Ankylosing spondylitis at pananakit ng likod

Ang Ankylosing spondylitis, o Bechterew's disease, ay isang sistematikong sakit na nailalarawan sa pamamaga ng axial skeleton at malalaking peripheral joints, pananakit ng likod sa gabi, paninigas ng likod, lumalalang kyphosis, mga sintomas ng konstitusyon, at anterior uveitis. Ang diagnosis ay nangangailangan ng radiographic na ebidensya ng sacroiliitis. Kasama sa paggamot ang mga NSAID o tumor necrosis factor antagonist at pisikal na suporta upang mapanatili ang joint mobility.

Ang ankylosing spondylitis ay tatlong beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, na may madalas na simula sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon. Ito ay 10 hanggang 20 beses na mas karaniwan sa mga first-degree na kamag-anak kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang panganib na magkaroon ng ankylosing spondylitis sa mga first-degree na kamag-anak na nagdadala ng HLA-B27 allele ay humigit-kumulang 20%. Ang pagtaas ng dalas ng HLA-B27 sa mga puti o HLA-B7 sa mga itim ay nagmumungkahi ng genetic predisposition. Gayunpaman, ang rate ng concordance sa magkatulad na kambal ay halos 50%, na nagmumungkahi ng isang papel para sa mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang immune-mediated na pamamaga ay iminungkahi sa pathophysiology ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paano nagpapakita ng sarili ang ankylosing spondylitis?

Sa simula, ang pinakakaraniwang sintomas ay ang pananakit ng likod, ngunit ang sakit ay maaari ring magsimula sa peripheral joints, lalo na sa mga bata at kababaihan, na bihirang may talamak na iridocyclitis (iritis o anterior uveitis). Maaaring kabilang sa iba pang mga maagang sintomas at senyales ang pagbawas sa saklaw ng paggalaw ng dibdib dahil sa pangkalahatang pinsala sa costovertebral joints, kondisyon ng subfebrile, pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang, at anemia.

Ang pananakit ng likod ay kadalasang nangyayari sa gabi at nag-iiba sa intensity, nagiging mas pare-pareho sa paglipas ng panahon. Paninigas sa umaga, kadalasang nababawasan ng aktibidad, at unti-unting nabubuo ang paraspinal muscle spasm. Ang pagyuko ng katawan o ang isang pasulong na nakahilig na postura ay nagpapagaan ng sakit at paraspinal muscle spasm. Kaya, ang kyphosis ay karaniwan sa mga hindi ginagamot na pasyente. Maaaring magkaroon ng matinding arthritis ng hip joint. Sa mga huling yugto, ang mga pasyente ay nakakaranas ng tumaas na kyphosis, pagkawala ng lumbar lordosis, at isang nakapirming pustura na nakahilig sa harap na nakakapinsala sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga at ginagawang imposibleng humiga sa likod. Maaaring magkaroon ng deforming arthrosis at Achilles tendinitis.

Ang systemic manifestation ng sakit ay nangyayari sa 1/3 ng mga pasyente. Ang paulit-ulit na talamak na anterior uveitis ay karaniwan, ngunit kadalasan ay self-limited. Mas madalas, ito ay may matagal na kurso at nagiging sanhi ng pagbaba ng paningin. Ang mga neurological sign ay paminsan-minsan ay sanhi ng compression radiculopathy o sciatica, vertebral fractures o subluxations, cauda equina syndrome. Ang mga pagpapakita ng cardiovascular ay maaaring magsama ng aortic insufficiency, aortitis, pericarditis, cardiac conduction disturbances, na maaaring asymptomatic. Ang dyspnea, ubo, at hemoptysis ay maaaring magresulta mula sa non-tuberculous fibrosis at mga cavity sa itaas na lobe ng baga, ang pangalawang impeksiyon (aspergillosis) ay maaaring sumali dito. Bihirang, ang ankylosing spondylitis ay nagdudulot ng pangalawang amyloidosis. Ang mga subcutaneous nodules ay hindi nangyayari.

Iba pang mga spondyloarthropathies

Maaaring magkaroon ng iba pang spondyloarthropathies kaugnay ng mga gastrointestinal na sakit (minsan ay tinatawag na gastrointestinal arthritis), gaya ng inflammatory enteritis, surgical anastomosis, at Whipple's disease. Ang juvenile spondyloarthropathy ay asymmetric, pinaka-binibigkas sa lower extremities, at kadalasang nagde-debut sa pagitan ng edad na 7 at 16. Maaaring magkaroon ng spondyloarthropathy sa mga pasyenteng walang mga katangian ng iba pang partikular na spondyloarthropathies (undifferentiated spondyloarthropathy). Ang paggamot sa arthritis sa mga spondyloarthropathies na ito ay kapareho ng para sa reaktibong arthritis.

Paano makilala ang ankylosing spondylitis?

Ang ankylosing spondylitis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente, lalo na sa mga young adult, na may sakit sa likod sa gabi at kyphosis, nabawasan ang thoracic excursion, Achilles tendinitis, o hindi natukoy na anterior uveitis. Ang mga first-degree na kamag-anak ng mga taong may ankylosing spondylitis ay dapat na pinakamahalagang alalahanin. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay dapat gawin: ESR, C-reactive protein, leukocyte formula. Ang immunoglobulin M, rheumatoid factor, antinuclear antibodies ay natutukoy lamang kapag ang peripheral arthritis ay nagdudulot ng hinala sa ibang sakit. Walang mga partikular na pagsubok sa laboratoryo, ngunit ang mga resulta ay maaaring palakasin ang kaso o ibukod ito pabor sa mga sakit na gayahin ang ankylosing spondylitis. Kung ang hinala ng sakit ay nananatili pagkatapos ng mga pagsisiyasat, ang pasyente ay dapat magkaroon ng lumbosacral x-ray upang maitatag ang sacroiliitis at kumpirmahin ang diagnosis.

Bilang kahalili, ang ankylosing spondylitis ay maaaring masuri gamit ang binagong pamantayan sa New York. Ayon sa mga pamantayang ito, ang pasyente ay dapat magkaroon ng radiographic na ebidensya ng sacroiliitis at isa sa mga sumusunod:

1. limitasyon ng kadaliang mapakilos ng lumbar spine pareho sa sagittal plane (pagsusuri mula sa gilid) at sa frontal plane (pagsusuri mula sa likod);
2. limitasyon ng ekskursiyon sa dibdib kumpara sa pamantayan ng edad;
3. Kasaysayan ng nagpapaalab na sakit sa likod. Ang mga pagkakaiba sa anamnestic sa pagitan ng nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na pananakit ng likod ay: simula bago ang edad na 40, unti-unting pagtaas, paninigas ng umaga, pagpapabuti sa pisikal na aktibidad, tagal ng higit sa 3 buwan bago humingi ng medikal na tulong.

Ang ESR at iba pang acute-phase reactant (hal., C-reactive protein) ay hindi pare-parehong tumataas sa mga pasyenteng may aktibong sakit. Ang mga pagsusuri sa rheumatoid factor at antinuclear antibody ay negatibo. Ang HLA-27 marker ay walang diagnostic value.

Ang maagang radiographic abnormalities ay pseudo-widening dahil sa subchondral erosions, na sinusundan ng sclerosis o kalaunan ay narrowing at kahit na overgrowing ng sacroiliac joint. Ang mga pagbabago ay simetriko. Ang mga maagang pagbabago sa gulugod ay kinakatawan ng accentuation ng vertebral body boundaries na may sclerosis ng mga anggulo, spotty calcification ng ligaments at isa o dalawang pagbuo ng syndesmophytes. Ang mga huling pagbabago ay humantong sa pagbuo ng isang "bamboo spine" dahil sa katanyagan ng syndesmophytes, nagkakalat ng paraspinal calcification ng ligaments at osteoporosis; ang mga pagbabagong ito ay napapansin sa ilang mga pasyente na may sakit nang higit sa 10 taon.

Ang mga pagbabagong tipikal ng Bechterew's disease ay maaaring hindi makita sa radiographs sa loob ng ilang taon. Nakikita ng CT o MRI ang mga pagbabago nang mas maaga, ngunit walang pinagkasunduan sa kanilang paggamit sa mga karaniwang diagnostic.

Ang herniated disc ay maaaring magdulot ng pananakit at radiculopathy na kahawig ng ankylosing spondylitis, ngunit ang pananakit ay limitado sa gulugod, kadalasang mas acutely symptomatic, at walang nauugnay na systemic manifestations o mga abnormal na pagsubok sa laboratoryo. Maaaring gamitin ang CT o MRI upang ibahin ang herniated disc mula sa ankylosing spondylitis kung kinakailangan. Ang paglahok lamang ng sacroiliac joint ay maaaring gayahin ang ankylosing spondylitis kapag may impeksiyon. Maaaring gayahin ng tuberculous spondylitis ang ankylosing spondylitis.

Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) ay nangyayari pangunahin sa mga lalaking mahigit 50 taong gulang at maaaring may mga klinikal at radiographic na pagkakatulad sa Bechterew's disease. Ang pasyente ay nagtatala ng sakit sa gulugod, paninigas, at nakatagong limitasyon ng paggalaw. Sa radiologically, ang DISH ay nagpapakita ng napakalaking ossification sa harap ng anterior longitudinal ligament (calcification ay kahawig ng mga natunaw na kandila na tumutulo sa harap at sa mga gilid ng vertebrae), ang hitsura ng mga tulay ng buto sa pagitan ng vertebrae, kadalasang nakakaapekto sa cervical at lower thoracic vertebrae. Gayunpaman, ang anterior longitudinal ligament ay buo at madalas na binawi, ang sacroiliac at vertebral apophyseal joints ay walang erosions. Ang mga karagdagang pamantayan sa kaugalian ay paninigas, na hindi binibigyang diin sa umaga, at isang normal na ESR.

Paano gamutin ang ankylosing spondylitis?

Ang ankylosing spondylitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng katamtaman hanggang malubhang pamamaga na may mga panahon ng kaunti o walang pamamaga. Sa wastong paggamot, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kaunti o walang kapansanan at isang buong buhay sa kabila ng paninigas ng likod. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay malubha at progresibo, na humahantong sa malubhang, hindi pagpapagana ng mga deformidad. Ang pagbabala ay mahirap sa mga pasyente na may refractory uveitis at pangalawang amyloidosis.

Ang layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang sakit, mapanatili ang functional na estado ng mga joints at maiwasan ang mga komplikasyon ng visceral.

Binabawasan ng mga NSAID ang pananakit, pinipigilan ang pamamaga ng kasukasuan at pulikat ng kalamnan, sa gayo'y pinapataas ang saklaw ng paggalaw, pinapadali ang therapy sa ehersisyo at pinipigilan ang mga contracture. Maraming NSAID ang epektibo sa isang sakit tulad ng ankylosing spondylitis, ngunit ang pagpapaubaya at toxicity ng mga gamot ang nagdidikta sa pagpili. Ang pang-araw-araw na dosis ng mga NSAID ay dapat na ang pinakamababang epektibo, ngunit ang pinakamataas na dosis ay maaaring kailanganin kung ang sakit ay aktibo. Ang pagtatangkang ihinto ang mga gamot ay dapat gawin nang dahan-dahan sa loob ng ilang buwan, sa kondisyon na ang magkasanib na mga sintomas at aktibidad ng sakit ay wala.

Maaaring makatulong ang Sulfasalazine na mabawasan ang mga sintomas ng peripheral joint at mga marker ng laboratoryo ng pamamaga. Ang mga sintomas ng peripheral joint ay maaari ding mabawasan ng methotrexate. Ang systemic corticosteroids, immunosuppressants, at iba pang binagong antirheumatic agent ay walang napatunayang bisa at sa pangkalahatan ay hindi dapat gamitin. Mayroong dumaraming ebidensya na ang mga biologic na ahente (hal., etanercept, infliximab, adalimumab) ay epektibo sa pagpapagamot ng nagpapaalab na pananakit ng likod.

Ang tamang pagsasagawa ng therapeutic exercise ay nangangailangan ng mga ehersisyo para sa mga postural na kalamnan (hal. postural na pagsasanay, therapeutic gymnastics), maximum na pag-activate ng mga kalamnan na humahadlang sa mga potensyal na deformation (hal. extensors ay mas gusto kaysa sa flexors). Ang pagbabasa sa isang nakahiga na posisyon na may suporta sa mga siko o isang unan, kaya itinutuwid ang likod, ay maaaring makatulong na mapanatili ang paggalaw ng likod.

Maaaring maging kapaki-pakinabang ang intra-articular depot corticosteroids, lalo na kapag ang isa o dalawang peripheral joints ay may mas matinding pamamaga kaysa sa iba, kaya nagbibigay-daan para sa ehersisyo at rehabilitasyon. Ito ay maaaring maging epektibo kapag ang mga sistematikong gamot ay hindi epektibo. Ang mga iniksyon ng corticosteroids sa sacroiliac joint kung minsan ay nakakatulong na mabawasan ang kalubhaan ng sacroiliitis.

Ang talamak na uveitis ay karaniwang ginagamot sa mga pangkasalukuyan na corticosteroids at mydriatics. Sa malubhang hip arthritis, ang kabuuang hip arthroplasty ay maaaring makabuluhang mapabuti ang paggalaw.