Bulutong: epidemiology, pathogenesis, mga form

Ang bulutong (Latin: variola, variola major) ay isang anthroponotic, partikular na mapanganib na impeksyon sa viral na may aerosol na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, two-wave fever at vesicular-pustular exanthema at enanthema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology ng bulutong

Ang pinagmulan at reservoir ng pathogen ay ang pasyente mula sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa kumpletong paggaling (ang mga pasyente ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib mula sa ika-3 hanggang ika-8 araw ng sakit).

Ang mekanismo ng impeksyon sa bulutong ay aerosol. Ang pathogen ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets o airborne dust. Mga kadahilanan ng paghahatid: hangin, alikabok, damit na panloob at bed linen na nahawaan ng virus. Ang impeksyon ay posible sa pamamagitan ng conjunctiva, napinsalang balat; sa mga buntis na kababaihan - transplacental infection ng fetus. Ang mga bangkay ng mga namatay sa bulutong ay nagdudulot din ng panganib sa epidemya. Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay umabot sa 95%. Pagkatapos ng sakit, bilang isang patakaran, ang patuloy na kaligtasan sa sakit ay bubuo, ngunit posible rin ang pangalawang sakit (sa 0.1-1% ng mga nagkaroon nito). Ang bulutong ay isang nakakahawang sakit. Ang isang mataas na antas ng morbidity na may likas na epidemya at cyclical na pagtaas kada 6-8 taon ay naitala sa mga bansa ng Africa, South America at Asia. Ang mga batang may edad na 1-5 taon ay kadalasang nahawahan. Sa mga endemic na bansa, ang pagtaas ng morbidity ay nabanggit sa panahon ng taglamig-tagsibol.

Ang huling kaso ng bulutong ay iniulat noong Oktubre 26, 1977. Noong 1980, pinatunayan ng WHO ang pagpuksa ng bulutong sa buong mundo. Noong 1990, inirerekomenda ng WHO Committee on Orthopoxvirus Infections, bilang eksepsiyon, ang pagbabakuna ng mga mananaliksik na nagtatrabaho sa pathogenic orthopoxviruses (kabilang ang smallpox virus) sa mga espesyal na laboratoryo at sa mga paglaganap ng monkeypox.

Kapag ang mga pasyente ng bulutong ay natukoy o kapag ang sakit ay pinaghihinalaang, ang mga paghihigpit na hakbang (kuwarentina) ay ganap na itinatag. Ang mga contact person ay nakahiwalay sa isang espesyal na departamento ng pagmamasid sa loob ng 14 na araw. Para sa emerhensiyang pag-iwas sa bulutong, ang methisazone at ribavirin (virazol) ay ginagamit sa mga therapeutic dose na may sabay-sabay na paggamit ng bakuna sa bulutong.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ano ang sanhi ng bulutong?

Ang bulutong ay sanhi ng isang malaking virus na naglalaman ng DNA na Orthopoxvirus variola ng pamilyang Poxviridae ng genus ng Orthopoxvirus. Ang mga virion na hugis ladrilyo ay 250-300x200x250 nm. Ang virion ay may kumplikadong istraktura. Sa labas ay isang lamad na nabubuo kapag umaalis sa selula. Ang panlabas na lamad ng lipoprotein, na kinabibilangan ng mga glycoprotein, ay natipon sa cytoplasm sa paligid ng core. Ang nucleoprotein complex, na nakapaloob sa panloob na lamad, ay binubuo ng mga protina at isang molekula ng double-stranded linear DNA na may covalently closed na mga dulo.

Ang smallpox virus ay may apat na pangunahing antigens: ang maagang ES antigen, na nabuo bago ang synthesis ng viral DNA; ang genus-specific LS antigen, na isang non-structural polypeptide; ang nucleoprotein NP antigen na partikular sa grupo (na gumagawa ng mga antibodies na nagne-neutralize ng virus), na binubuo ng isang bilang ng mga structural polypeptides; ang species-specific hemagglutinin, isang glycoprotein, na naka-localize sa lipoprotein membrane ng virion.

Ang mga pangunahing biological na katangian na mahalaga sa mga diagnostic ng laboratoryo ng bulutong:

• sa panahon ng pagpaparami sa cytoplasm ng mga epithelial cells, ang mga tiyak na cytoplasmic inclusions ay nabuo - B inclusions (virosomes) o Guarnieri body;
• Sa chorion-allantoic membrane ng mga embryo ng manok, dumarami ang virus, na bumubuo ng malinaw na tinukoy, monomorphic, hugis-simboryo, puting pockmarks;
• may katamtamang aktibidad ng hemagglutinating;
• nagiging sanhi ng cytopathic action at ang phenomenon ng hemadsorption sa mga cell ng transplanted line ng embryo kidney ng baboy.

Ang causative agent ng bulutong ay lubos na lumalaban sa mga salik sa kapaligiran. Sa smallpox crust sa room temperature, ang virus ay nabubuhay hanggang 17 buwan; sa -20 °C - 26 taon (panahon ng pagmamasid), sa isang tuyo na kapaligiran sa 100 °C ito ay hindi aktibo pagkatapos ng 10-15 minuto, sa 60 °C - pagkatapos ng 1 oras. Namatay ito sa ilalim ng impluwensya ng 1-2% chloramine solution pagkatapos ng 30 minuto, 3% phenol solution - pagkatapos ng 2 oras.

Pathogenesis ng bulutong

Sa mekanismo ng aerosol ng impeksiyon, ang mga selula ng mauhog lamad ng nasopharynx, trachea, bronchi at alveoli ay apektado. Sa loob ng 2-3 araw, ang virus ay naipon sa mga baga at tumagos sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan ito ay aktibong gumagaya. Sa pamamagitan ng lymphatic at bloodstream (pangunahing viremia), pumapasok ito sa pali, atay at libreng macrophage ng lymphatic system, kung saan ito ay dumarami. Pagkatapos ng 10 araw, bubuo ang pangalawang viremia. Ang mga selula ng balat, bato, gitnang sistema ng nerbiyos, at iba pang mga panloob na organo ay nahawahan at ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw. Ang tropismo ng virus para sa mga selula ng balat at mauhog na lamad ay humahantong sa pagbuo ng mga tipikal na elemento ng bulutong. Ang mga dystrophic na pagbabago ay bubuo sa mga parenchymatous na organ. Sa hemorrhagic smallpox, ang mga sisidlan ay apektado sa pagbuo ng DIC.

Sintomas ng bulutong

Ang incubation period ng bulutong ay tumatagal sa average na 10-14 araw (mula 5 hanggang 24 na araw). Sa varioloid - 15-17 araw, na may alastrim - 16-20 araw.

Ang kurso ng bulutong ay nahahati sa apat na panahon: prodromal (2-4 na araw), rash period (4-5 araw), suppuration period (7-10 araw) at convalescence (30-40 araw). Sa panahon ng prodromal, ang temperatura ay biglang tumaas sa 39-40 C na may panginginig, ang mga sumusunod na sintomas ng bulutong ay nangyayari: matinding sakit ng ulo, myalgia, sakit sa rehiyon ng lumbar at tiyan, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Sa ilang mga pasyente, sa 2-3 araw, ang mga tipikal na sintomas ng bulutong ay lilitaw sa lugar ng femoral triangle ni Simon at ang thoracic triangles: parang tigdas o scarlet fever-like prodromal rash (rose rack). Mula sa 3-4 na araw ng sakit, laban sa background ng pagbaba ng temperatura, lumilitaw ang isang tunay na pantal, na nagpapahiwatig ng simula ng panahon ng pantal. Ang pantal ay kumakalat nang sentripugal: mukha → torso → limbs. Ang mga elemento ng pantal ay sumasailalim sa isang katangiang ebolusyon: macula (pink spot) → papule → vesicle (multi-chambered vesicle na may umbilicated depression sa gitna, napapalibutan ng hyperemic zone) → pustule → crusts. Sa isang lugar, ang pantal ay palaging monomorphic. Mayroong higit pang mga elemento ng exanthema sa mukha at mga paa't kamay, kabilang ang palmar at plantar surface. Ang Enanthema ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbabago ng mga vesicle sa mga erosions at ulcers, na sinamahan ng sakit kapag ngumunguya, paglunok at pag-ihi. Mula sa ika-7 hanggang ika-9 na araw, sa panahon ng suppuration, ang mga vesicle ay nagiging pustules. Ang temperatura ay tumataas nang husto, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumataas.

Sa ika-10-14 na araw, ang mga pustules ay nagsisimulang matuyo at nagiging madilaw-dilaw na kayumanggi, pagkatapos ay mga itim na crust, na sinamahan ng matinding pangangati ng balat. Sa ika-30-40 araw ng sakit, sa panahon ng convalescence, ang pagbabalat ay nangyayari, kung minsan ay lamellar, at ang mga crust ay nahuhulog na may pagbuo ng mga nagliliwanag na scars ng isang kulay rosas na kulay, na pagkatapos ay nagiging maputla, na nagbibigay sa balat ng isang magaspang na hitsura.

Pag-uuri ng bulutong

Mayroong ilang mga klinikal na klasipikasyon ng bulutong. Ang pinakamalawak na ginagamit ay ang Rao classification (1972), kinikilala ng WHO committees, at ang classification ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na anyo.

Pag-uuri ng mga klinikal na uri ng bulutong (variola major) na may mga pangunahing tampok ng kurso ayon kay Rao (1972)

Uri (hugis)	Mga subtype (variant)	Mga tampok na klinikal	Mortalidad, %
			Sa mga taong hindi nabakunahan	Sa mga taong nabakunahan
Normal	Alisan ng tubig	Magkakasamang pantal sa mukha at extensor na ibabaw ng mga paa't kamay, discrete - sa ibang bahagi ng katawan	62.0	26.3
	Semi-drain	Confluent rash sa mukha at discrete rash sa katawan at limbs	37.0	84
	Discrete	Ang mga pockmark ay nakakalat sa buong katawan. Sa pagitan nila ay hindi nagbabago ang balat.	9.3	0.7
Binago (varioloid)	Alisan ng tubig Semi-drain Discrete	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinabilis na kurso at ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing.	0	0
Maliit na walang pantal		Laban sa background ng lagnat at prodromal sintomas, walang bulutong pantal. Ang diagnosis ay nakumpirma sa serologically.	0	0
Patag	Alisan ng tubig Semi-drain Discrete	Mga elemento ng flat rash	96.5	66.7
Hemorrhagic	Maaga	Mga pagdurugo sa balat at mga mucous membrane na nasa prodromal stage na	100,0	100,0
	Huli na	Mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad pagkatapos ng paglitaw ng isang pantal	96.8	89.8

Pag-uuri ng kalubhaan ng mga klinikal na anyo ng bulutong na may mga pangunahing tampok ng kurso

Form	Kalubhaan	Mga tampok na klinikal
"Mahusay na bulutong" (Variola major)
Hemorrhagic (Variola haemorrhagica s. nigra)	Mabigat	1 Ang smallpox purpura (Purpura variolosa) na pagdurugo ay naobserbahan na sa prodromal period. Posible ang isang nakamamatay na kinalabasan bago lumitaw ang pantal. 2 Hemorrhagic pustular rash "black smallpox" (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) phenomena of hemorrhagic diathesis ay nangyayari sa panahon ng suppuration ng pustules
Plum (Variola confluens)	Mabigat	Ang mga elemento ng pantal ay nagsasama upang bumuo ng tuluy-tuloy na mga paltos na puno ng nana.
Karaniwan (Variola vera)	Katamtaman-mabigat	Classical Current
Varioloid - bulutong sa mga nabakunahan (Variolosis)	Madali	Sa panahon ng prodromal, ang mga sintomas ay mahinang ipinahayag. Ang subfebrile fever ay tumatagal ng 3-5 araw. Ang panahon ng mga pantal ay nangyayari sa ika-2-4 na araw ng sakit: ang mga macule ay nagiging papules at vesicle nang walang pagbuo ng mga pustules
Maliit na walang pantal (Variola sine exanthemate)	Liwanag	Ang pangkalahatang pagkalasing, sakit ng ulo, myalgia at sakit sa sacrum ay mahinang ipinahayag. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Ang diagnosis ay nakumpirma sa serologically
bulutong na walang lagnat (Variola afebnlis)	Madali	Walang mga sintomas ng pagkalasing. Pinabilis na pag-unlad
"Small pox" (Variola minor)
Alastrim - puting bulutong (Alastrim)	Madali	Sa panahon ng prodromal, ang lahat ng mga sintomas ay ipinahayag, ngunit sa ika-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang temperatura ay normalize at lumilitaw ang isang vesicular rash, na nagbibigay sa balat ng hitsura na natatakpan ng mga splashes ng solusyon ng dayap. Hindi nabubuo ang mga pustules. Ang pangalawang lagnat na alon ay wala.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga komplikasyon ng bulutong

• Pangunahin: nakakahawang nakakalason na pagkabigla, encephalitis, meningoencephalitis, panophthalmitis.
• Pangalawa (na nauugnay sa pagdaragdag ng impeksyon sa bakterya): iritis, keratitis, sepsis, bronchopneumonia, pleurisy, endocarditis, phlegmon, abscesses, atbp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mortalidad

Ang dami ng namamatay para sa classic (ordinaryong) bulutong at alastrim sa mga hindi nabakunahan ay may average na 28% at 2.5%, ayon sa pagkakabanggit. Para sa hemorrhagic at flat smallpox, 90-100% ng mga pasyente ang namatay, para sa confluent smallpox - 40-60%, at para sa moderately severe - 9.5%. Walang nakamamatay na resulta ang naitala para sa varioloid, bulutong na walang pantal, at bulutong na walang lagnat.

Diagnosis ng bulutong

Binubuo ang mga diagnostic ng smallpox ng virological examination ng mga papule scrapings, mga nilalaman ng pantal, mouth smears, at nasopharynx smears gamit ang mga embryo ng manok o mga sensitibong cell culture na may mandatoryong pagkakakilanlan sa RN. Ginagamit ang ELISA upang tukuyin ang mga antigen ng virus sa materyal na sinusuri at upang makita ang mga partikular na antibodies sa serum ng dugo na kinuha sa panahon ng ospital at pagkalipas ng 10-14 araw.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Differential diagnosis ng bulutong

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng bulutong ay isinasagawa gamit ang bulutong-tubig, monkeypox, vesicular rickettsiosis (nailalarawan ng pangunahing epekto at rehiyonal na lymphadenitis), pemphigus ng hindi kilalang etiology (nailalarawan ng sintomas ni Nikolsky at ang pagkakaroon ng mga acantholytic cell sa smears-imprints). Sa prodromal period at may smallpox purpura - na may mga febrile na sakit na sinamahan ng isang maliit na punto na batik-batik o petechial rash (meningococcemia, tigdas, iskarlata lagnat, hemorrhagic fever).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Paggamot ng bulutong

Regime at diyeta

Ang mga pasyente ay naospital sa loob ng 40 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Bed rest (tumatagal hanggang sa mahulog ang mga crust). Ang mga paliguan ng hangin ay inirerekomenda upang mabawasan ang pangangati ng balat. Ang diyeta ay mekanikal at kemikal na banayad (talahanayan Blg. 4).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Paggamot ng bulutong sa droga

Etiotropic na paggamot ng bulutong:

• methisazone 0.6 g (mga bata - 10 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan) 2 beses sa isang araw para sa 4-6 na araw:
• ribavirin (virazole) - 100-200 mg/kg isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw;
• anti-smallpox immunoglobulin - 3-6 ml intramuscularly;
• pag-iwas sa pangalawang bacterial infection - semi-synthetic penicillins, macrolides, cephalosporins.

Pathogenetic na paggamot ng bulutong:

• mga gamot sa cardiovascular;
• bitamina therapy;
• mga ahente ng desensitizing;
• glucose-salt at polyionic solution;
• glucocorticoids.

Sintomas na paggamot ng bulutong:

• analgesics;
• mga tabletas sa pagtulog;
• lokal na paggamot: oral cavity na may 1% sodium bikarbonate solution 5-6 beses sa isang araw, at bago kumain - 0.1-0.2 g benzocaine (anesthetic), mata - 15-20% sodium sulfacyl solution 3-4 beses sa isang araw, eyelids - 1% boric acid solution 4-5 beses sa isang araw, rash elements - 3-5% potassium solution. Sa panahon ng pagbuo ng crust, ang 1% menthol ointment ay ginagamit upang mabawasan ang pangangati.

Pagmamasid sa outpatient

Hindi regulated.

Ano ang pagbabala para sa bulutong?

Ang bulutong ay may ibang pagbabala, na depende sa klinikal na anyo ng bulutong.