Benign paroxysmal vertigo - Paggamot

Ang layunin ng paggamot para sa benign paroxysmal vertigo

Ang pangunahing layunin sa paggamot ng benign paroxysmal positional vertigo ay ganap at agarang ihinto ang pag-atake ng positional vertigo. Mula noong 1990s, ang pamamaraan ng therapeutic maneuvers para sa mekanikal na paggalaw ng mga libreng particle ng otolith membrane ay aktibong binuo.

Hindi gamot na paggamot ng benign paroxysmal vertigo

Kabilang sa mga pagsasanay na madalas na inirerekomenda para sa mga pasyente na gumanap nang nakapag-iisa, dapat tandaan ang paraan ng Brindt-Daroff. Ayon sa pamamaraang ito, ang pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng mga ehersisyo tatlong beses sa isang araw, limang liko sa magkabilang direksyon bawat sesyon. Kung ang pagkahilo ay nangyayari nang hindi bababa sa isang beses sa umaga sa anumang posisyon, ang mga pagsasanay ay paulit-ulit sa hapon at gabi. Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat umupo sa gitna ng kama pagkatapos magising, na nakabitin ang kanyang mga binti pababa. Pagkatapos ay humiga siya sa isang tabi na ang kanyang ulo ay nakabukas nang 45° pataas at nananatili sa ganitong posisyon sa loob ng 30 segundo (o hanggang sa matapos ang pagkahilo). Pagkatapos nito, ang pasyente ay napupunta sa orihinal na posisyon na "nakaupo", kung saan siya ay nananatili sa loob ng 30 segundo, pagkatapos nito ay mabilis siyang nakahiga sa kabaligtaran na nakataas ang ulo ng 45 ^°. Pagkatapos ng 30 segundo, bumalik siya sa orihinal na posisyong "nakaupo". Sa umaga, ang pasyente ay nagsasagawa ng limang paulit-ulit na pagyuko sa magkabilang direksyon. Kung ang pagkahilo ay nangyayari kahit isang beses sa anumang posisyon, ang baluktot ay dapat na ulitin sa araw at sa gabi.

Ang tagal ng naturang therapy ay pinili nang paisa-isa at maaaring tukuyin bilang isang panahon ng 2-3 araw pagkatapos ng huling positional vertigo sa panahon ng mga pagsasanay sa Brandt-Daroff. Ang pagiging epektibo ng naturang pamamaraan para sa paghinto ng benign paroxysmal positional vertigo ay halos 60%. Sa kabila ng hindi epektibo ng drug therapy para sa benign paroxysmal positional vertigo, posibleng magrekomenda ng betahistine (48 mg/araw) para sa panahon ng therapeutic maneuvers sa kaso ng mataas na vegetative sensitivity. Marahil, ang epekto ng pagpapabuti ng suplay ng dugo sa panloob na tainga na nangyayari laban sa background ng paggamit ng gamot na ito ay magkakaroon ng positibong epekto sa mga proseso ng metabolic na nagaganap sa panahon ng pagbuo ng patolohiya na ito.

Ang ibang mga therapeutic maneuvers ay nangangailangan ng direktang pakikilahok ng dumadating na manggagamot. at ang kanilang pagiging epektibo ay maaaring umabot sa 95%. Ang isa pang karaniwang paraan ng therapeutic ay ang Semont maneuver. Ang pasyente ay nakaupo sa isang sopa na nakalaylay ang mga paa. Habang nakaupo, ang pasyente ay lumiliko ang kanyang ulo sa isang pahalang na eroplano sa pamamagitan ng 45 degrees sa malusog na bahagi. Pagkatapos, ang pag-aayos ng ulo gamit ang kanyang mga kamay, ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran sa apektadong bahagi. Ang pasyente ay nananatili sa posisyon na ito hanggang sa matapos ang pagkahilo. Pagkatapos ang doktor, mabilis na inilipat ang kanyang sentro ng grabidad, na patuloy na inaayos ang ulo ng pasyente sa parehong eroplano, inilalagay ang pasyente sa kabilang panig sa pamamagitan ng "nakaupo" na posisyon at inaayos ang ulo sa parehong eroplano (noo pababa). Ang pasyente ay nananatili sa posisyon na ito hanggang sa mawala ang pagkahilo. Pagkatapos, na may parehong posisyon ng ulo na may kaugnayan sa eroplano ng pagkahilig, ang pasyente ay nakaupo sa sopa. Kung kinakailangan, ang maniobra ay maaaring ulitin. Dapat pansinin na ang kakaiba ng pamamaraang ito ay ang mabilis na paggalaw ng pasyente mula sa isang gilid patungo sa isa pa, kung saan ang pasyente na may benign paroxysmal positional vertigo ay makakaranas ng makabuluhang pagkahilo, na may posibleng mga vegetative na reaksyon sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka; samakatuwid, sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular, ang maniobra na ito ay dapat gawin nang may pag-iingat at posibleng premedication. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang betahistine (24 mg isang beses 1 oras bago ang maneuver). Sa mga espesyal na kaso, ang thiethylperazine at iba pang mga centrally acting na antiemetic na gamot ay maaaring gamitin para sa premedication.

Ang iba pang mga therapeutic maneuvers para sa paggamot ng benign paroxysmal positional vertigo ay maaari ding matagumpay na mailapat. Sa kaso ng patolohiya ng posterior semicircular canal, ang Ellie maneuver ay epektibo, ginagawa din sa sopa at may pinakamalaking bisa. Ang kakaiba ng therapeutic maneuver na ito ay ang pagpapatupad nito kasama ang isang malinaw na tilapon, nang walang mataas na bilis ng paglipat mula sa isang posisyon patungo sa isa pa. Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa sopa sa tabi nito. Una, ang ulo ng pasyente ay nakabukas patungo sa patolohiya. Pagkatapos, na ang ulo ay naayos ng mga kamay ng doktor, siya ay inihiga sa kanyang likod na ang ulo ay itinapon pabalik ng 45 degrees, ang susunod na pagliko ng nakapirming ulo ay nasa kabaligtaran ng direksyon sa parehong posisyon sa sopa. Pagkatapos ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran, at ang ulo ay nakatalikod na ang malusog na tainga pababa. Pagkatapos ay umupo ang pasyente, ang ulo ay tumagilid at lumiko patungo sa patolohiya, pagkatapos nito ay ibabalik sa karaniwang posisyon - umaasa. Ang pananatili ng pasyente sa bawat posisyon ay tinutukoy nang paisa-isa batay sa kalubhaan ng vestibulo-ocular reflex. Maraming mga espesyalista ang gumagamit ng mga karagdagang paraan upang mapabilis ang pagtitiwalag ng mga malayang gumagalaw na particle, na nagpapataas ng bisa ng paggamot. Bilang isang patakaran, ang pag-uulit ng 2-4 na maniobra sa bawat sesyon ng paggamot ay sapat na upang ganap na mapawi ang benign paroxysmal positional vertigo.

Ang isa pang epektibong therapeutic maneuver para sa benign paroxysmal positional vertigo ng horizontal semicircular sacrum ay ang Lemperg maneuver. Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa kahabaan ng sopa. Inaayos ng doktor ang ulo ng pasyente sa buong maniobra. Ang ulo ay nakabukas ng 45 ° sa pahalang na eroplano patungo sa patolohiya. Pagkatapos ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod, ang ulo ay sunud-sunod na nakabukas sa kabaligtaran na direksyon; ang pasyente ay inihiga sa malusog na bahagi, ang ulo ay lumiliko nang naaayon sa malusog na tainga pababa. Pagkatapos, sa parehong direksyon, ang katawan ng pasyente ay nakabukas at inilagay sa tiyan; pagkatapos nito, ang ulo ay nasa "ilong pababa" na posisyon; sa kurso ng pagliko, ang ulo ay nakabukas pa; ang pasyente ay inilatag sa kabaligtaran; ang ulo - na may sakit na tainga) na nakaupo sa sopa ng pasyente sa pamamagitan ng malusog na bahagi. Ang maniobra ay maaaring ulitin. Ang oras na ginugol sa bawat posisyon ng maniobra ay palaging indibidwal at tinutukoy ng vestibulo-ocular reflex.

Ang pagiging epektibo ng mga therapeutic maneuvers ay maaapektuhan ng kakayahang tumpak na ilipat ang ulo ng pasyente nang spatially sa eroplano ng pathological semicircular canal. Ang iba't ibang anyo ng dorsopathies sa cervicothoracic spine ay magkakaroon ng masamang epekto sa kakayahang tumpak na iposisyon ang ulo ng pasyente sa panahon ng therapeutic maneuver.

Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Gayunpaman, kamakailan lamang ay nilikha ang mga espesyal na electronic stand na nagbibigay-daan para sa high-precision na paggalaw ng pasyente sa eroplano ng anumang kalahating bilog na kanal sa pamamagitan ng 360 degrees na may kakayahang ihinto ang pag-ikot sa mga yugto at, kasama ng video-oculography, upang indibidwal na bumuo ng isang programa ng therapeutic maneuver. Ang ganitong mga stand ay isang upuan na may kakayahang ganap na ayusin ang pasyente, may dalawang axes ng pag-ikot, isang electronic drive na may control panel at ang kakayahang mekanikal na paikutin sa mga sitwasyong pang-emergency. Ang pagiging epektibo ng maniobra sa naturang stand ay pinalaki at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng pag-uulit.

Ang pagiging epektibo ng mga maniobra ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may canalolithiasis, na mas karaniwan kaysa sa cupulolithiasis. Sa cupulolithiasis, ang mga unang sesyon ng therapy ay hindi palaging epektibo at nangangailangan ng pag-uulit at isang kumbinasyon ng iba't ibang mga maniobra. Sa mga espesyal na kaso, ang mga pagsasanay sa Brandt-Daroff ay maaaring irekomenda sa mahabang panahon upang makabuo ng adaptasyon.

Sa panahon pagkatapos ng maniobra, mahalaga para sa pasyente na sumunod sa regimen ng paglilimita ng mga liko, at sa unang araw, ang posisyon ng pagtulog ay dapat na nasa ulo ng kama na nakataas ng 45-60 °.

Paggamot sa kirurhiko

Sa 1-2% ng lahat ng mga pasyente na may benign paroxysmal positional vertigo, ang mga therapeutic maneuvers ay maaaring hindi epektibo, at ang adaptasyon ay umuunlad nang napakabagal. Kung gayon ang paraan ng pagpili ng paggamot ay mga operasyon sa kirurhiko. Una sa lahat, ang pinaka-espesipiko ay ang pagpuno sa apektadong kalahating bilog na kanal ng mga buto ng buto. Ang operasyon na ito ay aktibong ginagamit sa dayuhang pagsasanay bago ang pagbuo ng mga therapeutic maneuvers, ngunit ito, tulad ng iba pang mga interbensyon sa panloob na tainga, ay may mga komplikasyon. Ang pagpuno sa kalahating bilog na mga kanal ay isang epektibong paraan para maalis ang positional vertigo sa benign paroxysmal positional vertigo habang pinapanatili ang auditory function,

Ang iba pang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay humantong sa malalaking dami ng pagkasira sa panloob na tainga at ginagawa nang mas madalas. Kasama sa mga pamamaraang ito ang selective neurectomy ng vestibular nerves, labyrinthectomy. Sa mga nagdaang taon, ang ating bansa ay may naipon na karanasan sa paggamit ng laser destruction ng labirint. Maaaring gamitin ang pamamaraang ito upang mapawi ang positional vertigo sa mga pasyenteng may benign paroxysmal positional vertigo, sa kondisyon na ang mga therapeutic maneuvers ay ganap na hindi epektibo.

Ang paggamot sa benign paroxysmal positional vertigo ay karaniwang hindi nangangailangan ng ospital. Ang pagbubukod ay maaaring mga pasyente na may mataas na autonomic sensitivity,

Karagdagang pamamahala

Ang pag-ulit ng benign paroxysmal positional vertigo ay nangyayari sa mas mababa sa 6-8% ng mga pasyente, kaya ang mga rekomendasyon ay limitado sa pagsunod sa tilt regimen.

Ang pasyente na may benign paroxysmal positional vertigo ay incapacitated sa humigit-kumulang isang linggo. Sa kaso ng cupulolithiasis, ang panahong ito ay maaaring pahabain. 5-7 araw pagkatapos ng therapeutic maneuver, inirerekumenda na magsagawa ng paulit-ulit na positional na pagsusuri upang magpasya sa karagdagang therapy at mga taktika sa paggamot.

Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa kanyang karagdagang pag-uugali: sa kaso ng benign paroxysmal positional vertigo, una sa lahat, dapat mong limitahan ang paggalaw, pumili ng komportableng posisyon sa pagsisinungaling, subukang humiga sa kama at bumangon sa paraang hindi maging sanhi ng pagkahilo; subukang pumunta sa isang appointment sa isang doktor (neurologist o otoneurologist) sa lalong madaling panahon, na maaaring maabot sa anumang paraan, hindi lamang habang nagmamaneho ng kotse.

Pagtataya

Paborable, na may ganap na paggaling.

Pag-iwas sa benign paroxysmal vertigo

Ang pag-iwas sa benign paroxysmal positional vertigo ay hindi pa nabuo, dahil ang eksaktong sanhi ng sakit ay hindi pa natutukoy. Ang mga relapses pagkatapos magsagawa ng mga hakbang sa paggamot upang mapawi ang pagkahilo ay nangyayari sa 6-8% ng mga pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]