Bali ng tadyang: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S22 Bali ng (mga) tadyang, sternum at thoracic spine.

Epidemiology ng rib fractures

Ang rib fractures ay bumubuo ng 5 hanggang 15% ng lahat ng mga pinsala sa buto ng kalansay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang nagiging sanhi ng mga bali ng tadyang?

Ang mga bali ng tadyang ay maaaring mangyari sa parehong direkta at hindi direktang mekanismo ng pinsala. Ang isang halimbawa ng huli ay ang compression ng dibdib sa anteroposterior na direksyon, na humahantong sa isang bali ng mga tadyang sa mga lateral na seksyon. Ang mga makabuluhang displacement ng mga fragment, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari, dahil ang mga buto-buto ay mahusay na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng isang soft tissue case.

Anatomy ng tadyang

Ang tadyang ay inuri bilang isang mahabang spongy bone. Binubuo ito ng isang bony na bahagi at isang cartilaginous na bahagi na matatagpuan sa harap at konektado sa sternum. Ang mga cartilage ng VIII-IX-X ribs ay hindi umaabot sa sternum, ngunit nakakabit sa cartilage ng overlying rib. Ang XI-XII ribs ay hindi umaabot sa sternum at nagtatapos sa malambot na mga tisyu. Sa likod, ang mga buto-buto ay nagsasalita sa vertebrae. Kaya, ang isang vertebra, dalawang tadyang at ang sternum ay bumubuo ng isang singsing ng buto. Ang mga buto-buto ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng panlabas at panloob na mga intercostal na kalamnan, at sa kawalan ng mga buto-buto - sa pamamagitan ng mga lamad ng parehong pangalan, ang subcostal at transverse na mga kalamnan ng dibdib. Ang balat, subcutaneous fat, mababaw na kalamnan, fascia at pleura ay kumpletuhin ang istraktura ng pader ng dibdib.

[ 10 ], [ 11 ]

Sintomas ng Rib Fracture

Ang mga reklamo ng matinding sakit sa lugar ng pinsala, kahirapan sa paghinga - "imposibleng lumanghap" ay tipikal. Ang pag-ubo ay nagdudulot ng pinakamatalim na sakit. Ang mga biktima ay gumagalaw, naghuhubad at nagsusuot ng damit nang dahan-dahan, na may takot sa pagtaas ng sakit. Para sa parehong dahilan, ang paghinga ay nagiging mababaw. Kung ang sirang tadyang ay nakakasira sa baga, ang hemoptysis at subcutaneous emphysema ay makikita sa lugar ng bali.

Pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay maaaring agad na ituro ang mga tipikal na sintomas ng bali ng tadyang: matinding pananakit ng dibdib, na may posibilidad na tumaas sa paghinga, paggalaw, pakikipag-usap, pag-ubo, at bumababa sa pamamahinga sa isang posisyong nakaupo. Ang paghinga ay mababaw, ang dibdib sa gilid ng bali ay nahuhuli kapag humihinga.

Ang mga sintomas ng rib fracture sa harap at gilid ay mahirap dalhin ng mga pasyente at sinamahan ng mga problema sa paghinga. Ang mga sintomas ng rib fractures sa likod ay hindi gaanong malinaw at kadalasang wala ang mga problema sa pulmonary ventilation.

Kapag nabali ang ilang tadyang, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Mababaw ang paghinga. Mabilis ang pulso. Ang balat ay maputla, madalas na maasul. Sinusubukan ng pasyente na umupo nang tahimik, iniiwasan ang pinakamaliit na paggalaw. Ang mga sintomas ng bali ng tadyang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, mga pasa. Ang palpation ay nagpapakita ng nagkakalat na matinding sakit, bone crepitus. Kung ang isang rib fracture ay sinamahan ng subcutaneous emphysema, ang palpation ng subcutaneous tissue ay nagpapakita ng air crepitus, na, hindi katulad ng bone crepitus, ay kahawig ng isang malambot na creaking.

Ang paglitaw ng pneumothorax ay ipinahiwatig ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at pagtaas ng dyspnea. Ang paghinga sa apektadong bahagi ay hindi naririnig. Ang pinsala sa baga ay maaaring sinamahan ng hemoptysis.

Ang pneumothorax at hemothorax ay mga komplikasyon na kadalasang nabubuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng mga sintomas ng bali ng tadyang. Ilang araw pagkatapos ng bali, maaaring magkaroon ng isa pang mapanganib na komplikasyon - post-traumatic pneumonia. Ang mga matatanda at may edad na mga pasyente ay mas madaling kapitan ng komplikasyon na ito, kung saan ang pulmonya ay partikular na malala.

Ang pag-unlad ng pulmonya ay ipinahiwatig ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga sintomas ng pagkalasing, kahirapan sa paghinga at pagtaas ng temperatura. Dapat itong isaalang-alang na sa mga mahina na matatandang pasyente at mga pasyente na may malubhang pinagsamang trauma, ang post-traumatic pneumonia ay hindi palaging sinamahan ng pagtaas ng temperatura. Sa ilang mga kaso, ang isang pagkasira lamang sa pangkalahatang kondisyon ay nabanggit.

Ang paglitaw ng post-traumatic pneumonia ay sanhi ng pagbaba ng antas ng bentilasyon ng mga baga sa gilid kung saan mayroong bali ng tadyang. Ang paghinga na may bali sa tadyang ay masakit, kaya sinusubukan ng pasyente na huminga nang mababaw hangga't maaari.

Mga komplikasyon ng rib fractures

Ang mapang-akit na pagiging simple ng diagnosis, ang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, at ang paborableng resulta ng paggamot ay hindi dapat magparamdam sa doktor na maging kampante at sobrang pinasimple. Dahil ang isang bali ng isang tadyang lamang ay maaaring sinamahan ng mga pinaka-seryosong komplikasyon: pneumothorax, pagkalagot ng intercostal artery na may panloob na pagdurugo (upang ihinto kung saan ito ay madalas na kinakailangan upang magsagawa ng thoracotomy), pinsala at contusion ng baga at/o puso.

Sa kaso ng isang bali ng mas mababang tadyang, ang pinsala sa mga organo ng tiyan (pali, atay) at retroperitoneal space (kidney) ay posible. Samakatuwid, ang auscultation at percussion ng dibdib, pagpapasiya ng pulso at presyon ng dugo, mga pagsusuri sa dugo at ihi ay dapat na ang pinakamababa na magbibigay-daan upang maiwasan ang mga gross diagnostic error.

Dapat pansinin na kung ang isang bali ng tadyang ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente, kung gayon ang maraming bali ay tataas ito nang maraming beses. Ang maramihang segmental, tinatawag na final, o floating fractures ay lalong mapanganib. Ang mga ito ay palaging sinamahan ng acute respiratory failure at pleuropulmonary shock.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paano makilala ang bali ng tadyang?

Anamnesis

Nakaraang trauma sa dibdib.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Maaaring may lag sa dibdib sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng pinsala. Minsan ang isang masakit na pamamaga ay matatagpuan sa lugar ng bali.

Kapag sinusubukang huminga ng malalim, ang sakit ay nangyayari (sa ilang mga kaso, ang sakit ay nauuna sa isang pag-click), bilang isang resulta kung saan ang ekskursiyon sa dibdib ay naantala - isang positibong sintomas ng "nagambalang paghinga". Ang senyales na ito ay hindi nakikita sa mga contusions ng dibdib.

Ang isa pang mahalagang klinikal na palatandaan ay ang axial load symptom. Sinusuri ito sa pamamagitan ng halili na pag-compress sa dibdib sa sagittal at frontal planes. Ang dibdib ay isang singsing ng buto, ang compression ng ilan sa mga seksyon nito ay nagdaragdag ng pagkarga sa iba, samakatuwid, kapag ang singsing ay nasira, ang sakit ay hindi nangyayari sa lugar ng compression, ngunit sa lugar ng depekto ng buto (ang sintomas ay itinuturing na positibo).

Ang palpation ay nagpapakita ng matalim na lokal na sakit, posible ang crepitus. Ang isang step-like deformation sa punto ng pinakamataas na sakit ay nagpapahiwatig din ng isang rib fracture.

Upang ibukod ang mga posibleng komplikasyon, ang palpation ng hindi lamang sa dibdib, kundi pati na rin ang cavity ng tiyan, auscultation, at pagpapasiya ng rate ng puso at presyon ng dugo ay ginaganap.

Ang isang magandang tulong sa diagnostic ay radiography. Sa kasamaang palad, dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan (ang anino ng mga siksik na panloob na organo, tangential layer, hindi pagkakatugma ng linya ng bali at ang landas ng sinag), hindi laging posible na makilala ang isang bali ng tadyang sa mga karaniwang setting. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nauugnay sa mga teknikal na paghihirap, mga gastos sa materyal at hindi binibigyang-katwiran ang kanilang sarili. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pag-diagnose ng rib fractures. Kung ang diagnosis ay walang pagdududa, sa ilang mga kaso posible na gawin nang walang pagsusuri sa X-ray.

Upang ibukod ang mga komplikasyon, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta.

Paggamot ng rib fractures

Mga indikasyon para sa ospital

Ang rib fractures ay ginagamot nang konserbatibo. Sa isang klinika o sa bahay (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng pamilya), posible na gamutin ang mga pasyente na may bali ng isa, maximum na dalawang tadyang, nang walang mga komplikasyon at kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Sa ibang mga kaso, ang biktima ay naospital.

Pangunang lunas para sa sirang tadyang

Ang first aid para sa rib fractures ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga painkiller: 1 ml ng 2% na solusyon ng promedol. Sa panahon ng transportasyon, ang dibdib ng pasyente ay mahigpit na nakabenda. Ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin bilang therapeutic immobilization (lalo na sa mga matatanda) dahil sa panganib na magkaroon ng pulmonya.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng gamot sa mga bali ng tadyang

Isang alcohol-procaine block ang ipinapakita. Ang 10 ml ng 1-2% procaine solution ay iniksyon sa lugar ng bali, pagkatapos nito, nang hindi inaalis ang karayom, 1 ml ng 70% na alkohol ay idinagdag. Kung ang block ay ginanap nang tama, ang sakit ay halos mawala, malalim na paghinga at pag-ubo ay posible.

Magreseta ng metamizole sodium sa mga tablet, pinaghalong expectorant, mga plaster ng mustasa sa dibdib, mga pagsasanay sa paghinga, UHF mula sa ika-3 araw pagkatapos ng pinsala. Kung ang sakit ay nagpapatuloy, ang blockade ay maaaring ulitin sa loob ng 2-3 araw.

Kasunod nito, ang electrophoresis ng procaine at calcium chloride ay inilalapat sa lugar ng bali, at isinasagawa ang mga therapeutic exercise.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang mga bali ng tadyang ay gumagaling sa loob ng 3-4 na linggo. Ang kapasidad ng trabaho ay naibalik sa loob ng 4-5 na linggo. Kung ilang tadyang ang nabali, maaaring ipagpatuloy ang trabaho sa loob ng 6-8 na linggo.

[ 20 ]