Polytrauma

Polytrauma sa panitikan sa wikang Ingles - maramihang trauma, polytrauma.

Ang pinagsamang trauma ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng pinsala:

• maramihang - pinsala sa higit sa dalawang panloob na organo sa isang lukab o higit sa dalawang anatomical at functional formations (segment) ng musculoskeletal system (halimbawa, pinsala sa atay at bituka, bali ng femur at forearm bones),
• pinagsama - sabay-sabay na pinsala sa dalawa o higit pang mga anatomical na lugar ng dalawang cavity o pinsala sa mga panloob na organo at musculoskeletal system (halimbawa, ang pali at pantog, mga organo ng dibdib at mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay, traumatikong pinsala sa utak at pinsala sa pelvic bones),
• pinagsama - pinsala na dulot ng mga traumatikong kadahilanan ng iba't ibang kalikasan (mekanikal, thermal, radiation), at ang kanilang bilang ay walang limitasyon (halimbawa, isang bali ng femur at isang paso ng anumang lugar ng katawan).

ICD-10 code

Ang prinsipyo ng maraming coding ng mga pinsala ay dapat gamitin nang malawak hangga't maaari. Ang mga pinagsamang kategorya para sa maraming pinsala ay ginagamit kapag walang sapat na detalye sa likas na katangian ng mga indibidwal na pinsala o sa mga pangunahing istatistikal na pag-unlad, kapag ito ay mas maginhawang magtala ng isang solong code; sa ibang mga kaso, ang lahat ng bahagi ng pinsala ay dapat na naka-code nang hiwalay.

T00 Mga mababaw na pinsala na kinasasangkutan ng ilang bahagi ng katawan

• T01 Mga bukas na sugat na kinasasangkutan ng maraming bahagi ng katawan
• T02 Mga bali na kinasasangkutan ng ilang bahagi ng katawan
• T03 Mga dislokasyon, sprains at pinsala ng capsular-ligamentous apparatus ng joints, na nakakaapekto sa ilang bahagi ng katawan
• T04 Mga pinsala sa pagdurog na kinasasangkutan ng ilang bahagi ng katawan
• T05 Traumatic amputations na kinasasangkutan ng maraming rehiyon ng katawan
• T06 Iba pang mga pinsalang kinasasangkutan ng maraming bahagi ng katawan, na hindi inuri sa ibang lugar
• T07 Maramihang pinsala, hindi natukoy

Sa pinagsamang trauma, maaaring kailanganin ang code para sa pinsalang dulot ng iba pang mga salik:

• T20-T32 Thermal at kemikal na paso
• T33-T35 Frostbite

Minsan ang ilang mga komplikasyon ng polytrauma ay naka-code nang hiwalay.

• T79 Ilang mga maagang komplikasyon ng trauma, hindi inuri sa ibang lugar

Epidemiology ng polytrauma

Ayon sa WHO, aabot sa 3.5 milyong tao ang namamatay mula sa trauma sa buong mundo bawat taon. Sa maunlad na mga bansa, ang trauma ay ang ikatlong nangungunang sanhi ng kamatayan, at ang pangalawang nangungunang sanhi sa Russia. Sa Russia, ang mga traumatic injuries ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga lalaki sa ilalim ng 45 at kababaihan sa ilalim ng 35, na may 70% ng mga kaso ay malubhang pinagsamang pinsala. Ang mga biktima na may maraming trauma ay bumubuo ng 15-20% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may mga pinsalang mekanikal. Ang paglaganap ng maraming trauma ay napapailalim sa mga makabuluhang pagbabagu-bago at nakasalalay sa mga partikular na kondisyon ng isang partikular na lokalidad (mga demograpikong tagapagpahiwatig, mga katangian ng produksyon, pagkalat ng populasyon sa kanayunan o lunsod, atbp.). Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mundo ay nakakita ng isang trend patungo sa pagtaas ng bilang ng mga biktima na may maraming pinsala. Ang insidente ng maraming trauma ay tumaas ng 15% sa nakalipas na dekada. Ang dami ng namamatay ay 16-60%, at sa malalang kaso, 80-90%. Ayon sa American researchers, 148 thousand Americans ang namatay mula sa iba't ibang traumatic injuries noong 1998, at ang fatality rate ay 95 cases kada 100 thousand ng populasyon. Sa Great Britain noong 1996, 3740 na pagkamatay ang naitala bilang resulta ng malubhang traumatikong pinsala, na 90 kaso bawat 100 libo ng populasyon. Sa Russian Federation, ang malakihang pag-aaral ng epidemiological ay hindi pa isinagawa, gayunpaman, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang bilang ng mga nakamamatay na kaso ng maraming pinsala sa bawat 100 libong populasyon ay 124-200 (ang huling numero ay para sa malalaking lungsod). Ang tinatayang halaga ng paggamot sa talamak na yugto ng mga traumatikong pinsala sa USA ay 16 bilyong dolyar bawat taon (ang pangalawang pinakamahal na dibisyon ng industriyang medikal). Ang kabuuang pinsala sa ekonomiya mula sa mga pinsala (isinasaalang-alang ang pagkamatay at kapansanan ng mga biktima, nawalang kita at mga buwis, ang halaga ng pagbibigay ng pangangalagang medikal) sa USA ay 160 bilyong dolyar bawat taon. Humigit-kumulang 60% ng mga biktima ang hindi nakaligtas upang makatanggap ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ngunit namamatay kaagad pagkatapos ng pinsala (on the spot). Sa mga pasyenteng naospital, ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa unang 48 oras, na nauugnay sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo, pagkabigla, pinsala sa mga mahahalagang organo at malubhang TBI. Kasunod nito, ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay ang mga nakakahawang komplikasyon, sepsis at MOF. Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong medisina, ang dami ng namamatay mula sa maraming pinsala sa mga intensive care unit ay hindi bumababa sa nakalipas na 10-15 taon. 40% ng mga nakaligtas na biktima ay nananatiling may kapansanan. Sa karamihan ng mga kaso, ang populasyon sa edad na nagtatrabaho na may edad na 20-50 taon ay naghihirap, na ang bilang ng mga lalaki ay humigit-kumulang 2 beses na mas malaki kaysa sa mga kababaihan. Ang mga pinsala sa mga bata ay naitala sa 1-5% ng mga kaso. Ang mga bagong silang at mga sanggol ay mas madalas na apektado bilang mga pasahero sa mga aksidente, at sa mas matandang edad - bilang mga siklista at pedestrian. Kapag tinatasa ang pinsala mula sa maraming trauma, dapat tandaan na sa mga tuntunin ng bilang ng mga taon na nawala,ito ay makabuluhang lumampas na mula sa cardiovascular, oncological at mga nakakahawang sakit na pinagsama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng maraming trauma

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinagsamang trauma ay ang mga aksidente sa sasakyan at tren, pagkahulog mula sa taas, marahas na pinsala (kabilang ang mga sugat ng baril, mga sugat sa pagsabog ng minahan, atbp.). Ayon sa mga mananaliksik ng Aleman, sa 55% ng mga kaso, ang maraming trauma ay resulta ng isang aksidente sa trapiko, sa 24% - mga pinsala sa industriya at aktibong libangan, sa 14% - nahuhulog mula sa taas. Ang pinaka-kumplikadong kumbinasyon ng mga pinsala ay nabanggit pagkatapos ng mga aksidente sa trapiko (57%), na may mga pinsala sa dibdib na nagaganap sa 45% ng mga kaso, TBI - sa 39%, at mga pinsala sa paa - sa 69%. Ang TBI, trauma sa dibdib at tiyan (lalo na sa pagdurugo na hindi tumigil sa yugto ng prehospital) ay itinuturing na mahalaga para sa pagbabala. Ang mga pinsala sa mga organo ng tiyan at pelvic bone bilang bahagi ng maraming trauma ay nangyayari sa 25-35% ng lahat ng mga kaso (at sa 97% ay sarado ang mga ito). Dahil sa mataas na dalas ng pinsala sa malambot na tissue at pagdurugo, ang dami ng namamatay para sa mga pinsala sa pelvic ay 55% ng mga kaso. Ang mga pinsala sa gulugod bilang bahagi ng polytrauma ay nangyayari sa 15-30% ng lahat ng mga kaso, kaya naman ang bawat walang malay na pasyente ay pinaghihinalaang nagkakaroon ng pinsala sa gulugod.

Ang mekanismo ng pinsala ay may malaking epekto sa pagbabala ng paggamot. Sa isang banggaan sa isang kotse:

• Sa 47% ng mga kaso, ang mga pedestrian ay dumaranas ng TBI, 48% mula sa mga pinsala sa ibabang paa, at 44% mula sa trauma sa dibdib.
• Sa mga siklista, 50-90% ng mga kaso ang kinasasangkutan ng mga pinsala sa paa at 45% ang kinasasangkutan ng traumatikong pinsala sa utak (bukod dito, ang paggamit ng mga helmet na proteksiyon ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng mga malubhang pinsala); bihira ang trauma sa dibdib.

Sa mga aksidente sa sasakyan ng pasahero, tinutukoy ng paggamit ng mga seat belt at iba pang mga tampok na pangkaligtasan ang mga uri ng pinsala:

• Sa mga taong walang suot na seat belt, mas karaniwan ang malubhang TBI (75% ng mga kaso), habang sa mga gumagamit nito, mas karaniwan ang mga pinsala sa tiyan (83%) at spinal.
• Ang mga side impact ay kadalasang nagreresulta sa mga pinsala sa dibdib (80%), tiyan (60%), at pelvic bones (50%).
• Sa rear-end collisions, ang cervical spine ay kadalasang nasugatan.

Ang paggamit ng mga modernong sistema ng kaligtasan ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga kaso ng malubhang pinsala sa lukab ng tiyan, dibdib at gulugod.

Ang pagbagsak mula sa taas ay maaaring hindi sinasadya o isang pagtatangka na magpakamatay. Sa hindi inaasahang pagbagsak, ang malubhang TBI ay mas madalas na sinusunod, at sa mga pagpapakamatay - mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paano nagkakaroon ng polytrauma?

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pinagsamang trauma ay nakasalalay sa kalikasan at uri ng mga pinsalang natanggap. Ang mga pangunahing bahagi ng pathogenesis ay talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigla, traumatikong sakit:

• ang sabay-sabay na paglitaw ng maraming foci ng nociceptive pathological impulses ay humahantong sa pagkawatak-watak ng mga mekanismo ng compensatory at pagkasira ng mga adaptive na reaksyon,
• ang sabay-sabay na pagkakaroon ng ilang mga mapagkukunan ng panlabas at panloob na pagdurugo ay nagpapahirap sa sapat na pagtatasa ng dami ng pagkawala ng dugo at iwasto ito,
• maagang post-traumatic endotoxicosis na sinusunod na may malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu.

Ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ng pag-unlad ng polytrauma ay ang paglala ng isa't isa, sanhi ng pagdami ng mga pinsala sa makina at ang multifactorial na katangian ng epekto. Kasabay nito, ang bawat pinsala ay nagpapalubha sa kalubhaan ng pangkalahatang sitwasyon ng pathological, nagpapatuloy nang mas malubha at may mas malaking panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang mga nakakahawa, kaysa sa isang nakahiwalay na pinsala.

Ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay humahantong sa pagkagambala sa regulasyon at koordinasyon ng mga proseso ng neurohumoral, nang masakit na binabawasan ang pagiging epektibo ng mga mekanismo ng compensatory at makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng purulent-septic na mga komplikasyon. Ang trauma sa dibdib ay hindi maiiwasang humahantong sa paglala ng mga pagpapakita ng bentilasyon at circulatory hypoxia. Ang pinsala sa lukab ng tiyan at mga organo ng retroperitoneal na espasyo ay sinamahan ng malubhang endotoxicosis at isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, na dahil sa mga istruktura at functional na mga tampok ng mga organo ng anatomical na rehiyon na ito, ang kanilang pakikilahok sa metabolismo, at functional conjugacy na may mahalagang aktibidad ng bituka microflora. Ang trauma sa musculoskeletal system ay nagdaragdag ng panganib ng pangalawang pinsala sa malambot na mga tisyu (pagdurugo, nekrosis), at pinahuhusay ang mga pathological impulses mula sa bawat apektadong lugar. Ang immobilization ng mga nasirang bahagi ng katawan ay nauugnay sa matagal na hypodynamia ng pasyente, na nagpapalubha sa mga pagpapakita ng hypoxia, na, naman, ay nagdaragdag ng panganib ng mga nakakahawang, thromboembolic, trophic at neurological na komplikasyon. Kaya, ang pathogenesis ng mutual aggravation ay kinakatawan ng maraming magkakaibang mekanismo, ngunit para sa karamihan sa kanila ang unibersal at pinakamahalagang link ay hypoxia.

Mga sintomas ng maraming trauma

Ang klinikal na larawan ng pinagsamang trauma ay nakasalalay sa likas na katangian, kumbinasyon at kalubhaan ng mga bahagi nito, isang mahalagang elemento ay kapwa paglala. Sa paunang (talamak) na panahon, maaaring may pagkakaiba sa pagitan ng nakikitang pinsala at ang kalubhaan ng kondisyon (degree ng hemodynamic disorder, paglaban sa therapy), na nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa doktor para sa napapanahong pagkilala sa lahat ng mga bahagi ng polytrauma. Sa unang bahagi ng post-shock period (pagkatapos ihinto ang pagdurugo at pag-stabilize ng systemic hemodynamics), ang mga biktima ay may medyo mataas na posibilidad na magkaroon ng ARDS, talamak na karamdaman ng systemic metabolism, coagulopathic na komplikasyon, fat embolism, liver at kidney failure. Kaya, ang natatanging tampok ng unang linggo ay ang pagbuo ng maramihang myocardial infarction.

Ang susunod na yugto ng traumatikong sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang iba't ibang mga lokalisasyon ng proseso ay posible: impeksyon sa sugat, pneumonia, abscesses sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Ang parehong endogenous at nosocomial microorganism ay maaaring kumilos bilang mga pathogen. Mayroong mataas na posibilidad ng generalization ng nakakahawang proseso - ang pagbuo ng sepsis. Ang mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa polytrauma ay dahil sa pangalawang immunodeficiency.

Sa panahon ng pagbawi (karaniwan ay pinahaba), nangingibabaw ang mga phenomena ng asthenia, at unti-unting pagwawasto ng mga systemic disorder at functional disturbances sa paggana ng mga internal organs.

Ang mga sumusunod na tampok ng pinagsamang trauma ay nakikilala:

• layunin na kahirapan sa pag-diagnose ng pinsala,
• pasanin sa isa't isa,
• isang kumbinasyon ng mga pinsala na hindi kasama o nagpapalubha sa pagpapatupad ng ilang mga diagnostic at therapeutic na hakbang,
• mataas na dalas ng malubhang komplikasyon (shock, acute renal failure, acute renal failure, coma, coagulopathy, fat at thromboembolism, atbp.)

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng maaga at huli na mga komplikasyon ng trauma.

Mga komplikasyon ng maagang panahon (unang 48 oras):

• pagkawala ng dugo, hemodynamic disorder, shock,
• fat embolism,
• coagulopathy,
• pagkagambala ng kamalayan,
• OPN,
• mga karamdaman sa paghinga,
• deep vein thrombosis at pulmonary embolism,
• hypothermia.

Mga huling komplikasyon:

• nakakahawa (kabilang ang nakuha sa ospital) at sepsis,
• neurological at trophic disorder,
• PON.

Pinagsasama ng mga domestic researcher ang maaga at huli na pagpapakita ng polytrauma sa ilalim ng konsepto ng "traumatic disease". Ang traumatic disease ay isang pathological na proseso na sanhi ng matinding mekanikal na trauma, at ang pagbabago sa mga nangungunang mga kadahilanan ng pathogenesis ay tumutukoy sa natural na pagkakasunud-sunod ng mga panahon ng klinikal na kurso.

Mga panahon ng traumatikong sakit (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• shock at iba pang mga talamak na karamdaman - 12-48 na oras,
• LUNES - 3-7 araw,
• mga nakakahawang komplikasyon o isang espesyal na panganib ng kanilang paglitaw - 2 linggo - 1 buwan o higit pa,
• naantala ang paggaling (neurological at trophic disorder) - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Pag-uuri ng polytrauma

Sa pamamagitan ng pamamahagi ng mga traumatikong pinsala:

• isolated trauma - ang paglitaw ng isang nakahiwalay na traumatic focus sa isang anatomical region (segment),
• maramihang - higit sa dalawang traumatic foci sa isang anatomical na rehiyon (segment) o sa loob ng isang sistema,
• pinagsama - ang paglitaw ng higit sa dalawang traumatic foci (hiwalay o maramihang) sa iba't ibang anatomical na lugar (segment) o pinsala sa higit sa dalawang system o cavity, o cavities at isang system,
• pinagsama - ang resulta ng impluwensya ng higit sa dalawang pisikal na mga kadahilanan.

Sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga traumatikong pinsala (Rozhinsky MM, 1982):

• pinsalang hindi nagbabanta sa buhay - lahat ng uri ng mekanikal na pinsala nang walang makabuluhang pagkagambala sa paggana ng katawan at agarang panganib sa buhay ng biktima,
• nagbabanta sa buhay - anatomical na pinsala sa mahahalagang organo at mga sistema ng regulasyon na maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon na may napapanahong pagkakaloob ng kwalipikado o espesyal na pangangalaga,
• nakamamatay - pagkasira ng mga mahahalagang organo at mga sistema ng regulasyon na hindi maaaring alisin sa operasyon kahit na may napapanahong kwalipikadong tulong.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga traumatikong pinsala: ulo, leeg, dibdib, tiyan, pelvis, gulugod, upper at lower limbs, retroperitoneal space.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis ng polytrauma

Ang pagtatanong sa pasyente ay nagbibigay-daan upang linawin ang mga reklamo at ang mekanismo ng pinsala, na makabuluhang pinapadali ang diagnostic na paghahanap at pagsusuri. Kadalasan, ang pagkolekta ng anamnesis ay mahirap dahil sa kapansanan sa kamalayan sa biktima. Bago suriin ang biktima, dapat mong ganap na hubarin siya. Bigyang-pansin ang pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, ang pulso, ang lokalisasyon ng mga sugat, abrasion, hematomas, ang posisyon ng biktima (sapilitang, passive, aktibo), na nagbibigay-daan sa iyo upang pansamantalang makilala ang pinsala. Gamit ang mga pamamaraan ng percussion at auscultation, suriin ang dibdib, palpate ang tiyan. Suriin ang oral cavity, alisin ang uhog, dugo, suka, matatanggal na pustiso, ayusin ang binawi na dila. Kapag sinusuri ang dibdib, bigyang-pansin ang dami ng ekskursiyon nito, matukoy kung mayroong pagbawi o pag-umbok ng mga bahagi, pagsipsip ng hangin sa sugat, pamamaga ng jugular veins. Ang pagtaas ng mga muffled na tunog ng puso, na inihayag sa pamamagitan ng auscultation, ay maaaring isang senyales ng pinsala sa puso at tamponade.

Upang masuri ang kondisyon ng biktima, ang kalubhaan ng mga pinsala at pagbabala, ang Glasgow Coma Scale, APACHE I, ISS, at TRISS ay ginagamit.

Karamihan sa mga aktibidad na ipinapakita sa figure ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Sa mga matatag na pasyente, ang CT ng bungo at utak ay isinasagawa bago ang pagsusuri sa tiyan.

Kung ang mga pasyente ay nasa isang hindi matatag na kondisyon (may mga focal neurological na sintomas, ayon sa ultrasound at peritoneal lavage data - libreng fluid sa cavity ng tiyan) ang infusion therapy ay maaaring mapanatili ang ligtas na mga antas ng presyon ng dugo, pagkatapos ay ang CT ng ulo ay ginanap bago ang laparotomy.

Hanggang sa masuri ang neurological status, pinakamahusay na huwag magreseta ng mga sedative sa mga biktima. Kung ang pasyente ay may mga sakit sa paghinga at/o may kapansanan sa kamalayan, kinakailangan upang matiyak ang maaasahang airway patency at patuloy na pagsubaybay sa oxygenation ng dugo.

Upang piliin ang tamang mga taktika sa paggamot at pagkakasunud-sunod ng mga interbensyon sa kirurhiko, kinakailangan upang matukoy ang nangingibabaw na pinsala (na kasalukuyang tinutukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima) sa lalong madaling panahon. Kapansin-pansin na sa paglipas ng panahon, ang iba't ibang mga pinsala ay maaaring manguna. Ang paggamot sa maraming pinsala ay karaniwang nahahati sa tatlong panahon: resuscitation, paggamot, at rehabilitasyon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumental na pag-aaral

Apurahang pananaliksik

• peritoneal lavage,
• CT ng bungo at utak,
• X-ray (dibdib, pelvis), kung kinakailangan - CT,
• Ultrasound ng mga cavity ng tiyan at pleural, mga bato

Depende sa kalubhaan ng kondisyon at ang listahan ng mga kinakailangang pamamaraan ng diagnostic, ang lahat ng mga biktima ay may kondisyon na nahahati sa tatlong klase:

1. Ang una - malubhang, nagbabanta sa buhay na mga pinsala, mayroong binibigkas na neurological, respiratory at hemodynamic disorder. Mga pamamaraan ng diagnostic: X-ray ng dibdib, ultrasound ng tiyan, echocardiography (kung kinakailangan). Sa parallel, ang resuscitation at emergency na mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa: tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon (sa kaso ng malubhang TBI, respiratory dysfunction), pagbutas at pagpapatuyo ng pleural cavity (sa kaso ng napakalaking pleural effusion), paghinto ng pagdurugo sa operasyon.
2. Ang pangalawa - malubhang pinsala, ngunit laban sa background ng napakalaking infusion therapy, ang kondisyon ng mga biktima ay medyo matatag. Ang pagsusuri sa mga pasyente ay naglalayong hanapin at alisin ang mga posibleng komplikasyon na nagbabanta sa buhay: ultrasound ng mga organo ng tiyan, X-ray ng dibdib sa apat na posisyon, angiography (na may kasunod na embolization ng pinagmumulan ng pagdurugo), CT ng utak.
3. Ang ikatlong grupo ay mga biktima sa isang matatag na kondisyon. Para sa mabilis at tumpak na pagsusuri ng mga pinsala at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika, ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa CT ng buong katawan.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang lahat ng kinakailangang mga pagsubok sa laboratoryo ay nahahati sa ilang mga grupo:

Magagamit sa loob ng 24 na oras, handa na ang mga resulta sa loob ng isang oras

• pagpapasiya ng hematocrit at konsentrasyon ng hemoglobin, pagkakaiba-iba ng bilang ng leukocyte,
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose, Na+, K chlorides, urea nitrogen at creatinine sa dugo,
• pagpapasiya ng mga parameter ng hemostasis at coagulation - PTI, oras ng prothrombin o INR, APTT, konsentrasyon ng fibrinogen at bilang ng platelet,
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Magagamit sa loob ng 24 na oras, ang resulta ay handa na sa loob ng 30 minuto, at sa mga pasyente na may malubhang oxygenation at ventilation disorder, agad silang ginagawa:

• pagsusuri ng gas ng arterial at venous blood (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/ FiO2), mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base

Available araw-araw:

• microbiological na pagpapasiya ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics,
• pagpapasiya ng mga biochemical parameter (creatinine phosphokinase, LDH na may mga fraction, serum alpha-amylase, ALT, AST, konsentrasyon ng bilirubin at mga fraction nito, aktibidad ng alkaline phosphatase, y-glutamyl transpeptidase, atbp.),
• pagsubaybay sa konsentrasyon ng mga gamot (cardiac glycosides, antibiotics, atbp.) sa mga biological fluid ng katawan (kanais-nais).

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa ospital, ang kanyang uri ng dugo at Rh factor ay tinutukoy, at ang mga pagsusuri para sa mga impeksyong dala ng dugo (HIV, hepatitis, syphilis) ay isinasagawa.

Sa ilang mga yugto ng diagnosis at paggamot ng mga biktima, maaaring maging kapaki-pakinabang na pag-aralan ang konsentrasyon ng myoglobin, libreng hemoglobin at procalcitonin.

Pagsubaybay

Patuloy na mga obserbasyon

• kontrol ng tibok ng puso at ritmo,
• pulse oximetry (S 02),
• konsentrasyon ng CO2 sa exhaled gas mixture (para sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon),
• invasive na pagsukat ng arterial at central venous pressure (kung ang kondisyon ng biktima ay hindi matatag),
• pagsukat ng gitnang temperatura,
• invasive na pagsukat ng central hemodynamics gamit ang iba't ibang mga pamamaraan (thermodilution, transpulmonary thermodilution - sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, shock, ARDS).

Regular na isinasagawa ang mga obserbasyon

• pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang cuff,
• pagsukat ng SV,
• pagpapasiya ng timbang ng katawan,
• ECG (para sa mga pasyente na higit sa 21 taong gulang).

Ang mga invasive na pamamaraan (catheterization ng peripheral arteries, kanang puso) ay ipinahiwatig para sa mga biktima na may hindi matatag na hemodynamics (lumalaban sa paggamot), pulmonary edema (laban sa background ng infusion therapy), pati na rin ang mga pasyente na nangangailangan ng arterial oxygenation monitoring. Inirerekomenda din ang catheterization ng kanang puso para sa mga biktima na may ALI/ARDS na nangangailangan ng suporta sa paghinga.

Ang mga kagamitan at pasilidad para sa intensive care unit ay kailangan

• Kagamitan para sa pagbibigay ng suporta sa paghinga.
• Resuscitation kit (kabilang ang mga Ambu bag at face mask na may iba't ibang laki at hugis) - para sa paglipat ng mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon.
• Endotracheal at tracheostomy tubes na may iba't ibang laki na may low-pressure cuffs at cuffless (para sa mga bata).
• Kagamitan para sa aspirasyon ng mga nilalaman ng oral cavity at respiratory tract na may isang hanay ng mga disposable sanitation catheters.
• Mga catheter at kagamitan para sa pagbibigay ng permanenteng venous vascular access (central at peripheral).
• Mga set para sa pagsasagawa ng thoracentesis, pagpapatuyo ng mga pleural cavity, tracheostomy.
• Mga espesyal na kama.
• Heart pacemaker (kagamitan para sa pacemaker).
• Kagamitan para sa pagpapainit ng biktima at pagkontrol sa temperatura ng silid.
• Kung kinakailangan, mga device para sa renal replacement therapy at extracorporeal detoxification.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga biktima na may pinaghihinalaang polytrauma ay naospital para sa pagsusuri at paggamot sa isang ospital na may espesyal na kakayahan sa pangangalaga. Kinakailangang sumunod sa isang lohikal na diskarte sa pag-ospital na sa huli ay nagbibigay-daan para sa pinakamabilis na posibleng paggaling ng biktima na may pinakamababang bilang ng mga komplikasyon, sa halip na ihatid lamang ang pasyente sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal sa lalong madaling panahon. Ang kondisyon ng karamihan sa mga biktima na may pinagsamang trauma ay unang tinasa bilang malubha o lubhang malala, kaya sila ay naospital sa intensive care unit. Kung kinakailangan ang operasyon, ang intensive care ay ginagamit bilang preoperative na paghahanda, ang layunin nito ay mapanatili ang mahahalagang function at minimally sapat na ihanda ang pasyente para sa operasyon. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang mga pasyente ay nangangailangan ng ospital o ilipat sa mga dalubhasang ospital - pinsala sa spinal cord, paso, microsurgery, pagkalason, psychiatric.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang paggamot sa mga biktima na may matinding pinagsamang trauma ay nangangailangan ng paglahok ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan. Sa pamamagitan lamang ng pagsasama-sama ng mga pagsisikap ng mga doktor sa intensive care, surgeon ng iba't ibang espesyalisasyon, traumatologist, radiologist, neurologist at iba pang mga espesyalista maaari tayong umasa para sa isang kanais-nais na resulta. Ang matagumpay na paggamot sa mga naturang pasyente ay nangangailangan ng koordinasyon at pagpapatuloy sa mga aksyon ng mga medikal na tauhan sa lahat ng yugto ng pangangalaga. Ang isang kinakailangan para sa pagkuha ng pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng maraming trauma ay sinanay na mga tauhan ng medikal at nursing, kapwa sa mga yugto ng pangangalaga sa ospital at bago ang ospital, epektibong koordinasyon ng pagpapaospital ng biktima sa isang institusyong medikal kung saan ang espesyal na pangangalaga ay agad na ibibigay. Karamihan sa mga pasyente na may maraming trauma ay nangangailangan ng pangmatagalang pagpapanumbalik at rehabilitasyon na paggamot pagkatapos ng pangunahing kurso kasama ang paglahok ng mga doktor ng mga nauugnay na specialty.

Paggamot ng maraming trauma

Mga layunin sa paggamot - intensive therapy para sa mga biktima na may pinagsamang trauma - isang sistema ng mga therapeutic measure na naglalayong pigilan at iwasto ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar, tinitiyak ang mga normal na tugon ng katawan sa pinsala at pagkamit ng matatag na kabayaran.

Mga prinsipyo ng pagbibigay ng tulong sa mga unang yugto:

• tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin at paninikip ng dibdib (sa kaso ng mga tumatagos na sugat, bukas na pneumothorax),
• pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo, priority evacuation ng mga biktima na may mga palatandaan ng patuloy na panloob na pagdurugo,
• pagtiyak ng sapat na vascular access at maagang pagsisimula ng infusion therapy,
• kawalan ng pakiramdam,
• immobilization ng mga bali at malawak na pinsala na may transport splints,
• maingat na transportasyon ng biktima upang magbigay ng espesyal na pangangalagang medikal.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa mga biktima na may maraming pinsala

• ang pinakamabilis na posibleng pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sapat na tissue perfusion at gas exchange,
• kung kinakailangan ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation, ang mga ito ay isinasagawa alinsunod sa ABC algorithm (Airways, Breath, Circulation - airway patency, artipisyal na paghinga at hindi direktang cardiac massage),
• sapat na lunas sa sakit,
• pagtiyak ng hemostasis (kabilang ang mga surgical at pharmacological na pamamaraan), pagwawasto ng mga coagulopathies,
• sapat na pagkakaloob ng enerhiya ng katawan at mga pangangailangan sa plastik,
• pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at pagtaas ng pagkaalerto tungkol sa posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Therapy para sa mga karamdaman sa sirkulasyon

• Ang patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng biktima ay kinakailangan.
• Ang mga biktima ay madalas na may hypothermia at vasoconstriction, na maaaring magtakpan at makapagpalubha ng napapanahong pagkilala ng hypovolemia at peripheral circulatory disorder.
• Ang unang yugto ng suporta sa hemodynamic ay ang pagpapakilala ng mga solusyon sa pagbubuhos para sa mabilis na pagpapanumbalik ng sapat na perfusion. Ang isotonic crystalloid at isooncotic colloid solution ay may parehong klinikal na bisa. Upang mapanatili ang hemodynamics (pagkatapos ng pagpapanumbalik ng katayuan ng volume), ang pagpapakilala ng mga vasoactive at/o cardiotonic na gamot ay minsan ay ipinahiwatig.
• Ang pagsubaybay sa transportasyon ng oxygen ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pag-unlad ng maraming organ dysfunction nang mas maaga kaysa sa mga klinikal na pagpapakita nito (sila ay sinusunod 3-7 araw pagkatapos ng pinsala).
• Kung ang metabolic acidosis ay tumaas, kinakailangan upang suriin ang kasapatan ng intensive therapy na ibinibigay, ibukod ang nakatagong pagdurugo o soft tissue necrosis, talamak na pagpalya ng puso at myocardial damage, at acute renal failure.

Pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga

Ang lahat ng mga biktima ay inireseta ng immobilization ng leeg hanggang sa hindi kasama ang mga bali at kawalang-tatag ng cervical vertebrae. Una sa lahat, ang trauma sa leeg ay hindi kasama sa mga walang malay na pasyente. Para sa layuning ito, ang isang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa, at ang biktima ay sinusuri ng isang neurologist o neurosurgeon.

Kung ang pasyente ay nasa artipisyal na bentilasyon, bago ihinto ito, kinakailangan upang matiyak na ang hemodynamics ay matatag, ang mga parameter ng palitan ng gas ay kasiya-siya, ang metabolic acidosis ay inalis, at ang biktima ay sapat na pinainit. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, ipinapayong ipagpaliban ang paglipat sa kusang paghinga.

Kung ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa, ang supply ng oxygen ay dapat ibigay upang mapanatili ang sapat na arterial oxygenation. Ang non-depressive ngunit epektibong anesthesia ay ginagamit upang makamit ang sapat na lalim ng paghinga, na pumipigil sa pulmonary atelectasis at ang pagbuo ng pangalawang impeksiyon.

Kapag hinuhulaan ang pangmatagalang mekanikal na bentilasyon, ang pinakamaagang posibleng pagbuo ng isang tracheostomy ay ipinahiwatig.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Transfusion therapy

Ang sapat na transportasyon ng oxygen ay posible na may konsentrasyon ng hemoglobin na higit sa 70-90 g/l. Gayunpaman, sa mga biktima na may malalang sakit sa cardiovascular, malubhang metabolic acidosis, mababang CO at bahagyang presyon ng oxygen sa halo-halong venous na dugo, kinakailangan upang mapanatili ang isang mas mataas na halaga - 90-100 g / l.

Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo o pagbuo ng coagulopathy, kinakailangan ang isang reserba ng mass ng pulang selula ng dugo, na tumutugma sa pangkat ng dugo at Rh factor.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng FFP ay napakalaking pagkawala ng dugo (pagkawala ng dami ng sirkulasyon ng dugo sa loob ng 24 na oras o kalahati nito sa loob ng 3 oras) at coagulopathy (oras ng thrombin o APTT na higit sa 1.5 beses na mas mahaba kaysa sa normal). Ang inirerekomendang paunang dosis ng FFP ay 10-15 ml/kg ng timbang ng katawan ng pasyente.

Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang bilang ng platelet sa itaas 50x10 ⁹ / l, at sa mga biktima na may napakalaking pagdurugo o malubhang TBI - sa itaas 100x10 ⁹ / l. Ang paunang dami ng mga donor platelet ay 4-8 na dosis o 1 dosis ng platelet concentrate.

Ang indikasyon para sa paggamit ng blood coagulation factor VIII (cryoprecipitate) ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen sa mas mababa sa 1 g/l. Ang paunang dosis nito ay 50 mg/kg.

Sa masinsinang pangangalaga ng matinding pagdurugo sa mga saradong pinsala, inirerekomenda ang paggamit ng factor VII ng blood coagulation. Ang paunang dosis ng gamot ay 200 mcg/kg, pagkatapos pagkatapos ng 1 at 3 oras - 100 mcg/kg.

Pangpamanhid

Ang sapat na lunas sa pananakit ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng hemodynamic instability at pagtaas ng respiratory excursion ng dibdib (lalo na sa mga pasyenteng may pinsala sa dibdib, tiyan, at gulugod).

Lokal na kawalan ng pakiramdam (sa kawalan ng mga kontraindikasyon sa anyo ng lokal na impeksyon at coagulopathy), pati na rin ang mga pamamaraan ng analgesia na kinokontrol ng pasyente, ay nag-aambag sa mas mahusay na lunas sa sakit.

Ang mga opioid ay ginagamit sa matinding panahon ng pinsala. Ang mga NSAID ay mas epektibo sa pag-alis ng sakit sa pinsala sa buto. Gayunpaman, maaari silang maging sanhi ng coagulopathy, stress ulcers ng gastric at intestinal mucosa, at renal dysfunction.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pag-alis ng pananakit, mahalagang tandaan na ang pagkabalisa at pagkabalisa ng biktima ay maaaring sanhi ng mga dahilan maliban sa pananakit (pinsala sa utak, impeksyon, atbp.)

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Nutrisyon

Ang maagang pangangasiwa ng nutritional support (kaagad pagkatapos ng normalisasyon ng central hemodynamics at tissue perfusion) ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga postoperative na komplikasyon.

Maaari mong gamitin ang kabuuang parenteral o enteral na nutrisyon, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon. Habang ang biktima ay nasa malubhang kondisyon, ang pang-araw-araw na halaga ng enerhiya ng nutrisyon ay hindi bababa sa 25-30 kcal/kg. Ang pasyente ay dapat ilipat sa kabuuang enteral nutrition sa lalong madaling panahon.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga nakakahawang komplikasyon

Ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala at ang likas na katangian ng pinsala (bukas o sarado, kung ang sugat ay kontaminado). Maaaring kailanganin ang surgical treatment, tetanus prophylaxis, antibacterial therapy (mula sa isang solong reseta hanggang sa paggamot sa loob ng ilang linggo).

Ang mga intravenous catheter na ipinasok sa panahon ng emergency at resuscitation procedures (kung minsan ay hindi sinusunod ang mga kondisyon ng aseptiko) ay dapat palitan.

Ang mga pasyente na may maraming pinsala ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang impeksiyon (sa partikular, respiratory tract at mga impeksyon sa ibabaw ng sugat na nauugnay sa catheterization ng malalaking vessel, ang lukab ng tiyan at retroperitoneal space). Para sa kanilang napapanahong pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng regular (bawat 3 araw) bacteriological na pag-aaral ng kapaligiran ng katawan (dugo, ihi, tracheobronchial aspirate, pinalabas mula sa paagusan), pati na rin subaybayan ang posibleng foci ng impeksiyon.

Mga pinsala at komplikasyon sa paligid

Kapag ang paa ay nasugatan, ang mga ugat at kalamnan ay madalas na nasira, ang mga daluyan ng dugo ay nagiging thrombosed, at ang suplay ng dugo ay nagambala, na maaaring humantong sa pag-unlad ng compression syndrome at rhabdomyolysis. Ang pagtaas ng pagbabantay ay kinakailangan kaugnay ng pag-unlad ng mga komplikasyong ito upang maisagawa ang corrective surgery sa lalong madaling panahon kung kinakailangan.

Upang maiwasan ang mga neurological at trophic disorder (bedsores, trophic ulcers), ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan at kagamitan (sa partikular, mga espesyal na anti-bedsore mattress at kama na nagbibigay-daan para sa ganap na kinetic therapy).

Pag-iwas sa mga pangunahing komplikasyon

Upang maiwasan ang pagbuo ng malalim na ugat na trombosis, ang mga paghahanda ng heparin ay inireseta. Ang kanilang paggamit ay lalong mahalaga pagkatapos ng orthopedic operation sa lower extremities, pelvis, at sa panahon ng matagal na immobilization. Dapat pansinin na ang pangangasiwa ng mga maliliit na dosis ng mga low-molecular heparin ay nauugnay sa isang mas maliit na bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic kaysa sa paggamot na may mga unfractionated na paghahanda.

Ang mga inhibitor ng proton pump ay ang pinaka-epektibo para maiwasan ang mga stress ulcer sa gastrointestinal tract.

Pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial

Ang regular na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas at pagwawasto ng mga posibleng huli na komplikasyon (pancreatitis, non-calculous cholecystitis, PON), na maaaring mangailangan ng paulit-ulit na laparotomy, ultrasound, at CT.

Paggamot sa droga ng polytrauma

Yugto ng mga hakbang sa resuscitation

Kung ang tracheal intubation ay ginanap bago ang central venous catheterization, adrenaline, lidocaine, at atropine ay maaaring ibigay sa endotracheally, na tumataas ang dosis ng 2-2.5 beses kumpara sa kinakailangan para sa intravenous administration.

Upang mapunan muli ang BCC, pinakaangkop na gumamit ng mga solusyon sa asin. Ang paggamit ng mga solusyon sa glucose na walang pagsubaybay sa glycemia ay hindi kanais-nais dahil sa masamang epekto ng hyperglycemia sa central nervous system.

Sa panahon ng resuscitation, ang adrenaline ay ibinibigay simula sa isang karaniwang dosis na 1 mg bawat 3-5 minuto; kung ito ay hindi epektibo, ang dosis ay nadagdagan.

Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa mga kaso ng hyperkalemia, metabolic acidosis, at matagal na circulatory arrest. Gayunpaman, sa huling kaso, ang gamot ay maaari lamang gamitin sa tracheal intubation.

Ang Dobutamine ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mababang CO at/o mababang halo-halong venous oxygen saturation ngunit sapat na tugon ng BP sa infusion load. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagbaba sa BP at tachyarrhythmia. Sa mga pasyente na may mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng dugo ng organ, ang pangangasiwa ng dobutamine ay maaaring mapabuti ang mga parameter ng perfusion sa pamamagitan ng pagtaas ng CO. Gayunpaman, ang regular na paggamit ng gamot upang mapanatili ang mga sentral na parameter ng hemodynamic sa isang supranormal na antas [cardiac index na higit sa 4.5 L/(min xm ² )] ay hindi nauugnay sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga klinikal na resulta.

Ang dopamine (dopamine) at norepinephrine ay epektibong nagpapataas ng presyon ng dugo. Bago gamitin ang mga ito, kinakailangan upang matiyak ang sapat na muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang dopamine ay nagdaragdag ng cardiac output, ngunit ang paggamit nito ay limitado sa ilang mga kaso dahil sa pag-unlad ng tachycardia. Ang Norepinephrine ay ginagamit bilang isang epektibong gamot na vasopressor.

Ang paggamit ng mababang dosis ng dopamine upang suportahan ang paggana ng bato ay hindi inirerekomenda.

Ang Phenylephrine (mesaton) ay isang alternatibong gamot para sa pagtaas ng presyon ng dugo, lalo na sa mga pasyenteng madaling kapitan ng tachyarrhythmia.

Ang paggamit ng adrenaline ay makatwiran sa mga pasyente na may refractory hypotension. Gayunpaman, ang paggamit nito ay madalas na nagiging sanhi ng mga side effect (halimbawa, maaari itong bawasan ang mesenteric na daloy ng dugo at pukawin ang pag-unlad ng paulit-ulit na hyperglycemia).

Upang mapanatili ang sapat na halaga ng mean arterial pressure at cardiac output, ang sabay-sabay na hiwalay na pangangasiwa ng vasopressor (norepinephrine, phenylephrine) at inotropic na gamot (dobutamine) ay posible.

Hindi gamot na paggamot ng polytrauma

Mga indikasyon para sa emergency tracheal intubation:

• Pagbara sa daanan ng hangin, kabilang ang katamtaman hanggang matinding pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, mga buto sa mukha, at mga paso sa daanan ng hangin.
• Hypoventilation.
• Malubhang hypoxemia dahil sa paglanghap ng O2.
• Depression ng kamalayan (Glasgow Coma Scale mas mababa sa 8 puntos).
• Heart failure.
• Matinding hemorrhagic shock.

Mga alituntunin para sa emergency na intubation ng tracheal

• Ang pangunahing paraan ay orotracheal intubation na may direktang laryngoscope.
  • Kung ang pasyente ay napanatili ang tono ng kalamnan (ang ibabang panga ay hindi maaaring ilipat palayo), kung gayon ang mga pharmacological na gamot ay ginagamit upang makamit ang mga sumusunod na layunin:
    • neuromuscular blockade,
    • pagpapatahimik (kung kinakailangan),
    • pagpapanatili ng isang ligtas na antas ng hemodynamics,
    • pag-iwas sa intracranial hypertension,
    • pag-iwas sa pagsusuka.

Ang pagtaas ng kaligtasan at pagiging epektibo ng pamamaraan ay nakasalalay sa:

• mula sa karanasan ng doktor,
• pagsubaybay sa pulse oximetry,
• pagpapanatili ng cervical spine sa isang neutral (pahalang) na posisyon,
• presyon sa thyroid cartilage area (Selik's technique),
• Pagsubaybay sa antas ng CO2.

Ang conicotomy ay ipinahiwatig kung ang vocal cords ay hindi nakikita sa panahon ng laryngoscopy o ang oropharynx ay napuno ng malaking halaga ng dugo o suka.

Ang laryngeal mask airway ay isang alternatibo sa conicotomy kapag walang sapat na karanasan sa pagsasagawa nito.

Kirurhiko paggamot ng polytrauma

Ang pangunahing problema sa kaso ng maraming trauma ay ang pagpili ng pinakamainam na oras at saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Sa mga pasyente na nangangailangan ng surgical hemostasis, ang agwat sa pagitan ng pinsala at ang operasyon ay dapat na maikli hangga't maaari. Ang mga biktima sa hemorrhagic shock na may itinatag na pinagmumulan ng pagdurugo (sa kabila ng matagumpay na mga hakbang sa paunang resuscitation) ay inooperahan kaagad para sa tiyak na surgical hemostasis. Ang mga biktima sa hemorrhagic shock na may hindi natukoy na pinagmulan ng pagdurugo ay agad na sinusuri bilang karagdagan (kabilang ang ultrasound, CT, at mga pamamaraan sa laboratoryo).

Ang mga operasyon na isinagawa sa mga kaso ng maraming trauma ay nahahati sa:

• kagyat na unang priyoridad - kagyat, na naglalayong alisin ang isang direktang banta sa buhay,
• kagyat na pangalawang-priyoridad - idinisenyo upang maalis ang banta ng pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay,
• kagyat na pangatlong priyoridad - tiyakin ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa lahat ng yugto ng traumatikong sakit at dagdagan ang posibilidad ng isang mahusay na resulta ng pagganap.

Sa ibang araw, ang mga reconstructive at restorative na operasyon at mga interbensyon ay isinasagawa upang matugunan ang mga komplikasyon na nabuo.

Kapag ginagamot ang mga biktima sa napakaseryosong kondisyon, inirerekumenda na sumunod sa mga taktika ng "kontrol sa pinsala". Ang pangunahing postulate ng diskarteng ito ay upang magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa isang minimal na dami (maikling oras at hindi bababa sa trauma) at upang maalis lamang ang agarang banta sa buhay ng pasyente (halimbawa, paghinto ng pagdurugo). Sa ganitong mga sitwasyon, ang operasyon ay maaaring masuspinde para sa mga hakbang sa resuscitation, at pagkatapos ng pagwawasto ng mga malalaking paglabag sa homeostasis, ipagpatuloy. Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa paggamit ng mga taktika na "kontrol ng pinsala":

• ang pangangailangan na pabilisin ang pagkumpleto ng operasyon sa mga biktima na may napakalaking pagkawala ng dugo, coagulopathy at hypothermia,
• pinagmumulan ng pagdurugo na hindi maalis kaagad (halimbawa, maraming pagkalagot ng atay, pancreas na may pagdurugo sa lukab ng tiyan),
• ang kawalan ng kakayahang tahiin ang sugat sa operasyon sa tradisyonal na paraan.

Ang mga indikasyon para sa mga operasyong pang-emergency ay ang patuloy na panlabas o panloob na pagdurugo, mga mekanikal na sakit sa paghinga, pinsala sa mahahalagang panloob na organo, at mga kondisyon na nangangailangan ng mga hakbang laban sa pagkabigla. Matapos ang kanilang pagkumpleto, ang kumplikadong intensive therapy ay nagpapatuloy hanggang sa ang pangunahing mahahalagang parameter ay medyo nagpapatatag.

Ang panahon ng medyo matatag na kondisyon ng biktima pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla ay ginagamit upang magsagawa ng mga kagyat na interbensyon sa kirurhiko sa ikalawang yugto. Ang mga operasyon ay naglalayong alisin ang sindrom ng mutual aggravation (direktang pag-unlad nito ay nakasalalay sa tiyempo ng buong tulong sa operasyon). Ang partikular na mahalaga (kung hindi ginanap sa unang yugto ng operasyon) ay ang maagang pag-aalis ng mga kaguluhan sa pangunahing daloy ng dugo sa mga paa't kamay, pagpapapanatag ng pinsala sa musculoskeletal system, pag-aalis ng banta ng mga komplikasyon sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo.

Ang pelvic bone fracture na may pagkaputol ng pelvic ring ay dapat na hindi makakilos. Ang angiographic embolization at surgical arrest, kabilang ang tamponade, ay ginagamit para sa hemostasis.

Ang hypodynamia ay isa sa mga mahalagang pathogenetic na mekanismo ng mutual aggravation syndrome. Para sa mabilis na pag-aalis nito, ginagamit ang surgical immobilization ng maraming bali ng mga buto ng paa na may magaan na rod device para sa extrafocal fixation. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente (walang mga komplikasyon, tulad ng hemorrhagic shock), kung gayon ang paggamit ng maaga (sa unang 48 oras) surgical repositioning at pag-aayos ng pinsala sa buto ay humahantong sa isang maaasahang pagbaba sa bilang ng mga komplikasyon at binabawasan ang panganib ng kamatayan.

Prognosis ng maraming trauma

Kabilang sa higit sa 50 klasipikasyon na iminungkahi para sa quantitative assessment ng kalubhaan ng mga traumatikong pinsala at pagbabala ng sakit, iilan lamang ang nakatanggap ng malawakang paggamit. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga sistema ng pagmamarka ay mataas na prognostic na halaga at kadalian ng paggamit:

• Ang TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score) ay espesyal na binuo upang masuri ang kalubhaan ng pinsala at prognosis para sa buhay.
• Ang APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - isang sukatan para sa pagtatasa ng talamak at talamak na mga pagbabago sa pagganap), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - isang pinasimpleng sukat para sa pagtatasa ng mga talamak na pagbabago sa pagganap) ay ginagamit para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon at pagbabala ng kinalabasan ng sakit ng karamihan sa mga pasyente sa intensive care unit (APACHE II ay hindi ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga biktima).
• Ang SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) at MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) ay nagbibigay-daan para sa isang dynamic na pagtatasa ng kalubhaan ng organ dysfunction, at upang suriin at hulaan ang mga resulta ng paggamot.
• Ang GCS (Glasgow Coma Score) ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng kapansanan sa kamalayan at ang pagbabala ng sakit sa mga pasyenteng may pinsala sa utak.

Sa kasalukuyan, ang internasyonal na pamantayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga biktima na may maraming pinsala ay itinuturing na TRISS system, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente at ang mekanismo ng pinsala (binubuo ito ng mga kaliskis ng ISS at RTS).

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]