Chemoprophylaxis ng tuberculosis

Ang chemoprophylaxis ay ang paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa mga indibidwal na pinaka-panganib na magkaroon ng tuberculosis. Sa tulong ng mga partikular na gamot sa chemotherapy, posible na bawasan ang populasyon ng mycobacteria tuberculosis na tumagos sa katawan ng tao at lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa buong pakikipag-ugnayan ng mga immunocompetent na selula. Ang paggamit ng mga anti-tuberculosis na gamot para sa prophylactic na layunin ay binabawasan ang posibilidad ng tuberculosis ng 5-7 beses.

Sa ilang mga kaso, ang chemoprophylaxis ay ibinibigay sa mga bata, kabataan, at matatanda. Hindi nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, na may negatibong reaksyon sa tuberculin - pangunahing chemoprophylaxis. Ang pangunahing chemoprophylaxis ay karaniwang isang panandaliang panukalang pang-emergency sa mga indibidwal na matatagpuan sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng tuberculosis. Ang pangalawang chemoprophylaxis ay inireseta sa mga taong nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis (na may positibong reaksyon sa tuberculin), na walang mga klinikal o radiological na palatandaan ng tuberculosis, pati na rin sa mga pasyente na may mga natitirang pagbabago sa mga organo pagkatapos na dumanas ng tuberculosis.

Ang chemoprophylaxis ng tuberculosis ay kinakailangan:

• sa unang pagkakataon na nahawahan ng Mycobacterium tuberculosis (isang "turnaround" ng pagsubok sa tuberculin) mga malusog na bata, kabataan at indibidwal na wala pang 30 taong gulang (ang regimen ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib);
• mga bata, kabataan at matatanda na nakikipag-ugnayan sa sambahayan sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis (na may bacteria excretors):
• mga bata at kabataan na nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis sa mga institusyon ng mga bata (hindi alintana kung ang pasyente ay nalantad sa MBT);
• mga bata at kabataan na naninirahan sa teritoryo ng mga institusyong serbisyo laban sa tuberculosis;
• mga bata mula sa mga pamilya ng mga breeders ng hayop na nagtatrabaho sa mga rehiyon na may mataas na rate ng tuberculosis, mga bata mula sa mga pamilyang nag-iingat ng mga hayop na apektado ng tuberculosis sa kanilang sariling mga sakahan;
• mga bagong diagnosed na indibidwal na may mga palatandaan ng nakaraang tuberculosis at mga indibidwal na sumailalim sa paggamot para sa tuberculosis:
• mga taong may binibigkas na natitirang mga pagbabago sa mga organo pagkatapos ng tuberculosis (ang mga kurso sa chemoprophylaxis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga natitirang pagbabago);
• mga bagong silang na nabakunahan ng bakuna BCG sa maternity hospital, ipinanganak sa mga ina na may tuberculosis na ang sakit ay hindi natukoy sa isang napapanahong paraan (ang chemoprophylaxis ay isinasagawa 8 linggo pagkatapos ng pagbabakuna);
• mga taong may mga bakas ng dati nang nagdusa ng tuberculosis, sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan (talamak na sakit, operasyon, pinsala, pagbubuntis) na maaaring maging sanhi ng paglala ng sakit;
• mga taong sumailalim sa paggamot para sa tuberculosis, na may malinaw na natitirang mga pagbabago sa baga, at nasa isang mapanganib na epidemiological na kapaligiran;
• ang mga taong may mga bakas ng dati nang nagdusa ng tuberculosis kung mayroon silang mga sakit, ang paggamot kung saan sa iba't ibang mga gamot (halimbawa, glucocorticoids) ay maaaring maging sanhi ng paglala ng tuberculosis (diabetes, collagenosis, silicosis, sarcoidosis, gastric ulcer at duodenal ulcer, atbp.).

Kapag pumipili ng mga gamot para sa chemoprophylaxis, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagiging epektibo at pagtitiyak ng kanilang pagkilos sa mycobacterium tuberculosis; ang pinaka-makatwiran ay ang paggamit ng isonicotinic acid hydrazide at ang mga analogue nito. Karaniwan, ang chemoprophylaxis ay isinasagawa kasama ang pinaka-aktibong gamot ng pangkat na ito - isoniazid. Para sa mga bata, kabataan at kabataan (sa ilalim ng 30 taong gulang) na may hyperergic na reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE, ang prophylaxis ay inirerekomenda na isagawa sa dalawang gamot - isoniazid at ethambutol. Para sa mga matatanda at kabataan, ang pang-araw-araw na dosis ng isoniazid para sa pang-araw-araw na paggamit ay 0.3 g, para sa mga bata - 8-10 mg / kg. Sa kaso ng isoniazid intolerance, ginagamit ang phthivazid: mga matatanda 0.5 g 2 beses sa isang araw, mga bata 20-30 mg / kg bawat araw sa 2 dosis. Ang mga matatanda at bata ay kailangang reseta ng bitamina B ₆ at C.

Ang chemoprophylaxis ay karaniwang ibinibigay sa loob ng 3-6 na buwan. Isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib at mga indikasyon, ang isang paulit-ulit na kurso ay maaaring ibigay pagkatapos ng 6 na buwan. Ang regimen at paraan ng chemoprophylaxis ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa mga partikular na kondisyong epidemiological, ang chemoprophylaxis ng tuberculosis ay maaaring ireseta sa ibang mga grupo ng populasyon.

Preventive chemotherapy

Sa kasalukuyan, ang pagpapayo ng chemoprophylaxis sa mga bata at kabataan sa maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay napatunayan. Ang pagiging epektibo ng chemoprophylaxis ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan:

• ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at di-tiyak na reaktibiti ng katawan;
• ang rate ng inactivation ng isoniazid (ang mga mabagal na acetylator ay may
  mas mataas na kahusayan);
• edad (ang kahusayan ay mas mababa sa mga batang wala pang 7 taong gulang, dahil ang kakayahang umangkop sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran sa edad na ito ay mas mababa);
• seasonality ng mga kurso (mas mababang kahusayan sa taglamig at tag-init);
• kalidad ng pagbabakuna ng BCG at muling pagbabakuna;
• ang paggamit ng iba't ibang (halimbawa, hyposensitizing) na mga gamot.

Ang lumalalang epidemiological na sitwasyon na dulot ng mga pagbabago sa sosyo-ekonomiko at demograpiko ay humantong sa pagtaas ng bilang ng mga taong nahawaan ng tuberculosis. Ang rate ng impeksyon ng mga batang may tuberculosis sa Russia ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga binuo na bansa. Ang bilang ng mga bata na nahawahan sa unang pagkakataon ay higit sa doble sa nakalipas na dekada, at sa ilang mga rehiyon ay bumubuo sila ng hanggang 2% ng buong populasyon ng bata. Nangangailangan ito ng mga hakbang sa pag-iwas sa mga pinaka-mahina na grupo ng populasyon ng bata. Sa kasamaang palad, ang tradisyonal na chemoprophylaxis, na umiral mula noong 1970s, ay hindi palaging sapat na epektibo.

Ang mga pangunahing problema ng chemoprophylaxis at preventive treatment ng tuberculosis ay ang pagpili ng mga gamot para sa prophylaxis, pagtukoy sa tagal ng kanilang pangangasiwa at pagtatasa ng pagiging epektibo at panganib ng paggamot.

Mula noong 1971, ang chemoprophylaxis ay ipinag-uutos para sa mga bata at kabataan mula sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis. Ang Isoniazid ay ginagamit sa isang dosis na 10 mg/kg sa loob ng 3 buwan pagkatapos matukoy ang positibo o hyperergic na reaksyon sa tuberculin; kung magpapatuloy ang positibong reaksyon, ang pangalawang kurso ng chemoprophylaxis ay inireseta para sa 3 buwan na may dalawang gamot.

Ang pagkuha ng mga gamot mula sa pangkat ng isonicotinic acid hydrazides at ang kanilang mga analogue ay nagbibigay-daan para sa isang kasiya-siyang proteksiyon na epekto, ngunit ang kanilang hepatotoxicity at ang posibilidad na magkaroon ng paglaban sa droga sa Mycobacterium tuberculosis na may pangmatagalang paggamit ng isoniazid (6-12 na buwan) ay tumutukoy sa kaugnayan ng paghahanap ng iba pang mga opsyon.

Mga alternatibong regimen sa paggamot:

• ang pagkuha ng rifampicin kasama ng pyrazinamide (mayroon o walang isoniazid) ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang tagal ng paggamot sa 3 buwan,
• pagkuha ng rifampicin bilang monotherapy (ang pagiging epektibo nito ay maihahambing sa isoniazid, ngunit hindi gaanong nakakalason);
• paggamit ng hindi gaanong nakakalason na mga analogue ng isoniazid;
• paggamit ng rifampicin derivatives.

Ang paglaki ng paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis at ang pagbaba sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis ay higit sa lahat dahil sa hindi regular na paggamit ng gamot o hindi pagsunod sa pinakamainam na regimen ng paggamot (mga dosis at dalas ng pangangasiwa). Kaugnay nito, kapag nagsasagawa ng chemoprophylaxis, kinakailangan ang malinaw na organisasyon at mahigpit na kontrol. Ang pagpili ng pinakamainam na anyo ng chemoprophylaxis ay mahalaga: sa tuberculosis sanatoriums, paaralan at preschool na institusyon ng sanatorium type, sa isang outpatient na batayan.

Maraming mga domestic na may-akda ang naniniwala na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ang chemoprophylaxis ay dapat isagawa sa dalawang gamot. Sa foci na may hindi kanais-nais na mga kondisyon ng epidemya (makipag-ugnay sa mga excretor ng bakterya, lalo na sa mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis), upang maiwasan ang pag-unlad ng tuberculosis sa mga bata, kinakailangan na isa-isa na pumili ng chemoprophylaxis regimen at magreseta ng paulit-ulit na mga kurso.

Sa konteksto ng malawakang drug-resistant tuberculosis mycobacteria, ang mga bata ay lalong nalantad sa mga strain na lumalaban sa mga anti-TB na gamot, lalo na ang isoniazid. Sa mga sitwasyong ito, ang pagiging epektibo ng isoniazid monotherapy chemoprophylaxis ay makabuluhang nabawasan, kaya kinakailangan na gumamit ng mga nakareserbang gamot sa loob ng 3 buwan o higit pa.

Binibigyang-katwiran nito ang pangangailangan na baguhin ang mga regimen ng chemoprophylaxis na binuo sa simula ng ika-20 siglo at gumamit ng iba't ibang diskarte sa pag-iwas sa paggamot, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib ng sakit (medikal-biological, epidemiological, panlipunan, klinikal-genealogical), na tumutukoy sa posibilidad ng impeksyon at tuberculosis, ang likas na katangian ng tuberculin sensitivity ng katawan sa refectivity ng mga bata at ang estado ng pagiging sensitibo ng tuberculin.

Organisasyon ng pang-iwas na paggamot para sa mga bata at kabataan mula sa mga grupo ng panganib

Ang pang-iwas na paggamot para sa mga bata at kabataan na nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis sa unang pagkakataon ("virage", maagang panahon ng nakatagong impeksyon sa tuberculosis), pati na rin para sa mga bata mula sa mga grupong may mataas na panganib, ay inireseta ng isang phthisiopediatrician.

Mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng tuberculosis sa mga bata at kabataan: epidemiological, medikal-biological, edad-related, gender-related at panlipunan.

Epidemiological (tiyak) na mga kadahilanan:

• pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit na tuberkulosis (pamilya o kaswal na pakikipag-ugnayan);
• pakikipag-ugnayan sa mga hayop na may sakit na tuberkulosis. Medikal at biyolohikal (tiyak) na mga salik:
• hindi epektibong pagbabakuna sa BCG (ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ng BCG ay tinasa ayon sa laki ng marka pagkatapos ng pagbabakuna: kung ang laki ng peklat ng pagbabakuna ay mas mababa sa 4 mm o kung wala ito, ang proteksyon sa immune ay itinuturing na hindi sapat);
• hyperergic sensitivity sa tuberculin (ayon sa Mantoux test na may 2 TE).

Medikal at biyolohikal (hindi partikular) na mga salik:

• magkakasamang malalang sakit (mga impeksyon sa ihi, talamak na brongkitis, bronchial hika, allergic dermatitis, talamak na hepatitis, diabetes mellitus, anemia, psychoneurological pathology);
• madalas na acute respiratory viral infection sa anamnesis (ang grupo ng "madalas na may sakit na mga bata").

Edad at kasarian (hindi partikular) na mga salik:

• edad hanggang 3 taon;
• prepuberty at adolescence (13 hanggang 17 taon);
• kasarian ng babae (sa panahon ng pagdadalaga, ang mga batang babae ay mas malamang na magkasakit).

Mga salik na panlipunan (di-tiyak):

• alkoholismo, pagkagumon sa droga sa mga magulang;
• pananatili ng mga magulang sa mga lugar ng pagkakulong, kawalan ng trabaho;
• naninirahan sa mga ampunan, tahanan ng mga bata, mga sentrong panlipunan, pag-aalis ng mga karapatan ng magulang, kawalan ng tirahan;
• malaking pamilya, pamilyang nag-iisang magulang;
• naninirahan sa isang migranteng kapaligiran.

Mga indikasyon para sa referral sa isang phthisiatrician

• maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ("pag-ikot"), anuman ang antas ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• hyperergic Mantoux reaksyon na may 2 TE, anuman ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• isang pagtaas sa laki ng papule ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE ng 6 mm o higit pa, anuman ang antas ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• unti-unting pagtaas ng sensitivity sa tuberculin sa loob ng ilang taon na may average na intensity at kalubhaan ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE, anuman ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• patuloy na sensitivity sa tuberculin ng katamtamang intensity at kalubhaan ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE, sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib;
• matinding reaksyon sa tuberculin (papule 15 mm o higit pa) sa mga bata at kabataan mula sa mga social risk group.

Kinakailangan ang impormasyon para sa pagre-refer ng mga bata at kabataan sa isang phthisiatrician

• mga petsa ng pagbabakuna ng BCG at muling pagbabakuna;
• data sa taunang mga reaksyon ng Mantoux na may 2 TE mula sa sandali ng kapanganakan;
• data sa pagkakaroon at tagal ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis;
• mga resulta ng fluorographic na pagsusuri ng mga malapit na kamag-anak ng bata;
• data sa nakaraang talamak, talamak, allergic na sakit:
• data mula sa mga nakaraang pagsusuri ng isang phthisiatrician;
• mga resulta ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi);
• opinyon ng eksperto (kung may mga magkakatulad na sakit);
• kasaysayang panlipunan ng bata o kabataan (kondisyon sa pamumuhay, seguridad sa pananalapi, kasaysayan ng paglipat).

Ang phthisiatrician ay nagrereseta ng pang-iwas na paggamot sa isang naiibang batayan. Sa pagkakaroon ng mga tiyak na kadahilanan ng panganib (kakulangan ng pagbabakuna ng BCG, pakikipag-ugnay sa isang pasyente ng tuberculosis), ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital o sanatorium; sa ibang mga kaso, ang dami at lokasyon ng preventive treatment ay tinutukoy nang paisa-isa.

Pagkatapos ng karagdagang pagsusuri ng isang phthisiatrician at pagbubukod ng isang lokal na proseso, ang bata ay inireseta ng chemoprophylaxis o preventive treatment.

Ang partikular na pag-iwas sa tuberculosis na may mga gamot na chemotherapy ay isinasagawa para sa dalawang kategorya ng mga bata at kabataan.

Pangunahing pag-iwas sa tuberculosis - sa mga bata at kabataan na walang impeksyon na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis (IV GDU na may phthisiatrician).

Ang pangalawang pag-iwas sa tuberculosis - sa mga nahawaang bata at kabataan, ay isinasagawa pagkatapos ng mga positibong resulta ng screening tuberculin diagnostics (VI GDU ng isang phthisiatrician).

Mga grupo kung saan dapat magreseta ng chemoprophylaxis

• Mga nahawaang bata at kabataan:
  • - sa maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ("paglipat ng mga pagsusuri sa tuberculin") nang walang mga lokal na pagbabago;
  • sa maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ("pagbabalik ng mga pagsusuri sa tuberculin") na may hyperergic na reaksyon sa tuberculin;
  • na may pagtaas ng sensitivity sa tuberculin:
  • na may hyperergic sensitivity sa tuberculin;
  • na may patuloy na sensitivity sa tuberculin kasama ng mga kadahilanan ng panganib.
• Mga bata at kabataan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis.

Ang pag-iwas sa paggamot ng mga bata mula sa mga grupo ng panganib ng tuberculosis ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib sa epidemiological at panlipunan. Ang chemoprophylaxis na may isang anti-tuberculosis na gamot (isoniazid, ftivazid o metazid) sa mga setting ng outpatient ay maaari lamang ibigay sa mga bata mula sa mga grupong IV, VIA, VIB nang walang karagdagang (tiyak o hindi partikular) na mga salik sa panganib. Ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis at ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib ay mga nagbabantang tagapagpahiwatig na nag-aambag sa pag-unlad ng tuberculosis. Ang preventive therapy para sa naturang mga bata ay pinangangasiwaan ng dalawang gamot na anti-tuberculosis sa mga espesyal na institusyon ng mga bata. Kung ang mga pasyente ay may mga allergic na sakit, ang preventive treatment ay ibinibigay laban sa background ng desensitizing therapy.

Ang chemoprophylaxis ay ibinibigay sa mga bata sa loob ng 3 buwan, ang pang-iwas na paggamot ay ibinibigay nang paisa-isa, depende sa mga kadahilanan ng panganib, sa loob ng 3-6 na buwan. Ang pagiging epektibo ng chemoprophylaxis (preventive treatment) ay tinutukoy gamit ang mga parameter ng klinikal at laboratoryo at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin. Ang pagbaba ng sensitivity sa tuberculin, kasiya-siyang klinikal at mga parameter ng laboratoryo, at ang kawalan ng sakit ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin o negatibong dinamika ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa bata.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng chemoprophylaxis

Ang paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng isang phthisiatrician. Ang pag-iwas sa paggamot ng mga bagong nahawaang taong tuberculosis (PIIPA) na walang mga kadahilanan ng panganib, na may hindi nagbabago na klinikal, laboratoryo at immunological na mga parameter, ay isinasagawa gamit ang isang gamot mula sa pangkat ng mga nicotinic acid hydrazides at analogues (isoniazid o metazid sa isang dosis na 10 mg / kg, phthivazid sa isang dosis ng 20 mg bawat araw, isang beses sa isang araw sa isang dosis ng umaga. pyridoxine) sa loob ng 6 na buwan. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium.

Para sa preventive treatment, dalawang antibacterial na gamot ang ginagamit. Ang Isoniazid sa isang dosis na 10 mg / kg, isang beses sa isang araw, sa umaga kasama ang pyridoxine at ethambutol 20 mg / kg o pyrazinamide 25 mg / kg, isang beses sa isang araw, ay inireseta sa mga bata sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, na may binagong klinikal, laboratoryo at immunological na mga tagapagpahiwatig ng reaktibiti ng katawan. Ang pagiging sensitibo sa tuberculin sa reaksyon ng Mantoux na may 2 TE PPD-L ay binibigkas, hyperergic, ang sensitivity threshold ay nasa ika-6 na pagbabanto at higit pa, ang mga positibong reaksyon ay nasa 3 dilution at higit pa sa nagtapos na reaksyon ng Pirquet. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 6 na buwan - depende sa dinamika ng sensitivity ng tuberculin sa isang intermittent mode, sa isang ospital o sa isang sanatorium.

Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin (GDU VIB) sa mga pasyenteng dati nang nahawaan ng tuberculosis pagkatapos ng pagsusuri (GDU 0) at sanitasyon ng foci ng hindi partikular na impeksyon sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit ay nangangailangan ng appointment ng prophylactic na paggamot na may isang anti-tuberculosis na gamot sa loob ng 6 na buwan sa isang pasulput-sulpot na mode sa isang outpatient. Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro, mga pagbabago sa klinikal, laboratoryo at immunological na mga tagapagpahiwatig ng reaktibiti ng katawan, ang pag-iwas sa paggamot ay isinasagawa gamit ang dalawang antibacterial na gamot (posible ang paulit-ulit na pangangasiwa). Ang sensitivity sa tuberculin sa reaksyon ng Mantoux na may 2 TE PPD-L ay binibigkas, hyperergic, ang sensitivity threshold ay nasa ika-6 na pagbabanto at mas mataas, ang mga positibong reaksyon ay nasa 3 dilution at mas mataas sa nagtapos na reaksyon ng Pirquet. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 6 na buwan - depende sa dynamics ng sensitivity ng tuberculin, sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium.

Ang hyperergic sensitivity sa tuberculin (HTS VIB) sa kawalan ng mga kadahilanan ng peligro at mga pagbabago sa klinikal, laboratoryo at immunological na mga parameter ay nangangailangan ng prophylactic na paggamot na may isang anti-tuberculosis na gamot sa loob ng 3 buwan sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium, kasama ng mga antihistamine. Kung ang sensitivity sa tuberculin ay bumaba sa normal (maliban sa pangunahing impeksyon), maaaring ihinto ang paggamot. Kung nagpapatuloy ang hyperergic sensitivity sa tuberculin, ang paggamot ay ipagpapatuloy sa loob ng 6 na buwan na may dalawang gamot na anti-tuberculosis; Ang X-ray tomography ng mga organo ng dibdib ay kinakailangan. Ultrasound ng mga organo ng tiyan, pagsusuri ng ihi para sa BK.

Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro, mga pagbabago sa klinikal, laboratoryo at immunological na mga tagapagpahiwatig ng reaktibiti ng katawan at hyperergic sensitivity na may threshold ng sensitivity sa tuberculin ng ika-6 na pagbabanto o higit pa, na may mga positibong reaksyon sa 3 dilution o higit pa sa graded na reaksyon ng Pirquet, ang preventive treatment ay isinasagawa sa loob ng 6 na buwan - depende sa dynamics ng hospital o tuberculin.

Ang mga bata at kabataan sa tuberculosis foci (GDU IV), hindi nahawahan ng tuberculosis at nahawahan sa loob ng isang taon o higit pa nang walang karagdagang medikal at panlipunang mga salik sa panganib, ay tumatanggap ng tatlong buwang kurso ng paggamot na may isang anti-tuberculosis na gamot. Sa pagkumpleto ng kurso ng paggamot, kung ang isang negatibong reaksyon sa tuberculin (2 TE PPD-L) ay nagpapatuloy, ang mga indibidwal na hindi nahawaan ng tuberculosis ay inilalagay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician sa dispensaryo.

Kung ang isang "turn" sa mga pagsusuri sa tuberculin o hyperergic sensitivity sa tuberculin ay nakita, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy hanggang 6 na buwan na may dalawang gamot na anti-tuberculosis (isinasaalang-alang ang paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis) na may X-ray tomographic na pagsusuri sa mga organo ng dibdib, ultrasound ng mga organo ng tiyan, at pagsusuri ng ihi para sa Mycobacterium tuberculosis. Ang mga batang nahawaan ng tuberculosis na may mababang sensitivity sa tuberculin ay inilalagay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician pagkatapos ng tatlong buwang kurso ng paggamot. Kung ang sensitivity sa tuberculin ay tumaas sa panahon ng pagmamasid, isang paulit-ulit na kurso ng paggamot na may dalawang anti-tuberculosis na gamot ay inireseta para sa 3 buwan.

Ang mga bata at kabataan na may hyperergic reaction sa tuberculin o may "turn" sa mga pagsubok sa tuberculin o may pagtaas ng sensitivity sa tuberculin na higit sa 6 mm. na nakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis na naglalabas ng mycobacteria, tumanggap ng kinokontrol na preventive therapy na may dalawang gamot na anti-tuberculosis na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mycobacteria sa gamot. Sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan sa panganib na medikal at panlipunan, ang paggamot ay isinasagawa sa mga kondisyon ng sanatorium o sa isang ospital.

Chemoprophylaxis ng tuberculosis sa mga bata at kabataan na nahawaan ng HIV

Ang chemoprophylaxis sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV ay maaaring mabawasan ang panganib ng tuberculosis at pahabain ang buhay ng mga pasyente. Ang mga indikasyon para sa chemoprophylaxis ay nauugnay sa paglaganap ng impeksyon sa tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang isang mahalagang criterion para sa pagpapasya sa chemoprophylaxis at ang tagal nito ay ang bilang ng mga taong nahawaan ng tuberculosis mula sa isang pasyenteng nahawaan ng HIV na may tuberculosis. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa oras ng kaligtasan ng pasyente na may at walang therapy. Ang oras ng kaligtasan ng buhay ng HIV-positive tuberculosis pasyente excreting mycobacteria ay maikli, ang kaligtasan ng buhay rate ng AIDS pasyente ay hindi umabot sa isang taon.

Ang isa sa mga pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente para sa prophylactic na paggamot ay ang laki ng papule na lumilitaw bilang tugon sa intradermal na pangangasiwa ng tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto (2 TE), gayunpaman, walang direktang ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng tagapagpahiwatig na ito at ang bilang ng mga CD4 ⁺ lymphocytes sa dugo ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang bisa ng chemoprophylaxis ay pareho sa mga indibidwal na may pinigilan at napanatili na kaligtasan sa sakit. Ang mga hindi direktang benepisyo ng chemoprophylaxis ay nakasalalay sa likas na katangian ng pakikipag-ugnayan ng isang taong nahawaan ng HIV na may pasyenteng tuberculosis at ang tagal ng kaligtasan ng mga naturang indibidwal na may therapy at walang therapy. Ang pagiging kabilang sa isang pangkat na may mataas na peligro para sa isang pasyente (mga adik sa droga na nahawaan ng HIV na may positibong reaksyon sa 2 TE PPD-L o walang reaksyon sa tuberculin) ay isang direktang indikasyon para sa chemoprophylaxis. Sa wastong pagpapatupad ng partikular na chemotherapy, bumababa ang rate ng saklaw mula 5.7 hanggang 1.4 bawat 100 kaso bawat taon.

Ang oras ng chemoprophylaxis at ang pagkakasunud-sunod ng pag-inom ng mga gamot ay hindi tinukoy. Ang pinaka-makatwiran ay itinuturing na 6 na buwang kurso ng isoniazid para sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may bilang ng CD4 ⁺ lymphocyte sa dugo na 200 bawat mm ³ o mas mababa. Ang therapy ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng isang average ng 6-8 na buwan at sa 19-26% ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]