Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Nasal septal malformations: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot
Huling nasuri: 07.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang mga depekto sa pag-unlad ng nasal septum ay ipinakita sa pamamagitan ng kurbada nito.
Halos lahat ng malusog na tao ay may ilang mga deviations ng nasal septum, na, gayunpaman, ay hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa kanila. Tanging ang mga curvatures ng nasal septum na nakakasagabal sa normal na paghinga ng ilong at sumasama sa ilang mga sakit sa ilong, paranasal sinuses at tainga ay pathological. Ang mga deformation ng nasal septum ay maaaring maging lubhang magkakaibang; bukod sa mga ito, ang mga pampalapot, iba't ibang uri ng mga kurbada, mga pagpapapangit ng spinous at hugis ng suklay, mga kurbada sa anyo ng titik C o S at iba't ibang mga kumbinasyon ng mga pagpapapangit na ito ay nakikilala.
Ang mga curvature ay maaaring ma-localize sa lahat ng mga seksyon ng nasal septum, bagaman ang mga ito ay mas karaniwan sa mga posterior section ng nasal septum. Minsan, ang mga curvature sa anyo ng isang bali ay sinusunod, kapag ang itaas na bahagi ay nakatungo sa isang anggulo na may kaugnayan sa mas mababang bahagi. Ang mga pampalapot sa anyo ng mga spike at tagaytay ay karaniwang nasa matambok na bahagi ng septum ng ilong, pangunahin sa junction ng cartilage na may itaas na gilid ng vomer. Sa mga batang wala pang 7 taong gulang, bihira ang curvature ng nasal septum, kahit na ang French rhinologist na si M. Chatelier ay nag-claim na naobserbahan niya ang curvature ng nasal septum kahit na sa isang embryo. Ang pag-unlad ng curvature ng nasal septum ay nagsisimula sa humigit-kumulang 5-7 taong gulang at nagpapatuloy hanggang sa edad na 20, kapag ang pag-unlad ng bone skeleton ng maxillofacial region ay nagtatapos.
Ang paglitaw ng isang deviated nasal septum ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi pantay na paglaki ng cartilage ng nasal septum at ang bony "frame" nito na nabuo sa pamamagitan ng vault at sahig ng nasal cavity: habang ang bony skeleton ay umuunlad nang medyo mabagal, ang cartilage ay nalampasan ito sa pag-unlad at, dahil sa saradong espasyo, ay hubog sa panahon ng paglaki. Ang isa pang dahilan para sa curvature ng nasal septum ay maaaring isang pinsala sa kapanganakan sa ilong o ang pasa nito sa postnatal period, na nagiging sanhi ng pagkabali ng mga cartilage nito.
Ang pinakakaraniwang uri ng deformity ng nasal septum ay ang tinatawag na mahahalagang curvature ng nasal septum, tungkol sa paglitaw kung saan mayroong iba't ibang mga teorya.
Ipinapaliwanag ng rhinological theory ang curvature ng nasal septum sa mga bata na may kapansanan sa paghinga ng ilong, bilang isang resulta kung saan ang isang Gothic vault ng hard palate ay bubuo, pagpindot mula sa ibaba sa nasal septum at curving ito. Nakikita ng mga may-akda ng teoryang ito ang patunay nito sa katotohanan na sa napapanahong pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong (adenotomy), ang kurbada ng nasal septum ay hindi nangyayari.
Ang teorya ng congenital deviations ng nasal septum ay nagpapaliwanag ng dysgenesis na ito sa pamamagitan ng isang namamana na predisposisyon sa mga deformation ng nasal septum. Ang teoryang ito ay nakakahanap ng ebidensya sa kaukulang mga klinikal na obserbasyon.
Ang isang biological na teorya ayon sa kung saan ang curvature ng nasal septum ay nangyayari lamang sa mga tao dahil sa pag-ampon ng isang vertical na posisyon sa panahon ng ebolusyon at ang pagtaas sa masa ng utak, ang presyon kung saan sa base ng bungo, at lalo na sa ilalim ng anterior cranial fossa, ay humahantong sa pagpapapangit ng nasal septum. Nakikita ng mga may-akda ng teoryang ito ang kumpirmasyon nito sa katotohanan na 90% ng mga unggoy ay may normal, hindi hubog na mga septum ng ilong.
Ang teorya ng rachitic genesis ng nasal septum deviations ay nagpapaliwanag ng depekto na ito sa pamamagitan ng pangunahing mga kaguluhan sa proseso ng osteogenesis at morphological dysplasias na naaayon sa sakit na ito.
Nakikita ng dental theory ang sanhi ng curvature ng nasal septum sa mga developmental disorder ng maxillofacial region (underdevelopment ng upper jaw, high hard palate, ang pagkakaroon ng supernumerary teeth, na sa huli ay humahantong sa deformation ng endonasal structures).
Sintomas at klinikal na kurso. Ang pangunahing pangunahing pagpapakita ng pathological curvature ng nasal septum ay may kapansanan sa paghinga ng ilong sa isa o magkabilang panig, na maaari ring maging sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng olpaktoryo. Ang kapansanan sa normal na aeration ng nasal cavity ay humahantong sa pangalawang pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa nasal turbinates, congestion, pamamaga, trophic disorder, hanggang sa pag-unlad ng iba't ibang uri ng mga di-namumula at pagkatapos ay nagpapaalab na sakit ng ilong lukab at paranasal sinuses (hypertrophy ng turbinates, ilong polyps, sinusitis). Ang rhinoscopy ay nagpapakita ng iba't ibang anyo ng curvature ng nasal septum. Karaniwan, sa malukong bahagi ng deviated nasal septum, mayroong compensatory hypertrophy ng lower o middle turbinate, na tumutugma sa concavity na ito. Ang contact ridges at spines ng nasal septum, resting laban sa nasal conchae, ay ang sanhi ng pangangati ng sensitive at autonomic nerve fibers, na masaganang kinakatawan sa nasal mucosa, na siyang sanhi ng vasomotor disorder sa nasal cavity, at pagkatapos ay trophic disorders ng anatomical formations nito. Ang klinikal na kurso ng curvature ng nasal septum ay maaaring bumuo sa dalawang direksyon - pagbagay sa depekto na ito na may moderately compensated curvatures, kapag ang isang halo-halong uri ng paghinga ay posible - oral at nasal, at maladaptation sa depekto na ito, kapag ang paghinga ng ilong ay wala at kapag ang curvature ng nasal septum ay naghihikayat ng reflex lokal at pangkalahatang mga reaksyon. Sa maladaptation, may mataas na posibilidad na magkaroon ng maraming komplikasyon.
Mga komplikasyon. Ang mga paglihis ng nasal septum ay maaaring maging sanhi at mapanatili ang mga proseso ng pamamaga sa lokal, malapit at sa malayo. Sa pamamagitan ng pagpigil sa aeration at drainage ng ilong at paranasal sinuses, ang mga deformation ng nasal septum ay nag-aambag sa talamak ng talamak na rhinitis, lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng sinusitis at ang talamak na kurso nito, mga dysfunction ng auditory tube at nagpapaalab na sakit ng gitnang tainga. Dahil sa patuloy na paghinga sa bibig, ang pharyngitis at talamak na tonsilitis ay nagiging madalas, na nagiging mga talamak na anyo. Ang kapansanan sa paghinga ng ilong ay hindi kasama ang mahahalagang pag-andar ng panloob na ilong, tulad ng pagdidisimpekta, pag-moisturize at pag-init ng inhaled air, na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak at talamak na laryngitis, tracheitis at nagpapaalab na sakit ng mas mababang respiratory tract.
Ang paggamot sa mga paglihis ng septum ng ilong ay kirurhiko lamang at sa mga kaso kung saan binabawasan nito ang paggana ng paghinga ng ilong, lalo na kapag ang isa o isa pa sa mga nabanggit na komplikasyon ng decompensation na ito ay lumitaw na. Gayunpaman, sa kaso ng mga komplikasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na nagpapaalab na proseso (talamak purulent sinusitis, talamak tonsilitis, salpingootitis at purulent pamamaga ng gitnang tainga, atbp.), Bago magpatuloy sa kirurhiko pagwawasto ng ilong septum deformations, ito ay kinakailangan upang sanitize ang lahat ng nabanggit sa itaas foci ng impeksiyon. Ang mga kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko sa septum ng ilong ay mga sakit din sa ngipin (mga karies ng ngipin, gingival pyorrhea, periodontitis, atbp.), Na napapailalim din sa preoperative sanitization.
Ang paraan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa uri ng pagpapapangit ng septum ng ilong. Sa pagkakaroon ng mga spines, spurs, maliit na tagaytay, limitado sila sa kanilang pag-alis ng subperichondrium (cristotomy). Sa kaso ng mga makabuluhang curvatures (C- o S-shaped o angular), na kumakalat sa isang malaking bahagi ng nasal septum, ginagamit nila ang resection ng nasal septum ayon kay Killian, kung saan halos lahat ng cartilage nito ay tinanggal. Ang ganitong uri ng operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng radikalismo at madalas na humahantong sa kasunod na pagkasayang ng mauhog lamad ng septum ng ilong, hanggang sa kusang pagbubutas nito, ang sanhi nito ay ang kawalan ng kartilago, na tila gumaganap hindi lamang isang pagsuporta, kundi pati na rin ng isang tiyak na trophic function.
Kaugnay nito, isinulat ni VI Voyachek (1953): "Ang mga dayuhang may-akda, sa kabaligtaran, ay iminungkahi na alisin ang lahat ng mga bahagi ng kalansay ng septum, na hindi kanais-nais sa maraming aspeto (ang septum ay madalas na lumulutang, sa pamamagitan ng pagbubutas ay nabuo, ang posibilidad ng karagdagang interbensyon sa mga kaso ng bahagyang tagumpay ay ibinukod, kung kinakailangan lamang ang septum, atbp.). sa mga bahagi ng kalansay nito ay hindi makatwiran sa anumang paraan.” Ang isa ay hindi maaaring ngunit sumang-ayon sa huling pahayag, dahil, bagaman ito ay may kinalaman sa isang partikular na kaso, ito ay sumasalamin sa unibersal na konsepto ng natitirang siyentipiko tungkol sa banayad na prinsipyo sa ENT surgery.
Upang maalis ang komplikasyong ito, iminungkahi ni VI Voyachek ang "submucous redressing, o submucous mobilization ng septum skeleton", na binubuo ng isang panig na paghihiwalay ng mucous membrane na may perichondrium mula sa cartilage at ang paghihiwalay nito sa magkahiwalay na bahagi sa ilang mga disc, nang hindi pinuputol ang mucous membrane at perichondrium na bahagi ng o. Ang pagmamanipula na ito ay gumagawa ng nasal septum na mobile at pumayag sa pagwawasto (redressing), na ginagawa sa pamamagitan ng "pressure ng nasal dilator" sa mga hubog na bahagi ng nasal septum na naging mobile. Ang pag-aayos ng nasal septum na itinuwid sa ganitong paraan ay isinasagawa gamit ang isang masikip na loop tamponade sa loob ng 48 oras, pagkatapos ay pinalitan ito ng isang mas magaan, binago araw-araw sa loob ng 3-4 na araw. Ang pagpuna sa mga positibong aspeto ng paraan ng pagpapakilos ng cartilage ng nasal septum na iminungkahi ni VI Voyachek, dapat tandaan na ito ay epektibo lamang para sa "pino" na mga kurbada, kapag ang gitnang (cartilaginous) na bahagi lamang ng nasal septum ay may deformed, na madaling mapakilos at mabawi. Kapag ang cartilage ay matalim na lumapot, mayroong napakalaking cartilaginous at bone ridges, ang pamamaraang ito, sa prinsipyo, ay hindi naaangkop at iba pang mga surgical approach ay kinakailangan, batay sa mga prinsipyo ng endonasal rhinoplasty, siyempre, na may pinakamainam na pagtipid sa mga istrukturang iyon na maaaring magamit para sa muling pagtatayo ng nasal septum.
Ang arsenal ng mga rhinological instruments ay dapat ding magsama ng isang sharp-pointed scalpel, straight chisels, nasal scissors, nasal at ear forceps, pati na rin ang pre-prepared loop at insert tampons na ibinabad sa Vaseline oil na may antibiotic o sulfanilamide suspension para sa loop tamponade ayon sa VI Voyachek.
Pamamaraan ng kirurhiko. Sa kaso ng spurs, thorns at ridges na matatagpuan sa mga nauunang bahagi ng nasal septum, na nakakagambala sa pasyente, maaari silang alisin gamit ang isang tuwid na pait pagkatapos na paghiwalayin ang mucoperichondrium flap mula sa kanilang ibabaw. Ang flap ay nababalatan pagkatapos ng isang paghiwa sa ibabaw ng mga pagpapapangit na ito. Matapos maalis ang depekto, ang mga sheet ng mucoperichondrium flap ay ibabalik sa lugar at ayusin gamit ang mga gauze tampon sa loob ng 48 oras. Kung ang mga pagpapapangit sa itaas ay nakakaapekto rin sa bahagi ng buto, ang parehong operasyon ay ginagawa sa mga tagaytay ng buto, pinapakinis ang mga ito gamit ang isang tuwid o uka na pait gamit ang mga magagaan na suntok ng surgical hammer.
Sa kaso ng mas makabuluhang mga curvature ng nasal septum at ang pagkakaroon ng malalaking bone-cartilaginous ridges, lalo na ang mga contact, na nagiging sanhi ng makabuluhang functional disorder, sila ay gumagamit ng operasyon na iminungkahi ni Killian at tinatawag na "submucous resection ng nasal septum" o "septum operation". Sa katunayan, ito ay hindi isang submucous resection, ngunit isang subperichondral at subperiosteal (kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa bone deformations) resection, dahil ang isang wastong gumanap na operasyon ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng mucous membrane kasama ang perichondrium at periosteum. Kasama sa operasyon ni Killian ang kabuuang pag-alis ng nasal septum, na sa karamihan ng mga kaso ay functionally at pathogenetically unjustified. Sa kasalukuyan, sinusubukan ng mga rhinosurgeon na mapanatili ang mga fragment ng cartilage sa panahon ng mga operasyon ng septum na hindi nakakasagabal sa paghinga ng ilong, ngunit kahit na, sa kabaligtaran, pinapadali ito, tinitiyak ang tigas ng nasal septum.
Lokal na kawalan ng pakiramdam o intratracheal anesthesia. Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang premedication ay pinangangasiwaan bago ang operasyon upang maalis ang preoperative psychoemotional stress, bawasan ang reflex excitability, pain sensitivity, pagtatago ng salivary glands, at may intratracheal general anesthesia na may artipisyal na bentilasyon - at bronchial glands, potentiate local at general anesthetics. Upang matiyak ang sapat na tulog bago ang operasyon, isang tranquilizer (seduxen o phenazepam) at isang sleeping pill mula sa barbiturate group (phenobarbital) ay inireseta bawat os sa gabi. Sa umaga, 30-40 minuto bago ang operasyon, ang seduxen, promedol at atropine ay ibinibigay sa mga dosis na naaangkop sa timbang at edad ng katawan ng pasyente. Para sa mga pasyente na madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga antihistamine (pipolfen, diphenhydramine, suprastin) ay kasama sa premedication. Kaagad bago ang operasyon, ang aplikasyon (dicaine, cocaine) at infiltration anesthesia (1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline) ay isinasagawa.
Sa pagkakaroon ng mga tagaytay ng buto sa mas mababang bahagi ng septum at sa lugar ng paglipat nito sa ilalim ng lukab ng ilong, ipinapayong dagdagan ang lokalisasyon ng anesthetic na pangangasiwa na ito sa pagpasok nito sa lugar ng ilalim ng lukab ng ilong. Sa ilang mga kaso, na may malalaking tagaytay ng buto na umaabot sa ilalim ng lukab ng ilong, ang 1-2 ml ng ultracaine ay iniksyon nang subperiosteally sa lugar ng frenulum ng itaas na labi mula sa gilid ng tagaytay upang maiwasan ang matalim na sensasyon ng pananakit na nangyayari sa mga incisors kapag ang mga buto na ito ay tinanggal. Gamit ang tamang subperichondrium na iniksyon ng novocaine na may adrenaline, ang mauhog na lamad ng nasal septum ay nagiging puti, habang ang novocaine sa ilalim ng presyon ng syringe ay gumagawa ng hydraulic detachment ng perichondrium, na kasunod na nagpapadali sa operasyon.
Ang isang arcuate incision na may panloob na concavity, 2 cm ang haba, ay ginawa sa vestibule ng ilong mula sa gilid ng malukong bahagi ng curvature sa junction ng mauhog lamad na may bahagi ng balat sa cartilage, sinusubukan na huwag masira ito o butasin ito. Pagkatapos ang mauhog lamad na may perichondrium ay pinaghihiwalay mula sa gilid ng paghiwa hanggang sa lalim ng deformed na bahagi ng nasal septum, na pinindot sa lahat ng oras laban sa kartilago upang hindi mabutas ang mucoperichondrium flap. Pagkatapos nito, ang quadrangular cartilage sa vestibule ng ilong ay pinutol nang hindi nasaktan ang perichondrium ng kabaligtaran na bahagi, na nag-iiwan ng isang strip ng 2-3 mm upang mapanatili ang suporta para sa dulo ng ilong; ang isang mapurol na raspatory ay ipinasok sa pagitan nito at ng perichondrium ng kabaligtaran, at ito ay hiwalay sa kinakailangang lalim. Kung may mga peklat sa pagitan ng perichondrium at cartilage, maingat na hinihiwalay ang mga ito gamit ang isang maginhawang instrumento sa paggupit, sinusubukan na huwag pagbutas ang mucoperichondrium flap. Ang katulad na detatsment ay ginagawa sa ibabaw ng mga tagaytay ng buto. Dapat itong bigyang-diin na ang kanais-nais na kurso ng postoperative period ay nakasalalay sa tagumpay ng detatsment ng mucous membrane. Ang mga pagbubutas ng mga mucous membrane petals ay kadalasang nangyayari kahit na sa mga may karanasan na mga surgeon, ngunit ito ay mahalaga na ang mga perforations ay hindi sa pamamagitan ng, ibig sabihin, hindi matatagpuan sa tapat ng bawat isa, kung hindi man talamak na pagbubutas ng ilong septum na may posibleng kilalang kahihinatnan (pagkasayang ng mauhog lamad, wheezing, atbp) ay hindi maaaring hindi bubuo sa postoperative period. Susunod, gamit ang naaangkop na mga instrumento sa pagputol - isang tuwid na pait, isang Belanger na kutsilyo, isang dovetail na kutsilyo, o isang matulis na scalpel - tanging ang hubog na bahagi ng nasal septum ay tinanggal, na pinapanatili ang mga tinanggal na bahagi sa operating table para sa mga instrumento para sa posibleng plastic surgery ng sa pamamagitan ng pagbutas ng nasal septum. Kapag inaalis ang cartilage ng nasal septum mula sa itaas, kasama ang likod nito, isang strip ng cartilage na 2-3 mm ang lapad ay napanatili upang maiwasan ang paglubog ng likod ng ilong. Ang mga tagaytay ng buto na nakakasagabal sa paglalagay ng mga flap ng mucous membrane ay ibinabagsak gamit ang isang pait. Ang mga fragment ng cartilage at buto ay tinanggal gamit ang Luke o Brunings forceps. Ang mga ibabaw ng buto na natitira pagkatapos alisin ang mga tagaytay at spines ay pinakinis gamit ang isang pait. Bago ilagay at tahiin ang sugat, suriin ang pagkakaroon ng mga cartilaginous at bone chips sa pagitan ng mga mucous membrane petals, hugasan ang cavity sa pagitan ng mga ito gamit ang isotonic solution ng sodium chloride na may isang antibiotic, pagkatapos ay ilagay muli ang mucous membrane petals sa lugar at maglagay ng 1-2 silk o kstgut sutures sa mga gilid ng incision. Ang operasyon ay nakumpleto sa isang siksik na loop tamponade ayon sa VI Voyachek na may mga tampon na babad sa vaseline oil na may isang antibiotic suspension. Maglagay ng pahalang na parang lambanog na bendahe, na dapat palitan ng bago bago matulog. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 araw.
Ano ang kailangang suriin?
Anong mga pagsubok ang kailangan?