Benign paroxysmal vertigo - Diagnosis

Sa benign paroxysmal positional vertigo, ang anamnesis ay hindi nagbibigay ng komprehensibong impormasyon para sa pagtatatag ng diagnosis. Mas mahalaga na magsagawa ng pagsusuri sa pasyente ng isang neurologist o otoneurologist ayon sa isang karaniwang protocol. Ang mga partikular na pagsubok para sa pagtatatag ng benign paroxysmal positional vertigo ay ang Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, at iba pang mga positional na pagsusulit.

Ang Dix-Hollgayk positional test ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang pasyente ay nakaupo sa isang sopa at iikot ang kanyang ulo ng 45 degrees pakanan o kaliwa. Pagkatapos, ang doktor, na inaayos ang ulo ng pasyente gamit ang kanyang mga kamay, ay mabilis na inilipat siya sa isang nakahiga na posisyon, habang ang ulo ng pasyente ay nakabitin sa gilid ng sopa at nasa isang nakakarelaks na estado, na hawak ng mga kamay ng doktor. Inoobserbahan ng doktor ang paggalaw ng mata ng pasyente at tinanong siya tungkol sa paglitaw ng pagkahilo. Kinakailangan na bigyan ng babala ang pasyente nang maaga tungkol sa posibilidad ng paglitaw ng pagkahilo na tipikal para sa kanya at kumbinsihin siya ng reversibility at kaligtasan ng kondisyong ito. Ang nystagmus na nangyayari sa kasong ito, na tipikal para sa benign paroxysmal positional vertigo, ay kinakailangang may latent period, na nauugnay sa ilang pagkaantala sa paggalaw ng clot sa eroplano ng kanal o ang paglihis ng cupula kapag ang ulo ay nakatagilid. Dahil ang mga particle ay may isang tiyak na masa at gumagalaw sa ilalim ng pagkilos ng gravity sa isang likido na may isang tiyak na lagkit, mayroong isang maikling panahon ng pagtaas ng bilis ng sedimentation.

Ang karaniwang positional nystagmus para sa benign paroxysmal positional vertigo ay rotational at nakadirekta sa lupa (geotropic). Ito ay katangian lamang ng patolohiya ng posterior semicircular canal. Ang rotational na direksyon ng nystagmus ay dahil sa samahan ng bigat ng tibulo-ocular reflex mula sa posterior semicircular canal, kung saan ang dulong link ay ang mga kalamnan ng mata, kabilang ang mga pahilig, ang pag-urong na nagiging sanhi ng pag-ikot ng paggalaw ng mga mata. Kapag ang mga mata ay inilihis sa kabaligtaran ng direksyon mula sa lupa, ang mga vertical na paggalaw ay maaaring obserbahan. Nystagmus, katangian ng patolohiya ng pahalang na kanal ay may pahalang na direksyon, para sa anterior - torsional, ngunit nakadirekta palayo sa lupa (ageotropic).

Ang latent period (ang oras mula sa pagpapatupad ng nucleon hanggang sa hitsura ng nystagmus) para sa patolohiya ng posterior at anterior semicircular canals ay hindi lalampas sa 3-4 sec., para sa pahalang - 1-2 sec. Ang tagal ng positional nystagmus para sa canalolithiasis ng posterior at anterior canals ay hindi lalampas sa 30-40 sec., horizontal 1-2 min. Ang Cupulolithiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang positional nystagmus. Ang tipikal na positional nystagmus ng benign paroxysmal positional vertigo ay palaging sinasamahan ng pagkahilo, na nangyayari kasama ng nystagmus, bumababa at nawawala din ng maayos. Kapag ang isang pasyente na may benign paroxysmal positional vertigo ay bumalik sa orihinal na posisyon ng pag-upo, madalas na makikita ng isang tao ang reverse nystagmus at pagkahilo, na nakadirekta sa kabaligtaran ng direksyon at, bilang isang panuntunan, hindi gaanong binibigkas kaysa sa kapag baluktot. Kapag ang pagsubok ay paulit-ulit, ang nystagmus at pagkahilo ay paulit-ulit na may harmoniously nabawasan na mga katangian.

Kapag sinusuri ang pahalang na kalahating bilog na kanal upang matukoy ang benign paroxysmal positional vertigo, kinakailangan upang i-on ang ulo at katawan ng pasyente, nakahiga sa kanyang likod, sa kanan at kaliwa, ayon sa pagkakabanggit, na ang ulo ay naayos sa ilang mga posisyon. Para sa benign paroxysmal positional vertigo ng horizontal canal, ang positional nystagmus ay tiyak din at sinamahan ng positional vertigo.

Ang mga pasyente na may benign paroxysmal positional vertigo ay nakakaranas ng pinakamalaking kawalan ng balanse sa isang nakatayong posisyon na ang kanilang ulo ay itinapon pabalik o nakatalikod sa eroplano ng apektadong kanal, na ipinakita sa mga pag-aaral gamit ang statokinetic test at layunin na mga electronic system para sa pagtatala ng mga deviation sa gitna ng gravity.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay walang mga tiyak na pagpapakita sa benign paroxysmal positional vertigo, ngunit sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may macroglobulinemia maaari silang makatulong na matukoy ang etiology ng sakit.

Instrumental na pananaliksik

Dapat itong isaalang-alang na ang benign paroxysmal positional vertigo ay sinamahan ng peripheral vestibular nystagmus, na pinipigilan ng gaze fixation, kaya hindi laging posible na irehistro ito sa panahon ng visual na pagsusuri ng pasyente. Inirerekomenda na gumamit ng mga aparato na nagpapahusay ng visual na pagmamasid ng nystagmus at nag-aalis ng pag-aayos ng titig. Ang pinakasimpleng device ay Blessing o Frenzel glasses na may astigmatic o dioptric (+20) lens. Ang Electrooculography sa tradisyunal na disenyo nito ay hindi pinapayagan ang pagrehistro ng torsional (rotational) na paggalaw ng mata, ngunit ginagawang posible na makakuha ng impormasyon sa pahalang at patayong mga bahagi ng ikot ng nystagmus. Ang mga modernong diagnostic video oculography system, na binubuo ng mga opaque na baso na may built-in na infrared tracking camera at mathematical processing ng mga paggalaw ng mata, ay nagbibigay-daan para sa layunin at lubos na tumpak na pagpaparehistro ng nystagmus. Bilang isang patakaran, ang mga naturang diagnostic system ay nagtatala hindi lamang nystagmus, kundi pati na rin ang posisyon ng pasyente sa oras ng pagsusuri at mga komento sa kanyang mga sensasyon.

Differential diagnosis ng benign paroxysmal vertigo

Ang benign paroxysmal positional vertigo ay sinamahan ng positional vertigo na dulot ng patolohiya ng panloob na tainga. Gayunpaman, ang positional vertigo ay maaari ding magkaroon ng mga pangunahing sanhi. Una sa lahat, ang mga ito ay mga sakit ng posterior cranial fossa, kabilang ang mga bukol, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological, malubhang disorder sa balanse at central positional nystagmus.

Ang central positional nystagmus ay nailalarawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang espesyal na direksyon (vertical o diagonal); Ang pag-aayos ng titig ay hindi nakakaapekto o kahit na tumitindi ito, hindi ito palaging sinasamahan ng pagkahilo at hindi nawawala (ito ay tumatagal sa buong oras na ang pasyente ay nasa posisyon kung saan ito lumitaw).

Maaaring samahan ng positional nystagmus at pagkahilo ang pag-unlad ng multiple sclerosis at vertebrobasilar insufficiency, ngunit sa kasong ito, ang mga sintomas ng neurological na katangian ng parehong sakit ay itatala.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pinakamahalagang mga espesyalista para sa diagnosis ng benign paroxysmal positional vertigo ay isang neurologist at isang otolaryngologist (otoneurologist o audiologist). Dahil ang sakit na ito ay may mga tiyak na pagpapakita (positional nystagmus at positional vertigo), ang mga konsultasyon sa iba pang mga espesyalista at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, maliban sa mga vestibulometric, ay hindi kinakailangan upang magtatag ng diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]