Malformations ng nasal septum: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga depekto ng pag-unlad ng septum ng ilong ay ipinahayag sa pamamagitan ng kurbada nito.

Halos lahat ng mga malusog na tao ay may ilang mga paglihis ng septum ng ilong, na, gayunpaman, ay hindi maging sanhi ng anumang pagkabalisa. Pathological lamang ang kurbada ng ilong tabiki, na makagambala sa normal na pang-ilong paghinga at nilalagay ang ilang mga karamdaman ng ilong, paranasal sinuses at tainga. Ang mga deformation ng septum ng ilong ay lubhang magkakaiba; sa pagitan ng mga ito makilala ang thickenings, ang lahat ng mga uri ng mga curvatures, spike-tulad at crest-tulad ng deformations, curvatures sa anyo ng mga titik C o S, at iba't-ibang mga kumbinasyon ng mga deformations.

Ang mga curvature ay maaaring ma-localize sa lahat ng bahagi ng septum, bagaman mas karaniwan ang mga ito sa mga bahagi ng septum. Minsan may mga curvature sa anyo ng isang bali, kapag ang itaas na bahagi ay nakatungo sa isang anggulo na may paggalang sa mas mababang bahagi. Ang pagbabawas sa anyo ng mga tinik at mga tagay ay kadalasang nangyayari sa buto ng bahagi ng septum ng ilong, pangunahin sa gilid ng kartilago na may itaas na gilid ng opener. Batang wala pang 7 taong kurbada ng ilong tabiki ay bihirang, bagaman ang Pranses Rhinology M.Shatele Nagtalo na ang kurbada ng ilong tabiki, nakita niya kahit na ang bilig. Ang pagbuo ng kurbada ng septum ng ilong ay nagsisimula sa humigit-kumulang sa edad na 5-7 taon at tumatagal hanggang sa edad na 20 kapag ang pag-unlad ng balangkas ng rehiyon ng maxillofacial ay nagtatapos.

Ang paglitaw ng ang kurbada ng ilong tabiki ipaliwanag ang mga hindi pantay na paglago ng kartilago ng ilong tabiki at ang kanyang buto "frame" nabuo papawirin n ibaba ng ilong lukab: samantalang buto skeleton razvivaegsya bit mabagal cartilage nangunguna sa kanya sa pag-unlad ng space at dahil sa pagsasara ay hindi tuwid sa proseso paglago. Ang isa pang dahilan para sa kurbada ng ilong tabiki maaaring maging generic ilong trauma o pinsala sa ang post-natal period kung saan ito ay nangyayari bali cartilages.

Ang pinaka-karaniwang uri ng pagpapapangit ng septum ay ang tinatawag na mahahalagang kurbada ng septum ng ilong, tungkol sa paglitaw ng kung saan mayroong iba't ibang mga teorya.

Rinologicheskaya teorya nagpapaliwanag ang kurbada ng ilong tabiki sa mga bata na may kapansanan ilong paghinga, na nagreresulta sa pagbuo ng isang hanay ng mga gothic panlasa, pagpindot sa ibaba ng ilong tabiki, at humamak ito. Ang katunayan ng mga may-akda ng teorya na ito ay nakikita sa katotohanan na sa napapanahong pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong (adenotomy), ang kurbada ng septum ng ilong ay hindi mangyayari.

Ang teorya ng congenital curvature ng septum ng ilong ay nagpapaliwanag ng dysgenesis na ito sa isang namamana na predisposition sa mga deformities ng septum ng ilong. Ang teorya na ito ay nakakuha ng katibayan sa mga kaugnay na klinikal na obserbasyon.

Biological teorya, ayon sa kung saan ang pang-ilong tabiki lihis nangyayari lamang sa mga tao na may kaugnayan sa pag-angkop ng mga ito sa patayong posisyon sa panahon ng ebolusyon at nadagdagan utak timbang, na kung saan ay ang presyon sa ang batayan ng ang bungo, at lalo na sa ilalim ng anterior cranial fossa, ay humantong sa pagpapapangit ng ilong tabiki. Ang kumpirmasyon ng teorya na ito ay nakikita ng mga may-akda nito sa katunayan na ang 90% ng mga monkey ay may normal, di-liko, septa ng ilong.

Ang teorya ng rachitic genesis ng curvature ng septum ng ilong ay nagpapaliwanag ng bisyo na ito sa pamamagitan ng mga pangunahing paglabag sa proseso ng osteogenesis at morphological dysplasias na naaayon sa sakit na ito.

Dental theory spot sanhi ng kurbada ng ilong tabiki sa mga paglabag sa mga maxillofacial area (underdevelopment ng maxilla, mataas na mahirap panlasa, ang pagkakaroon ng mga karagdagang manggagawa ngipin, na sa huli ay humantong sa pagpapapangit endonasal istruktura).

Mga sintomas at klinikal na kurso. Ang pangunahing manipestasyon ng pangunahing pathological kurbada ng ilong tabiki ay isang paglabag sa ilong paghinga sa isa o magkabilang panig, at kung saan ay maaaring maging sanhi ng isang paglabag sa olfactory function. Pagpalya pagpapapasok ng sariwang hangin galing sa ilong lukab nagiging sanhi ng pangalawang pagbabago sa daloy ng dugo sa ilong turbinates, pagwawalang-kilos, ang kanilang maga, itropiko abala, hanggang sa paglitaw ng iba't ibang uri ng mga di-namumula, at pagkatapos ay ang namumula ilong sakit at paranasal sinuses (hypertrophy ng ilong cavities, ilong polyps, sinusitis) . Sa iba't-ibang anyo rinoskopii minarkahan ilong tabiki lihis. Karaniwan sa malukong gilid ng hubog ilong tabiki sinusunod nauukol na bayad hypertrophy ng ibaba o middle turbinate, naaayon sa bangkong ito. Combs at contact studs ng ilong tabiki, sa karatig turbinate, sanhi ng pangangati sensory at autonomic nerve fibers marangya kinakatawan sa ilong mucosa, na kung saan ay ang sanhi ng vasomotor abala sa ilong lukab at mamaya itropiko disturbances kanyang pangkatawan istraktura. Ang klinikal na kurso ng kurbada ng ilong tabiki maaaring mangyari sa dalawang direksyon - upang umangkop sa depekto sa moderately bayad curvatures kapag posible halo-halong uri ng paghinga - buccal at ilong, at kawalan ng pagtutugma sa ito kapintasan, kapag ang mga pang-ilong paghinga ay absent at kapag ang isang kurbada ng ilong tabiki kagalit-galit na reflex lokal at pangkalahatang reaksyon. Sa disadaptation, ang posibilidad ng maraming komplikasyon ay mataas.

Mga komplikasyon. Ang curvatures ng septum ng ilong ay maaaring maging sanhi at sumusuporta sa mga nagpapaalab na proseso ng lokal na lokalisasyon, sa kapitbahayan at sa layo. Pag-iwas sa pagpapapasok ng sariwang hangin at paagusan function ng ilong at paranasal sinuses, ang ilong tabiki pagpapapangit mag-ambag sa talamak sipon, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng isang sinusitis at talamak course, tubo sa tainga Dysfunction at nagpapasiklab disorder ng gitnang tainga. Dahil sa pagtitiyaga ng paghinga sa bibig, ang pharyngitis at talamak na tonsilitis ay nagiging talamak, na nagreresulta sa mga talamak na anyo. Paglabag ilong paghinga nagbukod ng mahalagang mga pag-andar ng panloob na ilong, tulad ng disinfecting, pagbabasa-basa at warming ang nilalanghap na hangin, na nag-aambag sa talamak at talamak laringhitis, tracheitis at lower respiratory tract nagpapaalab sakit.

Paggamot ng isang lihis tabiki ng ilong pagtitistis nag-iisa, at sa mga kasong iyon kung saan ito dekompensiruet respiratory function ng ilong, lalo na kapag nagkakaroon ng ilang mga komplikasyon na nakalista sa itaas decompensation ito. Gayunman, ang mga komplikasyon nailalarawan sa pamamagitan ng purulent pamamaga (talamak purulent sinusitis, talamak tonsilitis, salpingootit at purulent otitis media at iba pa.), Bago ka magpatuloy sa kirurhiko pagkumpuni ng ilong tabiki pagpapapangit, ito ay kinakailangan upang sanitize lahat ng mga foci ng impeksyon kontraindikasyon sa kirurhiko pamamagitan sa ilong tabiki at ang mga dental sakit (karies, gingival pyorea, periodontitis, at iba pa), din na pre-pagbabagong-tatag.

Ang paraan at lawak ng pagtitistis ay depende sa uri ng pagpapapangit ng septum ng ilong. Sa pagkakaroon ng mga tinik, ang mga spurs, ang mga maliit na ridges ay limitado lamang sa kanilang pag-alis ng subarctic (kristotomiya). May makabuluhang distortions (C- o S-shaped o angular) propagating ang isang malaking bahagi ng ilong tabiki, resort sa pagputol ng ilong tabiki Killian kung saan nag-aalis ng kalahatan ng lahat ang cartilage. Ang ganitong uri ng operasyon ay naiiba radikal at madalas ay humahantong sa kasunod na pagkasayang ng mucosa ng ilong tabiki, hanggang sa kanyang kusang pagbubutas, ang dahilan para sa na ay ang kawalan ng cartilage na gumaganap na tila hindi lamang ng suporta, ngunit din ng ilang mga itropiko function.

Sa okasyong ito V.I.Voyachek (1953) ay sumulat: "Dayuhang mga may-akda iminungkahing, sa salungat, upang panatilihin ang lahat ng mga skeletal bahagi ng partisyon, na sa maraming respeto ay hindi kumikita (ang partisyon ay madalas na ginawa sa lumulutang, nabuo sa pamamagitan pagbubutas, ibukod ang posibilidad ng karagdagang interbensyon sa mga kaso ng hindi kumpletong tagumpay at iba pa). Bilang karagdagan, kung kinakailangan, isang simpleng pagpapakilos ng septum, ang pagputol ng mga bahagi ng kalansay nito ay hindi pangkaraniwang hindi binibigyang-katwiran. " Sa huling pahayag hindi kami maaaring tumanggap, dahil ito ay, kahit na ito silbi sa isang partikular na kaso, ito ay sumasalamin sa unibersal na konsepto ng natitirang dalub-agham ng bahagya ang prinsipyo sa ENT surgery.

Upang maiwasan ito pagkamagulo, V.I.Voyachek ipinanukalang "redressatsiyu submucosa o submucosa mobilisasyon tabiki balangkas", na kung saan ay binubuo sa isang one-sided otseparovke mucosa na may perichondrium mula sa kartilago at ang pagkakatay ng kanyang kamay na may otssparovannoy sa maramihang mga disk, nang walang pag-cut ang mucosa at perichondrium kabaligtaran side . Ito ay gumagawa ng pagmamanipula ng mga palipat-lipat ilong tabiki at sunud-sunuran upang itama (redressatsii), na kung saan ay ginawa sa pamamagitan ng "presyon ng ilong dilator" upang maging palipat-lipat hubog bahagi ng ilong tabiki. Pagkahimaling gayon ay unatin ilong tabiki ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang masikip loop tamponade para sa 48 na oras, pagkatapos ito ay napalitan ng isang mas magaan, ay pinalitan araw-araw para sa 3-4 na araw. Pagpuna positibo pamamaraan sa pagpapakilos ilong tabiki cartilage ipinanukalang V.I.Voyachekom, dapat itong nabanggit na ito ay epektibo lamang kapag ang "manipis" kurbada kapag deformed lamang medium (cartilage) bahagi ng ilong tabiki, at madali tumututol upang magpakilos redressatsii. Kapag ang cartilage ay lubos na thickened, may mga napakalaking kartilago at payat na payat ridges, ang paraan na ito ay sa prinsipyo na naaangkop at kinakailangan ng iba pang mga approach na sa pagpapatakbo batay sa mga prinsipyo ng endonasal rhinoplasty, siyempre, sa optimal sa pagliligtas sa mga istruktura na maaaring magamit para sa pagbabagong-tatag ng ilong tabiki.

Sa arsenal ng mga tool rinologicheskogo dapat din nakaumang scalpel, tuwid pait ilong gunting, ilong at tainga pansipit, at harvested nang maaga at loop intercalary swabs babad na may parapin langis suspensyon ng isang antibyotiko o sulfa, para sa isang loop sa pamamagitan V.I.Voyacheku tamponade.

Operative na pamamaraan. Kapag Spurs, spike at crests matatagpuan sa nauuna ilong tabiki, mahirap na ang mga pasyente, maaari silang ma-punit-punit down pagkatapos ng direct bit otseparovki mula sa kanilang ibabaw muco-nadhryaschnichnogo flap. Flap ay peeled off pagkatapos gawin ang isang hiwa sa itaas ang mga strains. Pagkatapos ng pag-alis ng sira mga sheet muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut flap sa lugar at ayusin ang gasa para sa 48 na oras. Kung tulad pagpapapangit at mahigpit na pagkakahawak ang buto bahaging ito, pagkatapos ay ang parehong operasyon at paggawa ng isang buto ridges, pagyupi ito nang direkta o may ukit surgical pait martilyo blows liwanag.

Sa mas mataas na lihis tabiki ng ilong, at ang presensya ng mga malalaking osteochondral ridges, lalo na ng mga contact na maging sanhi ng minarkahan functional kapansanan, ay may resorted sa surgery iminungkahi ng Killian at Naka-dub "submucosal pagputol ng ilong tabiki," o "tabiki surgery." Sa katunayan, ito ay hindi ang submucosal pagputol at podnadhryaschichnaya at subperiosteal (kung kami ay pakikipag-usap tungkol buto deformities) pagputol, pati na ang karapatan na paraan upang gawin ang operasyon ay nagbibigay otseparovku mucosa kasama ang perichondrium at periyostiyum. Kapag opertsii Killian na ibinigay sa pamamagitan ng kabuuang pag-aalis ng ilong tabiki, na sa karamihan ng mga kaso ay functionally at pathogenetically nabigyang-katarungan. Sa kasalukuyan rhinosurgery sa tabiki surgery sinusubukan upang mapanatili ang mga fragment ng kartilago, na hindi makagambala sa ilong paghinga, at kahit na, sa salungat, magbigay ng kontribusyon sa na ito, na nagbibigay ng tigas ng ilong tabiki.

Ang kawalan ng pakiramdam ay lokal o intrestikal na pangpamanhid. Sa pamamagitan ng lokal na pangpamanhid bago ang operasyon ay isinasagawa premedication naglalayong inaalis preoperative emosyonal na stress, bawasan reflex excitability, pagiging sensitibo sa sakit, laway pagtatago, at sa intratracheal pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mechanical bentilasyon - at bronchial glandula, potentiation ng mga lokal at pangkalahatang anesthetics. Para sa buong pagtulog sa gabi bago pagtitistis ay inireseta per os pampakalma (seduksen o Phenazepamum) at pangpatulog mula sa grupo ng barbiturates (phenobarbital). Sa umaga para sa 30-40 minuto bago ang surgery pinangangasiwaan seduksen, promedol at atropine sa kaukulang pagbaba ng katawan at edad ng mga pasyente dosis. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng sakit sa allergy reaksyon, isang premedication ay kinabibilangan ng antihistamines (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). Kaagad bago ang operasyon ay isinasagawa ang application (dicain, cocaine) at paglusot kawalan ng pakiramdam (1% novocaine solusyon na may adrenaline).

Sa pagkakaroon ng payat na payat ridges sa mas mababang pader at sa rehiyon ng kanyang paglipat sa ibaba ng ilong lukab ay kanais-nais para madagdagan ito localization ng anestesiko iniksyon at pagpasok ng mga ito sa ibaba ng ilong lukab. Sa ilang mga kaso, malaking buto nr ridges pagpapalawak sa ilalim ng ilong, ang paningkaw ay subperiosteally sa itaas na labi sa pamamagitan ng tagaytay pinangangasiwaan 1-2 ml articaine upang maiwasan ang matalim na sakit na nagmumula incisors kapag lansag ang mga buto ridges. Kapag maayos na pinangangasiwaan podnadhryaschnichnom novocaine adrenaline mucosa ng ilong tabiki ay nagiging puti, kaya procaine may presyon hiringgilya paninda hydraulic detachment perichondrium, na magkakasunod na pinapadali ang operasyon.

Sa kaluluwa malukong arcuate paghiwa ng 2 cm ang haba nang maaga ng ani ilong mula sa malukong bahagi kurbada sa punto ng koneksyon sa mucosa leathery cartilage bahagi upang maiwasan ang damaging ito at magbutas. Pagkatapos otseparovyvayut mucosa na may perichondrium mula sa cut sa lalim ng deformed na bahagi ng ilong tabiki, hugging sa lahat ng oras sa kartilago, sa gayon ay hindi pagbutas-butasin ang mauhog-nadhryaschichny flap. Pagkatapos nito cut may apat na sulok cartilage sa run-up sa ilong, nang walang injuring perichondrium kabaligtaran side, nag-iiwan ng isang strip ng 2-3 mm upang i-save ang dulo ng pag-ilong; ipinakilala mapurol rasp sa pagitan nito at ang kabaligtaran gilid ng perichondrium, at makabuo ng kanyang pagwawalang-bahala sa nais na depth. Sa pagkakaroon ng scars sa pagitan perichondrium at cartilage mga ito nang mabuti-aralan maginhawa para sa ito cutting tool, pagiging maingat na hindi pagbutas-butasin ang mauhog-nadhryaschnichny flap. Ang isang katulad na detatsment ay ginawa sa ibabaw ng mga bundok na payat. Dapat itong bigyang-diin na ang tagumpay detachment mucosa ay depende angkop postoperative panahon. Kadalasan, kahit na nakaranas surgeon mangyayari pagbubutas ng mucous membrane ng petals, ngunit ito ay mahalaga na ang mga perforations ay hindi cross-cutting, ie. A. Huwag salungatin ang iba, kung hindi man postoperative hindi maaaring hindi bumuo ng talamak pagbubutas ng ilong tabiki may posibleng kilalang kahihinatnan (pagkasayang ng mucosa, galing sa ilong ng hininga at wheezing al.). Susunod, gamit ang naaangkop na cutting tools - direct pait kutsilyo Belanger o isang magdabteil o matulis na scalpel - alis lamang ang hindi tuwid na bahagi ng ilong tabiki, pagpapanatili sa operating table para sa mga tinanggal na bahagi ng instrumentation para sa posibleng plastik sa pamamagitan ng mga perforations ng ilong tabiki. Kapag pag-alis ilong tabiki cartilage itaas, kasama ang kanyang sandalan panatilihin ang cartilage 2-3 mm strip lapad upang maiwasan ang pagbawi ng ilong tulay. Kumatok bit bony ridges pumipigil stacking flaps mucosa. Ang mga fragment ng kartilago at mga buto ay inalis ni Luke o Brunings forceps. Bony ibabaw, naiwan pagkatapos ng pag-alis ng mga ridges at mga tinik, ayusin ang pait. Bago pagpunta at suturing ang sugat tseke para sa pagkakaroon ng kartilago at buto pinagkataman pagitan mucosal petals cavity therebetween hugasan na may isotonic solusyon ng sosa klorido na may isang antibyotiko, pagkatapos ay ang mucosa pitch inilatag down at superposed kstgutovyh o 1-2 silk suture sa cut gilid. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng isang siksikan na loop tamponade V.I.Voyacheku tampons pinapagbinhi na may baselina langis suspensyon ng isang antibyotiko. Mag-apply ng isang pahalang bendahe bandage, na kung saan ito ay maipapayo upang palitan ng isang bago bago oras ng pagtulog. Ang mga Tampon ay aalisin pagkatapos ng 2-3 araw.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]