Tuberculosis: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Ang tuberkulosis ay isang sakit na nangyayari kapag ang mga mikroorganismo ng genus Mycobacteria ay nahawaan ng isang mycobacterium complex - Mycobacterium tuberculosis complex. Ang komposisyon ng complex na ito ay may kasamang maraming mga species ng mycobacteria Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (unang dalawang uri - karamihan pathogens).

Ang isang bacterial excretor bawat taon ay maaaring makaapekto sa isang average ng humigit-kumulang na 10 tao. Ang posibilidad ng impeksiyon ay tataas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• kapag nakikipag-ugnayan sa may sakit na tuberculosis na may napakalaking release ng bacterial;
• na may matagal na kontak sa isang bacteriovirus (paninirahan sa isang pamilya, sa isang sarado na institusyon, propesyonal na pakikipag-ugnay, atbp.);
• sa malapit na pakikipag-ugnay sa bakteriovydelitelem (kasama ang pasyente sa parehong silid, sa saradong kolektibong).

Pagkatapos ng impeksiyon sa mycobacteria, posible ang pag-unlad ng isang clinically pronounced disease. Ang posibilidad ng isang sakit sa isang malusog na nahawaang tao sa buong buhay ay halos 10%. Ang pag-unlad ng tuberculosis ay nakasalalay sa estado ng immune system (endogenous factors), pati na rin sa paulit-ulit na kontak sa mycobacteria tuberculosis (exogenous superinfection). Ang posibilidad ng sakit ay tumaas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa mga unang taon pagkatapos ng impeksiyon:
• sa panahon ng pagbibinata;
• na may paulit-ulit na impeksiyon sa mycobacteria tuberculosis:
• sa pagkakaroon ng HIV infection (ang posibilidad ay tumataas hanggang 8-10% bawat taon);
• sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, atbp.):
• sa panahon ng paggamot na may glucocorticoids at immunosuppressants.

Ang tuberculosis ay hindi lamang isang medikal-biolohikal, kundi isang problema sa lipunan. Ang malaking kahalagahan sa pag-unlad ng sakit ay may sikolohikal na kaginhawahan, katatagan ng socio-pampulitika, materyal na pamantayan ng pamumuhay, sanitary literacy. Pangkalahatang populasyon kultura, kondisyon sa pabahay, availability ng mga kwalipikadong medikal na pangangalaga, atbp.

Ang papel na ginagampanan ng pangunahing impeksiyon, endogenous reactivation at exogenous superinfection

Ang impeksyon ng pangunahing tuberculosis ay nangyayari sa panahon ng pangunahing impeksiyon ng isang tao. Bilang isang patakaran, ito ay nagiging sanhi ng sapat na tiyak na kaligtasan sa sakit at hindi humantong sa pag-unlad ng sakit.

Sa exogenous superinfection, ang paulit-ulit na pagtagos ng mycobacteria ng tuberkulosis sa katawan at ang kanilang pagpaparami ay posible.

Sa malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa bacteriovirus, ang mycobacterium tuberculosis ay paulit-ulit at sa malaking dami ay pumapasok sa katawan. Sa kawalan ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ang maagang napakalaking superinfection (o tuluy-tuloy na re-infection) ay madalas na nagiging sanhi ng pagpapaunlad ng matinding progresibong pangkalahatan na tuberculosis.

Kahit na sa pagkakaroon ng mga tiyak na kaligtasan sa sakit, na binuo pagkatapos ng nakaraang pangunahing impeksiyon, huli superinfection ay maaari ring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan, ang exogenous superinfection ay maaaring magpalala at isulong ang proseso sa isang pasyente na may tuberculosis.

Ang endogenous reactivation ng tuberculosis ay nagmumula sa pinanatili na aktibidad o pinalala na pangunahin o pangalawang foci sa mga organo. Mga posibleng dahilan - isang pagbaba sa kaligtasan sa sakit dahil sa pagkakaroon ng background o pagpapalala ng magkakatulad na sakit. Impeksyon sa HIV, mga sitwasyon ng stress, malnutrisyon, mga pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay, atbp. Maaaring ma-reactivate ang Endogenous sa mga tao ng mga sumusunod na kategorya:

• isang taong nahawahan na walang anumang palatandaan ng aktibong tuberculosis:
• sa isang tao na naranasan ang aktibong tuberculosis at isang tao na nakapagpapagaling na clinically (minsan na nahawahan, ang isang tao ay nananatili ang mycobacterium tuberculosis para sa buhay sa katawan, ibig sabihin, imposible ang biological cure);
• sa isang pasyente na may isang lumiliit na aktibidad ng proseso ng tuberkulosis.

Ang posibilidad ng endogenous reactivation sa mga nahawaang indibidwal ay nagbibigay-daan sa tuberculosis na mapanatili ang isang reservoir ng impeksyon kahit na sa clinical lunas ng lahat ng mga nakakahawa at di-nakakahawa pasyente.

Tuberculosis: epidemiology

Sa buong mundo, ayon sa WHO, ang tuberculosis ay nakakaapekto sa siyam na milyong tao bawat taon, at mahigit sa dalawang milyong tao ang namamatay mula dito, na may 95% ng mga pasyente ng TB na nakatira sa mga papaunlad na bansa. Sa mga umuunlad na bansa sa Europa, ang pagtaas ng tuberculosis sa nakaraang dekada ay nadagdagan ng 20-40% (dahil sa mga imigrante), samantalang kabilang sa mga katutubong populasyon, ang pagkalat ng sakit na ito ay bumababa.

Sa Russia, sa simula ng ika-20 siglo, ang rate ng kamatayan mula sa tuberculosis ay humigit-kumulang sa parehong antas ng mga bansang Europa. Sa dakong huli, sinusunod ang unti-unting pagbaba ng mortalidad. Gayunman, sa loob ng nakaraang siglo ay may nabanggit namin sa apat na mga panahon, nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa dami ng namamatay at ang pagkasira ng mga epidemiological sitwasyon ng Unang Digmaang Pandaigdig, Digmaang Sibil, industrialization (30-ies ng XX siglo), The Great makabayan Digmaan Ang ika-apat na panahon ay nagsimula sa pagbagsak ng Sobiyet Union at binuo laban sa mga senaryo ng mga pang-ekonomiyang krisis. Mula 1991 hanggang 2000, ang insidente ng tuberculosis ay nadagdagan mula 34 hanggang 85.2 kaso bawat 100,000 katao (sa Estados Unidos, ang figure na ito ay 7). Sa panahong ito, ang dami ng namamatay ay lumaki mula sa 7.4 hanggang 20.1 kaso bawat 100,000 katao. Ang isa sa mga dahilan para sa matinding pagkasira sa sitwasyong epidemya sa bansa ay itinuturing na ang paglipat ng populasyon mula sa mga republika ng dating USSR. Ang pagkalat ng tuberculosis sa mga migrante ay 6-20 beses na mas mataas kaysa sa mga katutubong populasyon. Sa kasalukuyan, ang halaga ng rate ng kamatayan mula sa tuberculosis sa mga binuo bansa ng Europa ay 10-20 beses na mas mababa kaysa sa Russia, 40 beses sa Alemanya, 50 beses sa Estados Unidos.

Mga sintomas ng tuberculosis

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang karamihan ng mga espesyalista TB ilalim intensive tuberculosis therapy nauunawaan intensive chemotherapy schemes na sakit, tulad ng paggamot ay hindi tatlo, lima o higit pang anti-TB na gamot sa parehong oras. Sa kasalukuyan, ang isang malinaw na kahulugan ng intensive therapy para sa tuberculosis ay hindi umiiral. Ayon sa popular na ngayong mga araw na opinyon anesthesiologist ay dapat munang isagawa ang pagwawasto at tratuhin tulad tuberculosis komplikasyon, tulad ng paghinga at para puso pagkabigo, baga dugo, pon, at master ang mga pamamaraan ng intensive preoperative paghahanda at pamamaraan para sa pagsubaybay ng isang pasyente paghihirap mula TB, sa maagang postoperative period. Appointment ng chemotherapeutic mga bawal na gamot sa ating bansa ayon sa kaugalian gumagawa ng isang espesyalista sa TB.

Mga klinikal na anyo ng baga tuberculosis

Mayroong ilang mga uri ng tuberkulosis, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga komplikasyon, kaya ang doktor ng intensive care unit ay dapat magkaroon ng kaunting impormasyon tungkol sa iba't ibang mga klinikal na paraan ng tuberculosis. Gayunpaman, ayon sa kaugalian, ang paggamot ng mga komplikasyon ay ginagawa ng mga anesthetist at mga resuscitator. Dapat pansinin na ang paglalarawan ng ilang mga klinikal na form ay nabawasan (dahil sa kanilang mababang kabuluhan para sa masinsinang therapist).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Disseminated tuberculosis ng baga

Para sa anyo ng sakit nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maramihang mga foci ng tuberculosis produktibong pamamaga sa baga, na nabuo bilang isang resulta ng hematogenous, limfogematogennoy o lymphogenic pagpapakalat ng Mycobacterium tuberculosis. Sa hematogenous dissemination, ang foci ay matatagpuan sa parehong mga baga. Kapag nagsasagawa hindi epektibo (o hindi sapat na) paggamot ng sakit ay nagiging talamak Disseminated pulmonary tuberculosis na may kasunod na pag-unlad ng mga esklerosis, napakalaking fibrosis at sakit sa baga.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Focal pulmonary tuberculosis

Ang focal pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang foci na may sukat na 2-10 mm. Ang isang natatanging katangian ng ganitong uri ng sakit ay itinuturing na isang maliit na bilang ng mga klinikal na sintomas. Ang focal tuberculosis ay itinuturing na isang maliit na uri ng tuberculosis. Bilang resulta ng paggamot, ang foci ay matunaw o maging mga scars. Kapag ang lumang foci ay exacerbated, sila ay kilala para sa kanilang calcification.

[18], [19], [20]

Infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang pagbuo ng kaso na foci, pagpapalawak sa mga segment (o lobe) ng baga, ay nangyayari sa infiltrative tuberculosis. Kadalasan, ang tendensya ng ganitong uri ng sakit sa talamak at progresibong kurso ay nabanggit. Sa pamamagitan ng sapat na paggamot, ang mga infiltrates ay maaaring mag-regress sa pagpapanumbalik ng istraktura ng tissue ng baga. Minsan, sa kabila ng wastong paggamot, mayroong isang pagkakabuo ng mga may kaugnayan sa taling tissue sa lugar ng mga infiltrate.

Malubhang pneumonia

Ang kaso ng pulmonya ay itinuturing na ang pinaka-matinding anyo ng tuberculosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa matinding, progresibong kurso at mataas na kabagsikan, na umaabot sa 100% sa kawalan ng paggamot. Sa mga baga, ang mga zone ng caseous necrosis na may lobular o multiple lobular lesion ay tinutukoy. Kilalanin ang lobar at lobular caseous pneumonia. Sa epektibong paggamot sa lugar ng pneumonia, mayroong pagbuo ng fibro-cavernous pulmonary tuberculosis.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tuberkulosis ng mga baga

Ang tuberculoma ng baga ay isang capsular caseous focus na may diameter na higit sa 1 cm. Para sa pormang ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kurso ng asymptomatic (o malosimptomnoe). Kabilang sa lahat ng mga pasyente na may mga bilugan na mga sugat sa baga, ang tuberculoma ay diagnosed na bahagyang mas madalas kaysa sa paligid kanser. Ang uri ng sakit na ito ay hindi isinasaalang-alang ang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente mula sa tuberculosis.

Maraming lungga tuberculosis

Ang mababaw na baga ng tuberculosis ay napansin ng pagkakaroon ng isang air cavity sa baga, na may mga nagbagong at fibrotic na mga pagbabago sa pader na wala. Ang mga klinikal na sintomas ay kadalasang hindi maganda ang ipinahayag.

[26], [27], [28], [29],

Fibro-maraming lungga tuberculosis

Fibrocavernous tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan baga fibrosis camera hindi lamang isang pader ngunit din ang mga nakapaligid na tissue, at ang pagbuo ng maraming mga outbreaks ng contamination. Para sa fibro-cavernous tuberculosis, isang karaniwang prolonged (na may flares o tuloy-tuloy na) progressing course. Ang clinical form na ito ng sakit (at mga komplikasyon) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na dumaranas ng pulmonary tuberculosis.

[30], [31], [32], [33]

Cirrhotic tuberculosis ng baga

Sa cirrhotic pulmonary tuberculosis, napakalaking fibrosis ng mga baga at pleura at pagkakaroon ng aktibo at nakapagpapagaling na tuberculosis foci ay nabanggit. Ang sirosis ay resulta ng paghina ng sclerosis ng mga baga at pleura. Ang pneumogenic cirrhosis, bilang isang panuntunan, ay lumilitaw bilang isang kinalabasan ng fibro-cavernous tuberculosis. Ang mga pasyente na dumaranas ng klinikal na porma ng sakit ay kadalasang namamatay mula sa pagkabigo ng baga-puso, pag-alis ng baga at amyloidosis ng mga panloob na organo.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tuberculous pleurisy at pleural empyema

Tuberculous pleurisy - pamamaga ng pleura na may kasunod na eksudasyon sa pleural cavity. Maaaring mangyari ito bilang isang komplikasyon ng pulmonary tuberculosis o tuberculosis ng iba pang mga organo. Kasama sa sakit ang tatlong klinikal na anyo ng fibrinous (dry) pleurisy, exudative pleurisy at tuberculosis empyema. Minsan ang tuberculous pleurisy ay nagpapatuloy bilang isang malayang sakit (nang walang mga sintomas ng tuberculosis ng iba pang mga organo), kung saan ang pleurisy ay ang unang tanda ng impeksiyon ng tuberculosis. Sa pleural tuberculosis, ang mga serous fibrinous o hemorrhagic pleural effusion ay napansin. Sa mapaminsalang mga uri ng pulmonary tuberculosis, ang cavity ay pumapasok sa pleural cavity, kung saan ang mga nilalaman ng cavity ay pumapasok. Pagkatapos, ang impeksyong pleural ay nahawaan at, bilang resulta, ang empyema ay nabuo. Sa mga pasyenteng may pleural empyema, sakit sa baga sa puso, kabiguan sa paghinga, amyloidosis ng mga panloob na organo ay kadalasang sinusuri.

Sa mga binuo bansa, ang tubercular empyema ay itinuturing na casuistic form ng pleura. Kadalasan ang sakit na ito ay nakarehistro sa mga pagbubuo ng mga bansa. Kaya, isang pag-aaral sa Tsino ang nakatuon sa pag-aaral ng pleural effusions at empyema ng pleura sa mga pasyente (tinatrato 175 kaso), pinapapasok sa ICU. Bilang resulta, tatlong pasyente lamang (mula sa 175) ang natagpuan na may tuberculosis mycobacteria kapag gumaganap ng isang microbiological study.

Ang nakalistang mga sakit ay malayo sa isang kumpletong listahan ng mga clinical forms ng pulmonary tuberculosis. Minsan ay diagnosed na tuberculosis ng bronchial tubes, trachea, larynx, tuberculous lymphadenitis at iba pang mga kondisyon na mas malamang na nangangailangan ng propesyonal na interbensyon ng isang masinsinang therapist.

Central Nervous System Tuberculosis

[40], [41], [42], [43], [44]

Tuberculous meningitis

Ang mga kaso ng tuberculous meningitis sa mga binuo bansa ay bihirang naitala. Halimbawa, sa US, hindi lalampas sa 300-400 kaso ang naitala bawat taon. Sa kawalan ng sapat na paggamot, karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa 3-8 na linggo. Laban sa background ng paggamot, ang kabagsikan ay 7-65%. Ang tuberculous meningitis ay diagnosed sa parehong mga bata at matatanda. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente na may baga tuberculosis o tuberculosis ng iba pang mga organo. Gayunpaman, may mga pagbanggit ng meningitis bilang tanging clinical manifestation ng proseso ng tuberculosis. Kadalasan ang proseso ng nagpapaalab ay kumakalat mula sa mga lamad hindi lamang sa substansiya ng utak (meningoencephalitis), kundi pati na rin sa sangkap ng spinal cord (ang spinal form ng meningitis).

Ang temperatura ng subfebrile at pangkalahatang karamdaman ay ang unang sintomas ng tuberculous meningitis. Pagkatapos, ang hyperthermia (hanggang 38-39 ° C), isang pagtaas sa kasidhian ng pananakit ng ulo (dahil sa pagbuo ng hydrocephalus), ang pagsusuka ay nakasaad. Ang ilang mga pasyente ay bumubuo ng mga sintomas ng meningeal. Minsan ang sakit ay nagsisimula acutely - na may isang mataas na lagnat at ang simula ng meningeal sintomas. Ang ganitong klinikal na larawan, bilang isang patakaran, ay sinusunod sa mga bata. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang sopor at pagkawala ng malay ay nagaganap, pagkatapos ay ang mga pasyente ay kadalasang namamatay.

Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa dugo, ang paglitaw ng leukocytosis na may isang paglilipat ng paglilipat ng stab-shift, kung minsan ang normal na bilang ng mga white blood cell. Nailalarawan ng lymphopenia at nadagdagan ang ESR.

Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay napakahalaga sa pag-aaral ng CSF. Cytosis exhibit (isang nadagdagan nilalaman ng mga elemento cell) na may isang pamamayani ng mga lymphocytes (100-500 cell / l), ang pagtaas ng protina nilalaman ng 6-10 g / l (na gamit ng mga bulgar fraction). Ang pagbawas sa halaga ng chlorides at glucose ay naitala. Sa sakit na tuyo meningitis sa CSF withdraw sa tubo sa pamamagitan ng mga araw mark fibrin precipitation (bilang isang mesh o herringbone). Kung spinal butasin isinagawa bago ang simula ng isang tiyak na therapy, ang likidong minsan tuklasin ang Mycobacterium tuberculosis (mas mababa sa 20% ng mga kaso) Immunoassay ng CSF anti-TB Kinikilala ng antibodies (90%).

Ang tuberculous meningitis ay nangangailangan ng matagal na paggamot para sa 9-12 na buwan. Bilang karagdagan sa tiyak na anti-tuberculosis therapy, ang mga glucocorticoid na gamot ay inireseta. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkuha ng glucocorticoids sa loob ng isang buwan at pagkatapos ay unti-unting pagbawas ng dosis ng mga droga ay maaaring mabawasan ang posibilidad na umunlad ang malayong mga komplikasyon ng neurological at ang kanilang bilang. Ang partikular na mahusay na epekto ng mga gamot na ito ay nakarehistro sa mga bata. Kung mayroong mga palatandaan ng hydrocephalus, inireresetahan ang therapy ng dehydration, ang mga puncture ng lumbar ay ginawa upang alisin ang 10-20 ML ng CSF. Sa malubhang intracranial hypertension, inirerekumenda na magsagawa ng surgical decompression. Ang mga komplikasyon ng neurological ay nangyari sa 50% ng mga surviving pasyente.

Utak Tuberculosis

Ang tuberkulosis ng utak ay madalas na masuri sa mga bata at batang pasyente (hanggang 20 taon). Ang sakit ay bubuo sa mga pasyente na may tuberculosis ng iba't ibang bahagi ng katawan o may tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, ngunit sa ilang mga pasyente ang utak na tuberculoma ay nagmumula bilang lamang klinikal na anyo. Ang lokalisasyon ng tuberculosis ay magkakaiba - ang mga ito ay matatagpuan sa anumang lugar ng utak. Para sa sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso na may mga remisyon ng Tuberculoma nangyayari laban sa isang background ng mahabang subfebrile kondisyon. Marka ang sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, kadalasang tinutukoy ang mga sintomas ng meningeal. Ang kalubhaan at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng neurologic ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tuberculoma

Sa conventional radiographs, ang tuberculoma ay natutukoy, higit sa lahat, sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga kaltsyum na asing-gamot dito. Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis ay itinuturing na computer at magnetic resonance imaging.

Paggamot - lamang kirurhiko. Ang pagsasagawa ng kirurhiko ay ginagawa laban sa background ng pagkuha ng mga antituberculous na gamot sa buong preoperative at postoperative period.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Cardiovascular tuberculosis

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberculous pericarditis

Sa mga bansa na may mababang saklaw ng tuberkulosis, ang klinikal na form na ito ay itinuturing na isang malubhang, ngunit bihirang, komplikasyon na nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda at sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV. Sa Rusya, ang tubercular pericarditis ay madalas na naitala ayon sa pathoanatomical na data, 1.1-15.8% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary tuberculosis na may sakit sa paglahok sa proseso ng pathological. Minsan ang pericarditis ay ang unang clinical sign ng tuberculosis. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang pericarditis ay diagnosed na kasama ng tuberculosis ng iba pang mga organo. Kadalasang nabanggit ang pagkatalo ng pleura at peritoneum (poliserosit).

Ang katangian ng subacute na simula ng sakit, na natatakpan ng mga klinikal na sintomas ng tuberculosis na may lagnat, igsi ng hininga at pagbaba ng timbang. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay debuts nang masakit at sinamahan ng sakit sa likod ng sternum at pericardial friction noise. Halos laging mayroong perikardal na pagbubuhos, sa mga malubhang kaso na binuo ng isang tamponade para sa puso. Kapag sinusuri ang exudate (pangunahin na hemorrhagic nature), naglalaman ito ng malaking bilang ng mga leukocytes at lymphocytes, at sa 30% ng mga kaso - mycobacterium tuberculosis. Ang isang biopsy ay maaaring magtatag ng diagnosis ng tuberculous pericarditis sa 60% ng mga kaso.

Upang makapagtatag ng tumpak na pagsusuri, ang mga diagnostic ng X-ray, CT at ultrasound ay napakahalaga.

Ang pangunahing paraan ng paggamot - chemotherapy, ngunit minsan ay gumagamit ng operasyon at pagbutas.

Bilang karagdagan sa pericardium, madalas na nagsasangkot ang tuberculosis sa paglahok sa pathological na proseso ng myocardium, endocardium, epicardium, aorta at coronary arteries.

Osteoarticular tuberculosis

Osteoarticular tuberculosis ay isang sakit na nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng balangkas. Ang pinaka-madalas na mga localization ay ang gulugod, hip, tuhod, siko at balikat joints, pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Nangyayari bilang isang resulta ng lymphohematogenous pagkalat ng impeksiyon. Ang proseso ay maaaring kumalat sa nakapalibot na buto at malambot na mga tisyu at maging sanhi ng pag-unlad ng mga abscesses at fistulas.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ay ang partikular na chemotherapy at mga operasyon ng kirurhiko na naglalayong alisin ang pokus ng impeksiyon at ibalik ang mga tungkulin ng mga buto at mga joints.

Urologic Tuberculosis

Bilang resulta ng hematogenous o lymphohematogenous na pagkalat ng impeksiyon, ang mga bato, mga ureter o ang pantog ay apektado. Ang tuberkulosis ng mga bato (kadalasang sinamahan ng tuberculosis ng iba pang mga organo) ay isang tanda ng isang pangkalahatan na impeksiyon ng tuberculosis. Kapag nasira ang tissue ng bato, isang yungib ang nabuo, na bukas sa pelvis. Sa paligid ng yungib, ang mga bagong cavity ng pagkabulok ay babangon, na sinusundan ng pagbuo ng polycavernous tuberculosis. Sa hinaharap, ang proseso ay madalas na umaabot sa pelvis, ureters, at pantog. Paggamot - tiyak na chemotherapy at kirurhiko pamamagitan.

Tiyan tuberculosis

Para sa maraming mga dekada, ang sakit ay medyo bihira, kaya ang ilang mga eksperto ay tumutukoy sa tiyan tuberculosis (kasama ang caseous pneumonia) upang umalis ng mga form. Gayunpaman, sa huling 10-15 taon, isang matinding pagtaas sa pagkalat ng patolohiya na ito ay nabanggit. Sa unang lugar, ang mesenteric lymph nodes at ang pagbuo ng tuberculous mesidenitis ay nangyari. Kadalasan ay naitala ang pagkalat ng proseso sa ibang mga grupo ng mga lymph nodes ng cavity ng tiyan, pati na rin sa peritonum, bituka at pelvic organs. Sa malalang mga anyo, ang pagsasalimuot ng mga lymph node ay madalas na nabanggit. Bilang isang patakaran, ang tuberculous peritonitis, kung minsan ay nagmumula bilang isang malayang sakit, ay isang komplikasyon ng pangkalahatan na tuberculosis o tuberculosis ng mga organo ng tiyan. Ang tuberculosis ng bituka ay minsan din ay bubuo bilang isang malayang sakit, ngunit higit sa lahat ay natagpuan sa pag-unlad ng tuberculosis ng intra-tiyan lymph nodes o iba pang mga organo. Ang mga tuberculous ulcers ng bituka ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng mga pader nito.

Upang maitatag ang diagnosis, ang laparoscopy na may biopsy ng mga site na kahina-hinalang tuberkulosis ay napakahalaga.

Paggamot - mahaba (hanggang 12 buwan) chemotherapy. Ang operative na paggamot ay karaniwang ginagawa sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon tulad ng tiyan tuberculosis, tulad ng bawal na bituka, pagbubutas ng mga tuberculous ulcers.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Iba pang mga clinical form ng tuberculosis

Ang iba pang mga klinikal na uri ng sakit, halimbawa, tuberculosis ng mga maselang bahagi ng katawan, balat, mata, ay mas kahalagahan para sa masinsinang therapist.

Pag-uuri ng tuberculosis

• Lung tuberculosis
  • Disseminated tuberculosis ng baga
  • Focal pulmonary tuberculosis
  • Infiltrative pulmonary tuberculosis
  • Malubhang pneumonia
  • Tuberculoma ng mga baga
  • Cavernous tuberculosis
  • Fibrous-cavernous tuberculosis
  • Cirrhotic tuberculosis ng baga
  • Tuberculous pleurisy at pleural empyema
  • Tuberkulosis ng bronchi
  • Tracheal tuberculosis
  • Laryngeal tuberculosis
  • Tuberculous lymphadenitis
• Central tuberculosis
  • Tuberculous meningitis
    • Tuberculous meningoencephalitis
    • Spinal form ng tuberculous meningitis
  • Tuberculoma ng utak
• Cardiovascular tuberculosis
  • Tuberculous pericarditis
• Osteoarticular tuberculosis
• Urologic Tuberculosis
• Tiyan ng tuberculosis
  • Iba pang mga clinical form ng tuberculosis
    • Tuberkulosis ng mga bahagi ng katawan
    • Balat ng Tuberculosis
    • Tuberculosis ng mata

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Paggamot ng tuberculosis

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng tuberculosis ng iba't ibang mga localization ay itinuturing na chemotherapy. Ang therapeutic effect nito ay dahil sa pagkilos ng antibacterial at naglalayong suppressing ang pagpaparami ng mycobacteria o kanilang pagkasira (bacteriostatic at bactericidal effect). Ang rifampicin, streptomycin, isoniazid, pyrazinamide at ethambutol ang pangunahing antituberculous na gamot.

Ang mga gamot na pang-reserve ay ginagamit sa paggamot ng mga uri ng tuberculosis na lumalaban sa droga. Kabilang dito ang kanamycin, capreomycin, Amikacin, cycloserine, fluoroquinolones, ethionamide, prothionamide, Rifabutin, aminosalicylic acid (PAS) Maraming mga bawal na gamot (hal, rifampicin, fluoroquinolones, ethambutol, cycloserine at protionamid) nagtataglay ng parehong aktibidad laban intracellularly at extracellularly matatagpuan Mycobacterium tuberculosis . Capreomycin at aminoglycosides magkaroon ng isang mas malinaw na epekto sa Mycobacterium naisalokal intracellularly. Ang isang medyo maliit na aktibidad na bacteriostatic ay nagmamay ari ng pyrazinamide. Gayunman, ang mga bawal na gamot Pinahuhusay ang epekto ng maraming mga bawal na gamot tumagos rin sa mga selula at naglalabas ng isang makabuluhang epekto sa acidic daluyan caseation.

Ang karaniwang paggagamot ng paggamot ay ang pinagsamang pangangasiwa ng rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, at ethambutol (o streptomycin). Sa ating bansa na may mahusay na binuo ng mga serbisyo ng TB ayon sa kaugalian ang pamamaraan, ang mga pamamaraan at tagal ng chemotherapy ay tinutukoy ng phthisiatrist.

Ito ay kagiliw-giliw na malaman na ang unang randomized pagsubok sa mundo ay isinasagawa sa phthisiology. Noong 1944, natanggap ng Estados Unidos ang streptomycin. Noong 1947-1948 sa UK, ang unang pag-aaral sa paglahok ng mga pasyente na may tuberculosis ay ginanap. Ang grupo ng kontrol ay binubuo ng mga pasyente na napagmasdan ang pahinga ng kama, ang pangunahing grupo - mga pasyente na natanggap din ang streptomycin. Gayunpaman, ang pag-aaral ay gumagamit ng hindi sapat na halaga ng gamot, at ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan. Dahil sa maliit na halaga ng streptomycin, ang pag-aaral ay katanggap-tanggap sa etika.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang paggamit ng streptomycin sa paggamot ng pulmonary tuberculosis ay maaaring mabawasan ang kabagsikan mula sa 26.9% sa control group hanggang 7.3% sa grupo ng mga pasyente na gumagamit ng streptomycin. Sa katunayan, ang pahayag na ito ay maaaring isaalang-alang ang kaarawan ng hindi lamang gamot batay sa ebidensya, ngunit din ng modernong chemotherapy para sa tuberculosis.