi sapat na sirkulasyon ng coronary at ang pag-unlad ng IBS (Coronary heart disease at ang atherosclerosis ng mga sasakyang pandagat ay may isang sanhi ng relasyon, dahil ang IBS ay karaniwang hinihimok ng vasoconstriction, habang ang kanilang stenosis ay sanhi ng coronary atherosclerosis);
• Talamak na coronary syndrome (pag-unlad ng kung saan nangyayari dahil sa pagkawasak ng atherosclerotic plaka na may talamak na coronary artery thrombosis);
• Myocardial infarction na may taas ng st-segment.

Diagnostics atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Ang pamantayang ginto para sa pagtuklas ng coronary artery atherosclerosis ay coronarography (coronary angiography) na may kaibahan na pagpapahusay. Ngunit, dahil ang gayong coronarography ay nagpapakita lamang ng puwang na puno ng dugo ng daluyan, mahirap makita ang iba pang mga palatandaan ng angiographic ng coronary artery atherosclerosis, tulad ng pagkatao ng mga atherosclerotic plake sa dingding ng daluyan, matukoy ang kanilang bilang, masuri ang kanilang dami at komposisyon (kabilang ang pagkakaroon ng pagkalkula)-maaari lamang makita ng - multidetector CT scanner) o vascular MRI - magnetic resonance angiography.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kinabibilangan ng electrocardiography (ECG), echocardiography (echocardiography), dibdib x-ray, at intravascular ultrasound.

Para sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha: para sa kabuuang kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (apo B), triglycerides; para sa C-reactive protein at para sa mga antas ng serum homocysteine.

Ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba na may diabetes microangiopathy at coronary occlusion sa systemic scleroderma ay ginawa. [7]

Paggamot atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Maaari bang gumaling ang atherosclerosis ng mga daluyan ng puso? Ngayon pinaniniwalaan na ang coronary atherosclerosis ay hindi maaaring pagalingin, dahil sa tulong ng kasalukuyang magagamit na paraan, ang progresibong proseso ng pagbuo ng atherosclerotic plaka ay hindi maaaring ganap na baligtad.

Ngunit ang paggamot ay makakatulong sa pamamahala ng mga sintomas at mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at kahihinatnan. Halimbawa, ang therapy sa droga para sa angina pectoris ay may kasamang nitrates (nitroglycerin), cardiac glycosides (digoxin, corglycone), calcium channel blockers (nifedipine), at propranolol hydrochloride (anapriline) at iba pang β-blockers. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga sintomas ng angina pectoris ay maaaring inireseta ng mga sedatives upang mabawasan ang paggawa ng mga endogenous catecholamines upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Ngayon, ang mga magagamit na gamot para sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso ay may kasamang mga gamot upang mabawasan ang mga antas ng atherogenikong lipoprotein, pangunahin ang mga statins (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).

Binabawasan ang pagsipsip ng kolesterol sa bituka cholestyramine (colestyramine) at ilang iba pang mga ahente ng parmasyutiko para sa paggamot ng nakataas na kolesterol.

Bezafibrate (bezamidine) at iba pang mga tabletas para sa mataas na kolesterol ginagamit din.

Kasama sa mga mas bagong ahente ang FDA na naaprubahan ng lipid-modifying na gamot alirocumab (praluent) at evolocumab (repatha) ng PCSK9 inhibitor group, na nagbibigay ng mga pagbawas sa mababang-density na lipoprotein (LDL) kolesterol.

Ang paggamot ay maaaring magsama ng mga pagbabago sa pamumuhay tulad ng regular na ehersisyo at pagtigil sa paninigarilyo. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. - atherosclerosis-paggamot

Anong mga bitamina ang kukuha sa atherosclerosis ng mga vessel ng puso? Inirerekomenda ng mga espesyalista ang mga bitamina ng B, lalo na ang bitamina B3 (nicotinamide) at B15 (calcium pangamate).

Para sa buhay na nagbabanta ng stenosis ng mga sasakyang pang-puso, gagamitin ang coronary artery stenting.

Mga detalye tungkol sa kung paano kinakailangan ang diyeta para sa atherosclerosis ng mga sasakyang pang-puso, pati na rin ang tinatayang menu para sa atherosclerosis ng mga sasakyang pandagat, sa mga pahayagan:

• Diyeta para sa atherosclerosis
• Diyeta para sa mataas na kolesterol

At kung anong mga pagkain ang inirerekomenda para sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso, basahin sa materyal - kapaki-pakinabang na pagkain upang palakasin ang mga daluyan ng puso at dugo [8]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang coronary atherosclerosis, dapat mong alisin ang paninigarilyo; Kumain ng isang malusog na diyeta na mababa sa saturated fat, kolesterol at asin; Mawalan ng labis na pounds at mapanatili ang isang normal na timbang ng katawan, pati na rin ilipat ang higit pa at regular na mag-ehersisyo. [9]

Pagtataya

Dapat itong tandaan na kapag ang atherosclerotic plaka ay kumakalat ng isang arterya, nakakagambala sa daloy ng dugo at nagdudulot ng mga clots ng dugo, ang pagbabala para sa kinalabasan ng sakit ay hindi maaaring maging kanais-nais, dahil ang atherosclerosis ng mga daluyan ng puso ay maaaring humantong sa sakit na cardiovascular na may mga kahihinatnan na nagbabantang buhay.