Mga itim na tuldok sa mga kuko: mga sanhi at paggamot

Ang "mga itim na spot sa mga kuko" ay hindi isang diagnosis, ngunit isang visual na sintomas. Ang pinakakaraniwang sanhi ay: subungual bruising kasunod ng microtrauma, longitudinal melanonychia (pigmented streak), ang bihirang ngunit mapanganib na melanoma ng nail apparatus, pati na rin ang nail staining na dulot ng microbial pigments o exogenous substances. Ang naaangkop na paggamot ay nakasalalay sa tamang pagkilala: sa ilang mga kaso, ang pagmamasid ay sapat, habang sa iba, ang pagkaantala ay mapanganib. [1]

Ang isang pasa sa ilalim ng kuko ay karaniwang nagdidilim mula sa purple-burgundy hanggang sa itim at "gumagalaw" patungo sa libreng gilid habang lumalaki ang kuko. Lumilitaw ang Melanonychia bilang isang patayong kayumanggi-itim na guhit mula sa lunula hanggang sa gilid; maaari itong maging benign ngunit maaaring itago ang maagang melanoma. Ang bacterial pigmentation, kadalasang sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, ay gumagawa ng maberde-itim na tint, kadalasan sa basang mga kuko. [2]

Ang nail melanoma ay bihira, ngunit hindi ito dapat palampasin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalawak na dark streak na may tulis-tulis na mga gilid, mga pagkakaiba-iba ng kulay, at Hutchinson's sign—isang "daloy" ng pigment sa mga fold ng kuko. Sa mga nasa hustong gulang na may isang solong, bagong nabuo na dark streak sa hinlalaki o daliri ng paa, dapat palaging isaalang-alang ang isang matrix biopsy. [3]

Ang artikulong ito ay nagbibigay ng sunud-sunod, praktikal na algorithm: kung paano makilala ang ligtas sa mga mapanganib na sanhi, anong mga pagsusuri ang dapat gawin, kung kailan dapat agad na magpatingin sa isang dermatologist/oncologist, at kung paano gagamutin ang bawat sitwasyon. Ang mga hiwalay na seksyon ay nakatuon sa mga code ng ICD-10/ICD-11, epidemiology, mga kadahilanan ng panganib, at mga modernong pamamaraan ng paggamot, kabilang ang mga bago at banayad na diskarte. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Ang mga code ay nakasalalay sa dahilan. Para sa melanoma ng balat ng nail apparatus, ang ICD-10 ay gumagamit ng C43.* na may indikasyon ng rehiyon: upper limb (C43.6, na may lateralization sa mga subheadings), lower limb (C43.7), at para sa melanoma in situ - ang D03.* series (hal., D03.6/D03.7). Ang mga benign na pagbabago sa mga kuko, kabilang ang melanonychia na walang tumor, ay mas madalas na naka-code sa block L60 "Mga sakit ng mga kuko" (hal., L60.8 "Iba pang mga sakit ng mga kuko"). Ang subungual na pasa pagkatapos ng trauma ay maaaring ma-code bilang mababaw na pinsala/pagdurugo ng bahagi ng daliri ayon sa kabanata S60 na may mga paglilinaw. [5]

Sa ICD-11, ang cutaneous melanoma ay inuri sa block 2C30 (na may subtype na acral lentiginous melanoma 2C30.3), at ang melanoma in situ ay inuri sa 2E63.*. Para sa mga di-neoplastic na "black spot," ang mga termino mula sa mga seksyon sa mga sakit sa kuko at pinsala ay ginagamit; Malawakang ginagamit ng ICD-11 ang post-coordination (tiyak na lokalisasyon—"nail apparatus" ng upper o lower limb, side, degree, atbp.). Nakakatulong ito upang mas tumpak na matukoy ang locus (thumb/thumb), na mahalaga para sa pagruruta at istatistika. [6]

Talahanayan 1. Mga madalas na ginagamit na code para sa "mga itim na spot sa mga kuko"

Klinikal na sitwasyon	ICD-10 (mga halimbawa)	ICD-11 (mga halimbawa)
Melanoma ng nail apparatus (itaas na paa)	C43.6 (+ subheading sa tabi)	2C30 (paglilinaw: acral-lentiginous; localization: nail apparatus ng kamay)
Melanoma ng nail apparatus (ibabang paa)	C43.7	2C30 (localization: nail apparatus ng paa)
Melanoma sa lugar	D03.6/D03.7	2E63.*
Benign melanonychia/iba pang sakit sa kuko	L60.8	nail disease block na may post-coordination
Subungual na pasa (trauma)	Kabanata S60 na may mga paglilinaw	kabanata sa mga pinsala na may paglilinaw ng lugar at gilid

Mga Pinagmulan: mga opisyal na code at mga sangguniang aklat. [7]

Epidemiology

Ang subungual hemorrhages ay ang pinakakaraniwang "itim" na senaryo sa mga aktibong indibidwal, runner, at mga may microtrauma sa sambahayan. Ang mga tumpak na porsyento ng populasyon ay bihira, ngunit ang mga ito ay isang karaniwang paghahanap sa pangkalahatang kasanayan at dermatolohiya. Ang berdeng-itim na pagkawalan ng kulay na nauugnay sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay karaniwan din sa mga taong basa ang kamay, sa panahon ng paglilinis ng pool, at sa mga nag-e-enjoy ng matagal na paggamit ng mga "siksik" na coatings. [8]

Ang longitudinal melanonychia ay karaniwan at mas madalas na nakikita sa mga taong may madilim na phototype; madalas, maraming guhit ang naroroon, na nakakaapekto sa ilang daliri nang sabay-sabay—isang benign, "etniko" na kababalaghan. Ang melanonychia na dulot ng droga ay nangyayari kasabay ng ilang mga gamot sa chemotherapy, hydroxyurea, at iba pang mga gamot, na mahalagang isaalang-alang kapag kinokolekta ang kasaysayan ng medikal ng pasyente. [9]

Ang nail melanoma ay isang pambihirang anyo, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 0.7-3.5% ng lahat ng melanoma sa pangkalahatang populasyon at hanggang 2-3% sa mga taong maputi ang balat. Ang hinlalaki at hinlalaki ay kadalasang apektado; Ang insidente ay pinakamataas sa mga may edad na 50-70 taon, ngunit nangyayari rin ito sa mga mas batang indibidwal. Ang pambihira na ito ay sinamahan ng mga pagkaantala sa diagnostic, na nagpapalala sa pagbabala. [10]

Mataas ang rate ng "false positive" na mga alarma: karamihan sa mga dark streak sa mga kabataan at young adult ay benign. Gayunpaman, ang isang bagong streak sa isang nasa hustong gulang, lalo na ang isang lumalawak at may pabagu-bagong kulay, ay nangangailangan ng pag-iingat at pagsusuri. [11]

Talahanayan 2. Ano ang pinakakaraniwan?

Dahilan	Kamag-anak na dalas sa pagsasanay
Subungual na pasa pagkatapos ng microtrauma	Napakadalas
Benign melanonychia (kabilang ang "etniko", dulot ng droga)	Madalas
Pseudomelanonychia (microbial/exogenous staining)	Madalas
Melanoma ng kuko	Bihira (≈0.7-3.5% ng lahat ng melanoma)

Mga mapagkukunan: mga klinikal na pagsusuri at mga patnubay sa dermatological. [12]

Mga dahilan

Ang subungual bruising ay nangyayari dahil sa impact, presyon ng sapatos, o paulit-ulit na microtrauma. Ang dugo sa ilalim ng nail plate ay nagbibigay sa kuko ng isang madilim na kulay at "migrate" patungo sa gilid habang ito ay lumalaki, na isang mahalagang palatandaan na ito ay isang pagdurugo sa halip na isang tumor. Ang Dermoscopy ay nagpapakita ng pare-pareho o marmol na madilim na pula/itim na lugar at mga hemorrhagic globules. [13]

Ang Melanonychia ay melanin sa lamina. Kabilang sa mga pinagmumulan ng melanin ang activated matrix melanocytes (benign streaks), melanocytic matrix nevus, at, bihira, melanoma. Ang Melanin ay maaari ding "magkulay" ng lamina dahil sa fungal o nagpapaalab na kondisyon. Ang mga gamot (chemotherapy, hydroxyurea, atbp.) ay nagdudulot din ng diffuse o streaky na mga pagbabago. [14]

Ang Pseudomelanonychia ay isang pigment na hindi nagmula sa melanin: ang maitim-berde na tint ay sanhi ng mga pigment mula sa Pseudomonas aeruginosa, habang ang mga dark spot ay maaari ding sanhi ng mga tina, nikotina, silver nitrate, henna, at dumi. Ang ganitong mga kaso ay nakumpirma sa pamamagitan ng bahagyang pag-alis ng pigment, at ang dermatoscopy at kultura ay nagpapakita ng dahilan. [15]

Ang mga tumor ay isang mapanganib na grupo ng mga sanhi. Ang nail melanoma ay kadalasang nagsisimula bilang isang makitid na dark streak (karaniwan ay isa sa isang daliri), nagiging mas malapad, mas madidilim, at mas iregular sa paglipas ng panahon, at maaaring sinamahan ng mga longitudinal crack, pagdurugo, at dystrophy. Ang pagkalat ng pigment sa periungual fold (Hutchinson's sign) ay isang babala. [16]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pasa ay maaaring sanhi ng pagtakbo, football, masikip na sapatos, traumatic manicure/pedicure, manual labor, at mga instrumentong pangmusika. Ang paulit-ulit na micro-impact ay lumilikha ng isang "talamak" na hematoma, na madaling mapagkamalang melanonychia. Ang proteksiyon na kasuotan sa paa at wastong pag-trim ng kuko ay kapansin-pansing nakakabawas sa panganib. [17]

Para sa benign melanonychia - dark skin phototype, familial tendency sa "ethnic" stripes, multi-digit lesions, pagkuha ng ilang mga gamot (chemotherapy drugs, hydroxyurea, atbp.). Sa mga pormang dulot ng droga, mayroong ilang mga guhit at mas simetriko ang mga ito. [18]

Para sa microbial staining, madalas na maceration, basang trabaho, matagal na paggamit ng occlusive gloves, talamak na onycholysis, at pangmatagalang paggamit ng mabibigat na coatings na walang bentilasyon ang lahat ng mga salik. Ang wastong sanitasyon ng kuko at pagpapatuyo ay nagbabawas sa panganib. [19]

Para sa melanoma, edad lampas 50, isang bagong sugat sa hinlalaki/daliri, nakaraang trauma bilang posibleng trigger, at isang family history ng melanoma ay lahat ng mga salik. Sa mga taong maputi ang balat, mababa ang saklaw ng subungual melanoma, ngunit ang prognosis ay malala kung huli na na-diagnose. [20]

Talahanayan 3. Mga kadahilanan ng panganib ayon sa mga grupo

Grupo	Mga halimbawa
Trauma/presyon	Tumatakbo, football, masikip na sapatos, mga pinsala sa manicure
Melanin pigment	Madilim na phototype, mga gamot (hydroxyurea, chemotherapy), matrix nevus
Non-melanin na pigment	Pseudomonas, mga tina (henna, silver nitrate), nikotina
Mga panganib sa tumor	Edad >50 taon, nag-iisang bagong banda sa hinlalaki, family history

Pinagmulan: mga klinikal na pagsusuri. [21]

Pathogenesis

Sa subungual hemorrhage, naiipon ang dugo sa pagitan ng nail bed at ng nail plate. Ang Hemoglobin at ang mga produkto ng pagkasira nito ay nagbabago ng kulay mula burgundy hanggang itim, pagkatapos ay "slide" patungo sa distal na gilid. Nagreresulta ito sa isang pathognomonic sign: unti-unting distal na paglipat ng lugar na kasabay ng paglaki ng kuko. [22]

Ang Melanonychia ay nabubuo kapag ang matrix melanocytes ay nagsimulang mag-synthesize ng melanin at "i-load" ito sa nail keratin. Sa benign activation, ang mga banda ay parallel at monotonous; sa neoplastic transformation, ang mga pagkakaiba-iba sa kulay at lapad, mga discontinuity sa mga banda, at isang "marumi" na background ay lilitaw. Ang mga dermatoscopic na pamantayan ay tumutulong sa pagkakaiba-iba ng mga sitwasyong ito. [23]

Ang Pseudomonas ay bumubuo ng pigment biofilm (pyocyanin, pyoverdin), na gumagawa ng maberde-itim na tint. Ang mababaw na prosesong ito ay madalas na nauugnay sa onycholysis at tumutugon sa mga pangkasalukuyan na antimicrobial na hakbang. Hindi tulad ng melanin, ang kulay na ito ay bahagyang inalis sa pamamagitan ng paglilinis. [24]

Ang nail melanoma ay kadalasang may acral-lentiginous morphology, lumalaki mula sa matrix, maagang kinasasangkutan ng periungual na balat (Hutchinson sign), at maaaring sirain ang nail plate. Ang late diagnosis ay nauugnay sa isang mas masamang pagbabala, kaya ang algorithm ay idinisenyo upang makita ang mga maagang palatandaan. [25]

Mga sintomas

Bruise: pananakit/presyon pagkatapos ng suntok o pagtakbo, isang madilim na lugar na unti-unting gumagalaw patungo sa gilid; na may isang sariwang pinsala - pulsation. Ang Dermoscopy ay nagpapakita ng pare-parehong madilim na tono o isang pattern na "marbled-bloody". [26]

Benign melanonychia: isang manipis, pantay, pare-parehong patayong guhit (mga), madalas sa ilang mga kuko nang sabay-sabay, nang walang pagkasira ng kuko at walang pigment leakage sa nakapalibot na balat. Ang kasaysayan ay mahaba at matatag. [27]

Microbial/exogenous pigmentation: maberde-itim o maduming itim na kulay, mas madalas sa basa/natanggal na mga kuko; ang ilang pigment ay tinanggal mula sa ibabaw sa panahon ng paglilinis, ang amoy ay maaaring hindi kanais-nais. [28]

Melanoma: isang solong, lumalawak, madilim na streak na may pabagu-bagong kapal at kulay, mga longitudinal fissures, fragility, at "daloy" ng pigment papunta sa mga balat ng balat (Hutchinson sign). Ang anumang bagong streak sa isang may sapat na gulang, lalo na sa hinlalaki, ay nangangailangan ng pagsusuri. [29]

Pag-uuri, anyo at yugto

Depende sa pinagmulan ng pigment, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hemorrhagic (dugo), melanin (benign/tumor melanonychia), at non-melanin (bacterial/exogenous pigments). Ang dibisyong ito ay sumasalamin sa pathogenesis at tinutukoy ang diagnosis. [30]

Sa pamamagitan ng pamamahagi - iisang pako kumpara sa maraming pako. Ang maramihang mga kuko ay mas madalas na nagpapahiwatig ng mga benign o sanhi ng droga; ang isang solong guhit sa isang may sapat na gulang ay isang "pulang bandila." [31]

Para sa melanoma, ang pangkalahatang oncological staging ay ginagamit batay sa kapal ng tumor at ang pagkakaroon ng metastases; para sa kanser sa kuko, walang itinatag na mga klinikal na "substages," ngunit ang dermatoscopic na pamantayan para sa malignancy ay mahalaga. Ang isang desisyon sa biopsy ay ginawa sa pinakamaliit na hinala. [32]

Ang mga pasa ay karaniwang nahahati sa talamak (na may sakit at presyon, ipinahiwatig ang decompression) at luma (walang sakit, pagmamasid); ang mga mantsa ng microbial ay nahahati sa nakahiwalay at pinagsama sa onycholysis. Tinutukoy nito ang mga taktika. [33]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang hindi ginagamot na malaking subungual na pasa ay nagdudulot ng matinding sakit at maaaring humantong sa pangalawang deformity ng kuko; pinapawi ng decompression ang sakit at pinapaliit ang panganib ng mga komplikasyon. Para sa mga pasyente na may madalas na pisikal na aktibidad, ang pagwawasto ng sapatos at pamamaraan ay mahalaga. [34]

Ang microbial pigmentation na may matagal na maceration ay nagpapanatili ng onycholysis at isang hindi kanais-nais na amoy; walang sanitasyon at pagpapatuyo ng kuko, hindi maiiwasan ang mga relapses. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan ang systemic therapy. [35]

Ang pangunahing panganib ay ang pagkawala ng melanoma. Ang huling pagtatanghal ay nangangahulugan ng mas makapal na tumor at mas masahol na pagbabala. Samakatuwid, mas mabuting magsagawa ng dagdag na matrix biopsy kaysa makaligtaan ang isang maagang yugto. [36]

Ang sikolohikal na pasanin ay makabuluhan din: takot sa kanser, cosmetic discomfort. Ang isang malinaw na diagnostic na plano at paliwanag ng mga palatandaan ng "pulang bandila" ay nagbabawas ng pagkabalisa at nagpapataas ng pagsunod sa pagsubaybay. [37]

Kailan magpatingin sa doktor

Apurahang: matinding sakit na tumitibok at "tensiyon" sa ilalim ng kuko pagkatapos ng pinsala - isang dahilan para sa decompression; isang solong bagong madilim na guhit sa isang may sapat na gulang; "mga hakbang" ng streak widening, "marumi" hindi pantay na kulay, pigment na lumalabas sa balat ng mga fold (Hutchinson sign). [38]

Naka-iskedyul para sa susunod na ilang araw: maraming streak na nauugnay sa paggamit ng gamot, patuloy na pagkaberde-itim na kulay na may basang trabaho, talamak na onycholysis. Ang mga kasong ito ay bihirang apurahan ngunit nangangailangan ng kumpirmasyon at paggamot. [39]

Kung ang dahilan ay hindi malinaw, pinakamahusay na huwag takpan ang kuko ng isang makapal, madilim na polish-ito ay nakakasagabal sa pagmamasid sa pag-unlad. Ang pagbisita sa isang dermatologist na may posibilidad ng isang dermatoscopy (onychoscopy) ay ang unang hakbang. [40]

Ang anumang mga pagbabago sa mga taong may kasaysayan ng pamilya ng melanoma o isang kasaysayan ng melanoma ay nangangailangan ng mas mababang threshold para sa biopsy. Mas mainam na makakuha ng isang morphological diagnosis nang isang beses kaysa sa pagmasdan ang isang kahina-hinalang banda sa loob ng mahabang panahon. [41]

Mga diagnostic

Hakbang 1 - Anamnesis at pagsusuri: trauma/sport/kasuotan sa paa, mga gamot, tagal, isang kuko o ilang. Kasama sa pagsusuri ang dermatoscopy: para sa pagdurugo - uniporme/marble na dark tones na may "globules", para sa benign melanonychia - parallel uniform lines, para sa melanoma - variable lines, iba't ibang kapal, "marumi" na background, Hutchinson's sign. [42]

Hakbang 2 - "migration test": markahan ang proximal na hangganan ng pigment at muling suriin pagkatapos ng 4-6 na linggo. Ang distal displacement ay nagpapahiwatig ng hematoma; Ang kakulangan ng displacement na may pagtaas ng heterogeneity ay isang nakababahala na senyales. [43]

Hakbang 3 - Pagsusuri sa laboratoryo gaya ng ipinahiwatig: kultura sa ibabaw kung pinaghihinalaang Pseudomonas; pag-scrape/PCR kung pinaghihinalaang fungus, kung mayroong onycholysis at dystrophy. Para sa mga sanhi na nauugnay sa droga, bihirang kailanganin ang pagsusuri sa laboratoryo - ang kasaysayan ng gamot ay mas mahalaga. [44]

Hakbang 4 - Mga invasive na diagnostic: Kung mayroong anumang hinala ng oncology, isinasagawa ang isang naka-target na nail matrix biopsy (kung minsan ay may bahagyang pag-alis ng nail plate). Ito ang "gold standard" para sa pagbubukod/pagkumpirma ng nail melanoma. Tinutukoy ng morpolohiya ang karagdagang paggamot. [45]

Talahanayan 4. Mini-algorithm para sa pagbibigay-kahulugan sa "itim na kuko"

Lagda	Malamang	Aksyon
Sakit pagkatapos ng epekto, ang lugar ay "gumagalaw" sa gilid	Pagdurugo	Pagmamasid/trepanation sa kaso ng sakit
Maraming manipis na guhitan sa maraming mga kuko	Benign/drug-induced melanonychia	Pagsubaybay, paghinto/pagpapalit ng gamot gaya ng ipinahiwatig
Berde-itim na kulay, basang trabaho	Pseudomonas	Lokal na sanitasyon/antiseptiko, minsan ay antibiotic
Isang lumalawak na guhit, "marumi" na background, Hutchinson's sign	Melanoma	Magpatingin kaagad sa isang dermatologist, matrix biopsy

Mga Pinagmulan: dermatological na mga alituntunin at pagsusuri. [46]

Differential diagnosis

Hemorrhage versus melanonychia: ang susi ay ang paglipat ng lugar at ang kaugnayan nito sa trauma. Sa isang hematoma, ang kulay ay kumukupas at nagbabago sa paglipas ng panahon; na may melanized streak, nananatili itong maayos sa socket at maaaring dahan-dahang lumawak. Ang Dermoscopy at follow-up na pagsusuri ay susi. [47]

Melanoma versus benign melanonychia: isang solong, asymmetrical, heterogenous streak na may "marumi" na background at ang Hutchinson's sign ay nangangailangan ng biopsy. Ang mga benign streak ay kadalasang multifocal, monotonous, at stable. Sa mga bata at sa mas madidilim na mga phototype, ang mga benign streak ay kadalasang normal. [48]

Pseudomelanonychia versus true melanization: ang ilang pigment ay inaalis, madalas na may amoy, at ang kuko ay maaaring matanggal. Mabilis na nilinaw ng kultura/pahid at debridement ang sitwasyon. [49]

Exogenous dyes laban sa mga pathologies: mga bakas ng henna, silver nitrate, nikotina, at dumi ay nagiging sanhi ng mababaw na paglamlam; ang "scratch test" at time factor ay nakakatulong sa pagkakaiba. Kung may pagdududa, magsagawa ng dermatoscopy/muling pagsusuri pagkatapos ng 2-4 na linggo. [50]

Talahanayan 5. Dermoscopic clues

Estado	Mga natuklasan
Subungual na pagdurugo	Mga homogenous na madilim na lugar, hemorrhagic globules, marbling; dynamics - distal displacement. [51]
Benign melanonychia	Parallel, regular, unipormeng linya; makinis na mga gilid. [52]
Melanoma ng kuko	Mga hindi regular na linya ng iba't ibang kapal/kulay, "marumi" na background, Hutchinson's sign. [53]
Pseudomelanonychia	Ang mababaw na pigment, kung minsan ay maberde-itim, ay bahagyang inalis; nauugnay na onycholysis. [54]

Paggamot

Ang isang subungual na pasa na walang matinding pananakit ay maaaring hindi nangangailangan ng paggamot: ito ay "bawiin" sa gilid at mawawala habang lumalaki ang kuko. Kung matindi ang pananakit, isang trepanation—microdecompression (pagbutas/pagsunog sa nail plate gamit ang isang disposable na instrumento)—ay ginagawa ng isang doktor upang maubos ang dugo. Mabilis nitong pinapawi ang presyon at sakit; ang panganib ng impeksyon sa aseptikong pamamaraan ay minimal. Pagkatapos, inirerekumenda ang pagkatuyo at proteksyon, at kung ang paglalaro ng sports, kasuotan sa paa at pamamaraan ay dapat ayusin. [55]

Kung luma na ang pasa ngunit sumasakop sa higit sa 50-60% ng kuko, nananatiling pamantayan ang pagmamasid. Mahalagang idokumento ang hangganan ng pasa at tiyakin ang distal na paglipat nito. Kung may anumang pagdududa tungkol sa diagnosis o hindi pangkaraniwang dinamika, ulitin ang pagsusuri gamit ang dermatoscopy. Ang anumang "abnormal na pag-uugali" ay isang dahilan upang ibukod ang mga sanhi ng pigmented. [56]

Para sa microbial pigmentation na dulot ng Pseudomonas ("berde/itim-berdeng mga kuko"), ang susi ay alisin ang moisture at biofilm. Ang regular na pagpapatuyo at pangkasalukuyan na mga antiseptiko ay inirerekomenda; sa mga paulit-ulit na kaso sa mga nasa hustong gulang, ang panandaliang systemic therapy (hal., ciprofloxacin) ay maaaring irekomenda bilang inireseta ng isang manggagamot. Ang onycholysis ay ginagamot din nang magkatulad upang maalis ang "bulsa" ng biofilm. [57]

Ang mga exogenous na mantsa ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-alis ng pinagmulan at dahan-dahang pag-sanding/paglilinis sa ibabaw, kung minsan ay may banayad na keratolytics para sa pagpapakinis. Ang paglamlam ng nikotina ay kumukupas habang ito ay lumalaki; unti-unting nahuhugasan ang henna at silver nitrate. Ang susi ay iwasang takpan ang mantsa ng mabibigat na panakip sa loob ng ilang buwan upang masubaybayan ang pag-unlad. [58]

Ang benign melanonychia ay hindi nangangailangan ng paggamot kung ang benign nature nito ay nakumpirma. Ang paggamot ay pagmamasid na may photographic na dokumentasyon tuwing 3-6 na buwan. Sa drug-induced melanonychia, ang paghinto o pagpapalit ng gamot ay tinatalakay kung maaari nang hindi nakompromiso ang pinagbabatayan na kondisyon. Sa mga bata at sa mga may mas maitim na uri ng balat, ang mga streak ay kadalasang nananatiling permanente at hindi nangangailangan ng interbensyon. [59]

Kung ang banda ay aesthetically nakakagambala, mas malumanay na mga opsyon ay posible: laser therapy (targeted pigment coagulation) ng isang bihasang espesyalista o bahagyang pagtanggal ng pigmented area ng matrix na may banayad na refixation. Gayunpaman, ang anumang mga cosmetic intervention sa matrix ay mapanganib at maaaring humantong sa mga deformidad-ang desisyon ay mahigpit na indibidwal. [60]

Kung pinaghihinalaan ang melanoma, ang paggamot ay operasyon na may oncological alertness: diagnostic matrix biopsy (minsan excisional), at kung nakumpirma, excision na may mga margin ayon sa oncologic standards. Sa mga unang yugto, ang lokal na paggamot ay kadalasang sapat; sa kaso ng invasion/metastases, ang mga systemic na pamamaraan (immunotherapy, targeted therapy) ay idinaragdag ayon sa mga protocol ng skin melanoma. Ang pagiging maagap sa kasong ito ay tumutukoy sa pagbabala. [61]

Pagkatapos ng operasyon sa kuko, kasama sa rehabilitasyon ang pagprotekta sa daliri, pag-iwas sa impeksyon, at pag-aaral kung paano pangalagaan ang nail bed at tahi. Ang cosmetic kinalabasan ay depende sa lawak ng excision; minsan, kinakailangan ang muling pagtatayo ng nail bed o folds. Ang kalidad ng buhay ay bumubuti sa pagbagay, at mahalagang pag-usapan ang mga inaasahan at mga alternatibo nang maaga. [62]

Para sa "gray zone"—isang sugat na walang halatang malignancy ngunit wala ring katatagan—isang diskarte na "low-threshold biopsy" ay katanggap-tanggap. Ang pasyente ay tumatanggap ng paalala ng "mga pulang bandila" (pagpapalawak, pagdidilim, tulis-tulis na mga gilid, pagtagas ng pigment sa balat, hina, pagdurugo). Ang alinman sa mga kaganapang ito ay isang senyales para sa isang pinabilis na biopsy. [63]

Sa lahat ng mga sitwasyon, ang pagsasanay at pag-record ng larawan ay mahalaga. Ang isang serye ng mga larawan na kinunan sa parehong anggulo at liwanag, kasama ang isang marker sa proximal na hangganan, ay nagbibigay-daan para sa layunin na pagsubaybay sa dynamics sa mga linggo. Babawasan nito ang mga maling alarma at, sa kabaligtaran, magtataas ng bandila sa isang napapanahong paraan kung ang banda ay nagpapakita ng hindi tipikal na pag-uugali. [64]

Talahanayan 6. Mga paraan ng paggamot: ano, kailan at bakit

Sitwasyon	Pamamaraan	Target
Masakit, matalim na pasa	Trepanation (decompression)	Alisin ang presyon, sakit
Isang lumang pasa na walang sakit	Pagmamasid	Hintaying mawala ang mantsa
Pseudomonas	Kalinisan, pagpapatuyo, minsan ay mga sistematikong antibiotic	Wasakin ang biofilm, alisin ang pigment
Exogenous na mga tina	Pag-aalis ng pinagmulan, malambot na sanding/pangangalaga	Ibalik ang hitsura
Benign melanonychia	Pagmamasid/pagkuha ng litrato, mga pagsasaayos ng gamot	Iwasan ang mga hindi kinakailangang pamamaraan
Hinala ng melanoma	Matrix biopsy → oncosurgery	Maagang pagsusuri at paggamot

Mga mapagkukunan: mga klinikal na patnubay at pagsusuri. [65]

Pag-iwas

Pag-iwas sa pinsala: magsuot ng wastong sapatos na pang-atleta, putulin ang mga kuko sa isang malambot na parisukat, hindi masyadong maikli, magsuot ng mga medyas na akma nang maayos, at palitan ang mga ito kapag nabasa ang mga ito. Maaaring makatulong ang mga runner na subukan ang mga laces at insoles upang mabawasan ang epekto sa hinlalaki ng paa. [66]

Para sa microbial pigmentation: panatilihing tuyo ang mga kuko, gamutin ang onycholysis, limitahan ang matagal na pagbara gamit ang mga guwantes, i-air out ang mga kuko sa pagitan ng mga manicure, at iwasang patuloy na magsuot ng polish sa loob ng maraming buwan. Kapag nagtatrabaho sa basang kondisyon, gumamit ng cotton lining sa ilalim ng mga guwantes. [67]

Upang maiwasan ang mga error sa pagmamasid: huwag takpan ang mga kahina-hinalang streak na may mga opaque na barnis, kumuha ng litrato at subaybayan ang mga ito tuwing 4-6 na linggo. Kapag umiinom ng mga pinaghihinalaang gamot, alamin nang maaga na posible ang mga streak at ipakita ang mga ito sa doktor kung lumitaw ang mga ito. [68]

Oncovigilance: magkaroon ng kamalayan sa "mga pulang bandila" (iisang bagong banda sa isang nasa hustong gulang, dilation/heterogeneity, Hutchinson's sign, fissures, bleeding). Ang threshold para sa biopsy ay dapat na mababa - ito ay nagliligtas ng mga buhay. [69]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pasa ay mabuti: ang sakit ay mabilis na humupa pagkatapos ng decompression, at ang hitsura ay bumalik sa normal habang lumalaki ang kuko. Ang pag-ulit ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagsusuot ng wastong kasuotan sa paa at pagpapanatili ng wastong kalinisan sa ehersisyo. [70]

Ang pseudomonas staining at exogenous stains ay mahusay na tumutugon sa debridement at pagpapatuyo. Mas mahalaga na maiwasan ang karagdagang onycholysis at maceration, kung hindi ay babalik ang pigment. [71]

Ang benign melanonychia ay karaniwang matatag at hindi nakakaapekto sa kalusugan. Maaaring maobserbahan ang mga pasyente nang walang pag-aalala kung malinaw ang diagnosis. [72]

Ang nail melanoma ay bihira, ngunit ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa maagang pagtuklas at kapal ng tumor sa oras ng paggamot. Kung mas maaga ang diagnosis, mas mataas ang rate ng kaligtasan ng buhay at mas madali ang paggamot. [73]

FAQ

Lumitaw ang streak pagkatapos ng suntok ng martilyo. Kanser ba ito?
Malamang hindi. Ang isang pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit/presyon at isang "paggalaw" ng lugar patungo sa gilid. Markahan ang hangganan at magpatingin sa doktor kung may pagdududa. [74]

Paano mo malalaman kung ito ay isang melanoma, hindi isang hematoma?
Ang isang hematoma ay "gumagalaw" sa malayo; ang isang melanoma ay naayos sa socket at lumalawak, na nagbibigay ng hindi pantay na kulay at posibleng "lumalawak" sa mga balat ng balat (Hutchinson). Kung may pagdududa, kumunsulta sa isang dermatologist at, kung kinakailangan, magsagawa ng biopsy. [75]

Mayroon bang maraming guhit sa magkabilang kamay? Delikado ba ito?
Kadalasan, ito ay benign melanonychia (kabilang ang "ethnic" melanonychia) o epekto ng droga. Gayunpaman, ang isang paunang pagsusuri at pagmamasid sa larawan ay ipinapayong. [76]

Ang aking kuko ay naging berde pagkatapos ng madalas na basang trabaho. Ano ang dapat kong gawin?
Patuyuin ito, sanitize ito, at gamutin ang onycholysis; minsan ang isang doktor ay magrereseta ng isang maikling kurso ng systemic antibiotics. At ang pinakamahalaga, alisin ang kahalumigmigan at "mga bulsa." [77]

Dapat bang tanggalin kaagad ang isang kuko kung pinaghihinalaan ang melanoma?
Hindi. Ang isang naka-target na matrix biopsy ay ginagawa muna upang matukoy ang morpolohiya. Ang lawak ng operasyon ay tinutukoy batay sa mga resulta. [78]