Atresia at pagpapaliit ng mga daanan ng ilong: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang atresia at pagpapaliit ng mga daanan ng ilong ay maaaring congenital o nakuha. Sa huling kaso, maaari silang sanhi ng mga nagpapaalab-purulent na sakit ng isang di-tiyak at tiyak na kalikasan, na nagtatapos sa isang proseso ng pagkakapilat na may pagbuo ng synechiae o kabuuang cicatricial membranes, ganap na hindi kasama ang isa o parehong halves ng ilong mula sa proseso ng paghinga. Ayon sa kanilang anatomical na lokasyon, ang mga pathological na kondisyon ay nahahati sa nauuna, na may kaugnayan sa mga butas ng ilong at ang vestibule ng ilong, median, na matatagpuan sa gitnang mga seksyon ng panloob na ilong, at posterior, na matatagpuan sa antas ng choanae.

Anterior atresia at stenosis ng nasal vestibule. Ang pagbara ng mga butas ng ilong ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital occlusion ay bihira at ipinakikita ng pagkakaroon ng isang cutaneous membrane, mas madalas - connective tissue at napakabihirang - isang cartilaginous o bone septum. Ang paglitaw ng deformity na ito ay dahil sa isang paglabag sa resorption ng epithelial tissue, na bumabara sa mga butas ng ilong ng fetus, hanggang sa ika-6 na buwan ng intrauterine life. Ang nakuhang occlusion ay mas madalas na sinusunod, sanhi ng proseso ng pagkakapilat na nangyayari sa mga sakit tulad ng syphilis, lupus, tigdas, dipterya, scarlet fever, trauma, madalas na paulit-ulit na cauterization sa tinukoy na lugar. Karaniwan, ang occlusion ng mga butas ng ilong ay unilateral at bihirang bilateral. Ang obturating diaphragm ay maaaring may iba't ibang kapal at density, solid o butas-butas, marginal o naglalaman ng isa o dalawang openings.

Ang paggamot ay kirurhiko, mahaba at madalas na hindi matagumpay dahil sa binibigkas na tendensya na ibalik ang occlusion sa pamamagitan ng paglaganap ng scar tissue at pag-urong ng mga tissue na bumubuo sa mga butas ng ilong. Ang mga paulit-ulit na operasyon ay kadalasang humahantong sa mas malaking deformation ng nasal vestibule, na kadalasang nagiging sanhi ng salungatan sa pagitan ng pasyente at ng doktor.

Ang pangunahing prinsipyo ng pagpapagamot ng atresia ng pasukan ng ilong ay ang pagtanggal ng labis na tisyu at tinatakpan ang ibabaw ng sugat na may manipis na flap ng balat sa isang pedicle na kinuha mula sa pinakamalapit na lugar ng mukha. Ang flap ay naayos na may mga suture ng buhok at mga tampon o isang nababanat na tubo ng goma, na hindi dapat pindutin sa flap, kung hindi man ito ay mamamatay, ngunit hawakan lamang ito sa pakikipag-ugnay sa pinagbabatayan na ibabaw ng sugat.

Kakulangan ("kahinaan") ng mga pakpak ng ilong. Ang abnormal na pag-unlad na ito ay sanhi ng bilateral na pagkasayang ng mga kalamnan ng panlabas na ilong: ang kalamnan na nagpapataas ng itaas na labi at ang pakpak ng ilong, at ang kalamnan ng ilong mismo, na binubuo ng dalawang bundle - nakahalang, nagpapaliit sa mga butas ng ilong, at alar, na humihila sa pakpak ng ilong pababa at nagpapalawak ng butas ng ilong. Ang pag-andar ng mga kalamnan na ito ay na sa pagtaas ng paghinga sa paglanghap ay pinalalawak nila ang pasukan sa ilong, pinaghiwalay ang mga pakpak ng ilong, at sa pagbuga ay pinagsasama nila ang mga ito. Ang pagkasayang ng mga kalamnan na ito ay sinamahan din ng pagkasayang ng kartilago. Sa pagkasayang ng mga kalamnan na ito, ang mga cartilage ng lateral wall ng ilong ay napapailalim din sa pagkasayang, dahil sa kung saan ang pakpak ng ilong ay nagiging manipis at nawawala ang katigasan nito. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa pagkawala ng physiological function ng mga butas ng ilong, ang mga pakpak ng ilong ay nagiging mga passive valve na bumagsak sa paglanghap at lumalawak sa pagbuga sa ilalim ng impluwensya ng air stream.

Ayon sa mga obserbasyon ni V. Rakovyanu, ang kakulangan ng mga pakpak ng ilong ay bubuo sa mahabang panahon (15-20 taon) na may mga talamak na sakit sa paghinga ng ilong (adenoidism, nasal polyposis, choanal atresia, atbp.).

Ang paggamot sa anomalyang ito ay binubuo ng paggawa ng hugis-wedge na mga paghiwa sa panloob na ibabaw ng mga pakpak ng ilong at pagtahi ng kanilang mga gilid upang bigyan ang mga pakpak ng ilong ng isang tiyak na katigasan o pagsusuot ng tubular prostheses. Sa ilalim ng naaangkop na anatomical na kondisyon, posibleng magtanim ng mga autocartilage plate na kinuha mula sa nasal septum.

Median atresia at stenosis ng mga daanan ng ilong. Ang ganitong uri ng pagbara ng mga daanan ng ilong ay sanhi ng pagbuo ng synechiae (fibrous strands) sa pagitan ng nasal septum at ng nasal conchae, kadalasan ang mas mababang isa. Ang pagbuo ng synechiae ay maaaring sanhi ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko sa ilong, kung saan ang integridad ng mauhog lamad ng mga ibabaw na matatagpuan sa tapat ng bawat isa ay nilabag. Ang mga butil na nabuo sa magkabilang panig, lumalaki at nakakahipo, ay isinaayos sa peklat na tisyu, pinipigilan ang lateral at medial na ibabaw ng mga daanan ng ilong, pinaliit ang mga ito, hanggang sa kumpletong pagkawasak. Ang sanhi ng synechiae ay maaari ding mga pinsala sa panloob na ilong, kung saan ang napapanahong espesyal na pangangalaga ay hindi ibinigay, pati na rin ang iba't ibang mga nakakahawang banal at partikular na sakit.

Ang paggamot ay kirurhiko, na binubuo ng volumetric resection ng mga adhesion at paghihiwalay ng mga ibabaw ng sugat gamit ang mga tampon o espesyal na insert plate, gaya ng cleared X-ray film. Sa kaso ng napakalaking adhesions, upang makamit ang isang positibong resulta, kung minsan hindi lamang adhesions ang excised, ngunit din ang concha o conchae ay resected, at sa kaso ng deviation ng nasal septum patungo sa excised adhesions, cristotomy o submucosal resection ng nasal septum ay ginaganap.

Ang isa pang anyo ng median stenosis ng mga sipi ng ilong ay maaaring dysgenesis ng ilang mga morphological elemento ng panloob na ilong na may mga pagbabago sa kanilang hugis, lokalisasyon at dami. Karaniwan, ang ganitong uri ng anomalya ay kinabibilangan ng hyperplasia ng nasal conchae, na nakakaapekto sa kanilang malambot na mga tisyu at balangkas ng buto. Sa kasong ito, depende sa uri ng hyperplasia, ang isang submucous resection ng nasal conchae o ang lateral dislocation nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng puwersahang pagsira nito sa tulong ng mga sanga ng nasal mirror ng Killian. Sa huling kaso, upang hawakan ang conchae sa ibinigay na posisyon, ang isang masikip na tamponade ng ilong ay ginaganap sa gilid ng operasyon, na pinananatili ng hanggang 5 araw.

Kung imposibleng i-displace ang inferior nasal concha sa paraang inilarawan, inirerekomenda ni BV Shevrygin (1983) ang sumusunod na manipulasyon: ang nasal concha ay hinawakan sa buong haba nito na may malakas na forceps at nasira sa attachment point sa pamamagitan ng pag-angat nito paitaas (lever mechanism). Pagkatapos nito, mas madaling ilipat ito patungo sa lateral wall ng ilong.

Sa kaso ng medial na posisyon ng gitnang ilong concha, na sumasaklaw sa olfactory cleft at pinipigilan hindi lamang ang paghinga ng ilong kundi pati na rin ang olfactory function, ang pag-ilid na posisyon ng concha na ito ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng BV Shevrygin at MK Manyuk (1981). Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang nasal concha ay pinutol nang transversely gamit ang Struycken scissors sa site ng pinakamalaking curvature. Pagkatapos, ang hubog na bahagi ay inilipat sa gilid kasama ang mga sanga ng Killian mirror at isang mahigpit na pinagsamang gauze roller ay ipinasok sa pagitan nito at ng nasal septum. Sa kaso ng kurbada ng nauuna na seksyon ng concha, inirerekomenda ng mga may-akda na dagdagan ang operasyon na may isang paghiwa sa lugar ng attachment nito, na titiyakin ang higit na kadaliang mapakilos nito.

Ang mga sanhi ng panggitna na sagabal ng mga sipi ng ilong ay maaari ring isama ang mga dystopia ng mga indibidwal na anatomical na istruktura ng lukab ng ilong, na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga normal na istruktura sa kanilang pag-unlad ay napupunta sa isang hindi pangkaraniwang lugar. Ang ganitong mga anomalya ay kinabibilangan ng bullous middle nasal concha (concha bullosa), dystopias ng nasal septum at mga bahagi nito, atbp.

Ang pinakakaraniwang anomalya ng pag-unlad ng mga istruktura ng endonasal ay ang bulla ng gitnang ilong concha - isa sa mga selula ng ethmoid bone. Ang pinagmulan ng bulla ay maaaring dahil sa isang konstitusyonal na tampok ng pag-unlad ng ethmoid bone, na maaaring isama sa iba pang mga anomalya ng pag-unlad ng facial skeleton, ngunit maaari rin itong sanhi ng talamak na pangmatagalang ethmoiditis, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng mga cell, kabilang ang cell ng gitnang ilong concha, na madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuo ng lead, ngunit madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-excision ng lead, ngunit madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-excision na ito. synechia, samakatuwid ang ilang mga may-akda ay nagrerekomenda na gumanap para sa ganitong uri ng dysplasia alinman sa sub-lysate resection ng pneumatized na bahagi ng bulla (para sa maliliit at katamtamang laki), o ang tinatawag na bone-plastic surgery para sa malalaking bullae.

Ang unang paraan ay nagsasangkot ng isang patayong paghiwa ng mauhog lamad sa itaas ng bulla, ang paghihiwalay nito mula sa bahagi ng buto, pagputol ng buto ng buto, paglalagay ng nagresultang flap ng mucous membrane sa lateral wall ng ilong at pag-aayos gamit ang isang tampon.

Ang pangalawang paraan ay naiiba sa hindi nito inaalis ang buong buto sac, ngunit ang bahagi lamang na katabi ng nasal septum. Ang natitirang bahagi ay pinapakilos at ginagamit upang bumuo ng isang normal na gitnang ilong concha. Ang isang flap ng mucous membrane ay ginagamit upang takpan ang nabuong concha, kung hindi, ang nakalantad na buto ay maaaring masakop ng granulation tissue, na sinusundan ng pagkakapilat at pagbuo ng mga adhesion.

Posterior atresia.

Pathological anatomy. Ang ganitong uri ng mga pathological na kondisyon ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng choanal atresia, na maaaring kumpleto o bahagyang, bilateral o unilateral, na may pagkakaroon ng ilang mga openings sa occluding tissue, ang huli ay fibrous, cartilaginous o bony, pati na rin ang mga kumbinasyon ng tatlong uri ng tissue. Ang kapal ng diaphragm na naghihiwalay sa lukab ng ilong mula sa nasopharynx ay nag-iiba mula 2 hanggang 12 mm. Ang unilateral choanal occlusion ay madalas na sinusunod. Ang pinagmulan ng ganitong uri ay kadalasang congenital at hindi gaanong madalas ang resulta ng ilang mga radikal na interbensyon sa operasyon sa lugar na ito na may tendensya ng pasyente sa labis na pagbuo ng scar tissue.

Ang pathogenesis ng congenital choanal atresia ay nananatiling isang kontrobersyal na isyu hanggang ngayon: ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang kanilang sanhi ay congenital syphilis, habang ang iba ay naniniwala na ang choanal atresia ay isang embryonic developmental anomaly kung saan walang resorption ng buccal-nasal membrane, kung saan nabuo ang soft palate.

Ang mga sintomas ay pangunahing ipinakikita sa pamamagitan ng kapansanan sa paghinga ng ilong depende sa antas ng patency ng choanae. Sa unilateral atresia, na kung saan ay ang pinaka-karaniwan, mayroong sagabal ng isang kalahati ng ilong, na may bilateral - kumpletong kawalan ng paghinga ng ilong. Ang isang bagong panganak na may kabuuang choanal atresia ay hindi maaaring huminga o sumipsip ng normal at sa nakaraan ay namatay sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa bahagyang choanal atresia, ang bata ay maaaring magpakain, ngunit may matinding kahirapan (nasakal, ubo, nahihirapang huminga, stridor, cyanosis). Ang kaligtasan ng isang bata na may kumpletong atresia ay posible lamang kung naaangkop na interbensyon sa kirurhiko upang matiyak na ang paghinga ng ilong ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa bahagyang atresia, ang posibilidad na mabuhay ng bata ay nakasalalay sa antas ng pagbagay nito sa paghinga sa bibig. Sa mga bata at matatanda, ang bahagyang choanal obstruction ay pangunahing sinusunod sa iba't ibang antas, na tinitiyak ang hindi bababa sa isang minimal na posibilidad ng paghinga ng ilong.

Kasama sa iba pang mga sintomas ang mga abala sa olpaktoryo at panlasa, pananakit ng ulo, mahinang tulog, pagkamayamutin, pagtaas ng pagkapagod, pagkaantala sa pisikal (timbang at taas) at intelektwal na pag-unlad, craniofacial dysmorphia, atbp.

Ang anterior rhinoscopy ay karaniwang nagpapakita ng isang deviated nasal septum sa gilid ng atresia, ang nasal turbinates ay atrophic, cyanotic sa parehong gilid, at ang lumen ng karaniwang daanan ng ilong ay makitid patungo sa choanae. Ang posterior rhinoscopy ay nagpapakita ng kawalan ng lumen sa isa o parehong choanae dahil sa kanilang takip na may makinis na fibrous tissue.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa subjective at layunin na data. Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang probing sa pamamagitan ng ilong na may button probe, gayundin ang radiography, na nagpapahintulot sa pagkakaiba ng fibrous at cartilaginous atresia mula sa bone atresia.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga adenoids at mga bukol ng nasopharynx.

Paggamot. Sa mga bagong silang, ang paghinga ng ilong ay naibalik bilang isang emergency na panukala kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga palatandaan ng choanal atresia ay kinabibilangan ng kawalan ng paghinga ng ilong kapag nakasara ang bibig, cyanosis ng mga labi at mukha, matinding pagkabalisa, at kawalan ng normal na paglanghap at pag-iyak pagkatapos ng panganganak. Sa gayong mga bagong silang, ang isang butas ay ginawa sa diaphragm na nagsasara ng choanae mula sa nasopharynx gamit ang isang probe, trocar, o anumang metal na instrumento tulad ng isang cannula para sa pagsusuri sa auditory tube na may agarang pagpapalawak ng pagbubukas gamit ang isang curette.

Sa mga bata, kabataan at matatanda, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang nakaplanong batayan, binubuo ito ng pagtanggal ng fibrous o cartilaginous diaphragm at pagpapanatili ng choana lumen sa pamamagitan ng paglalagay ng isang probe ng naaangkop na diameter dito. Sa kaso ng bone atresia, ang interbensyon sa kirurhiko ay lubhang kumplikado, dahil bago isagawa ang pangunahing yugto ng operasyon, kinakailangan upang makamit ang access sa bone septum upang matanggal. Para sa mga ito, ang isang bilang ng mga paunang yugto ay isinasagawa, na binubuo ng pag-alis ng mga inferior nasal turbinates, bahagyang o kumpletong pagputol ng nasal septum o pagpapakilos nito, at pagkatapos lamang nito ay tinanggal ang bara ng buto sa pamamagitan ng pagbagsak nito gamit ang isang pait at pagpapalawak ng pagbubukas gamit ang mga forceps ng buto. Ang mga rhinological surgeon ay nakabuo ng iba't ibang mga diskarte sa object ng aksyon - endonasal, transseptal, transmaxillary at transpalatine. Ang pambungad na ginawa ay napanatili sa tulong ng mga espesyal na drains.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]