Buti: epidemiology, pathogenesis, forms

Smallpox (Latin variola, variola major.) - anthroponotic, lalo na mapanganib na virus impeksiyon sa erosol mekanismo ng transmisyon, nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kalasingan, isang dalawang-wave lagnat at vezikulozno-pustular eksantima at enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiology ng smallpox

Ang pinagmulan at reservoir ng pathogen ay isang pasyente mula sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog upang makumpleto ang pagbawi (ang maximum na panganib ay iniharap ng mga pasyente mula sa ika-3 hanggang ika-8 araw ng sakit).

Ang mekanismo ng impeksyon ng smallpox ay aerosol. Ang paghahatid ng pathogen ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne o airborne dust. Maglipat ng mga kadahilanan: air-infected na hangin, dust, damit na panloob at kumot. Posibleng impeksyon sa pamamagitan ng conjunctiva, nasira balat; sa mga buntis na kababaihan - transplacental infection ng fetus. Ang panganib ng epidemya ay kinakatawan din ng mga corpses ng mga tao na namatay sa maliit na butil. Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao ay umaabot sa 95%. Pagkatapos ng paglipat ng sakit, bilang isang patakaran, ang matatag na kaligtasan sa sakit ay bubuo, ngunit posible at paulit-ulit na sakit (sa 0.1-1% ng mga pasyente na nakuhang muli). Ang buti ay isang nakakahawang sakit. Ang isang mataas na rate ng insidente na may epidemic character at cyclical upturns ay naitala bawat 6-8 taon sa mga bansa ng Africa, South America at Asia. Ang mga bata ay mas madalas na nahawaan sa edad na 1-5 na taon. Sa mga endemikong bansa, ang rate ng saklaw ay nabanggit sa taglamig-tagal ng panahon.

Noong Oktubre 26, 1977, ang huling kaso ng smallpox ay nakarehistro. Noong 1980, pinatunayan ng WHO ang pag-aalis ng bulutong sa buong mundo. WHO Committee on Orthopoxvirus impeksyon noong 1990 inirerekomenda na ang isang exception ay nabakunahan mananaliksik nagtatrabaho sa pathogenic orthopoxviruses (kabilang ang variola virus) sa specialized Laboratories at mga sentro ng monkeypox.

Kapag tinutukoy ang mga pasyente na may natural na smallpox o kapag pinaghihinalaang isang sakit, itatatag ang buong regime-restrictive measure (kuwarentenas). Ang mga taong nakikipag-ugnay ay nakahiwalay sa isang dalubhasang obserbatoryo sa loob ng 14 na araw. Para sa pang-emergency na prophylaxis ng smallpox, metisazone at ribavirin (virazole) ay ginagamit sa mga therapeutic doses na may sabay-sabay na aplikasyon ng smallpox vaccine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Ano ang nagiging sanhi ng smallpox?

Ang bulutong ay sanhi ng isang malaking DNA na naglalaman ng virus Orthopoxvirus variola ng pamilya Poxviridae ng genus Orthopoxvirus. Ang mga dimensyon ng mga brion na tulad ng virion ay 250-300x200x250 nm. Ang Virion ay isang komplikadong istraktura. Sa labas, ang shell ay matatagpuan, na nabuo kapag iniwan mo ang cell. Ang panlabas na lipoprotein membrane, na kinabibilangan ng glycoproteins, ay nakolekta sa cytoplasm sa paligid ng core. Ang nucleoprotein complex, na nakapaloob sa panloob na lamad, ay binubuo ng mga protina at isang double-stranded linear na DNA molecule na may covalently sarado dulo.

Ang variola virus ay may apat na pangunahing antigens: isang maagang ES antigen, na nabuo bago magsimula ang synthesis ng viral DNA; rhodospecific LS-antigen. Na may kaugnayan sa di-estruktural polypeptides; Ang pangkat na tukoy na nucleoprotein NP-antigen (gumagawa ng pagbuo ng antibodies na neutralizing virus), na binubuo ng isang bilang ng mga struktural na polypeptides; species na tukoy na hemagglutinin - glycoprotein. Naisalokal sa lipoprotein coat ng virion.

Ang pangunahing biological properties na mahalaga sa diagnosis ng laboratoryo ng smallpox:

• kapag ang cytoplasm ng mga epithelial cell ay pinarami, ang mga tukoy na cytoplasmic inclusions ay nabuo: Inclusions B (virosomes) o Gvarnieri katawan;
• sa chorion-allantoic membrane ng mga embryo ng chick, ang virus ay dumami sa pagbubuo ng malinaw na limitadong monomorphic na hugis na maliit na butil;
• may katamtamang aktibidad sa hemagglutination;
• nagiging sanhi ng isang cytopathic effect at isang kababalaghan ng haemadsorption sa mga selula ng transplanted kidney line ng baboy na embryo.

Ang causative agent ng smallpox ay lubos na lumalaban sa mga environmental factor. Sa maliit na pox sa temperatura ng kuwarto, ang virus ay nagpatuloy hanggang 17 buwan; sa isang temperatura ng -20 ° C - 26 na taong gulang (oras ng pagmamasid) sa dry kapaligiran sa 100 ° C ay inactivated pagkatapos ng 10-15 min sa 60 ° C -. Namatay pagkatapos ng 1 oras sa ilalim ng 1-2% solusyon ng chloramine sa 30 min, 3% solusyon ng phenol - pagkatapos ng 2 oras.

Ang pathogenesis ng smallpox

Kapag ang aerosol na mekanismo ng impeksyon ay nakakaapekto sa mga selula ng mauhog lamad ng nasopharynx, trachea, bronchi at alveoli. Sa loob ng 2-3 araw, ang virus ay kumakalat sa baga at pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan aktibo itong pinoproseso. Sa lymphatic at bloodways (pangunahing viremia), pumapasok ito sa pali, atay at libreng macrophage ng lymphatic system, kung saan ito ay dumami. Pagkatapos ng 10 araw, bubuo ang pangalawang viremia. Ang mga nahawaang selula ng balat, bato, central nervous system, iba pang mga internal na organo at lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Karaniwang para sa virus, tropismo sa mga selula ng balat at mauhog na lamad ang humahantong sa pag-unlad ng mga tipikal na elemento ng poppy. Ang mga pagbabago sa dystrophic na karakter ay bumuo sa mga organ ng parenchymal. Sa hemorrhagic smallpox, ang mga vessel ay apektado sa pag-unlad ng yelo.

Mga sintomas ng smallpox

Ang tagal ng panahon ng pagpapaputi ng buti ay tumatagal ng isang average na 10-14 araw (mula 5 hanggang 24 araw). Sa varioloid - 15-17 araw, na may alastrime - 16-20 araw.

Sa panahon variola nahahati sa apat na mga panahon: prodromal (2-4 araw), pagsabog panahon (4-5 araw), sa panahon ng suppuration (7-10 araw) at isang convalescence panahon (30-40 oras). Prodrome Ang biglang may panginginig ang temperatura rises sa 39-40 C, variola babangon sumusunod na sintomas: malubhang sakit ng ulo, sakit sa laman, sakit sa panlikod na rehiyon at sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paminsan-minsan. Sa ilang mga pasyente, 2-3-araw at sa femoral tatsulok Simon at thoracic triangles lumitaw tipikal na sintomas ng smallpox: morbilliform o skarlatinopolobnaya prodromal pantal (rose rack). Sa isang 3-4 araw na pagkakasakit laban sa background ng isang drop sa temperatura, lilitaw ang isang tunay na pantal, na nagpapahiwatig ng simula ng panahon ng pantal. Ang pantal ay kumalat centrifugally: ang mukha → puno ng kahoy → mga paa't kamay. Rash elemento ay katangian ng ebolusyon: ang macula (isang spot ng kulay rosas na kulay) → → papule vesicles (mga bula na may multi-chambered umbilicate pagbawi sa sentro, na pinalilibutan ng isang zone ng hyperemia) → → maga na may nana crusts. Sa isang site ang pantal ay palaging monomorphic. Sa mukha at mga paa't kamay, kabilang ang palmar at plantar ibabaw, ang mga elemento ng exanthema ay mas malaki. Enanthema nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na conversion ng vesicles sa pagguho ng lupa at ulser, na kung saan ay sinamahan ng morbidity sa panahon sapa, swallowing at pag-ihi. Mula sa 7-9 araw, sa panahon ng panahon ng suppuration, ang mga vesicle ay nagiging pustules. Ang temperatura ay tumataas nang husto, ang phenomena ng pagkalasing sa pagkalasing.

Sa pamamagitan ng 10-14 th araw pustules magsimulang matuyo at maging isang madilaw-dilaw-kayumanggi, pagkatapos ay itim na tinapay, na kung saan ay sinamahan ng isang masakit na balat pangangati. Sa pamamagitan ng 30-40 th araw sakit, pagpapagaling, pagbabalat nangyayari, minsan lamellar at bumabagsak na crust upang bumuo ng ridges radial istraktura pink magkakasunod na pumuti ang imparting isang magaspang na pakiramdam ng balat.

Pag-uuri ng smallpox

Mayroong ilang mga clinical classification ng smallpox. Ang pinakalawak na klasipikasyon ay Rao (1972), na kinikilala ng mga komiteng WHO, at ang pag-uuri ayon sa kalubhaan ng mga clinical form.

Pag-uuri ng mga klinikal na uri ng smallpox (variola major) na may mga pangunahing tampok ng daloy ayon kay Rao (1972)

Uri (form)	Mga subtype (variant)	Mga Klinikal na Tampok	Pagkamatay,%
			Sa unvaccinated	Sa nabakunahan
Karaniwan	Drain	Haluin ang pantal sa mukha at mga ibabaw ng extensor ng mga paa, hiwalay - sa iba pang mga bahagi ng katawan	62.0	26.3
	Sleuth	Patuyuin ang pantal sa mukha at discrete - sa katawan at mga paa	37.0	84
	Discrete	Spines nakakalat sa buong katawan Sa pagitan ng mga ito - hindi nabagong balat	9.3	0.7
Binagong (varioloid)	Drain Sleuth Discrete	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinabilis na kurso at ang kawalan ng mga phenomena ng pagkalasing	0	0
Buti na walang rash		Laban sa background ng mga lagnat at prodromal sintomas, walang maliit na butil ng bulutong. Ang diagnosis ay nakumpirma na serologically	0	0
Flat	Drain Sleuth Discrete	Mga flat elemento ng pantal	96.5	66.7
Hemorrhagic	Maagang	Ang mga hemorrhage sa balat at mauhog na lamad ay nasa yugto ng prodromal	100.0	100.0
	Late	Hemorrhages sa balat at mauhog lamad pagkatapos ng simula ng pantal	96.8	89.8

Pag-uuri ng kalubhaan ng mga clinical form ng smallpox na may mga pangunahing katangian ng daloy

Form	Degree of kalubhaan	Mga Klinikal na Tampok
"Big Pox" (Variola major)
Hemorrhagic (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Malakas	1 Purple purpura (Purpura variolosa) hemorrhages ay nabanggit na sa prodromal period Posibleng nakamamatay na kinalabasan bago ang simula ng rash 2 haemorrhagic pustular pantal "smallpox» (variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) hemorrhagic diathesis phenomena nangyari sa panahon ng suppuration pustules
Slivnia (Variola confluens)	Malakas	Ang mga elemento ng rash merge upang bumuo ng solid na mga bula na puno ng nana
Ordinary (Variola vera)	Medium-mabigat	Ang kasalukuyang klasiko
Varioloid - smallpox sa nabakunahan (Variolosis)	Magaan	Sa panahon ng prodromal, hindi malinaw ang mga sintomas. Ang lagnat ng subfebrile ay tumatagal ng 3-5 araw. Ang panahon ng rashes ay nangyayari sa ika-2-ika-apat na araw ng sakit: ang macula ay nabago sa mga papules at vesicles nang walang pagbuo ng pustules
Tuta na walang pantal (Variola sine exanthemate)	Banayad	Pangkalahatan na pagkalasing, ang sakit sa ulo ng myalgia at sakit sa sacrum ay banayad. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Ang diagnosis ay nakumpirma na serologically
Talampakan na walang temperatura (Iba pang mga bahagi)	Magaan	Ang mga sintomas ng pagkalasing ay wala. Pinabilis na kasalukuyang
"Smallpox" (Variola minor)
Alastrim ay isang smallpox (Alastrim)	Magaan	Sa prodromal panahon ay ipinahayag ng lahat ng mga sintomas, ngunit sa ikatlong araw mula sa pagsisimula temperatura bumalik sa normal at doon ay isang bubble pantal, nagbibigay sa balat ng uri ng spray coating mortar. Ang pustules ay hindi nabuo. Ang ikalawang fever wave ay wala.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mga komplikasyon ng smallpox

• Pangunahing: nakakahawa-nakakalason shock, encephalitis, meningoencephalitis, panophthalmitis.
• Pangalawang (na nauugnay sa attachment ng bacterial infection): iritis, keratitis, sepsis, bronchopneumonia, pleurisy, endocarditis, phlegmon, abscesses, atbp.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Mortalidad

Ang kabagsikan sa mga klasiko (karaniwan) na natural na smallpox at alastrime kabilang sa mga hindi paaksyunan ay sa average na 28% at 2.5%, ayon sa pagkakabanggit. Sa hemorrhagic at flat smallpox, 90-100% ng mga pasyente ang namatay, na may draining smallpox - 40-60%. At may isang average - 9.5%. Sa varioloid, smallpox na walang pantal at bulutong walang temperatura, walang nakamamatay na kinalabasan ang naitala.

Pag-diagnose ng smallpox

Diagnosis variola ay virological aaral scrapings na may papules, nilalaman elemento rashes, bibig swabs, nasopharyngeal na isinagawa sa embryo manok o cell kultura sensitibo sa compulsory identification sa ph. Upang tukuyin ang mga antigens ng virus sa test material at tukuyin ang mga partikular na antibodies sa serum ng dugo na kinuha sa ospital at 10-14 araw mamaya. Gamitin ang ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Iba't ibang diagnosis ng smallpox

Differential diagnosis ng variola isinasagawa na may bulutong-tubig, unggoy pox, vezikuloznym rickettsiosis (iba't ibang pangunahin at makaapekto rehiyonal lymphadenitis), pempigus hindi kilalang pinagmulan (tipikal na sintomas at Nikolsky presence smears acantholytic cells). Ang prodrome at smallpox purpura - na may febrile sakit sinamahan pankteyt batik-batik o petechial pantal (meningococcemia, tigdas, scarlet fever, hemorrhagic fever).

[37], [38], [39], [40], [41],

Paggamot ng smallpox

Diyeta at diyeta

Ang mga pasyente ay naospital sa loob ng 40 araw mula sa simula ng sakit. Ang pahinga ng kama (tumatagal hanggang sa mahulog ang mga crust). Upang mabawasan ang pangangati ng balat, inirerekomenda ang mga air bath. Diet - wala sa loob at chemically sparing (numero ng talahanayan 4).

[42], [43], [44],

Medicinal na paggamot ng smallpox

Etiotropic treatment of smallpox:

• metisazon para sa 0.6 g (mga bata - 10 mg kada 1 kg ng timbang ng katawan) 2 beses sa isang araw para sa 4-6 na araw:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw;
• antipoietic immunoglobulin - 3-6 ml intramuscularly;
• pag-iwas sa pangalawang bacterial infection - semisynthetic penicillins, macrolides, cephalosporins.

Pathogenetic treatment of smallpox:

• cardiovascular drugs;
• bitamina therapy;
• desensitizing ahente;
• Asukal at polionic solusyon;
• glucocorticoids.

Symptomatic treatment of smallpox:

• analgesics;
• hypnotics;
• lokal na paggamot: 1% oral solusyon ng sosa hydrogencarbonate 5-6 beses sa isang araw, bago kumain - 0.1-0.2 g ng benzocaine (anestezina), kapansin - 15-20% solusyon ng sosa sulfacyl 3-4 beses sa isang araw , eyelids - 1% solusyon ng boric acid 4-5 beses sa isang araw, mga elemento ng pantal - 3-5% solusyon ng potasa permanganeyt. Sa panahon ng pagbuo ng mga crust, 1% na pamahid na pamahid ay ginagamit upang mabawasan ang pangangati.

Pamamahala ng pagamutan

Hindi regulated.

Ano ang prognosis ng smallpox?

Ang bulutong ay may iba't ibang pagbabala, na depende sa klinikal na anyo ng smallpox.