Barotrauma ng tainga, baga, mga mata

Barotrauma - pinsala sa tisyu na sanhi ng pagbabago sa dami ng gas sa mga cavity ng katawan na nauugnay sa isang pagbabago sa presyon.

Ang pinsala ay nangyayari air-na naglalaman ng cavities, kabilang ang baga, tainga, sinuses, gastrointestinal sukat, air cavities sa ngipin at ang mga puwang sa ibaba ang mask maninisid. Maaaring isama ng mga sintomas ang sakit sa tainga, pagkahilo, pagkawala ng pandinig, sakit sa paranasal sinus, nosebleed at sakit ng tiyan. Ang mga kaguluhan ng paghinga at pagkawala ng kamalayan ay nagbabanta sa buhay at maaaring bumuo dahil sa pagkalagot ng alveoli at pneumothorax. Ang diagnosis ay itinatag sa clinically, ngunit kung minsan ay nangangailangan ng visualization pamamaraan ng pagsisiyasat. Paggamot barotrauma sa karamihan ng mga kaso ay suportado ngunit maaaring magsama ng decongestants) at analgesics sa panahon barotrauma tainga at sinuses, o paglanghap O at thoracostomy sa pneumothorax. Kung, pagsunod sa isang light barotrauma, ang arterial gas embolism ay bubuo, ang recompression therapy (sa isang presyon ng kamara) ay ipinahiwatig. Ang pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan para sa scuba diving at preventive use ng decongestants ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng barotrauma.

Ang pinakamataas na panganib ng barotrauma ay nagsisimula sa isang malalim na 30 talampakan. Ang panganib ay nagdaragdag sa anumang kondisyon na maaaring makagambala sa pagparenta ng presyon (halimbawa, sinusitis, pandinig tube block, katutubo anomalya, nakakahawang proseso) sa air na naglalaman ng cavities katawan. Ang tainga barotrauma ay tungkol sa 1/3 ng lahat ng mga pinsala ng mga iba't iba. Kung ang diver ay kahit na isang hininga ng hangin o iba pang gas sa isang malalim at hindi pinapayagan sa kanya upang lumabas sa pag-akyat, ang pagpapalawak ng gas ay maaaring over-express ang mga baga.

[1], [2], [3], [4]

Mga sintomas ng barotrauma

Ang mga manifestation ay depende sa lokasyon ng pinsala. Ang lahat ng mga uri ng barotrauma ay lumago nang kaagad pagkatapos ng pagbabago sa presyon. Ang ilang di-nakamamatay na mga karamdaman, kung mangyari ito sa lalim, ay maaaring hindi paganahin, pag-disorder sa manlalangoy at, sa gayon, humantong sa pagkalunod. 

Barotrauma ng mga baga

Sa panahon ng immersion isang napaka-mahabang latency compression malalim baga hininga ay maaaring sa ilang mga kaso mabawasan ang dami ng liwanag sa ibaba natitirang nagiging sanhi ng mucosal edema, vascular stasis at dumudugo na sa panahon aangat clinically respiratory failure at hemoptysis.

Kapag ang mga tao huminga compressed air, nadagdagan liwanag dahil sa masyadong mabilis na pag-akyat o hindi sapat na pagbuga ay maaaring maging sanhi Overinflation at may selula rupture humahantong sa pneumothorax (dyspnea sanhi ng pananakit ng dibdib at sarilinan pagpapahina ng respiratory ingay) o pneumomediastinum (maging sanhi ng pang-amoy ng kapunuan sa dibdib, leeg sakit, pleural sakit sa dibdib na maaaring magningning sa balikat, problema sa paghinga, ubo, dysphonia at dysphagia). Pag-igting pneumothorax, bagaman bihira nangyayari kapag barotrauma maaaring maging sanhi ng hypotension, pamamaga ng leeg veins, boxed pagtambulin tunog itaas baga at tracheal deviation. Kapag pneumomediastinum sa leeg ay maaaring maging determinado krepitus nauugnay sa ilalim ng balat sakit sa baga, isang pagkaluskos tunog na maaaring narinig din sa puso auscultation sa panahon systole (ni Hamm sign). Sa pagkakasira ng alveolar air madalas na pumapasok sa kulang sa hangin sistema ng baga kasunod na arterial gas embolism.

Ang mga sintomas sa itaas ay nangangailangan ng isang neurological na pagsusuri upang matukoy ang mga senyales ng pinsala sa utak dahil sa gas embolism. Sa kawalan ng mga sintomas ng neurologic, ang radiography ng dibdib ay ginagawa sa nakatayo na posisyon (ang pagkakaroon ng isang contrasting strip kasama ang contour sa puso) upang ibukod ang pneumothorax o pneumomediastinum. Kung ang X-ray ng dibdib ay hindi gumagana, ngunit ang klinikal na hinala ay nananatiling, ang isang CT scan ay ipinapakita na maaaring mas sensitibo kaysa sa pagsusuri ng radiograph at maaaring makatulong sa diagnosis.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma ng tainga

Ang pagsisid ay maaaring humantong sa pinsala sa panlabas, gitna at panloob na tainga. Bilang isang panuntunan, ang isang karanasan ng diver na kakabit sa mga tainga at sakit sa panahon ng paglapag. Kung ang presyon ay hindi mabilis na nagpapantay, ang dumudugo mula sa gitnang tainga o pagkakasira ng tympanic membrane ay posible. Kapag tiningnan mula sa panlabas na auditory meatus ng tainga drum ay maaaring maging akumulasyon ng gemotimpanum dugo, hindi sapat na kadaliang lamad sa panahon ng air pamumulaklak mula sa himpapawid otoskopo. Karaniwan, nabanggit ang pagkawala ng kondaktibong pandinig.

Ang panloob na tainga ng Barotrauma ay kadalasang kinabibilangan ng isang kabagtasan ng bilog o hugis-itlog na bintana, na nagiging sanhi ng ingay sa tainga, kawalan ng pandinig ng pandinig, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka. Ang pagbuo ng isang labyrinth fistula at ang expiration ng rehing ng implant ay maaaring makapinsala sa panloob na tainga nang permanente. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa maginoo audiometry. Ang pagsusuri sa neurologic ay dapat na nakatuon sa pagsubok sa vestibular apparatus.

[10], [11], [12]

Barotrauma ng paranasal sinuses

Sa barotrauma, frontal sinuses na nauugnay sa latticular at maxillary sinuses ay kadalasang napinsala. Ang mga iba't iba ay maaaring makaranas ng katamtamang presyon hanggang sa malubhang sakit, na may pakiramdam ng kabigat sa nasira na mga sinus sa panahon ng pag-akyat o pinaggalingan, kung minsan ay mga butil. Ang sakit ay maaaring maging malubha, kung minsan ay may masakit na mukha sa palpation. Sa mga bihirang kaso, posible na masira ang paranasal sinus sa pagpapaunlad ng pneumocephaly na may sakit sa mukha o sa oral cavity, pagduduwal, pagkahilo o sakit ng ulo. Ang klinikal na pagsusuri ay maaaring magpakita ng lambot sa sinuses o nosebleeds. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa clinical data. Ang mga pamamaraan ng pag-aaral ng visualization (halimbawa, simpleng radiography, CT) ay hindi ipinapakita, bagaman ang CT ay maaaring maging impormasyon sa kaso ng pinaghihinalaang sinus rupture.

[13], [14]

Barotrauma ng ngipin

Sa panahon ng paglapag o pag-akyat, ang presyon sa mga bula sa hangin sa o sa paligid ng mga ugat ng mga may ngipin ay maaaring mabilis na magbago at magdulot ng sakit o maging sanhi ng pinsala sa ngipin. Ang isang napinsala na ngipin ay masyadong sensitibo sa pagtambulin sa isang spatula. Ang diagnosis ay batay, una sa lahat, sa clinical data.

[15], [16]

Barotrauma ng mga tisyu sa ilalim ng maskara

Kung ang presyon sa puwang sa pagitan ng mga mask at ang mukha ay hindi equalized sa panahon ng pagpanaog, may isang kamag-anak vacuum, na maaaring humantong sa mga lokal na sakit, conjunctival paglura ng dugo at ecchymosis ng balat sa mga lugar kung saan ang mga mask ay dumating nang harapan. Ang diagnosis ay batay sa clinical data.

[17], [18],

Barotrauma mata

Ang maliit na mga bula sa hangin sa ilalim ng mga hard lenses ay maaaring makapinsala sa mata at maging sanhi ng malubhang sakit, nabawasan ang visual acuity at isang halo effect sa paligid ng mga light sources. Ang pagsusuri ay batay sa klinikal na datos, ngunit upang ibukod ang iba pang mga sanhi, kinakailangan ang pagsusuri ng ophthalmologic screening.

[19], [20]

Barotrauma ng gastrointestinal tract

Ang hindi tamang paghinga mula sa regulator o ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagparenta ng presyon sa mga tainga at paranasal sinuses ay maaaring maging sanhi ng diver na lunok ang maliliit na hangin sa panahon ng pagsisid. Ang hangin na ito ay lumalawak sa panahon ng pag-akyat, may isang pakiramdam ng overflow sa cavity ng tiyan, spasms, sakit, eructation at utot; ang mga sintomas na ito ay pumapasok sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng pagsusuri. Ang gastric rupture ay bihirang, ipinakita sa pamamagitan ng malubhang sakit sa tiyan at sakit na may tensyon ng mga kalamnan ng anterior tiyan sa dingding. Sa pamamagitan ng mga sintomas na ito, ang radiographs ng tiyan at thoracic cavities sa nakatayo na posisyon o CT ay ginaganap upang makita ang libreng hangin.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostics

Ang diagnosis, sa unang lugar, ay batay sa clinical data, kung minsan ito ay nakumpirma sa tulong ng mga pamamaraan ng pag-visual ng pananaliksik.

[25], [26], [27], [28],

Paggamot ng barotrauma

Ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapatatag ng kondisyon, magbigay ng 100% O2 sa isang malaking daloy, magbigay ng intravenous access, isagawa ang intubation kung may mga palatandaan ng isang napipintong pagpapaunlad ng kabiguan sa paghinga. Ang bentilasyon na may positibong presyon ay maaaring maging sanhi o palalain ang pneumothorax.

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng neurologic o iba pang mga palatandaan ng arterial gas embolism ay agad na dinadala sa silid ng recompression para sa paggamot. Kung ang biktima na may pinaghihinalaang pneumothorax, hemodynamic kawalang-tatag, o may mga sintomas ng pag-igting pneumothorax, decompression agad na maubos ang pleural lukab ng isang malaking trokaro sa ikalawang tadyang puwang sa midclavicular linya. Kung pneumothorax maliit, walang mga palatandaan ng paghinga o hemodynamic kawalang-tatag, pneumothorax ay maaaring malutas sa may 100% O2 inhalation malaking daloy sa loob ng 24-48 oras. Kapag ito paggamot hindi epektibo o pneumothorax ay nagdaragdag, gumana thoracostomy.

Ang pneumomediastinum tiyak na paggamot ay hindi nangangailangan. Ang mga sintomas ay karaniwang lutasin spontaneously para sa ilang oras sa ilang araw. Matapos ang ilang oras ng pagmamasid, ang karamihan sa mga pasyente ay inireseta para sa paggamot ng outpatient. Ang paglanghap ng 100% ay ipinahiwatig na may malaking daloy, na pinabilis ang pagsipsip ng sobrang alveolar gas. Sa mga bihirang kaso, ang mediastinotomy ay ginagawa upang maalis ang pneumomediastinum.

Ang mga pasyente na may Gastrointestinal mapatid na nangangailangan ng intensive infusion therapy, paggamot ng malawak na spectrum antibiotics (hal, imipenem cilastin + 500 mg intravenously tuwing 6 na oras) at ang inspeksyon ng mga siruhano upang matukoy ang mga posibleng indications para sa diagnostic laparotomy.

Ang paggamot ng mga barotraumas ng paranasal sinuses at gitnang tainga ay pareho. Decongestants (0.05% oxymetazoline solusyon 2 injected sa bawat butas ng ilong ng dalawang beses sa isang araw para sa 3-5 na araw; Pseudoephedrine ng 60-120 mg pasalita 2-4 beses sa isang araw sa isang maximum ng 240 mg isang araw para sa 3-5 araw) ay maaaring magbukas ng mga naka-block na cavity. Sa matinding mga kaso, ang glucocorticoids ay maaaring ipangasiwaan ng intranasally. Ang paggamit ng Valsalva pagkatapos ng intranasal spraying ay maaaring mapabuti ang pamamahagi ng decongestant at itaguyod ang pagbubukas ng cavities. Para sa anesthesia, ang mga NSAID at opioid analgesics ay inireseta. Kapag dumudugo at sintomas effusion magreseta antibiotics (hal, amoxicillin loob ng 500 mg bawat 12 na oras para sa 10 araw; cotrimoxazole [trimethoprim sulfamethoxazole +] 1 tablet dalawang beses pasalita para sa 10 araw). Kung gitna tainga barotrauma ilang mga doktor magsagawa ng isang maikling kurso ng glucocorticoids sa loob (prednisone 60 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 6 na araw, karagdagang pagbabawas ng dosis sa susunod na 7-10 araw).

Ang operasyon (halimbawa, para sa mga direktang pagbabawas tympanotomy napunit na pag-ikot o hugis-itlog window, myringotomy para sa paagusan ng likido mula sa gitna tainga, sinus decompression) ay maaaring kinakailangan kapag malubhang pinsala vnugrennego o gitnang tainga o ang sinuses. Ang direksyon sa otorhinolaryngologist ay ipinahiwatig para sa matinding, paulit-ulit na sintomas.

Pag-iwas sa barotrauma

Barotrauma tainga ay maaaring iwasan, madalas na paggawa ng paglunok o pagtatangka expiratory sarado ilong at bibig, na kung saan ay nakakatulong upang "pumutok" ang pandinig tube at equalizes ang presyon sa pagitan ng gitna tainga at ang kapaligiran. Ang presyon sa ilalim ng mask ay equalized sa pamamagitan ng pagbuga ng hangin mula sa ilong papunta sa maskara. Ang presyon sa likod ng mga plugs ng tainga at mga swimming na goggles ay hindi maaaring ma-leveled, kaya kapag gumagamit ng scuba diving, ang paraan na ito ay hindi magagamit. Bilang karagdagan, ito ay inirerekomenda prophylaxis pseudoephedrine (sa loob ng 60-120 mg 2-4 beses sa isang araw sa isang maximum ng 240 mg bawat araw), na nagsisimula sa 12-24 oras bago immersion, maaari itong bawasan ang antas ng barotrauma tainga at sinuses. Diving counter na may upper respiratory infections, allergic rhinitis o hindi nakokontrol na pamamaga ng mucosa ng itaas na respiratory tract ng anumang pinagmulan.

Sa mga pasyente na may mga toro o baga cysts, Marfan syndrome o COPD, ang panganib ng pneumothorax ay napakataas, hindi dapat sila ay maliligo sa tubig o magtrabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mataas na presyon ng atmospera. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay mayroon ding panganib ng baga barotrauma, ngunit pagkatapos ng sapat na pagsusuri at paggamot, marami sa kanila ay maaaring ligtas na sumisid sa ilalim ng tubig.

Ang mga pasyente na dati ginagamot para sa mga pinsala na may kaugnayan sa scuba diving ay hindi dapat ipagpatuloy ang mga pagsasanay na ito na walang pagkonsulta sa isang medikal na dalubhasa sa gamot sa ilalim ng tubig.

Pagtataya

Karamihan sa mga barotraumas ay nalutas spontaneously at nangangailangan lamang ng palatandaan paggamot at pagmamanman ng outpatient. Potensyal na nakamamatay barotrauma option ang pagkakasira ng alveoli o lagay ng pagtunaw, lalo na kung ang pasyente ay may neurological sintomas, palatandaan ng pneumothorax, peritoneyal tanda o hindi matatag mahalagang palatandaan. 

[29], [30],