Bali ng tadyang: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S22 Fracture ng mga buto-buto (rib), sternum at thoracic spine.

Epidemiology of fracture ng mga buto-buto

Ang bali ng tadyang ay bumubuo sa 5 hanggang 15% ng lahat ng pinsala sa mga buto ng balangkas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ano ang nagiging sanhi ng sirang rib?

Ang bali ng mga buto-buto ay maaaring mangyari kapwa sa direktang mekanismo ng pinsala, at sa tuwiran. Ang isang halimbawa ng huli ay maaaring magsilbing compression ng dibdib sa direksyon ng anteroposterior, na humahantong sa bali ng mga buto-buto sa mga lateral section. Ang mga makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, bilang panuntunan, ay hindi mangyayari, dahil ang mga buto ay nakakonekta sa bawat isa sa pamamagitan ng malambot na kaso sa tisyu.

Anatomiya ng mga buto-buto

Ang tadyang ay tinutukoy sa kategorya ng mahahabang buto ng espongha. Ito ay binubuo ng bahagi ng buto at cartilaginous, na matatagpuan sa harap at sa pagkonekta sa breastbone. Ang cartilages VIII-IX-X na mga buto-buto ay hindi nakararating sa sternum, ngunit nakalakip sa kartilago ng overlying rib. Ang mga buto ng XI-XII ay hindi nakarating sa sternum at nagtatapos sa malambot na tisyu. Sa likod ng mga buto-buto ay articulated na may vertebrae. Kaya, ang vertebra, ang dalawang tadyang at ang sternum ay bumubuo ng ring ng buto. Ang mga butas ng buto ay konektado sa pamamagitan ng mga panlabas at panloob na mga kalamnan sa intercostal, at sa lugar ng kawalan - na may mga lamad na may parehong pangalan, pang-ilalim ng balat at nakahalang na mga kalamnan ng dibdib. Balat, mataba subcutaneous tissue, mababaw na kalamnan, fascia at pleura kumpletuhin ang istraktura ng dibdib.

[10], [11]

Mga sintomas ng bali ng tadyang

Ang mga reklamong katangian ng matinding sakit sa lugar ng pinsala, kahirapan sa paghinga - "imposibleng huminga." Ang ubo ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang mga biktima ay lumipat, umalis at magsuot ng mga damit nang dahan-dahan, na may takot sa paghihirap ng sakit. Sa parehong dahilan, ang paghinga ay nagiging mababaw. Kung ang sirang rib ay nasira ang baga, tukuyin ang hemoptysis, subcutaneous emphysema sa bali.

Matapos ang trauma pasyente ay maaaring agad na ipahiwatig ang mga tipikal na sintomas ng rib fracture: isang matalim na masakit sa kanyang dibdib, na may tentsentsiyu pinalubha sa pamamagitan ng paghinga paggalaw, pakikipag-usap, pag-ubo, nabawasan nagpapahinga sa isang upo posisyon. Ang paghinga ay mababaw, ang dibdib sa gilid ng bali ay lags sa likod ng paghinga.

Ang mga sintomas ng bali ng mga buto-buto sa harap at gilid ay mahirap na tiisin ng mga pasyente, sinamahan ng isang paglabag sa paghinga. Ang mga sintomas ng pagkabali ng mga buto sa likod ay mas maliwanag, ang mga sakit sa bentilasyon ng baga, bilang isang patakaran, ay wala.

Kapag nasira ang ilang mga buto-buto, ang kondisyon ng pasyente ay lumala. Ang hininga ay mababaw. Ang pulso ay mabilis. Ang balat ay maputla, kadalasang namumulaklak. Ang pasyente ay sinusubukan na umupo pa rin, pag-iwas sa pinakamaliit na paggalaw. Ang mga sintomas ng bali ng mga buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, bruising. Kapag ang palpation ay tinutukoy na nagkakalat ng matalim na sakit, buto crepitation. Kung ang pagkabali ay sinamahan ribs subcutaneous sakit sa baga, sa panahon ng subcutaneous tissue-imbestiga nakita air krepitus na, hindi katulad ng buto langutngot, ay kahawig ng isang malambot creaking.

Ang hitsura ng pneumothorax ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng paglala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagdaragdag ng dyspnea. Ang paghinga sa apektadong bahagi ay hindi naririnig. Ang pinsala sa baga ay maaaring sinamahan ng hemoptysis.

Ang Pneumothorax at hemothorax ay mga komplikasyon na may posibilidad na bumuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng mga sintomas ng mga bali fractures. Makalipas ang ilang araw pagkatapos ng bali, ang isa pang mapanganib na komplikasyon ay maaaring bumuo: posttraumatic pneumonia. Upang pag-unlad ng komplikasyon na ito, ang mga matatanda at mga pasyente ay mas malamang na magkaroon ng pneumonia na partikular na mahirap.

Ang pagpapaunlad ng pulmonya ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng paglala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga sintomas ng pagkalasing, paghihirap na paghinga at lagnat. Dapat tandaan na sa mga mahina ang mga pasyente na may edad na at mga pasyente na may malubhang pinagsamang trauma, ang post-traumatic pneumonia ay hindi laging sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura. Sa ilang mga kaso, ang isang pagkasira sa pangkalahatang kalagayan ay nakasaad.

Ang paglitaw ng posttraumatic pneumonia ay dahil sa isang pagbaba sa antas ng bentilasyon ng mga baga sa gilid kung saan may bali ng mga buto-buto. Ang paghinga na may sirang rib ay masakit, kaya ang pasyente ay sinusubukan na huminga nang mababaw hangga't maaari.

Mga komplikasyon ng bali ng mga buto-buto

Nakakaakit simple ng diagnosis, kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya, kanais-nais kinalabasan ng paggamot ay hindi dapat i-adjust sa doktor kampante kalooban at oversimplification. Para sa pagkabali ng isa lamang rib ay maaaring sinamahan ng malubhang komplikasyon: pneumothorax, pagkalagot pagitan ng tadyang arteries sa internal bleeding (na kung saan hihinto ay madalas na kinakailangan upang maisagawa thoracotomy) pinsala sa katawan at baga pinsala at / o puso.

Sa bali ng mas mababang mga buto-buto, ang pinsala sa mga organo ng cavity ng tiyan (spleen, atay) at retroperitoneal space (bato) ay posible. Samakatuwid, ang auscultation at pagtambulin ng dibdib, ang pagpapasiya ng pulso at presyon ng dugo, ang pag-aaral ng dugo at ihi ay dapat na ang pinakamaliit na maiiwasan ang mga gross diagnostic error.

Dapat pansinin na kung ang isang solong bali ng mga buto-buto ay maaaring lumikha ng isang panganib sa buhay ng pasyente, pagkatapos ay madaragdagan ng maraming mga bali nito nang maraming beses. Lalo na mapanganib ang maraming segmental, tinaguriang pangwakas, o mga fracture ng lutang. Ang mga ito ay palaging sinamahan ng matinding paghinga sa paghinga at pleuropulmonary shock.

[12], [13], [14], [15], [16]

Paano makilala ang isang sirang tadyang?

Anamnesis

Nakaraang trauma ng dibdib.

Examination at pisikal na pagsusuri

Posibleng lag ng dibdib sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng pinsala. Minsan sa rehiyon ng bali, natagpuan ang masakit na pamamaga.

Kapag sinusubukan mong malalim, ang sakit ay nangyayari (sa ilang mga kaso, ang sakit ay nauuna sa isang pag-click), na nagreresulta sa isang maikling biyahe sa dibdib - isang positibong sintomas ng isang "napigil na paglanghap". Ang senyas na ito ay hindi nagbubunyag ng mga pasa ng dibdib.

Ang isa pang mahalagang klinikal na pag-sign ay ang sintomas ng pag-load ng ehe. Ito ay nasuri sa pamamagitan ng alternating squeezing ng thorax sa sagittal at frontal na eroplano. Dibdib - buto ring, compression ng isa sa mga bahagi nito pinatataas ang load sa isa, kaya ang pinsala ng sakit arises hindi magri-ring sa lugar ng compression, at buto depekto area (sintomas itinuturing na positibo).

Sa palpation, isang matalas na lokal na lambot ay inihayag, ang crepitation ay posible. Ang pilay sa anyo ng isang hakbang sa punto ng pinakamataas na sakit ay nagpapahiwatig din ng pagkabali ng tadyang.

Upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon, ang palpation ng hindi lamang ang thorax, kundi pati na rin ng cavity ng tiyan, auscultation, ay tinutukoy ng heart rate at presyon ng dugo.

Magandang tulong sa diyagnosis - radiography. Sa kasamaang palad, sa iba't ibang dahilan (ang siksik na lilim ng mga laman-loob, tanghential layer, hindi pagtutugma line break at blanking) ay hindi laging posible na makilala ang isang sirang rib sa standard-install. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nauugnay sa mga problema sa teknikal, mga gastos sa materyal at hindi pinatutunayan ang kanilang sarili. Samakatuwid, ang isang klinikal na larawan ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa diagnosis ng bali ng mga buto-buto. Kung ang diagnosis ay hindi nalulungkot, sa ilang mga kaso, maaari mong gawin nang walang x-ray.

Upang alisin ang mga komplikasyon, ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi ay inireseta.

Paggamot ng mga buto ng bali

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang mga bali fractures ay itinuturing na konserbatibo. Sa mga kondisyon ng isang polyclinic o sa bahay (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng pamilya) maaari isaalang-alang ang mga pasyente na may bali ng isa, isang maximum na dalawang buto-buto, walang komplikasyon at may kasiya-siyang kondisyon ng pasyente. Sa ibang kaso, ang biktima ay naospital.

Unang aid para sa bali ng buto-buto

Ang unang medikal na tulong para sa bali ng mga buto-buto ay nagsisimula sa pagpapakilala ng mga painkiller: 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol. Sa panahon ng transportasyon ng mga pasyente, dibdib ay mahigpit bandaged. Bilang isang therapeutic immobilization, ang pamamaraan na ito ay hindi dapat gamitin (lalo na sa mga matatanda) dahil sa pagbabanta ng pagbuo ng pneumonia.

[17], [18], [19]

Medicamentous treatment of fracture of ribs

Ipinakita ang blockade ng alkohol. 10 ML ng 1-2% na solusyon ng procaine ay iniksyon sa site ng bali, pagkatapos ay 1ml ng 70% na alkohol ay idinagdag nang hindi inaalis ang karayom. Gamit ang tamang blockade, ang sakit ay halos mawala, ang malalim na paghinga ay nagiging posible, pati na rin ang pag-ubo.

Magtalaga ng methamizole sodium tablets, expectorant medicine, mustard plaster sa dibdib, himnastiko sa paghinga, UHF mula sa ika-3 araw pagkatapos ng pinsala. Kung ang sakit ay nagpapatuloy, ang pagbara ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 araw.

Kasunod, ang electrophoresis ng procaine at calcium chloride ay inilalapat sa rehiyon ng bali, therapeutic gymnastics.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang fracture ng siklab ng galit ay nangyayari pagkatapos ng 3-4 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa 4-5 na linggo. Kung i-on mo ang ilang mga gilid upang gumana, maaari mong simulan pagkatapos ng 6-8 na linggo.

[20]