Behterev's disease: paggamot at pagbabala

Ang paggamot sa sakit na Bechterew ay may ilang mga layunin - upang mabawasan ang kalubhaan ng pamamaga at pananakit, upang maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit sa spinal at joint mobility. Sa pagdating ng TNF-a inhibitors, ang isang mas makabuluhang layunin ng therapy ay nagiging promising - upang pabagalin ang pag-unlad ng sakit sa pangkalahatan. Gayunpaman, ang nakakumbinsi na katibayan ng pagpapatupad ng naturang pagkakataon ay hindi pa nakukuha.

[ 1 ]

Mga indikasyon para sa ospital

• Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng buong pagsusuri sa isang outpatient na batayan, lalo na kapag ang independiyenteng kadaliang mapakilos ng pasyente ay may kapansanan.
• Ang pangangailangan na subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pulse glucocorticoid therapy o sa mga unang pagbubuhos ng infliximab (sa ilang mga kaso).
• Pag-unlad ng kumpletong atrioventricular block (para sa layunin ng pag-install ng isang artipisyal na pacemaker).
• Pagbubukod ng spinal fracture sa kaso ng patuloy na lokal na pagtaas ng sakit sa gulugod pagkatapos ng mga pinsala at pagkahulog.
• Pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga kasukasuan, gulugod o puso.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Ang lahat ng mga pasyente ay dapat konsultahin ng isang physical therapy instructor.
• Kung bubuo ang uveitis, kinakailangan ang agarang konsultasyon sa isang ophthalmologist.
• Kung ang aortic valve insufficiency o atrioventricular conduction disorder ay nangyari, isang konsultasyon sa isang cardiologist (cardiac surgeon) ay ipinahiwatig.
• Sa kaso ng paulit-ulit, makabuluhang dysfunction ng hip at tuhod joints at binibigkas na kyphosis, kinakailangan ang konsultasyon sa isang orthopedist.

Hindi gamot na paggamot ng Bechterew's disease

Ang isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng sakit na Bechterew ay itinuturing na pang-araw-araw na pagganap ng isang hanay ng mga pagsasanay na naglalayong mapanatili ang maximum na posibleng saklaw ng paggalaw sa gulugod at malalaking kasukasuan at pagpapalakas ng mga kalamnan ng kalansay. Ang mga pasyente na may mababang aktibidad ng proseso ay maaaring magreseta ng mga radon bath at mud application therapy bilang isang karagdagang paraan upang mabawasan ang sakit sa gulugod. Ang regular na masahe ng mga kalamnan sa likod ay kapaki-pakinabang.

[ 2 ]

Paggamot ng gamot sa sakit na Bechterew

Ang mga NSAID ay pangunahing kahalagahan sa paggamot ng Bechterew's disease sa karamihan ng mga pasyente. Ang Indomethacin at diclofenac ay unang ginagamit, ang nimesulide at aceclofenac ay mas madalas, at sa mga nakahiwalay na kaso lamang ay inireseta ang iba pang mga NSAID. Sa simula ng therapy, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay inirerekomenda. Ang isang sapat na bilang ng mga dosis ng servikal na lunas sa araw ay indibidwal na pinili. Sa pagkakaroon ng sakit sa gabi at matinding paninigas sa umaga, ipinapayong kumuha ng gamot nang hiwalay sa gabi. Sa kondisyon na ang mga ito ay mahusay na disimulado at epektibo, ang mga NSAID ay patuloy na ginagamit sa isang indibidwal na piniling dosis o (sa kaso ng kusang-loob o iba pang paggamot-sapilitan na pagpapagaan ng sakit at paninigas) kung kinakailangan.

Kung ang mga NSAID ay hindi sapat na epektibo, ang mga pasyente na may peripheral arthritis (enthesitis) ay inireseta ng lokal na pangangasiwa ng glucocorticosteroids, at kung walang pagpapabuti, ang sulfasalazine ay ginagamit sa isang dosis na 2-3 g / araw nang hindi bababa sa 4 na buwan. Methotrexate, leflunomide, pati na rin ang iba pang mga gamot na kabilang sa grupong DMARD (cyclosporine, hydroxychloroquine, gold salts at iba pang mga gamot) ay karaniwang hindi epektibo sa paggamot ng Bechterew's disease. Kung ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng spondylitis (malubhang sakit, kabilang ang sa gabi, paninigas, mataas na index ng BASDAI), ang mataas na dosis ng glucocorticosteroids (methylprednisolone o dexamethasone sa isang solong dosis ng 500-1000 mg o 60-120 mg, ayon sa pagkakabanggit) ay maaaring gamitin sa intravenously sa pamamagitan ng drip 5-3 araw (sa loob ng 4 na araw) sa intravenously sa pamamagitan ng drip. Ang paggamot na ito ng sakit na Bechterew ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente, at ang pagpapabuti ay sinusunod na sa unang araw ng therapy, ngunit ang tagal ng epekto ay karaniwang hindi lalampas sa 2-4 na linggo. Kung ang estado ng kalusugan ay bumuti sa mahabang panahon (6 na buwan o higit pa), ang paggamot na ito ng Bechterew's disease ay maaaring ulitin (sa panahon ng exacerbations).

Ang oral administration ng glucocorticosteroids sa maliliit na dosis sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis ay kadalasang hindi epektibo. Ginagamit lamang ang mga ito sa talamak na anterior uveitis (sa kaso ng hindi sapat na epekto ng lokal na therapy), kung minsan din sa carditis, valvulitis, aortitis at IgA nephritis at sa mataas na lagnat na dulot ng pinagbabatayan na sakit.

Sa kaso ng patuloy na mataas na aktibidad ng proseso (BASDA1 index na halaga ng 40 o higit pa), na nagpapatuloy sa kabila ng sapat na paggamot ng ankylosing spondylitis, o sa kaso ng mahinang pagpapaubaya nito, lalo na sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit, ang pangangasiwa ng TNF-a inhibitors (infliximab, atbp.) ay ipinahiwatig. Ginagamit ang Infliximab sa isang dosis na 5 mg/kg ng timbang ng katawan. Ang unang tatlong intravenous infusions ay isinasagawa sa pagitan ng 2 at 4 na linggo, at pagkatapos, kung ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang mas mahusay (pagbawas sa sakit at kalubhaan ng iba pang mga manifestations ng pamamaga, pagbawas sa pangkalahatang aktibidad ng sakit sa pamamagitan ng hindi bababa sa 50%), infliximab ay paulit-ulit sa indibidwal na tinutukoy na pagitan (karaniwan ay pagkatapos ng 6-8 na linggo) upang mapanatili ang pagpapatawad. Kung walang makabuluhang pagpapabuti pagkatapos ng unang tatlong pagbubuhos, ang paggamot ng ankylosing spondylitis na may infliximab ay itinigil. Ang kalubhaan ng epekto ng gamot ay nag-iiba: ang makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan at positibong dinamika ng lahat ng mga pangunahing pagpapakita ng pamamaga ay nabanggit sa karamihan ng mga pasyente, ngunit ang mga remisyon ay bihirang bubuo, at ang paghinto ng paggamot para sa Bechterew's disease ay halos palaging humahantong sa isang unti-unting paglala. Ang Infliximab ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa madalas na umuulit na uveitis, torpid sa conventional therapy. Ang tolerability ng infliximab, ang hanay ng mga side effect, pati na rin ang mga contraindications para sa pangangasiwa ay katulad ng sa iba pang mga sakit (halimbawa, rheumatoid at psoriatic arthritis). Ang Adalimumab ay may maihahambing na therapeutic effect sa mga pasyente, isang tampok na kung saan ay ang posibilidad ng paggamit sa anyo ng mga subcutaneous injection.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurhiko paggamot ng sakit na Bechterew

Ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng mga operasyon sa operasyon sa mga kasukasuan, lalo na sa mga kasukasuan ng balakang (endoprosthetics). Sa kaso ng patuloy na synovitis ng mga kasukasuan ng tuhod, ipinahiwatig ang synovectomy. Kirurhiko interbensyon ay kilala para sa malubhang kyphotic deformities ng gulugod, pati na rin sa kaso ng subluxation ng median atlantoaxial joint. Sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa balbula ng puso, ang kanilang mga prosthetics ay ipinahiwatig, at sa kaso ng kumpletong atrioventricular block, ang pag-install ng isang artipisyal na pacemaker.

Karagdagang pamamahala

Ang ankylosing spondylitis ay isang malalang sakit na dapat subaybayan ng parehong pasyente at mga espesyalista. Kung ang sakit na Bechterew ay nasuri, ang paggamot ay dapat isagawa, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Ang isang tiyak na pagbabago ng pamumuhay at pisikal na aktibidad ng pasyente ay kinakailangan. Ang partikular na kahalagahan ay mga espesyal na pagsasanay upang mapanatili ang maximum na kadaliang kumilos sa lahat ng bahagi ng gulugod at malalaking joints. Ang mga ehersisyo ay dapat gawin araw-araw nang hindi bababa sa 30 minuto. Kasabay nito, kinakailangan upang maiwasan ang pisikal na aktibidad na sinamahan ng labis na karga ng mga kalamnan ng splint, sports. Ang regular na paglangoy sa pool ay kapaki-pakinabang. Sa panahon ng pagtulog, inirerekomenda na gumamit ng matigas na kutson at maliliit na unan. Ang lugar ng trabaho ay dapat na organisado sa paraang maiwasan ang pagyuko. Ang pangmatagalang pagsusuot ng mga corset o ang paggamit ng mga orthoses para sa gulugod ay humahantong sa pagpapahina ng mga kalamnan sa likod at samakatuwid ay hindi inirerekomenda. Ang mga paghihigpit sa pagkain ay hindi kinakailangan. Ang mga pangkalahatang hakbang para sa pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka at urogenital, na maaaring lumala, ay dapat na mahigpit na sundin. Kung ang pamamaga ng mata ay bubuo, ang isang agarang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay ipinahiwatig.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Determinado nang paisa-isa.

[ 6 ], [ 7 ]

Pagtataya

Ang kurso ng sakit at ang rate ng pag-unlad ay mahirap hulaan. Ang mga matinding variant ng kurso (sobrang mabilis o napakabagal na pag-unlad) ay bihirang maobserbahan, ngunit karamihan sa mga pasyente ay may parang alon na kurso, at ang aktibidad ay maaaring kusang humina, nang walang therapy. Ito ay itinatag na mas malaki ang antas ng dysfunction ng gulugod at mga joints 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng proseso ng pathological, mas malala ang kasunod na kurso. Ang pagbabala ay mas malala kung ang ankylosing spondylitis ay bubuo sa pagkabata, pati na rin sa maagang (at mga unang taon ng sakit) na pinsala sa mga kasukasuan ng balakang, mata, aorta, na may hitsura ng mga pagbabago sa radiographic at dysfunction ng gulugod, na may mahinang epekto ng mga NSAID.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]