Bronchopulmonary dysplasia

Bronchopulmonary dysplasia ay isang malubhang pinsala sa baga sa mga napaaga na sanggol, na sanhi ng oxygen at prolonged ventilation.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bata bronchopulmonary dysplasia, kung siya ay pa rin ng isang pangangailangan para sa mga pandagdag na oxygen, sa kabuwanan na sanggol sa 36 linggo ng pagbubuntis, na walang iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng oxygen (pneumonia, sapul sa pagkabata sakit sa puso). Ang Bronchopulmonary dysplasia ay sanhi ng mataas na concentrations ng oxygen sa inhaled air, karaniwan sa mga pasyente na pang-matagalang sa ventilator. Ang dalas ay nagdaragdag sa antas ng prematurity; Ang karagdagang mga kadahilanan ng panganib ay interstitial emphysema, mataas na peak inspiratory presyon, nadagdagan ang airway paglaban at mataas na baga presyon ng arterya, pati na rin ang sex sa lalaki. Ang bronchopulmonary dysplasia ay karaniwang pinaghihinalaang kung ang bata ay hindi maaaring alisin mula sa oxygen therapy, makina bentilasyon, o pareho. Sa mga pasyente, lilitaw ang hypoxemia, na nagdaragdag, hypercapnia at isang nadagdagang pangangailangan para sa oxygen. Sa isang roentgenography ng isang thorax sa unang ibunyag diffusive obscuration dahil sa akumulasyon ng exudate; pagkatapos ay ang imahe ay nagiging multicystic o espongha-tulad ng, na may pag-unlad ng mga apektadong lugar ng emphysema, pagkakapilat at atelectasis. Maaaring may desquamation ng may selula epithelium at macrophages, neutrophils at nagpapasiklab mediators ay maaaring napansin sa aspirate sa lalagukan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Paggamot ng bronchopulmonary dysplasia

Ang paggamot sa bronchopulmonary dysplasia ay suportado at may kasamang nutritional support, fluid restriction, diuretics at, marahil, inhaled bronchodilators. Ang mga impeksyon sa respiratoryo ay dapat na maagang nakita at aktibong ginagamot. Ang withdrawal ng isang bata na may makina bentilasyon at oksiheno suporta ay dapat na natupad nang maaga hangga't maaari.

Ang pagkain ay dapat dumating ng higit sa 120 kcal / (kg bawat araw); ang mga kinakailangan para sa isang calorie ay nadagdagan, dahil ang gawain na gastusin sa paghinga ay nadagdagan, at ang enerhiya ay kinakailangan para sa madaling pagbawi at pag-unlad.

Dahil sa pag-unlad ng kalabisan at sa baga edema, ang paggamit ng tuluy-tuloy sa bawat araw ay kadalasang limitado sa humigit-kumulang na 120 ML / (kg na araw). Minsan ay ginagamit ang mga diuretics: chlorothiazide 10-20 mg / kg 2 beses sa isang araw, kasama ang spironolactone 1-3 mg / kg isang beses sa isang araw o sa 2 nabanggit na dosis. Furosemide (1-2 mg / kg intravenously o intramuscularly yl at 1-4 mg / kg PO para sa 12-24 na oras matapos ang mga bagong panganak at 8 oras para sa mas lumang mga bata) ay maaaring gamitin para sa isang maikling panahon, gayunpaman katagal ay nakakatanggap hypercalciuria at bilang resulta nito, osteoporosis, fractures at pagbubuo ng mga bato sa bato. Ang balanse ng electrolyte ng tubig ay dapat na subaybayan sa panahon ng therapy na may diuretics.

Sa malubhang porma ng bronchopulmonary dysplasia, ang mga linggo o buwan ng karagdagang bentilasyon at / o suporta sa oxygen ay maaaring kailanganin. Ang presyon at bahagi ng oxygen sa inspiradong hangin (FiO2) ay dapat mabawasan nang mabilis hangga't ang bata ay maaaring makisama, ngunit hindi mo dapat pahintulutan ang bata na maging isang estado ng hypoxemia. Ang oksihenasyon ng dugo ng arterial ay dapat na patuloy na sinusubaybayan ng isang pulse oximeter at pinanatili sa isang antas na mas malaki kaysa sa o katumbas ng 88% ng saturation. Habang ang ventilating may bentilasyon, ang respiratory acidosis ay maaaring bumuo, at ito ay pinahihintulutan na gamutin ito nang hindi babalik sa nakaraang mode ng bentilasyon kung ang pH ay mananatiling nasa itaas 7.25 at ang bata ay walang malubhang paghinga sa paghinga.

Passive Immunoprophylaxis palivizumabom, monoclonal antibodies sa respiratory syncytial virus (RSV) binabawasan ospital na nauugnay sa Ang Bagong Ang Biblia, at pagiging sa HITD, gayunpaman, ay mahal at ito ay ipapakita sa mga anak ng high-risk group. Sa panahon ng, RSV impeksiyon (Nobyembre-Abril), ang mga bata makatanggap ng 15 mg / kg ng antiviral na gamot sa loob ng 30 araw, hanggang sa pagkatapos ng 6 na buwan ng paggamot para sa talamak sakit. Ang mga bata na mas matanda sa 6 na buwan ay dapat ding nabakunahan laban sa trangkaso.

Paano maiiwasan ang bronchopulmonary dysplasia?

Bronchopulmonary dysplasia pinigilan ito ng mabilis hangga't maaari pagbabawas ng mga parameter ng bentilador sa isang minimum na matitiis antas ng ginagawa karagdagang pagtanggi ng ang bentilador; Ang maagang paggamit ng euphyllin bilang isang respiratory stimulant ay maaaring makatulong sa mga napaaga na sanggol na makatakas mula sa paulit-ulit na sapilitang bentilasyon. Prenatal administrasyon gpyukokortikoidov, kontra sa sakit na surfactant sa mga bata na may lubos na mababa kapanganakan timbang, maagang pagwawasto ng mga bukas na arterial maliit na tubo at pag-iwas sa malaking halaga ng likido at bawasan ang saklaw at kalubhaan bronchopulmonary dysplasia. Kung ang bata ay hindi maaaring alisin mula sa ventilator sa inaasahang oras ng frame, dapat itong maging posible upang maalis ang mga sanhi, tulad ng isang bukas na arterial canal at nosocomial pneumonia.

Ano ang prognosis ng bronchopulmonary dysplasia?

Ang pagbabala ay nag-iiba depende sa kalubhaan. Mga bata na, sa loob ng 36 na linggo ng pagbubuntis, umaasa pa rin sa makina ng bentilasyon, ay may kabagsikan sa unang taon ng buhay ng 20-30%. Ang mga bata na may bronchopulmonary dysplasia ay may 3-4-fold na mas mataas na saklaw ng paglago ng paglago at naantala ang neuropsychiatric development. Sa loob ng ilang taon, ang mga bata ay may mas mataas na peligro ng mas mababang respiratory tract infections (lalo na viral), at maaari nilang mabilis na bumuo ng respiratory decompensation, kung mayroong isang nakahahawang proseso sa baga tissue. Ang mga pahiwatig para sa ospital ay dapat na mas malawak kung ang mga senyales ng impeksyon sa paghinga o paghinga sa paghinga ay lumilitaw.