Pagkalason sa carbon monoxide (CO): sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pagkalason sa carbon monoxide ay nagdudulot ng matinding sintomas: sakit ng ulo, pagduduwal, panghihina, angina, dyspnea, pagkawala ng malay at pagkawala ng malay. Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring magkaroon ng ilang linggo mamaya. Ang diagnosis ay batay sa pagtukoy sa konsentrasyon ng carboxyhemoglobin, komposisyon ng gas sa dugo, kabilang ang saturation ng oxygen. Ang paggamot ay binubuo ng paglanghap ng oxygen. Posible ang pag-iwas sa mga detektor ng CO sa bahay.

Ang pagkalason sa carbon monoxide ay isa sa mga pinakakaraniwang nakamamatay na pagkalason, at nangyayari kapag nilalanghap. Ang CO ay isang walang amoy, walang kulay na gas, isang produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng mga hydrocarbon. Ang mga karaniwang pinagmumulan ng CO sa pagkalason ay ang mga kalan sa bahay, mga fireplace, mga kagamitan sa pag-init, mga burner ng kerosene, at mga sasakyang hindi maayos na na-ventilate. Ang CO ay nabuo sa panahon ng pagkasunog ng mga natural na gas (methane, propane). Kapag nalalanghap ang usok ng tabako, pumapasok ang CO sa dugo, ngunit sa isang konsentrasyon na hindi sapat para sa pagkalason. Ang kalahating buhay ng CO ay 4.5 oras kapag humihinga ng hangin, 1.5 oras kapag humihinga ng 100% oxygen, at 20 minuto kapag humihinga ng oxygen sa ilalim ng presyon na 3 atm (pressure chamber).

Ang mga mekanismo ng pagkalason sa carbon monoxide ay hindi lubos na nauunawaan. Kabilang sa mga ito ang pag-alis ng oxygen mula sa Hb dahil sa mas mataas na affinity ng CO para sa hemoglobin, isang pakaliwa na pagbabago sa hemoglobin dissociation curve (nabawasan ang paglabas ng oxygen mula sa mga pulang selula ng dugo sa mga tisyu), at pagsugpo sa mitochondrial respiration. Posible rin ang direktang nakakalason na epekto sa utak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng Pagkalason sa Carbon Monoxide

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa konsentrasyon ng carboxyhemoglobin sa dugo. Maraming mga pagpapakita ay hindi tiyak. Ang pananakit ng ulo at pagduduwal ay nangyayari kapag ang nilalaman ng carboxyhemoglobin ay 10-20% ng hemoglobin. Ang nilalaman ng carboxyhemoglobin> 20% ay karaniwang sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, kapansanan sa konsentrasyon, nabawasan ang pagiging kritikal. Ang nilalaman na>30% ay nagdudulot ng dyspnea sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pananakit ng dibdib (sa mga pasyenteng may coronary heart disease) at kapansanan sa malay. Ang mas mataas na nilalaman ay humahantong sa pagkahimatay, kombulsyon at pagkawala ng malay. Kapag ang nilalaman ay >60%, ang arterial hypotension, coma, respiratory failure at kamatayan ay bubuo.

Maraming iba pang mga sintomas ang posible: kapansanan sa paningin, pananakit ng tiyan, lokal na depisit sa neurological. Sa matinding pagkalason, maaaring magkaroon ng neuropsychiatric manifestations pagkatapos ng ilang linggo. Dahil ang pagkalason sa CO ay madalas na nangyayari sa mga sunog sa bahay, ang mga pasyente ay maaaring may pinagsamang pinsala sa respiratory tract, na nagdaragdag ng panganib ng respiratory failure.

Diagnosis ng pagkalason sa carbon monoxide

Dahil ang mga sintomas ay pabagu-bago at hindi partikular, ang diagnosis ay madaling makaligtaan. Dahil walang mga tiyak na sintomas ng pagkalason, maraming mga banayad na kaso ang itinuturing na mga sakit na viral. Dapat maging alerto ang mga manggagamot para sa posibleng pagkalason. Kung ang mga taong nakatira sa iisang bahay, lalo na sa isang sistema ng pag-init ng kalan, ay nagkakaroon ng mga hindi partikular na sintomas, ang pagkalason sa CO ay dapat na pinaghihinalaan.

Kung pinaghihinalaang pagkalason sa CO, ang konsentrasyon ng carboxyhemoglobin sa dugo ay dapat sukatin gamit ang CO-oximeter; Ang venous blood ay maaaring gamitin para sa pagsusuri dahil sa hindi gaanong pagkakaiba sa arteriovenous. Ang komposisyon ng blood gas ay hindi regular na sinusuri. Ang komposisyon ng blood gas at data ng pulse oximetry, magkahiwalay man o magkakasama, ay hindi sapat para sa diagnosis ng pagkalason sa CO, dahil ang nagresultang antas ng saturation ng O2 ay sumasalamin sa dissolved oxygen, kabilang ang nasa carboxyhemoglobin. Ang pulse oximetry ay hindi nakikilala ang normal na hemoglobin mula sa carboxyhemoglobin at samakatuwid ay nagbibigay ng maling mataas na resulta. Bagama't ang mataas na carboxyhemoglobin ng dugo ay nagsisilbing malinaw na ebidensya ng pagkalason, maaaring ito ay maling mababa, dahil mabilis itong bumagsak pagkatapos na huminto ang pagkakalantad sa gas, lalo na kapag ginagamit ang oxygen (hal., sa isang ambulansya). Ang metabolic acidosis ay maaaring isang pantulong na senyales. Ang iba pang paraan ng pananaliksik ay maaaring makatulong upang suriin ang mga partikular na sintomas (halimbawa, ECG para sa pananakit ng dibdib, CT para sa mga sintomas ng neurological).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pag-iwas at paggamot ng pagkalason sa carbon monoxide

Kasama sa pag-iwas ang pagsuri sa mga pinagmumulan ng pag-init ng bahay para sa wastong pag-install at pagkakaroon ng sistema ng tambutso (ventilation). Ang mga tubo ay dapat na pana-panahong siniyasat para sa mga posibleng pagtagas. Ang mga CO detector ay kinakailangang magbigay ng maagang babala sa pagkakaroon ng libreng CO sa isang silid. Kung pinaghihinalaan ang CO sa isang silid, buksan ang mga bintana, ilikas ang mga tao, at tukuyin ang pinagmumulan ng CO. Ang mga biktima ay dapat na ilikas palayo sa pinagmumulan ng CO. Ang paglanghap ng 100% O sa pamamagitan ng maskara at ang pansuportang therapy ay ipinahiwatig. Ang hyperbaric oxygenation (HBO) ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may mga komplikasyon sa cardiopulmonary na nagbabanta sa buhay, patuloy na pananakit ng dibdib, kapansanan sa kamalayan, pagkawala ng malay (anuman ang panahon), mga buntis na kababaihan, at mga biktima na may nilalamang carboxyhemoglobin sa dugo na higit sa 25%. Ang pasyente ay inilalagay sa isang silid na may O pressure na 2-3 atm. Ang paggamit ng HBO ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga late neurological na sintomas. Gayunpaman, maaaring hindi malapit ang isang pressure chamber, na mangangailangan ng pagdadala ng pasyente na may hindi matatag na kondisyon. Ang pinaka-epektibong aplikasyon ng HBO ay sa loob ng humigit-kumulang 4 na oras pagkatapos ng pagkalason. Sa pangkalahatan, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nangangailangan ng karagdagang ebidensya. Kinakailangan ang konsultasyon sa Poison Control Center o isang espesyalista sa HBO.