Politrama

Polytrauma sa panitikan sa wikang Ingles - maraming trauma, polytrauma.

Ang pinagsamang trauma ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng pinsala:

• maramihang - makapinsala higit sa dalawang mga laman-loob sa isang solong lukab o higit sa dalawang pangkatawan at functional unit (segment) musculoskeletal system (hal, atay pinsala at ulcers, bali ng femur at ang mag-armas),
• sochetannye - sabay-sabay na pagkasira ng dalawa o higit pang mga pangkatawan rehiyon ng dalawang cavities o pinsala sa mga laman-loob at musculoskeletal system (hal, pali at pantog, thoracic lukab at bali paa buto, cranial trauma at pinsala sa pelvis)
• pinagsama - pinsala sa pamamagitan ng mga traumatiko na kadahilanan ng iba't ibang kalikasan (mekanikal, thermal, radiation), at ang kanilang numero ay walang limitasyon (halimbawa, isang bali ng femur at pagkasunog ng anumang bahagi ng katawan).

ICD-10 code

Ang prinsipyo ng maramihang mga coding ng mga pinsala ay dapat gamitin bilang malawak hangga't maaari na pinagsama heading para sa maramihang mga pinsala gamitin sa gastos ng detalye ang likas na katangian ng indibidwal na pinsala o pangunahing statistical pag-unlad, kapag ito ay mas maginhawang upang i-record ang isang solong code, sa ibang mga kaso, ang lahat ng mga bahagi ng pinsala ay dapat na naka-code nang hiwalay

T00 Mga pinsala sa katawan na nakakuha ng maraming bahagi ng katawan

• T01 Buksan ang mga sugat na sumamsam ng maraming bahagi ng katawan
• T02 Fractures na nakakuha ng maraming bahagi ng katawan
• T03 Dislocations, sprains at pinsala ng capsular-ligamentous apparatus ng mga joints, na sumamsam ng maraming lugar ng katawan
• T04 Pagdurog pinsala, maraming bahagi ng katawan
• T05 Traumatic amputations na may iba't ibang bahagi ng katawan
• T06 Iba pang mga pinsala na may kinalaman sa ilang mga lugar ng katawan, hindi sa ibang lugar na naiuri
• T07 Maramihang mga pinsala, hindi natukoy

Sa pamamagitan ng isang pinagsamang pinsala, maaaring kinakailangan na i-encode ang pinsala na dulot ng iba pang mga kadahilanan:

• Т20-Т32 Thermal and chemical burns
• T33-T35 Frostbites

Kung minsan, ang ilang komplikasyon ng polytrauma

• T79 Ang ilang mga maagang komplikasyon ng mga pinsala, hindi naiuri sa ibang lugar

Epidemiology ng polytrauma

Ayon sa WHO, hanggang sa 3.5 milyong tao ang namamatay bawat taon mula sa pinsala. Sa matipid binuo bansa, pinsala sumasakop sa ikatlong lugar sa listahan ng mga sanhi ng kamatayan sa Russia - ang pangalawang sa Russia sa mga lalaki na mas bata sa 45 taon at kababaihan sa ilalim ng 35 taon ng traumatiko pinsala - ang pangunahing sanhi ng kamatayan, na may 70% ng mga kaso - malubhang pinagsamang trauma. Ang mga biktima na may maramihang mga pinsala account para sa 15-20% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may mechanical pinsala pagkalat polytrauma napapailalim sa makabuluhang pagbabagong ito at depende sa mga tiyak na mga kondisyon ng isang partikular na lugar (demograpiko, mga katangian ng produksyon, ang pamamayani ng mga rural o urban na populasyon, at iba pa. D.). Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mundo ay nakilala ang isang ugali upang madagdagan ang bilang ng mga biktima na may maraming mga pinsala. Ang dalas ng polytrauma sa nakaraang dekada ay nadagdagan ng 15%. Ang kabagsikan dito ay 16-60%, at sa malubhang kaso - 80-90%. Ayon sa mga mananaliksik ng Amerika, noong 1998, 148,000 Amerikano ang namatay dahil sa iba't ibang traumatikong pinsala, at ang kamatayan ay 95 kaso kada 100,000 ng populasyon. Sa UK noong 1996, mayroong 3,740 na pagkamatay bilang resulta ng malubhang traumatiko na pinsala, na umabot sa 90 kaso sa bawat 100,000 ng populasyon. Sa Russian Federation malakihang epidemiological pag-aaral ay natupad, gayunpaman, ayon sa ilang mga may-akda, ang bilang ng mga namamatay sa bawat 100 thousand polytrauma populasyon - 124-200 (ang huli figure - para sa mga malalaking mga lungsod). Ang tinatayang halaga ng paggamot sa matinding yugto ng traumatikong mga pinsala sa US ay $ 16 bilyon bawat taon (ang ikalawang pinakamahal na yunit ng medikal sa yunit ng medikal). Ang kabuuang pinsala sa ekonomya mula sa mga pinsala (isinasaalang-alang ang pagkamatay at kapansanan ng mga biktima, pagkawala ng kita at mga buwis, ang gastos ng pangangalagang medikal) sa US ay $ 160 bilyon bawat taon. Humigit-kumulang 60% ng mga biktima ay hindi nakataguyod sa kwalipikadong pangangalagang medikal, at namatay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala (sa lugar). Kabilang sa mga pasyente sa ospital, ang pinakadakilang dami ng namamatay ay nabanggit sa unang 48 oras, na nauugnay sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo, pagkabigla, pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng katawan at malubhang pinsala sa ulo. Dagdag dito, ang mga nangungunang sanhi ng kamatayan ay mga nakakahawang komplikasyon, sepsis at PON. Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong gamot, ang dami ng namamatay mula sa polytrauma sa mga intensive care unit sa nakalipas na 10-15 taon ay hindi bumaba. 40% ng mga nakaligtas ay mananatiling hindi pinagana. Sa karamihan ng mga kaso, ang may-kakayahang populasyon sa edad na 20-50 taong naghihirap, at ang bilang ng mga lalaki ay humigit-kumulang dalawang beses sa mga babae. Ang mga pinsala sa mga bata ay naitala sa 1-5% ng mga kaso. Ang mga bagong silang at mga sanggol ay mas malamang na magdurusa bilang mga pasahero sa mga aksidente sa kalsada, sa mas matandang edad - bilang mga siklista at pedestrian. Tinatantya ang pinsala mula sa polytrauma, dapat tandaan na ang bilang ng mga taon na hindi naitaguyod, ito ay higit na lumampas sa kardiovascular, oncological at mga nakakahawang sakit na pinagsama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng polytrauma

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng pinagsama-samang trauma ay ang mga aksidente sa sasakyan at ng tren, na bumabagsak mula sa taas, marahas na pinsala (kasama ang baril at mga pinsala sa minahan, atbp.). Ayon sa mga mananaliksik ng Aleman, sa 55% ng mga kaso, polytrauma ang resulta ng isang aksidente, sa 24% - pang-industriyang pinsala at aktibong pahinga, sa 14% - bumaba mula sa taas. Ang pinaka-kumplikadong kumbinasyon ng mga pinsala ay nabanggit pagkatapos ng isang aksidente (57%), na may mga pinsala sa dibdib na nangyari sa 45% ng mga kaso, TBC sa 39%, at mga pinsala sa 69%. Mahalaga para sa prediksyon ng CCT, dibdib at tiyan trauma (partikular na may dumudugo sa yugto ng pre-ospital). Ang pinsala sa mga organo ng tiyan at pelvic butones bilang isang bahagi ng polytrauma ay natutugunan sa 25-35% ng lahat ng mga kaso (at sa 97% ang mga ito ay sarado). Dahil sa mataas na saklaw ng malambot na pinsala sa tissue at dumudugo, ang kabagsikan sa pelvic injuries ay 55% ng mga kaso. Ang pinsala sa gulugod bilang bahagi ng polytrauma ay natutugunan sa 15-30% ng lahat ng mga kaso, na may kaugnayan sa kung saan ang bawat pasyente ay hindi sinasadya na pinaghihinalaang spinal trauma.

Ang mekanismo ng trauma ay may malaking epekto sa pagbabala ng paggamot. Sa isang banggaan sa isang kotse:

• sa mga pedestrian 47% ng mga kaso ay nakilala sa CCT, sa 48% - mga pinsala ng mas mababang mga paa't kamay, sa 44% - trauma ng dibdib,
• sa mga nagbibisikleta sa 50-90% ng mga kaso - mga pinsala sa paa at sa 45% - Ang CCT (na ang paggamit ng proteksiyon helmet ay makabuluhang binabawasan ang dami ng malubhang pinsala), ang trauma sa dibdib ay isang pambihira.

Sa kaso ng mga aksidente sa kotse, ang paggamit ng mga sinturon at iba pang elemento sa kaligtasan ay tumutukoy sa mga uri ng pinsala:

• Ang mga taong hindi nakasuot ng mga seat belt ay pinangungunahan ng malubhang TBI (75% ng mga kaso), habang ang mga gumagamit nito ay mas malamang na magdusa sa tiyan trauma (83%) at gulugod.
• Sa mga lateral na epekto madalas may mga pinsala sa dibdib (80%), tiyan (60%), pelvic bones (50%).
• Sa mga epekto sa likod ng servikal spine mas madalas na naghihirap.

Ang paggamit ng mga modernong sistema ng seguridad ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga kaso ng malubhang pinsala sa lukab ng tiyan, dibdib at gulugod.

Ang pagkahulog mula sa isang taas ay maaaring alinman sa isang resulta ng pagkakataon o isang pagtatangka sa pagpapakamatay. Sa hindi inaasahang talon mas madalas mabigat ang TBT ay nabanggit, at sa mga pagpapakamatay - traumas ng mas mababang paa't kamay.

[6], [7], [8]

Paano gumagana ang polytrauma?

Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang pinagsamang trauma ay depende sa kalikasan at uri ng mga pinsalang natanggap. Ang mga pangunahing bahagi ng pathogenesis ay talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigla, traumatikong sakit:

• ang sabay-sabay na paglitaw ng ilang foci ng nociceptive pathological impulses ay humahantong sa paghiwalay ng mga mekanismo ng pagpunan at pagkagambala ng mga reaksiyong pagbagay,
• ang sabay-sabay na pagkakaroon ng maraming mga mapagkukunan ng panlabas at panloob na pagdurugo ay nagpapahirap sa sapat na pagtantya ng dami ng pagkawala ng dugo at pagwawasto nito,
• maagang posttraumatic endotoxicosis, sinusunod na may malawak na soft tissue damage.

Ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ng pagpapaunlad ng polytrauma ay ang magkaparehong burdens na dulot ng maraming iba't ibang mga pinsala sa makina at ang epekto ng multifaktor. Kasabay nito, ang bawat pinsala ay nagpapalubha sa kalubhaan ng pangkalahatang kalagayan ng pathological, ay nagpapatuloy ng mas malubhang at may mas malaking panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang mga impeksiyon, kaysa sa nakahiwalay na trauma.

CNS pinsala entails isang paglabag ng mga regulasyon at koordinasyon ng neurohormonal proseso kapansin-pansing binabawasan ang pagiging epektibo ng nauukol na bayad mekanismo at makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng septic komplikasyon. Ang trauma sa dibdib ay hindi umaalis na humahantong sa pagpapalubha ng ventilatory at circulatory hypoxia. Pinsala sa tiyan lukab at retroperitoneal space endotoxicosis sinamahan ng isang malinaw at makabuluhang pagtaas sa ang panganib ng impeksyon, na kung saan ay sanhi lalo na sa pamamagitan strukturnofunktsionalnymi ito rehiyong anatomikal, ang kanilang paglahok sa metabolismo, functional pagkabit sa aktibidad ng bituka microflora. Pinsala musculoskeletal ay nagdaragdag ng panganib ng pangalawang pinsala sa malambot tisiyu (ang paglitaw ng dumudugo, nekrosis), amplifies pathological impulses mula sa bawat isa ang mga apektadong lugar. Immobilization ng nasirang mga segment ng katawan ay kaugnay sa matagal na pisikal na hindi aktibo ng mga pasyente, na exacerbates ang mga sintomas ng hypoxia, na siya namang pinatataas ang panganib ng nakahahawang, trombembolicheskih, itropiko at neurological komplikasyon. Kaya, ang pathogenesis ng mutual burdening iniharap ng maraming beses-noplanovyh mekanismo, ngunit para sa karamihan ng mga ito ng isang maraming nalalaman at mahalagang link - hypoxia.

Mga sintomas ng polytrauma

Ang klinikal na larawan ng pinagsamang trauma ay depende sa kalikasan, kumbinasyon at kalubhaan ng mga bahagi nito, isang mahalagang sangkap ang pagbibigay-matwid sa isa't isa. Sa inisyal na (acute) na panahon ay posible pagkakaiba sa pagitan ng nakikitang sugat at ang kalubhaan ng kondisyon (na antas ng hemodynamic disorder lumalaban sa therapy), na kung saan ay nangangailangan ng manggagamot ng pansin sa napapanahong pagkilala ng mga sangkap polytrauma. Noong unang bahagi ng posleshokovom panahon (matapos ihinto ang dumudugo at maging matatag ang systemic hemodynamics) ay nagdusa ng isang mataas na posibilidad ng paglitaw ng ARDS, talamak disorder ng systemic metabolismo, coagulopathic komplikasyon, taba embolism, atay at kidney failure. Kaya, ang natatanging katangian ng unang linggo ay ang pagpapaunlad ng MES.

Ang susunod na yugto ng traumatiko sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na panganib ng nakakahawa komplikasyon. May posibilidad na lokalisasyon ng impeksyon sa sugat, pneumonia, abscesses sa cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Sa papel na ginagampanan ng mga pathogens ay maaaring kumilos bilang endogenous, at nosocomial microorganisms. Mayroong isang mataas na posibilidad ng generalisation ng mga nakakahawang proseso - ang pagbuo ng sepsis. Ang mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa polytrauma ay dahil sa pangalawang immunodeficiency.

Sa panahon ng pagpapagaling (kadalasang matagal), ang predominates ng asthenia, at unti-unting pagwawasto ng mga systemic disorder at functional disorder ay nangyayari sa gawain ng mga internal organs.

Mayroong mga sumusunod na tampok ng pinagsamang pinsala:

• layunin ng kahirapan sa pag-diagnose ng pinsala,
• magkasamang pagbubuhos,
• isang kumbinasyon ng mga pinsala na nagbubukod o nakahadlang sa paggawi ng mga diagnostic at therapeutic na mga panukala,
• mataas na dalas ng malubhang komplikasyon (shock, ODN, arthritis, koma, coagulopathy, taba at thromboembolism, atbp)

May mga maagang at late na komplikasyon ng trauma.

Mga komplikasyon ng maagang panahon (unang 48 na oras):

• pagkawala ng dugo, hemodynamic disorder, pagkabigla,
• taba embolism,
• coagulopathy,
• kapansanan sa kamalayan,
• OPN,
• paghinga ng paghinga,
• trombosis ng malalim na veins at PE,
• hypothermia.

Mga komplikasyon ng huli na panahon:

• Nakakahawa (kabilang ang nosocomial) at sepsis,
• neurological at trophic disorder,
• PON.

Pinagsama ng mga mananaliksik sa loob ang mga maagang at huli na manifestations ng poly-trauma sa konsepto ng "traumatic illness." Ang traumatikong sakit ay isang pathological na proseso na dulot ng matinding mekanikal na trauma, at ang pagbabago ng mga nangungunang mga kadahilanang pathogenesis ay nagiging sanhi ng isang regular na pagkakasunod-sunod ng mga panahon ng klinikal na kurso.

Mga panahon ng traumatikong sakit (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• shock at iba pang matinding disorder - 12-48 h,
• PON - 3-7 araw,
• nakakahawa komplikasyon o isang espesyal na panganib ng kanilang pangyayari - 2 linggo - 1 buwan o higit pa,
• pagkaantala ng pagpapagaling (neurological at trophic disorder) - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Pag-uuri ng polytrauma

Sa pagkalat ng mga traumatikong pinsala:

• nakahiwalay trauma - ang paglitaw ng isang nakahiwalay na traumatiko focus sa isang anatomiko rehiyon (segment),
• maramihang - higit sa dalawang traumatiko foci sa isang anatomiko rehiyon (segment) o sa loob ng isang sistema,
• pinagsama - ang paglitaw ng higit sa dalawang traumatikong foci (nakahiwalay o maramihang) sa iba't ibang mga anatomiko na rehiyon (mga segment) o pinsala sa higit sa dalawang mga sistema o mga cavity, o mga cavity at system,
• pinagsama - ang resulta ng higit sa dalawang pisikal na mga kadahilanan.

Sa kalubhaan ng mga traumatikong pinsala (Rozhinsky MM, 1982):

• Ang trauma ay hindi nagbabanta sa buhay - lahat ng variant ng mekanikal na pinsala nang hindi binibigkas ang mga paglabag sa aktibidad ng katawan at agarang panganib sa buhay ng biktima,
• nagbabanta sa buhay - anatomikal na pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga regulasyon na sistema, ang pag-aayos ng kirurhiko na may napapanahong pagkakaloob ng kwalipikado o espesyal na pangangalaga,
• nakamamatay - pagkawasak ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema ng regulasyon, hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon, kahit na may napapanahong karapat-dapat na pangangalaga.

Sa localization ng traumatic injuries ang ulo, leeg, dibdib, tiyan, pelvis, gulugod, upper at lower limbs, retroperitoneal space.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pagsusuri ng polytrauma

Ang pagtatanong sa pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga reklamo at ang mekanismo ng pinsala, na lubos na pinapadali ang diagnostic na paghahanap at pagsusuri. Kadalasan, ang kasaysayan ng anamnesis ay mahirap dahil sa isang paglabag sa kamalayan sa biktima. Bago ang pagsusuri, ang biktima ay dapat na ganap na hubad. Magbayad ng pansin sa pangkalahatang hitsura ng pasyente, kulay ng balat at mauhog membranes, ang pulso kondisyon, naisalokal mga sugat, abrasions, bruises, ang posisyon ng mga apektadong (stimulated, maluwag sa loob at aktibo), na nagpapahintulot sa humigit-kumulang detect pinsala. Ang mga paraan ng pagtambulin at auscultation ay suriin ang thorax, palpate ang abdomen. Siyasatin ang bibig lukab, alisin ang uhog, dugo, suka, naaalis na mga pustiso, ayusin ang lumubog na dila. Sa pagsusuri ng dibdib pay-pansin ang dami ng kanyang tour, ito ay tinutukoy kung mayroong isang pagbawi o nakaumbok bahagi, air higop sa sugat, pamamaga ng leeg veins. Ang pagtaas sa pagkabingi ng mga tono para sa puso, na inihayag sa panahon ng auscultation, ay maaaring maging isang tanda ng pinsala at pagtanggap ng puso.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng biktima, ang kalubhaan ng pinsala at pagbabala, ang mga koma na kaliskis sa Glasgow, APACHE I, ISS, TRISS ay ginagamit.

Karamihan sa mga pangyayari na ipinapakita sa tayahin ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Sa mga pasyente na may matatag na kondisyon, ang CT ng bungo at utak ay isinasagawa bago ang pagsusuri ng cavity ng tiyan.

Kung pasyente sa isang hindi matatag na katayuan (may mga focal neurological sintomas, ayon sa ultrasound at peritoneyal lavage - libreng likido sa tiyan lukab) infusion therapy ay nabigo upang mapanatili ang ligtas na mga parameter na presyon ng dugo, ang CT scan ng ulo upang magsagawa ng laparotomy.

Bago ang pagtatasa ng kalagayan ng neurological, sinubukan ng mga biktima na huwag magreseta ng sedatives. Kung ang pasyente ay may mga sakit sa paghinga at / o may kapansanan sa kamalayan, kinakailangan na matiyak ang maaasahang patakaran ng daanan ng hangin at palaging pagmonitor ng oxygenation ng dugo.

Upang piliin ang tamang therapeutic taktika at ang pagkakasunud-sunod ng mga operasyon ng kirurhiko, kinakailangan upang matukoy nang mabilis hangga't maaari ang mga nangingibabaw na sugat (na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima sa sandaling ito). Mahalagang tandaan na sa paglipas ng panahon, ang nangungunang lugar ay maaaring pumunta sa iba't ibang mga pinsala. Ang paggamot ng polytrauma ay kondisyon na nahahati sa tatlong panahon ng resuscitation, paggamot, rehabilitasyon.

[14], [15], [16], [17], [18]

Mga Instrumental Explorations

Mga kagyat na pag-aaral

• peritoneyal lavage
• CT ng bungo at utak,
• X-ray (dibdib, pelvis), kung kinakailangan - CT,
• Ultratunog ng pleura at pleura cavities, bato

Depende sa kalubhaan ng kondisyon at ang listahan ng kinakailangang mga diagnostic procedure, lahat ng biktima ay nahahati sa tatlong klase:

1. Pinagmulan - malubhang, buhay-pagbabanta sugat doon ay binibigkas neurologic, respiratory at hemodynamic disorder Diagnostic pamamaraan dibdib X-ray, ultrasound ng tiyan, echocardiography (kung kinakailangan). Parallel ginanap sa CPR at emergency medical aksyon intubation at VI A (sa malubhang pinsala ulo, respiratory Dysfunction), at isang butasin thoracostomy (na may napakalaking pleural pagbubuhos), kirurhiko dinudugo stop.
2. Ang pangalawa ay malubhang pinsala, ngunit laban sa isang background ng napakalaking therapy ng pagbubuhos, ang kondisyon ng mga biktima ay medyo matatag. Examination ng mga pasyente ay nakadirekta upang mahanap at puksain ang mga potensyal na buhay-pagbabanta komplikasyon ultrasound ng tiyan, dibdib organo rengenografiya sa apat na mga posisyon anigiografiya (may kasunod embolization ng source ng pagdurugo), utak CT.
3. Ang ikatlong - biktima sa isang matatag na kondisyon. Upang mabilis at tumpak na masuri ang pinsala at tukuyin ang karagdagang mga taktika, ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng CT ng buong katawan.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang lahat ng kinakailangang pagsubok sa laboratoryo ay nahahati sa maraming grupo:

Magagamit sa loob ng 24 oras, ang resulta ay handa na sa isang oras

• pagpapasiya ng hematocrit at hemoglobin concentration, kaugalian bilang ng count leukocyte,
• ang pagpapasiya sa dugo ng konsentrasyon ng glucose, Na +, K \ chlorides, urea nitrogen at creatinine,
• kahulugan ng mga tagapagpahiwatig ng hemostasis at coagulogram - PTI, prothrombin oras o INR, APTT, fibrinogen concentration at platelet count,
• pangkalahatang pagtatasa ng ihi.

Magagamit sa loob ng 24 na oras, ang resulta ay handa na sa loob ng 30 minuto, at sa mga pasyente na may malubhang disturbances ng oxygenation at pagpapasok ng sariwang hangin sila ay ginanap kaagad:

• gas analysis ng arterial and venous blood (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, paO2 / FiO2), balanse ng acid-base

Magagamit araw-araw:

• Ang microbiological determination ng pathogen at sensitivity nito sa antibiotics,
• pagtukoy biochemical parameter (CK, LDH mula fractions a-amylase suwero ALT, ACT, bilirubin konsentrasyon at mga fraction nito, ang aktibidad ng alkalina phosphatase, y-glutamyl, atbp),
• kontrol ng konsentrasyon ng droga (cardiac glycosides, antibiotics, atbp.) sa mga likido sa katawan (mas mabuti).

Kapag ang isang pasyente ay nagpasok ng ospital, kailangan niyang tukuyin ang grupo ng dugo at Rh-factor, magsagawa ng mga pagsusuri para sa mga impeksyon na dulot ng dugo (HIV, hepatitis, syphilis).

Sa ilang mga yugto ng diagnosis at paggamot ng mga biktima, maaari itong maging kapaki-pakinabang upang pag-aralan ang konsentrasyon ng myoglobin, libreng hemoglobin at procalcitonin.

Pagsubaybay

Patuloy na mga obserbasyon

• kontrol ng rate ng puso at rate ng puso,
• pulse oximetry (S 02),
• konsentrasyon ng CO2 sa exhaled gas mixture (para sa mga pasyente sa IVL),
• nagsasalakay na pagsukat ng arterial at central venous pressure (na may hindi matatag na kondisyon ng biktima),
• pagsukat ng gitnang temperatura,
• nagsasalakay na pagsukat ng gitnang hemodynamics sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan (thermodilution, transpulmonary thermodilution - na may hindi matatag na hemodynamics, shock, ARDS).

Regular na sinusunod ang mga obserbasyon

• pagsukat ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang sampal,
• pagsukat ng CB,
• pagpapasiya ng timbang ng katawan,
• ECG (para sa mga pasyente na mas bata sa 21 taon).

Nagsasalakay pamamaraan (peripheral arterial catheterization, ang karapatan sa puso) ay nagpapakita biktima na may hindi matatag hemodynamics (lumalaban sa paggamot), baga edema (likido therapy sa background), pati na rin ang mga pasyente na nangangailangan ng monitoring arterial oxygenation. Inirerekomenda din ang tamang puso ng catheterization para sa mga may OPL / ARDS na nangangailangan ng suporta sa paghinga.

Ito ay kinakailangan upang magbigay ng kasangkapan sa intensive care unit

• Kagamitan para sa suporta sa paghinga.
• Ang mga kit para sa resuscitation (kabilang ang Ambo bag at facial mask ng iba't ibang laki at hugis) ay ginagamit upang ilipat ang mga pasyente sa makina bentilasyon.
• Endotracheal at tracheostomy tubes ng iba't ibang laki na may mga cuffs ng mababang presyon at di-manicure (para sa mga bata).
• Kagamitan para sa aspirasyon ng mga nilalaman ng oral cavity at respiratory tract na may isang hanay ng mga hindi kinakailangang sanitary catheters.
• Catheters at kagamitan para sa permanenteng venous access (gitnang at paligid).
• Mga kit para sa pagsasagawa ng thoracocentesis, kanal ng pleura cavities, tracheostomy.
• Mga espesyal na kama.
• Ang driver ng isang ritmo ng puso (ang kagamitan para sa EKS).
• Kagamitan para sa pag-init ng biktima at pagkontrol sa temperatura sa kuwarto.
• Kung kinakailangan - patakaran ng pamahalaan para sa kapalit na therapy ng bato at extracorporeal detoxification.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang lahat ng mga biktima na may hinala ng polytrauma para sa pagsusuri at paggamot ay naospital sa isang ospital na may posibilidad na magbigay ng espesyal na pangangalaga. Kinakailangan na sumunod sa lohikal na diskarte ng ospital, na nagpapahintulot sa huli na makuha ang pinakamabilis na pagbawi ng biktima ng hindi bababa sa bilang ng mga komplikasyon, at hindi mahalaga upang maihatid ang pasyente sa pinakamalapit na institusyong medikal. Sa karamihan ng mga biktima na may pinagsama-samang trauma, ang kalagayan sa simula ay tinataya bilang malubha o lubhang mahirap, kaya sila ay naospital sa ICU. Kapag kinakailangan ang operasyon ng kirurhiko, ang paggamit ng intensive therapy bilang preoperative na paghahanda, ang layunin nito ay upang mapanatili ang mga mahahalagang function at minimal na sapat na paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang mga pasyente ay kailangang maospital o mailipat sa mga dalubhasang ospital - pinsala sa sugat, panggatong, mikrosurgery, pagkalason, saykayatriko.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang paggamot ng mga biktima na may malubhang pinagsamang trauma ay nangangailangan ng paglahok ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile. Tanging sa pamamagitan ng pinagsamang mga pagsisikap ng intensive-aalaga manggagamot, siruhano ng iba't-ibang mga specializations, trauma, Radiologist, neurologists at iba pang mga espesyalista, maaari naming pag-asa para sa isang kanais-nais na kinalabasan. Ang matagumpay na paggamot sa mga pasyente ay nangangailangan ng pare-pareho at pagpapatuloy sa mga pagkilos ng mga tauhan ng medikal sa lahat ng mga yugto ng pangangalaga. Ang isang kinakailangang kondisyon upang makuha ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot ng polytrauma - sanay na medikal at nursing kawani, kapwa sa tulong ng ospital at pre-ospital, epektibong koordinasyon ng mga ospital ng mga biktima sa isang ospital, kung saan specialized tulong ay ipagkakaloob agad. Karamihan sa mga pasyente na may polytrauma pagkatapos ng pangunahing kurso ay nangangailangan ng mahabang paggaling at paggamot sa rehabilitasyon sa paglahok ng mga doktor ng mga kaugnay na specialty.

Paggamot ng polytrauma

Ang mga layunin ng paggamot - intensive care pasyente na may kaugnay na trauma - isang sistema ng mga nakakagaling na mga panukala na naglalayong pag-iwas at pagwawasto ng mga paglabag sa mga mahalagang mga pag-andar ng buhay, na tinitiyak normal na katawan tugon sa pinsala sa katawan at sustainable kabayaran.

Prinsipyo ng first aid:

• tinitiyak ang airway patency at tightness ng dibdib (kasama ang matalim na sugat nito, bukas pneumothorax),
• pansamantalang pagpapahinto ng panlabas na pagdurugo, pag-iwas sa prayoridad ng mga biktima na may mga palatandaan ng patuloy na panloob na pagdurugo,
• pagtiyak ng sapat na vascular access at maagang pagsisimula ng therapy sa pagbubuhos,
• anesthesia,
• immobilization ng fractures at malawak na pinsala sa pamamagitan ng gulong transportasyon,
• maingat na transportasyon ng biktima para sa pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal.

Mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng mga biktima na may polytrauma

• ang pinakamabilis na paggaling at pagpapanatili ng sapat na perpyusyon sa tisyu at gas exchange,
• kung kinakailangan ang pangkalahatang mga panukala sa resuscitation, isinasagawa ang mga ito alinsunod sa ABC algorithm (Airways, Hininga, Circulation - airway patency, artipisyal na paghinga at hindi diretso na massage sa puso),
• sapat na anesthesia,
• pagpapanatili ng hemostasis (kabilang ang mga pamamaraan ng kirurhiko at pharmacological), pagwawasto ng coagulopathies,
• sapat na pagkakaloob ng enerhiya at plastik na mga pangangailangan ng katawan,
• pagmamanman ng kondisyon ng pasyente at pagtaas ng alerto tungkol sa posibleng pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

Therapy ng gumagaling na karamdaman

• Ito ay kinakailangan upang patuloy na masubaybayan ang kalagayan ng biktima.
• Ang mga biktima ay madalas na may hypothermia at vasoconstriction, na maaaring mask at makahadlang sa napapanahong pagkilala ng hypovolemia at mga sakit sa paligid ng sirkulasyon.
• Ang unang yugto ng suporta sa hemodynamic ay ang pagpapakilala ng mga solusyon ng pagbubuhos para sa mabilis na pagpapanumbalik ng sapat na perfusion. Isotonic crystalloid at isoncotic colloidal solution ay may parehong clinical efficacy. Upang mapanatili ang hemodynamics (pagkatapos ng pagpapanumbalik ng katayuan ng volemic), kung minsan ay ipinahiwatig ang pagpapakilala ng mga vasoactive at / o cardiotonic na gamot.
• Ang pagmamanman ng transportasyon ng oxygen ay posible upang makita ang pag-unlad ng maramihang mga organ dysfunction mas maaga kaysa sa kanyang clinical manifestations (sila ay sinusunod 3-7 araw pagkatapos ng trauma).
• Sa paglago ng metabolic acidosis, kinakailangan upang suriin ang kasapatan ng masinsinang therapy na isinasagawa, upang ibukod ang nakatagong dumudugo o nekrosis ng malambot na tisyu, OCH at myocardial damage, arthritis.

Pagwawasto ng mga sakit sa paghinga

Ang lahat ng mga biktima ay ipinapakita ang immobilization ng leeg hanggang ang mga fractures at kawalang-tatag ng cervical vertebrae ay hindi kasama. Una sa lahat, ibinukod nila ang trauma ng leeg sa mga pasyente na walang kamalayan. Para sa layuning ito, ang pagsusuri ng X-ray ay ginaganap, ang biktima ay sinusuri ng isang neurologist o neurosurgeon.

Kung ang pasyente ay binibigyan ng pagpapasok ng bentilasyon, pagkatapos bago itigil ito, kailangan mong tiyakin ang katatagan ng hemodynamics, ang kasiya-siyang estado ng mga parameter ng gas exchange, ang pag-aalis ng metabolic acidosis, sapat na pag-init ng biktima. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, ang paglipat sa malayang paghinga ay dapat na ipagpaliban.

Kung ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa, dapat ibigay ang oxygen upang mapanatili ang sapat na oxygenation ng arterya. Sa tulong ng di-mapang-aping ngunit epektibong kawalan ng pakiramdam, ang isang sapat na lalim ng paghinga ay nakamit, na pumipigil sa atelectasis ng baga at pag-unlad ng pangalawang impeksiyon.

Kapag hinuhulaan ang pangmatagalang mekanikal na bentilasyon, ang maagang pagbuo ng isang tracheostomy ay ipinapakita.

[19], [20], [21], [22], [23]

Transfusion therapy

Ang sapat na transportasyon ng oxygen ay posible sa isang konsentrasyon ng hemoglobin na higit sa 70-90 g / l. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga malalang sakit sa cardiovascular system, binibigkas ang metabolic acidosis, mababang CB at bahagyang presyon ng oksiheno sa mixed blood venous, kinakailangang mapanatili ang mas mataas na halaga - 90-100 g / l.

Sa kaso ng pag-ulit ng dumudugo o pagpapaunlad ng coagulopathy, ang isang stock ng erythrocyte mass ay kinakailangan, kumpara sa grupo at rhesus-affiliation.

Indikasyon para sa appointment ng FFP - napakalaking pagkawala ng dugo (pagkawala ng bcc sa isang araw o kalahati nito para sa 3 oras) at coagulopathy (thrombin oras o APTT nang higit sa 1.5 beses mas mahaba kaysa sa normal). Ang inirerekumendang paunang dosis ng FFP ay 10-15 ml / kg ng timbang ng katawan ng pasyente.

Kinakailangan upang mapanatili ang bilang ng platelet na higit sa 50x10 ⁹ / l, at sa mga may napakalaking dumudugo o malubhang TBT, higit sa 100x10 ⁹ / L. Ang unang dami ng donor platelets ay 4-8 doses o 1 dosis ng thromboconcentrate.

Indication for the use of coagulation factor VIII (cryoprecipitate) - isang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen na mas mababa sa 1 g / l. Ang unang dosis nito ay 50 mg / kg.

Sa intensive care para sa malubhang dumudugo na may saradong mga pinsala, inirerekomenda ang paggamit ng VII factor ng pagpapangkat ng dugo. Ang unang dosis ng gamot ay 200 μg / kg at pagkatapos ay pagkatapos ng 1 at 3 oras - 100 μg / kg.

Anesthesia

Ang sapat na kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng hemodynamic instability, dagdagan ang respiratory chest excursion (lalo na sa mga pasyente na may dibdib, tiyan at pinsala sa utak).

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam (sa kawalan ng contraindications sa anyo ng lokal na impeksyon at coagulopathy), pati na rin ang mga pamamaraan ng analgesia na kinokontrol ng pasyente, ay nakakatulong sa mas mahusay na kaluwagan ng sakit sindrom.

Ang mga opioid ay ginagamit sa isang talamak na panahon ng trauma NSAIDs ay mas epektibo para sa pag-aaresto sindrom sakit na may buto pinsala. Gayunpaman, maaari silang maging sanhi ng coagulopathy, stress ulcers ng mauhog lamad ng tiyan at bituka, at may kapansanan sa paggana ng bato.

Sa pagtukoy ng mga indications para sa anesthesia, kailangang maalala na ang pagkabalisa, pagkabalisa ng biktima ay maaaring sanhi ng ibang mga sanhi (pinsala sa utak, impeksiyon, atbp.) Kaysa sa sakit.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Power supply

Ang unang pangangasiwa ng nutritional support (kaagad pagkatapos ng normalisasyon ng central hemodynamics at perfusion tissue) ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon ng postoperative.

Maaari mong gamitin ang buong parenteral o enteral nutrisyon, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon. Habang ang biktima ay nasa malubhang kalagayan, ang pang-araw-araw na enerhiya na halaga ng pagkain ay hindi bababa sa 25-30 kcal / kg. Sa isang buong pagkain sa enteral, ang pasyente ay dapat ilipat sa lalong madaling panahon.

[31], [32], [33], [34]

Nakakahawang mga komplikasyon

Ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay higit sa lahat ay depende sa lokasyon ng pinsala at ang likas na katangian ng pinsala (bukas o sarado, kung may kontaminasyon sa sugat). Ang kirurhiko paggamot, tetanus prophylaxis, antibyotiko therapy (mula sa isang solong appointment sa paggamot para sa ilang linggo) ay maaaring kinakailangan.

Ang mga intravenous catheters na naka-install sa panahon ng mga kagyat na hakbang at resuscitative (kung minsan ay hindi pinipilit ang mga kondisyon ng aseptiko) ay dapat mapalitan.

Sa mga pasyente na may polytrauma nabanggit ng isang nadagdagan panganib ng sekundaryong mga impeksyon (lalo na panghinga lagay impeksiyon at sugat ibabaw kaugnay sa catheterization ng mga malalaking sasakyang-dagat, ang tiyan lukab at retroperitoneal space). Para sa dapat na natupad ang kanilang mga napapanahong diyagnosis out regular (bawat 3 araw) bacteriological imbestigasyon ng likido sa katawan (dugo, ihi, tracheobronchial aspirates, discharge mula sa drains), pati na rin upang subaybayan ang mga posibleng foci ng impeksyon.

Mga pinsala sa paligid at komplikasyon

Kapag ang pinsala ng mga limbs ay madalas na makapinsala sa mga nerbiyos at kalamnan, trombosis ng mga vessel ng dugo, paglabag sa suplay ng dugo, na sa huli ay maaaring humantong sa pag-unlad ng compression syndrome at rhabdomyolysis. Hinggil sa pag-unlad ng mga komplikasyon na ito, ang pag-agla ay kinakailangan upang maisagawa ang pagwawasto sa pag-opera sa lalong madaling panahon.

Para sa pag-iwas sa neurological at itropiko disturbances (sores presyon, kulang sa hangin ulcers) gumamit ng mga espesyal na pamamaraan at kagamitan (sa partikular, mga espesyal na kutson anti-bedsore at kama, na nagpapahintulot sa upang magsagawa ng isang buong kinetic therapy).

Pag-iwas sa mga pangunahing komplikasyon

Upang maiwasan ang pag-unlad ng malalim na venous thrombosis appoint drugs heparin. Ang kanilang paggamit ay lalong mahalaga pagkatapos ng mga operasyon ng ortopedik sa mas mababang mga paa't kamay, ang pelvis, at pati na rin ang matagal na immobilization. Dapat pansinin na ang administrasyon ng mga maliit na dosis ng mababang molekular na timbang na heparin ay nauugnay sa mas kaunting hemorrhagic complications kaysa sa paggamot na may mga di-sinasadyang gamot.

Para sa pag-iwas sa stress ulcers ng gastrointestinal tract, ang pinaka-epektibo ay ang inhibitors ng proton pump.

Pag-iwas sa impeksiyong nosocomial

Regular na pagmamanman ng mga pasyente ay kailangan para sa napapanahong detection at pagwawasto ng mga posibleng late komplikasyon (pancreatitis, cholecystitis nekalkulezny, PON), na kung saan ay maaaring mangailangan ng ang pagpapatupad ng paulit-ulit na laparotomy, ultrasound, CT.

Medicamentous treatment of polytrauma

Yugto ng resuscitation

Kung intubation ay nabuo sa gitnang kulang sa hangin catheterization, ang adrenaline, atropine, at lidocaine maaaring maibigay endotracheal, pagtaas ng dosis ng 2-2.5 beses bilang kung ihahambing sa ang mga kinakailangang mga intravenous administrasyon.

Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na gamitin ang mga solusyon sa asin upang maglagay na muli ng bcc. Ang paggamit ng mga solusyon sa glucose nang hindi pagmamanman ng glycemia ay hindi kanais-nais dahil sa masamang epekto ng hyperglycemia sa central nervous system.

Ang adrenaline para sa resuscitation ay pinangangasiwaan na nagsisimula sa isang karaniwang dosis ng 1. Mg bawat 3-5 minuto, kung ito ay hindi epektibo, ang dosis ay nadagdagan.

Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa hyperkalemia, metabolic acidosis, prolonged circulatory arrest. Gayunpaman, sa huling kaso, ang paggamit ng gamot ay posible lamang sa pamamagitan ng pagtula ng trachea.

Ang dobutamine ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mababang CB at / o mababa ang saturation ng mixed blood venous, ngunit may sapat na pagbabago sa presyon ng dugo bilang tugon sa pag-load ng pagbubuhos. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagbaba sa presyon ng dugo, tachyarrhythmias. Sa mga pasyenteng may mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng dugo ng organ, ang pagtatalaga ng dobutamine ay maaaring mapabuti ang pagganap ng perfusion sa pamamagitan ng pagtaas ng CB. Gayunpaman, ang regular na paggamit ng gamot upang mapanatili ang central hemodynamics sa antas ng supranormal [cardiac index na mas malaki kaysa sa 4.5 l / (min. ² )] ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagpapabuti sa klinikal na kinalabasan.

Ang dopamine (dopamine) at norepinephrine ay epektibong nagpapataas ng presyon ng dugo. Bago gamitin ang mga ito, kinakailangan upang matiyak ang sapat na muling pagdaragdag ng BCC. Ang Dopamine ay nagdaragdag ng CB, ngunit ang paggamit nito ay limitado sa ilang mga kaso dahil sa pag-unlad ng tachycardia. Ang Norepinephrine ay ginagamit bilang isang epektibong gamot na vasopressor.

Huwag magrekomenda ng paggamit ng mababang dosis ng dopamine upang mapanatili ang function ng bato.

Phenylephrine (mezaton) ay isang alternatibong gamot para sa pagdaragdag ng presyon ng dugo, lalo na sa mga pasyente na madaling kapitan ng tachyarrhythmias.

Ang paggamit ng epinephrine ay makatwiran sa mga pasyente na may matigas ang ulo na hypotension. Gayunpaman, kapag ito ay ginagamit, ang mga side effect ay madalas na nabanggit (halimbawa, ito ay maaaring mabawasan ang mesenteric daloy ng dugo, pukawin ang pagbuo ng persistent hyperglycemia).

Upang mapanatili ang isang sapat na halaga para sa ibig sabihin ng BP at CB, sabay-sabay na magkahiwalay na pangangasiwa ng vasopressor (noradrenaline, phenylephrine) at mga inotropic na gamot (dobutamine) ay posible.

Non-pharmacological treatment ng polytrauma

Indications para sa agarang intubation ng trachea:

• Lagusan ng respiratory tract, kabilang ang katamtamang kalubhaan at malubhang pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, mga buto ng facial skull, mga paso ng respiratory tract.
• Gyopotentiation.
• Malubhang hypoxemia na may O2 na paglanghap.
• Ang pang-aapi ng kamalayan (Glasgow Coma Scale ay mas mababa sa 8 puntos).
• Pagkabigo ng puso.
• Malubhang hemorrhagic shock.

Mga rekomendasyon para sa isang kagyat na intubation ng trachea

• Ang pangunahing pamamaraan ay intotasyon ng orotracheal sa pamamagitan ng isang direktang laryngoscope.
  • Kung pinanatili ng pasyente ang tono ng kalamnan (hindi mo maaaring kunin ang mas mababang panga), pagkatapos ay gumamit ng mga gamot sa pharmacological upang makamit ang mga sumusunod na layunin:
    • neuromuscular blockade,
    • pagpapatahimik (kung kinakailangan),
    • pagpapanatili ng isang ligtas na antas ng hemodynamics,
    • pag-iwas sa intracranial hypertension,
    • babala ng pagsusuka.

Ang pagpapataas ng kaligtasan at pagiging epektibo ng pamamaraan ay nakasalalay sa:

• mula sa karanasan ng isang doktor,
• pulse oximetry monitoring,
• pagpapanatili ng cervical spine sa isang neutral (pahalang) posisyon,
• presyon sa kartilago ng teroydeo (pagtanggap ng Selik),
• pagmamanman ng antas ng CO2.

Ang conicotomy ay ipinahiwatig kung ang mga vocal cord ay hindi nakikita kapag ang laryngoscopy o ang oropharynx ay puno ng maraming dugo o suka.

Laryngeal mask - isang alternatibo sa conicotomy na may hindi sapat na karanasan sa pagpapatupad nito.

Kirurhiko paggamot ng polytrauma

Ang pangunahing problema sa polytrauma ay ang pagpili ng pinakamainam na oras at dami ng mga operasyon ng kirurhiko.

Sa mga pasyente na nangangailangan ng isang kirurhiko paghinto ng dumudugo, ang agwat sa pagitan ng sandali ng pinsala at ang operasyon ay dapat na mas maikli hangga't maaari. Ang mga biktima sa isang estado ng hemorrhagic shock na may itinatag na pinagmulan ng pagdurugo (sa kabila ng matagumpay na unang resuscitation) ay agad na pinamamahalaan para sa pangwakas na kirurhiko stop. Ang mga biktima sa isang estado ng hemorrhagic shock na may isang hindi kilalang pinagmulan ng dumudugo ay agad na nasuri sa Bukod pa rito (kabilang ang ultrasound, CT at mga pamamaraan sa laboratoryo).

Ang mga operasyon na gumanap sa polytrauma ay nahahati sa:

• kagyat na unang linya - kagyat, na naglalayong alisin ang direktang banta sa buhay,
• kagyat na ikalawang linya - na dinisenyo upang maalis ang pagbabanta ng pagpapaunlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay,
• kagyat na ikatlong yugto - matiyak ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa lahat ng yugto ng traumatiko sakit at dagdagan ang posibilidad ng isang mahusay na pagganap na kinalabasan.

Sa higit pang mga remote na termino, magsagawa ng reconstructive at restorative surgery at interventions para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

Kapag ang pagpapagamot ng mga pasyente sa isang lubhang mahirap na kondisyon, inirerekomenda na sundin ang mga taktika ng "pinsala control". Ang pangunahing postulate ng diskarte na ito ay ang pagpapatupad ng mga operasyon ng kirurhiko sa isang napakaliit na halaga (maikling panahon at hindi bababa sa traumatismo) at tanging upang maalis ang agarang banta sa buhay ng pasyente (hal., Itigil ang dumudugo). Sa ganitong mga sitwasyon, ang operasyon ay maaaring masuspinde dahil sa resuscitation, at pagkatapos ng pagwawasto ng mga malalaking paglabag sa homeostasis ay ipagpatuloy. Ang pinaka-madalas na mga indications para sa paggamit ng "pinsala control" taktika ay ang mga:

• ang pangangailangan upang mapabilis ang pagtatapos ng operasyon sa mga pasyente na may napakalaking pagkawala ng dugo, coagulopathy at hypothermia,
• Ang mga pinagmumulan ng dumudugo na hindi napapailalim sa one-stage na pag-aalis (halimbawa, maraming mga ruptures ng atay, pancreas na may daloy ng dugo sa cavity ng tiyan),
• kakulangan ng pagkakataon na magtahi ng sugat sa operasyon sa tradisyunal na paraan.

Indikasyon para sa mga kagyat na operasyon - ang patuloy na panlabas o panloob na pagdurugo, panlabas na mekanikal na mga sakit sa paghinga, pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng laman, mga kondisyong nangangailangan ng mga panukala ng anti-shock. Pagkatapos ng kanilang pagkumpleto, patuloy silang kumplikadong intensive therapy sa kamag-anak na pag-stabilize ng pangunahing mahahalagang parameter.

Panahon ng relatibong matatag na estado matapos umalis ang biktima shock na ginagamit upang maisagawa ang pang-emergency operasyon ikalawang queue. Ang operasyon na naglalayong inaalis ang syndrome ng mutual burdening (pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa ang tiyempo ng isang buong kirurhiko aids) ay lalong mahalaga (kung hindi matutupad sa panahon ng operasyon ng unang yugto) maagang pag-aalis ng mga paglabag ng mga pangunahing daloy ng dugo sa limbs, ang pagpapapanatag ng mga lesyon ng musculoskeletal system, inaalis ang panganib ng komplikasyon sa kaso ng pinsala mga laman-loob.

Ang bali ng mga pelvic bones na may paglabag sa integridad ng pelvic ring ay dapat na maging immobilized. Para sa hemostasis, angiographic embolization, surgical arrest, kabilang ang pagpapaputok, ay ginagamit.

Ang hypodinamy ay isa sa mga mahahalagang pathogenetic na mekanismo ng sindrom ng mutual burdening. Para sa maagang pag-aalis nito, ang kirurhiko immobilization ng maramihang mga fractures ng mga buto ng paa gamit ang magaan na baras fixation device ng extra-focus fixation ay ginagamit. Kung papayagan mo ang kalagayan ng biktima (walang komplikasyon tulad ng hemorrhagic shock), ang paggamit ng maaga (sa loob ng 48 na oras) kirurhiko pagbabawas at pagkapirmi ng buto pinsala ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa ang bilang ng mga komplikasyon at binabawasan ang panganib ng kamatayan.

Pagtataya ng polytrauma

Kabilang sa higit sa 50 mga klasipikasyon na iminungkahi para sa pag-quantify ng kalubhaan ng mga traumatiko na pinsala at ang pagbabala ng sakit, ilan lamang ang naging laganap. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga sistema ng pagmamarka ay mataas ang predictive na halaga at kaginhawaan sa application:

• Triss (Trauma Pinsala Kalubhaan ng Kalidad - evaluation scale pinsala sa panahon ng trauma), ISS {Pinsala Kalubhaan ng Kalidad - scale pagsusuri ng pinsala sa katawan), RTS (Binagong Trauma Score - physiological pagtatasa ng ang kalubhaan ng pinsala sa katawan) na partikular na dinisenyo upang masuri ang antas ng pinsala kalubhaan at pagbabala para sa buhay.
• APACHE II (Talamak Physiology At Panmatagalang Health Pagsusuri - scale pagtatasa ng talamak at talamak functional pagbabago), SAPS (Pinapayak Talamak Physiology Kalidad - pinasimple pagsusuri scale talamak functional pagbabago) ay ginagamit para sa layunin pagtatasa ng kalubhaan at kinalabasan ng sakit pagbabala karamihan sa mga pasyente sa ICU (APACHE II Huwag gamitin upang masuri ang kondisyon ng mga biktima na may mga paso).
• SOFA (Sequential Organ Pagkabigo Assessmen - Rating Scale hindi sapat na organ-precision), MODS (Multiple Organ Dysfunction Kalidad - scale pagtatasa ng maramihang organ dysfunction) payagan para sa mga dynamic na pagtatasa ng kalubhaan ng organ Dysfunction, pag-aralan at mahulaan ang paggamot kinalabasan.
• Ang GCS (Glasgow Coma Score - Glasgow Coma Score) ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng kapansanan sa kamalayan at ang pagbabala ng sakit sa mga pasyente na may pinsala sa utak.

Sa kasalukuyan, ang internasyonal na pamantayan para sa pagtatasa ng estado ng mga biktima na may polytrauma ay ang sistema ng TRISS, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente at ang mekanismo ng nagresultang trauma (binubuo ito ng ISS at RTS scales).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]