Ankylosing spondylitis at sakit sa likod

Ankylosing spondylitis o ankylosing spondylitis - isang systemic sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng ehe balangkas at malalaking peripheral kasukasuan, panggabi sakit ng likod, kawalang-kilos ng likod, nadagdagan kyphosis, konstitusyon sintomas, at nauuna uveitis. Para sa pagsusuri, kinakailangan upang makilala ang sakroileitis sa radiographs. Kasama sa paggamot ang isang NSAID o antagonist ng kadahilanan ng tumor necrosis at pisikal na suporta upang mapanatili ang magkasanib na kadaliang kumilos.

Ang Ankylosing spondylitis ay tatlong beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, kadalasang debuting sa edad na 20 hanggang 40 taon. Ito ay 10-20 beses na mas malamang [ay nangyayari sa mga kamag-anak ng unang linya ng pagkakamag-anak kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang panganib ng pagkontrata ng ankylosing spondylitis sa mga kamag-anak ng unang linya kasama ang carriage ng allel HLA-B27 ay tungkol sa 20%. Ang pagtaas sa dalas ng HLA-B27 sa puti o HLA-B7 sa itim ay nagpapahiwatig ng genetic predisposition. Gayunpaman, ang antas ng konkordansiya sa magkatulad na kambal ay halos 50%, na nagpapahiwatig ng papel na ginagampanan ng mga panlabas na kapaligiran na mga kadahilanan. Sa pathophysiology ng sakit, ang immunosuppressed na pamamaga ay ipinapalagay.

[1], [2], [3]

Paano gumagana ang ankylosing spondylitis?

Sa debut sa mga pinaka-karaniwang sintomas ay sakit ng likod, ngunit ang sakit ay maaaring magsimula sa paligid ng joints, lalo na sa mga bata at mga babae, bihira - na may talamak iridocyclitis (iritis o anterior uveitis). Ang iba pang mga maagang palatandaan at palatandaan ay maaaring maging isang pagbaba sa dami ng paggalaw ng dibdib dahil sa pangkalahatan pagkatalo ng rib-vertebra joints, subfebrile, pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang at anemya.

Ang sakit sa likod ay kadalasang nangyayari sa gabi at nag-iiba sa kasidhian, na ang panahon ay nagiging mas permanente. Morning stiffness, karaniwan ay nagpapababa sa aktibidad, at ang spasm ng paravertebral na mga kalamnan ay unti-unti. Ang baluktot na katawan o pustura na may pasulong na tilt ay tumutulong sa sakit at paraspinal na maskulado. Kaya, ang kyphosis ay karaniwan sa mga di-naranasan na mga pasyente. Ang matinding sakit sa buto ng hip joint ay maaaring umunlad. Sa mamaya yugto, ang mga pasyente na may pinaghusay na kyphosis, pagkawala ng panlikod lordosis, magpose na may isang nakapirming ikiling forward, na lumalabag sa bentilasyon kapasidad ng baga at ginagawang imposibleng nakahiga sa kanyang likod. Posibleng pag-unlad ng deforming arthrosis at tendonitis ng Achilles tendon.

Ang systemic manifestation ng sakit ay nangyayari sa 1/3 ng mga pasyente. Ang paulit-ulit na matinding anterior uveitis ay karaniwan, ngunit kadalasan ay nakapagpapagaling sa sarili. Bihirang, mayroon itong matagal na kurso at nagiging sanhi ng pagbawas sa pangitain. Neurological palatandaan paminsan-minsan na sanhi ng compressive Radiculopathy o sayatika, makagulugod bali o subluxation, cauda equina syndrome Cardiovascular manipestasyon ay maaring isama ang aorta hikahos, aortitis, perikardaytis, para puso pagpapadaloy abala, na kung saan ay maaaring maging asymptomatic. Igsi ng paghinga, pag-ubo, at hemoptysis maaaring magresulta mula nontuberculous fibrosis at ang pagbuo ng cavities sa itaas na lobes ng mga baga, maaari itong ma-attach sa isang pangalawang impeksiyon (aspergillosis). Bihirang, ang ankylosing spondylitis ay nagiging sanhi ng pangalawang amyloidosis. Ang mga pang-ilalim ng balat nodula ay hindi mangyayari.

Iba pang mga spondyloarthropathies

Ang iba ay maaaring bumuo ng isang spondyloarthropathy kaugnay sa rstrointestinalnymi sakit (kung minsan ay tinatawag na zhteropaticheskimi arthritis) tulad ng inflammatory pagmaga ng bituka, ang pagpapataw ng kirurhiko anastomosis, ni Whipple sakit. Juvenile spondyloarthropathy ay walang simetrya, karamihan ay binibigkas sa mas mababang mga paa't kamay, pinaka karaniwang debuting sa edad na 7 hanggang 16 taon. Ang spondyloarthropathy ay maaaring bumuo sa mga pasyente na walang mga katangian na palatandaan ng iba pang mga tiyak na spondyloarthropathies (undifferentiated spondyloarthropathy). Ang paggamot ng sakit sa buto sa mga spondyloarthropathies ay katulad ng reaktibo ng sakit sa buto.

Paano makilala ang ankylosing spondylitis?

Ankylosing spondylitis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente, lalo na batang babae, na may gabi likod sakit at kyphosis, nabawasan dibdib excursion, Achilles tendonitis, o hindi tinukoy nauuna uveitis. Ang mga kamag-anak ng unang linya, ang mga taong naghihirap mula sa ankylosing spondylitis, ay dapat na magdulot ng pinakadakilang agap. Ang mga sumusunod na mga pag-aaral ay dapat na natupad: ESR, C-reaktibo protina, leykoformula immunoglobulin M, rheumatoid kadahilanan, antinuclear antibodies ay tinutukoy lamang kapag ang peripheral sakit sa buto ay isang hinala ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit. Ang mga tukoy na mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi magagamit, ngunit ang mga resulta ay maaaring tumaas ang mga batayan para sa diyagnosis o ibukod ito sa pabor ng mga sakit na gayahin ang ankylosing spondylitis. Kung, pagkatapos ng pag-aaral, ang hinala ng sakit ay nagpatuloy, ang pasyente ay dapat magsagawa ng roentgenography ng lumbosacral spine upang itatag ang sakroileitis at kumpirmahin ang diagnosis.

Bilang alternatibo, maaaring masuri ang ankylosing spondylitis na may nabagong pamantayan ng New York. Ayon sa pamantayang ito, ang pasyente ay dapat magkaroon ng radiographic confirmation ng sacroileitis at isa sa mga sumusunod:

1. limitasyon ng kadaliang mapakali ng lumbar spine at sa sagittal plane (side view) at sa frontal plane (pagsusuri mula sa likod);
2. paghihigpit ng iskursiyon sa dibdib kung ihahambing sa edad na pamantayan;
3. anamnesis ng nagpapaalab na sakit sa likod. Anamnesis pagkakaiba ng nagpapaalab sakit ng likod mula sa noninflammatory mga sumusunod na debut sa ilalim ng edad na 40 taon, ang isang unti-unti pagtaas, umaga higpit, pagpapabuti sa pisikal na aktibidad, tagal na mahigit sa 3 buwan bago naghahanap ng medikal na tulong.

Ang ESR at iba pang mga reaksiyong talamak na bahagi (halimbawa, C-reactive rothein) ay hindi matatag sa mga pasyente na may aktibong sakit. Ang pagsusuri para sa rheumatoid factor at antinuclear antibodies ay negatibo. Ang marker ng HLA-27 ay walang diagnostic na halaga.

Maagang radiographic abnormalidad iniharap pseudo-extension dahil subchondral pagguho ng lupa Sinundan sclerosis o mas bago kitid at kahit lamba sacroiliac joint. Ang mga pagbabago ay simetriko. Maagang mga pagbabago sa mga tinik ay iniharap upang bigyang-diin ang mga hangganan ng makagulugod katawan na may hardening ng mga anggulo, batik-batik pagsasakaltsiyum ng ligaments, at isa o dalawang pagbuo sindesmofitami. Late pagbabago humantong sa pagbuo ng "kawayan tinik" bilang isang resulta ng katanyagan sindesmofitov, nagkakalat paraspinal litid pagsasakaltsiyum at Osteoporosis; Ang mga pagbabagong ito ay nabanggit sa ilang mga pasyente na may sakit sa loob ng higit sa 10 taon.

Ang mga pagbabagong tipikal para sa ankylosing spondylitis ay hindi maaaring napansin sa mga pathogen sa ilang taon. Nakikita ng CT o MRI ang mga pagbabago nang mas maaga, ngunit sa ngayon walang kasunduan sa kanilang paggamit sa karaniwang pagsusuri.

Ang isang herniated intervertebral disc ay maaaring maging sanhi ng sakit at Radiculopathy kahawig ng ankylosing spondylitis, ngunit ang sakit ay limitado spine, kadalasan higit pang talamak sintomas at walang systemic manifestations coputstvuyuschih o abnormalidad sa mga pagsubok laboratoryo. Kung kinakailangan, maaaring magamit ang CT o MRI para sa pagkakaiba sa diagnosis ng disk hernia mula sa sakit na Bekhterev. Ang pagkatalo ng tanging kasukasuan sacroiliac ay maaaring maging katulad ng ankylosing spondylitis sa mga nakakahawang sugat. Ang tuberculous spondylitis ay maaaring mag-mimic ng ankylosing spondylitis.

Nagkakalat idiopathic ng kalansay hyperostosis (DISG) ay natagpuan higit sa lahat sa mga lalaki higit sa 50 taong gulang at maaaring magkaroon ng mga klinikal at radiological pagkakatulad na may ankylosing spondylitis. Ang pasyente ay nagmamarka ng vertebral pain, stiffness, at latent restriction ng mga paggalaw. DISG nakita radiologically na may malawak na pagiging buto harap ng nauuna pahaba litid (pagsasakaltsiyum ay kahawig sinters tunaw suppository wax harap at sa mga gilid ng vertebrae), ang paglitaw ng buto tulay sa pagitan ng vertebrae, leeg, at karaniwang nakakaapekto sa mas mababang thoracic vertebrae. Gayunman, ang nauuna pahaba litid ay buo at madalas na maantala, sacroiliac joints at makagulugod apofizealnye kung erosions. Ang isang karagdagang kaugalian na pamantayan ay paninigas, na hindi pinatingkad sa umaga at normal na ESR.

Paano gamutin ang ankylosing spondylitis?

Ang Ankylosing spondylitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalitan ng mga panahon ng katamtaman at matinding pamamaga na may mga panahon ng banayad na pamamaga o kakulangan nito. Ang tamang paggamot sa karamihan sa mga pasyente ay humahantong sa minimal na kapansanan o kakulangan nito at isang buong buhay sa kabila ng paninigas sa likod. Sa ilang mga pasyente, ang kurso ng sakit ay malubha at umuunlad, na humahantong sa malubhang disabling deformities. Ang pagbabala ay mahirap sa mga pasyente na may matigas ang ulo uveitis at pangalawang amyloidosis.

Ang layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang sakit, mapanatili ang pagganap na kondisyon ng mga joints at maiwasan ang visceral komplikasyon.

Ang mga NSAID ay nagbabawas ng sakit, pinipigilan ang magkasanib na pamamaga at kalamnan ng kalamnan, kaya ang pagtaas ng malawak na paggalaw, na nagpapabilis sa mga curative na himnastiko at pinipigilan ang mga contracture. Maraming NSAIDs ay epektibo sa isang sakit tulad ng ankylosing spondylitis, ngunit ang tolerability at toxicity ng mga gamot ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pagpili. Ang pang-araw-araw na dosis ng NSAIDs ay dapat na epektibo nang minimal, ngunit ang pinakamataas na dosis ay maaaring kinakailangan sa aktibidad ng sakit. Ang isang pagtatangka na pigilan ang mga bawal na gamot ay dapat na mabagal sa loob ng ilang buwan, kung walang magkasanib na sintomas at aktibidad ng sakit.

Maaaring makatulong ang Sulfasalazine sa pagbabawas ng mga sintomas sa paligid ng articular at mga marker ng laboratoryo ng pamamaga. Ang mga sintomas ng peripheral na articular ay maaari ding mabawasan ng methotrexate. Ang sistematikong pangangasiwa ng corticosteroids, immunosuppressants at iba pang binagong mga ahente ng antirevigmatic ay walang napatunayang espiritu at hindi dapat gamitin sa pangkalahatan. May pagtaas ng katibayan na ang mga biological agent (eg etanercept, infliximab, adalimumab) ay epektibo sa paggamot ng nagpapaalab na sakit sa likod.

Upang tama gumanap ng pisikal na therapy pagsasanay ay kinakailangan para sa postural kalamnan (eg, postural pagsasanay, physiotherapy), pinakamalaki pag-activate ng muscles na humadlang ang mga potensyal na pagbaluktot (eg, extensor halip na flexors). Ang pagbabasa sa supine posisyon na may suporta ng mga elbows o ang unan, sa gayon pag-unroll sa likod, ay maaaring makatulong sa mapanatili ang kadaliang mapakilos ng likod.

Intra-articular pangangasiwa ng depot corticosteroids ay maaaring maging kapaki-pakinabang, lalo na kapag ang isa o dalawang peripheral joint pamamaga ay mas mabigat kaysa sa iba, at sa gayon na nagpapahintulot sa pagbabagong-tatag pagsasanay at ito ay maaaring maging epektibo kapag systemic administrasyon ng mga bawal na gamot ay hindi epektibo. Ang mga iniksiyon ng mga corticosteroids sa sacroiliac joint kung minsan ay tumutulong na mabawasan ang kalubhaan ng sacroiliitis.

Para sa paggamot ng talamak na uveitis, karaniwang mga lokal na corticosteroids at mydriatica ay sapat. Sa matinding hip arthritis, ang kabuuang arthroplasty ay maaaring mapabuti ang paggalaw.