Bronchopulmonary dysplasia

Ang bronchopulmonary dysplasia ay isang talamak na pinsala sa baga sa mga sanggol na wala sa panahon na sanhi ng oxygen at matagal na mekanikal na bentilasyon.

Isinasaalang-alang ang bronchopulmonary dysplasia kung ang sanggol ay patuloy na nangangailangan ng karagdagang oxygen sa mga premature na sanggol sa 36 na linggong pagbubuntis na walang ibang kundisyon na nangangailangan ng oxygen (pneumonia, congenital heart disease). Ang bronchopulmonary dysplasia ay sanhi ng mataas na inspiradong konsentrasyon ng oxygen, kadalasan sa mga pasyente na may matagal na mekanikal na bentilasyon. Ang insidente ay tumataas sa antas ng prematurity; Kasama sa mga karagdagang kadahilanan ng panganib ang pulmonary interstitial emphysema, mataas na peak inspiratory pressure, tumaas na airway resistance, at mataas na pulmonary artery pressure, gayundin ang male sex. Ang bronchopulmonary dysplasia ay karaniwang pinaghihinalaang kapag ang sanggol ay hindi maalis sa suso mula sa oxygen therapy, mekanikal na bentilasyon, o pareho. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas ng hypoxemia, hypercapnia, at pagtaas ng mga kinakailangan sa oxygen. Ang radiography ng dibdib sa simula ay nagpapakita ng mga nagkakalat na opacities dahil sa akumulasyon ng exudate; ang hitsura pagkatapos ay nagiging multicystic o sponge-like, na may emphysema, pagkakapilat, at atelectasis na nabubuo sa mga apektadong lugar. Maaaring mapansin ang desquamation ng alveolar epithelium, at ang mga macrophage, neutrophils, at inflammatory mediator ay maaaring makita sa tracheal aspirate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng bronchopulmonary dysplasia

Ang paggamot sa bronchopulmonary dysplasia ay sumusuporta at may kasamang nutritional support, fluid restriction, diuretics, at posibleng inhaled bronchodilators. Ang mga impeksyon sa paghinga ay dapat na matukoy nang maaga at agresibong gamutin. Ang pag-alis sa bata mula sa mekanikal na bentilasyon at suporta sa oxygen ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari.

Higit sa 120 kcal/(kg bawat araw) ang dapat ibigay sa pagkain; Ang mga kinakailangan sa calorie ay nadagdagan, dahil ang trabaho na ginugol sa paghinga ay nadagdagan, at ang enerhiya ay kinakailangan din ng mga baga para sa pagbawi at pag-unlad.

Dahil ang pulmonary congestion at edema ay maaaring bumuo, ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay kadalasang limitado sa humigit-kumulang 120 ml/(kg araw). Minsan ginagamit ang diuretics: chlorothiazide 10-20 mg/kg pasalita dalawang beses araw-araw kasama ang spironolactone 1-3 mg/kg isang beses araw-araw o sa 2 hinati na dosis. Ang Furosemide (1-2 mg/kg intravenously o intramuscularly o 1-4 mg/kg pasalita tuwing 12-24 na oras para sa mga bagong panganak at bawat 8 oras para sa mas matatandang bata) ay maaaring gamitin sa maikling panahon, ngunit ang pangmatagalang paggamit ay nagdudulot ng hypercalciuria at, bilang resulta, osteoporosis, bali, at bato sa bato. Ang balanse ng likido at electrolyte ay dapat na subaybayan sa panahon ng diuretic therapy.

Sa malalang anyo ng bronchopulmonary dysplasia, maaaring kailanganin ang mga linggo o buwan ng karagdagang mekanikal na bentilasyon at/o suplemento ng oxygen. Ang pressure at fraction ng inspired oxygen (FiO2) ay dapat na bawasan nang mabilis hangga't kaya ng bata, ngunit hindi dapat pahintulutang maging hypoxemic ang bata. Ang arterial oxygenation ay dapat na patuloy na subaybayan gamit ang isang pulse oximeter at mapanatili sa higit sa o katumbas ng 88% ng saturation. Respiratory acidosis ay maaaring bumuo sa panahon ng weaning mula sa mekanikal na bentilasyon; gayunpaman, maaari itong gamutin nang hindi bumabalik sa dating mekanikal na bentilasyong regimen kung ang pH ay nananatiling higit sa 7.25 at ang bata ay walang matinding paghinga sa paghinga.

Ang passive immunoprophylaxis na may palivizumab, isang monoclonal antibody sa respiratory syncytial virus (RSV), ay binabawasan ang mga ospital na nauugnay sa RSV at pananatili sa intensive care unit, ngunit mahal ito at nakalaan para sa mga batang may mataas na peligro. Sa panahon ng RSV (Nobyembre hanggang Abril), ang mga bata ay tumatanggap ng 15 mg/kg ng antiviral na gamot tuwing 30 araw hanggang 6 na buwan pagkatapos ng paggamot para sa matinding karamdaman. Ang mga batang higit sa 6 na buwang gulang ay dapat ding mabakunahan laban sa trangkaso.

Paano maiiwasan ang bronchopulmonary dysplasia?

Ang bronchopulmonary dysplasia ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagbabawas ng mekanikal na mga parameter ng bentilasyon nang mabilis hangga't maaari sa pinakamababang antas na matitiis at pagkatapos ay sa pamamagitan ng ganap na pag-aalis ng mekanikal na bentilasyon; Ang maagang paggamit ng aminophylline bilang isang respiratory stimulant ay maaaring makatulong sa mga napaaga na sanggol na alisin ang pasulput-sulpot na mekanikal na bentilasyon. Ang pangangasiwa ng prenatal ng glucocorticoids, prophylactic surfactant sa mga sanggol na napakababa ang timbang ng kapanganakan, maagang pagwawasto ng patent ductus arteriosus, at pag-iwas sa malalaking volume ng likido ay binabawasan din ang saklaw at kalubhaan ng bronchopulmonary dysplasia. Kung ang sanggol ay hindi maalis sa mekanikal na bentilasyon sa loob ng inaasahang oras, ang mga posibleng pinagbabatayan na sanhi tulad ng patent ductus arteriosus at nosocomial pneumonia ay dapat na hindi kasama.

Ano ang pagbabala para sa bronchopulmonary dysplasia?

Ang pagbabala ay nag-iiba depende sa kalubhaan. Ang mga sanggol na nakadepende pa rin sa ventilator sa 36 na linggo ng pagbubuntis ay may mortality rate na 20-30% sa unang taon ng buhay. Ang mga sanggol na may bronchopulmonary dysplasia ay may 3-4 na beses na mas mataas na saklaw ng pagkaantala ng paglaki at pagkaantala ng neurodevelopmental. Sa loob ng ilang taon, ang mga bata ay nasa mas mataas na panganib ng mga impeksyon sa lower respiratory tract (lalo na sa viral), at maaari silang mabilis na magkaroon ng respiratory decompensation kung ang isang nakakahawang proseso ay nangyayari sa tissue ng baga. Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ay dapat na mas malawak kung lumitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa paghinga o pagkabigo sa paghinga.