Augmentin para sa namamagang lalamunan: kapag ito ay inireseta at ang kurso ng paggamot

Ang talamak na tonsillopharyngitis ay isang pamamaga ng tonsil at pharynx. Ito ay kadalasang sanhi ng mga virus, na hindi epektibo laban sa mga antibiotic at nagpapataas ng panganib ng mga side effect. Ang mga sanhi ng bakterya ay kadalasang nauugnay sa pangkat A beta-hemolytic streptococcus. Ang susi ay upang makilala ang impeksyon sa viral mula sa impeksyon sa streptococcal at magreseta lamang ng mga antibiotic kung ang impeksyon sa bakterya ay nakumpirma o lubos na pinaghihinalaang. [1]

Kasama sa diagnosis ang mga marka ng klinikal na probabilidad, gaya ng binagong Centor index o FeverPAIN, at kumpirmasyon sa laboratoryo na may mabilis na pagsusuri sa streptococcal antigen o throat culture. Ang isang positibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa antibacterial therapy, habang ang isang negatibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng sintomas na paggamot. [2]

Kahit na sa mga kaso ng kumpirmadong impeksyon sa streptococcal, ang phenoxymethylpenicillin o amoxicillin ay nananatiling mga gamot na pinili dahil ang mga ito ay lubos na naka-target, epektibo, at ligtas. Ang pagpapalawak ng spectrum nang hindi kinakailangan ay nagdaragdag ng panganib ng mga salungat na reaksyon at hindi binabawasan ang rate ng pagkabigo sa paggamot. [3]

Ang mga antibiotic ay nagpapaikli sa tagal ng namamagang lalamunan ng humigit-kumulang 1 araw at binabawasan ang panganib ng maagang purulent na komplikasyon at mga bihirang komplikasyon sa immune, tulad ng acute rheumatic fever. Hindi ito nalalapat sa mga viral form, kung saan walang pakinabang ang mga antibiotic. [4]

Talahanayan 1. Kailan makatwirang magreseta ng antibiotic para sa talamak na tonsillopharyngitis?

Sitwasyon	Ano ang gagawin
Positibong rapid strep test o positibong kultura	Magreseta ng antibiotic
Mataas na klinikal na posibilidad ayon sa Centor o FeverPAIN at kawalan ng kakayahang mag-test	Isaalang-alang ang antibiotic o ipinagpaliban na reseta batay sa klinikal na paghuhusga
Mababang klinikal na posibilidad, negatibong pagsusuri	Symptomatic therapy lamang
Pinaghihinalaang komplikasyon, tulad ng peritonsillar abscess	Agarang pagtatasa at antibiotic therapy ayon sa mga protocol

Pinagmulan: Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa namamagang lalamunan at streptococcal pharyngitis. [5]

Lugar ng amoxicillin kasama ang clavulanic acid

Ang amoxicillin plus clavulanic acid ay isang kumbinasyon ng aminopenicillin at isang beta-lactamase inhibitor. Aktibo ito laban sa mga strain na gumagawa ng beta-lactamase at pinapalawak ang spectrum ng saklaw na lampas sa kinakailangan para sa karaniwang hindi komplikadong streptococcal sore throat. Samakatuwid, para sa nakahiwalay na streptococcal tonsillopharyngitis, ang phenoxymethylpenicillin o amoxicillin ay nananatiling first-line therapy. [6]

Ang kumbinasyon ay angkop sa mga klinikal na sitwasyon kung saan ang halo-halong flora na may beta-lactamases ay malamang na kasangkot, tulad ng paulit-ulit na tonsilitis, concomitant acute bacterial sinusitis, otitis media, stomatogenic na proseso, o pagkabigo ng isang paunang kurso ng amoxicillin sa kabila ng pagsunod sa regimen. Ang pagpili ay dapat palaging naaayon sa lokal na epidemiology at sa mga prinsipyo ng antimicrobial vigilance. [7]

Ang mas malawak na spectrum na therapy ay hindi ipinakita upang bawasan ang mga rate ng pagkabigo sa paggamot kumpara sa makitid na spectrum na therapy sa hindi kumplikadong streptococcal pharyngitis, ngunit pinapataas ang panganib ng pagtatae at candidiasis. Samakatuwid, ang pagpapalawak ng saklaw ay dapat na makatwiran sa pamamagitan ng mga tiyak na indikasyon. [8]

Kung napagpasyahan na gumamit ng amoxicillin kasama ang clavulanic acid, ang dosis, tagal at pag-andar ng bato at hepatic ay dapat na mahigpit na sundin upang mabawasan ang panganib ng mga salungat na reaksyon. [9]

Talahanayan 2. Mga first-line na gamot at ang lugar ng amoxicillin plus clavulanic acid

Klinikal na senaryo	Gamot na pinili	Alternatibo para sa hindi pagpaparaan	Magkomento
Nakumpirma na hindi kumplikadong streptococcal pharyngitis	Phenoxymethylpenicillin o amoxicillin	Cephalexin o cefadroxil para sa intolerance nang walang anaphylaxis; clindamycin o isang macrolide para sa totoong allergy	Mas gusto ang makitid na spectrum
Paulit-ulit na tonsilitis o kaakibat na talamak na bacterial sinusitis o otitis media	Amoxicillin kasama ang clavulanic acid	Ayon sa mga indikasyon, mga alternatibo ayon sa mga lokal na protocol	Ang pagpapalawak ng spectrum ay makatwiran
Ang pagkabigo ng paggamot sa amoxicillin na may kumpirmadong pagsunod	Amoxicillin kasama ang clavulanic acid	Ayon sa mga pagbasa	Alisin ang iba pang mga dahilan

Mga Pinagmulan: CDC, IDSA, pambansa at rehiyonal na mga alituntunin sa pagrereseta ng antibiotic.[10]

Mga regimen ng dosis para sa mga matatanda

Para sa mga matatanda at kabataan na tumitimbang ng 40 kg o higit pa, ang isa sa dalawang katumbas na regimen ay karaniwang ginagamit: 875 mg plus 125 mg bawat 12 oras o 500 mg plus 125 mg bawat 8 oras. Ang pagpili ng regimen ay batay sa kalubhaan ng impeksyon, pagpaparaya, at magkakatulad na mga kadahilanan. [11]

Ang beta-lactam therapy para sa streptococcal pharyngitis ay karaniwang tumatagal ng 10 araw, na binabawasan ang panganib ng pagbabalik at mga komplikasyon. Ang kurso ay dapat makumpleto kahit na ang mga sintomas ay bumuti nang maaga. [12]

Sa mga malalang kaso, madalas na pagbabalik, o paglahok ng paranasal sinuses, ang isang mas madalas na regimen ng dosing ay maaaring kailanganin. Ang desisyon ay ginawa ng manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga lokal na protocol at pagpapaubaya. [13]

Sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang mga dosis ay inaayos, at ang 875 mg plus 125 mg na dosis ay iniiwasan kung ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 30 ml bawat minuto. Ang pagsubaybay sa paggana ng bato at masamang reaksyon ay lalong mahalaga sa mga matatanda. [14]

Talahanayan 3. Mga dosis ng nasa hustong gulang kapag pumipili ng amoxicillin plus clavulanic acid

Scheme	Dosis	Multiplicity	Karaniwang tagal
Pamantayan	875 mg at 125 mg	Bawat 12 oras	10 araw
Alternatibo	500 mg at 125 mg	Bawat 8 oras	10 araw
Kabiguan ng bato, glomerular filtration rate 10-30 ml bawat minuto	500 mg o 250 mg	Bawat 12 oras	Sa kalubhaan
Pagkabigo ng bato, glomerular filtration rate sa ibaba 10 ml bawat minuto	500 mg o 250 mg	Bawat 24 na oras	Sa kalubhaan

Pinagmulan: opisyal na mga tagubilin at seksyon sa mga pagsasaayos ng dosis sa mga pasyente na may kakulangan sa bato. [15]

Mga dosis para sa mga bata

Para sa mga bata 3 buwan at mas matanda, ang dosis ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan. Ang karaniwang hanay ay 25-45 mg/kg bawat araw ng amoxicillin, nahahati sa 2 dosis tuwing 12 oras, o 20-40 mg/kg bawat araw, nahahati sa 3 dosis bawat 8 oras. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa pang-adultong dosis. [16]

Para sa paulit-ulit na tonsilitis, ang mga "mababa" na hanay ng dosis ay katanggap-tanggap, habang para sa pinagsamang mga impeksyon sa upper respiratory tract, tulad ng otitis media o acute bacterial sinusitis, ang mga "mataas" na hanay ng dosis ay kadalasang ginagamit, na nakatuon sa saklaw ng pneumococcal. Gumagawa ang doktor ng pagpili batay sa data ng lokal na pagkamaramdamin. [17]

Para sa mga bata na tumitimbang ng 40 kg o higit pa, ginagamit ang mga dosis ng pang-adulto. Para sa mga fixed-ratio formulations, dapat piliin ang naaangkop na form ng dosis, at dapat tandaan na ang iba't ibang mga tablet at chewable form ay hindi mapapalitan. [18]

Ang kurso ng paggamot para sa streptococcal pharyngitis sa mga bata ay 10 araw din, maliban kung tinukoy ng lokal na protocol. Ang pagkumpleto ng kurso ay binabawasan ang panganib ng pagbabalik at mga komplikasyon. [19]

Talahanayan 4. Tinatayang dosis para sa mga bata ayon sa timbang ng katawan

Timbang ng katawan	Araw-araw na dosis ng amoxicillin tuwing 12 oras	Isang halimbawa ng paghahati sa pagtanggap
10 kg	250-450 mg bawat araw	125-225 mg dalawang beses
20 kg	500-900 mg bawat araw	250-450 mg dalawang beses
30 kg	750-1350 mg bawat araw	375-675 mg dalawang beses
40 kg at higit pa	Tingnan ang mga dosis ng pang-adulto	Ayon sa mga pakana ng may sapat na gulang

Mga Pinagmulan: opisyal na mga tagubilin at pambansang data sa pediatric dosing. [20]

Contraindications, babala at pagsasaayos ng dosis

Contraindicated sa matinding hypersensitivity reaksyon sa penicillins at iba pang beta-lactam antibiotics, pati na rin sa mga pasyente na may kasaysayan ng cholestatic jaundice o atay dysfunction na nauugnay sa paggamit ng isang kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid. Kung may mga palatandaan ng agarang reaksiyong alerdyi, ihinto ang gamot at magbigay ng emerhensiyang pangangalaga. [21]

Ang pagsasaayos ng dosis ay kinakailangan sa matinding pagkabigo sa bato. Ang mga pasyente na may glomerular filtration rate na mas mababa sa 30 ml/min ay hindi dapat magreseta ng 875 mg plus 125 mg na dosis. Sa mga pasyente na may kapansanan sa atay, gamitin nang may pag-iingat at subaybayan ang mga parameter. [22]

Ang mga bihirang ngunit malubhang reaksyon sa balat, tulad ng Stevens-Johnson syndrome, nakakalason na epidermal necrolysis, reaksyon ng gamot na may eosinophilia at systemic manifestations, at acute generalized exanthematous pustulosis, ay dapat isaalang-alang. Kung ang isang pantal na may mga systemic manifestations ay nangyayari, ang gamot ay dapat na ihinto. [23]

May panganib ng pinsala sa atay na dulot ng droga, mas karaniwan sa mga matatandang lalaki at may matagal na paggamit. Ang pinsala ay kadalasang nababaligtad, ngunit ang mga malubhang kaso na may matagal na jaundice ay naiulat. Mahalagang suriin ang ratio ng benepisyo-panganib, lalo na sa kawalan ng malinaw na mga indikasyon para sa isang pinahabang spectrum na regimen. [24]

Talahanayan 5. Sino ang kontraindikado para sa gamot at kailan kailangan ang pagsasaayos ng dosis?

Sitwasyon	Aksyon
Tunay na allergy sa penicillins o matinding reaksyon sa iba pang beta-lactams	Huwag magreseta
Ang dati nang cholestatic jaundice na pangalawa sa amoxicillin/clavulanic acid combination therapy	Huwag magreseta
Ang rate ng pagsasala ng glomerular ay mas mababa sa 30 ml bawat minuto	Iwasan ang dosis ng 875 mg plus 125 mg, ayusin ang dosis
Dysfunction ng atay	Gamitin nang may pag-iingat, subaybayan

Pinagmulan: Opisyal na mga tagubilin at database sa pinsala sa atay na dulot ng droga. [25]

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Ang kumbinasyon ay maaaring pahabain ang oras ng prothrombin kapag ginamit kasabay ng oral anticoagulants. Pagsubaybay sa internasyonal na normalized na ratio at, kung kinakailangan, ang pagsasaayos ng dosis ng anticoagulant ay kinakailangan. [26]

Ang sabay-sabay na paggamit sa allopurinol ay nagdaragdag ng panganib ng pantal sa balat. Ang kumbinasyon sa probenecid ay hindi inirerekomenda dahil sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng amoxicillin. [27]

Ang komprehensibong data sa epekto sa bisa ng oral hormonal contraceptive ay halo-halong. Ang isang randomized na pagsubok ay nagpakita ng walang makabuluhang epekto sa internasyonal na normalized ratio sa mga pasyente sa warfarin sa kawalan ng impeksyon, at walang sapat na katibayan ng pagbaba sa contraceptive efficacy sa karamihan ng mga antibiotic, kabilang ang kumbinasyong ito. Sa pagsasagawa, ang karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis ay inirerekomenda para sa matinding pagtatae o pagsusuka. [28]

Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo, posible ang mga false-positive na resulta para sa ilang partikular na immunological na pagsusuri. Ang puntong ito ay isinasaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang mga pagsusulit. [29]

Talahanayan 6. Mga pangunahing pakikipag-ugnayan at taktika

Droga o sitwasyon	Posibleng epekto	Ano ang gagawin
Oral anticoagulants	Ang pagpapahaba ng oras ng prothrombin	Pagsubaybay at pagsasaayos ng dosis ng anticoagulant
Allopurinol	Tumaas na panganib ng pantal	Iwasan ang kumbinasyon o obserbahang mabuti
Probenecid	Tumaas na konsentrasyon ng amoxicillin	Huwag pagsamahin
Mga oral contraceptive	Sa teorya, nabawasan ang pagiging epektibo sa mga sakit sa bituka	Karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis para sa pagsusuka o pagtatae

Pinagmulan: Opisyal na label ng gamot at mga pagsusuri sa pakikipag-ugnayan.[30]

Mga side effect at kaligtasan

Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon ay pagtatae, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pantal, at candidiasis. Sa mga bihirang kaso, ang matinding pagtatae na nauugnay sa mga clostridioids ay bubuo, na nangangailangan ng agarang paghinto ng gamot at partikular na paggamot. [31]

May mga paglalarawan ng pinsala sa atay na dulot ng droga na may cholestatic jaundice. Ang mga pagbabago ay kadalasang nababaligtad, ngunit ang pagbawi ay maaaring pahabain. Ang panganib ay mas mataas sa mga matatanda at may pangmatagalang paggamit. [32]

Ang mga malubhang reaksyon sa balat, tulad ng Stevens-Johnson syndrome at nakakalason na epidermal necrolysis, ay napakabihirang ngunit potensyal na mapanganib. Ang pagkakaroon ng progresibong pantal, lagnat, at mucosal lesyon ay isang dahilan upang agad na ihinto ang gamot at humingi ng medikal na atensyon. [33]

Sa mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, ang paggamit ng aminopenicillins ay kadalasang nagiging sanhi ng isang pangkalahatang pantal, kaya ang gamot ay hindi inirerekomenda sa mga ganitong kaso. [34]

Talahanayan 7. Mga masamang reaksyon at pagkilos ng pasyente

Reaksyon	Katangian	Ano ang gagawin
Banayad na pagtatae	Madalas	Pag-inom ng rehimen, pagmamasid
Matinding pagtatae na may dugo o lagnat	Bihira	Kumonsulta kaagad sa doktor at itigil ang pag-inom ng gamot.
Makating pantal, namamagang labi, hirap huminga	Bihira	Itigil kaagad ang pag-inom ng gamot at tumawag sa mga serbisyong pang-emerhensya.
Pagdidilim ng ihi, paninilaw ng balat	Bihira	Itigil ang pagkuha nito at magpasuri sa iyong atay.

Pinagmulan: Opisyal na label at profile ng kaligtasan.[35]

Kahusayan, tagal, pag-iwas sa mga komplikasyon

Sa kumpirmadong impeksyon sa streptococcal, binabawasan ng beta-lactam ang mga sintomas at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang rheumatic fever. Gayunpaman, mas mainam ang makitid na spectrum, dahil hindi binabawasan ng malawak na spectrum ang panganib ng pagkabigo ngunit mas malamang na magdulot ng mga side effect. [36]

Ang inirerekomendang tagal ng paggamot na may oral beta-lactams ay 10 araw para sa parehong mga bata at matatanda. Ang paggamot ay hindi dapat ihinto nang walang konsultasyon, kahit na ang mga sintomas ay lutasin nang mas maaga. [37]

Sa kaso ng madalas na pagbabalik at pagkabigo sa paggamot, mahalagang suriin ang pagsunod sa regimen, ibukod ang karwahe, isaalang-alang ang concomitant foci ng impeksyon sa paranasal sinuses at oral cavity, at muling isaalang-alang ang mga taktika na isinasaalang-alang ang lokal na sensitivity. [38]

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng napapanahong pagsisimula ng paggamot sa kumpirmasyon ng diagnosis at isang buong kurso ng paggamot, na binabawasan ang panganib ng peritonsillar abscess at nagpapasiklab na mga komplikasyon pagkatapos ng streptococcal. [39]

Talahanayan 8.

Hakbang	Aksyon
1	Tayahin ang klinikal na posibilidad ng isang impeksyon sa viral gamit ang isang sukat at sintomas
2	Magsagawa ng rapid strep test at kultura kung kinakailangan.
3	Kung nakumpirma, magreseta ng makitid na beta-lactam sa loob ng 10 araw; kung mayroong hindi pagpaparaan, isaalang-alang ang mga alternatibo.
4	Isaalang-alang ang amoxicillin plus clavulanic acid lamang kapag malinaw na ipinahiwatig.
5	Subaybayan ang mga sintomas at pagpapaubaya, kumpletuhin ang kurso

Mga Pinagmulan: CDC, NICE, IDSA. [40]

Mga madalas itanong

Ligtas bang magsimula ng kumbinasyong regimen "kung sakali" para sa namamagang lalamunan nang walang pagsubok?
Hindi. Karamihan sa mga kaso ay viral. Ang mga antibiotics ay hindi nagpapabilis ng paggaling mula sa isang viral na sanhi at nagpapataas ng panganib ng mga salungat na reaksyon. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsubok o kultura. [41]

Ilang araw ko dapat itong kunin?
Para sa beta-lactams para sa streptococcal pharyngitis, ang inirerekomendang kurso ay 10 araw para sa parehong mga bata at matatanda. Ang hindi pagkumpleto ng buong kurso ay nagpapataas ng panganib ng pagbabalik at pagkalat ng impeksyon. [42]

Ano ang maaaring gamitin sa halip para sa mga allergy sa penicillin?
Sa kawalan ng anaphylaxis, maaaring isaalang-alang ang cephalexin o cefadroxil. Para sa mga totoong allergy, inirerekomenda ang clindamycin o isang macrolide, dahil sa pagtaas ng resistensya sa macrolides. [43]

Dapat bang gumamit ng macrolide "para lamang maging ligtas"?
Hindi. Ang pagsasama-sama ng mga klase nang walang indikasyon ay nagpapataas ng mga panganib at hindi nagpapabuti ng mga resulta sa karaniwang tonsilitis. Ang pagpili ng gamot ay dapat na naka-target at may sapat na batayan. [44]