Tuberculosis - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang tuberculosis ay isang sakit na nangyayari kapag nahawahan ng mga microorganism ng genus Mycobacteria, na bumubuo sa Mycobacterium tuberculosis complex. Kasama sa kumplikadong ito ang ilang mga uri ng mycobacteria Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (ang unang dalawang uri ay ang pinaka-pathogenic microorganisms).

Ang isang carrier ng bacteria ay maaaring makahawa ng average na 10 tao bawat taon. Ang posibilidad ng impeksyon ay tumataas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis na may napakalaking bacterial excretion;
• sa kaso ng matagal na pakikipag-ugnay sa isang carrier ng bakterya (naninirahan sa isang pamilya, nasa isang saradong institusyon, propesyonal na pakikipag-ugnay, atbp.);
• sa malapit na pakikipag-ugnay sa isang carrier ng bakterya (nasa isang silid na may isang taong may sakit, sa isang saradong grupo).

Pagkatapos ng impeksyon sa mycobacteria, maaaring umunlad ang clinically expressed disease. Ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa isang malusog na nahawaang tao sa buong buhay ay halos 10%. Ang pag-unlad ng tuberculosis ay pangunahing nakasalalay sa estado ng immune system ng tao (endogenous factor), pati na rin sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa mycobacteria tuberculosis (exogenous superinfection). Ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay tumataas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa mga unang taon pagkatapos ng impeksyon:
• sa panahon ng pagdadalaga;
• sa kaso ng muling impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis:
• sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV (ang posibilidad ay tumataas sa 8-10% bawat taon);
• sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, atbp.):
• sa panahon ng therapy na may glucocorticoids at immunosuppressants.

Ang tuberkulosis ay hindi lamang isang medikal at biyolohikal na problema, ngunit isa ring panlipunan. Ang sikolohikal na kaginhawahan, sosyo-politikal na katatagan, materyal na pamantayan ng pamumuhay, sanitary literacy, pangkalahatang kultura ng populasyon, kondisyon ng pabahay, pagkakaroon ng kwalipikadong pangangalagang medikal, atbp. ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng sakit.

Ang papel ng pangunahing impeksiyon, endogenous reactivation at exogenous superinfection

Ang pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay nangyayari kapag ang isang tao ay unang nahawahan. Bilang isang patakaran, nagiging sanhi ito ng sapat na tiyak na kaligtasan sa sakit at hindi humantong sa pag-unlad ng sakit.

Sa kaso ng exogenous superinfection, ang paulit-ulit na pagtagos ng tuberculosis mycobacteria sa katawan at ang kanilang pagpaparami ay posible.

Sa malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa isang carrier ng bakterya, ang mycobacteria tuberculosis ay paulit-ulit at sa malalaking dami ay pumapasok sa katawan. Sa kawalan ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ang maagang napakalaking superinfection (o patuloy na muling impeksyon) ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na progresibong pangkalahatang tuberculosis.

Kahit na sa pagkakaroon ng tiyak na kaligtasan sa sakit na nabuo pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, ang huli na superinfection ay maaari ring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan, ang exogenous superinfection ay maaaring mag-ambag sa exacerbation at pag-unlad ng proseso sa isang pasyente na may tuberculosis.

Ang endogenous reactivation ng tuberculosis ay nangyayari mula sa pangunahin o pangalawang foci sa mga organo na nanatiling aktibo o lumala. Ang mga posibleng dahilan ay pagbaba ng kaligtasan sa sakit dahil sa background o pinalubha na magkakasamang sakit. Mga impeksyon sa HIV, nakaka-stress na sitwasyon, malnutrisyon, pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay, atbp. Posible ang endogenous reactivation sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• sa isang nahawaang tao na hindi kailanman nagkaroon ng anumang mga palatandaan ng aktibong tuberculosis:
• sa isang taong nagkaroon ng aktibong tuberculosis at clinically cured (kapag nahawahan na, ang isang tao ay nagpapanatili ng tuberculosis mycobacteria sa katawan habang-buhay, ibig sabihin, imposible ang biological na lunas);
• sa isang pasyente na may namamatay na proseso ng tuberculosis.

Ang posibilidad ng endogenous reactivation sa mga nahawaang indibidwal ay nagpapahintulot sa tuberculosis na mapanatili ang isang reservoir ng impeksyon kahit na may klinikal na lunas ng lahat ng mga nakakahawa at hindi nakakahawa na mga pasyente.

Tuberkulosis: epidemiology

Ayon sa WHO, ang tuberculosis ay nakakaapekto sa siyam na milyong tao sa buong mundo bawat taon, at higit sa dalawang milyon ang namamatay mula rito, na may 95% ng mga pasyente ng tuberculosis na naninirahan sa mga umuunlad na bansa. Sa mga bansang binuo sa Europa, ang saklaw ng tuberculosis ay tumaas ng 20-40% sa nakalipas na dekada (dahil sa mga imigrante), habang ang pagbaba sa pagkalat ng sakit na ito ay naitala sa mga katutubong populasyon.

Sa Russia sa simula ng ika-20 siglo, ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay humigit-kumulang pareho sa mga bansang European. Kasunod nito, ang isang unti-unting pagbaba sa dami ng namamatay ay naobserbahan. Gayunpaman, noong nakaraang siglo, apat na mga panahon ang nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng dami ng namamatay at isang paglala ng sitwasyon ng epidemya: World War I, ang Civil War, industrialization (1930s), ang Great Patriotic War. Ang ika-apat na panahon ay nagsimula sa pagbagsak ng USSR at binuo laban sa backdrop ng isang krisis pang-ekonomiya. Mula 1991 hanggang 2000, tumaas ang saklaw ng tuberculosis mula 34 hanggang 85.2 kaso bawat 100,000 katao (sa USA ang bilang na ito ay 7). Sa panahong ito, naitala rin ang pagtaas ng mortality rate, mula 7.4 hanggang 20.1 kaso kada 100,000 katao. Ang isa sa mga dahilan para sa matalim na pagkasira ng sitwasyon ng epidemya sa bansa ay itinuturing na ang paglipat ng populasyon mula sa mga republika ng dating USSR. Ang pagkalat ng tuberculosis sa mga migrante ay 6-20 beses na mas mataas kaysa sa mga katutubong populasyon. Sa kasalukuyan, ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis sa mga binuo na bansang Europeo ay 10-20 beses na mas mababa kaysa sa Russia, 40 beses na mas mababa sa Germany, at 50 beses na mas mababa sa USA.

Mga sintomas ng tuberculosis

Dapat itong isipin na ang karamihan sa mga phthisiologist ay nauunawaan ang intensive therapy ng tuberculosis bilang intensive chemotherapy regimens para sa sakit, halimbawa, paggamot na may hindi tatlo, ngunit lima o higit pang mga anti-tuberculosis na gamot nang sabay-sabay. Sa kasalukuyan, walang malinaw na kahulugan ng konsepto ng intensive therapy para sa tuberculosis. Ayon sa kasalukuyang malawak na opinyon, ang isang anesthesiologist-resuscitator ay dapat na pangunahing magsagawa ng pagwawasto at paggamot ng mga naturang komplikasyon ng tuberculosis tulad ng respiratory at cardiac failure, pulmonary hemorrhage, at makabisado din ang mga pamamaraan ng masinsinang paghahanda bago ang operasyon at mga paraan ng pagsubaybay sa isang pasyente na nagdurusa mula sa tuberculosis sa maagang postoperative period. Sa ating bansa, ang mga chemotherapeutic na gamot ay tradisyonal na inireseta ng isang phthisiologist.

Mga klinikal na anyo ng pulmonary tuberculosis

Mayroong ilang mga anyo ng tuberculosis, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga komplikasyon, samakatuwid ang doktor ng intensive care unit ay dapat magkaroon ng kaunting impormasyon tungkol sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Gayunpaman, ayon sa kaugalian, ang paggamot ng mga komplikasyon ay ginagawa ng mga anesthesiologist-resuscitator. Dapat tandaan na ang paglalarawan ng ilang mga klinikal na anyo ay pinaikli (dahil sa kanilang mababang kahalagahan para sa intensive care physician).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Disseminated pulmonary tuberculosis

Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming tuberculous foci ng produktibong pamamaga sa mga baga, na nabuo bilang isang resulta ng hematogenous, lymphohematogenous o lymphogenous dissemination ng mycobacterium tuberculosis. Sa kaso ng hematogenous dissemination, ang foci ay matatagpuan sa parehong mga baga. Kung ang hindi epektibo (o hindi sapat) na paggamot ay isinasagawa, ang sakit ay bubuo sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis na may kasunod na pag-unlad ng sclerosis, napakalaking fibrosis at emphysema.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Focal pulmonary tuberculosis

Ang focal pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang foci na may sukat na 2-10 mm. Ang isang natatanging tampok ng form na ito ng sakit ay isang maliit na bilang ng mga klinikal na sintomas. Ang focal tuberculosis ay itinuturing na isang minor na anyo ng tuberculosis. Bilang resulta ng paggamot, ang foci ay nalulutas o nagiging mga peklat. Kapag lumala ang lumang foci, napapansin ang kanilang calcification.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang pagbuo ng caseous foci na kumakalat sa mga segment (o lobes) ng baga ay nangyayari sa infiltrative tuberculosis. Kadalasan, ang anyo ng sakit na ito ay madaling kapitan ng talamak at progresibong kurso. Sa sapat na paggamot, ang mga infiltrate ay maaaring mag-regress sa pagpapanumbalik ng istraktura ng tissue ng baga. Minsan, sa kabila ng wastong paggamot, ang mga connective tissue compaction ay nabuo sa site ng mga infiltrates.

Caseous pneumonia

Ang caseous pneumonia ay itinuturing na pinakamalalang uri ng tuberculosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, progresibong kurso at mataas na dami ng namamatay, na umaabot sa 100% sa kawalan ng paggamot. Sa mga baga, tinutukoy ang mga zone ng caseous necrosis na may lobar o maraming lobular lesyon. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng lobar at lobular caseous pneumonia. Sa epektibong paggamot, ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay bubuo sa lugar ng pneumonia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tuberculoma ng baga

Ang pulmonary tuberculoma ay isang capsulated caseous focus na may diameter na higit sa 1 cm. Ang anyo ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic (o mababang sintomas) na talamak na kurso. Sa lahat ng mga pasyente na may nakitang mga round formation sa baga, ang tuberculoma ay nasuri nang bahagya nang mas madalas kaysa sa peripheral cancer. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi itinuturing na sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente mula sa tuberculosis.

Cavernous tuberculosis

Ang cavernous pulmonary tuberculosis ay nakikita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng air cavity sa baga, na walang nagpapasiklab o fibrous na pagbabago sa dingding. Ang mga klinikal na sintomas ay karaniwang banayad.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fibrocavernous tuberculosis

Ang Fibro-cavernous tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga silid sa baga na may binibigkas na fibrosis hindi lamang sa dingding, kundi pati na rin sa mga nakapaligid na tisyu, pati na rin ang pagbuo ng maraming foci ng seeding. Ang Fibro-cavernous tuberculosis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba (na may paglaganap o tuloy-tuloy) na progresibong kurso. Ang klinikal na anyo ng sakit na ito (at mga komplikasyon) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng dumaranas ng pulmonary tuberculosis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cirrhotic pulmonary tuberculosis

Sa cirrhotic pulmonary tuberculosis, ang napakalaking fibrosis ng mga baga at pleura at ang pagkakaroon ng aktibo at gumaling na tuberculous foci ay nabanggit. Ang Cirrhosis ay resulta ng deforming sclerosis ng mga baga at pleura. Ang pneumogenic cirrhosis, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang resulta ng fibrous-cavernous tuberculosis. Ang mga pasyenteng dumaranas ng ganitong klinikal na anyo ng sakit ay kadalasang namamatay mula sa pulmonary heart failure, pulmonary hemorrhage at amyloidosis ng mga internal organs.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tuberculous pleurisy at pleural empyema

Ang tuberculous pleurisy ay isang pamamaga ng pleura na may kasunod na paglabas sa pleural cavity. Maaaring mangyari ito bilang komplikasyon ng pulmonary tuberculosis o tuberculosis ng ibang mga organo. Kasama sa sakit ang tatlong klinikal na anyo: fibrinous (dry) pleurisy, exudative pleurisy, at tuberculous empyema. Minsan ang tuberculous pleurisy ay nangyayari bilang isang independiyenteng sakit (nang walang mga sintomas ng tuberculosis ng iba pang mga organo), kung saan ang pleurisy ay ang unang tanda ng impeksyon sa tuberculosis. Sa pleural tuberculosis, ang serous-fibrinous o hemorrhagic pleural effusion ay napansin. Sa mapanirang mga anyo ng pulmonary tuberculosis, ang lukab ay bumubutas sa pleural na lukab, kung saan pumapasok ang mga nilalaman ng lukab. Pagkatapos ay ang pleural cavity ay nagiging impeksyon at, bilang isang resulta, empyema forms. Ang mga pasyente na may pleural empyema ay madalas na masuri na may pulmonary heart failure, respiratory failure, at amyloidosis ng mga panloob na organo.

Sa mga binuo bansa, ang tuberculous empyema ng pleura ay itinuturing na isang casuistic form. Kadalasan, ang sakit na ito ay nakarehistro sa mga umuunlad na bansa. Kaya, ang isang pag-aaral ng Tsino ay nakatuon sa pagsusuri ng mga pleural effusion at empyema ng pleura sa mga pasyente (175 kaso ang isinasaalang-alang) na na-admit sa intensive care unit. Bilang resulta, tatlong pasyente lamang (sa 175) ang natagpuang mayroong mycobacterium tuberculosis sa panahon ng microbiological testing.

Ang mga nakalistang sakit ay malayo sa kumpletong listahan ng mga klinikal na anyo ng pulmonary tuberculosis. Minsan ang tuberculosis ng bronchi, trachea, larynx, tuberculous lymphadenitis at iba pang mga kondisyon ay nasuri, na mas madalas na nangangailangan ng propesyonal na interbensyon ng isang intensive care physician.

Tuberculosis ng central nervous system

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tuberculous meningitis

Ang mga kaso ng tuberculous meningitis ay bihirang naitala sa mga binuo na bansa. Halimbawa, sa USA hindi hihigit sa 300-400 kaso ang nakarehistro bawat taon. Kung walang sapat na paggamot, karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa loob ng 3-8 na linggo. Sa paggamot, ang dami ng namamatay ay 7-65%. Ang tuberculous meningitis ay nasuri sa parehong mga bata at matatanda. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis o tuberculosis ng iba pang mga organo. Gayunpaman, mayroong mga sanggunian sa meningitis bilang ang tanging klinikal na pagpapakita ng proseso ng tuberculous. Kadalasan, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat mula sa mga lamad hindi lamang sa sangkap ng utak (meningoencephalitis), kundi pati na rin sa sangkap ng lamad ng spinal cord (spinal meningitis).

Ang subfebrile temperature at general malaise ay ang mga unang sintomas ng tuberculous meningitis. Pagkatapos ay hyperthermia (hanggang 38-39 °C), pagtaas ng intensity ng pananakit ng ulo (dahil sa pagbuo ng hydrocephalus), at pagsusuka ay nabanggit. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal. Minsan ang sakit ay nagsisimula nang talamak - na may mataas na temperatura at ang hitsura ng mga sintomas ng meningeal. Ang ganitong klinikal na larawan ay karaniwang sinusunod sa mga bata. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang pagkahilo at pagkawala ng malay ay nangyayari, pagkatapos na ang mga pasyente ay karaniwang namamatay.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis na may shift ng banda ay nabanggit, kung minsan ang bilang ng mga leukocytes ay tumutugma sa pamantayan. Ang Lymphopenia at isang pagtaas sa ESR ay katangian.

Sa pagsusuri ng tuberculous meningitis, ang pagsusuri sa CSF ay napakahalaga. Ang cytosis (nadagdagan na nilalaman ng mga elemento ng cellular) na may pamamayani ng mga lymphocytes (100-500 na mga cell / μl) at isang pagtaas sa nilalaman ng protina sa 6-10 g / l (dahil sa mga coarsely dispersed fractions) ay napansin. Ang pagbaba sa dami ng chlorides at glucose ay naitala. Sa tuberculous meningitis, ang fibrin deposition (sa anyo ng isang mata o herringbone) ay nabanggit sa CSF na inalis sa isang test tube pagkatapos ng 24 na oras. Kung ang isang spinal puncture ay isinagawa bago ang simula ng partikular na therapy, ang tuberculosis mycobacteria ay minsan ay napansin sa likido (sa mas mababa sa 20% ng mga kaso). Ang enzyme immunoassay ng CSF ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng mga anti-tuberculosis antibodies (sa 90% ng mga kaso).

Ang tuberculous meningitis ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa loob ng 9-12 buwan. Bilang karagdagan sa tiyak na anti-tuberculosis therapy, ang mga gamot na glucocorticoid ay inireseta. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkuha ng glucocorticoids sa loob ng isang buwan at pagkatapos ay unti-unting pagbabawas ng dosis ng mga gamot ay maaaring mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng malayuang mga komplikasyon sa neurological at ang kanilang bilang. Ang mga gamot na ito ay may partikular na magandang epekto sa mga bata. Kung ang mga palatandaan ng hydrocephalus ay napansin, ang dehydration therapy ay inireseta, ang mga lumbar puncture ay isinasagawa upang alisin ang 10-20 ml ng CSF. Sa matinding intracranial hypertension, inirerekomenda ang surgical decompression. Ang mga komplikasyon sa neurological ay nangyayari sa 50% ng mga nakaligtas na pasyente.

Tuberculoma ng utak

Ang tuberculoma ng utak ay madalas na nasuri sa mga bata at batang pasyente (hanggang 20 taon). Ang sakit ay bubuo sa mga pasyente na may tuberculosis ng iba't ibang organo o may tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, ngunit sa ilang mga pasyente, ang tuberculoma ng utak ay nangyayari bilang ang tanging klinikal na anyo. Ang lokalisasyon ng mga tuberculoma ay iba-iba - sila ay matatagpuan sa anumang lugar ng utak. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso na may mga remisyon. Ang tuberculoma ay nangyayari laban sa background ng matagal na kondisyon ng subfebrile. Ang sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay nabanggit, madalas na tinutukoy ang mga sintomas ng meningeal. Ang kalubhaan at pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tuberculoma

Sa conventional radiographs, ang tuberculoma ay pangunahing tinutukoy ng pagtitiwalag ng mga calcium salts dito. Samakatuwid, ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng tuberculoma ay itinuturing na computed tomography at magnetic resonance imaging.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa laban sa background ng pagkuha ng mga gamot na anti-tuberculosis sa buong preoperative at postoperative period.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Cardiovascular tuberculosis

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tuberculous pericarditis

Sa mga bansang may mababang saklaw ng tuberculosis, ang klinikal na anyo na ito ay itinuturing na isang malubha ngunit bihirang komplikasyon, na nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda at mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Sa Russia, ang tuberculous pericarditis ay madalas na nakarehistro ayon sa mga pag-aaral ng pathological, ang paglahok ng puso sa proseso ng pathological ay matatagpuan sa 1.1-15.8% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary tuberculosis. Minsan ang pericarditis ay ang unang klinikal na palatandaan ng tuberculosis. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang pericarditis ay nasuri kasama ng tuberculosis ng iba pang mga organo. Kadalasan, ang pinsala sa pleura at peritoneum (polyserositis) ay nabanggit.

Ang sakit ay karaniwang may subacute na simula, na natatakpan ng mga klinikal na sintomas ng tuberculosis na may lagnat, dyspnea, at pagbaba ng timbang. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak at sinamahan ng pananakit ng dibdib at pericardial friction rub. Ang pericardial effusion ay halos palaging nakikita; sa mga malubhang kaso, bubuo ang cardiac tamponade. Kapag sinusuri ang exudate (pangunahin sa isang hemorrhagic na kalikasan), ang isang malaking bilang ng mga leukocytes at lymphocytes ay matatagpuan dito, at sa 30% ng mga kaso, tuberculosis mycobacteria. Binibigyang-daan ng biopsy ang diagnosis ng tuberculous pericarditis sa 60% ng mga kaso.

Upang magtatag ng tumpak na diagnosis, ang mga diagnostic ng X-ray, CT at ultrasound ay napakahalaga.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay chemotherapy, ngunit kung minsan ay gumagamit sila ng operasyon at pagbubukas ng pericardium.

Bilang karagdagan sa pericardium, ang tuberculosis ay madalas na nagsasangkot ng myocardium, endocardium, epicardium, aorta at coronary arteries sa proseso ng pathological.

Osteoarticular tuberculosis

Ang buto at joint tuberculosis ay isang sakit na nakakaapekto sa anumang bahagi ng balangkas. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang gulugod, balakang, tuhod, siko at mga kasukasuan ng balikat, pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng lymphohematogenous na pagkalat ng impeksiyon. Ang proseso ay maaaring kumalat sa nakapalibot na buto at malambot na mga tisyu at maging sanhi ng pagbuo ng mga abscesses at fistula.

Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ay tiyak na chemotherapy at mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang pinagmulan ng impeksiyon at ibalik ang paggana ng mga buto at kasukasuan.

Urological tuberculosis

Bilang resulta ng hematogenous o lymphohematogenous na pagkalat ng impeksyon, ang mga bato, ureter, o pantog ay apektado. Ang tuberculosis sa bato (madalas na pinagsama sa tuberculosis ng iba pang mga organo) ay isang tanda ng pangkalahatang impeksyon sa tuberculous. Kapag nasira ang tissue ng bato, nabuo ang isang lukab na bumubukas sa pelvis. Ang mga bagong cavity ng pagkabulok ay lumilitaw sa paligid ng cavity, na sinusundan ng pagbuo ng polycavernous tuberculosis. Mamaya, ang proseso ay madalas na kumakalat sa pelvis, ureters, at pantog. Ang paggamot ay partikular na chemotherapy at surgical intervention.

Tuberculosis sa tiyan

Sa loob ng maraming dekada, ang sakit ay medyo bihira, kaya ang ilang mga espesyalista ay nag-uuri ng tuberculosis sa tiyan (kasama ang caseous pneumonia) bilang mga relict form. Gayunpaman, sa huling 10-15 taon, ang isang matalim na pagtaas sa pagkalat ng patolohiya na ito ay nabanggit. Una sa lahat, ang mesenteric lymph nodes ay apektado at ang tuberculous mesadenitis ay nabuo. Ang pagkalat ng proseso sa iba pang mga grupo ng mga lymph node ng cavity ng tiyan, pati na rin sa peritoneum, bituka at pelvic organ ay madalas na naitala. Sa mga talamak na anyo, ang calcification ng mga lymph node ay madalas na nabanggit. Bilang isang patakaran, ang tuberculous peritonitis, kung minsan ay nangyayari bilang isang malayang sakit, ay isang komplikasyon ng pangkalahatang tuberculosis o tuberculosis ng mga organo ng tiyan. Ang bituka tuberculosis ay minsan din ay nabubuo bilang isang independiyenteng sakit, ngunit ito ay higit sa lahat ay nakikita sa pag-unlad ng tuberculosis ng intra-abdominal lymph nodes o iba pang mga organo. Ang tuberculous ulcers ng bituka ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng dingding nito.

Ang laparoscopy na may biopsy ng mga lugar na pinaghihinalaang may tuberculosis ay napakahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis.

Ang paggamot ay pangmatagalan (hanggang 12 buwan) na chemotherapy. Ang kirurhiko paggamot ay karaniwang ginagawa kapag ang mga komplikasyon ng tuberculosis ng tiyan ay nabuo, tulad ng pagbara ng bituka, pagbubutas ng mga tuberculous na ulser.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Iba pang mga klinikal na anyo ng tuberculosis

Ang iba pang mga klinikal na anyo ng sakit, tulad ng tuberculosis ng maselang bahagi ng katawan, balat, at mata, ay hindi gaanong kahalagahan sa doktor ng intensive care.

Pag-uuri ng tuberculosis

• Tuberculosis sa baga
  • Disseminated pulmonary tuberculosis
  • Focal pulmonary tuberculosis
  • Infiltrative pulmonary tuberculosis
  • Caseous pneumonia
  • Tuberculoma ng baga
  • Cavernous tuberculosis
  • Fibrocavernous tuberculosis
  • Cirrhotic pulmonary tuberculosis
  • Tuberculous pleurisy at pleural empyema
  • Tuberculosis ng bronchi
  • Tuberculosis ng trachea
  • Tuberculosis ng larynx
  • Tuberculous lymphadenitis
• CNS tuberculosis
  • Tuberculous meningitis
    • Tuberculous meningoencephalitis
    • Spinal form ng tuberculous meningitis
  • Tuberculoma ng utak
• Cardiovascular tuberculosis
  • Tuberculous pericarditis
• Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan
• Urological tuberculosis
• Tuberculosis sa tiyan
  • Iba pang mga klinikal na anyo ng tuberculosis
    • Tuberculosis ng mga genital organ
    • Lupus
    • Tuberculosis ng mata

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Paggamot ng tuberculosis

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon ay itinuturing na chemotherapy. Ang therapeutic effect nito ay dahil sa antibacterial action at naglalayong sugpuin ang pagpaparami ng mycobacteria o pagsira sa kanila (bacteriostatic at bactericidal effect). Ang rifampicin, streptomycin, isoniazid, pyrazinamide at ethambutol ay ang mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis.

Ang mga reserbang gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga uri ng tuberculosis na lumalaban sa droga. Kabilang dito ang kanamycin, capreomycin, amikacin, cycloserine, fluoroquinolones, ethionamide, prothionamide, rifabutin, at aminosalicylic acid (PAS). Ang ilang mga gamot (hal., rifampicin, fluoroquinolones, ethambutol, cycloserine, at prothionamide) ay may parehong aktibidad laban sa intracellular at extracellular mycobacteria tuberculosis. Ang capreomycin at aminoglycosides ay may hindi gaanong binibigkas na epekto sa mycobacteria na naisalokal sa loob ng mga selula. Ang Pyrazinamide ay may medyo mababang aktibidad na bacteriostatic. Gayunpaman, pinahuhusay ng gamot ang epekto ng maraming gamot, tumagos nang maayos sa mga selula, at gumagawa ng makabuluhang epekto sa acidic na kapaligiran ng caseose.

Ang karaniwang regimen ng paggamot ay binubuo ng pinagsamang pangangasiwa ng rifampicin, isoniazid, pyrazinamide at ethambutol (o streptomycin). Sa ating bansa, kasama ang mahusay na binuo na serbisyo ng phthisiology, tradisyonal na tinutukoy ng phthisiologist ang mga regimen, pamamaraan at tagal ng chemotherapy.

Nakatutuwang malaman na ang unang randomized na pag-aaral sa mundo ay isinagawa sa phthisiology. Noong 1944, nakuha ang streptomycin sa Estados Unidos. Noong 1947-1948, ang unang pag-aaral ay isinagawa sa Great Britain na kinasasangkutan ng mga pasyente ng tuberculosis. Ang control group ay binubuo ng mga pasyente na nag-obserba ng bed rest, ang pangunahing grupo ay binubuo ng mga pasyente na nakatanggap din ng streptomycin. Gayunpaman, ang pag-aaral ay gumamit ng hindi sapat na dami ng gamot, at ang pagiging epektibo nito ay hindi pa tiyak na napatunayan. Dahil sa maliit na halaga ng streptomycin, ang pag-aaral ay itinuturing na katanggap-tanggap sa etika.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang paggamit ng streptomycin sa paggamot ng pulmonary tuberculosis ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dami ng namamatay mula 26.9% sa control group hanggang 7.3% sa grupo ng mga pasyente na gumamit ng streptomycin. Sa katunayan, ang pahayag na ito ay maaaring ituring na kaarawan ng hindi lamang gamot na nakabatay sa ebidensya, kundi pati na rin ang modernong chemotherapy ng tuberculosis.