Katarata - Surgery

Mga indikasyon para sa operasyon ng katarata

1. Ang pagpapabuti ng paningin ay ang pangunahing layunin ng operasyon ng katarata, bagaman ang mga diskarte ay nag-iiba sa bawat indibidwal na kaso. Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang kapag ang mga katarata ay umunlad sa isang punto kung saan ang kakayahan ng pasyente na magsagawa ng pang-araw-araw na gawain ay nabawasan. Kung nais ng pasyente na magmaneho o magpatuloy sa pagtatrabaho, ang pagbawas sa visual function sa ibaba ng kinakailangang antas ay nangangailangan ng surgical treatment.
2. Ang mga medikal na indikasyon para sa operasyon ay lumitaw kapag ang mga katarata ay may nakakapinsalang epekto sa mata, tulad ng phacolytic o phacomorphic glaucoma. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig din kapag kinakailangan upang mailarawan ang media ng mata sa kaso ng patolohiya sa fundus (halimbawa, diabetic retinopathy), na nangangailangan ng pagsubaybay at paggamot gamit ang laser coagulation.
3. Ang mga indikasyon ng kosmetiko ay mas bihira. Halimbawa, ang pag-alis ng mature na katarata sa isang bulag na mata upang maibalik ang pagiging natural ng pupil area.

Preoperative na pagsusuri

Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang medikal na pagsusuri, ang isang pasyente na tinukoy para sa operasyon ng katarata ay nangangailangan ng naaangkop na pagsusuri sa ophthalmologic at espesyal na atensyon.

1. Pagsusuri sa pagbubukas ng mata. Ang heterotropia ay maaaring katibayan ng amblyopia, kung saan ang prognosis ng paningin ay ginawa nang may pag-iingat. Kung ito ay bumuti, posible ang diplopia.
2. Pupillary reflex. Dahil ang mga katarata ay hindi kailanman nagreresulta sa isang afferent pupillary defect, ang pagtuklas nito ay nagpapahiwatig ng karagdagang patolohiya na maaaring makaapekto sa kinalabasan ng operasyon sa mga tuntunin ng paningin.
3. Ocular adnexa. Ang dacryocystitis, blepharitis, talamak na conjunctivitis, lagophthalmos, ectroion, entropion, at neoplasms ng lacrimal gland ay maaaring maging predispose sa endophthalmitis at nangangailangan ng epektibong paggamot bago ang operasyon.
4. Cornea. Ang isang malawak na arcus senilis o stromal opacities ay maaaring ikompromiso ang positibong resulta ng operasyon. Ang "droplet" cornea (cornea guttata) ay nagpapahiwatig ng endothelial dysfunction na may posibilidad ng kasunod na pangalawang decompensation pagkatapos ng operasyon.
5. Nauuna na segment. Ang isang makitid na anggulo sa harap ng silid ay nagpapalubha sa pagkuha ng katarata. Ang pseudoexfoliation ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng zonular apparatus at mga potensyal na problema sa panahon ng operasyon. Ang isang mahinang pagdilat ng mag-aaral ay nagpapalubha din ng operasyon, na siyang batayan para sa masinsinang paggamit ng myliatics o nakaplanong paglawak ng mag-aaral bago ang capsulorhexis. Sa mahinang fundus reflex, ang capsulorhexis ay mapanganib, kaya inirerekomenda na mantsang ang kapsula, halimbawa sa trinan blue.
6. Mala-kristal na lente. Ang uri ng katarata ay mahalaga: ang nuclear cataract ay mas siksik at nangangailangan ng higit na kapangyarihan para sa phacoemulsification, kumpara sa cortical at subcortical cataracts, na nangangailangan ng mas kaunting kapangyarihan.
7. Intraocular pressure. Ang anumang uri ng glaucoma o ocular hyperthesis ay dapat isaalang-alang.
8. Fundus. Ang mga pathology ng fundus, tulad ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad, ay maaaring makaapekto sa antas ng visual recovery.

Biometrics

Ang pagkuha ng crystalline lens ay nagbabago sa repraksyon ng mata ng 20 diopters. Ang aphakic eye ay may mataas na antas ng hyperopia, kaya ang modernong cataract surgery ay kinabibilangan ng pagtatanim ng isang intraocular lens sa halip na isang surgically inalis na crystalline lens. Binibigyang-daan ng biometry ang pagkalkula ng optical power ng lens upang makakuha ng smetropia o ang nais na postoperative refraction. Sa isang pinasimple na bersyon, isinasaalang-alang ng biometry ang 2 mga parameter: keratometry - ang curvature ng anterior surface ng cornea (ang pinakamatarik at flattest meridian), na ipinahayag sa mga diopters o millimeters ng radius ng curvature; ang haba ng axis - pagsukat ng ultrasound (A-scan) ng anterior-posterior segment ng mata sa millimeters.

SRK formula Ito marahil ang pinakakaraniwang ginagamit na mathematical formula para sa pagkalkula ng optical power ng LOP, na iminungkahi ni Sanders,

P = A-0.9K-2.5L+|(R+2.5)|-, kung saan

• Ang P ay ang kinakailangang optical power ng lens upang makamit ang postoperative emmetropia.
• A - A-constant, na nag-iiba mula 114 hanggang 119 depende sa IOL.
• L - anterior-posterior segment sa millimeters.
• Ang K ay ang average na halaga ng keratometry, na kinakalkula sa mga diopter.

Upang ma-optimize ang katumpakan ng preoperative prognosis, ang isang bilang ng iba pang mga formula ay binuo na kasama ang mga karagdagang parameter tulad ng anterior chamber depth, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng surgeon.

Postoperative repraksyon. Ang emmetropia ay ang pinaka-perpektong postoperative repraksyon: ang mga baso ay kinakailangan lamang para sa pag-aayos ng isang malapit na bagay (dahil ang IOL ay hindi kaya ng tirahan). Sa pagsasagawa, karamihan sa mga surgeon ay kinakalkula ang repraksyon hanggang sa isang mababang myopia (mga 0.25 D) upang maiwasan ang mga posibleng biometric error. Ito ay dahil sa ang katunayan na para sa karamihan ng mga pasyente, ang isang mababang myopia ay mas katanggap-tanggap at kahit na may mga pakinabang sa postoperative hyperopia, na nangangailangan ng mga baso para sa pag-aayos ng malapit at malayong mga bagay, na hindi lubos na maginhawa. Kapag kinakalkula ang postoperative repraksyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng kapwa mata. Kung nangangailangan ito ng pagwawasto na may mataas na repraksyon at hindi ipinahiwatig ang operasyon para dito, ang postoperative refraction ng kabilang mata ay dapat nasa loob ng 2 D upang maiwasan ang mga problema ng binocular discrepancy.

Pangpamanhid

Para sa karamihan ng intraocular surgeries, ang local anesthesia ay hindi palaging nakahihigit sa general anesthesia. Ang pagpili ay karaniwang naiimpluwensyahan ng kagustuhan ng pasyente at ang klinikal na paghuhusga ng pangkat ng kirurhiko. Ang pang-araw-araw na operasyon ng katarata sa ospital sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi gaanong peligroso at kadalasang ginusto ng pasyente at siruhano, ay epektibo sa gastos, at ito ang pagpipiliang pagpipilian.

1. Ang retrobulbar anesthesia ay ibinibigay sa muscular funnel sa likod ng eyeball malapit sa ciliary ganglion. Ang ganitong uri ng anesthesia ay gumagawa ng akinesia na may kumpleto o makabuluhang limitasyon ng paggalaw ng mata. Ang retrobulbar injection ay nangangailangan ng angkop na kaalaman at karanasan. Bihirang, maaari itong sinamahan ng malubhang komplikasyon tulad ng orbital hemorrhage, globe perforation, intravascular injection, optic nerve damage, at brainstem anesthesia. Kasama sa mga pansamantalang komplikasyon ang ptosis at diplopia. Ang retrobulbar injection ay kadalasang nangangailangan ng hiwalay na anesthesia upang maparalisa ang mga kalamnan ng orbicularis oculi.
2. Ang peribulbar anesthesia ay ginagawa sa pamamagitan ng balat o conjunctiva. Kung ikukumpara sa retrobulbar anesthesia, nangangailangan ito ng higit sa isang iniksyon at mas mataas na dosis ng anesthetic. Ang panganib ng kawalan ng pakiramdam ng brainstem ay nabawasan, dahil ang karayom ay mas maikli, ngunit may panganib ng pagdurugo at pagbubutas.
3. Ang parabulbar (sub-Tenon) na anesthesia ay ang pagpasok ng isang blunt-ended cannula sa pamamagitan ng butas sa conjunctiva at Tenon's capsule 5 mm mula sa limbus papunta sa sub-Tenon space. Ang pampamanhid ay itinurok sa kabila ng ekwador ng eyeball. Sa kabila ng magandang epekto at kaunting komplikasyon, hindi laging nakakamit ang akinesia.
4. Ang lokal na intracameral anesthesia ay nakakamit sa pamamagitan ng pangunahing anesthesia sa ibabaw na may mga patak o gel (proxymetacaine 0.5%, ligiocaine 4%) na sinusundan ng intracameral infusion ng isang diluted anesthetic na walang mga preservatives.

Mga intraocular lens

Mga pangunahing aspeto

1. Pagpoposisyon. Ang isang intraocular lens ay binubuo ng isang optic (central refractive element) at isang haptic na bahagi na nakikipag-ugnayan sa mga ocular structure tulad ng capsular bag, ciliary sulcus, o anterior chamber angle, sa gayo'y tinitiyak ang pinakamainam at matatag na pagpoposisyon (center) ng optic na bahagi. Ang modernong capsular bag-preserving cataract surgery ay nagbibigay-daan para sa perpektong pagpoposisyon ng intraocular lens sa loob ng capsular bag. Gayunpaman, ang mga komplikasyon tulad ng pagkalagot ng posterior capsule ay maaaring mangailangan ng alternatibong paglalagay ng mga intraocular lens. Kung ang intraocular lens ay nakaposisyon sa posterior chamber (ang haptic na bahagi ay nasa ciliary sulcus), ito ay tinutukoy bilang CC IOL; kung ang intraocular lens ay nakaposisyon sa anterior chamber (ang haptic na bahagi ay nasa anterior chamber angle), ito ay tinutukoy bilang isang PC IOL.
2. Mayroong maraming mga modelo ng intraocular lens at ang mga bago ay patuloy na nililikha. Ang mga lente ay maaaring maging matibay o nababaluktot. Para sa pagtatanim ng matibay na intraocular lens, ang haba ng paghiwa ay mas malaki kaysa sa diameter ng optical na bahagi (mga 5-6.6 mm). Ang mga nababaluktot na intraocular lens ay maaaring baluktot gamit ang mga sipit o ilagay sa isang injector at itanim sa pamamagitan ng mas maliit na paghiwa (mga 2.5-3 mm). Ang haptic na bahagi ay gawa sa polymethyl methacrylate, polypropylene (proline) o polyamide at maaaring nasa anyo ng isang loop o plato. Sa monolithic intraocular lens, ang mga haptic at optical na bahagi ay gawa sa parehong mga materyales at walang mga joints. Sa mga intraocular lens na binubuo ng tatlong bahagi, ang optical at haptic na mga bahagi ay gawa sa iba't ibang mga materyales at kinakailangang konektado sa isa't isa. Ang optical na bahagi ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at hugis. Ang maginoo na monofocal, ngunit kamakailang multifocal intraocular lens ay binuo, na nagbibigay ng mas mahusay na paningin.
3. Ang mga matibay na intraocular lens ay ganap na gawa sa PMMA. Ang komposisyon ng PMMA ay nakasalalay sa teknolohikal na proseso. Ang mga intraocular lens na ginawa sa pamamagitan ng paraan ng pag-iniksyon ng materyal sa mga hulma at pag-on ay binubuo ng high-molecular PMMA, at sa pamamagitan ng paraan ng paghahagis sa tulong ng mga molds - ng low-molecular. Ang mga modernong matibay na intraocular lens ay monolitik, na tumutukoy sa kanilang pinakamataas na katatagan at pag-aayos.
4. Ang mga flexible intraocular lens ay ginawa mula sa mga sumusunod na materyales:
   • silicone - haptic sa anyo ng isang hindi kumpletong loop (binubuo ng 3 bahagi) o isang plato (monolitik); maging sanhi ng minimal na opacification ng posterior capsule kumpara sa intraocular lens na gawa sa PMMA;
   • acrylic - binubuo ng 1 o 3 bahagi, maaaring hydrophobic (nilalaman ng tubig <1%) o hydrophilic (nilalaman ng tubig 18-35%), Ang ilang mga acrylic intraocular lens ay hindi nagiging sanhi ng posterior capsule opacities;
   • hydrogel - katulad ng hydrophilic acrylic intraocular lens, na may mataas na nilalaman ng tubig (38%) at maaaring binubuo lamang ng 3 bahagi;
   • Collamer - ginawa mula sa pinaghalong collagen at hydrogel, na binuo kamakailan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]