Sakit sa celiac (gluten enteropathy) - Diagnosis

Sa kabila ng kawalan ng mga tiyak na klinikal na palatandaan pathognomonic para sa gluten enteropathy, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga nakalistang sintomas, ang pagsusuri kung saan, kasama ang data mula sa iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik at mga resulta ng paggamot, ay magbibigay-daan para sa isang tamang pagsusuri.

Ang mga palatandaan ng laboratoryo ng celiac disease, tulad ng mga klinikal, ay nag-iiba depende sa lawak at kalubhaan ng pinsala sa bituka at hindi rin tiyak.

Data ng laboratoryo at instrumental

1. Kumpletong bilang ng dugo: hypochromic iron deficiency o _B12 -deficiency macrocytic hyperchromic anemia.
2. Biochemical blood test: nabawasan ang antas ng dugo ng kabuuang protina at albumin, prothrombin, iron, sodium, chlorides, glucose, calcium, magnesium, at posibleng bahagyang pagtaas ng bilirubin. Sa gluten enteropathy, ang isang bilang ng mga organo at sistema ay kasangkot sa proseso ng pathological, at samakatuwid maraming mga biochemical parameter ang lumihis mula sa pamantayan. Sa matinding pagtatae, ang katawan ay nauubusan ng mga electrolyte na may pagbaba sa nilalaman ng sodium, potassium, chlorides, at bicarbonates sa serum ng dugo. Minsan ang makabuluhang metabolic acidosis ay nangyayari dahil sa pagkawala ng bicarbonates na may mga feces. Sa mga pasyenteng may pagtatae at steatorrhea, bumababa ang nilalaman ng serum calcium, magnesium, at zinc. Sa osteomalacia, ang antas ng phosphorus sa serum ng dugo ay maaaring bumaba, at ang alkaline phosphatase ay maaaring tumaas. Ang nilalaman ng serum albumin at, sa isang mas mababang lawak, ang mga serum globulin ay maaaring bumaba bilang isang resulta ng makabuluhang pagpapalabas ng serum protein sa lumen ng bituka. Sa malubhang sakit sa maliit na bituka na nagdudulot ng steatorrhea, kadalasang mababa ang antas ng serum cholesterol at carotene. Ang mga antas ng serum cholesterol na mas mababa sa 150 mg/mL sa mga matatanda ay dapat alertuhan ang clinician sa posibilidad ng kapansanan sa gastrointestinal absorption.
3. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: walang makabuluhang pagbabago, sa mga malubhang kaso - albuminuria, microhematuria.
4. Coprological analysis: Ang polyfecalia ay tipikal. Ang mga dumi ay puno ng tubig, semi-formed, madilaw-dilaw-kayumanggi o kulay-abo ang kulay, mamantika (makintab). Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng malaking halaga ng taba (steatorrhea). Makabuluhang higit sa 7 g ng taba ay excreted bawat araw (karaniwan, ang pang-araw-araw na pag-aalis ng taba na may feces ay hindi lalampas sa 2-7 g). Sa limitadong pinsala sa proximal na maliit na bituka, ang steatorrhea ay hindi gaanong mahalaga o kahit na wala.
5. Pag-aaral ng absorptive function ng maliit na bituka: ang mga pagsubok na may D-xylose, glucose (pagkatapos ng oral glucose load, ang isang flat glycemic curve ay tinutukoy), lactose (pagkatapos ng oral administration ng lactose, isang pagtaas sa konsentrasyon ng exhaled hydrogen ay nabanggit) ay ginagamit. Ang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pagsipsip ng pag-andar ng bituka.
6. Immunological blood test: ang pinakakaraniwan ay ang paglitaw ng mga antibodies sa gluten sa dugo, na nakikita sa pamamagitan ng isang express method, na inilalapat ang serum ng dugo ng pasyente sa media ng butil ng trigo. Ang mga antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo ay maaari ding matukoy ng isang hindi direktang reaksyon ng fluorescence. Ang pagtuklas ng mga autoantibodies sa reticulin at maliliit na bituka na epithelial cells ay tipikal din. Posible ang pagbaba sa nilalaman ng immunoglobulin A sa dugo.
7. Pagsusuri ng hormonal na dugo. Ang dugo ay naglalaman ng pinababang antas ng T3 _, T4 _, cortisol, testosterone, at estradiol. Ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa pagbuo ng hypofunction ng kaukulang mga glandula ng endocrine.
8. X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract. Ang pagluwang ng maliliit na bituka na mga loop, pagkawala ng mga fold nito, at mga pagbabago sa kaluwagan ng bituka mucosa ay napansin. Minsan, ang isang labis na dami ng likido ay sinusunod sa proximal na bahagi ng maliit na bituka (dahil sa isang paglabag sa kapasidad ng pagsipsip ng bituka), na humahantong sa pagbabanto ng ahente ng kaibahan at, bilang isang resulta, ang pattern ng mucosa sa distal na bahagi ng maliit na bituka ay tila hindi maliwanag.
9. Iba't ibang mga pagsusuri sa diagnostic. Sa malabsorption syndrome, ang metabolismo ng tryptophan ay may kapansanan, posibleng dahil sa kakulangan ng pyridoxine at nicotinic acid; Ang paglabas ng ihi ng 5-hydroxyindolebutyric acid at pagtaas ng indican. Sa matinding digestive disorder na nagdudulot ng pituitary o adrenal insufficiency, bumababa ang araw-araw na pag-ihi ng 17-KS at 17-OKS. Ang LIF factor, na nabuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga lymphocytes mula sa mga pasyente na may sakit na celiac na may mga gluten fraction at pinipigilan ang pagtaas ng paglipat ng leukocyte, ay iminungkahi bilang isang diagnostic test. Ang pagtatago ng IgA at IgM sa vitro ng mga nakahiwalay na lymphocytes mula sa duodenum at jejunum gamit ang enzyme-like immunosorbent technique ay may tiyak na diagnostic value.
10. Para sa express diagnostics ng gluten enteropathy, ang mga antibodies sa gluten ay nakita sa serum ng dugo sa pamamagitan ng paglalagay ng buo o diluted na may buffered isotonic sodium chloride solution (pH 7.4) sa ratio na 1:11 sa wheat grain media. Ang mga antibodies sa gluten na nagpapalipat-lipat sa dugo, pati na rin ang mga autoantibodies sa reticulin at maliliit na bituka na epithelial cells, ay nakita ng isang hindi direktang reaksyon ng immunofluorescence.
11. Biopsy ng maliit na bituka mucosa. Ito ay pinakaangkop na kumuha ng biopsy mula sa duodenal junction malapit sa ligament ng Treitz. Sa lugar na ito, ang bituka ay naayos at samakatuwid ay mas madaling kumuha ng mga biopsy dito. Ang mga katangiang palatandaan ng gluten enteropathy ay:
    • isang pagtaas sa bilang ng mga cell ng goblet sa bituka mucosa;
    • isang pagtaas sa bilang ng mga interepithelial lymphocytes (higit sa 40 bawat 100 epithelial cells ng bituka villi);
    • villous pagkasayang;
    • paglusot ng mababaw at hukay na epithelium ng mga lymphocytes, at ng lamina propria ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma.
    <

Mga pamantayan sa diagnostic para sa sakit na celiac

1. Ang hitsura ng pagtatae, malabsorption syndrome sa maagang pagkabata, naantala ang paglaki at pisikal na pag-unlad sa pagkabata at pagbibinata.
2. Karaniwang resulta ng biopsy ng mucous membrane ng duodenum o jejunum.
3. Ang pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na antibodies sa gluten sa dugo, pati na rin ang mga autoantibodies sa reticulin at maliliit na bituka na epithelial cells.
4. Malinaw na klinikal at morphological (ayon sa mga resulta ng isang paulit-ulit na biopsy) na pagpapabuti pagkatapos na alisin ang gluten (mga produktong gawa sa trigo, barley, rye, oats) mula sa diyeta.
5. Mga positibong resulta ng pag-load ng gliadin (mabilis na pagtaas ng mga antas ng glutamine sa dugo pagkatapos ng oral administration ng 350 mg gliadin bawat 1 kg ng timbang ng katawan).

Differential diagnosis ng celiac disease. Ang unang yugto ng diyagnosis ay upang maitatag ang bituka absorption disorder at ang pinagbabatayan na dahilan. Ang steatorrhea at pagbaba ng serum cholesterol, carotene, calcium at prothrombin na antas lamang ay hindi pinapayagan ang pagkakaiba ng gluten enteropathy mula sa iba pang mga sakit na maaaring sanhi ng hindi sapat na pagsipsip. Ang mga ito ay sinusunod din sa mga kaso ng cavity digestion disorder na sanhi ng paunang pagputol ng tiyan at ileum o pancreatic insufficiency.

Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangunahing sakit ng maliit na bituka mucosa, ang xylose tolerance test ay may tiyak na kahalagahan, dahil ang normal na pagsipsip nito sa kaso ng kapansanan sa pagtunaw ng lukab ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon - hanggang sa magbago ang istraktura ng mucosa. Ang mga radiograph ng maliit na bituka pagkatapos kumuha ng contrast agent ay nakakatulong din sa pag-iiba ng mga karamdaman sa pagsipsip na sanhi ng alinman sa pinsala sa mucosa o ng iba pang mga dahilan. Ang "abnormal" na kaluwagan ng mucosa, pagluwang ng bituka, pagkatunaw ng suspensyon ng barium sulfate ay lubos na kahina-hinala ng isang sakit ng mucosa.

Ang mga normal na biopsy na nakuha mula sa proximal na maliit na bituka ay mapagkakatiwalaang hindi kasama ang diagnosis ng clinically expressed untreated celiac enteropathy. Kasabay nito, ang mga biopsy na nagpapakita ng isang sugat na tipikal ng celiac enteropathy ay mapagkakatiwalaang kumpirmahin ang diagnosis na ito. Ang pagtuklas nito ay hindi kasama sa pamamagitan ng pagsusuri sa biopsy ng mga histological sign na katangian ng Whipple's disease at Crohn's disease. Hypogammaglobulinemia, kung saan ang mga pagbabago sa maliit na bituka mucosa ay kahawig ng larawan na sinusunod sa celiac enteropathy, ay nailalarawan sa kawalan o makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga selula ng plasma.

Ang kawalan ng ganap na tiyak na histological sign pathognomonic para sa celiac disease ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na isaalang-alang ang mga resulta ng biopsy sa kumbinasyon sa iba pang mga manifestations ng sakit.

Ang pagkakasangkot ng mucosal na kapareho o katulad ng nakikita sa celiac disease ay nangyayari sa tropical sprue, diffuse small intestinal lymphoma, Zollinger-Ellison syndrome na may makabuluhang hypersecretion, unclassifiable sprue, at viral gastroenteritis sa mga bata.

Ang pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na antibodies sa gluten sa dugo, pati na rin ang mga autoantibodies sa reticulin at epithelial cells ng maliit na bituka, kasabay ng pagtatasa ng histological na istraktura ng mauhog lamad ng paunang seksyon nito, ay ginagawang maaasahan ang mga diagnostic at differential diagnostics.

Ang klinikal at morphological na pagpapabuti pagkatapos ng paggamot na may diyeta na ganap na walang nakakalason na gluten ay nagpapatunay sa diagnosis ng celiac enteropathy. Dapat pansinin na ang klinikal na pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng ilang linggo, at ang normalisasyon ng histological na larawan ay nangangailangan ng pagsunod sa isang gluten-free na diyeta sa loob ng ilang buwan o kahit na taon, kahit na ang ilang morphological improvement ay maaaring maobserbahan sa mga unang yugto ng clinical remission.

Sa mga maliliit na bata na nagdurusa sa gastroenteritis, ang diagnosis ay kumplikado hindi lamang sa pagkakapareho ng mga pagbabago sa histological sa maliit na bituka na mucosa na may celiac enteropathy, kundi pati na rin sa isang positibong reaksyon sa isang gluten-free na diyeta.

Ang sumusunod ay tumutulong sa pagkakaiba-iba ng gluten enteropathy mula sa iba pang mga sakit ng maliit na bituka, lalo na mula sa talamak na enteritis: isang gliadin load test (isang mabilis na pagtaas sa antas ng glutamine sa dugo pagkatapos ng oral administration ng 350 mg ng gliadin bawat 1 kg ng timbang ng katawan); isang mahabang kasaysayan ng sakit, simula sa pagkabata; isang exacerbation ng sakit dahil sa paggamit ng mga produktong gawa sa trigo, rye, barley, oats; magandang epekto ng gluten-free diet.

Ang diagnosis ng celiac disease ay batay sa mga sumusunod na palatandaan: dysfunction ng small intestinal mucosa; dokumentado ang karamihan sa mga palatandaan ng pinsala nito; ang pagkakaroon ng nagpapalipat-lipat na mga antibodies sa gluten; malinaw na klinikal at morphological na pagpapabuti pagkatapos alisin ang nakakalason na gluten mula sa diyeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]