Barotrauma sa tainga, baga, mata.

Ang Barotrauma ay pinsala sa tissue na dulot ng pagbabago sa dami ng mga gas sa mga cavity ng katawan na nauugnay sa pagbabago sa presyon.

Nangyayari ang pinsala sa mga puwang na naglalaman ng hangin, kabilang ang mga baga, tainga, sinus, gastrointestinal tract, mga puwang ng hangin sa ngipin, at ang espasyo sa ilalim ng diving mask. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang pananakit ng tainga, pagkahilo, pagkawala ng pandinig, pananakit ng sinus, pagdurugo ng ilong, at pananakit ng tiyan. Ang pagkabalisa sa paghinga at pagkawala ng malay ay nagbabanta sa buhay at maaaring umunlad dahil sa alveolar rupture at pneumothorax. Ang diagnosis ay klinikal ngunit maaaring mangailangan ng pag-aaral ng imaging. Ang paggamot sa barotrauma ay karaniwang sumusuporta ngunit maaaring kabilang ang mga decongestant at analgesics para sa tainga at sinus barotrauma, o O2 inhalation at pleural drainage para sa pneumothorax. Kung ang arterial gas embolism ay bubuo pagkatapos ng pulmonary barotrauma, ang recompression therapy (sa isang hyperbaric chamber) ay ipinahiwatig. Ang pagsunod sa mga panuntunang pangkaligtasan kapag ang pagsisid at pagkuha ng prophylactic decongestant ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng barotrauma.

Ang pinakamataas na panganib ng barotrauma ay nagsisimula sa 30 talampakan. Ang panganib ay nadagdagan ng anumang kondisyon na maaaring pumigil sa pagkakapantay-pantay ng presyon (hal., sinusitis, naka-block na eustachian tube, congenital anomalya, impeksyon) sa mga cavity na naglalaman ng hangin ng katawan. Ang barotrauma sa tainga ay bumubuo ng halos isang-katlo ng lahat ng pinsala sa mga diver. Kung ang isang maninisid ay humihinga ng kahit isang hininga ng hangin o iba pang gas sa lalim at hindi ito pinapayagang makatakas nang malaya sa pag-akyat, ang lumalawak na gas ay maaaring mag-overflate sa mga baga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng barotrauma

Ang mga pagpapakita ay depende sa lokasyon ng pinsala. Lahat ng uri ng barotrauma ay nabubuo halos kaagad pagkatapos ng pagbabago ng presyon. Ang ilang mga di-nakamamatay na karamdaman, kung ito ay nangyari sa lalim, ay maaaring mawalan ng kakayahan, ma-disorient ang manlalangoy at sa gayon ay humantong sa pagkalunod.

Pulmonary barotrauma

Sa panahon ng pagsisid na may napakatagal na malalim na paghinga, ang compression ng mga baga ay maaaring sa ilang mga kaso bawasan ang dami ng baga sa ibaba ng natitirang dami, na nagiging sanhi ng mucosal edema, vascular stasis at pagdurugo, na sa panahon ng pag-akyat ay clinically manifested sa pamamagitan ng respiratory failure at hemoptysis.

Kapag ang mga tao ay huminga ng naka-compress na hangin, ang pagtaas sa dami ng baga dahil sa masyadong mabilis na pag-akyat o hindi sapat na pagbuga ay maaaring magdulot ng labis na implasyon at pagkawasak ng alveoli, na humahantong sa pneumothorax (nagdudulot ng dyspnea, pananakit ng dibdib, at unilateral na pagbaba ng mga tunog ng hininga) o pneumomediastinum (nagdudulot ng pakiramdam ng pagkapuno sa dibdib, pananakit ng dibdib, pananakit ng leeg na maaaring masira, plema, sakit sa leeg, at plema. ubo, dysphonia, at dysphagia). Ang tension pneumothorax, bagama't bihira sa barotrauma, ay maaaring magdulot ng hypotension, distended neck veins, hyperresonant percussion sound sa mga baga, at tracheal deviation. Ang pneumomediastinum ay maaaring sinamahan ng crepitus sa leeg dahil sa subcutaneous emphysema, ang kaluskos na tunog nito ay maririnig din sa auscultation ng puso sa panahon ng systole (Hamman sign). Kapag pumutok ang alveoli, madalas na pumapasok ang hangin sa pulmonary venous system, na nagreresulta sa arterial gas embolism.

Ang mga sintomas sa itaas ay nangangailangan ng pagsusuri sa neurologic upang makita ang mga palatandaan ng pinsala sa utak dahil sa gas embolism. Sa kawalan ng mga sintomas ng neurologic, ang isang nakatayong chest radiograph (pagkakaroon ng contrast band sa kahabaan ng cardiac outline) ay isinasagawa upang ibukod ang pneumothorax o pneumomediastinum. Kung ang radiograph ng dibdib ay hindi tiyak ngunit nananatili ang klinikal na hinala, ipinapahiwatig ang CT, na maaaring mas sensitibo kaysa sa mga simpleng radiograph at maaaring makatulong sa diagnosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Barotrauma sa tainga

Ang pagsisid ay maaaring magdulot ng trauma sa panlabas, gitna, at panloob na tainga. Karaniwan, ang maninisid ay nakakaranas ng pagsisikip sa tainga at pananakit habang bumababa. Kung ang presyon ay hindi mabilis na napantayan, ang pagdurugo mula sa gitnang tainga o pagkalagot ng eardrum ay posible. Kapag sinusuri ang panlabas na auditory canal, maaaring may namuong dugo sa likod ng eardrum, hemotympanum, at hindi sapat na mobility ng eardrum sa panahon ng air insufflation mula sa pneumatic otoscope. Karaniwang napapansin ang conductive hearing loss.

Ang panloob na tainga barotrauma ay kadalasang nagsasangkot ng pagkalagot ng bilog o hugis-itlog na bintana, na nagiging sanhi ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig sa sensorineural, pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pagbuo ng isang labyrinthine fistula at pagtagas ng mga tympanic membrane ay maaaring magdulot ng permanenteng pinsala sa panloob na tainga. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa regular na audiometry. Ang pagsusuri sa neurological ay dapat tumuon sa pagsusuri sa vestibular.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Barotrauma ng paranasal sinuses

Ang barotrauma ay kadalasang kinabibilangan ng mga frontal sinuses, na nakikipag-ugnayan sa ethmoid at maxillary sinuses. Ang mga diver ay maaaring makaranas ng katamtamang presyon hanggang sa matinding pananakit, na may pakiramdam ng pagkapuno sa mga apektadong sinus sa panahon ng pag-akyat o pagbaba, at kung minsan ay pagdurugo ng ilong. Ang sakit ay maaaring malubha, kung minsan ay may lambot sa mukha sa palpation. Bihirang, ang paranasal sinus ay maaaring pumutok, na nagiging sanhi ng pneumocephalus na may pananakit sa mukha o bibig, pagduduwal, pagkahilo, o sakit ng ulo. Ang klinikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng sinus tenderness o nosebleeds. Ang diagnosis ay klinikal. Ang mga pag-aaral sa imaging (hal., plain radiography, CT) ay hindi ipinahiwatig, bagama't maaaring makatulong ang CT kung pinaghihinalaang sinus rupture.

[ 13 ], [ 14 ]

Barotrauma ng ngipin

Sa panahon ng pagbaba o pag-akyat, ang presyon sa mga bula ng hangin sa o malapit sa mga ugat ng mga carious na ngipin ay maaaring mabilis na magbago at magdulot ng pananakit o kahit na pinsala sa ngipin. Ang nasirang ngipin ay napakasensitibo sa pagtambulin gamit ang isang spatula. Ang diagnosis ay pangunahing batay sa klinikal na data.

[ 15 ], [ 16 ]

Barotrauma ng mga tisyu sa ilalim ng maskara

Kung ang presyon sa puwang sa pagitan ng maskara at mukha ay hindi napantayan habang bumababa, nangyayari ang isang kamag-anak na vacuum, na maaaring humantong sa lokal na pananakit, pagdurugo ng conjunctival, at ecchymosis ng balat kung saan ang maskara ay dumampi sa mukha. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan.

[ 17 ], [ 18 ]

Barotrauma sa mata

Ang maliliit na bula ng hangin na nakulong sa ilalim ng mga hard contact lens ay maaaring makapinsala sa mata at magdulot ng matinding pananakit, pagbaba ng visual acuity, at halos paligid ng mga ilaw. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan, ngunit ang isang screening na pagsusulit sa mata ay kinakailangan upang maalis ang iba pang mga sanhi.

[ 19 ], [ 20 ]

Gastrointestinal barotrauma

Ang maling paghinga mula sa isang regulator o paggamit ng mga diskarte sa equalization ng tainga at sinus ay maaaring maging sanhi ng paglunok ng maninisid ng maliliit na volume ng hangin sa panahon ng pagsisid. Ang hangin na ito ay lumalawak sa panahon ng pag-akyat, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng pagkapuno ng tiyan, pag-cramping, pananakit, belching, at utot; ang mga sintomas na ito ay malulutas sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng pagsusuri. Ang pagkalagot ng gastrointestinal tract ay bihira, at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng tiyan at lambot na may pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng standing abdominal at thoracic radiography o CT scanning upang makita ang libreng hangin.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa klinikal na data at kung minsan ay nakumpirma ng mga pag-aaral sa imaging.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paggamot ng barotrauma

Ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapapanatag ng kondisyon, 100% O2 ay ibinibigay sa mataas na daloy, intravenous access ay ibinigay, at intubation ay isinasagawa kung may mga palatandaan ng napipintong pag-unlad ng respiratory failure. Ang bentilasyon ng positibong presyon ay maaaring magdulot o magpalala ng pneumothorax.

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng neurologic o iba pang mga palatandaan ng arterial gas embolism ay dinadala kaagad sa isang recompression chamber para sa paggamot. Kung ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pneumothorax ay hemodynamically unstable o may mga sintomas ng tension pneumothorax, ang pleural space ay agad na pinatuyo sa pamamagitan ng isang malaking trocar sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line para sa decompression. Kung ang pneumothorax ay maliit at walang mga palatandaan ng hemodynamic o respiratory instability, ang pneumothorax ay maaaring malutas gamit ang high-flow 100% O2 sa loob ng 24 hanggang 48 na oras. Kung ang paggamot na ito ay hindi epektibo o ang pneumothorax ay lumala, ang pleural space ay pinatuyo.

Ang pneumomediastinum ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot. Ang mga sintomas ay kadalasang kusang nalulutas sa loob ng ilang oras hanggang ilang araw. Pagkatapos ng ilang oras ng pagmamasid, karamihan sa mga pasyente ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient. Ang paglanghap ng 100% O sa mataas na daloy ay ipinahiwatig, na nagpapabilis sa pagsipsip ng extraalveolar gas. Sa mga bihirang kaso, ang mediastinotomy ay ginagawa upang maalis ang tense pneumomediastinum.

Ang mga pasyente na may gastrointestinal rupture ay nangangailangan ng intensive fluid therapy, paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics (hal., imipenem + cilastin 500 mg intravenously tuwing 6 na oras), at pagsusuri ng isang surgeon upang matukoy ang mga indikasyon para sa posibleng exploratory laparotomy.

Ang paggamot sa paranasal sinus at middle ear barotrauma ay pareho. Ang mga decongestant (0.05% oxymetazoline 2 na pag-spray sa bawat butas ng ilong 2 beses araw-araw sa loob ng 3-5 araw; pseudoephedrine 60-120 mg pasalita 2-4 beses araw-araw, hanggang sa maximum na 240 mg araw-araw sa loob ng 3-5 araw) ay maaaring magbukas ng mga naka-block na cavity. Sa matinding kaso, maaaring gamitin ang intranasal glucocorticoids. Ang maniobra ng Valsalva kaagad pagkatapos ng pag-spray ng intranasal ay maaaring mapabuti ang pamamahagi ng decongestant at makakatulong sa pagbukas ng mga cavity. Ang mga NSAID at opioid analgesics ay inireseta para sa pag-alis ng pananakit. Sa kaso ng pagdurugo at mga palatandaan ng pagbubuhos, ang mga antibiotic ay inireseta (halimbawa, amoxicillin na pasalita na 500 mg bawat 12 oras sa loob ng 10 araw; co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] 1 double tablet na pasalita sa loob ng 10 araw). Sa kaso ng barotrauma ng gitnang tainga, ang ilang mga doktor ay nagsasagawa ng maikling kurso ng glucocorticoids nang pasalita (prednisone 60 mg pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 6 na araw, pagkatapos ay binabawasan ang dosis sa susunod na 7-10 araw).

Maaaring kailanganin ang operasyon (hal., tympanotomy upang direktang ayusin ang punit na bilog o hugis-itlog na bintana, myringotomy upang maubos ang likido mula sa gitnang tainga, sinus decompression) kung may malaking pinsala sa panloob o gitnang tainga o sinus. Ang referral sa isang otolaryngologist ay ipinahiwatig para sa malubha, patuloy na mga sintomas.

Pag-iwas sa barotrauma

Ang barotrauma sa tainga ay maiiwasan sa pamamagitan ng madalas na paglunok o pagtatangkang huminga nang sarado ang mga butas ng ilong at bibig, na nakakatulong na "ibuga" ang mga tubo ng pandinig at pinapapantay ang presyon sa pagitan ng gitnang tainga at ng kapaligiran. Ang presyon sa ilalim ng maskara ay katumbas ng pagbuga ng hangin mula sa ilong patungo sa maskara. Ang pressure sa likod ng ear plugs at swimming goggles ay hindi mapantayan, kaya hindi magagamit ang pamamaraang ito kapag sumisid. Bilang karagdagan, ang prophylaxis na may pseudoephedrine (pasalita 60-120 mg 2-4 beses sa isang araw, maximum na hanggang 240 mg bawat araw), simula 12-24 na oras bago ang pagsisid, ay maaaring mabawasan ang antas ng barotrauma ng mga tainga at sinus. Ang scuba diving ay kontraindikado sa kaso ng impeksyon sa upper respiratory tract, hindi makontrol na allergic rhinitis o edema ng upper respiratory tract mucosa ng anumang etiology.

Ang mga pasyente na may pulmonary bullae o cyst, Marfan syndrome, o COPD ay nasa mataas na panganib para sa pneumothorax at hindi dapat sumisid o magtrabaho sa mga kapaligiran na may mataas na presyon. Ang mga pasyenteng may hika ay nasa panganib din para sa pulmonary barotrauma, ngunit marami ang maaaring ligtas na sumisid pagkatapos ng tamang pagsusuri at paggamot.

Ang mga pasyente na dati nang nagamot para sa mga pinsalang nauugnay sa diving ay hindi dapat ipagpatuloy ang mga aktibidad sa diving nang walang konsultasyon sa isang diving medical specialist.

Pagtataya

Karamihan sa mga barotrauma ay kusang nalulutas at nangangailangan lamang ng sintomas na paggamot at pagmamasid sa outpatient. Kabilang sa mga potensyal na nagbabanta sa buhay na mga barotrauma ang alveolar o gastrointestinal rupture, lalo na kung ang pasyente ay may mga sintomas ng neurological, mga senyales ng pneumothorax, peritoneal sign, o kawalang-tatag ng mga vital sign.

[ 29 ], [ 30 ]