Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Gamot
Cavinton forte
Huling nasuri: 03.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang Cavinton forte sa internasyonal na terminolohiyang medikal ay Vinpocetin. Ito ay isang gamot, ang pangunahing katangian na kung saan ay itinuturing na epekto sa nervous system.
Ayon sa ATC code, ang gamot ay kabilang sa pangkat ng mga gamot - mga psychostimulant na nakakaapekto sa mga pag-andar ng cognitive ng tao. Bilang isang nootropic, ang gamot ay ginagamit para sa mga sakit sa pag-iisip, memorya at kapansanan sa atensyon, pati na rin ang hyperactivity.
Kasabay nito, ang gamot ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa tisyu ng utak, na nag-aambag sa normal na paggana nito. Salamat sa pagpapanumbalik ng buong suplay ng dugo sa lahat ng bahagi ng utak, ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ay sinusunod (nababawasan ang pagkahilo at pananakit ng ulo) at ang pag-activate ng mga istruktura ng utak na responsable para sa mga pag-andar ng pag-iisip ay nangyayari.
Mga pahiwatig Cavinton forte
Ang gamot ay malawakang ginagamit sa neurology, cardiology, neurosurgery at iba pang mga lugar ng medisina. Sa neurolohiya, ang Cavinton forte ay ginagamit para sa paggamot ng cerebrovascular pathology.
Ang gamot ay epektibo sa pagpapanumbalik ng lokal (cerebral) na sirkulasyon ng dugo, ang pagkagambala nito ay sanhi ng mga pagbabago sa suplay ng dugo sa mga indibidwal na bahagi ng utak (stroke).
Kasama rin sa mga indikasyon para sa paggamit ng Cavinton forte ang vertebrobasilar insufficiency, vascular dementia, atherosclerotic lesions ng cerebral vessels, encephalopathy dahil sa hypertension o mga pinsala.
Bilang karagdagan, ang Cavinton forte ay nagtataguyod ng regression ng mental at neurological na mga sintomas sa vascular pathology ng utak.
Sa ophthalmology, ang mga indikasyon para sa paggamit ng Cavinton forte ay mga vascular blood supply disorder sa retina at choroid.
Para sa paggamot ng pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad, ang gamot ay ginagamit upang ibalik ang lokal na sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan, binabawasan ng gamot ang intensity ng Meniere's disease at inaalis ang ingay sa tainga.
Paglabas ng form
Ang form ng dosis ng Cavinton forte ay ipinakita sa anyo ng tablet. Ang nangungunang pisikal at kemikal na katangian nito ay puting kulay, kung minsan ay may beige tint, flat round shape. Ang diameter ng tablet ay 0.8 cm, sa ibabaw nito ay may isang inskripsyon na "10 mg" sa isang gilid, at sa kabilang linya ay may linya ng paghahati.
Ang Cavinton forte ay may dosis na 10 mg. Kasama sa komposisyon ng gamot ang pangunahing aktibong sangkap - vinpocetine. Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng mga karagdagang bahagi sa anyo ng talc, magnesium stearate, magnesium monohydrate at maraming iba pang mga bahagi.
Ang tablet form ng release ay nagbibigay-daan para sa mahigpit na kontrol ng dosis ng gamot - 10 mg upang maiwasan ang labis na dosis. Ang bawat pakete ay naglalaman ng 2 o 6 na paltos. Ang panlabas na packaging ay gawa sa karton ng iba't ibang laki depende sa bilang ng mga tablet. Ang isang paltos ay naglalaman ng 15 tableta.
Ang paraan ng pagpapalabas na ito ay idinisenyo upang gamutin ang malubhang patolohiya, kapag ang isang dosis ng 5 mg ay hindi epektibo. Para sa mga ito, inirerekumenda na gumamit ng mga tablet na 10 mg, upang hindi kumuha ng 2 tablet ng 5 mg.
[ 3 ]
Pharmacodynamics
Ang pangunahing aktibong sangkap ng Cavinton Forte ay nagbibigay ng isang kumplikadong mekanismo ng pagkilos - nakakaapekto ito sa mga proseso ng metabolic ng utak at pinapagana ang lokal na sirkulasyon ng dugo, na pinapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo.
Ang Pharmacodynamics Cavinton forte ay nagbibigay ng proteksyon ng mga nerve cell at fibers, na nagpapahina sa negatibong epekto ng mga cytotoxic na reaksyon na dulot ng pagpapasigla ng mga amino acid. Pinipigilan ng gamot ang mga potensyal na umaasa na channel para sa mga sodium at calcium ions, pati na rin ang ilang mga receptor. Bilang karagdagan, pinahuhusay ng gamot ang proteksiyon na epekto ng mga neuron ng adenosine.
Ina-activate ng Vinpocetine ang metabolismo sa tissue ng utak sa pamamagitan ng pagtaas ng uptake ng glucose at oxygen at inihatid ang mga ito sa mga selula ng utak. Pinapataas ng gamot ang paglaban ng utak sa kakulangan ng oxygen, pinapagana ang sirkulasyon ng glucose, na lalong mahalaga para sa utak mula sa bahagi ng enerhiya, at nakakaapekto rin sa metabolismo na may nangingibabaw sa aerobic pathway.
Bilang karagdagan, ang gamot ay nagdaragdag ng dami ng ATP, pinasisigla ang transportasyon ng norepinephrine at serotonin sa tisyu ng utak, pinapagana ang pataas na mga landas ng sistema ng norepinephrine, na nagreresulta sa isang cerebroprotective effect.
Ang Pharmacodynamics Cavinton forte ay nagdudulot ng pagtaas ng microcirculation sa pamamagitan ng pagpigil sa proseso ng platelet aggregation, pagbabawas ng lagkit ng dugo, pagtaas ng kakayahan ng mga pulang selula ng dugo na baguhin ang kanilang hugis at pagharang sa pagkuha ng adenosine. Bilang karagdagan, ang pinabuting sirkulasyon ng oxygen sa mga tisyu ng utak ay nabanggit.
Pinili ng Cavinton forte ang sirkulasyon ng dugo sa utak sa pamamagitan ng pagtaas ng output ng cerebral volume ng puso, pagbabawas ng paglaban sa mga daluyan ng utak, nang hindi nagkakaroon ng makabuluhang epekto sa mga parameter ng systemic circulation (pulso, presyon, systolic output, vascular resistance).
Ang pag-activate ng sirkulasyon ng tserebral ay isinasagawa nang walang "pagnanakaw" ng dugo mula sa ibang mga organo. Bilang karagdagan, ang pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo ay sinusunod nang tumpak sa mga lugar na may hindi sapat na suplay ng oxygen at nutrient.
Pharmacokinetics
Pagkatapos ng oral administration ng gamot, nagsisimula ang proseso ng pagsipsip, kung saan tumataas ang konsentrasyon ng pangunahing aktibong sangkap sa dugo. Ang pinakamataas na antas ay naabot pagkatapos ng 1 oras. Ang mga nangungunang lugar ng gastrointestinal tract, kung saan nabanggit ang masinsinang pagsipsip ng vinpocetine, ay itinuturing na mga proximal na seksyon. Sa panahon ng pagtagos ng gamot sa pamamagitan ng dingding ng bituka, walang mga metabolic na proseso na kinasasangkutan ng gamot.
Pharmacokinetics Ang Cavinton forte ay nagbibigay ng maximum na akumulasyon ng vinpocetine sa digestive system, lalo na, sa atay. Ang prosesong ito ay nangyayari sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos inumin ang gamot nang pasalita. Bilang karagdagan, ang halaga ng vinpocetine sa tisyu ng utak ay mas mababa kaysa sa konsentrasyon sa dugo.
Ang pagbubuklod ng protina ay 66%, at ang ganap na bioavailability ay 7%. Ang dami ng pamamahagi ay nagpapakita na ang vinpocetine ay may binibigkas na tropismo ng tissue. Ang proseso ng pag-aalis ng gamot ay isinasagawa ng 40% sa pamamagitan ng mga bituka at 60% sa pamamagitan ng mga bato.
Ang kalahating buhay ay humigit-kumulang 3.5-6 na oras depende sa dosis na kinuha. Halos 100% ng gamot ay na-metabolize, na nagreresulta sa 3-5% lamang ng gamot na hindi nababago.
Ang mga pharmacokinetics ng Cavinton forte ay dahil sa pagbuo ng apovincaminic acid mula sa vinpocetine, na siyang metabolite nito. Bagaman ang ilang iba ay nakikilala - hydroxyvinpocetine, hydroxy-AVK, pati na rin ang kanilang mga compound na may sulfates at glucuronides.
Ang isang partikular na mahalagang bentahe ng Cavinton Forte ay ang kakulangan ng pangangailangan para sa indibidwal na pagpili ng dosis para sa mga taong nagdurusa sa patolohiya sa atay at bato.
Dahil ang gamot ay inilaan sa isang mas malawak na lawak para sa paggamit sa katandaan, ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga pagkakaiba sa metabolismo at excretion sa isang mas bata na pangkat ng mga tao. Matapos ang pag-aaral, napagpasyahan na ang mga pharmacodynamics at pharmacokinetics ng gamot ay hindi nagbabago depende sa edad at magkakatulad na patolohiya.
[ 4 ]
Dosing at pangangasiwa
Depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang edad ng pasyente, ang paraan ng pangangasiwa at dosis ay dapat piliin nang isa-isa.
Ang gamot ay inireseta sa karamihan ng mga kaso 1 tablet ilang beses sa isang araw. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang dosis ng mga tablet ay maaaring magkakaiba. Kaya, ang Cavinton forte ay may 10 mg ng vinpocetine, at ang "regular" na Cavinton - 5 mg lamang ng pangunahing aktibong sangkap.
Dahil sa kalubhaan ng patolohiya at ang layunin ng gamot na kinuha, kailangan mong uminom ng 5 mg o 10 mg ng vinpocetine tatlong beses sa isang araw. Ang isang tampok ng gamot ay ang pangangailangan na gamitin ito pagkatapos kumain, hugasan ito ng kaunting tubig.
Bilang karagdagan, ang paraan ng pangangasiwa at dosis ay hindi nangangailangan ng pagsasaayos sa mga matatanda, pati na rin sa pagkakaroon ng dysfunction ng atay o bato. Ang tagal ng pagkuha ng gamot ay tinutukoy nang paisa-isa - mula sa ilang linggo hanggang buwan.
Maaaring gamitin ang Cavinton forte bilang monotherapy, ngunit sa karamihan ng mga kaso kinakailangan ang isang komprehensibong diskarte. Kaugnay nito, inirerekomenda ang Cavinton forte na gamitin kasama ng iba pang mga gamot upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa utak at gawing normal ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay.
Gamitin Cavinton forte sa panahon ng pagbubuntis
Mayroong ilang mga contraindications sa paggamit ng gamot. Ang pangunahing isa ay ang paggamit ng Cavinton forte sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahong ito, kinakailangan na mahigpit na kontrolin ang paggamit ng mga gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga salungat na reaksyon mula sa buntis at sa fetus, na maaaring magbanta sa kanilang kalusugan at buhay.
Ang mga pag-aaral ay humantong sa konklusyon na ang vinpocetine ay maaaring tumagos sa inunan at magpalipat-lipat sa dugo ng pangsanggol. Siyempre, ang konsentrasyon ng pangunahing aktibong sangkap sa inunan at ang daloy ng dugo ng pangsanggol ay mas mababa kaysa sa buntis, ngunit ang panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay napakataas.
Sa kabila ng katotohanan na walang teratogenic o nakakalason na epekto sa fetus ay nabanggit, ang paggamit ng Cavinton forte sa panahon ng pagbubuntis ay ipinagbabawal pa rin. Ito ay dahil sa mga resulta ng mga pag-aaral ng hayop, kapag ang vinpocetine ay ginamit sa mataas na dosis.
Bilang resulta, nabuo ang pagdurugo ng inunan, na sinundan ng pagpapalaglag. Ang pangunahing palagay ng kondisyong ito ay ang pagtaas ng sirkulasyon ng dugo ng inunan, na naghihikayat ng pagdurugo.
Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang Cavinton Forte ay hindi dapat gamitin sa panahon ng paggagatas. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang konsentrasyon ng vinpocetine sa gatas ng ina ay 10 beses na mas mataas kaysa sa dami nito sa dugo ng babae.
Ang dami ng gamot na kasama ng gatas ng ina bawat oras ay isang-kapat ng buong dosis na kinuha. Kaugnay nito, ang paggamit ng Cavinton forte sa panahon ng pagpapasuso ay kontraindikado upang maiwasan ang mga negatibong epekto sa katawan.
Contraindications
Maaaring hindi palaging may therapeutic effect ang mga gamot. Minsan maaaring mangyari ang mga side effect pagkatapos uminom ng gamot. Sa ilang mga kaso, ang isang pagkasira sa kondisyon ay sinusunod kapag ginagamit ang gamot sa pagkakaroon ng mga contraindications.
Kaya, ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng Cavinton forte ay kinabibilangan ng talamak na panahon ng hemorrhagic stroke, malubhang yugto ng ischemic heart disease, malubhang disturbances ng ritmo at pagpapadaloy ng nerve impulses sa myocardium.
Bilang karagdagan, ang gamot ay hindi pinapayagan na gamitin ng mga buntis na kababaihan upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan sa anyo ng pagdurugo at pagpapalaglag, at hindi rin inirerekomenda na kumuha ng Cavinton Forte sa panahon ng natural na pagpapasuso ng sanggol.
Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng Cavinton Forte ay hindi rin pinapayagan ang paggamit nito sa pagkabata, kapag ang mga bata ay hindi pa umabot sa edad na 18.
Hindi ipinapayong gamitin ang gamot kung mayroon kang indibidwal na hindi pagpaparaan sa vinpocetine o mga karagdagang sangkap na bahagi ng gamot. Kung ang isang tao ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa gamot, ang panganib ng mga epekto ay tumataas.
Ang Cavinton forte ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga gamot na maaaring tumaas ang pagitan ng QT sa isang electrocardiogram kapag sinusuri ang puso. Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang gamot ay naglalaman ng 83 mg ng lactose monohydrate, kaya sa kaso ng lactose intolerance, kinakailangan na maging lubhang maingat.
Mga side effect Cavinton forte
Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay lubos na pinahihintulutan ng isang tao, ngunit kailangan pa ring pamilyar sa mga posibleng epekto na maaaring mangyari kung ang dosis ay hindi sinusunod o dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan.
Ang mga side effect ng Cavinton forte ay kinakatawan ng iba't ibang mga klinikal na sintomas na maaaring magpakita mismo sa anumang sistema ng katawan.
Pagkatapos ng matagal na paggamit ng gamot, ang larawan ng dugo ay maaaring magbago, lalo na, ang bilang ng mga leukocytes, platelet, erythrocytes ay bumababa, at ang huli ay maaari ring magkadikit.
Ang immune system ay maaaring tumugon sa paggamit ng Cavinton forte sa anyo ng hypersensitivity. Mula sa metabolic side, posible na mapataas ang kolesterol, bawasan ang gana sa pagkain at magkaroon ng diabetes.
Ang mga side effect ng Cavinton forte sa nervous system ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, insomnia, pagkahilo, euphoria, depression, panginginig, convulsions, amnesia at mga pagbabago sa pagiging sensitibo ng balat.
Bilang karagdagan, ang pamumula ng conjunctiva ng mga mata, pamamaga ng papilla ng optic nerve, pagkawala ng pandinig at ang hitsura ng ingay sa mga tainga ay posible. Mula sa gilid ng puso, ang pagtaas ng presyon at hindi sapat na suplay ng dugo sa myocardium na may pag-unlad ng ischemia at infarction ay sinusunod.
Ang sistema ng pagtunaw ay maaaring mag-react sa pag-inom ng Cavinton Forte na may kakulangan sa ginhawa sa tiyan, tuyong bibig, dysfunction ng bituka, pagsusuka at stomatitis.
Sa ilang mga kaso, ang erythema, pangangati, pantal, dermatitis at hyperhidrosis ay maaaring lumitaw sa balat. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang panghihina, paghihirap sa dibdib at pakiramdam ng init.
Bilang karagdagan, sa panahon ng pag-aaral ng laboratoryo at instrumental, ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan ay posible, sa anyo ng isang pagtaas sa antas ng triglycerides, isang pagbabago sa dami ng komposisyon ng mga eosinophils, isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme ng atay at ST depression sa ECG.
Labis na labis na dosis
Dahil ang bawat tablet ng Cavinton Forte ay may mahigpit na sinusukat na dosis, kung gayon kung ang mga rekomendasyon para sa bilang ng mga tablet na kinuha ay sinusunod, ang isang labis na dosis ay halos hindi kasama.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na kumuha ng 1 tablet tatlong beses sa isang araw para sa isang mahabang panahon. Kung muli mong kalkulahin ito para sa pangunahing aktibong sangkap - vinpocetine, makakakuha ka ng 60 mg, na siyang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis para sa tablet na gamot. Sa kasong ito, masyadong, walang labis na dosis na naobserbahan.
Bilang karagdagan, sa isang solong dosis ng 360 mg ng vinpocetine, walang mga klinikal na sintomas ng labis na dosis na lumitaw sa puso, mga daluyan ng dugo o sistema ng pagtunaw.
Kung ang anumang kakulangan sa ginhawa ay sinusunod pagkatapos kumuha ng gamot sa isang malaking dosis, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor. Depende sa kondisyon ng tao, kailangan ang gastric lavage kung ang gamot ay ininom kamakailan upang maiwasan ang karagdagang pagpasok ng vinpocetine sa daluyan ng dugo.
Bilang karagdagan, kinakailangan upang subaybayan ang gawain ng puso, pulso at presyon ng dugo. Kung maaari, ang detoxification therapy ay dapat isagawa upang mabawasan ang konsentrasyon ng vinpocetine sa daluyan ng dugo at mapabilis ang pag-aalis nito sa pamamagitan ng "sapilitang" diuresis.
[ 8 ]
Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot
Salamat sa mga isinagawang pag-aaral, itinatag na ang Cavinton forte ay mahusay na pinahihintulutan sa iba pang mga gamot, nang hindi pinapahusay o pinipigilan ang kanilang aktibidad.
Ang pakikipag-ugnayan ng Cavinton forte sa iba pang mga gamot, halimbawa, antihypertensive group - beta-blockers, ay ganap na ligtas. Ito ay nasubok sa sabay-sabay na paggamit ng Cavinton forte na may cloranol at pindolol.
Bilang karagdagan, ang pinagsamang paggamit ng gamot na ito na may clopamide, cardiac glycosides (digoxin), hypoglycemic na gamot (glibenclamide), acenocoumarol o diuretics (hydrochlorothiazide) ay hindi nagresulta sa paglitaw ng mga masamang klinikal na epekto.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagsubaybay sa presyon ng dugo kapag mayroong isang pakikipag-ugnayan ng Cavinton forte sa iba pang mga gamot, tulad ng alpha-methyldopa, bilang isang resulta kung saan ang ilang karagdagang therapeutic effect ng huli ay nabanggit.
Kahit na ang vinpocetine ay mahusay na ginagamit sa iba pang mga gamot, inirerekomenda pa rin na maging lubhang maingat kapag ginagamit ito nang sabay-sabay sa mga gamot na maaaring makaapekto sa nervous system, antiarrhythmic na gamot at anticoagulants.
Mga kondisyon ng imbakan
Tinukoy ng tagagawa ng bawat gamot ang ilang mga kundisyon para sa pag-iimbak ng gamot upang maiwasang mawala ang mga katangiang panggamot nito. Kasama sa mga kondisyon ng imbakan para sa Cavinton forte ang pagpapanatili ng temperatura, halumigmig at mga kondisyon ng pag-iilaw.
Kaya, ang pinakamataas na temperatura ay hindi dapat lumampas sa 30 degrees, at ang direktang sikat ng araw ay dapat na ganap na wala. Kapag ang araw ay tumama sa packaging o paltos na may gamot sa loob ng mahabang panahon, ang isang pagbabago sa istraktura ng pangunahing aktibong sangkap ay sinusunod. Bilang resulta, binabago ng gamot ang mga pharmacokinetic at pharmacological na katangian nito.
Ang mga kondisyon ng pag-iimbak para sa Cavinton forte ay kinakailangang nagpapahiwatig ng lokasyon ng gamot na malayo sa mga bata upang hindi sila magkaroon ng access dito. Kung ang gamot ay napunta sa mga bata, maaari nilang inumin ito nang pasalita, na magdudulot ng pagkalason, masamang reaksyon o labis na dosis. Sa alinman sa mga nakalistang kaso, ang Cavinton forte ay nagbabanta sa kalusugan at buhay ng mga bata.
[ 11 ]
Shelf life
Isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng imbakan ng gamot, kinakailangang tandaan na ang bawat gamot ay may sariling petsa ng pag-expire, pagkatapos nito ay hindi na magagamit ang gamot.
Ang Cavinton forte ay may 5-taong buhay ng istante, kung saan mayroon itong lahat ng mga nakapagpapagaling na katangian na idineklara ng tagagawa. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang gamot ay maaaring lumala bago ang tinukoy na petsa ng huling dosis kung ang integridad ng panlabas na packaging at paltos ay nasira bilang resulta ng pagkakalantad sa direktang sikat ng araw, tubig o iba pang negatibong salik para sa gamot.
Ang petsa ng pag-expire ay isang yugto ng panahon na nagsasaad ng petsa ng paggawa ng gamot at ang petsa ng huling paggamit. Sa panahong ito, sa kawalan ng mga contraindications, ang gamot ay inaprubahan para magamit.
Pansin!
Upang gawing simple ang pang-unawa ng impormasyon, ang pagtuturo na ito para sa paggamit ng gamot "Cavinton forte" ay isinalin at ipinakita sa isang espesyal na form batay sa opisyal na mga tagubilin para sa medikal na paggamit ng gamot. Bago gamitin basahin ang annotation na direktang nakalagay sa gamot.
Paglalarawan na ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi gabay sa pagpapagaling sa sarili. Ang pangangailangan para sa gamot na ito, ang layunin ng paggamot sa paggamot, mga pamamaraan at dosis ng gamot ay tinutukoy lamang ng dumadalo sa manggagamot. Ang gamot sa sarili ay mapanganib para sa iyong kalusugan.