Chemoprophylaxis ng tuberculosis

Ang kemoprophylaxis ay ang paggamit ng mga anti-TB na gamot upang pigilan ang pag-unlad ng sakit sa mga indibidwal. Sino ang pinaka-panganib ng contracting tuberculosis. May mga tiyak na chemotherapeutic ahente ay maaaring mabawasan ang populasyon ng Mycobacterium tuberculosis, infiltrated sa katawan ng tao, at upang lumikha ng ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa isang mahusay na pakikipag-ugnayan ng mga cell immunocompetent. Ang paggamit ng mga antituberculosis na gamot para sa mga layuning pang-iwas ay nagbabawas ng posibilidad ng tuberculosis sa pamamagitan ng 5-7 ulit.

Sa ilang mga kaso, ang chemoprophylaxis ay ibinibigay sa mga bata, kabataan at matatanda. Hindi nahawaan ng mycobacteria tuberculosis, na may negatibong reaksyon sa tuberculin, - pangunahing chemoprophylaxis. Ang pangunahing chemoprophylaxis ay karaniwang isang pang-matagalang emergency para sa mga indibidwal. Na matatagpuan sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng tuberculosis. Secondary chemoprophylaxis ibinibigay sa mga taong nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis (positibong tuberculin reaction) kung saan walang klinikal at radiological mga palatandaan ng tuberculosis, pati na rin ang mga pasyente na may mga tira-tirang mga pagbabago sa mga bahagi ng katawan pagkatapos ng paghihirap ng isang dating na tuberculosis.

Kinakailangan ang chemoprophylaxis ng tuberculosis:

• Para sa unang pagkakataon na nahawaan ng mycobacteria ng tuberculosis ("turn" ng tuberculin test) sa malulusog na mga bata na malulusog sa kalusugan, mga kabataan at mga taong mababa sa 30 taong gulang (ang regimen ay tinutukoy nang indibidwal na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib);
• mga bata, adolescents at matatanda na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis (may bacilli):
• mga bata at mga kabataan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis sa mga institusyon ng mga bata (hindi alintana ang paglalaan ng mga pasyente sa Opisina);
• Mga bata at kabataan na naninirahan sa teritoryo ng mga institusyon ng serbisyong anti-tuberculosis;
• ang mga bata mula sa mga pamilya ng mga breeders ng baka na nagtatrabaho sa mga rehiyon na hindi matagumpay sa saklaw ng tuberculosis, mga bata mula sa mga pamilya na may mga baka sa indibidwal na sakahan;
• sa unang pagkakataon na kinilala ang mga taong may mga palatandaan ng paglipat ng tuberculosis at mga taong natanggap na paggamot para sa tuberculosis:
• Ang mga taong may binibigkas na mga natitirang pagbabago sa mga organo pagkatapos ng isang naunang tuberkulosis (mga kursong chemoprophylaxis ay isinagawa na isinasaalang-alang ang kalikasan ng mga natitirang pagbabago);
• Ang mga bagong silang ay nabakunahan sa maternity home na may BCG vaccine. Ipinanganak mula sa tuberculosis ng mga ina na may di-nakikitang sakit (chemoprophylaxis ay natupad 8 linggo pagkatapos ng pagbabakuna);
• Ang mga taong may bakas ng naunang inilipat na tuberculosis, sa pagkakaroon ng mga salungat na kadahilanan (talamak na sakit, operasyon, trauma, pagbubuntis) na maaaring magpalala sa sakit;
• mga tao na nakatanggap ng paggamot para sa tuberculosis, na may namarkahang mga pagbabago sa mga baga, sa isang mapanganib na kapaligiran sa epidemiological;
• Ang mga taong may bakas ng naunang inilipat na tuberculosis sa pagkakaroon ng kanilang mga sakit. Paggamot na kung saan iba't-ibang mga bawal na gamot (hal, glucocorticoids) ay maaaring maging sanhi ng isang pagpalala ng TB (diabetes, collagen sakit, silicosis, sarcoidosis, o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser, atbp).

Kapag pumipili ng mga gamot para sa chemoprophylaxis ilakip espesyal na kahalagahan sa ang kahusayan at pagtitiyak ng kanilang mga epekto sa Mycobacterium tuberculosis, ang pinaka-makatwirang isaalang-alang ang paggamit ng mga bawal na gamot ng isonicotinic acid hydrazide at analogues nito. Karaniwan, ang chemoprophylaxis ay isinasagawa ng pinaka-aktibong gamot ng pangkat na ito - isoniazid. Ang mga bata, kabataan at mga taong may kabataan (sa ilalim ng 30 taon) na may isang hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE prevention ay inirerekomenda upang isakatuparan ang dalawang gamot - isoniazid at ethambutol. Para sa mga may sapat na gulang at kabataan, ang pang-araw-araw na dosis ng isoniazid para sa pang-araw-araw na paggamit ay 0.3 g, para sa mga bata na 8-10 mg / kg. Kung isoniazid ay intolerante, gumamit ng fluorazide: matatanda 0.5 g 2 beses sa isang araw, ang mga bata ay 20-30 mg / kg bawat araw sa 2 nabanggit na dosis. Ang parehong mga matatanda at mga bata ay kailangang magreseta ng bitamina B ₆ at C.

Karaniwan, ang chemoprophylaxis ay isinasagawa nang 3-6 na buwan. Kung isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib at mga indicasyon pagkatapos ng 6 na buwan, posible ang pangalawang kurso. Ang rehimen at pamamaraan ng chemoprophylaxis ay tinutukoy nang isa-isa.

Sa partikular na mga kondisyon ng epidemiological, ang chemoprophylaxis ng tuberculosis ay maaaring inireseta sa ibang mga grupo ng populasyon.

Preventive chemotherapy

Sa kasalukuyan, ito ay napatunayang kapaki-pakinabang na magsagawa ng chemoprophylaxis sa mga bata at mga kabataan sa maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberculosis. Ang pagiging epektibo ng chemoprophylaxis ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan:

• pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at walang pakundangang reaktibiti ng organismo;
• rate ng inactivation ng isoniazid (sa mabagal acetylators, ang espiritu ay mas
  mataas);
• edad (ang pagiging epektibo ay mas mababa sa mga bata na mas bata sa 7 taon, dahil ang kakayahan upang umangkop sa iba't ibang mga kapaligiran na mga kadahilanan sa edad na ito ay mas mababa);
• seasonality ng mga kurso (kahusayan ay mas mababa sa taglamig at tag-init);
• kalidad ng pagbabakuna at revaccination ng BCG;
• ang paggamit ng iba't ibang (hal., hyposensitizing) na mga gamot.

Ang paglala ng epidemiological sitwasyon na dulot ng mga pagbabago sa sosyo-ekonomiko at demograpiya ay nagdulot ng pagtaas sa bilang ng mga taong nahawaan ng tuberculosis. Ang impeksiyon ng mga bata na may tuberculosis sa Russia ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga binuo bansa. Ang bilang ng mga bagong nahawaang bata sa nakalipas na dekada ay may higit sa doble, bumubuo ito ng hanggang 2% ng kabuuang populasyon ng bata sa maraming mga rehiyon. Kinakailangan nito ang pagpapatupad ng mga hakbang na pang-iwas sa mga pinakamahihirap na grupo ng populasyon ng bata. Sa kasamaang palad, ang tradisyunal na chemoprophylaxis na umiiral mula noong 1970s ay hindi palaging sapat na epektibo.

Ang mga pangunahing problema ng chemoprophylaxis at preventive treatment ng tuberculosis ay pagpili ng mga gamot para sa pag-iwas, pagpapasiya ng tagal ng kanilang paggamit, at pagsusuri ng pagiging epektibo at panganib ng paggamot.

Mula noong 1971, ang chemoprophylaxis ay kinakailangang inireseta sa mga bata at kabataan na may panganib sa insidente ng TB. Applied isoniazid sa isang dosis ng 10 mg / kg para sa 3 buwan pagkatapos ng pagtuklas ng mga positibo o hyperergic reaksyon sa tuberculin, habang pagpapanatili ng isang positibong tugon maitalaga ang isang ikalawang kurso ng chemo-prophylaxis para sa 3 buwan ang dalawang mga bawal na gamot.

Admission gamot mula sa grupo ng hydrazide ng isonicotinic acid at ang kanilang mga analogues ay nagbibigay-daan upang makakuha ng kasiya-siya proteksiyon epekto, ngunit ang kanilang mga atay toxicity at pag-unlad ng bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis may talamak pangangasiwa ng isoniazid (6-12 na buwan) na matukoy ang kaugnayan ng paghahanap ng iba pang mga pagkakataon.

Alternatibong paggamot sa paggamot:

• Ang paggamit ng rifampicin kasama ang pyrazinamide (mayroon o walang isoniazid) ay maaaring mabawasan ang tagal ng paggamot hanggang 3 buwan,
• pagtanggap ng rifampicin sa monotherapy (maihahambing sa pagiging epektibo sa isoniazid, ngunit mas nakakalason);
• paggamit ng mas mababa nakakalason analogues ng isoniazid;
• paggamit ng derivatives rifampicin.

Bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis paglago at nabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot ng tuberculosis pasyente higit sa lahat dahil sa hindi regular o di-pagsunod sa mga bawal na gamot ay isang pinakamainam na paggamot pamumuhay (dosis at reception multiplicity). Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag nagsasagawa ng chemoprophylaxis, isang malinaw na organisasyon at mahigpit na kontrol ang kinakailangan. Mahalagang piliin ang pinakamainam na anyo ng chemoprophylaxis: sa mga sanatorium ng tuberkulosis, mga paaralan at mga institusyon ng sanatorium ng paaralan, mga pasyenteng nasa labas ng pasyente.

Maraming mga domestic na may-akda ay naniniwala na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ang chemoprophylaxis ay marapat na gumamit ng dalawang gamot. Sa foci na may salungat na epidemya kondisyon (contact na may MBT. Lalo na sa mga pasyente fibrocavernous anyo ng tuberculosis) upang maiwasan ang pagbuo ng tuberculosis sa mga bata ay kinakailangan na piliin ang sarili chemoprophylaxis scheme at mag-atas paulit-ulit na mga kurso.

Sa konteksto ng isang malawak na pagkalat ng bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis bata unting-ugnayan sa strains lumalaban sa mga bawal na gamot na anti-TB, lalo na isoniazid. Sa mga kondisyong ito, ang pagiging epektibo ng chemoprophylaxis sa isoniazid sa monotherapy ay makabuluhang nabawasan, samakatuwid, ito ay kinakailangan upang gumamit ng mga gamot ng reserbang serye para sa 3 buwan o higit pa.

Binibigyang-katwiran nito ang pangangailangang repasuhin ang mga draft na binuo sa simula ng ika-20 siglo. Chemoprevention regimes at ang paggamit ng isang differentiated diskarte sa preventive paggamot ng sakit, nang isinasaalang-alang ang panganib kadahilanan (biomedical, epidemiological, panlipunan, clinical at angkan), na matukoy ang posibilidad ng impeksiyon at sakit na TB, ang likas na katangian ng tuberculin sensitivity at ang estado ng immunological reaktibiti impeksyon anak.

Organisasyon ng preventive treatment ng mga bata at mga kabataan mula sa mga grupo ng panganib

Kontra sa sakit na paggamot ng mga bata at kabataan na ay bagong nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis ( "i" sa unang bahagi ng panahon ng tago impeksiyon ng TB), pati na rin ang mga bata mula sa high-risk group appoints ftiziopediatr.

Mga kadahilanan sa peligro na nag-aambag sa pagpapaunlad ng proseso ng tuberkulosis sa mga bata at mga kabataan: epidemiological, medico-biological, edad-sex at panlipunan.

Epidemiological (tiyak) na mga kadahilanan:

• makipag-ugnayan sa mga taong may tuberculosis (pamilya o casual contact);
• makipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis na may mga hayop. Medikal-biolohikal (partikular) na mga kadahilanan:
• walang kakayahan ng pagbabakuna ng BCG (BCG espiritu ay sinusuri sa pamamagitan ng sukat postvaccination mark: ang dami ng bakuna ehem mas mababa sa 4 mm o walang immune seguridad ay itinuturing na hindi sapat na);
• hyperergic sensitivity sa tuberculin (ayon sa Mantoux sample na may 2 TE).

Mga kadahilanan ng medikal na-biolohikal na (hindi nonspecific):

• kasamang malalang sakit (ihi lagay impeksiyon, talamak brongkitis, bronchial hika, allergy dermatitis, talamak hepatitis, diabetes, anemia, neuropsychiatric abnormality);
• madalas na ARVI sa anamnesis (pangkat ng "madalas na masamang anak").

Ang mga pangyayari sa edad-kasarian (walang halaga):

• edad hanggang sa 3 taon;
• prepubertal at adolescence (13 hanggang 17 taon);
• babae sex (malabata batang babae ay mas malamang na magkasakit).

Mga kadahilanan ng panlipunan (walang katangi):

• alkoholismo, pagkagumon sa droga sa mga magulang;
• manatili sa mga magulang sa mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan, kawalan ng trabaho;
• nakatira sa mga bahay-ampunan, mga bahay-ampunan, mga sentro ng lipunan, pag-aalis ng mga magulang ng mga karapatan ng magulang, kawalan ng tirahan;
• malalaking pamilya, mag-anak na nag-iisang magulang;
• paninirahan sa mga migrante.

Mga pahiwatig para sa referral sa phthisiatricians

• maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberculosis ("turn"), anuman ang antas ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• Ang mga reaksyong Hyperergic Mantoux na may 2 TE, anuman ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• dagdagan ang sukat ng Mantoux papule na may 2 TE para sa 6 mm o higit pa, anuman ang antas ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• isang unti-unting pagtaas sa sensitivity sa tuberculin para sa ilang mga taon na may isang average intensity at kalubhaan ng Mantoux reaksyon na may 2 TE, anuman ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• pare-pareho ang sensitivity sa tuberculin ng medium intensity at kalubhaan ng Mantoux reaksyon na may 2 TE, sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib;
• ipinahayag reaksyon sa tuberculin (papule 15 mm at higit pa) sa mga bata at mga kabataan mula sa mga grupo ng panlipunang panganib.

Ang impormasyon na kinakailangan para sa pagtukoy sa mga bata at mga kabataan sa phthisiatrician

• petsa ng pagbabakuna at revaccination ng BCG;
• data ng taunang reaksyon ng Mantoux na may 2 TE mula sa sandali ng kapanganakan;
• data sa presensya at tagal ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may tuberculosis;
• mga resulta ng isang fluorographic na pagsusuri ng malapit na mga kamag-anak ng bata;
• data sa paglipat ng talamak, talamak, allergy sakit:
• data mula sa nakaraang mga pagsusuri sa phthisiatric;
• mga resulta ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi);
• ang pagtatapos ng mga espesyalista (sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit);
• isang social anamnesis ng isang bata o nagbibinata (mga kondisyon ng pamumuhay, materyal na suporta, migratory anamnesis).

Ang Phthisiatrician ng pag-iwas sa paggamot ay hinirang ng iba't ibang. Sa pagkakaroon ng mga tiyak na panganib kadahilanan (kawalan ng pagbabakuna ng BCG, contact na may isang pasyente TB) paggamot ay natupad sa isang ospital o nursing home, sa ibang mga kaso, ang lakas ng tunog at lokasyon ng prophylactic treatment ay tinutukoy isa-isa.

Pagkatapos ng karagdagang pagsusuri sa phthisiatrician at pagbubukod ng lokal na proseso, ang bata ay inireseta ng chemoprophylaxis o preventive treatment.

Ang dalawang uri ng mga bata at mga kabataan ay nagtataglay ng partikular na prophylaxis ng tuberkulosis sa mga gamot sa chemotherapy.

Ang pangunahing prophylaxis ng tuberculosis ay para sa mga di-namamalagi na mga bata at kabataan na may kontak sa mga pasyente ng tuberculosis (IV TBG sa isang phthisiatrician).

Ang pangalawang prophylaxis ng tuberculosis - sa mga nahawaang bata at kabataan, ay isinasagawa matapos ang mga positibong resulta ng screening ng mga diagnostic na tuberculin (VI GDU sa phthisiatrician).

Mga grupo kung saan ito ay kinakailangan upang magreseta ng chemoprophylaxis

• Mga nahawaang bata at kabataan:
  • - sa maagang panahon ng pangunahing impeksiyon sa tuberculosis ("sirkulasyon ng mga halimbawa ng tuberculin") nang walang mga lokal na pagbabago;
  • sa maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberculosis (ang "turn of tuberculin samples") na may hyperergic reaction sa tuberculin;
  • na may pagtaas ng sensitivity sa tuberculin:
  • na may hyperergic sensitivity sa tuberculin;
  • na may palagiang pagiging sensitibo sa tuberculin kasama ang mga kadahilanan ng panganib.
• Mga bata at kabataan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may tuberculosis.

Ang preventive na paggamot sa mga bata mula sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang epidemiological at panlipunang mga kadahilanan na panganib. Chemoprophylaxis isang anti-TB na gamot (isoniazid, o ftivazid metazid) lamang anak ng IV maaaring maisagawa sa isang setting autpeysiyent, VIA, VIB grupo sa kawalan ng karagdagang (partikular o nonspecific) panganib kadahilanan. Ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may tuberculosis at ang pagkakaroon ng iba pang mga panganib na kadahilanan ay nagbabantang mga tagapagpahiwatig na nakakatulong sa pagbuo ng tuberculosis. Ang preventive therapy para sa naturang mga bata ay isinasagawa gamit ang dalawang anti-tuberculosis na gamot sa mga espesyal na institusyon ng mga bata. Sa pagkakaroon ng mga allergic disease sa mga pasyente, ang preventive treatment ay ginagawa laban sa background ng desensitizing therapy.

Ang chemoprophylaxis para sa mga bata ay isinasagawa para sa 3 buwan, ang pang-iwas na paggamot ay isinasagawa nang isa-isa, depende sa mga kadahilanan ng panganib para sa 3-6 na buwan. Ang pagiging epektibo ng chemoprophylaxis (preventive treatment) ay natutukoy sa tulong ng mga clinical at laboratory indicator at ang mga resulta ng mga sample ng tuberculin. Ang pagbaba ng pagkamaramdamin sa tuberculin, kasiya-siyang klinikal at mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo at kawalan ng sakit ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng mga panukalang pangontra. Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin o ang negatibong dynamics ng mga clinical at laboratoryo tagapagpahiwatig ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri ng bata.

Mga pamamaraan ng chemoprophylaxis

Isinasagawa ang paggamot matapos ang isang komprehensibong pagsusuri sa phthisiatrician. Kontra sa sakit na paggamot ng bagong nahawaan ng tuberculosis tao (VIA GDU) nang walang panganib kadahilanan na may hindi nababago ang TinyLine clinical laboratory at immunological parameter, isagawa ang isang drug mula sa isang pangkat hydrazides nicotinic acid at analogues (isoniazid o metazid 10 mg / kg, ftivazid sa 20 mg / kg, isang beses sa isang araw, sa umaga, na sinamahan ng pyridoxine) para sa 6 na buwan. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium.

Para sa preventive treatment, dalawang gamot na antibacterial ang ginagamit. Isoniazid sa isang dosis ng 10 mg / kg, isang beses sa isang araw, sa umaga, na sinamahan ng pyridoxine at ethambutol 20 mg / kg o pyrazinamide 25 mg / kg, isang beses sa bawat araw, ibinibigay sa mga bata sa panganib kadahilanan, may binago clinical laboratory at immunological tagapagpahiwatig ng reaktibiti ng organismo. Sensitivity sa Mantoux tuberculin reaction na may 2 PPD-A binibigkas hyperergic sensitivity threshold - 6 th pagbabanto at isang mas positibong tugon - 3 dilutions at higit pa gradong tugon Pirquet. Paggamot ay isinasagawa para sa 6 na buwan - depende sa dynamics ng tuberculin sensitivity sa pasulput-sulpot na mode, sa isang ospital o sa isang nursing home.

Pagtaas ng sensitivity sa tuberculin (GDU VIB) sa dati nahawaang mga pasyente ng TB pagkatapos ng pagsusuri (PAU 0) at resolution ng nonspecific foci ng impeksyon sa kawalan ng sakit panganib kadahilanan ay nangangailangan ng destination kontra sa sakit na paggamot ng isang anti-TB na gamot para sa 6 na buwan sa isang autpeysiyent o nang paulit-ulit sa isang nursing home. Sa pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan, ang mga pagbabago sa mga klinikal at laboratoryo mga indeks at immunological reaktibiti preventive paggamot natupad sa dalawang antibacterial mga ahente (pasulput-sulpot na reception ay posible). Sensitivity sa Mantoux tuberculin reaction na may 2 PPD-A binibigkas hyperergic sensitivity threshold - 6 th pagbabanto at isang mas positibong tugon - 3 dilutions at higit pa gradong tugon Pirquet. Paggamot ay isinasagawa para sa 6 na buwan - depende sa dynamics ng tuberculin sensitivity, out-pasyente o sa isang nursing home.

Hyperergic sensitivity sa tuberculin (GDU VIB) na walang panganib kadahilanan at mga pagbabago sa clinical laboratory at immunological parameter na kinakailangan ng destination kontra sa sakit na paggamot ng isang gamot na anti-TB para sa 3 buwan. Outpatient o sa isang sanatorium, kasama ang antihistamines. Kung sensitibo sa tuberculin ay nabawasan sa pamantayan (maliban sa pangunahing impeksiyon), maaaring mapigil ang paggamot. Sa pagpapanatili ng hyperergic sensitivity sa tuberculin, ang pagpapagamot ay patuloy para sa 6 na buwan na may dalawang anti-tuberculosis na gamot, at ang isang pagsusuri ng tomograpiko ng X-ray ng mga organo ng thoracic ay kinakailangan. Ultratunog ng mga bahagi ng tiyan, urinalysis sa BK.

Sa pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan, ang mga pagbabago sa clinical laboratory at immunological parameter reaktibiti at hyperergic sensitivity threshold ng pagiging sensitibo sa tuberculin sa ika-6 na breeding o higit pa, ang isang positibong reaksyon para sa 3 pagbabanto at isang mas gradong Pirquet reaksyon ay isinasagawa preventive paggamot para sa 6 na buwan - sa pagtitiwala sa dynamics ng sensitivity ng tuberculin, sa isang ospital o sa isang sanatorium.

Mga bata at mga kabataan sa pag-aalsa ng tuberculosis (GDU IV), uninfected at nahawaan ng TB para sa isang taon o higit pa nang walang karagdagang medikal at panlipunang mga kadahilanan ng panganib, kumuha ng isang tatlong-buwang kurso ng paggamot na may mga bawal na gamot na anti-TB. Sa dulo ng paggamot habang pinapanatili ang isang negatibong reaksyon sa tuberculin (2 TE PPD-L) na hindi nahawaan ng TB, ay dumating sa ilalim ng pangangasiwa ng isang TB clinic.

Sa pagtukoy ng mga "liko" tuberculin test o hyperergic sensitivity sa tuberculin paggamot ay dapat na patuloy na 6 na buwan dalawang antituberculosis bawal na gamot (kabilang ang drug pagtutol ng Mycobacterium tuberculosis) na may isakatuparan X-ray tomographic pagsusuri ng dibdib. Ultratunog ng mga bahagi ng tiyan, pagtatasa ng ihi sa mycobacterium tuberculosis. Mga bata nahawaan ng TB, na may mababang sensitivity sa tuberculin pagkatapos ng tatlong-buwang kurso ng paggamot phthisiatrician dumating sa ilalim ng pagmamasid. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang pagiging sensitibo sa tuberculin sa monitoring inireseta ng isang ikalawang kurso ng paggamot sa pamamagitan ng dalawang mga bawal na gamot na anti-TB para sa 3 buwan.

Ang mga bata at kabataan na may hyperergic reaksyon sa tuberculin o may "liko" ng mga sample ng tuberculin o may pagtaas ng sensitivity sa tuberculin na higit sa 6 mm. Na nakikipag-ugnay sa isang may sakit na tuberculosis na nagpapalaganap ng mycobacteria, tumanggap ng kontroladong preventive therapy na may dalawang gamot na anti-tuberculosis na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo sa gamot ng mycobacteria. Sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanang pang-medikal at panlipunang panganib, ang paggamot ay ginaganap sa isang sanatorium o sa isang ospital.

Chemoprophylaxis ng tuberculosis sa mga bata at adolescents na may HIV

Ang chemoprophylaxis sa mga taong nahawaan ng HIV ay binabawasan ang posibilidad ng tuberculosis at pinapalawak ang buhay ng mga pasyente. Ang mga pahiwatig para sa chemoprophylaxis ay nauugnay sa pagkalat ng impeksiyon ng tuberkulosis sa mga pasyente na may HIV. Ang isang mahalagang kriterya para malutas ang isyu ng chemoprophylaxis at tagal nito ay ang bilang ng mga taong nahawaan ng tuberculosis mula sa taong may HIV na may tuberculosis. Ang indicator na ito ay nakasalalay sa kaligtasan ng pasyente sa panahon at walang therapy. Ang tiyempo ng kaligtasan ng mga pasyente ng HIV-positibong tuberculosis na nagpapahayag ng mycobacteria ay maikli, ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyenteng AIDS ay hindi umabot sa isang taon.

Ang isa sa mga criteria para sa pagpili ng mga pasyente para sa kontra sa sakit na paggamot - papules ang laki na lumilitaw bilang tugon sa intradermal iniksyon ng tuberculin sa isang standard pagbabanto (2 TE), ngunit ang direktang ugnayan ng mga ito tagapagpahiwatig at ang bilang ng CD4 ⁺ -limfotsytov hindi napansin sa dugo ng HIV-nahawaang pasyente. Ang pagiging epektibo ng chemoprophylaxis ay kapareho ng sa mga taong may nalulumbay, at sa mga taong may napapanatili na kaligtasan sa sakit. Hindi direktang benepisyo ng chemoprevention depende sa likas na katangian ng contact na may HIV-nahawaang tao na may mga pasyente ng TB at ang kaligtasan ng buhay ng ang tiyempo ng ganoong mga tao sa panahon ng paggamot at nang wala ito. Kaakibat ng mga pasyente sa mataas na panganib (ng HIV-nahawaang mga gumagamit ng bawal na gamot na may positibong reaksyon sa PPD-2 N o walang reaksyon sa tuberculin) - isang direktang indikasyon para chemoprophylaxis. Sa tamang tiyak na chemotherapy, ang insidente ay bumababa mula sa 5.7 hanggang 1.4 kada 100 kaso bawat taon.

Ang timing ng chemoprophylaxis at ang prayoridad ng pagkuha ng mga gamot ay hindi pa natutukoy. Ang pinaka-makatwirang ay 6-buwang kurso ng pagkuha ng isoniazid ng mga pasyenteng may HIV na may isang CD4 ⁺ lymphocyte count na 200 sa mm ³ o mas mababa. Pinapayagan ng Therapy na palakihin ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente sa average sa pamamagitan ng 6-8 buwan at sa 19-26% ito ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga klinikal na paraan ng tuberculosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],